問：孩子為什么會得??？怎么治？能治好嗎？多久才能好？以后會不會落下根？還可以打藍球嗎？答：病因不明假說很多，主流公認的理念就是包容（手術或非手術），自愈性疾病主要在于球形修復，病程一般2-4年，對以后的影響取決于修復的球形度。修復好的髖關節(jié)不影響體育運動[1-4]問：我們家都沒這種病，孩子怎么會得答：沒有證據(jù)證明是遺傳，也沒有證據(jù)證明是看護不當造成問：我們不想手術，能不能保守望治療答：傳統(tǒng)對于手術的選擇一般通過：發(fā)病年齡（很重要)，外側柱高度，股骨頭受累程度，突出程度進行綜合判斷；近來國際多中心研究成果將早期強化核磁測量股骨頭血供納入手術依據(jù)之一，從而可以精確評估是否可以保守治療，也避免錯過手術時機影響預后。[5-9]問：股骨頭現(xiàn)在只是高度降低，以后一定會碎裂嗎？答：一定會碎裂，部分孩子（我們的統(tǒng)計數(shù)據(jù)大約為14-32%）可以跳過碎裂晚期（2b期），但不會跳過碎裂早期。問：上次來治療時股骨頭還是好的，怎么治了幾個月卻碎了？答：缺血壞死，碎裂，修復，愈合是自然病程的演變，碎裂意味著即將修復；碎裂不代表病情加重。問：吃點什么藥、或多吃點什么好一些答：目前臨床尚無有效藥物可以使用，也未能證明中藥起任何有益作用反而會產(chǎn)生肝腎毒性；用吃飯能解決的問題就不是問題問：我們平時應該多做什么運動來促進修復答：修復前應以免負重為主問：很多家長和醫(yī)生說可以讓孩子多游泳、騎單車、抬腿活動，我們什么時候做比較好答：這些運動只是用來恢復肌肉力量、復原萎縮的肌肉，對股骨頭壞死沒有特別作用。壞死期：股骨頭骨模量降低、抗機械壓力降低。碎裂期：股骨頭碎裂新生血管長入，但無新骨形成。修復期：新骨形成并隨應力塑形。所以包容良好的情況下可以在修復期進行運動康復[10-13]問：孩子現(xiàn)在兩腿不一樣粗了怎么辦答：廢用性萎縮，下地后很快就可以恢復問：孩子現(xiàn)在髖關節(jié)活動受限應該怎么辦答：髖關節(jié)活動受限可以通過Petrie石膏改善[14]問：很多孩子因外展受限做了內(nèi)收肌切斷，有這個必要嗎答：不贊成內(nèi)收肌切斷術。股骨頭壞死修復期前引起的外展受限，多是由于炎性肌肉痙攣、滑膜腫脹所至，后期會逐漸改善。[15]問：患腿免負重、牽引有用嗎答：有用，牽引可以減輕關節(jié)內(nèi)壓力，降低畸形可能，但需要長期牽引對孩子心理影響較大[16]問：如果保守，用什么方法答：石膏褲、外展支具、扶拐免負重等問：什么手術方法比較好答：手術的目的在于包容，骨盆截骨與股骨截骨無明顯差別。目前流行三聯(lián)截骨術但并不是所有孩子都需要截三刀，很多孩子一刀或兩刀就可以實現(xiàn)良好包容[17-18]問：手術后的孩子會不會出現(xiàn)長短腿答：正常人雙下肢不等長范圍在0-2cm，術后不會出現(xiàn)影響運動的長短腿[19]問：醫(yī)生可以幫我們會診一下嗎答：可以，直接通過好大夫聯(lián)系我即可[1].AxerA,SchillerMG,SegalD,etal.SubtrochantericosteotomyinthetreatmentofLegg-Calve-Perthes’syndrome(LCPS).ActaOrthopScand.1973;44:31–54.[2].AxerA,GershuniDH,HendelD,etal.IndicationsforfemoralosteotomyinLegg-Calve-Perthesdisease.ClinOrthop.1980;150:78–87.[3].CanarioAT,WilliamsL,WeintroubS,etal.AcontrolledstudyoftheresultsoffemoralosteotomyinseverePerthes’disease.JBoneJointSurg[Br].1980;62:438–440.