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張月恒主治醫(yī)師 北京市大興區(qū)心康醫(yī)院 精神科 1、如何引起兒童的注意？——身體接觸幫助言語督促 一般兒童分心時，經(jīng)成人提醒即能引起注意。但對于多動癥兒童很難做到，他們常不能耐心聽成人講話。此時，父母、老師可用手輕輕撫著他的頭或肩，或者拉著他的手對他講話。講完后，則問他講了什么，若患兒回答不出，成人再和藹地講一遍，直到他真正聽進去為止。事實證明，身體接觸幫助言語督促對培養(yǎng)多動癥患兒的注意力有效。 2、如何改善兒童的倔犟固執(zhí)行為？—要求兒童遵守的規(guī)則要多次重復，不簡單強求 一旦改變多動癥兒童的習慣或中斷他的活動，他就會心煩意亂，甚至大發(fā)雷霆。如：要他立即放下玩具去奶奶家，他會大發(fā)脾氣。為了讓倔犟固執(zhí)兒童遵照要求行動，方法是“事先打招呼”，重復告訴他要求他干的事。例如：去奶奶家前兩小時就告之：“一會兒我們要去奶奶家”。過一小時說：“該把玩具收拾起來準備走了?！币粫涸賹λf：“還有十分鐘要走了，快收好玩具、換衣服，和媽媽一塊兒走。”這種方法可以緩解多動癥兒童倔犟、固執(zhí)性格引起的矛盾沖突。 3、如何減少或防止兒童的“失控”行為？—“冷處理” 低年齡多動癥兒童一旦出現(xiàn)失去控制行為，就會愈演愈烈，難以制止。例如：客人來了，他就可能做出一些吸引他人注意的行為--大聲喊叫、奔跑不止，即所謂“人來瘋”。若父母嚴厲斥責批評，往往無濟于事。父母這些言行正中下懷--滿足了他惹人注意的欲望，則難以制止其過激行為。針對此情景，家長應采取“冷處理”態(tài)度--不予理睬或關進小屋，將其隔離，讓他冷靜并思考自己的行為是否恰當。當其安靜后，及時和藹地講清成人這樣做的理由。 4、孩子大吵大叫、頂嘴怎么辦？——“冷溫處理” 較大的多動癥患兒，易表現(xiàn)出大叫大嚷、強詞奪理、不認錯甚至誘過他人。針對此景，成人千萬不能與之針鋒相對地辯解，而應對其講，只有當他不大叫大嚷、安靜下來時才與之對話，大家應心平氣和地討論問題。倘若他仍不停地吵鬧，成人則走開，剩他一個人，沒有了對象，他也就不吵了。 5、如何培養(yǎng)兒童料理生活和完成作業(yè)的責任心？——自我醒目提示 兒童沒有及時完成家務（如鋪床、整理桌子、洗碗）或作業(yè)等，父母往往會嘮叨地督促、批評，甚至發(fā)脾氣。這對多動癥兒童常無濟于事。兒童沒完成任務往往是遺忘了或沒安排好時間。 適當?shù)霓k法是，在孩子醒目處（小黑板、留言牌）按事情的重要程度順序?qū)懴潞⒆討k的事，逐漸培養(yǎng)他的責任心。稍大一些，讓兒童自備一記事本，要求他記下各科教師指定的作業(yè)，在學校已完成了哪些，哪些尚未完成，每周父母與老師聯(lián)系，檢查兒童是否按要求做了。假若他不這樣做，就暫時取消其應享受的權利，如看電視、周末去動物園等。若做好了，則及時滿足他的要求以資鼓勵，以此培養(yǎng)兒童自我監(jiān)督能力和學習的責任心。2011年12月09日
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楊維華主任醫(yī)師 湖南省中西醫(yī)結合醫(yī)院 兒科 2009年7月下旬的一個下午，我剛好看完最后一個患兒，從診室門口走進了一個手拿羊肉串、口中嚼個不停的小男孩，他的后面跟著一對40歲左右的中年夫婦，再后面又跟進了一對頭發(fā)花白的老年夫婦。 我立即起身，安頓他們坐下，小男孩則用空著的左手在診室內(nèi)東翻西翻去了。他的媽媽立即從提包內(nèi)拿出一疊病歷單，告訴我小男孩的名字叫小濤，他們分別是小濤的爸爸媽媽、爺爺奶奶。小濤今年10歲，得病卻有4年了。在北京及省兒童醫(yī)院檢查，都確診是多動癥，平時動個不停，上課也坐不住，不僅不聽講，還總是撩撥周圍的同學，學習成績總是難以及格，所以現(xiàn)在還在讀二年級呢。并且他只吃零食，不愛吃飯，長得瘦筋筋的，真是急死人了，大夫求您一定要想辦法治好他。 這時，小濤的羊肉串也吃完了，又纏著他媽媽要去買炸雞腿，他媽媽哄著他說：“小濤乖，等醫(yī)生給你看看病媽媽再去給你買，只是吃了炸雞腿你又不得吃晚飯了。”