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劉德云主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 兒科 1：什么是兒童肥胖： 兒童肥胖癥是指兒童體內(nèi)脂肪積聚過多，1： 體重超過按身高計算的平均標(biāo)準(zhǔn)體重20%，或者2： 超過按年齡計算的平均標(biāo)準(zhǔn)體重加上兩個標(biāo)準(zhǔn)差以上時，即為肥胖癥。一定程度的明顯超重與脂肪層過厚，是體內(nèi)脂肪，尤其是甘油三酯積聚過多而導(dǎo)致的一種狀態(tài)。2：兒童肥胖癥概況最近出現(xiàn)兩種令人擔(dān)憂的趨勢，一是肥胖逐漸向青少年發(fā)展，二是由第一世界向第三世界蔓延在我國，3：肥胖病因1.1 營養(yǎng)過剩 1.1.1嬰兒喂養(yǎng)不當(dāng):例如每次嬰兒哭鬧時，就立即喂奶，時間長了養(yǎng)成習(xí)慣，以后每遇挫折， 就想找東西吃，易致嬰兒肥胖; 1.1.2太早給嬰兒喂高熱量的固體食品，使體重增加過快，形成肥胖癥； 1.1.3.妊娠后期過度營養(yǎng)等，均可成為生后肥胖的誘因。 1.2 心理因素 或以進(jìn)食為自娛，導(dǎo)致肥胖癥。 1.3 缺乏運動 1.4 遺傳因素 雙親胖，子代70%～80%出現(xiàn)肥胖；雙親之一肥胖，子代40%～50%肥胖；雙親均無肥胖，子代近10-14%出現(xiàn)肥胖；1.5 中樞調(diào)節(jié)因素 患者調(diào)節(jié)功能失去平衡，而致機體攝入過多，超過需求，引起肥胖［4］。 5：肥胖表現(xiàn)以1歲以內(nèi)、5～6歲或青少年為發(fā)病高峰?；純和?1：體重重:2：脂肪厚:3：食欲極好，喜食油膩、甜食:4：活動少:5：嚴(yán)重肥胖者可因腹壁肥厚、橫膈太高、換氣困難、缺氧，導(dǎo)致氣促、紫紺、繼發(fā)性紅細(xì)胞減少、心臟擴大及充血性心力衰竭，稱為肥胖性肺心綜合征:6：超聲檢查可見不同程度的脂肪肝:7：血脂高。 6：肥胖的診斷與鑒別診斷最簡單又實用的方法是體重測量，肥胖小兒體重達(dá)到或超過按身長計算的平均標(biāo)準(zhǔn)體重的20%，有營養(yǎng)過度、少動和肥胖史，呈均勻肥胖而無其他異常臨床表現(xiàn)者，可診斷為單純性肥胖癥［7］。超過其同齡體重的10%為超重，20%為輕度肥胖，超過30%為中度，超過50%為重度肥胖，超過100%為嚴(yán)重肥胖。由于小兒身高不同，對體重的影響很大，因此應(yīng)采用體重指數(shù)（BMI）［8］，即kg/m2(kg為體重，m為身高）作為標(biāo)準(zhǔn)。2000年2月WHO西太平洋地區(qū)肥胖癥工作組提出亞洲成人體重指數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)：BMI 18.8～22.9為正常，＜18.5為低體重，≥23.0為超重，25.0～29.9為輕度肥胖，≥30.0為重度肥胖，但是兒童隨年齡的不同，BMI值≥85%為超重，≥95%診斷為肥胖。:7：肥胖分類：單純性肥胖、繼發(fā)性肥胖 本病需與繼發(fā)性肥胖癥相鑒別，如垂體及下丘腦病變引起的肥胖生殖性無能綜合征，又稱腦性肥胖，表現(xiàn)為身材矮小，脂肪主要積聚腰部及下腹部，性發(fā)育遲緩，可伴眼底異常和尿崩癥；腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤引起的柯興綜合征［9］（Kushing syndrome），呈現(xiàn)身材矮小、皮質(zhì)積聚呈向心性、滿月臉、水牛背、四肢細(xì)，可伴性早熟、多毛、痤瘡、高血壓、低血鉀；以及其他繼發(fā)性肥胖癥，各具有原發(fā)病的臨床特點，可資鑒別。 