[4]SDStulberg,DRCooperman,RWallensten,etal.ThenaturalhistoryofLegg-Calve-Perthes’disease.JBoneJointSurg[Am].1981;63:1095–1108[5]WaldenstromH.Thedefiniteformofthecoxaplana.ActaRadiol.1921;1:384–394.[6]HKKimPerfusionMRIinEarlyStageofLegg-Calvé-PerthesDiseasetoPredictLateralPillarInvolvement:APreliminaryStudy《JournalofBone&JointSurgeryAmericanVolume》,2014,96(14):1152[7]HKKimMRperfusionindexasaquantitativemethodofevaluatingepiphysealperfusioninLegg-Calve-Perthesdiseaseandcorrelationwithshort-termradiographicoutcome:APreliminaryStudy《JournalofPediatricOrthopedics》,2013,33(7):707[8]ACatterall.ThenaturalhistoryofPerthes'disease《JournalofBone&JointSurgeryBritishVolume》,1971,53(1):37-53[9]BJosephNaturalevolutionofPerthesdisease:astudyof610childrenunder12yearsofageatdiseaseonset《JournalofPediatricOrthopedics》,2003,23(5):590[10]HKKimSubchondralfractureafterischemicosteonecrosisoftheimmaturefemoralheadinpigletmodel.《JournalofPediatricOrthopedicsPartB》,2011,20(4):227[11]HKKim.Developmentofflatteningandapparentfragmentationfollowingischemicnecrosisofthecapitalfemoralepiphysisinapigletmodel.《JournalofBone&JointSurgeryAmericanVolume》,2002,84-A(8):1329[12]SalterRB.ExperimentalandclinincalaepectsofPerthes’disease.JBJS-B,1966;48:393-394[13]SalterRB.Legg-Calve-Perthesdisease:thescientificbasisformethodsoftreatmentandtheirindications.ClinOrthopRelatRes.1980;150:8-11[14]MMRich，ManagementofLegg-Calvé-PerthesdiseaseusinganA-frameorthosisandhiprangeofmotion:a25-yearexperience《JournalofPediatricOrthopedics》,2013,33(2):112[15]KotouraAssessmentoflateralsubluxationinLegg-Calvé-Perthesdisease:atime-sequentialstudyofmagneticresonanceimagingandplainradiography.