室間隔缺損是最簡單的先天性心臟病，其形成是由于胚胎發(fā)育期室間隔發(fā)育異常造成室間隔閉合不完全、室隔上存在缺損；由于左心室壓力高于右心室壓力，從而導致左向右分流的出現(xiàn)，患者肺血增多易患肺部感染、易導致肺動脈高壓；同時由于左、右心室容量負荷增加，患者表現(xiàn)為心功能減退，多汗、喂養(yǎng)困難甚至生長發(fā)育也受到影響，因此室間隔缺損一旦發(fā)現(xiàn)應當及時診治。 從血流動力學的角度來說，3mm及以下的室缺不會對心臟造成明顯的負擔，患者除了有心臟雜音外一般不會有明顯的癥狀，比如反復的肺部感染，生長發(fā)育停滯等。 3mm以下的室缺通常有自愈的可能性，但是能否自愈與VSD的部位有關(guān)，通常房室道道型的VSD極易自愈，一部分膜周和肌部VSD也有自愈可能性，而肺動脈瓣下室缺則不能自愈。 通常對于3mm以下的VSD我們主張觀察3年，如果患者超過3歲室缺仍末愈合，多主張進行干預，可考慮通過內(nèi)科介入或外科手術(shù)關(guān)閉室缺。另外，在隨訪過程中，我建議至少半年隨訪一次，因為在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)VSD患者有時會逐漸出現(xiàn)主動脈瓣關(guān)閉不全、右室流道梗阻、左室流出道梗阻等并發(fā)癥，因此隨訪時間不宜過長，建議間隔時間不宜超過半年。 另外，我要特別強調(diào)一點，上文中我所講的VSD的直徑指的是VSD基底部左室面的測量直徑；在日常工作中，有相當一部分非?？漆t(yī)生和患者把假性室隔瘤形成時的分流口直徑誤當作VSD的直徑，其實這是一鐘錯誤的認識。分流口小不代表VSD的基底部直徑小，當VSD基底部直徑大時極易造成主動脈無冠瓣和（或）右冠瓣的脫垂，甚至引起主動脈瓣關(guān)閉不全影響左心功能，有時后果甚至非常嚴重。對于這種VSD，我建議家長到大的心臟中心就診，聽從專業(yè)醫(yī)生的指導：是繼續(xù)觀察還是早點手術(shù)。通常彩超檢查可以提供許多信息：比如是否合并肺動脈高壓、是否合并主動脈關(guān)閉不全、是否合并右室流出道梗阻、是否合并主動脈瓣下纖維嵴等，如果有上述這些問題則不宜繼續(xù)觀察，應及早外科手術(shù)；另外彩超也可以提供室缺血流的方向以及分流速度，我們可以根據(jù)分流速度來判斷室缺是否有自愈傾向，分流速度快時自愈傾向小，分流速度慢時自愈可能性大。 綜上所述，3mm的室缺并不嚴重，通常不會對患者產(chǎn)生明顯的影響，這種室缺完全可以觀察3~5年（肺動脈瓣下室缺除外）。當然了，還是建議家長到正規(guī)的專科醫(yī)院進行定期隨訪，觀察室缺是否有自愈傾向，另外也可以防止一些特殊情況出現(xiàn)：比如誤診、漏診等。

作為一名臨床醫(yī)生，經(jīng)常會有家屬咨詢我各種各樣的臨床現(xiàn)象，有些現(xiàn)象我甚至很難去解釋，教科書或文獻上也沒有描述。 日常工作中，時不時會有家屬問我，高醫(yī)生我們的孩子在手術(shù)以后哭鬧時出現(xiàn)了青紫，這個現(xiàn)象應該怎么去合理的解釋呢？ 正規(guī)的教科書和文獻上沒看到過相關(guān)問題及其解釋，我想呢首先室缺本身并不會導致青紫（艾森曼格綜合征除外），因此室缺術(shù)患兒哭鬧時出現(xiàn)青紫其本身是一種正?，F(xiàn)象，家長對于這種現(xiàn)象不必過于糾結(jié)。 那為什么術(shù)前哭鬧時不容易青紫而術(shù)后哭鬧時反到容易出現(xiàn)青紫呢？我的理解是術(shù)前存在左向右分流，哭鬧尤其是屏氣時雖然心臟內(nèi)的血液回流明顯減少，但是由于室缺所導致的左向右分流的存在，使得進入肺內(nèi)可進行交換的血液并沒有明顯減少，因此在術(shù)前不易出現(xiàn)哭鬧時青紫的現(xiàn)象，而在術(shù)后由于左向右分流消失，哭鬧尤其是屏氣時進入肺內(nèi)進行氣血交換的血流明顯減少而容易出現(xiàn)上述現(xiàn)象。 綜上所述，室缺術(shù)后哭鬧時青紫是一種正?，F(xiàn)象，家長不必過于糾結(jié)。