可小濤就是不依，兩手分別拽著他爺爺奶奶的衣角，不停地拉扯著說“爺爺奶奶，我就要吃炸雞腿，現(xiàn)在就要吃，我就是不吃晚飯?！闭f著，眼里還冒出了淚花。奶奶一看，趕忙把小濤摟在懷里，說：“乖孫孫，不要哭，要你爸爸就去給你買，不吃晚飯就不吃晚飯”。小濤的爸爸馬上拿出錢包說：“小濤乖，爸爸就去給你買炸雞腿。”小濤這才止住了眼淚。 看著此情此景，作為兒科醫(yī)生的我，已大致明白了小濤多動渙散且不愛吃飯與家長的過度溺愛縱容、小濤任性管不住自己的嘴巴實在是有莫大的關系啊。于是，我仔細向小濤的媽媽詢問了小濤的病史：“原來在小濤6歲以前，也和其他孩子一樣，每天上幼兒園，生活有規(guī)律，聰明健康活潑，4年前因為自己開了個門面，每天早出晚歸，他爸爸又經(jīng)常出差，爺爺奶奶年紀大了，身體不大好，也沒精力管他，上幼兒園也三天打魚兩天曬網(wǎng)，沒辦法，我只好每天給他20元零花錢，他就每天在我家隔壁的炸雞店買炸雞腿，或在附近的烘烤攤子上買羊肉串吃，經(jīng)常半夜睡覺還要爬起來吃酸奶或餅干，等到吃飯時，就說肚子很飽，吃不下，爺爺奶奶就霸蠻逼著他吃一點。也就是從這時候起，他一天到晚動個不停，也不睡午覺，在家里拆毀了好多玩具，偶爾上上幼兒園，老師也總是告狀，說他不光坐不住，還總是找其他小朋友打架鬧事，我們開始也沒在意，直到7歲上學，老師也是三天兩頭打電話，說他上課坐不住、搗蛋，不能完成作業(yè)，最后期中期末考試都不及格，不得不留級，我們才著急起來，先后到省兒童醫(yī)院和北京的兒童醫(yī)院檢查，都診斷是多動癥，但他的智力基本正常，曾給他服醫(yī)院開的利他林半個月，多動癥狀略有改善，但厭食更明顯了，每天只吃零食，不吃飯，更容易發(fā)脾氣，所以，這一個星期我們干脆給他停了利他林，想給他用中藥治治看?，F(xiàn)在他的大便2天才解一次，就象羊屎粒粒一樣，小便也黃，喜歡喝水?！?聽完這些，我就哄著小濤給他做了大致的檢查：體重22公斤，身高125厘米，臉兒黃黃的，白眼珠藍藍的，兩眉毛中間的鼻根部橫著一根青筋。咽部有些紅，有一些粟米至綠豆大小的濾泡，兩側的扁桃體Ⅰ度腫大，口里有一股酸臭味，舌頭色紅，舌中根部有一團黃厚苔覆蓋著，舌尖邊則是光紅沒有一點苔。頜下各有一個黃豆大小的淋巴結，稍用力去按，小濤就喊“痛！”，而小濤的肚子卻是鼓鼓的，象個青蛙肚。兩手的脈偏快，且是尺脈細、關脈滑。 看完小濤的病，我對小濤的長輩們說：小濤雖然得的是多動癥，但他的起因，從你剛才說的情況來看，是因為你們的家庭環(huán)境及教育方式不正確引起的，具體來講，一是因為小濤的飲食習慣不好，二是因為你們的教育方法有偏差。 首先，由于小濤飲食沒有節(jié)制，多吃油炸肥膩的食品損傷了脾胃，脾胃受損，就不能消化吸收食物，食物內(nèi)積，就出現(xiàn)肚腹膨大、口臭、舌苔厚濁；積久化熱，就出現(xiàn)精神亢奮而多動少睡、口干、大便干結、小便黃、咽紅、舌紅；積熱能生痰，痰凝就出現(xiàn)咽部濾泡、扁桃體腫大、頜下淋巴結腫大等癥狀。屬土的脾受損，臟腑機能失去了平衡，屬木的肝就偏亢，這叫作脾虛肝旺，肝木旺則風動，從而出現(xiàn)白睛泛藍、鼻根部青筋、多動不安的癥狀。 其次，就是大人的過度溺愛縱容，導致了小濤的任性和不守規(guī)矩，所以雖然小濤智力基本正常，但還是出現(xiàn)了學習困難、運動功能不協(xié)調(diào)和心理異常。利他林雖然可以治療多動癥，但也會出現(xiàn)食欲下降、容易發(fā)怒等副作用。現(xiàn)在的治療，就要從病因入手，消除積滯，恢復正常飲食，恢復脾胃功能，抑制偏亢的肝木，使失衡的臟腑恢復平衡，與此同時，還要對小濤嚴格要求，讓他養(yǎng)成良好的生活、學習習慣，多動癥狀也就有希望消除，學習成績也會提高，但是治療必須要家長、老師的配合。小濤的父母和爺爺奶奶一聽有希望治好小濤的病，滿口應承一定和老師一起配合治療。 于是，我制定了一個治療方案：先化積消滯，清熱化痰，平肝熄風；再健脾化痰，平肝熄風；終則補益脾腎，以扶土抑木、滋水涵木。而小濤的家長們，則要求管好小濤不再吃除新鮮水果外的任何零食，恢復正常的三餐飲食，最好只吃七分飽，睡前2小時一直到天亮禁食任何食物。 再對小濤說：“小濤，你就是管好自己的嘴巴，不再亂吃炸雞腿、羊肉串這類的垃圾食品，半夜更不要吃任何食物，你的零花錢存起來，只要你上課遵守紀律，用心聽講，按時完成作業(yè)，到周末就讓爸爸媽媽在這些零花錢上再加一些錢，帶你去動物園、烈士公園玩，好不好？” 