《JournalofPediatricOrthopaedicsB》,2015,24(6)[16]HKKimLocaladministrationofbonemorphogeneticprotein-2andbisphosphonateduringnon-weight-bearingtreatmentofischemicosteonecrosisofthefemoralhead《JournalofBone&JointSurgeryAmericanVolume》,2014,96(18):1515-24[17]SMMazloumiEvolutionindiagnosisandtreatmentofLegg-Calve-Perthesdisease《ArchivesofBone&JointSurgery》,2014,2(2):86-92[18]CharlesT.ContainmentMethodsforTreatmentofLegg-Calve′-PerthesDiseaseOrthopClinNAm42(2011)329–340[19]HarryK.W.KimHowMuchVarusIsOptimalwithProximalFemoralOsteotomytoPreservetheFemoralHeadinLegg-Calve-PerthesDisease?JBoneJointSurgAm.2011;93:341-7天津醫(yī)院小兒骨科（TJPO）創(chuàng)建于1954年，是我國第一個專門診治兒童骨與關節(jié)疾病的臨床科室。五十余年的勵精圖治、幾代人的繼承創(chuàng)新，使小兒骨科積累了深厚的底蘊，形成了規(guī)范、系統(tǒng)的兒童骨與關節(jié)疾患診斷、治療、康復體系，擁有一支具有豐富臨床經(jīng)驗的專業(yè)團隊。診治患兒的數(shù)量、病種及療效均居國內(nèi)領先地位，是當今國際小兒骨科一流水平的代表之一。學科特色：發(fā)育性髖脫位、兒童股骨頭壞死、馬蹄內(nèi)翻足、微創(chuàng)治療兒童骨折、兒童脊柱側彎、肢體不等長與下肢成角畸形、成骨不全（脆骨?。?、兒童良惡性腫瘤、腦癱等?！叭绻純菏俏业暮⒆印笔俏覀?nèi)w醫(yī)護人員的服務理念。以精湛的診療技術、細致入微的身心關愛為每一個孩子的健康成長竭盡全力是我們追求的目標。地址：天津市河西區(qū)解放南路406號

一、基本概念：兒童股骨頭壞死，又稱股骨頭骨骺軟骨炎、股骨頭無菌性壞死或扁平髖。是兒童常見的原因不明的軟骨病，多發(fā)于2~12歲兒童，在早期時一般無疼痛癥狀，多于發(fā)現(xiàn)跛行時才就診得以確診。本病開始表現(xiàn)為膝關節(jié)-髖關節(jié)痛，步行不便或跛行，患髖不能屈伸、內(nèi)收。此時如沒有及時診治，拖延病程，造成股骨頭壓扁"扁平髖"，可能導致殘疾。因此，本癥早期診斷早期治療十分重要。 因不明確，可能的原因包括：髖關節(jié)發(fā)育不良，髖關節(jié)外傷及糖皮質(zhì)激素應用等。二、 分期及治療： 根據(jù)X線表現(xiàn)可分為四期：Ⅰ期，X線表現(xiàn)可為陰性；Ⅱ期 股骨頭內(nèi)囊性變或散在性硬化； Ⅲ期 股骨頭塌陷、碎裂；Ⅳ 恢復期，股骨頭密度及高度有恢復。 自然病程約2-3年，與成人不同，有一定自愈性，可能殘余頭臼不匹配、髖關節(jié)半脫位、髖關節(jié)疼痛及活動受限、雙下肢不等長等。 治療一般原則為：免負重及控制體重，臥床休息或免負重支具保護下下床活動，下肢皮牽引等。我科患肢免負重同時配合?？评懑熂翱诜幬飸萌〉幂^好效果。 手術治療：1、股骨頭鉆孔減壓術，適用于Ⅱ期患兒，減輕疼痛，有助于后期恢復及縮短病程。 2、股骨內(nèi)翻截骨術、骨盆截骨，Ⅲ期、Ⅳ期頭臼不匹配、包容不好的患兒，恢適用于效果良好。本文系孟長濤醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。

