室間隔缺損是否需要手術(shù)以及什么時(shí)候手術(shù)，是患兒家屬經(jīng)常會(huì)問到的問題。我們應(yīng)該首先通過心臟超聲明確診斷，了解室缺的位置和大小。一般室缺位置主要有4大類。膜周室缺，干下室缺，嵴內(nèi)室缺，心尖肌部室缺等。如果室缺直徑大，分流量也大，直接的表現(xiàn)是：孩子喂養(yǎng)困難，生長發(fā)育緩慢，同時(shí)容易反復(fù)呼吸道感染并且不容易治愈。這類孩子應(yīng)該盡早手術(shù)治療，一般都在1歲以內(nèi)外科手術(shù)。還有一些特殊位置的室缺，比如干下室缺和嵴內(nèi)室缺，由于室缺的右室面沒有腱索和其他組織遮擋，一般不會(huì)自行愈合，同時(shí)，可能出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣部分遮擋室缺的左室面會(huì)造成主動(dòng)脈瓣的損傷，一般也是建議1歲以內(nèi)外科手術(shù)。室缺直徑不大的，右室分流口小于5mm的，孩子的分流量不大，一般不會(huì)出現(xiàn)喂養(yǎng)困難和生長發(fā)育遲緩。由于90%以上的室缺的自行愈合發(fā)生在孩子1歲以內(nèi)，對(duì)這類室缺在1歲以內(nèi)可以觀察，在生后1-3-6-12月復(fù)查心臟超聲，觀察分流口是否有減小的趨勢。如果有減小趨勢，可以觀察到3-6歲；如果沒有，建議在1-3歲外科修補(bǔ)室缺。再觀察過程中，孩子要注意保暖，避免呼吸道感染。有室缺的孩子不手術(shù)，可能會(huì)出現(xiàn)以下不良的預(yù)后。1，孩子有心臟雜音，以后工作學(xué)習(xí)生活可能受到影響。2，成年后，特別是在身體抵抗力下降的時(shí)候，由于心內(nèi)有高速血流的沖擊，會(huì)造成心內(nèi)膜的損壞，容易誘發(fā)心內(nèi)膜炎，損傷心臟重要結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致需要手術(shù)治療并且難度明顯加大。3室缺分流量大的，會(huì)造成肺充血，肺動(dòng)脈壓力增高，出現(xiàn)右心衰竭，影響預(yù)期壽命。

室缺能自行愈合嗎？ 室缺是否能自行愈合主要取決于室缺的位置和大小。一般膜周位置的小的室缺，有自行愈合的可能。這種室缺，由于右室面有三尖瓣隔瓣遮擋，局部可能有組織增生，會(huì)使室缺變小。對(duì)于這種室缺，患兒家屬可以密切觀察，生后1-3-6-12 個(gè)月大時(shí)，門診復(fù)查心臟超聲和聽診心臟雜音，觀察室缺大小的變化以及雜音的變化，如果大小有變小的趨勢，同時(shí)聽診心臟雜音強(qiáng)度減少，可以密切觀察。一般這種室缺在1歲以內(nèi)閉合的概率最大，超過1歲，自行閉合的機(jī)會(huì)明顯下降，家屬就可以考慮做外科手術(shù)修補(bǔ)室缺。在患兒觀察過程中，由于存在心臟左向右分流的情況，孩子肺充血，在外界氣溫變化時(shí)，容易誘發(fā)上呼吸道感染，因此要注意保暖。

室間隔缺損(ventricular septaldefect，VSD)為最常見的先天性心臟畸形，多單獨(dú)存在，亦可與其他畸形合并發(fā)生。本病的發(fā)生率約占成活新生兒的0.3%，先天性心血管疾病的25%～30%。由于VSD有比較高的自然閉合率，約占成人先天性心血管疾病的10%。在上海早年的文獻(xiàn)報(bào)道的1085例先天性心臟病患者中，VSD占15.5%，女性稍多于男性。傳統(tǒng)的治療方法是外科手術(shù)，但是外科治療創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生率高，占用醫(yī)療資源多，術(shù)后對(duì)患者有一定不良的心理影響。因此，外科治療不是一種理想的治療選擇。1988年Lock等首次應(yīng)用雙面?zhèn)汴P(guān)閉VSD以來，已有多種裝置應(yīng)用于經(jīng)導(dǎo)管VSD的介入治療，如CardioSEAL雙面?zhèn)?、Sideris紐扣式補(bǔ)片和彈簧圈等，但由于操作難度大，并發(fā)癥多，殘余分流發(fā)生率高，均未能臨床推廣應(yīng)用。1998年Amplatzer發(fā)明了肌部VSD封堵器成功治療了肌部VSD，但是由于肌部VSD僅占VSD的1%～5%，臨床應(yīng)用數(shù)量有限。2002年Amplatzer在房間隔缺損封堵器和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵器研制的基礎(chǔ)上，研制出膜周部偏心型VSD封堵器并成功應(yīng)用于臨床。國內(nèi)于2001年研制出對(duì)稱型鎳鈦合金膜周部VSD封堵器，同年12月應(yīng)用于臨床。隨著治療病例的增加和對(duì)VSD解剖學(xué)認(rèn)識(shí)的提高，對(duì)封堵器進(jìn)行了改進(jìn)，先后研制出非對(duì)稱性、零邊、細(xì)腰大邊等封堵器，使適應(yīng)證范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，成功率提高，房室傳導(dǎo)阻滯和三尖瓣返流并發(fā)癥的發(fā)生率降低。但是，與此相反，進(jìn)口封堵器在應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)需要安置人工心臟起搏器的房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率高達(dá)3.8%，并且有一些患者在術(shù)后1年發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯，分析其原因可能是封堵器的結(jié)構(gòu)缺陷。