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于曉輝主任醫(yī)師 大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院 兒科 毋庸置疑，絕大多數(shù)家長(zhǎng)都是愛孩子的，但作為ADHD兒童的父母，僅僅有愛是不夠的。為了孩子的幸福，我們需要不斷地學(xué)習(xí)，成為更有執(zhí)行力的家長(zhǎng)。其實(shí)這也并非有多難，我們首先需要做的就是對(duì)自己的育兒方式和親子互動(dòng)模式的一些調(diào)整。在這里，和您分享13條有效的養(yǎng)育策略，請(qǐng)牢記并不斷實(shí)踐！1尊重而非羞辱盡管我們很難接受“我的孩子有些不太正?！保惨鹬厮?，而非羞辱。因?yàn)橐粋€(gè)感覺到父母對(duì)自己失望、怨恨和悲觀的孩子，不太可能發(fā)展出自尊、自愛和自強(qiáng)精神的。2做情緒管理的榜樣父母是孩子最有影響力的榜樣，所以要經(jīng)常審視我們自己。如果我們都不能控制自己的行為和情緒，怎么能指望孩子會(huì)有良好的自控力？其實(shí)我們都是可以控制自己的憤怒的，因?yàn)槟憧隙ú粫?huì)沖著惹自己生氣的同事尖叫和咒罵，那為什么要經(jīng)常對(duì)孩子大喊大叫呢？3別急著說“不”所有的孩子都需要在特定的時(shí)間被告知“不”，以防止他們做一些危險(xiǎn)的事情。ADHD兒童本身就容易沖動(dòng)，許多家長(zhǎng)更是常條件反射似地說“不”。經(jīng)常聽到“不”的孩子更容易叛逆，所以做個(gè)聰明的父母吧，在說“不”之前深呼吸，這樣就可能會(huì)避免一場(chǎng)令人不快的對(duì)峙，會(huì)更有意義。4不要給他貼標(biāo)簽當(dāng)我們學(xué)習(xí)了兒童發(fā)育的相關(guān)知識(shí)，就會(huì)發(fā)現(xiàn)那些ADHD兒童的問題行為可能是每個(gè)孩子都可能會(huì)出現(xiàn)的，只是他可能更嚴(yán)重。不管他的行為多么令人沮喪，都不要給他貼“懶惰”、“壞孩子”、“無可救藥”的標(biāo)簽，因?yàn)榭偸锹牭竭@些的他會(huì)相信這就是真的，他也就真成了我們口中的那樣的人。5肯定他自身的努力對(duì)很多ADHD兒童來說，正確的使用藥物會(huì)使他們的行為發(fā)生巨大的變化。但是，藥物絕不是唯一有意義的事情。當(dāng)你發(fā)現(xiàn)孩子又在做那些你一再禁止的事情時(shí)，不要說：“你今天又忘了吃藥嗎？”，也不要威脅：“是不是還得給你加大藥量？”。這樣的說法會(huì)讓他覺得自己的行為完全受外部因素的控制，良好的行為與自己的努力沒有多大關(guān)系。作為家長(zhǎng)，我們有責(zé)任發(fā)出明確的信息：雖然藥物可以幫助他，但并不能解決他所有的問題，他的不斷努力才是最有價(jià)值的。6關(guān)注他的積極行為迄今為止，我們大多把焦點(diǎn)放在他的問題行為上，而幾乎忽視了他所有積極的行為。由此產(chǎn)生的負(fù)面情緒可能會(huì)給家庭蒙上一層陰影，影響到生活的方方面面。正確做法是，及時(shí)發(fā)現(xiàn)閃光點(diǎn)，通過表?yè)P(yáng)他的令人滿意的行為，強(qiáng)化他積極的改變。7避免接受負(fù)面言論ADHD兒童的思維和行動(dòng)方式的確和其他孩子有些不太一樣，但他們同樣有學(xué)習(xí)的能力和成功的潛力，只是他們需要更多的幫助。所以不要被那些負(fù)面的言論和評(píng)價(jià)打到，我們一定要為他們努力爭(zhēng)取合理的個(gè)體化教育支持。8預(yù)見問題提前做好計(jì)劃很多家長(zhǎng)缺乏對(duì)自己的孩子即將失控的預(yù)見能力，比如明明知道ADHD兒童進(jìn)入超市后就會(huì)興奮，把商品拿下來，扔到空中玩、甚至撕開包裝……，總之會(huì)制造各種混亂。但我們通常把大量時(shí)間花在對(duì)孩子行為的反應(yīng)模式上，而不是提前思考和計(jì)劃。其實(shí)我們完全可以提前做好行動(dòng)方案，對(duì)孩子提前講述這個(gè)計(jì)劃，在問題出現(xiàn)時(shí)堅(jiān)持這個(gè)計(jì)劃，然后我們會(huì)發(fā)現(xiàn)這些準(zhǔn)備是好用的。9堅(jiān)持有效的紀(jì)律約束我們?cè)鵁o數(shù)次抱怨過：“我大喊大叫、說教、威脅、暫停，甚至打屁股，都不管用！”與其懲罰每一次違規(guī)行為，不如堅(jiān)持一個(gè)始終如一的行為矯正計(jì)劃：定義可實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，獎(jiǎng)勵(lì)每一項(xiàng)成就，直到行為變成習(xí)慣。10區(qū)分挑釁和分心我們經(jīng)常會(huì)面臨這樣的情景，比如告訴孩子整理床鋪，半小時(shí)過去了，發(fā)現(xiàn)他還躺在床上看手機(jī)，這時(shí)要怎么辦呢？最好的方法可能是提醒他你想讓他做什么，如果他拒絕整理，這顯然是挑釁行為，那么懲罰是有意義的。但更多的時(shí)候是ADHD兒童分心了，忘記了要求才沒有遵守。當(dāng)你因?yàn)橐粋€(gè)孩子因無法控制的行為而反復(fù)懲罰他時(shí)，你就造成了他的失敗。11讓他參與解決問題當(dāng)我們和孩子一起想辦法解決負(fù)面行為時(shí)，就在家里創(chuàng)造了一個(gè)相互支持、充滿愛的氛圍。下次當(dāng)他的房間亂七八糟時(shí)，告訴他，我們有個(gè)問題，我需要你幫忙解決；告訴他，晚上你很難給他蓋好被子，因?yàn)槟憧赡軙?huì)被他的玩具絆倒，并要求他提供解決意見。孩子參與解決方案的程度越高，結(jié)果就越好。12停止歸咎于人想一想，我們自己是不是會(huì)這樣說：“如果老師耐心一些，如果同學(xué)們寬容一點(diǎn)，孩子在學(xué)校的表現(xiàn)就不會(huì)那么糟糕了?！钡拇_，他人的行為可能會(huì)導(dǎo)致我們的孩子的問題，但試圖將責(zé)任完全歸咎于他人的做法會(huì)鼓勵(lì)我們的孩子選擇簡(jiǎn)單粗暴的解決辦法。如果他可以責(zé)怪別人，他為什么還要為自己的行為承擔(dān)責(zé)任呢？13尋求支持生活中有些事情不能單獨(dú)完成，養(yǎng)育ADHD兒童更是如此。我們經(jīng)常會(huì)身心俱疲，所以要建立一個(gè)支持系統(tǒng)。這樣當(dāng)我們自己的‘“系統(tǒng)”超載或失敗時(shí)，就會(huì)有人幫我們重新回到一起，并有可能提供一個(gè)解決問題的全新視角。資料來源：Raising a Child with ADHD:13 Parenting Strategies.https://www.additudemag.com/download/raising-a-child-with-adhd/2020年10月17日
