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盧瑾主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 精神科 藥物治療是注意缺陷多動障礙（ADHD，俗稱多動癥）學(xué)齡期兒童的首選治療方式，也是家長們對于其有效性、不良反應(yīng)、長期利弊等各個(gè)方面，最為關(guān)注，同時(shí)誤區(qū)較多的一塊領(lǐng)域。與其說這是一篇ADHD藥物治療的科普文章，不如說更像一本藥物管理的自助手冊。通讀此文，可以迅速掌握你所需要了解的，關(guān)于ADHD藥物治療基本全面的信息。內(nèi)容提綱：1.導(dǎo)致ADHD的原因、癥狀及治療選項(xiàng)2.藥物治療的選擇有哪些？3.開始使用ADHD藥物后需要做些什么？4.藥物會導(dǎo)致成癮嗎？5.藥物有什么副作用嗎？6.ADHD兒童的學(xué)校管理。7.伴隨ADHD出現(xiàn)的其他問題。8.有什么心理行為治療可以幫助ADHD兒童？9.有沒有其他不用藥的治療方式？10.ADHD孩子們的未來究竟如何？什么是ADHD？注意缺陷多動障礙（ADHD，俗稱多動癥）是一種常見的心理行為問題，主要表現(xiàn)包括注意力欠集中，過分好動和行為沖動。大約有3-7%的學(xué)齡期兒童存在ADHD，成人中也有4%遭受著ADHD帶來的問題。導(dǎo)致ADHD的原因非常復(fù)雜，目前大部分的研究結(jié)果都提示來自家長的基因遺傳因素是造成ADHD的最大原因。舉個(gè)例子，研究明確表示ADHD有家族效應(yīng)，76%的ADHD兒童會有一個(gè)親屬也同樣存在ADHD問題。很多ADHD領(lǐng)域的科學(xué)家們正在致力于尋找究竟什么基因，或者哪些基因，如何發(fā)揮作用，從而導(dǎo)致了ADHD相關(guān)的行為表現(xiàn)。除了遺傳因素之外，其他常見的一些與ADHD有關(guān)的環(huán)境因素包括：早產(chǎn)，母親懷孕期間吸煙飲酒，腦外傷等。ADHD不經(jīng)治療的潛在后果學(xué)業(yè)失敗或者輟學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)更大行為問題，違紀(jì)問題人際交往不良，家庭成員沖突意外受傷吸煙或酗酒罹患抑郁癥等其他精神問題就業(yè)問題駕駛事故意外懷孕犯罪，違法及被捕如何發(fā)現(xiàn)自己的孩子有ADHD？注意缺陷多動障礙（ADHD）是沒有辦法通過大腦的檢查（如頭顱CT或磁共振等），及血液檢查來判斷的，因此，帶孩子去見一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)、有資質(zhì)、經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)生，來獲得對孩子的評估和診斷就顯得尤為重要。一般來說，正規(guī)醫(yī)院的兒童精神科、兒童心理科、發(fā)育行為兒科醫(yī)生都可以幫助你判斷孩子的行為究竟屬于ADHD，還是屬于一般的調(diào)皮好動或者幼稚不成熟。大部分ADHD兒童在剛剛?cè)雽W(xué)時(shí)就會被發(fā)現(xiàn)并且被診斷，因?yàn)锳DHD的這些癥狀會明顯影響孩子的行為，進(jìn)而對他們這個(gè)年齡段兒童的學(xué)習(xí)生活各方面的功能造成了拖累。ADHD分為不同的類型：注意缺陷為主型（主要表現(xiàn)為注意力不能長時(shí)間集中，易走神分心，跟其說話心不在焉，做事粗心馬虎，回避用腦，丟三落四等），多動沖動為主型（主要表現(xiàn)為過分好動，坐不住，小動作多，話多，易插嘴，難以等待等），以及上述兩方面表現(xiàn)均明顯存在的混合型。男孩比女孩更容易出現(xiàn)ADHD問題，一般來說，ADHD兒童中，男女比例為3:1左右。但是，實(shí)際上很多醫(yī)生認(rèn)為并非女孩更少出現(xiàn)ADHD，只是她們以注意缺陷為主要表現(xiàn)，因此在年齡還小的時(shí)候，不會像男孩那樣呈現(xiàn)出難以控制、招來麻煩的行為表現(xiàn)。現(xiàn)在，越來越多的ADHD專家們發(fā)現(xiàn)，ADHD對于女孩的影響，和男孩其實(shí)是一樣的，因此，越來越多的存在注意缺陷問題的女孩會被識別出來，盡早獲得診斷和治療。有些家長會擔(dān)心越來越多的孩子被診斷為ADHD。實(shí)際上這個(gè)疾病的發(fā)病率并沒有太多變化，只是也許因?yàn)楝F(xiàn)在學(xué)習(xí)生活對孩子注意力的要求越來越高，以及大人們對于孩子注意力缺陷、過分好動、自控力差的表現(xiàn)越來越重視，因此更多的遭遇ADHD問題的孩子能夠被甄別出來?，F(xiàn)在，隨著大家對于ADHD癥狀表現(xiàn)的了解，正在遭遇ADHD問題的男孩們，女孩們，青少年們，甚至成人們，都會都到專業(yè)的機(jī)構(gòu)就診，獲得恰當(dāng)?shù)脑\斷和治療。盡管大家對于ADHD的認(rèn)識普遍提高了，但實(shí)際上仍有大概一半的飽受ADHD問題困擾的孩子沒有得到正確的診斷和治療，家長沒有及時(shí)帶孩子就診，或者診斷后家長因?yàn)榉N種原因沒有為孩子采取干預(yù)措施。一個(gè)成人ADHD患者如是描述“在我被診斷為ADHD并且采取了恰當(dāng)?shù)闹委熤?，我人生的很多時(shí)間都消耗在處理ADHD癥狀導(dǎo)致的各種問題和困難?！蹦男┲委熓怯行У?？為了幫助家長更好得做出重要的治療決定，美國國家精神衛(wèi)生中心執(zhí)行了一項(xiàng)大型深入長期的研究，旨在探討究竟什么治療方法對于注意缺陷多動障礙（ADHD）更有效。這項(xiàng)研究的名稱是ADHD兒童多模式治療方法的研究（簡稱MTA）。這項(xiàng)研究最后發(fā)現(xiàn)，哌甲酯無論單獨(dú)使用，還是聯(lián)合行為治療，都是有效的。如果孩子的治療方案中包括了藥物治療，比單純只使用行為治療，對于ADHD癥狀的改善要有效的多。尤其當(dāng)藥物治療的劑量由專業(yè)醫(yī)生密切監(jiān)測及調(diào)整時(shí)，這就意味著孩子應(yīng)該規(guī)律復(fù)診，定時(shí)復(fù)評估，并且由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)孩子的具體情況調(diào)整到合適的劑量。MTA研究，還有很多其他大量的針對ADHD治療藥物的有效性和安全性的研究，結(jié)果都說明一件事：藥物治療在ADHD的干預(yù)中扮演著十分重要的角色，無論對于兒童，青少年還是成人ADHD。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年少的ADHD患者接受藥物治療后，其行為表現(xiàn)幾乎可以出現(xiàn)戲劇性的轉(zhuǎn)折。無意義的好動明顯減少，注意力明顯提高，和同齡人相處的能力也能有所改善。盡管藥物單獨(dú)使用可以減輕ADHD的癥狀，但是ADHD兒童經(jīng)常在學(xué)校生活、家庭生活及自我行為管理方面存在或這或那的困難，他們?nèi)狈ο鄳?yīng)的技巧來應(yīng)對ADHD癥狀帶來的問題。