股骨頭壞死的常用檢查方法有X線片、CT、MRI（核磁共振/磁共振）、ECT（同位素掃描），在疾病確診、判斷病情、評價療效、判斷預后等關鍵時間點該如何選擇？一點心得與大家分享如下。第一部分各種檢查優(yōu)缺點比較一、Ｘ線片——最常用、最基本的檢查方法1.X線檢查的典型表現(xiàn)（1）早期：股骨頭外形及關節(jié)間隙正常，股骨頭內(nèi)可見斑片、條狀高密度區(qū)，少數(shù)混雜斑片或囊狀透光影。男，44歲，早期股骨頭壞死，骨髓水腫嚴重，經(jīng)保守治療2個月后疼痛明顯緩解，磁共振證實骨髓水腫減輕（2）中期：股骨頭塌陷，股骨頭內(nèi)可見混雜硬化區(qū)和囊狀透光區(qū)，部分可見單純致密硬化影，髖關節(jié)間隙一般無明顯狹窄。男，28歲，股骨頭壞死塌陷，關節(jié)旋轉(zhuǎn)受限，術中見關節(jié)軟骨皸裂，經(jīng)外科脫位技術修復（3）晚期：股骨頭塌陷變形，承重部位關節(jié)間隙變窄，股骨頭內(nèi)混合性死骨改變，硬化與透光區(qū)并存。髖關節(jié)出現(xiàn)退行性關節(jié)炎，臼緣增生，關節(jié)面下囊變，關節(jié)間隙變窄。男，38歲，雙側股骨頭塌陷關節(jié)間隙狹窄，行雙側關節(jié)置換術Tips：（1）股骨頭鄰近關節(jié)面出現(xiàn)新月狀透光影及內(nèi)部裂隙狀透亮線主要見于早期和中期，為股骨頭塌陷危象。股骨頭塌陷危象：股骨頭鄰近關節(jié)面出現(xiàn)新月狀透光影及內(nèi)部裂隙狀透亮線，手術修復可最大限度免于股骨頭塌陷（2）髖臼面增生硬化，關節(jié)內(nèi)側間隙增寬及Shenton線不連貫等征象均在中期以后出現(xiàn)。（3）股骨頭碎裂、邊緣增生，基底部病理性骨折并頸部外上移位，多見于中晚期。男，65歲，股骨頭壞死塌陷、半脫位，關節(jié)間隙狹窄，術中見股骨頭碎裂，行關節(jié)置換術２.X線檢查的優(yōu)點價格低廉、方便、直觀。X線片是股骨頭的平面成像，主要觀察股骨頭的外觀。標準體位、高清晰的X線片能顯示股骨頭骨小梁，判斷有無骨質(zhì)疏松、骨密度不均、囊性變、塌陷變形或關節(jié)間隙狹窄等表現(xiàn)。股骨頭為球形結構，因此通常要求拍攝雙髖關節(jié)正位、蛙位共2張X線片。有經(jīng)驗的醫(yī)生通過X線片就能發(fā)現(xiàn)很多信息，如壞死的部位、范圍大小、病理階段、有無塌陷、塌陷范圍及程度、軟骨的狀態(tài)、頭臼關系等，甚至可以大致判斷關節(jié)有無大量積液，連續(xù)動態(tài)X線片還可以提示壞死的發(fā)展變化（轉(zhuǎn)歸），判斷治療效果。女，28歲，股骨頭壞死腓骨支撐術后，股骨頭關節(jié)面逐漸塌陷、股骨頭半脫位，1年半后行關節(jié)置換術女，43歲，雙側髖關節(jié)發(fā)育不良、激素性股骨頭壞死，經(jīng)拄拐、用藥3年明顯好轉(zhuǎn)３.X線檢查的缺點對早期股骨頭壞死確診困難，敏感性不如MRI、CT或ECT。男，64歲，X線報告為“股骨頭壞死”，病人經(jīng)反復勸說同意做磁共振檢查，提示為“轉(zhuǎn)移癌”，這一結果解釋了保守治療效果不佳的原因４.X線檢查點評X線平片是股骨頭缺血壞死的首選、常規(guī)、不可省略的方法，并且可以作為鑒別髖關節(jié)發(fā)育不良、髖關節(jié)骨性關節(jié)炎、強直性脊柱炎等相關疾病的基本檢查手段。二、磁共振——最準確、最敏感的檢查方法磁共振（MRI）是股骨頭壞死最準確、最敏感的檢查方法（注意：沒有之一，是最）。