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于曉輝主任醫(yī)師 大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院 兒科 簡(jiǎn)稱“ADHD”，俗稱“多動(dòng)癥”。ADHD是兒童青少年中最常見的神經(jīng)發(fā)育障礙，我國(guó)的患病率為6.26%，即一個(gè)40人的班級(jí)中就有2-3名患兒。主要表現(xiàn)為與年齡不相稱的明顯的注意集中困難、注意持續(xù)時(shí)間短，及與環(huán)境不相適宜的活動(dòng)過度或沖動(dòng)，常伴有學(xué)習(xí)困難、抽動(dòng)癥、對(duì)立違抗甚至品行障礙、焦慮及抑郁等情緒問題等。最有效的治療方案：即家庭、學(xué)校、醫(yī)院組成協(xié)作聯(lián)盟，根據(jù)每個(gè)孩子的病情和具體需要，合理選擇并長(zhǎng)期綜合運(yùn)用藥物治療、心理行為治療和個(gè)體化教育項(xiàng)目等。2020年09月30日3199
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于曉輝主任醫(yī)師 大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院 兒科 因疫情被“圈養(yǎng)”大半年的“神獸終于歸籠”，家長(zhǎng)們朋友圈的歡呼聲此起彼伏，興奮之情溢于言表。但現(xiàn)狀不容樂觀，學(xué)生們要從前期宅家上網(wǎng)課的相對(duì)“散養(yǎng)”狀態(tài)，快速切換到緊張的學(xué)習(xí)階段，同時(shí)還要消化疫情期間積累的焦慮、擔(dān)憂等不良情緒，這對(duì)所有的兒童青少都是一個(gè)挑戰(zhàn)，而注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）學(xué)生的處境更為艱難。毋庸置疑，老師們承受了前所未有的壓力，所以當(dāng)您所在的班級(jí)內(nèi)有ADHD學(xué)生或是有ADHD傾向的學(xué)生時(shí)，希望以下的內(nèi)容能為您些許解憂。您需要了解的：1.ADHD是兒童青少年時(shí)期最常見的神經(jīng)發(fā)育障礙，是一種生理疾病，主要表現(xiàn)為與年齡不相稱的明顯注意集中困難、注意持續(xù)時(shí)間短，及與環(huán)境不相適宜的活動(dòng)過度或沖動(dòng)，常伴有學(xué)習(xí)困難、抽動(dòng)癥、對(duì)立違抗甚至品行障礙、睡眠、焦慮及抑郁等情緒問題。2.ADHD的最優(yōu)治療方案是，家庭、學(xué)校、醫(yī)院組成協(xié)作聯(lián)盟，根據(jù)每個(gè)學(xué)生的病情和具體需要，長(zhǎng)期合理綜合運(yùn)用藥物治療、心理行為治療和個(gè)體化教育項(xiàng)目等方法。3.藥物治療：是所有治療的基礎(chǔ)，恰當(dāng)?shù)剡x擇藥物能提高注意力，減少多動(dòng)和沖動(dòng)行為。目前的ADHD藥物一般具有良好的安全性和耐受性，常見不良反應(yīng)多為輕微或一過性。4.行為治療：使用行為管理技巧幫助學(xué)生學(xué)習(xí)并建立良好的適應(yīng)性行為模式，聯(lián)合藥物治療時(shí)可以較大地改善學(xué)業(yè)，減少攻擊性行為。5.心理治療：ADHD學(xué)生和家長(zhǎng)經(jīng)常面對(duì)負(fù)面評(píng)價(jià)和指責(zé)，大多會(huì)有一些焦慮、抑郁、緊張不安、沮喪甚至絕望等不良情緒，及時(shí)的心理支持能幫助他們調(diào)整親子關(guān)系、改善情緒，有勇氣和希望去面對(duì)困難。您所能做的：1.花點(diǎn)時(shí)間了解ADHD相關(guān)知識(shí)，理解他不是故意犯錯(cuò)，不是不夠努力，而是大腦結(jié)構(gòu)和功能的異常所致，您的有力的教育支持能夠改變學(xué)生的一生。2.及時(shí)發(fā)現(xiàn)有ADHD傾向?qū)W生，觀察并記錄他的注意力、多動(dòng)和沖動(dòng)的行為，學(xué)業(yè)、社交和情緒等方面的情況，與家長(zhǎng)聯(lián)系，提供以上信息，并推薦就醫(yī)。但無須告知家長(zhǎng)您的判斷，避免誤解。3.盡可能在班級(jí)中營(yíng)造安全溫暖的氛圍，條件允許時(shí)適當(dāng)肢體碰觸以示鼓勵(lì)，消除恐懼、自卑和羞恥感，建立彼此的信賴關(guān)系。4.幫助提高注意力：直視他，叫他的名字，和他約定提醒的手勢(shì)或信號(hào)，或者將他和更成熟、能提醒他的學(xué)生配對(duì)，通過同伴介入的方式合理監(jiān)督，使其集中注意力。5.減少分心的事物：將他安排在遠(yuǎn)離門窗的位置，避免額外的刺激，或者把他安排您的旁邊，您也可以經(jīng)常站在他旁邊講課，便于提醒和監(jiān)督。6.給予積極的反饋：他通常很少得到鼓勵(lì)，當(dāng)您看見他有好的行為時(shí)，及時(shí)地不吝贊美吧。如必須給予處罰，也要立即、短暫和快速地進(jìn)行，不然是無效的。面對(duì)問題，讓我們用愛心、耐心、專業(yè)的力量積極支持，守望成長(zhǎng)！2020年09月10日2238
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路聚保副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病專科 答案：先幫自己不少家長(zhǎng)在幫助孩子應(yīng)對(duì)ADHD（注意缺陷多動(dòng)障礙，俗稱多動(dòng)癥），或者其他類似心理行為問題的過程中，常常會(huì)心力交瘁，疲于應(yīng)對(duì)，倍感受挫，從而導(dǎo)致或者抑郁或者焦慮一類的情緒問題。上海長(zhǎng)征醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科路聚保上海長(zhǎng)征醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科路聚保這種情況下，強(qiáng)烈建議，家長(zhǎng)先為自己去診治，或用藥物或用心理治療，調(diào)整好自己的情緒狀態(tài)，再來處理孩子的問題。也許有的家長(zhǎng)會(huì)說：我不重要，只要孩子好就行。問題是，事實(shí)卻是：你不好，孩子基本很難好起來。關(guān)于ADHD治療的效果，將來癥狀或者功能是否能夠緩解，已經(jīng)有不少研究在探索了，究竟什么樣的因素會(huì)阻礙這些ADHD孩子好起來，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，最大的最明顯的阻礙就是家長(zhǎng)的抑郁/焦慮情緒。所以如果家長(zhǎng)感到飽受情緒欠佳的困擾，你再努力，你孩子的治療效果也會(huì)打了折扣再打折扣，而你孩子好起來的過程也會(huì)阻礙重重，步履維艱。所以，如果希望孩子治療效果好，好得越來越徹底，就請(qǐng)讓自己先好起來。也許這么說，家長(zhǎng)依然很難同意，那么我們就拿飛機(jī)上萬一出現(xiàn)意外來舉例子。幾乎每次航行，飛機(jī)的安全須知都會(huì)千叮嚀萬囑咐，當(dāng)出現(xiàn)意外時(shí)，請(qǐng)先戴好自己的氧氣面罩，再給孩子配戴。我相信每位家長(zhǎng)都能理解，這樣的建議并非代表著家長(zhǎng)不愛孩子，只是因?yàn)?