因此，藥物治療聯(lián)合心理行為治療的話，可以很好地幫助孩子們在學(xué)校、在家里和在公共場合呈現(xiàn)出更好的行為。除此之外，有些孩子在接受藥物治療聯(lián)合行為治療的時(shí)候，可使用相對較低的劑量，而達(dá)到理想的效果。MTA提示有效的行為治療包括以下三種類型：1、家長培訓(xùn)：幫助家長更好地了解ADHD，學(xué)習(xí)恰當(dāng)?shù)墓芾砗⒆覣DHD行為的方法；2、兒童培訓(xùn)：幫助孩子發(fā)展出相應(yīng)的社交、學(xué)習(xí)、問題解決等技能以應(yīng)對ADHD帶來的困難和麻煩；3、學(xué)校干預(yù)：幫助老師理解ADHD兒童的需求，以及恰當(dāng)?shù)墓芾鞟DHD兒童在教室內(nèi)行為的方法。如果ADHD兒童/青少年或成人同時(shí)存在其他問題，例如對立違抗障礙，焦慮癥，或抑郁癥等，意味著他們需要額外的針對這些問題的治療，包括藥物治療，以及個(gè)人的或者家庭的心理治療。藥物可以治愈我的ADHD孩子嗎？如之前所說，藥物可以很好地管理治療孩子的注意缺陷多動障礙（ADHD）癥狀，前提是在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整到合適的劑量。ADHD的治療不像肺炎等感染類疾病的治療，短期使用抗生素，待感染好轉(zhuǎn)痊愈后即可不再使用。然而，目前沒有任何藥物可以“治愈”ADHD，因此需要長期堅(jiān)持管理好ADHD癥狀。所幸的是，當(dāng)ADHD兒童同時(shí)接受藥物治療和行為治療時(shí)，一方面控制好ADHD癥狀，一方面學(xué)習(xí)對抗ADHD的技巧和策略，通常孩子能展現(xiàn)出明顯的改善。藥物治療的選擇有哪些？治療ADHD的藥物主要分為兩大類：興奮劑和非興奮劑。興奮劑類，如哌甲酯和安非他明，治療ADHD的效果十分顯著。并且安非他明已經(jīng)使用了70多年，哌甲酯也已經(jīng)使用超過了50年，這兩種藥物均接受了大量的研究，結(jié)果證實(shí)這類藥物在治療身體健康的患者，并在醫(yī)生的監(jiān)督下使用時(shí)，是非常安全和有效的。唯一一個(gè)FDA批準(zhǔn)用于治療ADHD的非興奮劑類藥物是托莫西汀，研究同樣顯示該藥對于治療ADHD非常有效，有些家長因?yàn)閭€(gè)人偏好，或孩子存在一些合并問題，可能會選擇非興奮劑治療。同時(shí)，有少數(shù)兒童對于興奮劑治療效果不明顯時(shí)，也可以選擇非興奮劑治療。尋找到最適合自己孩子的ADHD治療藥物及劑量是需要一定時(shí)間的，目前沒有辦法預(yù)測到某個(gè)孩子一定對哪個(gè)藥物有效且無明顯副作用。因此，如果孩子在使用了某種藥物治療，如果療效不夠理想的話，那么需要不斷調(diào)整劑量至達(dá)到目標(biāo)劑量，而如果療效仍不滿意，則需要考慮更換為另一種藥物。對于有的孩子而言，可能有些藥物因?yàn)槠涓弊饔玫年P(guān)系而不適用。興奮劑和非興奮劑均有各自的副作用，但這些副作用大多比較輕微，且隨時(shí)間的推移會逐漸消失，并且在醫(yī)生調(diào)整治療劑量，服用時(shí)間，或者更換藥物后，副作用能夠很好地被處理掉。家長可以通過記錄服藥日記來幫助醫(yī)生為孩子找到最合適的藥物及其劑量。家長需要記錄的是藥物服用的劑量，時(shí)間，孩子注意力等方面的表現(xiàn)及副作用情況。尋找最合適孩子的治療劑量是需要一定時(shí)間的，有的藥物僅需1-2周觀察療效，有的藥物可能需要2-6周的時(shí)間，如果孩子ADHD癥狀改善不明顯的話，醫(yī)生很可能會考慮調(diào)整劑量或者更換藥物。如果你的孩子嘗試了目前所有的常規(guī)藥物治療，效果均不明顯的話，那么也還有一些FDA尚未認(rèn)證的治療方法可能對ADHD癥狀也有所幫助。盡管如此，我們還是強(qiáng)烈建議先采取一線的首選的治療藥物及認(rèn)知行為治療方法。國內(nèi)常用的ADHD治療藥物專注達(dá)（鹽酸哌甲酯緩釋膠囊）擇思達(dá)（鹽酸托莫西汀）如何服用ADHD藥物？興奮劑類藥物興奮劑類藥物分為短效和長效兩種。目前我國國內(nèi)僅有長效制劑，為膠囊狀，需整粒吞服，不可掰開，不可嚼碎，對于吞咽整粒膠囊有困難的兒童，可以包在食物內(nèi)讓其盡量嘗試咽下，如果仍舊存在困難，則可能需要更換藥物。一位成人ADHD患者如是形容“當(dāng)我開始服用興奮劑類藥物治療時(shí)，感覺就像是被黑暗籠罩已久的屋子里終于照進(jìn)來一束陽光般?！狈桥d奮劑類藥物托莫西汀通常來說一天服用一次，多于早上服用。如果存在白天打瞌睡的副作用，可以換至晚上服用。也可以拆成一天兩次服用，一次早上服用，一次下午或傍晚服用。一開始使用托莫西汀時(shí)，醫(yī)生會處方非常小的起始劑量，待孩子慢慢適應(yīng)藥物后，逐漸調(diào)整至合適的治療劑量。因此，托莫西汀治療，通常需要數(shù)周調(diào)整藥物劑量，然后又需要數(shù)周待藥物逐漸發(fā)揮治療效果。除了托莫西汀之外，還有其他的藥物可能對ADHD有效，例如可樂定，安非他酮，胍法辛等，但FDA尚未批準(zhǔn)用于ADHD的治療。很重要的一點(diǎn)是，無論使用哪種藥物治療，均不要漏服任何一頓藥物！因?yàn)槿魏我淮温┓幬?，都會讓孩子失去了藥物的治療保護(hù)作用，而讓ADHD癥狀重新席卷而來。其他藥物會否影響ADHD藥物的使用？有些藥物確實(shí)會影響ADHD藥物的治療表現(xiàn)，例如苯海拉明可能會讓ADHD兒童表現(xiàn)得更興奮。因此告訴你的醫(yī)生孩子正在使用的其他治療藥物，中草藥，以及一些營養(yǎng)補(bǔ)劑是很重要的，或者在購買及使用各種營養(yǎng)補(bǔ)劑之前，詢問一下藥劑師這些藥物和孩子正在服用的治療ADHD藥物之間是否存在干擾沖突作用。我怎么判斷藥物治療ADHD有效果？服用興奮劑治療的話，家長和老師應(yīng)該在藥物使用后的30分鐘-90分鐘之間看到效果，具體時(shí)間與孩子服用的劑量以及藥物的劑型有關(guān)系。盡管如此，如果孩子服用的治療劑量過低的話，那么可能藥物對于ADHD癥狀起不到明顯的作用。如果服用非興奮劑（如托莫西?。┲委煹脑?，有的孩子可能在服藥一周內(nèi)就能出現(xiàn)明顯的改善，當(dāng)然很多孩子即使治療劑量恰當(dāng)，也仍然需要數(shù)周的時(shí)間逐漸達(dá)到最明顯的效果。當(dāng)使用ADHD藥物開始治療之后，很多癥狀可能都隨之得到緩解，當(dāng)然，如果殘留那么幾項(xiàng)頑固不化的癥狀揮之不去，也是常見的，這就是為什么ADHD兒童除了藥物治療之外，也應(yīng)該聯(lián)合心理行為治療，幫助徹底緩解ADHD癥狀。盡管尋找滴定最適合孩子的藥物治療劑量需要一定的時(shí)間，可以肯定的是，藥物治療ADHD是有效的！事實(shí)是，至少90%的孩子在接受單獨(dú)一種藥物，或者兩種藥物聯(lián)合治療的時(shí)候，得到相當(dāng)不錯(cuò)的治療效果。ADHD藥物會給我的孩子帶來怎樣的影響？