１.MRI檢查的典型表現(xiàn)骨缺血24~48小時，脂肪髓及造血細胞髓即可發(fā)生壞死，MRI檢查就可有異常信號改變。在細胞組織水腫變性時，MRI可檢查出病變區(qū)，其敏感度不低于骨掃描。股骨頭壞死的MRI表現(xiàn)大多為股骨頭前上部異常條帶影，T1WI為低信號、T2WI亦為低信號或內(nèi)高外低兩條并行信號帶，與CT上硬化帶或并行的透光及硬化帶相對應，即雙線征，為較為特異的征象。Tips：“雙線征”是影像學名詞，在股骨頭缺血壞死的MRI表現(xiàn)中，高信號帶代表肉芽組織，低信號帶代表硬化骨。1987年Mitchell等描述所謂“雙線征”(double-line sign)，即在T2WI SE序列，包圍骨壞死灶的低信號帶的內(nèi)側出現(xiàn)高信號帶。T1WI低信號，T2WI可見雙線征，與CT硬化帶相對應雙線征——鑒別股骨頭壞死和骨髓水腫的顯著標志“雙線征”被認為代表活骨與死骨反應界面，低信號帶代表硬化骨，高信號帶代表肉芽組織。雖然有學者認為“化學位移偽影”在“雙線征”中可能扮演重要角色，但大多數(shù)學者公認“雙線征”是股骨頭壞死較為特異的征象。２.MRI檢查的優(yōu)點磁共振是股骨頭壞死早期診斷的“金標準”，而且是“綠色檢查”。它可以在病人沒有任何癥狀、任何感覺的階段發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死（臨床上很多股骨頭壞死病人都是再檢查其他部位時偶爾發(fā)現(xiàn)的股骨頭壞死），比X線平片提前半年以上發(fā)現(xiàn)病變，比CT明確影像表現(xiàn)早數(shù)周至數(shù)月。MRI檢查對顯示骨髓水腫、關節(jié)腔內(nèi)積液、關節(jié)軟骨改變有明顯優(yōu)勢。MRI由于“沒有一丁點”的X線輻射，對人體是無創(chuàng)檢查，備受醫(yī)生和患者歡迎。左側“高大胖”的患者，聽聞在一起飲酒的小伙伴股骨頭壞死，自己也來醫(yī)院體檢，X線檢查沒有異常，但磁共振證實他確實是股骨頭壞死?。?MRI檢查的缺點MRI檢查側重于對軟組織滑膜、血管、神經(jīng)、肌肉、肌腱、韌帶和透明軟骨的分辨率高，用于滑膜、血管和肌肉、筋膜的炎癥、滑膜囊腫和透明軟骨變性、剝脫及骨糜爛、破壞與缺血性壞死、頸椎和髓核病變、膝關節(jié)半月板和交叉韌帶損傷、骨髓炎等的臨床檢查；對于股骨頭的大體形態(tài)無法獲得X線片、CT片具體、準確的大體印象，因此即便通過磁共振檢查確診了股骨頭壞死，也不能因此而省略X線、CT等檢查。另外，相對于X線片、CT片價格貴一些，三甲醫(yī)院3.0T的磁共振檢查收費標準約700元，1.5T約500~600元，0.2T~0.5T的大約250元（T表示機器的磁場強度，T值高的機器圖像更細膩<和數(shù)碼相機的像素類似>，對于壞死而言，即便0.2T的也能確診，但對于股骨頭周圍的盂唇而言，3.0T的較為合適）。４.MRI檢查點評不在檢查費用上糾結的患者可首選磁共振，MRI不僅對身體“零”輻射，而且可以“明察秋毫”：淺到皮膚下面米粒大小的脂肪瘤，深到股骨頭邊緣軟骨破損的一條縫隙均逃不掉核磁共振的法眼（髖關節(jié)軟骨損傷檢查需要3.0T、特殊體位，或1.5T+造影），更別提股骨頭里面有點水腫、壞死、或者關節(jié)積液了，統(tǒng)統(tǒng)能確診，磁共振檢查就是這么任性！男，36歲，左大腿根疼痛1個月，磁共振確診為骨髓水腫，而不是股骨頭壞死女，40歲，外傷后右臀部疼痛1周，X線片、CT未見明顯異常，經(jīng)磁共振檢查確診為股骨頭骨髓水腫綜合征、股骨頭軟骨下骨折上述病例經(jīng)保守治療1個月后疼痛緩解，術后2個月復查磁共振基本恢復Tips：1.請注意低信號線方向與關節(jié)面弧度一致的弧線，與雙線征恰好相反；2.股骨頭骨髓水腫綜合征的預后與股骨頭壞死截然不同。