，只有家長(zhǎng)在安全自救的基礎(chǔ)下，才更有機(jī)會(huì)去幫助孩子。治療ADHD也是這個(gè)道理。舉個(gè)例子，有次一位家長(zhǎng)拽著她ADHD的兒子來到診室，哭著說：“我孩子最近表現(xiàn)特別差，作業(yè)根本完不成，我實(shí)在管不了了，我想拉著他一起去跳樓算了?！比缓缶涂奁恢?。我告訴這個(gè)母親：“你不想活了，并非因?yàn)楹⒆訉懖煌曜鳂I(yè)，是因?yàn)槟阕约旱那榫w出了問題，所以接下來的時(shí)間，我建議孩子ADHD的問題暫時(shí)擱置一旁，至少你不需要去幫助治療管理孩子的ADHD問題，你先處理好自己的情緒。”后來經(jīng)過交流，發(fā)現(xiàn)，其實(shí)孩子的爸爸長(zhǎng)年出差在外，基本不回家，媽媽相當(dāng)于獨(dú)自撫養(yǎng)孩子，一方面覺得孤苦，一方面覺得勞累。孩子的老師經(jīng)常因?yàn)楹⒆拥膯栴}批評(píng)她，她覺得沒面子，很丟臉。由于長(zhǎng)時(shí)間疲于撫養(yǎng)孩子，自己沒有朋友，也沒有自己的活動(dòng)，因此日積月累，每天都感覺到很壓抑，覺得生活沒法變好起來，孩子沒法變好起來，不如一走了之。其實(shí)這位母親是典型的抑郁情緒，導(dǎo)致她覺得人生、孩子都沒有希望了。好在她聽從了醫(yī)生的建議，為孩子請(qǐng)了一位兼職家教和保姆的阿姨，每天負(fù)責(zé)幫她接孩子放學(xué)，督促孩子作業(yè)。這一長(zhǎng)段時(shí)間，母親不再過問孩子學(xué)習(xí)的事情，專心調(diào)整自己的情緒。例如恢復(fù)自己的朋友圈，嘗試做點(diǎn)自己的興趣活動(dòng)，規(guī)律接受心理治療，很快，1個(gè)月后，媽媽的情緒明顯好轉(zhuǎn)了不少。然后媽媽開始一點(diǎn)點(diǎn)接管孩子的學(xué)習(xí)作業(yè)問題。時(shí)隔一段時(shí)間，當(dāng)媽媽再次帶著孩子回到門診，雖然仍然顯得略有些疲憊，但卻面露微笑說：“現(xiàn)在孩子在家教的幫助下，每天還是能完成大部分作業(yè)的，至少80%吧，比以前還是有進(jìn)步的?！笨偨Y(jié)：請(qǐng)先戴好自己的“氧氣面罩”，保證自己的情緒是安穩(wěn)的，這樣你才能真正的、更好的幫助孩子一起應(yīng)對(duì)ADHD問題。2020年08月23日1673
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路聚保副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病專科 很多家長(zhǎng)大概都會(huì)心存這個(gè)疑惑：如果孩子真的確診為注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD，即多動(dòng)癥），這個(gè)結(jié)果要不要告訴孩子的老師？上海長(zhǎng)征醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科路聚保為什么告不告訴老師這件事如此重要？答案顯而易見。學(xué)齡期兒童每天接觸的大人中，除了家長(zhǎng)之外，剩下時(shí)間最多的就是老師。老師雖然不像醫(yī)生一樣具備對(duì)ADHD的專業(yè)知識(shí)，但是調(diào)查發(fā)現(xiàn)，幾乎所有的老師在其職業(yè)生涯都教過ADHD學(xué)生，而有半數(shù)以上的老師，接觸過至少20例ADHD學(xué)生。因此，老師與ADHD孩子打交道的經(jīng)驗(yàn)，雖然遠(yuǎn)不及專業(yè)醫(yī)生豐富，但相對(duì)家長(zhǎng)而言，還是豐富一些。而且老師觀察孩子是將孩子放在一群同齡兒童中相互比較觀察，這樣得到的評(píng)價(jià)也可能相對(duì)家長(zhǎng)而言，更客觀一些。作為一個(gè)ADHD學(xué)生，注意力很難集中的問題直接給其學(xué)業(yè)成功制造了重重阻礙，而好動(dòng)、話多插嘴的表現(xiàn)會(huì)直接影響課堂紀(jì)律和打擾其他學(xué)生上課，沖動(dòng)和缺乏耐心的行為很容易導(dǎo)致孩子在和同伴相處時(shí)的矛盾沖突，如果孩子同時(shí)還合并了對(duì)立違抗（不聽指令，惡作劇等表現(xiàn)），情緒問題的話，那么會(huì)給老師的教室管理帶來重重挑戰(zhàn)。那么，究竟要不要告訴老師孩子ADHD的診斷呢？我相信很多家長(zhǎng)可能或多或少都會(huì)面臨這個(gè)糾結(jié)：說，還是不說，這是一個(gè)問題。無論哪一種，都各有利弊。反方不告訴老師。理由主要是：-擔(dān)心老師會(huì)在對(duì)待孩子時(shí)存在偏見，戴有有色眼鏡-不想在孩子成長(zhǎng)的過程中烙下ADHD（多動(dòng)癥）的印跡-自己內(nèi)心依然不太能夠接受孩子ADHD的診斷正方告訴老師。理由主要是：-老師可能對(duì)孩子的表現(xiàn)更能理解，從而相對(duì)包容些-老師可能配合家長(zhǎng)一起幫助孩子改善ADHD-老師建議就診的，實(shí)話實(shí)說，態(tài)度誠(chéng)懇有一些研究專門調(diào)查了，老師在知曉或者不知曉ADHD診斷情況下，對(duì)孩子言行的判斷。下面將研究結(jié)果匯報(bào)一下，等我們看完事實(shí)情況后，再回過頭來看看這個(gè)問題：是否應(yīng)該告訴老師孩子有ADHD？究竟老師明確獲知了孩子被診斷為ADHD后，會(huì)給其對(duì)孩子的判斷、自己和孩子之間的互動(dòng)、對(duì)于孩子幫助的意愿，帶來什么樣的影響呢？壞結(jié)果如果老師明確得知某個(gè)學(xué)生確診為ADHD的話，那么確實(shí)在看待這個(gè)學(xué)生的行為時(shí)，可能會(huì)帶有渲染加重的色彩。老師們會(huì)覺得他們的行為問題更嚴(yán)重，對(duì)教室紀(jì)律破壞更明顯，和同學(xué)之間相處沖突更多。壞結(jié)果老師在和明確診斷ADHD的學(xué)生相處過程中，喚起的負(fù)性情緒更多，也就是說他們會(huì)更容易覺得心煩苦惱，隨之感到壓力倍增，且對(duì)于該如何管理他們感到不知所措，缺乏信心。好結(jié)果獲知學(xué)生被診斷為ADHD后，老師更愿意為其提供額外的學(xué)習(xí)支持，更愿意在教室里為其實(shí)施一些特別的管理策略幫助孩子更好地適應(yīng)課堂，以及更愿意配合家長(zhǎng)采取的干預(yù)治療，包括藥物治療。乍一看上面的結(jié)果，家長(zhǎng)可能會(huì)有些擔(dān)心，畢竟壞結(jié)果和好結(jié)果是1:2。雖然如實(shí)告知老師孩子存在ADHD問題存在一些正性的方面，例如老師能意識(shí)到問題的嚴(yán)重性，從而更愿意陪伴孩子和家長(zhǎng)一起，尋求更多的解決問題的方法，嘗試給予孩子更多的幫助和支持。但與此同時(shí)，老師獲知學(xué)生ADHD診斷所帶來的先入為主的負(fù)性影響也是切實(shí)存在的。老師如果與孩子相處時(shí)負(fù)性情緒多且管理信心不足，很容易引起對(duì)孩子的絕望和放棄，從而限制對(duì)于孩子的付出和努力，繼而與孩子的學(xué)業(yè)成功休戚相關(guān)。