因此，進(jìn)口封堵器的臨床應(yīng)用受到極大的關(guān)注，同時(shí)也影響其在臨床的推廣應(yīng)用，國外僅在一些大的中心臨床應(yīng)用，累計(jì)例數(shù)不足2000例。而國產(chǎn)VSD封堵器在國內(nèi)治療膜周部VSD的病例數(shù)達(dá)20000余例,并發(fā)癥的發(fā)生率低于進(jìn)口封堵器,主要并發(fā)癥的發(fā)生率也低于外科手術(shù)。倫敦GreatOrmond Street Hospital總結(jié)1976年至 2001年間2079例VSD患者外科術(shù)后永久性完全房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率，單純性VSD的患者996例中發(fā)生7例（0.7%），主要為膜周部VSD。單純VSD術(shù)后醫(yī)院總死亡率為1.5%，在1997年至2001年間為0.7%。國內(nèi)通過大量病例的隨訪研究，對(duì)VSD的封堵治療有了較深入的認(rèn)識(shí)，嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低。 一、介入治療適應(yīng)證和禁忌證 （一）明確適應(yīng)證 1. 膜周部VSD（1）年齡：通?！?歲。（2）體重大于 5 Kg。（3）有血流動(dòng)力學(xué)異常的單純性VSD，直徑＞3mm，＜14mm。（4）VSD上緣距主動(dòng)脈右冠瓣≥2mm，無主動(dòng)脈右冠瓣脫入VSD及主動(dòng)脈瓣返流。（5）超聲在大血管短軸五腔心切面9～12點(diǎn)位置。 2．肌部VSD＞3mm。 3．外科手術(shù)后殘余分流。 4．心肌梗死或外傷后VSD。 （二）相對(duì)適應(yīng)證 1.直徑小于3mm，無明顯血液動(dòng)力學(xué)異常的小VSD。臨床上有因存在小VSD而并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎的病例，因此，封堵治療的目的是避免或減少患者因小VSD并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎。 2.嵴內(nèi)型VSD，缺損靠近主動(dòng)脈瓣，成人患者常常合并主動(dòng)脈瓣脫垂，超聲和左心室造影多低估VSD的大小。盡管此型VSD靠近主動(dòng)脈瓣，根據(jù)目前介入治療的經(jīng)驗(yàn)，如缺損距離肺動(dòng)脈瓣2mm以上，直徑小于5mm，大多數(shù)患者可成功封堵，但其長期療效尚需隨訪觀察。 3.感染性心內(nèi)膜炎治愈后3個(gè)月，心腔內(nèi)無贅生物。 4.VSD上緣距主動(dòng)脈右冠瓣≤ 2mm，無主動(dòng)脈右冠竇脫垂，不合并主動(dòng)脈瓣返流，或合并輕度主動(dòng)脈瓣返流。 5.VSD合并Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯或Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯。 6.VSD合并PDA，PDA有介入治療的適應(yīng)證。 7.伴有膨出瘤的多孔型VSD，缺損上緣距離主動(dòng)脈瓣2mm以上，出口相對(duì)集中，封堵器的左心室面可完全覆蓋全部入口。 （三）禁忌證 1．感染性心內(nèi)膜炎，心內(nèi)有贅生物，或存在其他感染性疾病。 2．封堵器安置處有血栓存在，導(dǎo)管插入徑路中有靜脈血栓形成。 3．巨大VSD、缺損解剖位置不良，封堵器放置后可能影響主動(dòng)脈瓣或房室瓣功能。 4．重度肺動(dòng)脈高壓伴雙向分流。 5.合并出血性疾病和血小板減少。 6. 合并明顯的肝腎功能異常。 7.心功能不全，不能耐受操作。 二、介入器材的選擇 膜周部VSD封堵治療選擇封堵器的合適與否與并發(fā)癥的發(fā)生有一定的關(guān)系，因此應(yīng)根據(jù)VSD的形態(tài)，缺損大小，缺損與主動(dòng)脈瓣的距離選擇不同類型的封堵器。VSD遠(yuǎn)離主動(dòng)脈瓣，首選對(duì)稱型VSD封堵器；VSD靠近主動(dòng)脈瓣，選擇偏心型封堵器為佳；多孔型缺損可選擇左右兩側(cè)不對(duì)稱的細(xì)腰型封堵器。選擇的封堵器應(yīng)比VSD的最小直徑大2～4mm。 三、操作方法 (一)術(shù)前準(zhǔn)備 1．術(shù)前體檢、心電圖、X線胸片及超聲心動(dòng)圖檢查。 2．血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝、腎功能、電解質(zhì)、肝功能、免疫等。 3．器械準(zhǔn)備 （1）心導(dǎo)管檢查器材：DSA影像設(shè)備，心電、血壓監(jiān)護(hù)儀，穿刺針，各種鞘管，各種類型直頭及彎頭導(dǎo)引鋼絲，豬尾導(dǎo)管等。 （2）封堵器材：封堵器或彈簧圈及其附件，圈套器，血管鉗1把。 （3）急救器材及藥品： 必備的器械，除顫儀，臨時(shí)心臟起搏器，心包穿刺設(shè)備，簡易呼吸器，氣管插管器具等。常用的藥品包括地塞米松、腎上腺素、阿托品、多巴胺、利多卡因，硝酸甘油、嗎啡、呋噻米等。 (二) 超聲心動(dòng)圖檢查及常規(guī)診斷性導(dǎo)管術(shù) 1．經(jīng)胸超聲(TTE)或經(jīng)食管超聲(TEE)檢查 經(jīng)胸超聲評(píng)價(jià)VSD的位置、大小、數(shù)目與瓣膜的關(guān)系，膜部VSD需測量缺損邊緣距主動(dòng)脈瓣距離，VSD伴有室間隔膜部瘤者，需檢測基底部缺損直徑、出口數(shù)目及大小等。術(shù)前篩選必須觀察的切面有心尖或胸骨旁五腔心切面，心底短軸切面和左心室長軸切面。在心尖或胸骨旁五腔心切面上重點(diǎn)觀察VSD距離主動(dòng)脈瓣的距離和缺損的大小。在心底短軸切面上觀察缺損的位置和大小。左心室長軸切面觀察缺損與主動(dòng)脈瓣的關(guān)系以及是否合并主動(dòng)脈瓣脫垂。