摘要：室間隔缺損簡稱室缺，是一種常見的先天性心臟畸形，小兒得了室間隔缺損要及時的治療，小兒室間隔缺損何時治療需要根據(jù)患者的具體病情而定。 室間隔缺損簡稱室缺，是一種常見的先天性心臟畸形，小兒得了室間隔缺損要及時的治療，但是，很多家長對小兒室間隔缺損何時手術(shù)合適是分的關(guān)心，很多的加重認為孩子年齡太小的話不適合手術(shù)，等到年齡大時手術(shù)才好，其實，這種想法是不對的。 小兒室間隔缺損何時治療需要根據(jù)患者的具體病情而定，如果病情嚴重，伴有其他的并發(fā)癥，應在嬰幼兒時期就該進行手術(shù)治療。對于癥狀較輕，不影響患兒生活的，可不急于進行手術(shù)。 小兒室間隔缺損的手術(shù)年齡應取決與以下幾個因素： 1、患兒反復出現(xiàn)肺炎、心力衰竭等，預后效果較差，對于這樣的患兒應及早的手術(shù)，術(shù)后可以改善患者的心功能狀況。 2、臨床檢查存在肺動脈高壓的患兒，應及早手術(shù)。 手術(shù)治療的禁忌癥： 1、活動后出現(xiàn)紫紺，或有杵狀指（趾）。 2、缺損部位心臟雜音不明顯或消失。 手術(shù)是治療該病的首選，手術(shù)治療的效果取決于病人的病情程度，以及選擇的手術(shù)方法是否得當?shù)榷喾N因素。一般常見的室間隔缺損可進行介入治療，矯治室間隔缺損，改善患兒生活質(zhì)量。室間隔缺損介入治療對比傳統(tǒng)外科手術(shù)具有創(chuàng)傷小、不開胸、切口小、手術(shù)時間短等治療特點，術(shù)后短期內(nèi)可康復出院。出院后，應積極的做好術(shù)后的護理工作。 總之，得了先天性心臟病要及時的去醫(yī)院治療，由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)患者的病情確定最佳的治療方案和手術(shù)時間，不同類型的室間隔缺損使用治療方法有所不同，因此，術(shù)前應對室間隔缺損的情況進行全面的評估。

●室缺合并主動脈瓣關(guān)閉不全的患兒手術(shù)后，效果好不好？孩子的治療效果好不好、最終能恢復到什么程度，是由患兒就診時主動脈瓣的返流和脫垂程度來決定的：對于合并輕度主動脈瓣關(guān)閉不全的患兒，在修補室缺并做瓣下結(jié)構(gòu)重建、加固后，主脈瓣關(guān)閉不全的問題會隨之消失，或者僅留有輕微的返流；經(jīng)過長時間的觀察，病情基本上不會加重，對孩子生長發(fā)育不會造成任何影響，整體效果是非常好的。對于合并中重度主動脈瓣關(guān)閉不全或有主動脈瓣脫垂的患兒，治療起來就比較棘手了，需要做主動脈瓣成形手術(shù)。這類手術(shù)，長期效果也不是很理想，需要長期隨訪，30%~60%的孩子在10~15年后還需要再次手術(shù)。再次手術(shù)包括瓣膜成形和瓣膜置換兩種選擇，但無論哪一種方式都會給孩子帶來很大的影響，尤其是瓣膜置換后需要終生抗凝，孩子的生存率會比正常孩子低很多。因此，家長們一定要注意，一旦發(fā)現(xiàn)室缺的孩子出現(xiàn)了主動脈瓣關(guān)閉不全，一定要積極治療，否則等主動脈瓣關(guān)閉不全越來越嚴重，留給大夫治療的余地就很小了，大家都比較被動?！袷中g(shù)風險大嗎？手術(shù)費用大概需要多少？在我們中心用右側(cè)小切口做室缺修補手術(shù)不會額外增加手術(shù)風險，家長不用太擔心。