一位ADHD兒童的母親告訴我們說：“我孩子自從使用治療ADHD的藥物之后，至少在我看來，她變得比以前開心了許多?！睂τ诖蠖鄶?shù)ADHD兒童而言，服用藥物之后，他們會感覺能平靜，更能集中注意力在需要完成的任務(wù)上。有些變化可能孩子自己很難意識到，但家長和老師可以通過孩子行為表現(xiàn)的改善觀察出來。藥物不會改變孩子天生的性格特點(diǎn)，當(dāng)然也許會相對減少孩子渙散的活動量，以及讓孩子更專注些，僅此而已。有些孩子在剛開始服藥之后會說有些奇怪的感覺，但又說不清楚。通常這類奇怪的感覺都比較輕微，且隨著用藥時(shí)間的推移會逐漸消失。有些孩子在服用非興奮劑（如托莫西?。┖髸杏X比平常更煩躁，一般來說，隨著用藥時(shí)間的推移，或者調(diào)整治療劑量，這種感覺會逐漸改善。如果你發(fā)現(xiàn)孩子用藥后有些不同尋常的表現(xiàn)，例如整個(gè)人總是發(fā)呆，或者持續(xù)地坐立不安情緒煩躁，那么帶孩子回到醫(yī)生這里復(fù)診，告訴醫(yī)生這些情況。什么時(shí)候我的孩子可以暫時(shí)停藥？在過去的時(shí)候，也許有醫(yī)生會建議孩子在放學(xué)后、周末不上學(xué)或暑假期間停藥，但現(xiàn)在，醫(yī)生通常會建議孩子全年無休地連續(xù)用藥，從而保證孩子即便在家、在玩的時(shí)候也不受ADHD癥狀的困擾。這點(diǎn)對于稍微年長些的兒童尤其青少年格外重要，藥物可以幫助他們哪怕在學(xué)校之外的環(huán)境中也保持較好的自控力，從而在面對是否做出沖動行為、是否跟風(fēng)學(xué)習(xí)危險(xiǎn)行為等情況下，做出更正確的決定，以及幫助他們在完成其他生活中的事情時(shí)，更好地集中注意力，更有效率更有條理。當(dāng)然，如果堅(jiān)持治療了長期的一段時(shí)間，孩子ADHD癥狀明顯減輕，不太明顯影響孩子的學(xué)習(xí)和生活；又或者孩子服藥期間承受著嚴(yán)重的難以耐受的副作用，那么短暫的藥物假期還是非常有必要的。什么時(shí)候孩子可以徹底停用ADHD藥物？有些ADHD兒童，他們始終有那么幾條ADHD癥狀難以擺脫，從而持續(xù)地為他們帶來困難和麻煩，在這種情況下，他們需要堅(jiān)持使用藥物治療直至成人期，幫助他們控制癥狀。而其他的那些ADHD孩子，一方面隨著年齡慢慢地長大，他們可能更加“成熟”以至于ADHD癥狀逐漸減少甚至消失，又或者，孩子們逐漸掌握領(lǐng)悟了應(yīng)對ADHD癥狀的策略和方法。通常來說，隨著年齡增長，最容易緩解的ADHD癥狀之一就是過分好動。以下情況意味著減少藥量甚至停藥的曙光1. 在藥物的幫助下，孩子至少1年基本不再出現(xiàn)ADHD癥狀2. 沒有增加藥物劑量的情況下，孩子仍然持續(xù)表現(xiàn)為不斷的進(jìn)步3. 盡管漏服了那么幾次藥物，孩子在漏服的時(shí)候，行為表現(xiàn)依然保持良好4. 孩子在集中注意力完成任務(wù)方面發(fā)展出了新的策略方法當(dāng)你有停止用藥的想法時(shí)，應(yīng)該與孩子、其他家長，甚至老師商量溝通，最終與醫(yī)生商量決定。因?yàn)橐坏┩Ｖ褂盟?，孩子周圍的大人們對其恰?dāng)?shù)男袨楣芾?，就顯得更加重要了。并且，停止用藥后，仍然需要帶孩子定期隨訪復(fù)診，以觀察是否還有ADHD癥狀殘留。我如何向孩子解釋服用ADHD藥物的理由？孩子能夠理解ADHD藥物究竟是什么，為什么自己要服用這個(gè)藥物，以及藥物如何幫助自己，是很重要的。對于年齡稍大點(diǎn)的兒童，尤其青少年來說，尤為重要，因?yàn)樗麄儠?dān)心，服藥意味著他們“不正常”或者“有病”。最好的一種解釋方法，就是將服用ADHD藥物比喻成戴眼鏡，戴眼鏡可以幫助我們看得更清楚，ADHD藥物則幫助我們自控得更好，從而能更好地做到專注、集中注意力、學(xué)習(xí)和行為表現(xiàn)。興奮劑類藥物會有成癮風(fēng)險(xiǎn)嗎？只要是在醫(yī)生指導(dǎo)下合理服用的話，治療ADHD的興奮劑類藥物是不會導(dǎo)致成癮的。很多家長會擔(dān)心服用興奮劑治療ADHD是否會導(dǎo)致成癮，其實(shí)這是對于興奮劑類藥物最大的一個(gè)誤解。事實(shí)上是，根據(jù)美國藥物濫用國家研究所的報(bào)告來看，服用藥物治療的ADHD兒童在長大后，比那些未服藥治療的兒童，出現(xiàn)物質(zhì)濫用的風(fēng)險(xiǎn)反而要小很多。當(dāng)然，也許在某些機(jī)構(gòu)中存在為數(shù)極少的人，可能濫用ADHD治療藥物，過分處方甚至倒賣興奮劑藥物，正是因?yàn)榇祟愲[患，藥監(jiān)局要求嚴(yán)格管理興奮劑類藥物的處方。不過涉及這類情況的藥物多數(shù)為短效興奮劑，國內(nèi)目前使用的長效興奮劑，因?yàn)槠渚忈屪饔茫液茈y碾磨成粉末，加上每天僅早晨服用一次，家長便于監(jiān)管，所以基本不會出現(xiàn)上述情況。有些青少年或者成人會濫用興奮劑類藥物，以便在學(xué)校能夠取得更好的表現(xiàn)（如“通宵復(fù)習(xí)”）。正因如此，家長或者監(jiān)護(hù)人應(yīng)妥善保管此類藥物，并且監(jiān)測孩子的服用情況。如果孩子出現(xiàn)不恰當(dāng)服用藥物的情況，家長應(yīng)向主治醫(yī)生說明。ADHD藥物最常見的副作用是哪些？接受藥物治療的ADHD兒童可能會出現(xiàn)某一些副作用。興奮劑類藥物：最?？赡艹霈F(xiàn)的副作用是食欲下降，體重減輕，睡眠問題，頭痛，肚子痛和易激惹。隨著堅(jiān)持治療，孩子對藥物逐漸適應(yīng)，上述副作用絕大部分在1-2個(gè)月后會逐漸減輕至消失。非興奮劑類藥物：可能導(dǎo)致的副作用包括惡心，食欲下降和體重減輕。小部分孩子可能在服藥后會覺得白天犯困或者易激惹，同樣，這些副作用在堅(jiān)持用藥1-2個(gè)月后會逐漸減輕至消失。副作用通常是比較輕微且不具備危險(xiǎn)性的，但你仍然應(yīng)該告訴你的醫(yī)生，尤其當(dāng)這些副作用讓孩子格外不舒服，或者影響了孩子的日常學(xué)習(xí)生活時(shí)，就必須得反饋給醫(yī)生。醫(yī)生根據(jù)孩子的具體情況，通過更換藥物，或者調(diào)整藥物劑型，調(diào)整藥物劑量，調(diào)整藥物服用的時(shí)間或方法，都可以幫助減輕不良反應(yīng)。請避免因?yàn)榉幊跗诔霈F(xiàn)的不良反應(yīng)而做出停藥的決定。ADHD藥物有哪些不常見但嚴(yán)重的副作用？ADHD治療的藥物有可能會出現(xiàn)的，但非常罕見的卻嚴(yán)重的不良反應(yīng)包括：心臟相關(guān)的問題，幻覺和興奮躁動，自殺想法，肝功能異常。避免嚴(yán)重副作用的建議治療之前，盡可能對孩子的軀體健康狀況做一個(gè)全面的回顧或評估。治療過程中定期可檢測孩子的軀體健康狀況。如果在治療過程中，孩子有任何身體不適或精神異常的話，請一定及時(shí)復(fù)診，將這些異常情況報(bào)告給你的醫(yī)生。如果孩子的直系家屬中有人罹患上述疾病的話，請一定將這些信息反饋給醫(yī)生知道1. 