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路聚保副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病?？?/a> 在當(dāng)今社會中，30-40歲身為父母者所承受的壓力越來越大，特別是ADHD兒童的家長，所承受的壓力更大，這些壓力包括：個人的工作壓力、學(xué)習(xí)壓力、人際關(guān)系壓力、夫妻關(guān)系壓力、經(jīng)濟壓力、贍養(yǎng)壓力和養(yǎng)育孩子的壓力等。 困擾ADHD兒童家長的最大問題是養(yǎng)育壓力。 ● 一方面是對孩子的責(zé)任和義務(wù)，比如孩子行為不受約束，學(xué)習(xí)成績不理想，經(jīng)常惹事生非，覺得自己管教無力等，進而喪失對孩子的教育信心，并過分擔(dān)憂孩子的未來。教育失敗的認(rèn)知又導(dǎo)致夫妻之間相互埋怨，引起家庭矛盾沖突，影響夫妻關(guān)系。 ● 另一方面是因為ADHD兒童情緒不穩(wěn)，常因攻擊或破壞性行為，與同伴發(fā)生肢體沖突，很難相處，不受歡迎。在學(xué)校往往難以完成作業(yè)，不斷擾亂課堂秩序，使老師難以管理，被其他家長投訴，甚至要求學(xué)校勸退。社會和學(xué)校也會給家長施壓，使ADHD兒童家長更加焦慮和煩惱。 對于很多ADHD兒童家長來說，他們最怕接聽老師的電話，怕老師責(zé)備，怕同學(xué)告狀，每天都在擔(dān)心，不知道孩子又會惹出什么禍？ADHD兒童的“不爭氣”，難管教以及對抗性行為，也使家長覺得在親戚朋友面前很沒有面子，不愿意帶著孩子參加同事聚會或到社交場合，以上這些煩惱引起的焦慮、沮喪、愧疚還會影響到家長對孩子的教育方式，常會出現(xiàn)訓(xùn)斥、抱怨、甚至打罵等。這樣又會加重ADHD兒童更加叛逆的行為問題，陷入惡性循環(huán)當(dāng)中。 01 ADHD兒童親子關(guān)系的特點 許多人認(rèn)為親子關(guān)系是單向的，父母是這一關(guān)系的主導(dǎo)者，兒童只能被動接受父母的影響,也就是說兒童的社會化過程和人格的形成，基本上取決于父母的養(yǎng)育方式。有研究顯示，具有攻擊傾向的兒童是由于他們的父母經(jīng)常采用懲罰的結(jié)果，兒童的行為只是對父母懲罰行為的模仿；也有人認(rèn)為是兒童的攻擊行為引起了父母的懲罰行為，父母只是為了控制局面才采取懲罰，兒童的攻擊行為源于自己的挫折感和其他原因，而不是父母的懲罰行為所致。實際上，親子關(guān)系并非是單項的，而是雙向相互影響的。 當(dāng)然，也有一些外在因素影響著親子關(guān)系，比如，一個工作繁忙、身心疲倦的家長和一個工作輕松、身心放松的家長對孩子的態(tài)度是截然不同的。同樣，ADHD兒童外在行為的沖動性、破壞性及變化無常也會受到先天因素的影響。當(dāng)他在學(xué)校受到批評或表揚，回到家里時表現(xiàn)出來的行為也會不一樣。父母如果能將內(nèi)在因素和外在因素綜合考慮進去，就不會做出沖動、急躁的反應(yīng)，就會試圖改變自己的方式方法，從而改變ADHD兒童的不良行為，達到改善親子關(guān)系的目的。 親子關(guān)系在ADHD兒童的教育中起著非常重要的作用。孩子與父母的關(guān)系不良，父母管理的常規(guī)策略就可能失敗。如果父母不對兒童的某些行為采取理解的態(tài)度，很可能形成負(fù)性的親子關(guān)系，潛在虐待兒童的傾向就會凸顯出來，比如訓(xùn)斥和體罰等。許多父母對兒童的不良行為最初是忽視，到一定程度就會采取打罵和體罰，沒有留下回旋的余地。對兒童不良行為的管理常常搖擺于默許和體罰之間，這種管理策略往往效果不太明顯，很可能走到窮途末路，導(dǎo)致父母無助感加強，自認(rèn)為不稱職和自我評價過低。懲罰孩子的同時也在懲罰自己，最終是束手無策。 父母應(yīng)該對孩子抱有合理的期望值，正確的養(yǎng)育觀點，對孩子不良行為管理的方法應(yīng)該循序漸進，遵循始終如一原則，對不同性質(zhì)的不良行為采取不同程度的反應(yīng)，良好行為要及時給予表揚，哪怕起效甚微也要如此。 總之，親子之間的影響是相互的，孩子的行為可以影響到父母的反應(yīng)，父母的態(tài)度決定了整個家庭的氛圍。親子關(guān)系緊張不是家長一手造成的，家庭外也有許多因素影響著親子關(guān)系，家長不必為此自責(zé)。體罰不是一個好的教育方式，惟有相互理解和接受才能改善親子關(guān)系。 02 ADHD兒童家長應(yīng)該具備的心態(tài) 眾所周知，我國是一個傳統(tǒng)觀念比較強的國家，大多數(shù)父母都懷著讓自己的孩子“學(xué)業(yè)有成”“功成名就”的期望，而ADHD兒童不受管束，學(xué)習(xí)成績差，惹是生非，使家長覺得期望落空，感到沮喪、無奈、情緒低落、對孩子不理解，嚴(yán)重的還會出現(xiàn)體罰，甚至有的放棄教養(yǎng)。 子女教育是每一個父母都要面臨的重要且具體的問題。這些問題的根本原因在于家長沒有了解孩子所遇到的困難，沒有站在一個罹患注意缺陷多動障礙兒童的角度去理解。ADHD兒童如同患了“感冒”或“哮喘”的兒童一樣，他們本身存在著一定的生理、病理學(xué)基礎(chǔ)，而非故意“搗蛋”，同時是需要幫助的，而家長是最有義務(wù)幫助孩子的人。