表面上看，似乎告訴老師孩子被診斷為ADHD確實(shí)存在諸多不利影響，但是不是不告訴就等于不存在呢？孩子的表現(xiàn)就在那里，不會(huì)因?yàn)槟悴徽f，他就不表現(xiàn)為注意缺陷或者多動(dòng)沖動(dòng)。孩子的困難也就擺在那里，聽課、完成作業(yè)、與伙伴相處、與老師相處等等，即便家長(zhǎng)隱瞞不說，老師也會(huì)根據(jù)自己的觀察有所判斷。所以，與其想辦法隱瞞診斷，不如想辦法消除老師對(duì)于ADHD的負(fù)性偏見。所幸是這樣的辦法是存在的。取利避弊如何做到告訴老師孩子的ADHD診斷后，盡可能是取得老師的包容理解和支持幫助，而避免有色眼鏡和負(fù)性偏見？研究調(diào)查顯示，老師接觸的ADHD學(xué)生越多，對(duì)ADHD的科學(xué)知識(shí)了解地越多，誤區(qū)越少，對(duì)于ADHD的偏見就越少。因此，對(duì)老師進(jìn)行ADHD疾病知識(shí)的科學(xué)講解，有利于消除他們對(duì)于ADHD學(xué)生的負(fù)性偏見，不至于將問題看得更嚴(yán)重。但這還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，同時(shí)要對(duì)老師進(jìn)行教室里管理ADHD學(xué)生技巧的培訓(xùn)，并且加入幫助老師緩解壓力和減輕負(fù)性情緒的方法，接受這樣全面的ADHD專業(yè)培訓(xùn)后的老師，對(duì)幫助ADHD學(xué)生大有裨益，因?yàn)榭梢韵?fù)性偏見，同時(shí)增加正性幫助的意愿。是否告知現(xiàn)在回過頭來看“是否應(yīng)該告訴老師孩子有ADHD”這個(gè)問題，答案知道了嗎？答案就是，并沒有整齊劃一的答案，要因人而異。如果老師對(duì)于ADHD認(rèn)識(shí)比較科學(xué)靠譜，從而比較理解接納，不帶太多負(fù)性偏見，那么告訴老師孩子的診斷，會(huì)讓老師能更好地理解寬容孩子，并提供更多的幫助；反之，如果老師對(duì)于ADHD認(rèn)識(shí)欠妥，帶有較多負(fù)性偏見，那么可能暫時(shí)隱瞞診斷是更好的決定。談到這里，似乎又引出一個(gè)新的問題，老師對(duì)于ADHD的經(jīng)驗(yàn)、科學(xué)知識(shí)的掌握、管理學(xué)生技巧的掌握，似乎都不是家長(zhǎng)能決定的。的確如此，這也是為什么，我們一直呼吁，對(duì)于ADHD兒童最好的干預(yù)是家-校-醫(yī)三方的合作。- 醫(yī)生提供關(guān)于疾病的科學(xué)認(rèn)識(shí)和醫(yī)學(xué)干預(yù)（藥物，非藥物）- 家長(zhǎng)執(zhí)行醫(yī)囑，學(xué)習(xí)家庭干預(yù)方法，在家培養(yǎng)孩子的行為習(xí)慣對(duì)抗ADHD困難- 老師通過微調(diào)教室管理方法，幫助ADHD孩子揚(yáng)長(zhǎng)避短，發(fā)揮潛能如果一個(gè)A娃能有這樣一個(gè)好環(huán)境，那么相信ADHD能夠最大程度地止損。說到底，就是老師和學(xué)校為了這5-10%比例的A娃，學(xué)習(xí)相應(yīng)的科學(xué)知識(shí)和應(yīng)對(duì)方法。這樣就可以有力地消除老師對(duì)ADHD兒童的負(fù)性偏見，甚至能增加老師管理孩子的信心，減少與孩子互動(dòng)時(shí)的壓力和負(fù)性情緒。談到這里新問題又來了，針對(duì)老師這樣的專業(yè)培訓(xùn)怎么實(shí)施？我總結(jié)了幾種方式，可供選擇：最難但最佳學(xué)校開展全體老師的ADHD專業(yè)培訓(xùn)課，請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生授課。這個(gè)方法很難，但不是完全不可行。A娃家長(zhǎng)可以與班級(jí)老師溝通，讓老師理解到掌握專門管理ADHD學(xué)生技巧的重要性，老師幫助向?qū)W校領(lǐng)導(dǎo)提出建議，從而邀請(qǐng)專業(yè)人員去學(xué)校開展教師培訓(xùn)。如果成功的話，記得培訓(xùn)課必須包括三大內(nèi)容：ADHD的疾病科普知識(shí)，教室管理ADHD學(xué)生的技巧，老師面對(duì)ADHD學(xué)生時(shí)調(diào)整自己的情緒的方法。Ps.上海地區(qū)的家長(zhǎng)可以文末留言，新華醫(yī)院心理科表示鼎力相助學(xué)校科普宣教工作。可行且很好家長(zhǎng)請(qǐng)老師一起參加醫(yī)院組織的ADHD培訓(xùn)課。這個(gè)方法可行度還是相當(dāng)不錯(cuò)的，只是需要老師額外付出自己的時(shí)間。實(shí)際上，我不僅碰到與家長(zhǎng)同行參加健康宣教課的老師，我甚至還碰到過陪學(xué)生一起前來參加心理干預(yù)的老師，真的太有責(zé)任心和關(guān)愛心了。新華醫(yī)院心理科每月都會(huì)舉辦一次ADHD健康宣教講座（近期已開通在線課堂，老師參加也更加方便），里面涉及到了科普知識(shí)，和通用的行為管理技巧。美中不足的是，對(duì)于教室管理技巧不會(huì)涉及太多，畢竟課程更多是針對(duì)家長(zhǎng)。簡(jiǎn)單且易行家長(zhǎng)為老師提供一些ADHD相關(guān)的科普材料。最簡(jiǎn)單的方法就是為老師提供一些科普信息材料。例如，可以將專靜時(shí)代公眾號(hào)里，學(xué)業(yè)成就頁(yè)面中，關(guān)于老師的幾篇文章轉(zhuǎn)發(fā)給老師。需要的注意的是，避免一種居高臨下的教導(dǎo)指導(dǎo)方式去和老師溝通這些信息，誠(chéng)然可能有的家長(zhǎng)為了孩子掌握了較多ADHD的知識(shí)，但避免讓老師覺得被說教被指導(dǎo)了，這樣可能能取得更好的合作。始終記得，家長(zhǎng)和老師在同一條戰(zhàn)線上，你們的愿望都是幫助孩子更好地掌握所需的知識(shí)，更好地發(fā)展學(xué)習(xí)能力。家長(zhǎng)和醫(yī)生也在同一條戰(zhàn)線上，我們的愿望都是幫助孩子能有更好的狀態(tài)去管理自己的注意力、行為和情緒。老師、醫(yī)生、家長(zhǎng)實(shí)際上都在同一條戰(zhàn)線上，我們從不同的角度去幫助孩子更好地發(fā)展，家長(zhǎng)作為中間的橋梁，需要辛苦地架起多方的溝通。也請(qǐng)家長(zhǎng)留心，關(guān)于教育學(xué)習(xí)方面的建議，多參考老師的；關(guān)于治療干預(yù)方面的建議，多參考醫(yī)生的。2020年08月23日3229