三尖瓣與VSD關(guān)系通?？蛇x擇的主動(dòng)脈短軸切面，心尖或胸骨旁五腔心切面等。在TTE顯示不清時(shí)可行TEE檢查。近心尖部肌部VSD，還需檢查周圍解剖結(jié)構(gòu)，有助于封堵器及介入途徑的選擇。 2．左右心導(dǎo)管檢查和心血管造影檢查 6歲以下兒童選擇全麻，≥10歲兒童和成人在局麻下穿刺股靜脈，常規(guī)給予肝素100U/kg，先行右心導(dǎo)管檢查，抽取各腔室血氧標(biāo)本和測量壓力，如合并肺動(dòng)脈高壓，應(yīng)計(jì)算肺血管阻力和Qp／Qs。 左心室造影取左前斜45°～60°+頭位20°～25°，必要時(shí)增加右前斜位造影，以清晰顯示缺損的形態(tài)和大小。同時(shí)應(yīng)行升主動(dòng)脈造影，觀察有無主動(dòng)脈竇脫垂及返流。 (三)封堵方法 1．膜周部VSD封堵方法： (1) 建立動(dòng)、靜脈軌道：通常應(yīng)用右冠狀動(dòng)脈造影導(dǎo)管或剪切的豬尾導(dǎo)管作為過隔導(dǎo)管。經(jīng)主動(dòng)脈逆行至左室，在導(dǎo)引導(dǎo)絲幫助下，將導(dǎo)管頭端經(jīng)VSD入右室，將260mm長的0.032〞泥鰍導(dǎo)絲或軟頭交換導(dǎo)絲經(jīng)導(dǎo)管插入右室并推送至肺動(dòng)脈或上腔靜脈，再由股靜脈經(jīng)端孔導(dǎo)管插入圈套導(dǎo)管和圈套器，套住位于肺動(dòng)脈或上腔靜脈的導(dǎo)絲，由股靜脈拉出體外，建立股靜脈-右房-右室-VSD-左室-主動(dòng)脈-股動(dòng)脈軌道。當(dāng)上述方法建立的軌道不通暢時(shí)，有可能纏繞腱索，需將導(dǎo)引導(dǎo)絲送至右心室，重新操作導(dǎo)絲經(jīng)三尖瓣至右心房進(jìn)入上腔靜脈或下腔靜脈。在上腔或下腔靜脈內(nèi)圈套導(dǎo)絲，建立軌道可避免導(dǎo)絲纏繞腱索。 (2) 由股靜脈端沿軌道插入合適的輸送長鞘至右房與過室間隔的導(dǎo)管相接(對(duì)吻)，鉗夾導(dǎo)引導(dǎo)絲兩端，牽拉右冠造影導(dǎo)管，同時(shí)推送輸送長鞘及擴(kuò)張管至主動(dòng)脈弓部，緩緩后撤輸送長鞘和內(nèi)擴(kuò)張管至主動(dòng)脈瓣上方。從動(dòng)脈側(cè)推送導(dǎo)絲及過室間隔導(dǎo)管達(dá)左室心尖，此時(shí)緩慢回撤長鞘至主動(dòng)脈瓣下，沿導(dǎo)引導(dǎo)絲順勢指向心尖，撤去導(dǎo)引導(dǎo)絲和擴(kuò)張管。 (3) 封堵器的選擇：所選封堵器的直徑較造影測量直徑大2～4mm。缺損距主動(dòng)脈竇2mm以上者，選用對(duì)稱型封堵器，不足2mm者，選用偏心型封堵器，囊袋型多出口且擬放置封堵器的缺損孔距離主動(dòng)脈竇4mm以上者選用細(xì)腰型封堵器。 (4)封堵器放置：將封堵器與輸送桿連接。經(jīng)輸送短鞘插入輸送系統(tǒng)，將封堵器送達(dá)輸送長鞘末端，在TEE／TTE導(dǎo)引下結(jié)合X線透視，使左盤釋放，回撤輸送長鞘，使左盤與室間隔相貼，確定位置良好后，封堵器腰部嵌入VSD，后撤輸送長鞘，釋放右盤。在TEE／TTE監(jiān)視下觀察封堵器位置、有無分流和瓣膜返流，隨后重復(fù)上述體位左室造影，確認(rèn)封堵器位置是否恰當(dāng)及分流情況，并作升主動(dòng)脈造影，觀察有無主動(dòng)脈瓣返流。 對(duì)缺損較大、建立軌道相對(duì)困難者，可選用偏大輸送長鞘，保留導(dǎo)引導(dǎo)絲，待封堵器放置滿意后撤出導(dǎo)絲。 (5) 釋放封堵器：在X線及超聲檢查效果滿意后即可釋放封堵器，撤去輸送長鞘及導(dǎo)管后壓迫止血。 2．肌部VSD封堵方法： (1)建立經(jīng)VSD的動(dòng)靜脈軌道：由于肌部VSD可位于室間隔中部或接近心尖，在技術(shù)上與膜部VSD封堵術(shù)不盡相同。通常建立左股動(dòng)脈-主動(dòng)脈-左室-右室-右頸內(nèi)靜脈(或右股靜脈)的軌道。 (2)封堵器的放置與釋放：輸送長鞘經(jīng)頸內(nèi)靜脈(或股靜脈)插入右室，經(jīng)VSD達(dá)左室，封堵器的直徑較造影直徑大2～4mm，按常規(guī)放置封堵器。 3.彈簧圈封堵法 (1) 經(jīng)靜脈前向法 建立股靜脈-右室-VSD-左室-股動(dòng)脈軌道，選4-5F輸送導(dǎo)管，沿軌道將輸送導(dǎo)管通過VSD送入左室。選擇彈簧圈的大小為彈簧圈中間直徑至少比右室面VSD直徑大1～2cm，而遠(yuǎn)端直徑等于或略大于左室面直徑。再依左室-VSD-右室順序釋放彈簧圈。首先推送遠(yuǎn)端所有彈簧圈入左室，然后略后撤，釋放彈簧圈受阻于缺損處，彈簧圈部分騎跨在VSD上。隨后后撤輸送導(dǎo)管，使彈簧圈的其余部分釋放于VSD內(nèi)及右室面。如VSD呈囊袋型，宜大部分彈簧圈放在瘤體內(nèi)。 (2) 經(jīng)動(dòng)脈逆向法： 先將長導(dǎo)引導(dǎo)絲從左室通過VSD進(jìn)入右室，交換4-5F輸送導(dǎo)管入右室，按右室-VSD-左室順序釋放彈簧圈。 （四）封堵效果判定 封堵器安置后在TTE／TEE及左室造影下觀察，確定封堵器放置位置恰當(dāng)，無明顯主動(dòng)脈瓣及房室瓣返流或新出現(xiàn)的主動(dòng)脈瓣和房室瓣返流，為封堵治療成功。如術(shù)中并發(fā)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)放棄封堵治療。 （五）術(shù)后處理及隨訪 1．術(shù)后置病房監(jiān)護(hù)，心電監(jiān)測，24小時(shí)內(nèi)復(fù)查超聲心動(dòng)圖，術(shù)后觀察5～7天情況良好后，出院隨訪。 2．手術(shù)后24h肝素化。 3．術(shù)后口服阿司匹林小兒3～5mg／(kg、d)，成人3mg／(kg、d)，共6個(gè)月。 