小濤一聽，高興地跳了起來，拉著他父母的手說：“爸爸媽媽，我寧愿不吃炸雞腿、羊肉串，只要你們每個周末帶我出去玩一次！我也會好好讀書，用心聽講，按時完成作業(yè)！”。 我就對小濤的父母說：“看來你們以前只給小濤零花錢打發(fā)他，不多陪他玩，可不利于小濤的成長，更不利于他多動癥的恢復啊，以后每個周末都要陪小濤出去玩，你們可不能失信于小濤?。 毙母改覆缓靡馑嫉攸c頭應承。 于是，我開了7付濃縮顆粒組成的具有化積消滯，清熱化痰，平肝熄風作用的中藥，每天讓小濤的的爺爺奶奶用150毫升沸水沖1付，放少許冰糖后攪溶，分2～3次給小濤服完。同時對小濤的四縫穴進行了挑刺，擠出了一些黃白色液體，又用消瘰散結膏和消積化痞膏分別貼敷在小濤頜下腫大的淋巴結上和肚臍上。一看時間，已是6點鐘了，于是告別小濤全家，便收拾下班了。 一周后，小濤一家五口來復診了。一進門，小濤的爺爺奶奶爸爸媽媽就爭先恐后地說小濤這一周進步多了，再沒有吃垃圾食品，半夜也不起來吃零食了。小濤的奶奶說：“開始三、四晚還不習慣，半夜總是醒來，想要吃東西，我就對他說：半夜吃東西，是不好的習慣，你不戒掉，爸爸媽媽周末就不帶你去公園玩了?！毙臓敔斦f：“小濤還真乖，聽到奶奶這樣說，真的就躺下睡覺了，不多久就睡著了?！毙膵寢尳又f：“小濤晚上不吃東西，白天不吃那些垃圾食品，吃飯也好多了”。小濤則十分高興地說：“我因為暑假作業(yè)做得好，爸爸出差都提前趕回來，星期六和媽媽一起帶我去烈士公園玩去了，爸爸還陪我坐了飛象呢！”。我說：“小濤，你以后都這樣聽話，表現(xiàn)好，你爸爸媽媽周末總是會陪你出去玩的?！毙B忙答應：“我一定會好好表現(xiàn)的！” 于是，我在詢問了小濤的癥狀并對他進行了檢查后，又給小濤開了中藥并挑治了四縫、貼敷了頜下淋巴結和肚臍。以后則根據(jù)小濤癥狀體征的不同更換治法方藥，共服了35劑中藥、挑治了5次四縫穴（直至各穴挑刺后均擠不出黃白色液體、皆為鮮血為止），小濤的多動癥狀完全消失，體重增加了2公斤，身高增加了3厘米，肚子也變得平軟了。尤其是在開學時，小濤的暑假作業(yè)全部做完交給了老師，在新學期的開學小測驗中，小濤的語文打了85分，數(shù)學打了80分，老師真是喜出望外，在全班表揚了小濤，還把他的考卷貼到了教室后面的表揚欄里。這不，在今天這個小學開學后的第一個星期天，小濤的媽媽帶小濤來復診，首先告訴了我這個消息。 我檢查了小濤后，給開處了一個星期的調(diào)補脾腎的藥物，說：“服完這些藥后，可以不用服藥了”，然后對小濤說：“小濤，你的多動癥治好了，你自己做的最要緊的事是什么？” 小濤不假思索地回答：“管好自己的嘴巴，我就不再多動了！” “說得很對。”我接著對小濤的媽媽說：“你們家長以后只要注意合理的教養(yǎng),重視小濤的心理狀態(tài)，培養(yǎng)他良好的生活習慣,不要在精神上施加壓力,少責罵或體罰,多安慰和鼓勵；生活上不進食冰冷、興奮性、刺激性的飲食；平時讓他注意休息,少看電視、電腦,不看緊張、驚險、刺激的影視節(jié)目，同時鼓勵他參加適當?shù)捏w育運動,通過運動進行調(diào)節(jié),減輕他的精神壓力,他的多動癥就會在痊愈后不再復發(fā)”。2011年06月22日6046
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王晨陽副主任醫(yī)師 南京腦科醫(yī)院 兒童心理研究中心 先聽聽一名多動癥患兒的心聲：5月9日： 老師總是說我上課一會兒擺弄擺弄筆，一會兒玩玩手，不專心聽講，我上課轉轉筆有罪??？我還看見周圍有同學摳鼻子，亂翻書的呢，老師為什么不講他們，沒有天理??！ 今天老師跟爸媽告狀說：“我多給孩子上點課，還得看你們家孩子的臉色?！蹦暇┠X科醫(yī)院兒童心理研究中心王晨陽 是，我承認我上課愛插嘴?？墒墙裉煳沂菫榱死蠋熀醚剑覀儼嗤瑢W私下做了統(tǒng)計調(diào)查，發(fā)現(xiàn)0個人同學喜歡上語文課。于是下課鈴一響，我就提醒老師“下課嘍?！比缓笪腋蠋熣f：“班上沒人喜歡上你的課?！苯Y果老師瞪著眼看了我半天，好像不相信的樣子，我趕忙又說：“同學看到你來了，都喊：‘噓，羊癲瘋來了?！?