所以家長要擺正心態(tài)，對孩子的期望要切合實際，孩子健康快樂才是最重要的，這樣可以減輕家長和孩子的心理壓力。 另外，要了解ADHD的本質(zhì)是一個慢性、長期的病態(tài)過程，雖然ADHD不容易自然痊愈，但可以通過藥物、心理治療、注意力訓(xùn)練等綜合療法進行干預(yù)。家長要相信自己是可以幫助孩子的，并且孩子會在自己的幫助下一定能夠改善癥狀和預(yù)后。 在生活中，父母需要管理好自己的情緒，簡單粗暴的教訓(xùn)方法可能對ADHD兒童適得其反，夫妻盡量避免過多的爭吵，夫妻關(guān)系的和諧有助于孩子改善自己的問題。最后父母要了解和發(fā)現(xiàn)孩子多動的原因，幫助孩子學(xué)會情緒管理，學(xué)會與同伴交往的技能以及學(xué)習(xí)能力。ADHD兒童并不是不聽話，他們也想學(xué)好，也希望得到老師和家長的夸獎，但需要付出比其他孩子多幾倍的努力才能專注地學(xué)習(xí)，家長要看到ADHD兒童的努力及時表揚。為了更好的幫助孩子，家長先要幫助好自己減少壓力，保持放松，家長的態(tài)度越積極越平靜越具備正能量，孩子的治療效果和緩解狀況就會越好。2021年04月19日
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路聚保副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病專科 ADHD兒童家長每天都會遇到孩子的各種挑戰(zhàn)，尤其是在他們的行為方面。家長如能明確幫助孩子行為矯正的目標(biāo)，掌握一些糾正孩子不良行為的方法，相信對孩子和家長都有著實際的作用。 1 家長應(yīng)對ADHD兒童的目標(biāo) （1）學(xué)習(xí)和了解ADHD基本知識，理解自己的孩子，對治療要有信心，要知道家長是ADHD綜合治療的重要部分。 （2）家長要面對現(xiàn)實，認(rèn)識到ADHD兒童比一般兒童難以管教，在養(yǎng)育孩子的過程中要花費更多的時間和精力。對孩子的要求要切合實際，過高的要求不但達不到目的，反而會影響親子關(guān)系。同時，父母、祖輩之間對ADHD兒童的教育要一致，才能有利于對孩子行為的改變。 （3）孩子的生活要規(guī)律化，安排好作息時間，適當(dāng)游戲和戶外活動。關(guān)注孩子的行為表現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)行為問題時及時矯正，不要遷就孩子的某些興趣，或?qū)⒆拥囊鬅o條件滿足，看電視、玩電腦游戲需要他達到一定條件才允許。 （4）根據(jù)年齡安排一定的學(xué)習(xí)內(nèi)容，創(chuàng)造安靜的學(xué)習(xí)環(huán)境，逐步養(yǎng)成能靜坐、集中注意力學(xué)習(xí)的習(xí)慣。培養(yǎng)孩子的自理能力，如起床、穿衣、洗漱、家務(wù)、寫字及看書等，家長不要包辦代替，逐步延長學(xué)習(xí)和獨立活動時間。 （5）建立有效的家庭獎懲制度，可以就很多習(xí)慣建立一個制度，也可以就一個習(xí)慣制定一個制度。通過制度管理孩子，并引導(dǎo)規(guī)范孩子的行為，有意識有目的地去除問題行為，培養(yǎng)良好的行為和學(xué)習(xí)生活習(xí)慣。 （6）ADHD兒童的智力多在正常范圍，也有某些方面超過一般兒童，家長要善于發(fā)現(xiàn)孩子的愛好和特長，加以引導(dǎo)，讓其得以發(fā)揮，調(diào)動孩子學(xué)習(xí)的興趣，啟發(fā)孩子主動自覺地去學(xué)習(xí)。 （7）加強父母自身修養(yǎng)，俗話說“言傳身教”，兒童的許多行為、個性和愛好，都受父母的影響，父母要求孩子做到的首先自己要做到，一個總打罵孩子的家長，他的孩子也會學(xué)著用暴力解決問題。營造安靜、溫馨的家庭環(huán)境，使ADHD兒童有安全感和溫暖感。 （8）ADHD兒童的父母要互相支持，不要互相指責(zé)，更不要把氣出在孩子身上。要經(jīng)常與老師取得聯(lián)系，爭取老師的理解和配合。密切與醫(yī)生溝通，明確診斷，聽從醫(yī)生的建議，按規(guī)定方法進行治療，并及時反饋治療情況，取得醫(yī)生的指導(dǎo)和幫助。 2 家長應(yīng)對行為問題的具體方法 1.了解孩子產(chǎn)生不良行為的原因 ( 1 ) 讓父母了解引起孩子行為問題的原因。 ( 2 ) 引導(dǎo)父母找出家庭中可能導(dǎo)致或者促發(fā)孩子產(chǎn)生行為問題的因素。 ( 3 ) 鼓勵父母在家庭中開始針對產(chǎn)生行為問題的因素制定干預(yù)措施。 2.掌握正確關(guān)注孩子的方式 ( 1 ) 父母要理解他們與孩子的交流方式會極大地影響孩子的行為動機。 ( 2 ) 父母要關(guān)注孩子良好行為、忽視問題行為，在一周內(nèi)練習(xí)關(guān)注技巧。 ( 3 ) 父母與孩子要建立更積極的相互溝通交流的方式。 3.增加孩子的服從性 ( 1 ) 父母要利用有效的關(guān)注技巧，讓孩子對家長的要求更服從。 ( 2 ) 家長學(xué)會發(fā)出有效指令，讓孩子獨立玩耍，提高孩子行為的主動性。 ( 3 ) 要對孩子在家中的行為進行監(jiān)管。 4.恰當(dāng)使用代幣獎勵 ( 1 ) 通過實施家庭代幣方法，給孩子建立服從性獎勵的正式系統(tǒng)。 ( 2 ) 關(guān)注和促進孩子的服從性和恰當(dāng)?shù)纳鐣沸小?