4．術(shù)后1、3、6、12個(gè)月隨訪，復(fù)查心電圖和超聲心動(dòng)圖，必要行X線胸片。 四、特殊情況下室間隔缺損的處理 1.直徑小于5mmVSD，無癥狀且年齡大于3歲，是否需手術(shù)治療,尚存爭議。但缺損可引起心內(nèi)膜炎，某些特殊部位如肺動(dòng)脈瓣下缺損等可能會(huì)因長期的血液沖擊造成主動(dòng)脈等病變。另外，病人終身存在這種生理缺陷，可能會(huì)有心理負(fù)擔(dān)，加上存在的社會(huì)因素如升學(xué)、就業(yè)等。因此，建議根據(jù)患者的具體情況選擇介入治療。 2.嵴內(nèi)型VSD 嵴內(nèi)型缺損位于室上嵴之內(nèi)，缺損四周均為肌肉組織，從左心室分流的血液往往直接進(jìn)入右室流出道，其上緣距主動(dòng)脈瓣較近，有些缺損上緣即為主動(dòng)脈右冠竇，容易使右冠瓣失去支撐造成瓣膜脫垂。如超聲檢查在心底短軸切面上，缺損位于11點(diǎn)半至1點(diǎn)鐘位置，距離肺動(dòng)脈瓣2mm以上，直徑小于5mm者有可能介入治療成功。與膜部缺損不同，嵴內(nèi)型VSD常規(guī)角度造影往往不能顯示缺損分流口，需要左前斜到左側(cè)位65°～90°造影，加頭向成角造影，也可取右前斜位造影，以顯示缺損大小。封堵時(shí)必須保證封堵器左心室側(cè)的零邊朝向主動(dòng)脈瓣。在放置過程中可先將封堵器的左盤面在左室內(nèi)推出鞘管，觀察封堵器的指向標(biāo)志是否指向心尖部，如方向不對(duì)，可將封堵器全部放在左室內(nèi)推出鞘管，順鐘向旋轉(zhuǎn)推送桿，多方向觀察封堵器指向標(biāo)志指向心尖部后回拉封堵器的右室盤和腰部至鞘管內(nèi)；或拉出體外，通過將封堵器的指向標(biāo)志指向6點(diǎn)鐘的位置推送入輸送鞘管內(nèi)，保證推出鞘管后封堵器的指向標(biāo)志心尖，如位置和方向不合適，可反復(fù)調(diào)整直至位置正確。由于嵴內(nèi)型缺損邊緣全為肌肉組織，封堵器放置后不會(huì)發(fā)生移位。嵴內(nèi)型VSD與希氏束相距較遠(yuǎn)，封堵后一般不引起房室傳導(dǎo)阻滯。術(shù)后出現(xiàn)交界區(qū)心動(dòng)過速和室性加速性自主心律較多，一般不需要特殊處理，心律失常多在一周內(nèi)自行消失。 3.膜部瘤型VSD 膜部瘤型缺損左心室面入口通常較大，右室面出口較小。由于膜部瘤形態(tài)復(fù)雜，其大小、出入口的位置、出入口間的長度，囊壁厚薄均有較大差異。根據(jù)造影結(jié)果大致可分為漏斗型、漏斗管型，噴頭型、囊袋型4 種,其中以漏斗型最常見。 （1）漏斗型： 如漏斗型膜部瘤左室面入口直徑在12 mm以內(nèi),出口上緣距離主動(dòng)脈瓣膜2mm以上，一般選擇對(duì)稱型或偏心型封堵器封堵缺損左室面即可達(dá)到完全封堵,方法與不合并膜部瘤的缺損相同。術(shù)中將左室盤完全覆蓋膜部瘤左室基底部,右室盤從膜部瘤右室面破口拉出后打開,使封堵器腰部卡在出口處，右室盤將整個(gè)瘤體夾住移向室間隔左室面。如缺損上緣距主動(dòng)脈右竇4mm以上，應(yīng)選擇細(xì)腰型封堵器，這樣能保證完全封堵入口，同時(shí)封堵器的右心室面相對(duì)較小，放置后可以平整的盤片顯示，對(duì)三尖瓣的影響較小，且不影響右心室流出道，封堵器的腰部直徑應(yīng)比出口直徑大1～2mm或相等。如缺損上緣距主動(dòng)脈右冠竇2mm以上，可選擇對(duì)稱型封堵器，腰部直徑應(yīng)比出口直徑大1～3mm。如果缺損上緣距主動(dòng)脈竇小于2mm 大于1mm，可選擇與缺損左室面破口大小相同的零邊偏心封堵器,將封堵器的零邊準(zhǔn)確放置在主動(dòng)脈瓣下。 （2）漏斗管型 一般缺損直徑較小，入口與出口間的距離較長，放置封堵器后封堵器的左心室面可張開，而右心室面不能充分張開，呈現(xiàn)丁字型外觀，此種類型VSD選擇彈簧圈封堵可能更合適。對(duì)直徑較大的漏斗管型缺損，可應(yīng)用對(duì)稱型或偏心型封堵器，封堵器腰部直徑比出口直徑大1～2mm。 （3）噴頭型： 此型缺損出口多，出口方向不一致，出口間距離不一。在選擇封堵器時(shí)需要考慮封堵器能否完全覆蓋入口，是否影響主動(dòng)脈瓣、三尖瓣的啟閉，以及對(duì)右心室流出道的影響。一般主張完全封堵左室面入口,這樣左室基底部被完全覆蓋后右室面多發(fā)破口的血流就自然被堵閉。如果選擇封堵右室面出口,應(yīng)選擇大孔送入鞘管，以保證封堵器腰部能充分展開。通常選擇細(xì)腰封堵器可以達(dá)到封堵左心室的入口，且不影響三尖瓣和流出道。其它種類的封堵器也可選擇，但是必須完全封堵入口，且封堵器應(yīng)能較好展開。 （4） 膜部瘤型： 囊袋型膜部瘤一般左室基底部直徑較大，多在10 mm 以上，瘤體也大,入口與出口均大于10mm，缺損的上緣距主動(dòng)脈竇應(yīng)大于3mm，可選擇對(duì)稱型封堵器，封堵器腰部直徑應(yīng)比缺損直徑大3～4mm,如出口小，可選擇細(xì)腰型封堵器，封堵器腰部直徑比缺損直徑大1～3mm。總之,由于VSD膜部瘤的大小、位置、形態(tài)、破口多種多樣,應(yīng)根據(jù)具體情況,靈活選擇封堵的部位及封堵器型號(hào),總的原則是在不影響主動(dòng)脈瓣、三尖瓣功能的基礎(chǔ)上,達(dá)到完全阻止過隔血流的目的，并能減少并發(fā)癥的發(fā)生。 合并重度肺動(dòng)脈高壓：合并重度肺動(dòng)脈高壓時(shí)，VSD一般較大，分流量小，當(dāng)發(fā)生重度肺高壓時(shí)，常常伴有比較嚴(yán)重的心功能不全，能否封堵主要根據(jù)缺損是否適合堵閉和肺動(dòng)脈壓力升高的程度及性質(zhì)，如VSD適合封堵，并且是動(dòng)力型肺動(dòng)脈高壓，可以選擇介入治療（詳見動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并肺動(dòng)脈高壓的處理章節(jié)）。 