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路聚保副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病專科 藥物，始終是藥物。上海長(zhǎng)征醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科路聚保盡管對(duì)于注意缺陷多動(dòng)障礙（簡(jiǎn)稱ADHD，俗稱多動(dòng)癥）的兒童來說，藥物治療是非常重要的環(huán)節(jié)，但仍然我們需要密切注意藥物治療的安全性和有效性。簡(jiǎn)而言之，我們要盡量最大化藥物治療效果，最小化藥物治療的副作用。如何做到這一點(diǎn)呢？以下是安全有效使用藥物的九個(gè)原則。1/保證診斷是正確的每個(gè)人都或多或少有拖延重要任務(wù)，做事分心，粗心馬虎的表現(xiàn)，也會(huì)時(shí)不時(shí)焦慮不安、抑郁低落，這不代表就一定是多動(dòng)癥，或者焦慮癥，抑郁癥。除了兒童精神科醫(yī)生，以及接受過專業(yè)訓(xùn)練的兒童心理醫(yī)生，發(fā)育行為兒科醫(yī)生之外，沒有人，包括經(jīng)驗(yàn)豐富的老師，熱心洋溢的七大姑八大姨，能告訴你，孩子是否是ADHD。ADHD是沒有辦法通過大腦的檢查（如頭顱CT或磁共振等），及血液檢查來判斷的，盡管之前說了導(dǎo)致ADHD的原因是大腦里一些化學(xué)物質(zhì)的濃度起了變化，但目前為止尚無常規(guī)醫(yī)療檢查手段可以直接精確地測(cè)試這些化學(xué)物質(zhì)的濃度。因此，家長(zhǎng)需要帶孩子去見一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)、有資質(zhì)、經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)生，來幫助你判斷孩子的行為究竟屬于ADHD，還是屬于一般的調(diào)皮好動(dòng)或者幼稚不成熟。醫(yī)生會(huì)詢問家長(zhǎng)很多關(guān)于孩子平時(shí)表現(xiàn)的問題，然后會(huì)建議孩子完成一些相關(guān)的檢查，例如腦電圖排除軀體問題，一些問卷評(píng)估調(diào)查孩子平時(shí)的狀況，以及注意力的檢查，可能還有智力檢查評(píng)價(jià)孩子的學(xué)習(xí)潛能以及觀察孩子在完成任務(wù)時(shí)的注意力情況等等。最后醫(yī)生會(huì)根據(jù)家長(zhǎng)匯報(bào)的情況和轉(zhuǎn)述老師的反應(yīng)，孩子在診室內(nèi)的表現(xiàn)，孩子在測(cè)試中的表現(xiàn)，綜合評(píng)價(jià)，得出孩子是否存在ADHD的結(jié)論。所以，沒有哪一個(gè)單獨(dú)的、所謂高大上的檢查能判斷孩子是否存在ADHD，檢查的全面性，家長(zhǎng)提供信息的全面性，醫(yī)生的資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)，在診斷ADHD方面尤為重要。2/選擇能幫助你密切監(jiān)測(cè)藥物療效的醫(yī)生大多數(shù)情況下，尤其孩子的ADHD治療穩(wěn)定時(shí)，也許可能并不需要特別密切的監(jiān)測(cè)。但規(guī)律的復(fù)診，及時(shí)匯報(bào)孩子的情況，有可能會(huì)提供寶貴的信息，可能對(duì)于孩子治療細(xì)微的調(diào)整，就能幫助達(dá)到最佳的治療效果，從而促進(jìn)預(yù)后。不要認(rèn)為“我不看病，就開個(gè)藥”的成功插隊(duì)，迅速拿到藥方是一種勝利。不要認(rèn)為配合你這樣行為的醫(yī)生是為病人著想的“好”醫(yī)生。恰恰相反，你需要為孩子尋找會(huì)幫助一起監(jiān)測(cè)藥物療效的醫(yī)生。通常情況下，復(fù)診時(shí)請(qǐng)至少匯報(bào)以下兩個(gè)問題：藥物治療效果怎么樣？孩子服藥后有沒有什么特別不舒服的情況？3/不要期望一次性就能找準(zhǔn)藥物雖然ADHD的一線治療藥物，無論哌甲酯還是托莫西汀的有效率都比較高，但仍舊不可能是百分之一百。因此，仍有可能，你的孩子對(duì)藥物無效，可能需要調(diào)換藥物。尤其托莫西汀，大多數(shù)情況下需要2-6周逐漸起效，因此在用藥的頭1-2周沒有觀察到明顯效果，是常見情況。至于其他的非一線輔助治療，比如正規(guī)的中成藥，可樂定貼片，DHA-PS等補(bǔ)劑，發(fā)揮作用所需的時(shí)間可能更長(zhǎng)。4/藥物劑量需要逐漸調(diào)整一般治療藥物，醫(yī)生會(huì)從小劑量開始治療，每隔1-2周增加一些劑量，直至沒有明顯的副作用，但療效達(dá)到最佳水平為止。維持在這個(gè)治療狀態(tài)保持相對(duì)長(zhǎng)期的一段時(shí)間，才有希望徹底擺脫ADHD。因此增加劑量未必就是孩子病情嚴(yán)重了，有可能只是他需要這個(gè)劑量，但卻需要一定的時(shí)間慢慢增加到這個(gè)劑量。另外，不同藥物之間的劑量數(shù)值不存在可比性。比如哌甲酯36mg和擇思達(dá)40mg之間，這個(gè)36和40沒有任何比較的意義。5/定期復(fù)評(píng)估治療情況雖然老師和家長(zhǎng)對(duì)于孩子在生活中的表現(xiàn)，是考察藥物治療效果的重要信息來源。但始終，沒有標(biāo)準(zhǔn)的純主觀觀察，很難幫助客觀量化具體的治療效果。因此無論治療效果穩(wěn)定或不穩(wěn)定，規(guī)律定期復(fù)評(píng)估孩子狀況，可以幫助家長(zhǎng)和醫(yī)生更好地掌握孩子情況。短期復(fù)評(píng)估（3-6個(gè)月）以注意力測(cè)試、訪談及問卷評(píng)估為主，以及軀體的相關(guān)指標(biāo)如心電圖、肝腎功能。長(zhǎng)期復(fù)評(píng)估（6個(gè)月-1年）建議盡量全面，包括智力，孩子情緒狀況，親子關(guān)系，家庭環(huán)境等，同樣包括軀體指標(biāo)。6/把你擔(dān)心的情況告訴醫(yī)生用藥期間出現(xiàn)的任何讓你擔(dān)心的情況，都可以匯報(bào)給醫(yī)生，不要輕易認(rèn)定就是藥物引起的，也不要大意忽略掉。家長(zhǎng)只需要將這些特別情況如實(shí)匯報(bào)就好了，醫(yī)生會(huì)給出針對(duì)性的建議。例如可能某個(gè)孩子在剛開始使用托莫西汀后上課時(shí)打瞌睡，醫(yī)生會(huì)告訴你，有一部分孩子確實(shí)會(huì)出現(xiàn)這樣的副作用，將藥物服用時(shí)間改到晚上。例如孩子可能出現(xiàn)了不自主擠眼、甩頭等，醫(yī)生可能需要判斷是否出現(xiàn)了抽動(dòng)癥狀，然后可能會(huì)調(diào)整藥物治療方案。例如可能某個(gè)孩子在體育課上突然覺得頭暈，甚至稱意識(shí)喪失，被同學(xué)送到醫(yī)務(wù)室，10來分鐘后自然醒轉(zhuǎn)。醫(yī)生會(huì)告訴你，暫時(shí)停用藥物，要先去完善軀體檢查，兒童神經(jīng)內(nèi)科、兒童心內(nèi)科就診，排除軀體疾病。7/無須過份研讀藥物說明書藥物說明書闡述的是整個(gè)群體的總體情況，不代表一一都會(huì)嚴(yán)格地發(fā)生在自己孩子身上。說明書上的副作用是列舉了所有的可能性，哪怕極小的概率。例如我們吃魚可能卡刺導(dǎo)致食管血管損傷大出血然后窒息，但這個(gè)可能性非常小，因此我們照舊在吃魚。無需因噎廢食，只需密切監(jiān)測(cè)。8/遵醫(yī)囑按時(shí)按量藥物有時(shí)候家長(zhǎng)在治療一段時(shí)間后，會(huì)理所當(dāng)然根據(jù)自己的想法，改變服藥的劑量和方式。殊不知，這些變化，可能隱患無窮。當(dāng)導(dǎo)致不良后果時(shí)，家長(zhǎng)可能會(huì)說“我以為……”，然后有時(shí)候，自己以為的并非事實(shí)啊。