題外話：由于“體內(nèi)有鐵質(zhì)金屬內(nèi)植物不能做磁共振檢查”的理念已經(jīng)深入人心，阻擋了很多已經(jīng)做了關節(jié)置換、對側又懷疑股骨頭壞死的病人施行該項檢查。其實，大可不必驚慌失措，磁共振初到中國的時候，國內(nèi)還是大量應用不銹鋼接骨板、鋼釘、不銹鋼股骨頭大行其道的時代；而今，接骨板、螺釘早已發(fā)展為鈦合金材質(zhì)，人工關節(jié)也早已經(jīng)是鈷鉻鉬合金、陶瓷材質(zhì)了，因為這些材質(zhì)不含鐵原子，所以統(tǒng)統(tǒng)不影響磁共振檢查（悄悄告訴您：現(xiàn)在很多心臟支架也不影響做磁共振檢查）。但需要提醒一點：在沒有搞清楚體內(nèi)金屬物是何種材質(zhì)之前，不宜行磁共振檢查！女，66歲，2年前右側股骨頸骨折行全髖關節(jié)置換術，1周前摔傷左髖部疼痛、行走困難，行X線檢查無明顯異常，在我院行MRI檢查示左側恥骨支無移位骨折，周圍可見軟組織水腫（右側黑色區(qū)域為假體及其偽影），告知病人無須住院、無須擔心，休息、拄拐、服用藥物治療4~6周即可磁共振檢查用于髖關節(jié)置換術后疑似感染的判斷三、CT檢查——撥開云霧見青天CT檢查適用于X線片檢查高度可疑但缺乏磁共振確診的病例，也可對經(jīng)MRI確診的股骨頭壞死病例進行壞死灶的準確評估。１.CT檢查的典型表現(xiàn)（1）早期：正常“星芒狀”結構消失，股骨頭骨小梁排列紊亂，可見局部增粗及硬化表現(xiàn)；關節(jié)面可見輕度增生，股骨頭皮質(zhì)不均勻；股骨頭形態(tài)完整，關節(jié)間隙正常。早期股骨頭壞死從X線片上無法判定，CT可見局部增粗及硬化表現(xiàn)，磁共振則能清晰反應病變部位、范圍（2）中期：表現(xiàn)為“地圖征”，股骨頭內(nèi)可見大小不等囊狀影，周邊可見硬化，間以骨小梁疏松區(qū)；股骨頭關節(jié)面增生，股骨頭外形增大；關節(jié)間隙增寬或變窄，髖臼緣不同程度增生。從X線片判定股骨頭壞死發(fā)展到中期，磁共振可以了解壞死的部位、范圍及骨髓水腫的區(qū)域，但CT檢查可以發(fā)現(xiàn)被磁共振上假陰性的信息：大面積的囊性變——影響治療方案，直接決定將來的療效（3）晚期：股骨頭碎裂，其內(nèi)骨質(zhì)囊變明顯，股骨頭壓縮變形，關節(jié)間隙明顯變窄，髖臼邊緣增生硬化，關節(jié)面下可見囊變；股骨頭也可表現(xiàn)為磨玻璃樣變，股骨頭內(nèi)見積氣影。這例股骨頭壞死病人，股骨頭外形看似“圓整”，卻似乎有些不對勁，CT告訴了我們真相：股骨頭關節(jié)面節(jié)裂，頭頸部骨折樣塌陷！術中見股骨頭解體，關節(jié)面碎裂不整２.CT檢查的優(yōu)點CT撥開云霧見青天，比X線片細膩、比MRI更專注于“骨小梁”的變化。CT可以排除磁共振圖像上骨髓水腫信號的干擾，清晰顯示股骨頭骨小梁結構，尤其是股骨頭二維重建可以提供詳盡的立體圖像，準確定位壞死病灶的位置、大小及囊變范圍、大小，還可以觀察骨小梁斷裂、軟骨下骨剝離等情況，對壞死病情作出精準評估，較普通X片的精確性大為提高、同時可以避免磁共振假陰性的弊端。男，37歲，股骨頭外形“圓整”，MRI亦顯示關節(jié)面光整，但CT見軟骨面破裂，負重區(qū)骨小梁斷裂術中證實：股骨頭軟骨面剝脫、皸裂（箭頭所示為脫落的軟骨面）因此，CT是發(fā)現(xiàn)股骨頭早期塌陷的“利器”；基于此，結合CT檢查進行手術方式的選擇更為精準，提高了手術方案的準確性，從而保證治療效果。３.CT檢查的缺點CT檢查對于骨髓水腫不能顯示，因此對于評估預后、選擇治療方法存在一定的盲區(qū)，需要結合磁共振綜合分析病情。４.CT檢查點評曾幾何時，磁共振檢查風靡一時，更有專家拋出：“既有磁共振，何需多此一舉再做CT？”的論點。