五、療效評(píng)價(jià) 封堵器安置后在經(jīng)胸或經(jīng)食道超聲及左室造影下觀察，封堵器放置位置恰當(dāng)，無或僅有微-少量分流。無明顯主動(dòng)脈瓣及房室瓣返流或新出現(xiàn)的主動(dòng)脈瓣和房室瓣返流，心電圖提示無嚴(yán)重的傳導(dǎo)阻滯，為封堵治療成功。符合適應(yīng)證條件的膜周部VSD基本上可全部獲得成功，相對(duì)適應(yīng)證的患者成功率低一點(diǎn)，總體成功率在95%以上。根據(jù)第四屆先天性心臟病介入治療沙龍學(xué)術(shù)研討會(huì)的資料顯示，目前我國VSD封堵術(shù)總體成功率可達(dá)96.45%，嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率為2.61%，死亡率為0.05%。遲發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥包括三度房室傳導(dǎo)阻滯、左室進(jìn)行性增大及三尖瓣返流等，少數(shù)遲發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)制尚不十分明確，有待今后進(jìn)一步探討，國內(nèi)外對(duì)于兒童室間隔缺損的介入治療，需要謹(jǐn)慎、綜合判斷，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，防范并發(fā)癥為關(guān)注點(diǎn)。 六、并發(fā)癥與處理 1．心導(dǎo)管術(shù)并發(fā)癥。 2．心律失常 術(shù)中可有室性早博、室性心動(dòng)過速、束支傳導(dǎo)阻滯及房室傳導(dǎo)阻滯，多在改變導(dǎo)絲、導(dǎo)管和輸送鞘位置和方向后消失，不需要特殊處理。加速性室性自主心律多見于嵴內(nèi)型VSD，或膜周部VSD向肌部延伸的患者，與封堵器刺激心室肌有關(guān)。如心室率在100次以內(nèi)，不需要藥物治療。心室顫動(dòng)較少見?？梢娪趯?dǎo)管或?qū)б龑?dǎo)絲刺激心室肌時(shí)。術(shù)前應(yīng)避免發(fā)生低血鉀。一旦發(fā)生應(yīng)立即行電復(fù)律。Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯和交界性逸搏心律，與封堵器的大小、VSD部位和術(shù)中操作損傷有關(guān)。交界性逸搏心律可見于合并三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，若心率在55次/分以上，心電圖QRS在0.12s以內(nèi)，可靜注地塞米松10mg/d共3～7天，嚴(yán)密觀察，心室率過慢，出現(xiàn)阿-斯綜合征時(shí)，需安置臨時(shí)心臟起搏器。3周后如仍未見恢復(fù)，需安手術(shù)取出封堵器或考慮置入永久起搏器。三度房室傳導(dǎo)阻滯多發(fā)生于術(shù)后早期，近年來也有在晚期發(fā)生三度房室傳導(dǎo)阻滯，因此，術(shù)后應(yīng)長期隨訪觀察研究。近年的臨床觀察顯示，術(shù)后傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生主要與封堵器的結(jié)構(gòu)與性能有關(guān)，進(jìn)口封堵器出現(xiàn)的晚期房室傳導(dǎo)阻滯，與封堵器在形變過程中產(chǎn)生的持續(xù)張力有關(guān)[30]。國產(chǎn)封堵器2004年間曾出現(xiàn)多例房室傳導(dǎo)阻滯，經(jīng)改進(jìn)封堵器的結(jié)構(gòu)和性能后，傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率明顯降低，提示封堵器大小的選擇和結(jié)構(gòu)與性能的調(diào)整是預(yù)防和減少房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生的主要因素。 3．封堵器移位或脫落： 與封堵器選擇偏小，操作不當(dāng)有關(guān)。脫落的封堵器可用圈套器捕獲后取出，否則應(yīng)外科手術(shù)取出。 4．腱索斷裂： 在建立軌道時(shí)由于導(dǎo)引鋼絲經(jīng)腱索內(nèi)通過，此時(shí)在左前加頭位投照上可見導(dǎo)管走行扭曲，通常應(yīng)重新建立軌道，強(qiáng)行通過鞘管可引起腱索斷裂。應(yīng)用豬尾導(dǎo)管經(jīng)三尖瓣至肺動(dòng)脈，可減少進(jìn)入腱索的機(jī)會(huì)。如發(fā)生腱索斷裂，應(yīng)行外科處理。另外，輸送鞘管放置在左心室內(nèi)，鞘管從腱索間通過，此時(shí)送出封堵器或牽拉，可引起二尖瓣的腱索斷裂。 三尖瓣關(guān)閉不全： 發(fā)生率1.6%，與缺損部位，操作方式和封堵器大小有關(guān)。隔瓣后型VSD與三尖瓣關(guān)系密切，植入封堵器后可引起明顯的三尖瓣反流。操作過程中也可損傷三尖瓣及腱索，主要是軌道從腱索中通過，繼之強(qiáng)行送入導(dǎo)管或鞘管，導(dǎo)致腱索斷裂。因此，術(shù)中在建立軌道時(shí)應(yīng)確認(rèn)導(dǎo)引導(dǎo)絲未經(jīng)三尖瓣腱索中通過。釋放封堵器時(shí)，應(yīng)將鞘管遠(yuǎn)端推近封堵器時(shí)再旋轉(zhuǎn)推送桿，以防止與腱索纏繞。封堵器邊緣過長，特別是選擇封堵器過大，腰部因缺損口小，封堵器腰部伸展受限，出現(xiàn)邊緣相對(duì)較長，或封堵器的盤片形成球形外觀，釋放后占據(jù)較大空間，影響三尖瓣關(guān)閉。