人總說做人辦事要多個心眼，可是在醫(yī)學(xué)上，多一個心眼可真不一定是件好事。比如說心臟里不該多的那個心眼——室間隔缺損（VSD）什么是VSD？VSD（ventricularseptaldefect）室間隔缺損，是一種常見的先天性心臟病，是由于孕早期心臟發(fā)育過程中，受到多種因素的影響導(dǎo)致的心臟發(fā)育畸形。發(fā)病率約占先天性心臟病的20%-30%。正常人心臟有四個腔，兩個心房、兩個心室，心房心室是上下排列，左心房和左心室相通，右心房和右心室相通，但兩個心室之間有室間隔，兩個心房之間也有間隔，相當(dāng)于兩個房間中間有一堵墻。正常人這堵墻是完整的，室間隔缺損就是兩個心室間的這堵墻墻上多了一個洞。VSD的存在是如何對孩子造成影響的？正常人的心臟室間隔是完整的，VSD的存在使得左右心室之間出現(xiàn)溝通。正常情況下左心室的壓力遠(yuǎn)高于右心室的壓力，心室內(nèi)的血液就會從壓力高的左心室向壓力低的右心室流動（通常這種流動是單向的），分流的這一部分血液會使肺血流增多，使肺動脈壓升高，對肺血管床造成損傷。同時，分流的這一部分血液本應(yīng)該是流向身體的其他器官，少了這一部分血液，其他器官就會相對缺血。VSD對孩子會造成什么樣的影響？肺血管床血流增多會使孩子出現(xiàn)呼吸增快、易出現(xiàn)呼吸道感染等癥狀。分流的這一部分血液在右心室進(jìn)入肺血管床，后經(jīng)肺靜脈回流到左心房，進(jìn)入左心室，又通過VSD進(jìn)入右心室，依此循環(huán)，心臟會做很多無用功。導(dǎo)致孩子在需要心臟做功的時候出現(xiàn)心功能儲備不足，比如吃奶時吃吃停停，喂養(yǎng)困難等。心臟做功需要消耗能量，而這部分能量本可以用于體重的增長，所以孩子會表現(xiàn)為體重增長緩慢。?同樣，若孩子反復(fù)呼吸道感染，生長發(fā)育遲緩會更明顯。如果VSD較大，大量的心臟內(nèi)分流還可能導(dǎo)致孩子出現(xiàn)心力衰竭。診斷VSD的手段有哪些？體格檢查絕大部分VSD孩子會出現(xiàn)心臟的雜音。聽診器聽正常人的心臟聲音是“嗵-嗒。。?！保琕SD孩子的心臟除了“嗵-嗒”的聲音之外還有風(fēng)吹話筒的“呼呼”聲。目前診斷VSD的主要檢查方法是心臟超聲。心臟超聲檢查帶有一定的主觀性，其結(jié)果的準(zhǔn)確性與超聲醫(yī)生的經(jīng)驗水平有一定關(guān)系，建議到大的有心臟外科的醫(yī)院進(jìn)行超聲檢查。VSD的類型有哪些？醫(yī)學(xué)專業(yè)上對與VSD的分類有不同的標(biāo)準(zhǔn)，目前尚無統(tǒng)一的方法。臨床上常用的分類方法將VSD分為以下幾種類型：膜部（或膜周部）、肌部、漏斗部（以亞洲人多見，也有稱“干下型、嵴內(nèi)型”），還有其他少見的類型：流入道型、gerbode缺損等。其中膜周部及肌部有一定的自愈幾率，漏斗部、流入道型及gerbode缺損極少能自愈。有哪些措施可以促進(jìn)VSD自愈？目前的研究表明，沒有什么外部的措施或藥物可以促進(jìn)VSD自愈。但是臨床上有一些孩子VSD是可以自愈的。自愈的影響因素有：1、膜部或膜周部的VSD由于缺損周圍可以生長一些纖維組織，有一定的自愈機(jī)會；肌部的VSD，隨著孩子的心臟發(fā)育，心肌增厚增粗，可能會促進(jìn)肌部VSD自愈。其他部位的VSD自愈的可能性非常小。2、缺損越小自愈的機(jī)會越大。