心臟相關(guān)的問題實(shí)際上關(guān)于心臟的危險(xiǎn)情況非常罕見，經(jīng)過調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，如果病人在服藥治療期間出現(xiàn)了心臟方面的危險(xiǎn)事件，多半是因?yàn)樵谥委熐?，他們就存在心臟疾病，只不過未被發(fā)現(xiàn)。現(xiàn)在基本上可以明確的是，如果孩子本身是健康的，不存在心臟方面隱匿的疾患，那么服用ADHD藥物是不會增加心臟相關(guān)惡性事件的風(fēng)險(xiǎn)。如果孩子本身存在心臟方面的健康問題，那么醫(yī)生在處方ADHD藥物時(shí)需要謹(jǐn)慎一些。當(dāng)然這并非意味著不能使用藥物治療，有些心臟功能缺陷的孩子，也能夠使用興奮劑治療，只不過與此同時(shí)最好接受內(nèi)科醫(yī)生的密切監(jiān)測。2. 幻覺和興奮躁動首先，出現(xiàn)這類情況的概率非常之低。其次我們發(fā)現(xiàn)，如果用藥治療前，孩子就出現(xiàn)過聽見不存在的聲音，沒有緣由地多疑敏感，容易躁動不安，那么比沒有出現(xiàn)這些癥狀的孩子，在用藥治療后出現(xiàn)幻覺和攻擊行為的風(fēng)險(xiǎn)會相對高一些。3. 自殺想法非常罕見，但如果出現(xiàn)則非常危險(xiǎn)。這個(gè)不良反應(yīng)多半出現(xiàn)在藥物治療前就可能存在一定的情緒問題的孩子身上。盡管概率很低，但仍然強(qiáng)烈建議在藥物治療的初期，或者增加、減少藥物劑量的時(shí)候，對于孩子的內(nèi)心想法和情緒感受多給予一些關(guān)注。4. 既往心理健康狀態(tài)如果既往即存在一些心理健康問題，如精神疾病，情感障礙，藥物濫用等情況，在使用ADHD藥物治療時(shí)需嚴(yán)密監(jiān)控。因?yàn)锳DHD藥物對于既往已經(jīng)存在的精神疾病和情感障礙可能存在加重的風(fēng)險(xiǎn)，也有的ADHD兒童的這些問題反而會因?yàn)槭褂肁DHD藥物而獲益得到好轉(zhuǎn)。5. 肝功能方面的問題使用非興奮劑治療的患者中偶爾有出現(xiàn)肝功能損害的情況，如果孩子出現(xiàn)了皮膚瘙癢，右上腹疼痛，尿色加深，皮膚或眼睛鞏膜變黃，無法解釋的感冒樣癥狀，那么則需要警惕肝功能是否異常。什么情況下需要盡快就醫(yī)？-如果孩子感覺頭暈?zāi)垦缀跻梗X得心悸或心慌明顯，胸口疼痛，呼吸急促，表現(xiàn)得興奮躁動，開始出現(xiàn)了幻覺，表現(xiàn)得郁郁寡歡情緒低落，或提及自殺的想法-如果孩子訴說很癢，右上腹疼痛，或難以解釋的流感樣癥狀，出現(xiàn)了尿色加深，皮膚或眼睛鞏膜變黃那么請盡快帶孩子到醫(yī)院就診需要監(jiān)測孩子的胃口、身高體重嗎？關(guān)于孩子的健康狀況，包括身體健康和心理健康，家長其實(shí)是最佳的觀察和監(jiān)測人員。對于任何疾病而言，治療的藥物都包括有效的獲益，和可能存在的副作用。當(dāng)你的孩子正在使用藥物治療ADHD的話，那么家長需要稍微留意下孩子胃口、身高體重方面的變化，還有孩子生長的速度也應(yīng)該予以關(guān)注。關(guān)于ADHD藥物是否影響孩子的生長發(fā)育已經(jīng)經(jīng)過了多年大量的研究，近期的研究結(jié)果提示，藥物可能在治療的前1-3年會引起非常細(xì)微的生長發(fā)育速度減緩（主要是胃口下降導(dǎo)致的體重下降），盡管如此，大部分研究證實(shí)這種下降是暫時(shí)的，短時(shí)期的，并不會對孩子的最終身高體重帶來影響?？陀^的測量和計(jì)算孩子身高體重是否處于同齡兒童的正常范疇，這是醫(yī)生和護(hù)士的工作，但是平時(shí)生活中，家長也可以有所留意。如果家長發(fā)現(xiàn)孩子胃口和體重明顯下降，那么你應(yīng)該告知醫(yī)生。醫(yī)生可能會考慮調(diào)整藥物，或者改變藥物劑量或服用方法，或者聯(lián)用其他改善胃口的藥物來減輕副作用。而家長也可以通過改變飲食習(xí)慣和飲食構(gòu)成來幫助孩子保持正常范疇的體重。如何最佳處理孩子可能遭受的副作用？關(guān)于之前我們提到的ADHD藥物可能帶來的副作用，其實(shí)你還是有很多可以做的事情去幫助減輕這些副作用帶來的問題。1. 食欲下降如果孩子出現(xiàn)食欲下降的話，可以將藥物放在早飯后服用，這樣孩子至少早餐期間是感覺饑餓的。以及推遲晚飯的時(shí)間，或者晚上8點(diǎn)左右再加一餐，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候有些藥物的有效期已經(jīng)消退了，意味著孩子的胃口能有所恢復(fù)。給孩子準(zhǔn)備一些健康的點(diǎn)心，以便孩子餓了時(shí)隨時(shí)加餐。比較理想的做法是給孩子安排好飲食的營養(yǎng)健康結(jié)構(gòu)，在此基礎(chǔ)上盡量保證合適的高熱量密度，從而彌補(bǔ)因攝入熱量不足導(dǎo)致的體重下降。如果食欲下降的情況十分明顯，且持續(xù)較長的一段時(shí)間沒有出現(xiàn)緩解，那么你應(yīng)該將這個(gè)情況反饋給孩子的醫(yī)生，醫(yī)生會根據(jù)情況來給出建議，例如可能會建議周末或假期減輕藥量或者停藥。2. 睡眠問題很多ADHD孩子本身就存在一定的睡眠問題，有的藥物可能會引起睡眠問題。無論導(dǎo)致睡眠問題的原因是什么，給孩子設(shè)定一個(gè)規(guī)律的、合適的上床入睡流程，總歸都是有助于孩子培養(yǎng)良好睡眠習(xí)慣的。這個(gè)流程包括洗漱，刷牙，睡前閱讀，上床準(zhǔn)備入睡等工作。這些入睡前的活動旨在幫助孩子放松下來，盡量避免一些容易讓孩子興奮的活動，比如入睡前應(yīng)該盡量避免玩電子游戲，玩電腦，看電視等。如果你的孩子既往睡眠習(xí)慣很好，在使用興奮劑類藥物治療后，睡眠出現(xiàn)了問題，并且上述建立良好睡眠習(xí)慣的方法沒有奏效，那么可以將這個(gè)現(xiàn)象反饋給醫(yī)生，醫(yī)生可能會建議你將服藥的時(shí)間提得更早一些，也有可能嘗試減少藥物劑量，或者聯(lián)用使用其他的輔助藥物來幫助緩解孩子的睡眠問題。3. 困倦瞌睡如果你的孩子服用非興奮劑類藥物，例如托莫西汀，在白天出現(xiàn)了昏昏欲睡的現(xiàn)象的話，那么醫(yī)生很可能會建議你將藥物調(diào)整至晚上入睡前服用，而非早起后服用；或者將藥物劑量拆開成兩次服用，而非一次性服用；或者可能減少服藥的劑量，從而嘗試減輕困倦瞌睡的副作用。4. 癥狀反彈有些服用興奮劑類藥物治療的孩子，在下午或晚上藥物治療效果消退后，貌似可能出現(xiàn)更易激惹，ADHD癥狀更明顯的表現(xiàn)，有些醫(yī)生稱之為“反彈”現(xiàn)象，可能與藥物作用開始消退有關(guān)系，為了解決這個(gè)問題的話，醫(yī)生可能會建議使用更長效的治療藥物，或者在下午的時(shí)候及時(shí)聯(lián)用其他的藥物，幫助改善這個(gè)現(xiàn)象。5. 