8：肥胖的治療 小兒肥胖癥的治療，最主要的是飲食控制，其次是運動鍛煉，太胖的需用藥物治療，關(guān)鍵在于自身下決心以及家長們的監(jiān)督合作。目前國際上減肥遵循三原則，即不厭食、不乏力、不腹瀉［10］。4.1 飲食控制 :使其體重下降至超過該身長計算的平均標(biāo)準(zhǔn)體重的10%即可，不需要嚴(yán)格控制飲食，熱量控制的一般原則為：幼兒按60kcal/(kg·d)，中小學(xué)兒童按肥胖程度給予80kcal/(kg·d)，超重100%者應(yīng)給予50kcal/(kg·d)， A:可每周選1～2天以菜湯、水果或1200ml牛奶代替主食。 B:多吃雜糧、魚類、蔬菜和豆制品，其次為家禽和瘦肉類。 C:土豆、山芋、甜食材料及糖果盡量不吃。 D:并供給一般需要量的維生素和礦物質(zhì)。 E：:進(jìn)食熱量小且體積大的食物如蔬菜及瓜果等， F:宜限制吃零食和甜食及高熱量的食物如巧克力等。4.2 增加運動 肥胖兒童應(yīng)每日增加運動，養(yǎng)成習(xí)慣， 應(yīng)從小運動量活動開始，爾后逐步增加運動量與活動時間。 早期應(yīng)避免劇烈活動，以免增加食欲，常做的運動可為：每日餐后1h慢跑30min或爬樓梯、跳繩、打 球、跑步機跑步、游泳，要做到身體能耐受即可，不提倡做無氧運動。 4.3 行為治療 教會患兒及家長行為管理方法，年長兒應(yīng)學(xué)會自我監(jiān)測，記錄每日的體重、活動、攝食及環(huán)境的影響因素等情況，并定期總結(jié)，父母幫患兒評價執(zhí)行治療的情況及建立良好的飲食與行為習(xí)慣。 4.4 藥物治療 在飲食控制和增加運動等方法未能收效時可加服藥物治療，主要有4類：食欲抑制劑、促進(jìn)代謝和產(chǎn)熱藥物、影響消化吸收及促進(jìn)局部脂肪分解的藥物，目前常用的有以下幾種［11］： （1）芬氟拉明：屬于食欲抑制劑，（2）奧利斯他（orlistat）或賽尼可（xenical）抑制腸道脂肪酶的活性，以減少30%脂肪吸收， （3）曲美（諾美婷、西布曲明sibutramine）：抑制5-羥色胺再吸收，增加產(chǎn)熱，可產(chǎn)生心率加快、血壓升高的副作用，成人日服10mg。未見到兒童應(yīng)用報道。 （4）二甲雙胍：影響吸收的藥物，有降血糖、降血脂的作用，適用于高胰島素血癥者，劑量0.5～1.5g/d，分3次口服，肝、腎功能差及酮癥患者禁用。 4.5 中藥、耳針及體針治療 ，比如耳針可抑制食欲，減肥有良好的效果，體針亦然，物美價廉，值得臨床推廣。9：肥胖預(yù)防 防止兒童肥胖癥，應(yīng)從胎兒期入手，加強孕婦營養(yǎng)教育，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，避免攝入過多甜食，加強體育鍛煉，定期監(jiān)測小兒生長發(fā)育情況，并給予營養(yǎng)指導(dǎo)，減少小兒肥胖癥的發(fā)生。10：小兒肥胖可以并發(fā)哪些疾??？ :三高、脂肪肝、膽結(jié)石、關(guān)節(jié)病變肥胖型肺心綜合癥--死亡2011年07月18日
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