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張宏文主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 小兒腎病內(nèi)科 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI）和血管緊張素受體拮抗劑（angiotensin receptor blocker，ARB）作為降壓藥，被認為有部分降尿蛋白和改善腎臟疾病預(yù)后的作用，因此廣泛用于臨床腎臟疾病的治療，特別是成人紫癜性腎炎和IgA腎病。已知兒童預(yù)期壽命或生命期限要遠大于成人，對于成人可行、合理的維持、姑息治療原則并不適用于兒童，舉個例子，一個成人30-40歲發(fā)病，維持治療30年，即使60-70歲腎衰竭了也可以接受，而一個小孩10歲左右發(fā)病，即使也能維持30年，也才剛40歲，還有半輩子怎么過。因此，對于兒童IgA腎病和紫癜性腎炎，無論臨床、病理分型如何，治療措施應(yīng)該相對積極或者激進，始終以盡可能治愈為目的，以避免或減少兒童患兒到成人期發(fā)生終末期腎病的可能性或幾率。目前兒科臨床上關(guān)于ACEI或ARB的應(yīng)用，有過度、濫用甚至神化的趨勢，已知ACEI或ARB減少尿蛋白的機制主要為減少腎小球濾過率從而減少尿蛋白的排出，對于原發(fā)病因（免疫因素）無任何作用，從某種程度上有掩飾甚至延誤病情的可能，因此只能作為基礎(chǔ)輔助治療用藥。2021年08月05日
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