其他副作用其實(shí)無論孩子出現(xiàn)了什么讓你擔(dān)心的表現(xiàn)或藥物治療的副作用，你都應(yīng)該在下一次復(fù)診的時(shí)候?qū)⑿畔⒎答伣o醫(yī)生，醫(yī)生會根據(jù)具體情況做出建議。絕大部分的副作用都是可以解決和改善的，只有極小部分的情況可能需要暫停用藥。因此家長不要因?yàn)槌霈F(xiàn)的一些小插曲而自亂陣腳從而徹底放棄對于ADHD的治療。同時(shí)這也提醒了家長，每次復(fù)診不僅僅是配藥而已，雖然國內(nèi)就醫(yī)環(huán)境確實(shí)比較緊張，與醫(yī)生在門診接觸的時(shí)間有限，但請家長耐心排隊(duì)等待，輪流到自己的時(shí)候，好好利用5-10分鐘的時(shí)間，與醫(yī)生溝通孩子的治療情況。在學(xué)校如何幫助ADHD孩子？學(xué)校其實(shí)可以很好地配合家長和醫(yī)生來幫助孩子應(yīng)對ADHD在學(xué)校帶來的問題。家長和校方之間一場開誠布公的交流溝通是很關(guān)鍵的。老師通常是首先察覺到孩子的ADHD行為表現(xiàn)的，從而能夠向家長、監(jiān)護(hù)人或者醫(yī)生提供相關(guān)的信息，從而幫助診斷和治療。與此同時(shí)，老師和家長可以通力合作，共同幫助孩子應(yīng)對學(xué)習(xí)問題，支持孩子在家以及在學(xué)校的學(xué)習(xí)表現(xiàn)。例如，老師可能需要學(xué)習(xí)特殊的針對ADHD兒童的教室管理技巧，從而更好地管理孩子在教室里的行為，幫助他們更有效地學(xué)習(xí)。ADHD會對孩子的人際關(guān)系造成什么影響？ADHD兒童在處理社交互動的過程中常存在一些困難，從而可能導(dǎo)致親子關(guān)系矛盾，或者伙伴關(guān)系不良。ADHD孩子除了表現(xiàn)注意力不夠集中，多動，沖動行為之外，缺乏相應(yīng)的社交技巧，導(dǎo)致雪上加霜，在其他小伙伴眼里看來，常表現(xiàn)為刻?。跊]遮掩），霸道（不能等待和忍讓），粗魯，魯莽或怪異。盡管如此，ADHD兒童又常?？赡艹蔀槠渌⒆悠哿璧膶ο?。藥物可以幫助ADHD孩子改善社交行為，從而幫助他們在與其他人打交道時(shí)表現(xiàn)得更好。例如，他們在玩?；蛘呓徽劦倪^程中會更有耐心等待自己的回合，而不至于打斷其他人，或者脫口而出對別人說三道四從而招人不高興。家長也可以通過一些努力幫助孩子建立更好的社交關(guān)系，例如可以讓老師、輔導(dǎo)員知道孩子的困難，從而提供更多有效的幫助，幫孩子建立一對一的玩伴，鼓勵(lì)孩子參加一些集體活動，融入到學(xué)?；顒又?。孩子不上學(xué)時(shí)還需要繼續(xù)服藥嗎？注意缺陷多動障礙的癥狀是不會場所識別的，它們就像忠實(shí)的仆人一樣，24小時(shí)全天候跟隨孩子，無論孩子在學(xué)校里，還是在玩樂的時(shí)候，還是在家里，都如影隨形。只不過，這些癥狀在學(xué)校里給孩子帶來的麻煩相對更顯著（明顯影響學(xué)習(xí)效率，影響老師的管理，影響同學(xué)之間的關(guān)系等），而在家的時(shí)候，家長們只用管理一個(gè)孩子，以及長時(shí)間習(xí)慣了自己孩子的行為方式，學(xué)習(xí)任務(wù)也不及在學(xué)校那么緊迫，因此，ADHD帶來的麻煩相對可忍受一些。但這并不意味著，ADHD給孩子帶來的損害就不存在或者減少了。因此，大部分醫(yī)生都會建議孩子持續(xù)使用ADHD藥物，尤其當(dāng)ADHD癥狀明顯影響了孩子在校之外的表現(xiàn)時(shí)，更應(yīng)該無論上學(xué)放假，都堅(jiān)持每天服藥。假期停藥可能導(dǎo)致的不良影響孩子生活缺乏規(guī)律，聽從家長指令時(shí)比較心不在焉，從而影響親子關(guān)系；完成寒假作業(yè)比較拖沓，從而導(dǎo)致假期玩也玩不好，學(xué)也學(xué)不好；說話脫口而出，缺乏耐心等待，影響和玩伴之間的社交關(guān)系；做事魯莽沖動，缺乏安全意識，可能會導(dǎo)致自己受傷；青春期的孩子容易在騎車、聚會等過程中發(fā)生危險(xiǎn)行為；等等……可能適合假期停藥的情況如果你的孩子已經(jīng)堅(jiān)持持續(xù)治療了較長的時(shí)間（如1-2年），孩子的癥狀一直改善得非常理想，醫(yī)生可能會建議暫時(shí)停藥，以觀察孩子是否在不用藥的時(shí)候仍然表現(xiàn)理想；如果你的孩子在用藥治療的時(shí)候副作用非常明顯，難以耐受，那么醫(yī)生可能會建議假期停藥以緩解藥物帶來的副作用；如果你的孩子近期治療效果一直欠佳，而醫(yī)生已經(jīng)嘗試了調(diào)整藥物劑量等方法，仍難以改善藥物治療的效果，那么可能假期停藥，恢復(fù)藥物的敏感性，或者假期停用目前正在使用的藥物，調(diào)整為另一種藥物。家長需要明白的是，如果醫(yī)生給出了假期停藥的建議并且你也采納的話，那么很可能孩子在停止用藥后，ADHD的癥狀重卷而來。這時(shí)候不要驚慌，假期里醫(yī)院仍然有門診，可以回到門診與醫(yī)生討論。還有一個(gè)解決方法就是，藥物停了，行為管理不要停。最常伴隨ADHD出現(xiàn)的問題有哪些？事實(shí)是，約有三分之二的注意缺陷多動障礙（ADHD）兒童同時(shí)患有另外一種心理行為方面的問題。如同診斷ADHD一樣，診斷其他的心理行為問題，醫(yī)生也需要通過詢問家長關(guān)于孩子的情況，孩子完成相關(guān)的評估測試，最終做出判斷?？赡苣愕暮⒆泳椭换加蠥DHD，可能患有其他的問題，還有可能是同時(shí)患有ADHD和其他問題，這些其他的問題在醫(yī)學(xué)上稱為“共患病”。共患其他疾病的話，會導(dǎo)致ADHD的治療更加棘手，并且也會讓家長和孩子應(yīng)對ADHD問題時(shí)遭遇的麻煩和挑戰(zhàn)更多。通常，如果ADHD藥物不能幫助孩子改善他的癥狀的話，那么很有可能孩子是存在共患病的。大約有一半的ADHD兒童同時(shí)存在對立違抗障礙（ODD），對立違抗的孩子容易挑戰(zhàn)權(quán)威，故意不聽大人的話，以及喜歡挑釁招惹他人。有些兒童的行為問題更加突出和顯著，例如表現(xiàn)為對他人或動物的殘忍、虐待、侵犯，頻繁挑戰(zhàn)違背社會規(guī)則等，這類問題被診斷為品行障礙（CD）。品行障礙是一種嚴(yán)重的精神心理問題，合并有品行障礙的兒童，比單純的ADHD兒童，更容易出現(xiàn)危險(xiǎn)行為，甚至出現(xiàn)違法犯罪行為。如果孩子存在對立違抗障礙，或者品行障礙的話，那么意味著家長需要提高警惕，醫(yī)生可能會強(qiáng)烈建議家長和孩子一起接受心理治療，例如家庭治療，行為干預(yù)，情緒管理等相關(guān)干預(yù)。約有25%-35%的ADHD兒童同時(shí)存在學(xué)習(xí)障礙，如果給這些孩子提供額外的學(xué)習(xí)支持，對于較弱的學(xué)習(xí)技能予以反復(fù)訓(xùn)練和輔導(dǎo)，那么孩子也能獲益匪淺。此外，還有約三分之一的ADHD兒童存在焦慮或抑郁等情緒問題，根據(jù)孩子情緒問題的具體情況，可以采用藥物治療改善情緒，或者讓孩子接受情緒管理治療，以及個(gè)別的心理治療，都可以幫助孩子應(yīng)對情緒問題。