實踐證明，術前更詳細、精確的判定病情，為制定治療計劃打下堅實基礎，否則，治療方案可能不準確，甚至是錯誤的！省下CT檢查的幾百元錢，留下的可能是難以彌補的遺憾！四、ECT檢查——獨辟蹊徑，別有洞天ECT是目前最重要的核醫(yī)學儀器，集伽瑪照相、移動式全身顯像和斷層掃描于一身，用于各種疾病的功能性顯像診斷。與超聲、X線攝片、CT、MRI等“解剖對比”影像不同，ECT利用示蹤劑在體內(nèi)參予特定生理或生化過程的原理，以圖像的方式顯示臟器功能資訊的空間分布，并經(jīng)電腦處理提取定量分析參數(shù)供診斷分析，其本質(zhì)是“生理對比”影像。１.ECT檢查的典型表現(xiàn)股骨頭壞死的ECT檢查可以發(fā)現(xiàn)股骨頭部放射性元素聚集減少，說明股骨頭的血液供應減少，典型的股骨頭壞死可以在核素濃聚的“熱區(qū)”中間有“冷區(qū)”，成為“cold in hot（熱中有冷）”。雖然ECT診斷股骨頭壞死的敏感性不如MRI，但當體內(nèi)有金屬物存在不適宜做MRI檢查，或者了解全身多發(fā)早期壞死時，ECT能體現(xiàn)出特殊的價值。男，39歲，股骨頭壞死核素掃描檢查，下圖為放大圖Cold in hot，也稱“面包圈樣”改變，熱區(qū)為核素濃聚區(qū)，代表血供豐富的肉芽帶，冷區(qū)為死骨區(qū)２.ECT檢查的優(yōu)點許多疾病的功能改變早于解剖學結構的改變，如心肌缺血、短暫性腦缺血、腫瘤骨轉(zhuǎn)移、移植腎排異反應等，ECT顯像靈敏地反映這些疾病所導致的組織功能改變，故能達到早期診斷的目的，較其他影像學方法發(fā)現(xiàn)異常早，靈敏度高；系列觀察臨床治療前、后臟器功能的變化，可用于療效觀察。核素掃描進行骨纖維異常增殖癥治療前后的療效評價３.ECT檢查的缺點需要靜脈注射放射性核素，價格不菲，大約2800元。４.ECT檢查點評ECT檢查價格較高，但動態(tài)反映了骨內(nèi)代謝的情況，展現(xiàn)出一個“活生生”的股骨頭，對于急著丟拐、想打破砂鍋問到底“股骨頭到底長好了沒有”的病人，不妨做做這個檢查。需要強調(diào)一點，錢花到哪兒哪兒好，您別嫌貴??！五、國外經(jīng)驗國外醫(yī)生不必考慮檢查費用問題，懷疑股骨頭壞死等髖關節(jié)疾病，先做磁共振檢查，其次是X線片檢查，必要時再做CT檢查或ECT檢查。六、小結磁共振早期確診壞死，CT早期發(fā)現(xiàn)塌陷，X線片常規(guī)檢查。 第二部分 不同時期，如何選擇X線、CT、MRI、ECT？風險篩查：MRI（高風險病人篩查請留意后期推文）疾病確診：首選MRI，其次是CT片，但X線片不可省略制定方案：X線+CT+MRI，ECT可以考慮評價療效：X線片+每隔6個月做一次MRI或ECT判斷預后：依次可選Ｘ線片、ECT、MRI致謝：本文寫作過程中得到了河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）影像中心張敏主任、張國慶主任、張斌青主任、王軍輝、郭樹農(nóng)老師等同仁的大力支持，謹此致謝！相關鏈接：股骨頭壞死為什么難治？輕松看懂股骨頭壞死分期權威專家解讀股骨頭壞死股骨頭壞死患者的日常飲食介入治療股骨頭壞死不應繼續(xù)當心腰痛、膝蓋痛有可能是股骨頭壞死的先兆股骨頭壞死拄拐杖多長時間股骨頭壞死常用功能鍛煉方法圖解

兒童股骨頭壞死病因不詳，多為肥胖男孩患病，分析可能因為激素分泌異常導致。X線示：股骨頭缺血壞死，密度減低，有時呈不規(guī)則扁平狀，該病為自限性疾病，但決不能因為是自限性疾病而大意。兒童股骨頭壞死治療的目的是得到一個圓形的股骨頭及匹配的髖關節(jié)，匹配的髖關節(jié)以后發(fā)生關節(jié)疼痛等癥狀的可能性較小，而股骨頭壞死不管怎么治療，最近五年髖關節(jié)都不會有癥狀出現(xiàn)，但5年10年之后的結果可能會截然不同。所以該病的治療是功在現(xiàn)在，利在以后。