( 3 ) 減少自己對孩子的專橫管理。 5.隔離和其他管理方法 ( 1 ) 將懲罰方式引入家庭系統(tǒng)，對孩子的不順從和不恰當(dāng)行為進行處罰。 ( 2 ) 有效使用“隔離療法”，作為對孩子某種錯誤行為的矯正。 6.遇到問題時的管理 ( 1 ) 家長將以前在家里所用的方法加以修改，遷移并用于公共場所。 ( 2 ) 在進入公共場所前先停下來給孩子制訂應(yīng)該遵守的規(guī)則，以減少孩子在公共場所發(fā)生不當(dāng)行為。 ( 3 ) 給孩子布置一項活動或任務(wù)，在孩子參加可能出現(xiàn)行為不當(dāng)?shù)幕顒又?，說明不服從的懲罰方式，提升孩子服從指揮的動力。 7.改善兒童在幼兒園/學(xué)校的行為 ( 1 ) 與孩子一起總結(jié)在幼兒園/學(xué)校的行為問題，請老師協(xié)助每天針對孩子在課堂上和課間休息時的行為，設(shè)計“行為日報卡”并進行評分。 ( 2 ) 積極使用孩子的“行為日報卡”，每天將老師的評分換算后納入家庭代幣獎罰系統(tǒng)，好的行為及時表揚和鼓勵，減少不良行為的發(fā)生。 8.防患新的行為問題出現(xiàn) ( 1 ) 學(xué)會記錄孩子將來有可能出現(xiàn)新的行為問題，利用所學(xué)的行為管理方法去解決。 ( 2 )每周進行記錄和總結(jié)，讓孩子做好對自己管理的總結(jié)。 教育孩子是一門科學(xué)，來不得半點馬虎。特別是對ADHD兒童，家長需要調(diào)整心態(tài)，多花點時間來幫助和引導(dǎo)。家庭獎罰系統(tǒng)在執(zhí)行過程中要嚴(yán)格執(zhí)行，如果出現(xiàn)獎勵不能及時兌現(xiàn)的情況，一定要及時向孩子說明，并取得孩子的諒解，否則你將喪失你在孩子心目中的權(quán)威性。幫助ADHD兒童任重道遠，醫(yī)生和老師是輔助作用，這份重?fù)?dān)唯有父母勝任。作為家長更要有耐心、愛心，循循善誘，才能讓孩子健康成長。2021年04月19日1463
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胡君主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 兒內(nèi)科 1．什么是兒童注意缺陷/多動障礙（ADHD）？答：又稱兒童多動癥，是一種常見的慢性神經(jīng)發(fā)育障礙，起病于童年期，影響可延續(xù)至成年，其主要特征是與發(fā)育水平不相稱的注意缺陷和（或）多動沖動。ADHD不僅損害學(xué)習(xí)功能，還存在其他多方面、涉及生命全周期的損害。早期識別、診斷和規(guī)范治療可顯著改善ADHD的預(yù)后。2.兒童好動是不是等于ADHD？答：隨著醫(yī)學(xué)知識的普及，兒童ADHD是一種疾病，需要治療，這一概念逐漸被人們所認(rèn)識。但是，不少家長朋友把正常兒童的好動和兒童ADHD劃了等號，其實正常兒童的“好動”和兒童ADHD并不難區(qū)別。注意缺陷/多動障礙兒童的行為有如下特征：（1）無目的性：正常好動兒童的活動是有目的的、有序的；而ADHD兒童的多動是無目的的、雜亂的。(2)離奇性：好動兒童即使特別淘氣，他的好動并不離奇，能為人們所理解；多動癥兒童的多動行為，因為無目的性，顯得離奇，讓人難于理解。（3）自控力差：這一條最關(guān)鍵。正常兒童的“好動”常常在活動內(nèi)容和場合上具有選擇性，比如在需要安靜的課堂學(xué)習(xí)活動上，能管理自己行為，遵守紀(jì)律，只在課間活動或不需要特別約束的環(huán)境中表現(xiàn)為“好動”；而多動癥兒童對需要用自制力，去集中注意力的環(huán)境，如上課，做作業(yè)，難以保持注意的穩(wěn)定性，而在看電視或做游戲等孩子自己感興趣的活動上，卻能表現(xiàn)出專注。3．ADHD是什么原因造成的？答：ADHD的病因尚未明了，目前發(fā)現(xiàn)與遺傳、神經(jīng)心理、輕微腦損傷、生物化學(xué)改變、社會心理因素有關(guān)。4．對兒童ADHD進行診斷，需要哪些程序？答：（1）病史采集（包括行為表現(xiàn)、學(xué)習(xí)史、生長發(fā)育史、家族史等）。（2）體格檢查：檢查有無輔助診斷意義的"軟性神經(jīng)征"等。（3）ADHD行為量表測驗。（4）為排除其它疾病進行的針對性檢查：如腦電圖、血液學(xué)檢查等。5．ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？答：目前主要依據(jù)美國《精神病診斷與統(tǒng)計手冊》DSM-V斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)A：一種持續(xù)的注意缺陷和/或多動-沖動行為，干擾了功能或發(fā)育，具有如下特征：意障礙和/或多動/沖動的6項(或更多)癥狀持續(xù)至少6個月，且達到與發(fā)育水平不相符的程度，并直接負(fù)性地影響社會和學(xué)業(yè)/職業(yè)活動。（1）注意障礙的表現(xiàn)有：A.經(jīng)常無注意細節(jié)或在作業(yè)、工作或其他活動中粗心大意；B.完成任務(wù)或玩耍時常常難以維持注意力；C.與人交流時常常難以傾聽，心不在焉，似聽非聽；D.常常無法按照指令行事，無法完成作業(yè)、家務(wù)或工作中的任務(wù)（并非因?qū)剐孕袨榛驘o法理解指令）；E.