爸爸噼里啪啦打了我一頓，媽媽跟我說這樣做會把老師氣得血壓高，而且說如果接下來幾天我表現(xiàn)好，就給我買一本賽爾號書。 此刻我很害怕，頭上鼓起的包是不是腦出血呢？嗚嗚.....但我不敢問爸媽，大人們都不講理。 不過，我還是決定明天要表現(xiàn)好，我要上課看黑板，不亂動，不亂說話，免得老師總是說我“不要好?！薄皼]上進心?！睘榱诵膼鄣馁悹柼枺乙憩F(xiàn)好，我發(fā)誓！5月10日 唉，我是多么倒霉！ 今天早晨前兩節(jié)課表現(xiàn)得還不錯，到了語文課，沒看見語文老師，聽說老師去做體檢了。聯(lián)想到昨天老師可能氣得不輕，我隨嘴說了句：“搞不好心肌梗塞了吧?！贝n的老師對我說：“你這個學生怎么這么沒良心，到辦公室去反省一下?！蔽抑缓霉怨缘卣酒饋恚愤^老師身邊時，也不知怎的，老師桌上的本子稀里嘩啦掉了下來。 盡管我比誰都難過，但是當時我忍不住要笑，因為老師氣急敗壞的狼狽樣很好玩。（我看見也有其他同學笑的?。?可是，現(xiàn)在我不敢再笑了。因為我明白，事情嚴重了。 我被爸媽領回了家。在家里，大人們連揍都不想揍我了。他們在飯桌上列舉了我種種劣跡：鞋子總是東一只，西一只;大人說話時心不在焉;做功課拖拖拉拉；橡皮掉了十幾塊;經(jīng)常漏做題目，屢教不改；話多，沒有耐心，好管閑事…… 再回頭談一談我吃飯時的悲慘境地，我剛吃了一口飯，爸爸就說：“大人說話時得看著大人?！蔽抑缓米炖锖?，放下筷子，盡力做出專心聽他們的樣子，可是嘴里鼓鼓地塞著飯，口水好像要溢出來了，怎么辦呢？我正在糾結中，又聽爸爸冷冷地對媽媽說：“你看看他，吃飯也能發(fā)呆。”爸爸對我大喝一聲：“快吃，吃飯發(fā)什么呆?！蔽亿s快咽下飯，剛拿起筷子，他們又開始說話，我只好又放下筷子，眼睛看著他們。我拿起筷子，又放下筷子……他們神經(jīng)正常不正常??？ 爸媽最終得出了結論：我是一個不可救藥的人，我注定沒有出息。 難道我做的最平常的事，也會導致我的毀滅嗎？ 平時我也努力按照爸媽告訴我的建議去做。上課盯著老師看，可是不知不覺中我就只看見老師的嘴在動，相反小鳥的叫聲，窗外漂浮的白云就顯得清清楚楚了。我絕望了。 工作中經(jīng)常碰到這類苦苦掙扎的孩子和沮喪的家長，他們對我的信任一直深深感動著并激勵著我用心去幫助。也許呈現(xiàn)他們的故事，傳播科學的理念，可以幫助到更多正在困擾著卻沒有機會相見的孩子及家庭。那么，到底什么是多動癥？有上述現(xiàn)象的孩子都是多動癥嗎？ 我們常常聽到人們說：“這個孩子這么調(diào)皮，該不是得了多動癥吧。”多動癥這個詞已經(jīng)是一個常用語了，以致許多人混淆了它的意思。有些人把多動癥變成了調(diào)皮搗蛋，好動，學習成績不好的代名詞，而另一些人則把多動癥當作被醫(yī)生制造出來的名詞。 其實，多動癥真正的名稱是“注意缺陷多動障礙（ADHD）”，是一種真實存在的神經(jīng)心理疾病，表現(xiàn)為注意缺陷，多動和沖動。其中最核心的部分不是多動，而是注意力缺陷?？梢哉f多動、沖動是表象，而注意力缺陷是核心。在不同患者的身上，多動癥表現(xiàn)不一樣。有些孩子，盡管他們性格文靜，舉止規(guī)矩，但他們不能長時間地注意一件事情；而有些孩子則表現(xiàn)為精力過剩，總是不停地動，很難執(zhí)行大人的指示，并且到處捅簍子。通常，“多動”是父母能夠看出來的最普遍也是發(fā)現(xiàn)最早的癥狀，但是，很多動個不停，上課不專心的孩子并沒有多動癥，而是教育方式不正確造成的。多動癥的診斷是綜合的判斷過程，必須由專業(yè)醫(yī)師進行。通過對孩子的直接觀察和交流，以及家長的描述（這些表象往往亦可提示某些異常的存在），還需要進行專業(yè)的醫(yī)學檢查和量表測定，以共同構成診斷的主要依據(jù)。家長應當配合訓練有素的專業(yè)人員一起研究孩子的情形，提供家庭的背景情況，而任課教師提供的評價亦可以幫助診斷。盡管診斷并不能立即自動減輕孩子的問題，但卻是幫助過程中必不可少的第一步。 多動癥患者及其家庭遇到的問題是長期的，這些孩子的自信心較差。在學校有更多的學習和行為方面的問題。在家里也同父母有更多的沖突，學習成績一般都比同伴差。父母們往往由于孩子難以管教而感到自責或責備孩子，甚至對孩子的老師產(chǎn)生怨恨情緒，這些方式又會惡化孩子的狀況。 