兒童股骨頭缺血性壞死【疾病概述】l兒童股骨頭缺血性壞死,又稱Legg-Calvé-Perthes病,簡稱LCPD。是與成人股骨頭缺血性壞死.截然不同的兩種疾病。lLCPD的病因尚不清楚,某些學者認為患兒有遺傳性血栓形成的傾向。Glueck發(fā)現(xiàn)患兒抗蛋白C活性抗體高于正常人群數(shù)倍,認為這個因素促使股骨內(nèi)靜脈血栓形成，引起股骨頭壞死。lLCPD屬于自限性疾病,是指從骨質(zhì)壞死到修復的過程自限,但不等于不需要手術治療。l用于治療成人股骨頭缺血性壞死的所有手術方法均不適用于兒童股骨頭缺血性壞死的治療。【診斷要點】l無痛性跛行,是指髖關節(jié)無痛,常常感到膝關節(jié)疼痛,為放射性疼痛;l癥狀持續(xù)6周以上，在X線片上才能顯示異常;l同位素掃描和MRI，可早期發(fā)現(xiàn)病變;lX線檢查可發(fā)現(xiàn)股骨頭骨骺密度不均、形態(tài)扁圓、骨骺核塌陷碎裂、骺板干骺端囊性變及股骨頭向上外移位等征象。【鑒別診斷】lLCPD的急性期癥狀應與髖關節(jié)暫時性滑膜炎的應激反應相鑒別，前者平均發(fā)病年齡是7歲，而后者為3歲,前者的病程平均6周，而后者平均達6天;超聲有助于兩者的鑒別診斷，暫時性滑膜炎以滑膜滲出引起關節(jié)囊擴張為特征，而LCPD則以滑膜增厚為主。關節(jié)囊擴張持續(xù)6周以上，與Legg-Calvé-Perthes病開始發(fā)病有關。l確定股骨頭壞死分型(Catterall分型)：Ⅰ型為病變受累區(qū)小于股骨頭一半;Ⅱ型為病變受累區(qū)超過股骨頭的一半;Ⅲ型為病變受累區(qū)超過股骨頭的一半并有死骨形成;Ⅳ型為全骨骺受累?！局委熢瓌t】l一旦Legg-Calve-Perthes病診斷成立，首要治療目的是使股骨頭包容在髖臼內(nèi)，這樣股骨頭可通過Salter所稱的“生物學塑形”以同心方式進行重塑。l保守治療:包括Newington架、Toronto架、Petrie石膏、ScottishRite支具治療,但幾乎沒有能證實其有效性的臨床資料。l手術適應癥:⑴股骨頭向外側半脫位；⑵股骨頭骨骺外側的斑點狀鈣化；⑶干骺端彌散性反應（干骺端囊腫）；⑷水平骨骺；⑸Gage’征(缺口征)，即在外側骨骺和相鄰的干骺端出現(xiàn)V型透光性缺損。l手術治療:相對包容性手術包括股骨內(nèi)翻旋轉(zhuǎn)截骨術、髂骨截骨術,創(chuàng)傷大,需二次取內(nèi)固定手術;絕對包容性手術包括Chiari截骨術、Staheli和Catterall髖臼外延造蓋術?！静l(fā)癥及預防】l扁平髖:是兒童股骨頭缺血性壞死晚期嚴重畸形,早期發(fā)現(xiàn),早期手術治療,可避免發(fā)生;l骨蓋吸收:髖臼延伸術后,常有骨蓋不同程度的吸收,注意骨片嵌插髖臼上緣骨槽內(nèi)要緊,植骨碎塊壓實,可降低骨蓋吸收程度。 大轉(zhuǎn)子上移:當股骨近端骺板生長受到抑制，大轉(zhuǎn)子骨骺生長速度相對增快即出現(xiàn)大轉(zhuǎn)子上移，臀中肌力矩短縮進而出現(xiàn)臀肌失效步態(tài)，患側Trendelenburg~s征。通過大轉(zhuǎn)子下移術可改善臀肌失效步態(tài)。采用改良Catterall髖臼外延造蓋術治療兒童股骨頭缺血性壞死其原理是使股骨頭被限定在這個擴大了的圓形髖臼結構內(nèi)生長，經(jīng)過2－5年的修復，最終重新自塑成一個圓的股骨頭。兒童股骨頭缺血性壞死是完全可以治愈的一種疾病,關鍵在于早期發(fā)現(xiàn)和早期積極的手術治療。保守治療或錯誤的使用中藥治療,往往使病情加重,錯過最佳手術時機。要求術后2-3年內(nèi)避免負重,可佩戴免負重支具下地行走,目的不僅要股骨頭壞死得到恢復,更重要的是恢復股骨頭骨骺的高度。