常常難以組織任務(wù)或活動；F.常常逃避、不喜歡或不愿從事需要長時間集中精神才能完成的事情（如學(xué)校或家庭作業(yè)）；G.常常在完成任務(wù)或活動時丟三落四（ 如玩具、學(xué)校作業(yè)、鉛筆、書籍或工具）；H.常常很易被外來刺激分散精力；I.經(jīng)常在日?；顒又型浭虑椤＃?）多動-沖動的表現(xiàn)有：A.經(jīng)常手腳不停或在座位上扭動；B.被期待坐在座位上時卻經(jīng)常離座；C.常常在不適當(dāng)?shù)膱龊纤奶幣軇踊蚺逝溃ㄇ嗌倌昊虺扇嘶颊呖赡軆H出現(xiàn)想動的主觀愿望）；D.常常難以安靜地玩耍或從事安靜的娛樂活動；E.常常非常忙碌，象“裝了馬達一樣”忙碌不停；F.常常言語過多。G.常常問話未完即搶先作出未經(jīng)思考的回答；H.常常難以等待按順序做事情；I.常常打斷或侵?jǐn)_他人（如強行加入談話或游戲）。診斷標(biāo)準(zhǔn)B：若干注意障礙或多動-沖動的癥狀在12歲之前就已存在診斷標(biāo)準(zhǔn)C：若干注意障礙或多功-沖動的癥狀存在于兩個或更多的場合診斷標(biāo)準(zhǔn)D：有明確的證據(jù)顯示這些癥狀干擾或降低了社交、學(xué)業(yè)或職業(yè)功能的質(zhì)量診斷標(biāo)準(zhǔn)E：這些癥狀不能僅僅出現(xiàn)在精神分裂癥或其他精神病性障礙的病程中，也不能用其他精神障礙來更好地解釋同時符合A、B、C、D、E才能診斷ADHD。6．兒童ADHD有多大的危害？答：（1）對個人的危害：輕癥患兒只是在學(xué)習(xí)上不能專心，不能主動去學(xué)，學(xué)習(xí)成績不穩(wěn)定；重癥患兒則學(xué)習(xí)成績落后，甚至難以讀完小學(xué)及初中；在行為上惹是生非，干擾他人。隨著年齡增長，因自控力差，易沖動，伙伴關(guān)系不良，就業(yè)率低或經(jīng)常變換工作。（2）對家庭的危害：常常因為患兒管教問題，會影響家庭和睦惱，甚至導(dǎo)致父母婚姻破裂。（3）對學(xué)校和社會的危害：在學(xué)校里，多動癥兒童經(jīng)常擾亂課堂秩序、打架斗毆、偷竊破壞、成績低下，使老師教學(xué)質(zhì)量受到影響?；純阂资懿涣加绊懞鸵T，可發(fā)生打架斗毆、說謊偷竊，甚至走上犯罪的道路。7．懷疑孩子患有ADHD，家長該怎么辦?答：既然ADHD是一種疾病，所以不要諱疾忌醫(yī)。如果懷疑孩子患有ADHD，應(yīng)盡早帶孩子到醫(yī)院就診,早期診斷，早期治療，對改善兒童預(yù)后有很大幫助。8．如何治療ADHD？答：可根據(jù)患兒的情況、臨床分型、對社會功能的影響，選擇藥物治療、心理治療和行為訓(xùn)練。家庭、學(xué)校和社會的配合也是ADHD綜合治療的一部分。9．父母應(yīng)該如何對待患有ADHD的孩子？答：家庭的配合在治療中的作用至關(guān)重要。父母要做到以下幾點：（1）要了解ADHD的一般知識，幫助孩子學(xué)會行為自我管理，配合醫(yī)生正規(guī)治療。（2）了解孩子在學(xué)校的行為，和老師溝通，取得老師的配合。（3）幫助孩子建立良好的作息制度。幫助孩子學(xué)會自我管理。（4）根據(jù)孩子的心理特點，針對孩子的每一點進步，進行鼓勵，激發(fā)孩子的自信心?？朔⒆雍唵未直┗蚣氨Ｗo過度等不良的家庭教養(yǎng)方法。（5）創(chuàng)建和諧溫馨的家庭氣氛。如果父母有心理問題或婚姻問題應(yīng)該與孩子同時接受心理治療。10．兒童ADHD的預(yù)后怎樣？答：該病預(yù)后與患兒本身病情輕重程度以及治療干預(yù)的早晚有關(guān)。一半左右的ADHD兒童，早期積極治療干預(yù)，隨著年齡的增長，自制力的增強，成人后可以表現(xiàn)正常。但60%~80% 可持續(xù)至青少年期，一半左右持續(xù)為成人ADHD。2021年03月27日1914
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劉華清主任醫(yī)師 北京回龍觀醫(yī)院 兒童心理科 注意缺陷與多動障礙（ADHD）常見于學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童，由于大多數(shù)人對多動癥的認(rèn)識缺乏，所以患有ADHD的孩子往往很容易被忽視，在接觸的ADHD患者中，家長在敘述病情的時候說的最多的就是“我們也沒往這塊兒想，所以一直沒有帶孩子來就診，最近學(xué)校班主任和多數(shù)任課老師因為孩子的問題頻繁找家長，建議我們應(yīng)該帶孩子來就診?！蹦敲词鞘裁磫栴}會讓老師經(jīng)常找家長呢？家長反應(yīng)有兩種情況：一：多動、沖動障礙明顯的孩子：精力充沛，閑不住手腳動作多。在上課期間經(jīng)常擾亂課堂紀(jì)律，隨意離開座位，無法安靜聽課，在桌子上亂涂亂畫。有時還會在別的同學(xué)身上亂畫，惹其同學(xué)不開心，有時會偷拿別人的東西，撒謊，情緒也很容易沖動、發(fā)脾氣、亂喊叫。二：注意力缺陷的孩子：做作業(yè)拖拖拉拉，上課分神，不能認(rèn)真聽講，課程跟不上，晚上回家家長輔導(dǎo)作業(yè)也很費勁兒，總是不能按時完成。這些往往很容易被忽視，有些家長會覺得是孩子“調(diào)皮搗蛋”，長大一點就好了，進而耽誤治療。其實這些孩子是患上了注意力缺陷及多動障礙，是可以治療的。