與ADHD共存的一個(gè)較嚴(yán)重的疾病是雙相情感障礙，如果你的孩子存在以下表現(xiàn)的話，那么你需要警惕孩子是否有雙相的可能，例如：有時(shí)處于一種過分開心的情緒中，自夸（覺得自己格外能干或有天賦，超出他本人實(shí)際水平太多），過分爭強(qiáng)好勝，睡眠少卻精力旺盛。與此同時(shí)，雙相的孩子容易表現(xiàn)得過分敏感，易激惹，他們的情緒波動就像“過山車”一樣此起彼伏，時(shí)漲時(shí)落，欠缺穩(wěn)定。只有接受過精神科專業(yè)培訓(xùn)的合格醫(yī)生，才能幫助你判斷，孩子的行為表現(xiàn)是由ADHD，還是其他的精神心理問題，又或者是ADHD及共患病一起導(dǎo)致的。家長接受全面的詢問，孩子接受全面的評估，都是幫助醫(yī)生得出確切診斷的必需過程。而只有明確診斷了，才能選擇對孩子最有利的治療方式，包括采用何種藥物，聯(lián)用哪些其他非藥物治療方式等。要知道，如果診斷尚未明確就急于隨意用藥的話，很可能會讓孩子的情況變得更加糟糕。ADHD藥物會導(dǎo)致雙相情感障礙嗎？不會！治療ADHD的藥物是不會導(dǎo)致孩子出現(xiàn)雙相情感障礙的。雖說如此，但如果孩子本身除了ADHD之外，還存在雙相情感障礙的話，那么治療ADHD的藥物可能會導(dǎo)致雙相情感障礙中的躁狂發(fā)作。因此，如果你觀察到孩子在服用ADHD藥物治療后，變得更加易激惹，更加躁動不安，那么盡快回到門診向醫(yī)生匯報(bào)這些情況。有共患病的兒童能服用ADHD藥物嗎？如果醫(yī)生對孩子的診斷是ADHD，以及其他共患疾病的話，那么治療計(jì)劃應(yīng)該涵蓋ADHD和其他的疾病。大部分有共患病的ADHD兒童通過服用藥物來治療ADHD癥狀。例如，有些ADHD兒童同時(shí)存在對立違抗障礙，或者焦慮情緒，他們服用興奮劑類藥物治療后，在某些方面獲得的改善，和那些單純只是有ADHD問題的兒童，幾乎是一樣的。有些ADHD青少年，尤其曾經(jīng)有過物質(zhì)濫用史的，在使用興奮劑類藥物治療時(shí)，需要給予額外的監(jiān)管，以防藥物濫用。心理行為治療是如何幫助ADHD孩子的？單純的任何種類的心理社會治療，行為治療，家庭治療等，對于改善ADHD核心癥狀，都不具備很好的效果。盡管如此，如果孩子的ADHD癥狀非常輕微，或者尚不能明確診斷，或者家長格外顧忌藥物治療，那么可以嘗試單獨(dú)使用心理行為治療。無論ADHD兒童是否在使用藥物治療，聯(lián)合心理行為治療是十分重要的。因?yàn)殡m然它并不能直接很好地改善ADHD癥狀，但是它能夠幫助家長更好地管理和幫助ADHD孩子，以及減少疾病對于孩子帶來的不良影響。簡而言之，心理行為治療是幫助家長和孩子掌握應(yīng)對ADHD帶來的麻煩和困難的技巧策略，而藥片無法建立這些技巧策略。有研究顯示，如果孩子采用的心理行為治療合適且有效的話，那么可能需要接受治療的藥物劑量更小。很多家長發(fā)現(xiàn)，如果孩子的治療醫(yī)生是富有心理行為治療經(jīng)驗(yàn)的話，那么與其建立規(guī)律的溝通交流，向其學(xué)習(xí)恰當(dāng)?shù)膿狃B(yǎng)技巧，是最簡便易行的心理行為干預(yù)之一。很多醫(yī)生會建議家長參加專門的父母培訓(xùn)班，除了介紹ADHD科普知識之外，還要專門向家長介紹系統(tǒng)的專業(yè)的撫養(yǎng)管理ADHD孩子的技巧。老師其實(shí)也能從心理行為干預(yù)的講座中獲益，家長在家里設(shè)定行為管理方案，老師可以在教室里設(shè)定類似的行為管理方案，對于孩子的好行為予以獎(jiǎng)賞，對于孩子的不良行為予以懲罰，從而幫助孩子學(xué)習(xí)遵守規(guī)則，塑造他們在學(xué)校的合適行為模式。道聽途說的治療方法到底是否有效？很多家長從網(wǎng)站上、報(bào)紙上、或者親朋好友那里，道聽途說了關(guān)于ADHD的“神奇”治療方法，例如針灸治療，基因治療等。在討論這些治療方法到底是否對ADHD確實(shí)有幫助之前，教給家長們一個(gè)簡單的判斷方法，就是信息來源是否可靠，告訴你這些方法的人是否具備資質(zhì)。很多家長在被騙后說是“病急亂投醫(yī)”，可實(shí)際上，只要你的“醫(yī)”投對了，你再急也不會做錯(cuò)決定。有句話是這么說的，當(dāng)一件事情過于美好到不像真的時(shí)候，那么這件事多半就不是真的。關(guān)于ADHD的現(xiàn)實(shí)確實(shí)是不美好甚至略殘酷的，這就是為什么當(dāng)你的醫(yī)生靠譜的話，你很難獲得你想聽到的美滿的答復(fù)。反之，當(dāng)你聽到你希望得到的消息，“不用吃藥就能完全治好”“三個(gè)月一個(gè)療程保證痊愈”這樣既簡單又短暫效果又如此美好的治療方法，請保持頭腦清醒。需要強(qiáng)調(diào)的是第一：目前，全球，所有的ADHD科研臨床人員，均未發(fā)現(xiàn)根治/治愈ADHD的任何方法。第二：ADHD首選的治療方式是藥物治療，聯(lián)合恰當(dāng)?shù)男睦硇袨橹委熡兄贏DHD的緩解。在明白了上述情況之后，我們再來一一討論，那些年家長聽到過的治療方法。目前，對于ADHD兒童存在幫助的非藥物治療方式：正規(guī)專業(yè)醫(yī)生開展的心理行為治療（包括個(gè)體治療及團(tuán)體治療），認(rèn)知技能/執(zhí)行功能訓(xùn)練，腦電生物反饋，正規(guī)機(jī)構(gòu)的平衡功能訓(xùn)練、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練。沒有飲食或者運(yùn)動方案、營養(yǎng)補(bǔ)劑、中藥可以治愈ADHD，或者超越上述藥物及正規(guī)非藥物治療帶來的效果。但經(jīng)過研究證實(shí)有所幫助的中成藥，對于大腦功能有益的補(bǔ)劑，恰當(dāng)?shù)娘嬍澈瓦\(yùn)動方法，可能可以輔助改善孩子的行為表現(xiàn)。但凡保證可以“治愈”ADHD的方案都是虛假的，這些治療方法通常會冠以一個(gè)很動聽的名稱，例如滬上某幾家百度排名靠前的ADHD診療機(jī)構(gòu)，前幾年是“基因靶位定向治療”，近幾年是“生物調(diào)序回收療法”，無一例外都是虛假的。ADHD孩子們的未來究竟如何？很多人都誤以為隨著孩子慢慢長大，ADHD會逐漸消失。但經(jīng)過這么多年的調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)事實(shí)是，只有少部分孩子在青春期的時(shí)候，少部分ADHD癥狀會有所減輕，大部分孩子會一直被ADHD癥狀糾纏不休。對于某些人來說，ADHD是會終身受累的一個(gè)難題。約有一半的ADHD兒童在長大成人后仍需繼續(xù)接受治療。即便長大后，ADHD癥狀有所減輕了，但是在孩子認(rèn)知功能飛速發(fā)展的黃金時(shí)期里，ADHD造成的損害已經(jīng)廣泛而深遠(yuǎn)了。這就是為什么，被診斷的ADHD最好接受充分的干預(yù)治療，包括藥物治療和心理行為治療。目前已有很多研究提示，ADHD兒童的大腦發(fā)育軌跡與其他兒童存在一定的偏離，這就意味著，疾病在拖累大腦的發(fā)育，從而影響生活中各個(gè)重要方面所需能力的發(fā)展。而接受藥物治療的個(gè)體，其大腦發(fā)育軌跡與正常個(gè)體之間的差異是縮小的。因此，普遍擔(dān)心的“吃藥是否會讓孩子將來變傻”是不存在的，與之相反，藥物會保護(hù)孩子的大腦功能正常發(fā)展，讓孩子“變傻”的罪魁禍?zhǔn)资茿DHD。無論孩子，家長，還是醫(yī)生，老師，應(yīng)該聯(lián)手，盡一切努力幫助孩子，奮戰(zhàn)ADHD?？傊?，早期診斷，早期干預(yù)ADHD，可以幫助孩子們學(xué)會如何應(yīng)對ADHD癥狀，如何管理ADHD帶來的麻煩和問題，從而不讓ADHD成為自己人生獲得成功的絆腳石。2018年12月06日