術(shù)中應(yīng)行超聲監(jiān)測，如發(fā)現(xiàn)明顯的三尖瓣反流，應(yīng)放棄封堵治療。 主動(dòng)脈瓣返流 與封堵器和操作有關(guān)。如邊緣不良型的VSD，選擇封堵器的邊緣大于VSD至主動(dòng)脈瓣的距離，封堵器的邊緣直接接觸主動(dòng)脈瓣膜均影響主動(dòng)脈瓣的關(guān)閉。封堵器左心室的盤片直徑大于主動(dòng)脈瓣下流出道周徑的50%，封堵器放置后可引起流出道變形，導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。在封堵過程中操作不當(dāng)，或主動(dòng)脈瓣膜本身存在缺陷，導(dǎo)引導(dǎo)絲可直接穿過主動(dòng)脈瓣的缺陷處，如果未能識(shí)別，繼續(xù)通過導(dǎo)管和輸送鞘管，可引起明顯的主動(dòng)脈瓣返流。在主動(dòng)脈瓣上釋放封堵器，如操作不當(dāng)也可損傷主動(dòng)脈瓣，引起主動(dòng)脈瓣的關(guān)閉不全,因此不宜在主動(dòng)脈瓣上釋放封堵器。 7．殘余分流： 經(jīng)過封堵器的分流在短時(shí)間內(nèi)隨著封堵器中聚酯膜上網(wǎng)孔被血液成分填塞后分流消失，明顯的殘余分流見于多孔型VSD封堵治療的患者，封堵器未能完全覆蓋入口和出口。如為多孔型VSD應(yīng)保證封堵器的左側(cè)面完全覆蓋入口，否則放棄封堵治療。 8．溶血： 與存在殘余分流有關(guān)，高速血流通過封堵器可引起溶血。表現(xiàn)為醬油色尿、寒戰(zhàn)、貧血和腎功能不全等，應(yīng)嚴(yán)密觀察，對(duì)輕度溶血者，停用阿司匹林，靜滴止血藥，口服或靜滴碳酸氫鈉。如系彈簧圈引起的分流并發(fā)溶血，也可再放置一封堵器或彈簧圈。如血紅蛋白＜70g/L，應(yīng)外科手術(shù)取出封堵器。 9．急性心肌梗死： 國內(nèi)曾有術(shù)后發(fā)生急性廣泛前壁心梗的病例報(bào)道，可能與術(shù)中抗凝不夠?qū)е聦?dǎo)管內(nèi)或封堵器表面形成的血栓脫落至冠狀動(dòng)脈內(nèi)引起。此種并發(fā)癥極少見，一旦發(fā)生處理困難，需要立即行選擇性冠狀動(dòng)脈造影（關(guān)注右冠狀動(dòng)脈），可以采用溫血冠脈內(nèi)推注，以消除冠脈內(nèi)的空氣栓塞，術(shù)中應(yīng)常規(guī)抗凝，一般按1mg/kg給予肝素抗凝，或根據(jù)ACT監(jiān)測結(jié)果指導(dǎo)應(yīng)用肝素劑量。術(shù)后密切觀察，如出現(xiàn)腹痛或胸痛癥狀，應(yīng)及時(shí)檢查心電圖。如早期發(fā)現(xiàn)，可行溶栓治療。 10.心臟及血管穿孔。同ASD封堵術(shù)。 11.神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：頭痛、中風(fēng)等。 12 局部血栓形成及周圍血管栓塞。 七、 術(shù)后隨訪及生活指導(dǎo) 所有先天性心臟病介入治療的患者，都要定期到醫(yī)院復(fù)查隨訪（術(shù)后1、3、6、12個(gè)月、24個(gè)月、36個(gè)月），加強(qiáng)生活指導(dǎo)，尤其是合并肺動(dòng)脈高壓、心律失常、心功能不全者更要堅(jiān)持嚴(yán)密隨訪1~3年，其中，術(shù)后早期復(fù)查關(guān)注的重度是心律失常（動(dòng)態(tài)分析心電圖的變化情況），患者隨訪資料要錄入患者隨訪數(shù)據(jù)庫，并進(jìn)行分析研究，提高醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來支持進(jìn)一步規(guī)范化開展先天性心臟病介入治療工作。

孩子家長經(jīng)常咨詢我，孩子室缺該怎么辦？我總回復(fù)家長，孩子這個(gè)先心病可做可等。 其實(shí)這個(gè)答案本身就模棱兩可，沒有給家長一個(gè)準(zhǔn)確的答案。家長更想知道一個(gè)準(zhǔn)確的答案，到底孩子需不需要做手術(shù)，或者什么時(shí)候做手術(shù)。 其實(shí)從二師兄專業(yè)角度看，可能也給家長一個(gè)回復(fù)了。有時(shí)候不想解釋太多，但是遇見這種咨詢太多了，剛剛好過節(jié)，有時(shí)間給家長做個(gè)稍微詳細(xì)點(diǎn)的科普。但是僅僅是我自己的觀點(diǎn)，僅供參考… 首先給大家科普一下，什么叫“可做、可等”的先心病。 可做可等的先心病，是指1歲以上，膜部室間隔缺損3-5毫米，房間隔缺損6-12毫米左右。 為啥這樣說呢，限制年齡，1歲以上，孩子先心病幾乎已經(jīng)定型，不會(huì)擴(kuò)大。一歲以內(nèi)，特別是6個(gè)月之內(nèi)孩子的房缺，室缺、房缺還會(huì)有變化，“可大，可小”。1歲以上，先心病幾乎不會(huì)有太大的變化，也許只會(huì)縮小… 其次，為啥限制膜部室間隔缺損3-5毫米，房間隔缺損6-12毫米左右。因?yàn)楦上率议g隔缺損或者嵴內(nèi)室間隔缺損3-5毫米，要求1-1.5歲盡量手術(shù)，怕等太久孩子出現(xiàn)瓣膜脫垂，加重病情。 這么大小的房缺、膜部室缺對(duì)孩子發(fā)育沒有任何影響。所以家長也不要過于糾結(jié)孩子發(fā)育慢是不是先心病引起的，是不是把心臟問題解決了，孩子就會(huì)長胖了…本身發(fā)育曲線就是一個(gè)平均值，有高、有低。其實(shí)孩子特別胖，并不是好事。太胖了回頭有無窮無盡的煩惱… 好了，講完兩個(gè)前提條件，該講講下一步怎么辦了。 對(duì)于3-5毫米的室缺，唯一的表現(xiàn)就是有心臟雜音，孩子感冒發(fā)燒去醫(yī)院檢查、學(xué)校體檢，醫(yī)生聽診肯定能聽到雜音。家長也擔(dān)心該怎么辦？會(huì)不會(huì)影響孩子以后的上學(xué)、就業(yè)。 3-5毫米室缺，左室到右室的分流速度最快，所以雜音就最大。