對多動癥患兒最有效的方法是多管齊下：包括家長教育指導，行為干預，自我控制訓練，情緒輔導，藥物治療。應當認為：合理的治療能夠較好地改善患者的生活及學習狀況。 許多多動癥患兒通過藥物治療取得了明顯的效果。 臨床應用較普遍的是作用于中樞神經(jīng)的興奮劑。長期研究顯示，這類藥物在治療劑量下并不會成癮，反而能顯著地減少將來物質(zhì)濫用的發(fā)生率。 這類藥物可以幫助孩子做到只注意老師的聲音，而不注意窗外的小鳥及白云。 總之，多動癥患兒是需要幫助的，家長和專業(yè)人員給予他們適當?shù)膮f(xié)助和診療會讓他們的生活美好，未來光明。2011年05月26日5184
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戚元麗副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 心理精神科 開學三周了，大多學生的興奮勁逐漸消退，可老師會發(fā)現(xiàn)有些孩子“與眾不同”，他們的興奮勁好像有增無減，上課注意力不集中，坐不住，總喜歡“騷擾”其他同學。專家指出，“注意缺陷多動障礙”是兒童常見的心理行為障礙之一，它會對兒童的學業(yè)、個性形成產(chǎn)生重大影響。 家長和老師不但要了解孩子“多動”的成因，還要從孩子感興趣的事物入手，幫助其逐漸克服注意力分散的問題。 多動癥兒童上小學后“凸顯” 廣東省人民醫(yī)院、廣東省精神衛(wèi)生研究所副主任醫(yī)師戚元麗說，在幼兒園里，孩子主要還是以“玩”為主，一旦“好動”的孩子上了小學之后，在統(tǒng)一的教學模式下，注意力低下、學習成績差的問題就會凸顯出來。這個時候，家長才會因為孩子經(jīng)常出現(xiàn)完不成作業(yè)留堂、上課不能集中精神、學習成績差等問題而求醫(yī)。當然，孩子是否屬于多動癥需要經(jīng)醫(yī)生嚴格的評估才能確診，家長不能因為孩子“好動”就輕易給孩子扣上“多動癥”的帽子。 患有注意缺陷多動障礙的孩子，最大的問題是上課注意力不集中，導致學習成績差。戚元麗說，家長帶多動癥的孩子就診時多數(shù)是以注意力不集中、多動或?qū)W習困難為主訴。通?！岸鄤印钡拿≡谌胱x小學時開始明顯表現(xiàn)出來，一堂課45分鐘，有多動癥的孩子注意力集中的時間只能堅持15分鐘左右，其他時間都在“開小差”。有些家長由于不知道孩子有這方面的問題，常常弄不懂為什么自己的孩子如此“頑劣”。 事實上，多動癥存在一定的遺傳因素，一般多動癥兒童常常有一個或多個近親也患有多動癥。一項研究發(fā)現(xiàn)，至少1/3曾患有多動癥的父親，其孩子也患有多動癥。另外，多動癥還與輕微腦損傷、缺乏維生素、微量元素鐵和鋅有關，食物過敏、鉛污染，食品添加劑、除銹劑也可成為多動癥的誘因。所以，家長首先要了解孩子的“出格”行為的成因，并積極尋求解決辦法。 小兒多動需要多方關懷 注意缺陷、多動、沖動是多動癥兒童的行為特點，多動癥的孩子自己并無意識搞“破壞”，但家長不一定能容忍，有的老師和同學也不理解。于是家長的打罵、老師的批評、同學的孤立，就成了多動癥孩子的“困境”。 戚元麗說，多動癥的治療要從孩子、家長、學校老師和醫(yī)生四方面著手，尤其是家長要改變以往對孩子的打罵態(tài)度，學會運用獎勵與懲罰等有效的教育方法，如把長時間的學習任務分解為小塊時間，以增加學習效率。 研究發(fā)現(xiàn)，多動癥存在著父親與孩子交流少的情況。增加與孩子的親密度，在一定程度上可增加患兒克服癥狀的動力。同時家長要對自己的言行有所規(guī)范，起到言傳身教的作用。2011年04月17日15777