2020年8月份開始有幸加入到了北京回龍觀醫(yī)院（北京大學(xué)回龍觀臨床醫(yī)學(xué)院）兒童心理門診的關(guān)于兒童及青少年注意缺陷與多動障礙（ADHD）的臨床藥物科研項目（全程免費臨床項目，該藥物已經(jīng)在德國、韓國、新加坡上市，給予家長交通補助）。最開始是很擔(dān)心的，第一：我沒有豐富的臨床工作經(jīng)驗，擔(dān)心自己做不好，給研究團隊帶來麻煩。第二：擔(dān)心與ADHD孩子及孩子家長不能很好地溝通，讓他們有不好的體驗。從科研項目啟動直到今日已經(jīng)有27例ADHD孩子參與，在這段時間里，每一位ADHD孩子在不同的隨訪階段都會看到他們有不同的變化，無論變化大小。印象比較深刻的是018患兒，注意力缺陷較明顯的一個孩子。家長反應(yīng)孩子總是課堂上不能好好聽課，每天回家后都要給孩子重新講一遍課堂知識，每晚輔導(dǎo)完作業(yè)都凌晨1點左右，家長管教嚴(yán)格，導(dǎo)致孩子情緒沖動。有一次隨訪發(fā)藥的時候，父親因為孩子在上網(wǎng)課期間去了一趟洗手間，剛好老師點名讓孩子回答問題，父親就開始急了，很大聲的吼孩子，說：“你在學(xué)校上課期間也中途去上廁所嗎？老師剛點名你不在”等等~由于訓(xùn)孩子的聲音特別大，整個樓道都聽到了，好多老師和同事就問我：你這個患者家長什么情況，怎么這樣和孩子說話，我當(dāng)時也覺得家長這樣在公眾場合這樣做是不對的，和劉主任反映了當(dāng)時情況，劉主任和父親進行了溝通，后面的隨訪我再也沒有見到家長這樣吼孩子，對孩子的態(tài)度改變了很多，孩子看上去也沒有像之前那么怕他父親，兩人的關(guān)系緩和了許多，加上藥物治療再后來每次來隨訪家長都會說孩子最近在課堂上表現(xiàn)很好，能認(rèn)真聽講，成績也不錯，還受到了老師的表揚.....我們聽到之后也很開心。020患兒，多動、沖動障礙極為明顯的一個孩子，很容易情緒沖動，大喊大叫。和他一起參加研究的還有他的另外一個小伙伴，倆人只要見面總會有沖突，那天當(dāng)我要給他們介紹試驗內(nèi)容的時候，倆人突然起了沖突孩子就大哭大喊：“我要殺了你XXX”，我就在旁邊安慰了一下 加上他媽媽也安慰，這才慢慢的緩和了一些。這樣的孩子他不是故意的，是他控制不住他自己。兒童心理科大夫每次隨訪都是非常溫柔的語氣，以及鼓勵的話語去和患者以及家長交談，我們大多數(shù)隨訪都是安排在兒童心理科大夫出門診的時間，門診患者很多，隨訪時間很緊湊，但是兒童心理科依舊很有耐心的解答著患者以及患者家長的每一個問題。這使我受到了很大的鼓舞。記得孩子剛加入研究服藥治療三周左右，有一次媽媽聯(lián)系我說：“孩子上課期間就突然心情煩躁，不想考試，跑到另一間沒人的教室就自己一個人待著，然后和她鬧著說不想待在學(xué)校，想回家看電視”。我就和家長說：“你聽孩子的，孩子想回家你就先帶孩子回家，你可以和孩子說媽媽答應(yīng)帶你回去，你也要答應(yīng)媽媽XX，”（自己想一個讓孩子答應(yīng)你的事情）我當(dāng)時只是賭了一把，沒想到媽媽會很配合的聽了我的話，帶孩子中午回家了，看了一會兒電視，下午孩子很乖的去上課，媽媽下午又給我發(fā)消息說：“孩子下午上課在課堂上特別安靜，也好好考試，自己突然見到孩子這么安靜都有點不適應(yīng)。”我當(dāng)時很開心，我沒想到會有這樣的效果。因為孩子的家長由于孩子的病情本身比較焦慮，一鬧騰的時候更急，兒童心理科大夫就會叮囑家長，第一不要著急，要多聽聽孩子的想法，多理解，第二；周六日有時間多帶孩子出去戶外玩一玩~這位家長也極力的配合，真的有帶孩子每周有時間就去戶外玩，爬山、騎馬等等~很盡力理解孩子，為孩子自己也在做著很大的改變。第三；父母定期參加相關(guān)家庭心理學(xué)習(xí)班或自我體驗成長小組。最近剛剛加入研究服藥兩周的023這個孩子，每次來隨訪都閑不住，總是要找些事情做，很容易急。每次來了之后都會用便利貼或者我給他一張紙折一些東西，自己說手工折的是：蝴蝶、青蛙，還會用便利貼紙一張張組合成一顆小樹的樣子，我看孩子折的挺開心的，我知道這可能是孩子的興趣愛好或者天賦，時不時還會鼓勵一句：你真棒。有一次爸爸和我說孩子病情，孩子就突然跑過來問爸爸：你是不是又再說我？其實這樣的孩子內(nèi)心很敏感，也很脆弱，他們需要愛與理解。所以每次隨訪的時候劉主任都會叮囑家長，不要大聲的說孩子、不要打孩子，對孩子要有耐心、多陪伴孩子~爸爸也有盡力的在配合，近一周來隨訪爸爸開心說孩子近一周在學(xué)校表現(xiàn)很好，老師第一次沒有因為孩子的事情主動找他。我每當(dāng)聽到這樣的消息都會很開心~這樣的患者還有很多，很容易被忽視，誤認(rèn)為“調(diào)皮搗蛋”，長大就好了。這幾個月以來，在劉主任以及其他兒童心理科大夫的指導(dǎo)帶領(lǐng)下，我好像也在慢慢的發(fā)生了一些變化，比之前更知道我應(yīng)該如何去和ADHD家長以及孩子交流。至今參與研究的每位ADHD孩子都有不同程度的變化，這離不開劉主任及團隊中其它兒童心理科大夫的辛苦付出，也不開家長積極的配合。感謝劉主任及各位兒童心理科大夫的指導(dǎo)，讓我在這個過程中也學(xué)會到了很多經(jīng)驗~，能和您們在一起工作并且學(xué)到很多經(jīng)驗很榮幸！ 作者 石麗蓉2021年02月23日2019