打個(gè)比方，三峽大壩截流的時(shí)候，最開始看著江面很平穩(wěn)，但是隨著截流的推進(jìn)，江面變的越來越窄，反而水流速度越來越快，到最后反而需要用很大大塊的石頭連在一起才能堵上。這個(gè)是簡單的血流動(dòng)力學(xué)原理，室缺同樣有這樣的問題，室缺過大，分流血液很通暢血流速度比較平緩，雜音小，如果趕上肺動(dòng)脈高壓，反而沒有分流，也就沒有雜音。 雜音大是膜部3-5毫米室缺最主要的表現(xiàn)，房間隔缺損6-12毫米左右?guī)缀鯚o雜音。但是這兩種疾病真正分流量不大，對(duì)孩子發(fā)育影響小，所以家長無需焦慮，可以耐心等待。 1歲以后“可做”，就是說當(dāng)下做手術(shù)可以，消除雜音，孩子可以正常免疫接種不耽誤孩子以后的上學(xué)、就業(yè)，避免孩子有一定的心理負(fù)擔(dān)。室缺雜音大，房缺6-12毫米，1歲以后自愈機(jī)會(huì)不大，而且1歲以后體外循環(huán)手術(shù)也比較安全。這個(gè)時(shí)候做，也主要是消除家長焦慮心情…孩子小，啥也不懂，有時(shí)候反而是家長焦慮的不行，把這種情緒傳染給家庭。 1歲以后“可等”的意思是，如果家長有足夠的耐心，孩子在3-6歲之間還有缺損縮小的可能，給孩子一次自愈的機(jī)會(huì)，真的奇跡都會(huì)發(fā)生。這幾天放假，兩個(gè)家長都發(fā)微信讓我看報(bào)告，孩子室缺自愈了，都是3-4歲…其中一個(gè)家長，老大是我在安貞醫(yī)院做得手術(shù)，老二出生發(fā)現(xiàn)室缺，我讓一直等待，果真等了幾年沒事了。另外一個(gè)是重慶的吧，懷孕就發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生不建議要，或者生出來就要手術(shù)。家長也等了一年多，孩子自愈了… 3-6歲，對(duì)于膜部3-5毫米的室缺，或者房缺6-12毫米，即使需要手術(shù)，手術(shù)方案就很多了，有更多的選擇。1歲以內(nèi)的房缺室缺手術(shù)，肯定需要開胸，無論中間開胸還是右側(cè)腋下，需要用體外循環(huán)手術(shù)。 而3-6歲，條件合適的室缺，房缺，如果家長愿意封堵，就可以選擇大腿穿刺的那種封堵治療了，做到真正意義的微創(chuàng)。 總之，可做可等的先心病，其實(shí)做與等，與家長的心態(tài)有很大關(guān)系。從醫(yī)生和技術(shù)層面，多大的孩子我們都能手術(shù)。但是從家長和孩子角度講，想給孩子個(gè)自愈的機(jī)會(huì)，或者至少大一點(diǎn)手術(shù)更安全。如果考慮到上學(xué)、孩子體質(zhì)、社會(huì)壓力甚至個(gè)人心理暗示、預(yù)期等等，手術(shù)也是一種合理的選擇。這時(shí)候手術(shù)安全性高，孩子恢復(fù)快，術(shù)后和正常孩子一樣，治愈也是很好的結(jié)果。 如果一定從個(gè)人角度講，或者帶有一些傾向性，二師兄建議，如果情況允許，給孩子更多的時(shí)間去自己長好，小的缺損可以等到五六歲再去手術(shù)治療，對(duì)這部分孩子來說，也許等待是最好的方式?！拔夷芟氲阶罾寺氖拢褪呛湍阋黄鹂粗⒆勇杂?、“抱著治愈的觀點(diǎn)去等待自愈”?！嘈牌孥E，才會(huì)有奇跡發(fā)生。 請家長在等待的過程中定期復(fù)查，不要怕麻煩。我會(huì)根據(jù)孩子心臟的變化情況，給家長一個(gè)合理化的治療建議。 做最好咨詢與科普，幫更多孩子！ 給作者賞杯咖啡，支持作者，感謝大家！

室間隔缺損手術(shù)方式選擇？ 室間隔缺損，右側(cè)腋下外科手術(shù)，腋下小切口封堵，還是內(nèi)科大腿穿刺封堵？ 今年9月29日，世界心臟日，主題也正是與我們相契的“心心相印”，借著和朋友討論的這個(gè)話題，向大家做一點(diǎn)小小的科普，希望能讓大家多一點(diǎn)對(duì)先心知識(shí)的了解。二師兄也會(huì)帶著不變的初心，繼續(xù)努力，不斷探索，執(zhí)我心，護(hù)你心，愿小朋友們都能擁有一顆健康的心臟，愿每一位家長都能聽到“世上最美的心跳”。 上次關(guān)于這個(gè)科普，過于強(qiáng)調(diào)了封堵的一些可怕的風(fēng)險(xiǎn)。其實(shí)，外科腋下開胸手術(shù)也有很多并發(fā)癥…體外循環(huán)并發(fā)癥，比如神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥（體外循環(huán)引起的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，腦栓塞，或腦出血。這些都是比較惡性的并發(fā)癥）；縫合室缺引起殘余分流（也有可能需要二次手術(shù)）、傳導(dǎo)阻滯（有可能需要放置起搏器）、主動(dòng)脈瓣膜損傷（二次換瓣膜）、出血、感染、腎臟損傷、肝臟衰竭、氣胸、皮下氣腫、乳糜胸、切口感染（有可能需要二次清創(chuàng)）、胸骨裂開、神經(jīng)損傷、奇靜脈損傷（大出血）… 以上都是外科可能出現(xiàn)的一系列并發(fā)癥，有時(shí)候都不知道怎么就出現(xiàn)并發(fā)癥了，有些可以預(yù)料到，有些預(yù)料不到，防不勝防，任何一點(diǎn)點(diǎn)的疏忽、或者照顧不到、叮囑不到位就出現(xiàn)各種各樣的問題… 所以外科手術(shù)也會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)，也絕對(duì)不是保險(xiǎn)箱。各種手術(shù)術(shù)式，都有優(yōu)劣，不能互相排斥，互相貶低對(duì)方的不好，強(qiáng)調(diào)自身的優(yōu)勢。 如何選擇一種對(duì)孩子最好的手術(shù)方式，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，成了家長和醫(yī)生考慮的問題。 