通常小于5mm的VSD自愈的機(jī)會較大，此外，小于5mm的缺損對孩子的影響也相對較小，等待自愈的過程中風(fēng)險也比較小。什么樣的VSD需要手術(shù)？大原則：反復(fù)呼吸道感染的、生長發(fā)育遲緩的孩子。缺損的大?。簩τ谌睋p的大小定義尚無具體統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)。有一種以對應(yīng)孩子自身主動脈瓣環(huán)大小的數(shù)據(jù)來定義VSD的大小：小型VSD???≤主動脈瓣環(huán)直徑的1/3；中型VSD???在主動脈瓣環(huán)的1/3-2/3之間；大型VSD???≥主動脈瓣環(huán)直徑的2/3。小型VSD分流量比較小，對孩子的影響也較小，有一定的概率自愈。中型缺損伴隨癥狀的孩子需要手術(shù)治療。大型VSD的孩子建議盡早手術(shù)治療。暫不需要干預(yù)的孩子平時需要注意的事項有哪些？關(guān)注孩子的生長發(fā)育情況（重點關(guān)注身高、體重），盡量避免接觸感冒、咳嗽、發(fā)熱、肺炎的患者，定期門診復(fù)查心臟超聲（通常半年-1年復(fù)查一次）。此外，避免出現(xiàn)細(xì)菌感染導(dǎo)致的發(fā)熱（如甲溝炎、牙齦膿腫、癤腫等），這可能導(dǎo)致感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生，而造成嚴(yán)重影響。VSD治療的時機(jī)肺動脈壓正常但有大量左向右分流的有癥狀嬰兒應(yīng)在1歲前手術(shù)。如果肺動脈壓升高?(即，＞體動脈壓的50%)，則應(yīng)在出生后6個月內(nèi)手術(shù)修補(bǔ)。大型VSD嬰兒有發(fā)生肺動脈高壓性血管病的風(fēng)險，最早可在6月齡時發(fā)生。唐氏綜合征患兒、存在大量左向右分流者和平均肺動脈壓升高者發(fā)生肺動脈高壓性血管病的風(fēng)險最高。而肺動脈壓升高會增加治療的風(fēng)險，嚴(yán)重的情況下可成為VSD治療的禁忌。VSD手術(shù)治療的方式目前治療VSD的方式有兩種：1.心內(nèi)直視手術(shù)修補(bǔ)（即開胸手術(shù)）；2.經(jīng)導(dǎo)管介入封堵（即微創(chuàng)手術(shù)）。兩種方式各有優(yōu)缺點。理論上來說，心內(nèi)直視修補(bǔ)手術(shù)可以治療所有類型不同大小的VSD，無年齡及體重限制，修補(bǔ)確切，技術(shù)成熟，但是肌部室間隔缺損使用導(dǎo)管介入封堵可能效果更好。經(jīng)導(dǎo)管介入封堵手術(shù)創(chuàng)傷小，但是病人的條件有一定限制：通常要求年齡>3歲，體重>10kg，室間隔缺損上緣距主動脈右冠瓣≥2mm，無右冠瓣脫垂（通常漏斗部VSD會出現(xiàn)右冠瓣脫垂，故漏斗部VSD不推薦介入封堵）。治療存在的風(fēng)險及可能的并發(fā)癥有哪些？心內(nèi)直視修補(bǔ)手術(shù)：殘余分流、心律失常。經(jīng)導(dǎo)管介入封堵手術(shù)：殘余分流、血栓或氣體栓塞、血管并發(fā)癥、感染和感染性心內(nèi)膜炎、心律失常、溶血及血小板減少、封堵器移位及脫落、心內(nèi)瓣膜及腱索等解剖結(jié)構(gòu)損傷等。手術(shù)預(yù)后VSD經(jīng)治療后，絕大部分孩子預(yù)后良好，可以與正常人一樣生活及運(yùn)動。