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張勁松主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 臨床心理科 治療不僅僅靠在醫(yī)院中進行，家長是很重要的角色，家長也能成為很好的“治療師”。1. 制定時間表：不要因為假期就生活無規(guī)律。定個時間計劃表，從早晨起床到晚上上床，每一小時都列入計劃，包括家庭作業(yè)、戶外活動，每天的作息和活動大致相同，規(guī)律而充實，按計劃執(zhí)行，不隨意變動，如要變動提前計劃。2. 每天管好每件東西：每日整理好自己的東西，每件東西物歸其所，包括學習用品、衣物等任何東西，不要隨意亂放。家長每天檢查督促。3. 養(yǎng)成使用記事本的習慣：如果要孩子做幾件事情，就讓他按順序?qū)懴聛?，每做好一件就打個勾。前一晚將第二天要寫的作業(yè)寫下來，當天每完成一個作業(yè)就打個勾。外出游玩，提前讓孩子計劃并寫下要準備帶的東西，對照逐一準備并打勾。每天晚上，檢查以上計劃是否按計劃完成。4.與孩子一起進行娛樂活動和體育鍛煉：在娛樂活動中放松心情，增進親子關系；在體育鍛煉中增加耐力，不要怕天熱出汗；經(jīng)常進行一些有規(guī)則的游戲活動，在快樂中學習遵守規(guī)則、控制沖動。切忌在這些活動中指責孩子。5. 適當安排家務和義務活動：培養(yǎng)孩子的責任和能力。6. 控制上網(wǎng)游戲和玩電子游戲時間：除了假期作業(yè)，盡量多安排有意義的活動，減少孩子的無聊感，避免長時間依賴網(wǎng)絡、電子游戲打發(fā)時間。給孩子定的制度要清晰，容易遵守，而且要堅持，不要經(jīng)常變動。孩子按要求完成了，就及時給予表揚和獎勵。在活動中尋找孩子的長處和亮點，及時對孩子好的行為給予表揚和肯定。2010年11月28日15331
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帥瀾主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 臨床心理科 我們已經(jīng)知道了，注意缺陷多動障礙（ADHD）會影響人們的正常生活，不僅影響ADHD孩子本身，也影響到了ADHD父母、保姆、老師等大人們。ADHD孩子的母親所經(jīng)受的壓力要比其他正常孩子的母親大得多。而這種壓力從孩子小的時候開始，到他逐漸長大成人，都不曾消失，反而可能越演越烈。ADHD不經(jīng)過治療的話，將會終身影響一個人生活的各個方面，包括學校里和社會上的功能。一個廣為流傳的誤解是，兒童ADHD會隨著成長而消失。事實是，并非每個孩子都是如此，研究表明很大一部分ADHD兒童，癥狀會持續(xù)到青春期甚至成年期，并且合并越來越多的其他問題。因為ADHD混亂的本質(zhì)以及遭受的外界壓力，如果不經(jīng)恰當治療的話，很容易引發(fā)一系列問題，例如物質(zhì)濫用（酗酒或吸毒），反社會行為，逃學或被開除。這些危險因素一直持續(xù)到成人階段，盡管成年以后，很多人發(fā)展出許多機制來隱藏壓制ADHD的癥狀，但是ADHD所造成的隱患卻持續(xù)存在。這些成人很可能收入低下、工作不穩(wěn)定、和人相處困難等等。這些都歸結于ADHD造成的混亂生活方式，因此早期干預至關重要。如果你曾經(jīng)相信了關于ADHD某個誤解的話，那么現(xiàn)在開始正確了解ADHD也不晚。例如，誤傳說使用中樞興奮劑治療ADHD會引起物質(zhì)依賴，而實際的情況是，如果ADHD未經(jīng)治療，他們因為沖動、或者逃避學校失敗，或者尋求新鮮刺激等原因，會過早地接觸煙酒甚至毒品，反而會導致物質(zhì)依賴。及時使用藥物治療ADHD是最好的選擇，目前國內(nèi)常用的有利他林、專注達、擇思達等藥物，工作機制都是平衡大腦內(nèi)部特殊的生化遞質(zhì)，比如多巴胺或者去甲腎上腺素，這些遞質(zhì)與大腦的各種功能有關，如注意力、記憶力等。ADHD的生活并非殘缺不全的，適當?shù)闹委熌芨嬖V你勉強應付與積極生活之間的差異，這也是75%的臨床診斷ADHD患者用藥治療的原因，這個比例還在不斷上升。藥物可以增強集中注意力和認知能力，幫助孩子們建立自信，與家人建立更加良好的關系。研究表明，接受治療的ADHD兒童在青春期里，更少地接觸煙酒及違法藥物，更少地出現(xiàn)焦慮抑郁等情緒問題，更傾向于建立穩(wěn)定的人際關系，從而與父母老師更合作，伙伴關系更牢固。作為一個擁有ADHD的家庭成員也無需沮喪，因為成功撫養(yǎng)ADHD兒童需要勇氣、耐心、愛心以及理解，而你得到的回報就是建立一顆堅強的內(nèi)心。想要幫助ADHD孩子的第一步就是做一個好的聽眾：你需要提高你的聆聽，誠懇地聆聽他人是促進交流的關鍵，哪怕對方是個孩子。