所以但凡服藥這件事，遵守醫(yī)囑。醫(yī)囑上什么時(shí)候，吃多少量，就嚴(yán)格去執(zhí)行。例如哌甲酯緩釋膠囊需早晨整粒吞服，那么就請(qǐng)避免一廂情愿為了減輕藥量去掰開服用，也請(qǐng)避免覺得下午失效了就臨時(shí)再加一粒。晨整粒吞服，所以早晨吃，別的時(shí)間不吃，整粒吞，不掰開不嚼碎。例如有的家長(zhǎng)覺得不上學(xué)用不著注意力，經(jīng)常自作主張?jiān)谥苣┗蚣倨谕Ｋ?。?shí)際上，ADHD癥狀是不會(huì)分上學(xué)放學(xué)期間的，它會(huì)24小時(shí)如影隨形地跟隨孩子，也許這些癥狀給孩子帶來的麻煩在學(xué)校更明顯，但不代表在家，這些癥狀對(duì)孩子帶來的功能損害就不存在了。因此，對(duì)于大多數(shù)孩子來說，通常的建議是一周7天，一年365天，不分周末和寒暑假，盡量堅(jiān)持每天服藥治療。9/留心飲食細(xì)節(jié)服用ADHD治療藥物時(shí)，早餐需要注意的是，避免含過高的脂肪，即油膩的食物，這會(huì)影響藥物的吸收。同樣，維生素C也會(huì)影響藥物吸收，因此補(bǔ)充復(fù)合維生素時(shí)，或者飲用橙汁/葡萄汁時(shí)，要和藥物拉開時(shí)間間隔（盡量1-2小時(shí)）。一些含解充血?jiǎng)ň徑獗侨┑母忻八帲に?，一些哮喘藥物如舒喘靈，在和ADHD藥物同時(shí)服用時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)輕微的、但讓孩子感覺不適的暈乎乎的感覺。因此，同樣建議盡量拉開這些藥物的服用時(shí)間。除此之外，改善飲食結(jié)構(gòu)，例如適當(dāng)提升優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的水平，保持飲水充足，補(bǔ)充歐米伽3脂肪酸（DHA和EPA）等，對(duì)于改善孩子的大腦功能狀態(tài)也有一定益處。2020年08月23日3440
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閆春梅副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 精神心理科 多動(dòng)癥的治療中，藥物治療是最重要也是最有效的干預(yù)手段之一。但用藥并非“一勞永逸”。作為一種慢性疾病，很多情況下，多動(dòng)癥的治療都是一個(gè)持續(xù)監(jiān)測(cè)和調(diào)整的過程。 因此孩子開始服藥后的，定期復(fù)診是非常重要的，有助于醫(yī)生及時(shí)了解孩子癥狀變化和功能的恢復(fù)情況，對(duì)用藥和治療方案進(jìn)行調(diào)整。 一. 家長(zhǎng)在治療期間需要關(guān)注的問題： 1. 及時(shí)監(jiān)測(cè)兒童不良反應(yīng)： 有些家長(zhǎng)在看過藥品說明書后，可能對(duì)“不良反應(yīng)”一項(xiàng)后羅列的“長(zhǎng)長(zhǎng)”的清單望而生畏：“這么多副作用，這個(gè)藥一定很危險(xiǎn)吧？” 但事實(shí)往往并非如此——藥品說明書中的描述越明確、內(nèi)容越詳細(xì)，甚至是修訂版本越多，越能夠表明藥物已經(jīng)在臨床中進(jìn)行了大量的試驗(yàn)，其安全性和療效在重重“考驗(yàn)”后得到了充足的證據(jù)支持。 而且家長(zhǎng)們需要知道的是，藥物說明書上面提到的副作用是概率性的，不一定會(huì)在自家孩子身上發(fā)生，即使發(fā)生了，也不一定會(huì)造成嚴(yán)重影響，家長(zhǎng)不需要因此而過于緊張焦慮，甚至拒絕或中斷孩子的藥物使用。 當(dāng)然，這不代表不重視藥物的不良反應(yīng)。家長(zhǎng)仍需要關(guān)注孩子在服藥后發(fā)生不良反應(yīng)的情況：如,是否出現(xiàn)嚴(yán)重的身體不適？是否觀察到孩子發(fā)生突然的抽動(dòng)或哆嗦？是否在服藥后出現(xiàn)明顯的睡眠問題？ 家長(zhǎng)們?cè)谶x擇治療藥物的時(shí)候都會(huì)得到醫(yī)生提醒：服用多動(dòng)癥藥物后，輕微的不良反應(yīng)是比較常見的，可能包括短暫的頭暈、惡心、乏力、食欲下降等。還有一些不適可能是孩子或家長(zhǎng)受到自我暗示影響發(fā)生的，其中大部分可以在一段期間后緩解，或者通過改變服藥時(shí)間減輕藥物影響。 但在此期間，家長(zhǎng)需要密切關(guān)注孩子的變化，并及時(shí)向醫(yī)生反饋，如果出現(xiàn)嚴(yán)重的問題或不適情況，可暫停藥物治療，及時(shí)回到醫(yī)院復(fù)診篩查，調(diào)整治療方案。 2. 關(guān)注觀察服藥后癥狀變化 家長(zhǎng)們還需要了解的是，藥物起效是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，也需要一定的時(shí)間，不可能在第二天全部癥狀發(fā)生好轉(zhuǎn)，因此家長(zhǎng)們需要對(duì)治療起效保持耐心。 而且不同孩子對(duì)藥物的反應(yīng)不同、改善的快慢不同，有些孩子可能需要改換或調(diào)整治療方法。因此，在服藥期間觀察孩子癥狀的變化是十分重要的。 家長(zhǎng)可以在一段時(shí)間內(nèi)觀察評(píng)估的內(nèi)容包括： 孩子集中注意力的時(shí)間是否更長(zhǎng)？ 在家庭中，行為表現(xiàn)是否有進(jìn)步？ 在學(xué)校里，學(xué)習(xí)成績(jī)有無提升？ 與同學(xué)、伙伴的關(guān)系有無改善？ 是否又出現(xiàn)了新的問題？ 孩子的其他表現(xiàn)和情緒是否穩(wěn)定？ 同時(shí)，因?yàn)锳DHD癥狀的影響是全方面、全天候的，因此家長(zhǎng)除了關(guān)注孩子的學(xué)業(yè)表現(xiàn)，也要看到孩子在生活中各項(xiàng)行為能力的改善，比如起床更快了、洗漱時(shí)間更短了、收拾書包丟三落四的情況減少了，這都是癥狀得到一定控制的表現(xiàn)。 而由于學(xué)齡期孩子在校時(shí)間較長(zhǎng)，家長(zhǎng)也應(yīng)與老師有良好溝通，征求老師對(duì)孩子各方面的評(píng)價(jià)，以全面地了解孩子在各個(gè)方面的表現(xiàn)變化，并在復(fù)診時(shí)客觀地向醫(yī)生反饋。 二. 如果治療沒有達(dá)到理想效果，應(yīng)該怎么辦？ 首先家長(zhǎng)應(yīng)該知道，多動(dòng)癥是一種復(fù)雜的慢性疾病，短期內(nèi)治療沒有達(dá)到理想效果是很正常的一件事，不要因此過于沮喪甚至放棄治療。 孩子治療無效或者效果不佳可能有多方面原因： 在客觀上，有些孩子使用興奮劑有效，而有些孩子使用非興奮劑更有效，還有些孩子可能的確對(duì)藥物不敏感，或者受外界因素影響過大，需要加強(qiáng)行為干預(yù)的輔助； 在主觀方面，用藥的時(shí)間、方式、是否持續(xù)治療、評(píng)價(jià)是否客觀都可能影響對(duì)治療效果的判斷，需要進(jìn)行全面考慮。 