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吳光聲主任醫(yī)師 杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院 兒科 1、西藥治療 （1）興奮劑首選哌甲酯（專注達），相對起效比較快，但是副作用也比較明顯，主要是會引起食欲下降，入睡困難。 （2）非興奮劑首選托莫西丁，托莫西丁起效較慢，2周左右起效，但有一定的抗抑郁作用，所以對于合并有抑郁的孩子是一個不錯的選擇。 2、中藥治療 根據(jù)中醫(yī)辨證，包括肝腎陰虛，心脾兩虛以及痰火擾心等證型針對性的選藥。效果明確，缺點味道不好，服藥困難。也可以聯(lián)合西藥，減輕西醫(yī)副作用和減少劑量。 3、父母管理訓(xùn)練和系統(tǒng)家庭干預(yù) 在ADHD的治療中，父母是非常重要的角色，他們常常存在許多難以克服的困難和壓力，需要幫助他們發(fā)展各種策略來降低兒童的違抗挑釁和逆反行為，家庭治療通常也是多維治療的方法之一，特別適合家庭中有明顯應(yīng)激與沖突的ADHD兒童。 4、對于伴有學(xué)習(xí)困難的ADHD患兒 ，建議在藥物的治療基礎(chǔ)上，進行針對性的科目性學(xué)習(xí)困難訓(xùn)練。 5、運動療法 對于那些精力充沛、好運動的患兒 ，通過體育運動提高他們的自信心，幫助他們提高運動協(xié)調(diào)力，甚至他們的注意力和行為問題都有明顯的改善。2021年02月14日2529
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2021年01月10日1575
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2021年01月07日1854
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 個案一：多動癥兒童小東平常很容易沖動、分心，常常動不動就和同學(xué)爭吵，曾有老師對全班同學(xué)說，大家最好離他遠一點。因為同學(xué)都疏遠他，最近小東出現(xiàn)拒絕上學(xué)，對學(xué)習(xí)沒有動力，也不肯就醫(yī)。個案二：A同學(xué)掉了錢包，老師要全班投票“票選”誰最有可能是偷竊者，結(jié)果患有多動癥的B同學(xué)得到最高票數(shù)，但他堅決否認(rèn)。事后證明A同學(xué)錢包是忘記帶了，而不是被偷。躍然B同學(xué)沒有犯錯，卻被誤導(dǎo)的民意定罪，在心理上受到極大的創(chuàng)傷。個案三：多動癥兒童小明在學(xué)校經(jīng)常狀況不斷，老師也常向家長建議:“讓他在家學(xué)習(xí)幾天吧!”于是，一個學(xué)期下來，小明到校的時間有限，難以融入集體。而且，他常常以搗蛋、惡作劇的方式希望獲得同學(xué)的關(guān)注和友誼，卻讓同學(xué)更討厭他。當(dāng)“注意缺陷多動障礙”（俗稱多動癥）的患兒，由于生理上疾病的影響，出現(xiàn)多動、注意力不足、沖動等癥狀，或者常常表現(xiàn)出心不在焉、行事馬虎莽撞，容易逃避作業(yè)等。面對多動癥，除了患兒本身需要學(xué)習(xí)自我管理、人我界限，以及發(fā)展優(yōu)勢能力以建立自信之外，長期負(fù)擔(dān)教養(yǎng)重任的家長或老師也必須建立自我調(diào)適的能力，以免在教養(yǎng)過程中不斷產(chǎn)生的挫折和無力感。近期有一位剛從師范院校畢業(yè)的新進小學(xué)老師，就因為班上三個多動癥學(xué)生每天狀況百出，她幾乎崩潰，日夜以淚洗面，一個學(xué)期后不得不申請轉(zhuǎn)調(diào)他校。一位在座談時分享的老師，提到她焦慮到連看到班上的多動癥學(xué)生時就會不自主地發(fā)抖。在不同的座談或演講現(xiàn)場，也曾有老師或教導(dǎo)主任表示，教導(dǎo)多動癥的學(xué)生，讓他們疲累甚至焦慮、抑郁，他們很希望這類的孩子能集中式教導(dǎo)或者在特殊學(xué)校就讀。很顯然，多動癥學(xué)生在校園里的適應(yīng)問題，讓很多學(xué)校都疲于應(yīng)付。我們也深知老師的教導(dǎo)困境，然而如果因此放棄或邊緣化多動癥學(xué)生，并非教育的本質(zhì)，更不符合“有教無類”的教育理念和教育公義公平的原則?！傲憔芙^、融合教育、回歸主流”是教育的基本政策，更是具有特殊需求（如多動癥、學(xué)習(xí)障礙、阿斯伯格癥、自閉癥等）學(xué)生的基本權(quán)益及應(yīng)有的保障。以下僅提出一些建議，希望能對老師和家長提供一點支持。教師的心理建設(shè)和預(yù)備知能目前研究顯示，注意缺陷多動障礙（多動癥）的發(fā)病率是5%-7%，因此每個班級幾乎都會有1-2個ADHD的學(xué)生。根據(jù)最新的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者通常在12歲以前就會出現(xiàn)ADHD癥狀，在兩個或兩個以上不同的情境(如學(xué)?；蚣依?出現(xiàn)，并造成臨床上的顯著損害，影響患者的社會、學(xué)業(yè)或生活上的功能。但是，不同年級ADHD學(xué)生的癥狀表現(xiàn)和在學(xué)校內(nèi)不能適應(yīng)而產(chǎn)生的行為問題也是不同的，如果學(xué)校和老師能預(yù)先準(zhǔn)備和制定策略來應(yīng)對ADHD學(xué)生，那么ADHD學(xué)生將也能綻放生命光彩、造福人群。