別僅僅只是聽你孩子說了什么話，而是真實地去理解話的內(nèi)容與含義，這樣你將對孩子的想法和意圖有清晰的了解，與此同時孩子也能感受到你的尊重和關心。觀察你自己，對你們責罵孩子的行為做一個記錄，你會發(fā)現(xiàn)自己容易在什么時候，什么事情上失控，這樣就能有效地避免或者控制。示范給孩子你希望他效仿的行為。最重要的是，對自己也要有耐心，因為你和孩子都在經(jīng)歷一個充滿考驗和冒險的領域——ADHD。ADHD的家庭確實承受著一些壓力、內(nèi)疚、經(jīng)濟困難和社會孤立等，這些不良情緒的處理都應該通過適當?shù)耐緩?，例如專業(yè)的心理咨詢或者相關的社會服務等。心理治療師可以幫助你管理情緒以及重新獲得心理平衡，有的醫(yī)院會組織家長沙龍通過團體互助的方式來解決困難，還有些專門照顧ADHD兒童的機構。無論你選擇哪一種，請一定保證所求助的對象是具備專業(yè)水平的，這樣才能保證孩子和你都得到正確的幫助。有些ADHD單親家庭，這些單親家長單獨承擔責任和壓力，常常使他們精疲力竭，并且囊中羞澀。其實可以想辦法讓孩子與另一位家長多相處一段時間，給自己一定的放松。實際上，所有的孩子們，尤其是ADHD，對于離婚、父母分開這樣的變故都很難應付自如。因此給ADHD父母們提供一些減少壓力的小辦法，有時候可以試一試。要知道，安排好自己的時間，滿足自己的需要，讓自己覺得開心對于幫助管理孩子，也是非常重要的：1，鍛煉，合理營養(yǎng)飲食；2，與好朋友共度休閑時間；3，參與自己感興趣的事情；4，長時間舒適地沐浴；5，找一個可信賴的保姆每周幫忙照看小孩幾個小時；6，尋求他人幫忙完成家務。最后，請孩子、家長與老師、醫(yī)生都保持在一起，牢固穩(wěn)定的關系對孩子和你都有幫助。面對壓力和困難時，請盡量看著積極的一面。要知道，知識帶來力量，幫助克服困難。2010年09月03日6876
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鐘樂主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-湖南 線上診療科 許多注意缺陷的孩子發(fā)現(xiàn)家庭作業(yè)讓他們不堪重負，因為孩子要面對自己的許多缺點，健忘、不理解、缺乏興趣、難以安安穩(wěn)穩(wěn)地坐在椅子上、無法集中精力等等。家庭作業(yè)小錦囊# 制訂時間表并盡可能執(zhí)行，不要讓孩子很晚才開始做作業(yè)。# 減少干擾，減少噪音、關掉電視。# 幫助孩子將學習任務分成較小的部分（15～30分鐘為一部分），讓孩子容易完成。# 在孩子的書桌上放一個時鐘，以便孩子看得到時間。孩子每做完一部分，記下所需時間。# 當孩子完成任務后給予表揚# 可以給孩子一些幫助，幫助更正一些錯誤，但是不要幫助更正孩子作業(yè)的所有錯誤，讓他的作業(yè)非常完美。# 提醒孩子，并給一些激勵：“如果你做完了作業(yè)，你就可以……”# 和孩子商定“合同”，如果孩子付出了努力，可以得到獎勵。例如：“如果你下周都按時完成了家庭作業(yè)，你就可以……”＃ 讓老師了解孩子完成作業(yè)所花費的時間，和你幫助他付出的努力。如果作業(yè)對于孩子確實負擔過大（他要付出比一般孩子更多的努力），和老師協(xié)商，減少作業(yè)。＃ 如果孩子閱讀有很大的困難，和孩子一起閱讀或者讀給孩子聽。＃ 如果家長進行輔導有困難，請一個家庭教師。幫助孩子克服家庭作業(yè)困難很重要的一步是確定他們的問題，然后再尋找?guī)椭⒆拥姆椒āＯ旅媪斜戆擞嘘P家庭作業(yè)的大部分問題。# 老師布置的作業(yè)沒有記下來# 推遲做家庭作業(yè)# 在家玩，做白日夢，混時間等等，就是不學習＃ 匆匆忙忙做完作業(yè)，作業(yè)做得很凌亂，字跡模糊＃ 沒有檢查作業(yè)，不仔細，犯了很多錯誤＃ 每幾分鐘就站起來去廁所，擤鼻涕＃ 想學習，但是很容易被打擾，很難集中注意力老師布置的作業(yè)沒有記下來1. 提供一個列有科目的作業(yè)表。2. 孩子在作業(yè)表上寫上每一科目的家庭作業(yè)。3. 把作業(yè)表交給一個指定的同學檢查。推遲做家庭作業(yè)1. 和醫(yī)生商量是否需要加服藥物。2. 每天在同一時間開始做作業(yè)。3. 