因此，如果發(fā)現(xiàn)治療沒有達(dá)到既定的目標(biāo)，在重新評(píng)估治療時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)與醫(yī)生一起討論以下問題： 1. 診斷是否正確？有些孩子的癥狀可能是受到其他疾病或問題而出現(xiàn)的，這時(shí)可能需要家長(zhǎng)配合醫(yī)生進(jìn)行重新全面的診斷評(píng)估。 2. 孩子的行為是否有更多解釋？孩子生長(zhǎng)環(huán)境可以在很大程度上影響孩子的行為，父母的關(guān)系，家庭的氛圍，家庭的教養(yǎng)方式都會(huì)影響孩子的注意力。 3. 制定的治療目標(biāo)是否現(xiàn)實(shí)？對(duì)于兒童來說，是否能夠真正實(shí)現(xiàn)？ 4. 是否有其他情況妨礙治療？ 5. 治療計(jì)劃有沒有按照醫(yī)囑執(zhí)行？ 在明確診斷、且排除外界因素干擾的情況下，家長(zhǎng)可根據(jù)醫(yī)生的建議，考慮根據(jù)孩子的情況調(diào)整或更改處方，但千萬不要自行使用網(wǎng)絡(luò)檢索或其他途徑進(jìn)行判斷，或者自行根據(jù)說明書增減藥量，甚至盲目使用其他處方藥或民間偏方，以免造成更嚴(yán)重的后果。2020年07月24日2638
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閆春梅副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 精神心理科 與孩子一起“成長(zhǎng)”的疾病 有些家長(zhǎng)認(rèn)為，多動(dòng)癥會(huì)隨著孩子成長(zhǎng)慢慢改善，孩子長(zhǎng)大更“懂事”之后, 癥狀就會(huì)消失。但事實(shí)上,在很多情況下，只是孩子癥狀表現(xiàn)改變了，并不是病治好了。 一， 多動(dòng)癥是一種可能造成終身影響的慢性疾病，在沒有進(jìn)行系統(tǒng)治療時(shí)，多動(dòng)癥的癥狀往往無法自然痊愈，而是隨著孩子年齡增長(zhǎng)和環(huán)境變化而變得更加"隱蔽”: 1，在兒童期，孩子可能以多動(dòng)表現(xiàn)為主； 2，青少年期，可主要表現(xiàn)為學(xué)習(xí)成績(jī)差、情緒問題更多，但不分場(chǎng)合的多動(dòng)情況可能有所“收斂" ; 3，成年期，常常表現(xiàn)為難以完成分配的任務(wù),常常在工作中出現(xiàn)粗心、紕漏，工作效率低，做事缺乏耐心等; 還有部分成年患者仍表現(xiàn)出顯著的沖動(dòng), 例如閃婚、沖動(dòng)消費(fèi)、頻頻跳槽等,甚至可能出現(xiàn)超速駕駛、激情犯罪等危險(xiǎn)、違法行為。 因此，多動(dòng)癥的治療不應(yīng)截止到“兒童期”, 而應(yīng)視疾病癥狀和發(fā)展的情況，進(jìn)行長(zhǎng)期、系統(tǒng)的干預(yù)，且在青少年與成年的轉(zhuǎn)換時(shí)期更應(yīng)該加強(qiáng)關(guān)注。 二，多動(dòng)癥的治療是場(chǎng)"持久戰(zhàn)” 就像前面提到的，多動(dòng)癥是一種隨著兒童成長(zhǎng)而發(fā)展的疾病，為了逐步控制癥狀,讓兒童恢復(fù)并保持良好行為，多動(dòng)癥兒童的治療通?？梢苑譃槿齻€(gè)階段: 1，控制注意缺陷、多動(dòng)、沖動(dòng)核心癥狀:解決最困擾父母的兒童問題表現(xiàn); 2，提升兒童功能:包括早晚家庭中的日常功能、學(xué)習(xí)成績(jī)和課堂表現(xiàn)、兒童與同學(xué)、教師和家長(zhǎng)關(guān)系等; 3，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期控制與全面改善，促進(jìn)兒童建立自尊心、自信心，獲得更高成就。 在這三階段中，癥狀控制可以在1-3個(gè)月中實(shí)現(xiàn)，但后續(xù)的功能提升和全面改善是一場(chǎng)長(zhǎng)久戰(zhàn)，兒童需要注意從早到晚全天候和長(zhǎng)期的癥狀控制，從而進(jìn)一步其他各個(gè)方面的表現(xiàn)。 一般來說，大多數(shù)孩子需要長(zhǎng)期的連續(xù)治療，藥物治療需要維持1-2年，同時(shí)應(yīng)配合 行為治療。有些病情較重的孩子，隨年齡增長(zhǎng)面臨學(xué)習(xí)難度和行為要求增高，可能需要 堅(jiān)持使用藥物直至成年期。 三，重視長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)與復(fù)診 隨著孩子成長(zhǎng)發(fā)育，治療手段需要根據(jù)孩子的實(shí)際困難和癥狀變化進(jìn)行調(diào)整,有些孩子 還可能在成長(zhǎng)過程中出現(xiàn)新的情緒或行為問題，因此定期復(fù)診是保證孩子長(zhǎng)期得到最合 適、最有效治療的關(guān)鍵。 另外，我們?cè)谇懊娴奈恼轮性懻撨^多動(dòng)癥藥物的不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)藥物治療控制癥狀的 獲益往往更高，但藥物不良反應(yīng)也不宜忽視。 在起始藥物治療時(shí)，不良反應(yīng)多在一個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，家長(zhǎng)應(yīng)每月帶孩子前往醫(yī)院,監(jiān)測(cè)初期的各項(xiàng)生理指標(biāo)變化。 在藥物作用穩(wěn)定后,復(fù)診周期可逐步延長(zhǎng)，但家長(zhǎng)仍需要密切觀察孩子情況，如身高發(fā)育、體重變化和情緒狀態(tài)，如有異常，應(yīng)在復(fù)診時(shí)與醫(yī)生溝通,以便醫(yī)生作出合適的調(diào)整或應(yīng)對(duì)措施。 最后要提醒各位家長(zhǎng)的是, ADHD的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過程, 堅(jiān)持治療是制勝的關(guān)鍵。ADHD患 者多在兒童期發(fā)病，所以在孩子的長(zhǎng)期治療過程中，家長(zhǎng)的角色和態(tài)度尤為重要。家長(zhǎng)態(tài)度越積極，按照醫(yī)囑積極治療,孩子的受益就可能越大，也能夠獲得更 理想的治療效果。2020年07月13日4447