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汪玲華主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 心理科 1.保護(hù)孩子的自尊心和自信心是兒童成長最重要的事情，讓孩子在自尊自信中成長。積極發(fā)現(xiàn)發(fā)掘孩子的優(yōu)點(diǎn)和優(yōu)勢。任何一個(gè)孩子都是有優(yōu)點(diǎn)的，一個(gè)找不到孩子任何優(yōu)點(diǎn)的父母就不是一個(gè)稱職的父母。有時(shí)，哪怕只是一個(gè)小小的優(yōu)點(diǎn)，也要適當(dāng)?shù)胤糯螅o予恰當(dāng)?shù)乇頁P(yáng)。一個(gè)問題行為多多的孩子出現(xiàn)哪怕很小微的進(jìn)步就是優(yōu)點(diǎn)，需要及時(shí)恰當(dāng)給予表揚(yáng)。父母親要學(xué)習(xí)表揚(yáng)和鼓勵(lì)的方法包括了物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)；活動獎(jiǎng)勵(lì)；社會性獎(jiǎng)勵(lì)。當(dāng)孩子到達(dá)一定的年齡，他會對自己的進(jìn)步也感到驕傲之時(shí)，說明孩子內(nèi)心的“自我獎(jiǎng)勵(lì)”也出現(xiàn)了。這時(shí)，孩子就開始懂事了！2017年06月20日12518
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冀永娟副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 小兒心理衛(wèi)生科 --來自蘇格蘭青少年心理衛(wèi)生專家的建議（三）我們通過七種感覺來感知周圍的世界----觸覺、視覺、聽覺、嗅覺、味覺、移動與平衡感以及本體感覺。有些孩子神經(jīng)發(fā)育不良，綜合運(yùn)用上述7種感覺能力不佳，稱之為感覺統(tǒng)合失調(diào)。 很多ADHD的兒童伴有感統(tǒng)失調(diào)，如喜歡咀嚼衣物或鉛筆、不喜歡太吵鬧的環(huán)境、容易摔倒等。 有些孩子對觸覺過度敏感，比如不喜歡衣服后面硬硬的標(biāo)簽，有些孩子對味覺敏感，不喜歡某些味道或某些大部分人都喜歡吃的食物。這些問題有時(shí)候是在過度尋求某一感覺體驗(yàn)的刺激，有時(shí)候卻是在逃避某些感覺體驗(yàn)。針對這些問題，Marie Ashwood和Anthony House給出了以下建議： 針對喜歡咬東西，如衣角，鉛筆的行為，可以給他們一些可以吸的東西比如吸管、棒棒糖或者其他可以咀嚼的物品。讓孩子可以有不會帶來傷害的替代品。 有些孩子喜歡做小動作,手不停動來動去，這時(shí)可以給他一些可以接受的小東西如紙條、鉛筆等讓他把玩。 有些孩子平衡覺和移動感受不好，那他們對突然的體位變化會很敏感，比如不喜歡蕩秋千或蹺蹺板，這時(shí)不要逼迫他們，等著他們做好了準(zhǔn)備再慢慢讓他接受。 多動不安難以靜坐，非常活躍的孩子，可以制定規(guī)律的鍛煉計(jì)劃，每天做一些戶外或活動量大的體育運(yùn)動，讓他們釋放一些多余的能量。 有些孩子在超市或建筑外面喜歡摸著墻壁、家具等走，這些動作對孩子沒有傷害，可以不用關(guān)注，如果一定要制止，可以給他一些東西握住。 有些孩子不喜歡噪音，可以給他耳塞，讓他平靜下來。 有些孩子不喜歡吃某些食物，可以用有趣的方式介紹食物，不在用餐時(shí)間爭吵，獎(jiǎng)勵(lì)他的良好進(jìn)食行為。 總之，有感知問題的孩子用他們獨(dú)特的方式感受世界，所以，不要強(qiáng)迫孩子去做和我們一樣的事情。 本文系冀永娟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年04月05日5900
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李華偉主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 注意缺陷障礙又稱兒童多動綜合征，簡稱多動癥。特發(fā)于兒童期，活動量過多是明顯癥狀。是多動、注意力不集中、參與事件能力差，伴認(rèn)知障礙和學(xué)習(xí)困難，智力基本正常等表現(xiàn)的一組綜合征。主要表現(xiàn)：1.注意缺陷是多動障礙的核心癥狀之一。這種小兒的注意很易受環(huán)境的影響而分散，注意力集中的時(shí)間短暫。做功課時(shí)也不能全神貫注，邊做邊玩，粗心大意，隨意涂改，丟三落四，因動作拖拉而使作業(yè)時(shí)間明顯延長。少數(shù)患兒表現(xiàn)為凝視一處發(fā)呆，端坐于教室中眼望老師，而內(nèi)心活動早已飛了出去。輕度注意缺陷時(shí)，可以對自己感興趣的活動集中注意，如看電視、聽故事等；嚴(yán)重注意缺陷時(shí)，對任何活動都不能集中注意。2.活動過多 多數(shù)患兒從幼年起就格外好動，活動量和活動內(nèi)容明顯增多，是多動障礙又一核心癥狀?；顒舆^度大都開始于幼兒早期，進(jìn)入小學(xué)后因受到各種限制，表現(xiàn)得更為顯著。表現(xiàn)為在教室內(nèi)過分不安寧和(或)小動作明顯多，不能靜坐，在座位上扭來扭去，左顧右盼，東張西望，搖桌轉(zhuǎn)椅，話多喧鬧，閑不住，常招惹別人，凡能碰到的東西總要碰一下，故意鬧出聲音以引起別人注意，常與同學(xué)發(fā)生爭吵或打架；常因好插嘴和干擾，易引起老師的厭煩。不遵守課堂紀(jì)律和秩序。喜歡危險(xiǎn)的游戲，爬高下低，喜歡惡作劇。3.沖動性 多動兒童由于缺乏克制能力，常對一些不愉快刺激，作出過分反應(yīng)，常做出不假思考的舉動，易激惹，不顧后果，破壞東西。表現(xiàn)為幼稚、任性、自我克制力差、容易激惹沖動，易受外界刺激而興奮。行為唐突、冒失；他們要什么，非得立刻滿足，否則哭鬧，發(fā)脾氣，經(jīng)常惹是生非。他們的情緒不穩(wěn)，會無故叫喊或哄鬧，又無耐心，做什么事情都急急匆匆。沖動任性是多動癥的突出而又經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀。4.學(xué)習(xí)困難 多動癥兒童的智力水平大都正?；蚪咏！Ｈ欢捎谧⒁庥腥毕莺突顒舆^度，仍給學(xué)習(xí)帶來一定困難，影響了患兒的課堂學(xué)習(xí)效果及完成作業(yè)的速度與質(zhì)量，造成學(xué)業(yè)不良，學(xué)習(xí)成績與智力水平不相符。此外，多動癥兒童約有30%～60%伴有對抗障礙，20%～30%的患兒伴有品行障礙，20%～30%的患兒伴有焦慮障礙，20%～60%的患兒伴有學(xué)校技能障礙。5.神經(jīng)系統(tǒng)異常 半數(shù)患兒存在精細(xì)動作、協(xié)調(diào)運(yùn)動、空間位置覺功能缺陷。動作技巧方面笨拙，如翻手、對指運(yùn)動、系鞋帶和扣紐扣等都不靈便，左右分辨困難。6.行為品行問題 往往不聽從父母及老師的管教，好挑斗、打架、說謊、虐待他人和小動物、干擾集體活動。部分還表現(xiàn)有攻擊行為，打人傷人、破壞物品、逃學(xué)、出走、偷盜等行為。多動癥的癥狀多種多樣，并常因年齡、所處環(huán)境和周圍人對待態(tài)度的不同而有所差異。家庭護(hù)理一、適宜吃的食物：食富含鐵的食物。如適當(dāng)進(jìn)食紅肉和動物肝臟，以增加鐵和其他營養(yǎng)素的攝入。二、不適宜吃的食物：(1)不吃含水楊酸鹽類多的食物。有些食物，如番茄、蘋果、橘子和杏子等含甲基水楊酸鹽類較多，就不要給多動癥患兒吃。(2)限用某些調(diào)味品?？茖W(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，限制患兒食用胡椒油等調(diào)油等調(diào)味品和酒石黃等食用色素后，大多數(shù)患兒電腦的多動癥狀消失。恢復(fù)吃含這些色素食品和調(diào)品后，小兒的多動癥狀又重新出現(xiàn)。因此家長要注意不要在患兒的飲食中加胡椒油等調(diào)味品和用酒石黃著色的食物等。(3)不吃含酷氨酸食品。讓患兒養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣，保護(hù)孩子消化道的正常功能。不要給患兒吃含酷氨酸的掛面、含酷氨酸的糕點(diǎn)以及乳類、乳制品等富含酷氨酸的食品等。(4)不使用含鉛的食器。不要給多動癥患兒使用含鉛的食器，不讓患兒吃可能受鉛污染的食物和含鉛量高的食物，如貝類、大紅蝦、向日葵、萵苣、甘藍(lán)、皮蛋、爆米花，在冶煉廠周圍種植的蔬菜、以及含酒精的飲料等同時(shí)，不可忽視家庭和學(xué)校方面的適當(dāng)教育和管理。對患兒的態(tài)度要以耐心、關(guān)懷和愛護(hù)的態(tài)度加以處理。對患兒的不良行為及違法舉動要正面地給以紀(jì)律教育，多予啟發(fā)和鼓勵(lì)遇到行為治療有成績時(shí)給予獎(jiǎng)勵(lì)，不應(yīng)在精神上施加壓力更不能現(xiàn)罵或體罰。對有不良習(xí)慣和學(xué)習(xí)困難的患兒，應(yīng)多給具體指導(dǎo)，執(zhí)行有規(guī)律的生活制度，培養(yǎng)良好習(xí)慣，幫助他們克服學(xué)習(xí)的困難，不斷增強(qiáng)信心。教師和家長需要針對患者的特點(diǎn)進(jìn)行有效的行為管理和心理教育，避免歧視、體罰或其他粗暴的教育方法，恰當(dāng)運(yùn)用表揚(yáng)和鼓勵(lì)的方式提高患者的自信心和自覺性。當(dāng)ADHD患兒的父母和校方確定患兒的病情或行為已經(jīng)影響患兒參加學(xué)習(xí)的能力時(shí)，則患兒可以在學(xué)校里接受干預(yù)治療?？梢詫⒒純旱淖话才旁诶蠋煾浇詼p少患兒在上課時(shí)的注意力分散，課程安排時(shí)要考慮到給予患者充分的活動時(shí)間。教育和訓(xùn)練可采取單個(gè)家庭或小組的形式，內(nèi)容主要有：給父母提供良好的支持性環(huán)境，讓他們學(xué)會解決家庭問題的技巧，學(xué)會與孩子共同制定明確的獎(jiǎng)懲協(xié)定，有效地避免與孩子之間的矛盾和沖突，掌握正確使用陽性強(qiáng)化方式鼓勵(lì)孩子的良好行為，使用懲罰方式消除孩子的不良行為。2016年03月24日5205
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王瑜主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 兒童保健科 作為ADHD患兒的家長，理解孩子，不能誤認(rèn)為孩子的問題是“不學(xué)好”、“故意搗亂”父母盡力為患兒提供好的家庭環(huán)境，注意教育方法，要有耐心和信心，多用正面教育或鼓勵(lì)的方式代替批評與強(qiáng)制，切忌動輒訓(xùn)斥、打罵但不能以患兒有病為理由對其過分遷就，使其變得更加任性與好斗，對自己的不良行為無法正確對待。J管教方法：寬嚴(yán)結(jié)合，賞罰分明R鼓勵(lì)為主：輕微的進(jìn)步，給予表揚(yáng)與鼓勵(lì)R切合實(shí)際：對患兒不應(yīng)苛求過分安靜，不要制訂過多清規(guī)戒律和繁瑣的條律R規(guī)律生活：避免兒童過度興奮，過度刺激，過度疲勞R循序漸進(jìn)，根據(jù)患兒年齡和具體情況安排JADHD兒童精力充沛，所以在生活中，不要讓孩子過長時(shí)間從事安靜久坐的活動，要注意動靜結(jié)合，有計(jì)劃地安排戶外活動與體育鍛煉，以消耗過剩精力J平?？梢苑峙湟恍┘覄?wù)勞動給兒童做，順應(yīng)他們好動的特點(diǎn)J觀察發(fā)現(xiàn)孩子的興趣與喜好，鼓勵(lì)他們?nèi)プ龌蛲孀约焊信d趣的事情，從而延長活動的時(shí)間，培養(yǎng)專注力J對于兒童的活動不要一味限制，應(yīng)全面分析行為的合理性，對于可以接受的行為就允許，少數(shù)不合理的行為才是管理的目標(biāo)J學(xué)習(xí)安排：采用“分散學(xué)習(xí)”的方法，也就是一次學(xué)習(xí)的時(shí)間不要太長，宜分步驟逐一完成，切忌長時(shí)間做單一的事情J每天把學(xué)習(xí)任務(wù)安排在孩子情緒穩(wěn)定、心情愉快的時(shí)間內(nèi)J應(yīng)該了解孩子專注時(shí)間的長度，當(dāng)注意力出現(xiàn)渙散時(shí)就要停下來適當(dāng)休息J根據(jù)年齡的不同，每次學(xué)習(xí)時(shí)間長度為半小時(shí)到1小時(shí)左右，隨后休息一段時(shí)間再進(jìn)入下一階段的學(xué)習(xí)J不同科目、不同形式、不同學(xué)習(xí)方式的學(xué)習(xí)應(yīng)該交錯(cuò)進(jìn)行。生活要豐富多彩，學(xué)習(xí)和業(yè)余活動交替進(jìn)行J家長還應(yīng)與老師加強(qiáng)交流J請老師給患兒多一分關(guān)心和幫助J教育其他學(xué)生不要歧視孩子J不能在其他同學(xué)面前羞辱孩子J維護(hù)孩子的自尊心2016年02月20日7088
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