允許孩子在放學回家后有最多半小時的放松時間。4. 執(zhí)行“先學后玩”的政策。家庭作業(yè)做完后，孩子就有權利看電視、看課外書或者自由活動。5. 當孩子成功做完家庭作業(yè)時要表揚孩子。在家玩，做白日夢，混時間等等，就是不學習1. 和醫(yī)生商量是否需要加服藥物。2. 在孩子的學習空間不能有干擾。3. 執(zhí)行“先學后玩”的原則。4. 詢問孩子是否在做作業(yè)上有困難，如果太難了，幫助孩子理解作業(yè)的內(nèi)容，但是不要替他們做作業(yè)。5. 學習期間允許孩子短暫休息，尤其當孩子很難安安穩(wěn)穩(wěn)地坐在座位上或者坐立不安時。一個7歲大的孩子可以坐15～20分鐘，稍大一點的10～12歲的孩子，通?？梢宰?0多分鐘。給孩子3分鐘的休息時間讓他活動身體，在房間里走走，去一趟廁所，或者喝杯水。6. 使用定時器。每學習15分鐘后孩子贏得一次休息，如果孩子混時間或者做白日夢超過了一兩分鐘，那么下次休息前就要把孩子浪費的時間加上。7. 參見“很難集中注意力”章節(jié)的內(nèi)容匆匆忙忙做完作業(yè)，作業(yè)做得很凌亂，字跡模糊1. 這個問題在注意缺陷的孩子中很普遍。我們建議家長在這點上多容忍些，把重點放在通常的學習上而不是整潔上。鼓勵孩子盡量寫得整潔而不是強迫他們那么做。家庭作業(yè)需要能看懂，但是不要對孩子作業(yè)本上的污點大驚小怪。過于強調(diào)整潔會讓孩子泄氣。2. 當您奉行“先學后玩”的原則時，孩子可能傾向于匆匆忙忙做完家庭作業(yè)以便玩耍，將一個小時的作業(yè)在25分鐘以內(nèi)完成。當發(fā)生這種情況時，您就需要設定一個學習的時間。通常這需要和其他家長或者老師交流，了解做家庭作業(yè)一般需要多少時間。沒有檢查作業(yè)，不仔細，犯了很多錯誤1. 這個問題對于注意力缺陷的孩子也很普遍，解決的辦法也是設定學習時間，具體請見上節(jié)內(nèi)容。2. 我們還建議在每一學習時間段的最后再增加大約10分鐘的檢查時間。一段時間的訓練后，可以試著將修訂錯誤的任務交給孩子，然后讓他們給你看他們所做的修正。增加額外的檢查時間的重要性在于讓孩子學會交作業(yè)或者考卷之前學會自己檢查。3. 根據(jù)孩子常犯的錯誤，建立檢查一覽表，比如數(shù)學：題目理解；正負數(shù)；小數(shù)點等等。4. 如果孩子犯錯誤或者做作業(yè)不整潔的一些問題是由于注意力集中能力差造成的，請參加“很難集中注意力”章節(jié)的內(nèi)容每幾分鐘就站起來去廁所，擤鼻涕1. 可以每15～20分鐘就設定一次短暫的（3分鐘）休息來解決問題，到底多長時間休息一次取決于孩子的年齡。給孩子3分鐘休息時間讓他在房間里走走足夠讓孩子釋放掉能量。2. 孩子學習時要堅決杜絕外部的干擾。想學習，但是很容易被打擾，很難集中注意力1. 和醫(yī)生商量是否需要加服藥物。2. 控制注意力不集中的最好的方法就是每次發(fā)生這種事情的時候及時提醒孩子。當孩子被提醒他們正在走神時，可以讓他們將注意力轉回到手頭正在做的作業(yè)上。3. 放錄音來提醒孩子他們應該回過神到學習上來。買一個mp3和揚聲器。錄上一段幾分鐘的錄音，錄音時要保證沒有任何其他的聲音，背景是安靜的。每60秒中用勺子敲打一下玻璃碗。將這個錄音文件復制數(shù)個，使得整個播放時間達到60分鐘。當孩子開始學習的時候，打開mp3和揚聲器。告訴孩子定期發(fā)出的聲音是為了提醒他們將注意力集中在學習上的。開始的幾次最好你和孩子呆在一起以便看看他們是否在學習，或者你是否需要提醒孩子發(fā)出的聲音是為了什么。這種方法通常很奏效，如果孩子經(jīng)常走神，那么每60秒鐘發(fā)出的信號能夠?qū)⑺麄冏霭兹諌舻拇螖?shù)減少到最低限度，或者至少可以讓孩子更加明白他們需要集中精力。4. 另一個方法就是隨時檢查孩子。你可以在孩子學習期間進行10～15次的突擊檢查。改變一下時間間隔，有時候2～3分鐘后檢查一次，有時候則是10～15分鐘后檢查一次，如果檢查時孩子注意力集中就可以得到一分。采用積分表制對孩子的進步進行獎勵（詳見積分表章節(jié)）。2010年01月14日5838
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