別忘了，物理學(xué)家愛因斯坦、大導(dǎo)演史蒂芬史皮格也是ADHD患者。教師應(yīng)具備的九大知能1、有ADHD學(xué)生班級的經(jīng)營能力。2、輔導(dǎo)此類ADHD學(xué)生的情緒或行為問題的能力3、協(xié)助ADHD學(xué)生找到學(xué)習(xí)動機與動力的能力。4、引導(dǎo)此類ADHD學(xué)生的人際交往適切拓展的知能5、具備家長、教師、學(xué)生爭議或沖突時的溝通與調(diào)適能力。6、具備專業(yè)資源（專科醫(yī)生、心理治療師等），以及支援、整合與運用的知能。7、了解醫(yī)學(xué)、特殊教育及相業(yè)專業(yè)，，對ADHD學(xué)生的重要性及如何作的能力。8、協(xié)助家長親職教育成長的能力。9、了解并整合專業(yè)團隊，提供社交技巧、注意力訓(xùn)練、情緒管理、記憶策略、應(yīng)試策略、時間管理、生涯規(guī)劃等ADHD學(xué)生自我成長中的重要學(xué)習(xí)內(nèi)容。家長應(yīng)具備的親職知能注意缺陷多動障礙（多動癥）的家長在教養(yǎng)過程中常面臨到教養(yǎng)無力、資源不足的困境。有些家長因被質(zhì)疑教養(yǎng)不當(dāng)、或在屢受挫折、或知能不足，不能接納孩子；有些家長不愿接受?？漆t(yī)師的診治，卻盡其所能給孩子嘗試各種偏方、或未經(jīng)科學(xué)實證療效的治療方法；些有家長因懼怕藥物的副作用，或因為沒能得到完整正確的醫(yī)療信息，認(rèn)為孩子的ADHD癥狀難有改善，深感挫折而放棄醫(yī)療；有些家怕孩子被貼標(biāo)簽，不敢把孩子就醫(yī)情況和醫(yī)學(xué)診斷告知老師。以上的這些情況實在并不少見。曾有調(diào)查，90%以上的老師表示，當(dāng)發(fā)現(xiàn)班級上有較不一樣的學(xué)生時，通常會希望知道：1、這個孩子到底怎么了？2、家長帶孩子正在進行什么治療或者曾經(jīng)做過什么嗎？3、我可以為這個孩子做些什么？面對問題才能真正解決問題。多動癥孩子的特殊行為是明顯的，與其讓很多誤解和傷害在不了解ADHD疾病情況下造成，倒不如坦然向教師和學(xué)校說明孩子的疾病和癥狀，畢竟生理上疾病的發(fā)生并非孩子所愿，更非家長所愿。如果能重新選擇，誰又愿意得這與生俱來的疾病呢？家長若能獲得老師及學(xué)校的理解、接納與協(xié)助，并努力爭取個別化教育計劃（IEP）的教育方案，那么就無須擔(dān)憂孩子被貼標(biāo)簽了。要扭轉(zhuǎn)別人對注意缺陷多動障礙（多動癥）的負(fù)面印象，除了希望別人包容多動癥兒童的不適當(dāng)行為，家長更應(yīng)該教導(dǎo)孩子改善行為并為自己的行為負(fù)責(zé)。期望ADHD孩子被社會接納，孩子就必須習(xí)得社會常規(guī)及具備適應(yīng)社會規(guī)范的能力，而這往往比學(xué)業(yè)成績多幾分或少幾分，還要重要得多。在ADHD學(xué)生的教養(yǎng)上，提升教師的教學(xué)知能、輔導(dǎo)策略以及教學(xué)合作團隊的運作刻不容緩。而家長也不應(yīng)該在教育上缺席，只有家長具備正確的認(rèn)知和教養(yǎng)態(tài)度，親師共同合作，才能真正幫助ADHD學(xué)生健康成長！歡迎關(guān)注我們的微信公眾號“兒童發(fā)育障礙康復(fù)中心”，獲取更多相關(guān)資訊。2021年01月06日1309
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尚魯寧主治醫(yī)師 山東省戴莊醫(yī)院 兒童青少年心理科 一、藥物治療。藥物能改善注意缺陷，降低活動水平，在一定程度上提高學(xué)習(xí)成績。主要的藥物有中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑，主要有哌甲酯、苯丙胺。也可以用中樞去甲腎上腺素調(diào)節(jié)藥物進行治療，代表藥物托莫西汀。 二、心理治療。主要有行為治療和認(rèn)知行為治療兩種方式，患兒一般與同伴關(guān)系不良，對別人有攻擊性語言和行為，自我控制能力差等。通過心理治療，能使患兒學(xué)會適當(dāng)?shù)纳缃患寄埽眯碌挠行У男袨閬泶娌贿m當(dāng)?shù)男袨槟Ｊ健? 三、行為管理和教育。教師和家長需要針對患兒的特點，進行有效的行為管理和心理教育，避免歧視、體罰或其他粗暴的教育方法。恰當(dāng)運用表揚和鼓勵的方式，提高孩子的自信和自覺性。2020年12月26日1334
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 與學(xué)校合作并與孩子的老師保持溝通合作的伙伴關(guān)系是多動癥學(xué)生教育計劃的重要組成部分。培養(yǎng)這種伙伴關(guān)系的一種方法是通過每天的報告卡來跟蹤和監(jiān)控孩子在學(xué)校的表現(xiàn)與進步。如何使用每日報告卡通過每日報告卡，請老師在一天中多次對學(xué)生的學(xué)業(yè)或行為表現(xiàn)等目標(biāo)項目進行評分，當(dāng)學(xué)生完成目標(biāo)項目后會得到獎勵。這種方法對多動癥學(xué)生如此有效的原因之一是，它能清楚地為學(xué)生列出每天的目標(biāo)項目，并為孩子在實現(xiàn)目標(biāo)方面的進展提供及時和頻繁的反饋。