但是總體來說，孩子家長由于缺乏對(duì)先心病的認(rèn)識(shí)，一聽說孩子得了先天性心臟病往往不知所措，加上現(xiàn)在很多信息不對(duì)稱，不能夠客觀的把握孩子的情況，對(duì)疾病手術(shù)方式了解很少。所以這個(gè)時(shí)候，醫(yī)生更應(yīng)該根據(jù)自身的知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)，給孩子提供一個(gè)最優(yōu)的解決方案，讓孩子受益更多，損傷降到最少。 受傳統(tǒng)理念或者觀念影響，早期對(duì)室缺封堵絕對(duì)排斥。但是隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的增長，對(duì)室缺封堵有了一些新的認(rèn)識(shí)… 以前傳統(tǒng)理念或者觀念認(rèn)為一個(gè)鐵疙瘩放心臟里，心臟還怎么收縮？封堵器左室面怎么可能不壓迫左室面邊緣，引起傳導(dǎo)阻滯？萬一心肺復(fù)蘇，心臟里那么大一個(gè)鐵塊，怎么做心肺復(fù)蘇？當(dāng)時(shí)也這樣接受這種理念，就是認(rèn)為室缺堅(jiān)決不能做封堵。 隨著臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，不斷學(xué)習(xí)新的知識(shí)與理念，對(duì)室間隔缺損又又了新的認(rèn)識(shí)，在不斷學(xué)習(xí)前輩的過程中，有了自己對(duì)室間隔缺損治療理念與觀念。從幾年前的完全排斥，到現(xiàn)在的部分接受。 自己也做一些房缺封堵，逐漸了解到，現(xiàn)在的封堵器材質(zhì)是很好的，很柔軟。設(shè)計(jì)的也越來越小巧、精致、柔韌。 如何把損傷降低到最小，受益最大化呢？ 1:能不做手術(shù)就不做手術(shù)，也許是最好的辦法！室間隔缺損絕大多數(shù)能夠自愈！看清楚，絕大多數(shù)！真正需要手術(shù)的室間隔缺損并不多！但這個(gè)過程需要家長有足夠的耐心！定期復(fù)查，“抱著治愈的心態(tài)去等待自愈”。這種情況對(duì)于孩子生長過程中，逐漸縮小的室缺有很大希望！ 2:需要盡早外科手術(shù)的大室缺（7毫米以上），影響發(fā)育或者肺動(dòng)脈高壓嚴(yán)重、反復(fù)的肺炎心衰。就不要考慮封堵治療了，能右側(cè)腋下開胸手術(shù)就小切口開胸，不行就中間開胸，保命第一了，想不了太多了… 3:干下或者嵴內(nèi)室缺，還是別猶豫，直接腋下開胸或者中間開胸手術(shù)，不要指望干下室缺去做封堵，封堵不牢固，還容易損傷主動(dòng)脈瓣膜。很多封堵掛到主動(dòng)脈瓣膜引起損傷的。 4:肌部室缺肯定是首選封堵。這個(gè)部位的室缺，對(duì)于外科來說，很難修補(bǔ)，而這個(gè)部位遠(yuǎn)離傳導(dǎo)束與主動(dòng)脈瓣膜，反而適合封堵治療，一個(gè)傘盤覆蓋+擠壓，把肌部室缺堵的結(jié)結(jié)實(shí)實(shí)。 5: 對(duì)于那種光禿禿的膜部室缺，還是踏實(shí)做外科手術(shù)吧，主要是怕10-20年以后，隨著孩子室間隔的增厚，封堵傘傘盤壓迫左室面，出現(xiàn)延遲三度傳導(dǎo)阻滯。但是這種室缺如果3-5毫米大小，如果孩子家長不著急，完全可以等到3-5歲考慮外科手術(shù)。為啥這樣說呢？首先想給孩子最后一次自愈的機(jī)會(huì)；其次，孩子大點(diǎn)也手術(shù)安全；再次3-5毫米缺損，真的很少引起孩子發(fā)育遲緩或者反復(fù)肺炎，所以并不用著急手術(shù)；最后，如果雜音大（3-5毫米室間隔缺損是雜音最大的），擔(dān)心孩子幼兒園、可以考慮3歲幼兒園前手術(shù)，如果家長還有耐心，可以到5歲手術(shù)。 6:對(duì)于膜部室缺，那種膜部瘤有破口的室缺，離主動(dòng)脈瓣膜遠(yuǎn)的，也可以考慮做封堵，封堵器直接堵住破口也就是分流口，也不會(huì)壓迫左室面，出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯。 能做封堵的室間隔缺損都不是特別大，一般3-5毫米，太大的缺損，肯定不能封堵治療。 3-5毫米的室間隔缺損，如果家長特別想微創(chuàng)，封堵治療，不如耐心等待5-6歲，做內(nèi)科射線下的大腿穿刺那種封堵。等到5-6歲，一是給孩子一次自愈的機(jī)會(huì)，5-6歲，室缺都有機(jī)會(huì)自愈，另外一點(diǎn)，孩子足夠大，大腿穿刺，血管足夠粗，穿刺大腿動(dòng)靜脈，不容易損傷血管…其實(shí)主要就這兩點(diǎn)。開胸封堵不論怎么說，還是有切口的，是一種創(chuàng)傷性手術(shù)。如果家長想做封堵，建議直接等到5-6歲做大腿穿刺的射線下封堵… “如果四大名著也做個(gè)排序的話，熱度最高的應(yīng)該就是三國了。 《三國演義》和其他三大名著最不同的地方就在于有人把它當(dāng)故事書看，有人把它當(dāng)歷史書看，還有人把它當(dāng)兵法書看。 如果說英語文化中有“一千個(gè)人眼中有一千個(gè)哈姆雷特”，那么中文環(huán)境下對(duì)應(yīng)的就是“一千個(gè)人眼中有一千個(gè)三國”。 國人對(duì)三國的不同認(rèn)知，其實(shí)更多是對(duì)真實(shí)史料和演義形象的分歧，而《三國演義》的成功就在于通過演義這種大眾最能接受的方式，既講了傳奇故事，又完美還原了歷史上的人物形象，還偷偷輸出了作者的三觀。” 每個(gè)醫(yī)生對(duì)于疾病理解不同，出發(fā)點(diǎn)不同，所以會(huì)有不同的治療理念與見解。 以上純屬個(gè)人觀點(diǎn)，自己對(duì)室間隔缺損外科治療和封堵治療的一些理解和體會(huì)。 做最好咨詢，幫更多孩子 給作者賞杯咖啡，支持作者，感謝大家！