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閆春梅副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 精神心理科 “你可以學(xué)習(xí)跟不上，你可以課堂紀(jì)律不好，但你要誠(chéng)實(shí)，一定不允許撒謊！” 很多家長(zhǎng)對(duì)自己多動(dòng)癥孩子都強(qiáng)調(diào)過，誠(chéng)實(shí)是條紅線，不可逾越。因此當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子說謊話、欺騙自己時(shí)，家長(zhǎng)可能比其他情況更加感到憤怒和無力，甚至用粗暴的手段來斥責(zé)、懲罰孩子。 但這樣真的管用嗎? 今天我們就來談?wù)?，多?dòng)癥孩子為何會(huì)撒謊，以及當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子撒謊時(shí)，家長(zhǎng)正確的處理方式。 一，患兒撒謊的原因 1，受ADHD癥狀的影響，并非孩子的誠(chéng)實(shí)問題 （1）注意力不集中：孩子注意力分散，家長(zhǎng)的叮囑他這頭答應(yīng)，轉(zhuǎn)頭就忘，等到家長(zhǎng)詢問時(shí)，他也能理直氣壯地說：“你根本沒說過！”還有些孩子對(duì)自己的注意分散的癥狀不自知，會(huì)在不完整的信息上產(chǎn)生自己的解釋，甚至理解為有人對(duì)他不好、要害他。這是他故意撒謊嗎?不，他只是忘記了或者誤解了。所以并不是他的誠(chéng)實(shí)問題，而是癥狀的影響或者者誤解了，所以并不是他的誠(chéng)實(shí)問題，而是癥狀的影響。 （2）沖動(dòng)：患兒的大腦很難有力控制孩子的沖動(dòng)，他會(huì)不加思考做出他不應(yīng)該做的事情，無法及時(shí)阻止自己，然后孩子會(huì)因?yàn)樘Ｍ约簺]有做，選擇性忘掉自己的錯(cuò)誤，而把想象或期望的事情當(dāng)作真的來表述。 2，孩子為了逃避責(zé)任和懲罰 當(dāng)父母太過嚴(yán)厲、專斷，親子間缺乏溝通、信任孩子會(huì)為了逃避懲罰本能地撒謊來保護(hù)自己。 3，為了達(dá)到父母的期望、或獲得他人的重視 孩子有時(shí)會(huì)通過夸大事實(shí)，也就是吹牛的方式來吸引朋友、老師等對(duì)自己的注意，或者為了獲得父母的表?yè)P(yáng)，達(dá)到父母的期望而說謊。 二，當(dāng)孩子說謊時(shí)家長(zhǎng)如何應(yīng)對(duì)? 1，尊重孩子，保持冷靜探究原因 尊重孩子，當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子可能撒謊時(shí)先不要急著生氣，而是心平氣和，循循善誘，了解說謊的原因，辨別是癥狀影響還是其他因素，必要時(shí)請(qǐng)專業(yè)人員介入分析。如果的確是因?yàn)榘Y狀影響而導(dǎo)致的行為，需要與故意撒謊分開處理，不要武斷地將其定義為“撒謊”，質(zhì)疑孩子的品格。而對(duì)于不怡當(dāng)?shù)娜鲋e行為，我們的態(tài)度要溫和且堅(jiān)定，讓孩子的關(guān)注點(diǎn)在撒謊導(dǎo)致的后果，而非家長(zhǎng)的情緒 上。溫和的態(tài)度雖然不能確保誠(chéng)實(shí)，但肯定會(huì)鼓勵(lì)誠(chéng)實(shí) 2，關(guān)注導(dǎo)致孩子“說謊”的ADHD癥狀 家長(zhǎng)要重視那些可能直接或間接導(dǎo)致孩子行為的ADHD癥狀，不要讓孩子因?yàn)檫@些自己控制不了的問題受到懲罰，否則可能會(huì)加重他們的焦慮和恐懼，造成更深的心理問題和家庭矛盾。除了前文所提到的注意力不集中、沖動(dòng)外，孩子還可能因?yàn)樯〕煽?jī)變差而向家長(zhǎng)欺瞞真實(shí)成績(jī)、沖撞他人不知如何處理而選擇遮掩—這些并不是孩子喜歡說謊，他們其實(shí)是疾病的“受害者”。 與孩子溝通后，在復(fù)診時(shí)及時(shí)向醫(yī)生反饋，參考醫(yī)生的意見，選擇合適的多動(dòng)癥藥物控制癥狀，同時(shí)輔以行為療法，相信孩子的情況和狀態(tài)也能很好地改善。 3，不要一味批評(píng)或責(zé)備，教他正確的行為以及如何承擔(dān)責(zé)任 一味批評(píng)指責(zé)只會(huì)讓孩子更加害怕，從而用更多的謊來掩蓋錯(cuò)誤。最重要的是心平氣和地教導(dǎo)他如何承擔(dān)責(zé)任，即勇敢承認(rèn)自己的錯(cuò)誤，悔改并向家人真誠(chéng)地道歉，而對(duì)于勇敢承擔(dān)責(zé)任的孩子，你也要在減輕懲罰的同時(shí)額外獎(jiǎng)勵(lì)他。 4，對(duì)于惡意的可能會(huì)傷害到他人的謊意，家長(zhǎng)要及時(shí)進(jìn)行阻止 如果發(fā)現(xiàn)謊言是故意和惡意的，包括偷竊或其他違法行為，則應(yīng)予以有力、明確的處理。這是阻止這種負(fù)面行為的唯一方法。 5，為孩子建立良好的榜樣 有些父母為了哄住孩子承諾只要他不鬧，第二天給他吃冰淇淋，但第二天父母卻沒有做到。這樣不僅有損親子間的信任，還會(huì)讓孩子模仿父母的行為。父母可以通過言傳身教為孩子做好榜樣，承諾的事情就要盡量做到，如果做不到，可以向他說明情況或道歉，獲得他的諒解，作出“如何為自己的行為和語言負(fù)責(zé)”的最好示范。 結(jié)語 習(xí)慣性撒謊會(huì)迅速地破壞孩子與家長(zhǎng)之間的信任，從而引發(fā)各種矛盾。但多動(dòng)癥孩子是非常特殊的，當(dāng)孩子說謊時(shí)，家長(zhǎng)首先要考慮是不是孩子因?yàn)榘Y狀而沒有留意真實(shí)情況、是不是因?yàn)樗麑?duì)多動(dòng)癥束手無策，而采取了不得巳的保護(hù)自己的方式。因此，建立良好的家庭氣氛和信任，找出孩子說謊的原因，再對(duì)癥下藥，才是最可取的方式。2020年07月13日3510
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劉春江主治醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 兒科 Q:有些家長(zhǎng)反映孩子在學(xué)習(xí)中注意力不集中，影響上課秩序和學(xué)習(xí)成績(jī)。為此家長(zhǎng)憂心忡忡。請(qǐng)問孩子注意力不集中是不是小孩子的正常表現(xiàn)？ Q:孩子注意力不集中有哪些表現(xiàn)？ Q：導(dǎo)致孩子注意力不集中的原因有哪些？ Q：家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子注意力不集中應(yīng)該怎么辦？ Q：家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子注意力不集中應(yīng)該怎么辦？ Q：如果孩子是多動(dòng)癥應(yīng)該怎么辦？ Q：家長(zhǎng)如何在家里訓(xùn)練孩子的注意力？2020年06月23日2709
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小兒多動(dòng)癥相關(guān)科普號(hào)
馮哲醫(yī)生的科普號(hào)
馮哲 醫(yī)師
深圳市婦幼保健院
兒童心理與康復(fù)科
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王曉敏醫(yī)生的科普號(hào)
王曉敏 副主任醫(yī)師
湖北省婦幼保健院
中醫(yī)科
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朱曉華醫(yī)生的科普號(hào)
朱曉華 副主任醫(yī)師
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小兒精神科
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