此外，每日報告卡對孩子來說是很有激勵作用的，因為這個系統(tǒng)獎勵和加強了孩子在學(xué)校里的積極行為。重要的是，老師、家長和多動癥學(xué)生一起討論和制定這個計劃，而且所有人都必須與計劃保持一致，才能成功執(zhí)行這個計劃。1、確定目標(biāo)建立每日報告卡的第一步是清楚地識別的定義將要有針對性地改進或矯正的學(xué)習(xí)和行為目標(biāo)。這里要注意的是，目標(biāo)項目需要能夠準(zhǔn)確地衡量，換句話說，目標(biāo)項目的持續(xù)時間和頻率方面需要是可以觀察的和可以計數(shù)的。建議一次只制定幾個目標(biāo)，以免孩子被這個計劃搞得不知所措。由易入難，設(shè)置孩子通過一點努力就能達到的目標(biāo)，也有助于實現(xiàn)更多的成功的目標(biāo)達到，這樣也可以激勵孩子們繼續(xù)進步。因此，在制定計劃時，目標(biāo)也要設(shè)定好，這樣才能實現(xiàn)。如果目標(biāo)和期望設(shè)定得太高，孩子經(jīng)歷反復(fù)的挫折和失敗會讓他們完全放棄計劃。最后，它變成了一個適得其反的令人失望的計劃。當(dāng)你第一次執(zhí)行每日報告卡時，你甚至可以制定一個或兩個容易實現(xiàn)的目標(biāo)來幫助學(xué)生參與計劃。隨著學(xué)生經(jīng)歷越來越多的成功，你就可以開始進一步提高目標(biāo)的期望值。接下來，根據(jù)每日報告卡分析學(xué)生的進步(或進步不足)的情況，進一步調(diào)整計劃。以下有一些可能成為的目標(biāo)的例子。潛在目標(biāo)①以N個或更少的提醒舉手回答②以N個或更少的提醒下安靜地工作③以N個或更少的提醒來完成任務(wù)④以N個或更少的提醒使用適當(dāng)?shù)恼Z氣⑤以N個或更少的提醒保持手和腳的安定⑥以N個或更少的提醒進行適當(dāng)?shù)淖邉英咴谝?guī)定的時間內(nèi)完成作業(yè)⑧以N%的準(zhǔn)確度完成作業(yè)⑨在作業(yè)時手的擺放位置2、生成獎勵清單首先要決定獎勵在哪里發(fā)放，在家還是在學(xué)校。如果在家庭中，則可以提供更多的獎勵類型，如玩電子游戲的時間、看電視、免除家務(wù)等。而且，如果是在家里提供獎勵的話，那么老師的每日報告卡的工作量就減輕了。但是，對于年齡較小的學(xué)生(如一年級)來說，在學(xué)校提供的獎勵往往會更有效，因為他們的努力能更迅速地得到積極的結(jié)果。獎勵不必太大或花費很多錢，但是，它們必須激勵孩子。這就是為什么讓孩子參與制定每日報告卡的獎勵清單的重要原因。 混合使用物質(zhì)獎勵、社交獎勵和與活動相關(guān)的獎勵等多種獎勵通常會很有幫助。請記住，可能需要不時地調(diào)整獎勵類型，這樣孩子才不會對它們感到厭煩。以下是一些可能成為的獎勵的例子。要知道，把人們聯(lián)系在一起的親社會性獎勵是非常強大的。一位學(xué)生進步就可以幫助全班同學(xué)獲取特權(quán)。例如，在學(xué)校里，如果多動癥學(xué)生在目標(biāo)項目上取得了進步，那么全班同學(xué)就可以獲得自由游戲的時間；在家里，多動癥孩子獲得可以和他的兄弟姐妹一起去麥當(dāng)勞的獎勵。這樣，多動癥孩子的獎勵讓每個人都受益，同學(xué)/兄弟姐妹可能因此更愿意幫助多動癥孩子發(fā)展積極的行為（進步）。3、確定獲得獎勵的標(biāo)準(zhǔn)在你開始實施計劃之前，你需要確定獲得獎勵的標(biāo)準(zhǔn)。評估孩子目前在目標(biāo)區(qū)域的功能水平，并決定孩子需要達到什么樣的進步水平才能獲得獎勵。通常建立短期獎勵和長期獎勵是很有幫助的。這樣，你的孩子就可以獲得每天和每周（更大）的獎勵。每周的獎勵可能包括買玩具、去游樂場、郊游、看電影等等。4、監(jiān)控和跟蹤進度一旦確定了目標(biāo)和獎勵，你就可以開始實施計劃了。老師負(fù)責(zé)評估學(xué)生的目標(biāo)行為，并在上課期間多次就他們的表現(xiàn)向?qū)W生提供具體的反饋。老師也會在每日報告卡上記錄目標(biāo)行為表現(xiàn)與數(shù)量。反饋通常是按學(xué)科或上課時間提供，這樣就老師就有更多機會評估學(xué)生的目標(biāo)行為。如果多動癥學(xué)生在一天中的某段時間比較困難，積極的反饋也有助于保持學(xué)生的積極性。通過這種方式，你/老師仍有機會在新的評級階段“重新開始”，并在一天中獲得更多的成功反饋。這種方法對那些從一天開始時就很掙扎，但隨著時間的推移能夠有所改善的多動癥學(xué)生來說特別有用。學(xué)生有責(zé)任在課后把每日報告卡放在書包里，以便在家里讓家長查看。但是請記住，多動癥孩子仍然可能需要提醒，以便在在學(xué)校還是在家里記住把每日報告卡放回書包里。建議用一個特別的、顏色鮮艷的文件袋存放每日報告卡是很有幫助的。家長應(yīng)該每天放學(xué)后在家查看每日報告卡，了解孩子在學(xué)校的目標(biāo)行為表現(xiàn)，并及時提供獎勵。希望這種每日報告卡和獎勵系統(tǒng)能促進家學(xué)校之間的積極溝通與密切配合，并幫助您的多動癥孩子在一些更困難的方面取得進步。如有需要，還應(yīng)該繼續(xù)評估和修改計劃。2020年10月29日1731
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