關(guān)于手術(shù)費用，整個下來需要6萬，農(nóng)村戶口和城市低保的孩子可以申請基金救助，減少一部分治療費用，減輕家長的經(jīng)濟負擔?！窈⒆邮胰焙喜⒅鲃用}瓣關(guān)閉不全手術(shù)后，要注意什么？對于這類患兒，一般手術(shù)后1周左右就可以出院了，術(shù)后按醫(yī)囑服用強效利尿藥1個月，然后再根據(jù)1個月后的超聲結(jié)果來決定下一步的治療方案。對于合并中重度返流或室缺比較大的患兒，服藥時間可能要延長至3~6個月，以利于心功能的恢復。之后家長就要注意復查的問題了，這類患兒最好每年復查1次，觀察主動脈瓣有無脫垂及返流、返流程度有無演變，因為隨著年齡增長，一些孩子的主動脈瓣問題可能會加重，一定要密切關(guān)注。另外，家長在喂養(yǎng)時要注意，不要讓孩子在術(shù)后早期吃得太胖，容易增加心臟負荷，影響孩子恢復；活動量也要慢慢適度增加，最好在手術(shù)半年或1年后再逐漸增加活動量。●孩子做完手術(shù)后，會影響生長發(fā)育嗎？很多家長會擔心孩子做了右側(cè)小切口手術(shù)，會不會導致脊柱側(cè)彎或脊柱畸形？其實，家長們可以放心，根據(jù)我們多年的臨床經(jīng)驗，右側(cè)小切口手術(shù)是不會對脊柱有不良影響的。但是有一點要注意，剛做完手術(shù)回家后，由于切口會有些許疼痛，有些孩子會不自主地把身子向切口一側(cè)側(cè)彎，以減緩術(shù)后不適，久而久之容易發(fā)生胸廓變形。所以家長要注意觀察孩子，及時糾正孩子的姿勢，以保證孩子的正常發(fā)育。最后，要跟家長們再強調(diào)一下，主動脈瓣關(guān)閉不全的問題是十分重要的，一旦出現(xiàn)室缺合并有主動脈瓣關(guān)閉不全，一定要盡早手術(shù)治療。另外，對于容易合并主動脈瓣關(guān)閉不全的干下室缺和嵴內(nèi)室缺，即便現(xiàn)在還沒有出現(xiàn)主動脈瓣的問題，也要積極手術(shù)。有些家長怕孩子太小，做手術(shù)會遭罪，希望等長大一些再治療，但家長可能不知道，孩子在長大的同時，病情也在加重，到時候可能連手術(shù)都無法解決問題了，遺留的心臟問題將會影響孩子一生。因此，家長們一定要注意，小兒先心病是可以根治的，但是需要及早發(fā)現(xiàn)，在適當?shù)臅r間手術(shù)，這樣孩子才能獲得最大的利益。在家長的密切配合下，我們的團隊有信心，也一定會盡自己所能，還孩子一顆健康的心臟。謝謝大家！>>>點擊查看系列文章：《室缺為什么嚴重？竟是因為連累了主動脈瓣？！》《室缺等孩子大一些再治？這個萬萬不可??！》>>>點擊查看專題：《室缺等孩子大一些再治？這個萬萬不可??！》

●室缺合并主動脈瓣關(guān)閉不全，一定要手術(shù)嗎？家長發(fā)現(xiàn)孩子有室缺合并主動脈瓣關(guān)閉不全后，該怎么辦呢？從發(fā)病機理來看，室缺合并主動脈瓣關(guān)閉不全是不可能自愈的，如果長期放任不管，主動脈瓣會出現(xiàn)繼發(fā)性改變，如瓣葉增厚、攣縮等，主動脈瓣關(guān)閉不全的問題會越來越嚴重，手術(shù)效果也會越來越差，所以一旦發(fā)現(xiàn)孩子有類似的問題，一定要及時就醫(yī)，盡早手術(shù)。有些家長會說，孩子的室缺大小最開始是8毫米，后來變成6毫米了，這不是說明室間隔的缺口在縮小嗎？為什么一定要手術(shù)？其實，這很可能是室缺導致主動脈瓣關(guān)閉不全后，瓣膜脫垂下來遮住了一部分室缺，導致血液有效分流的面積減小，這并不是室缺自愈的表現(xiàn)，而是主動脈瓣病情加重的征象。對于這種情況，有時候超聲心動檢查是很難分辨的，所以給人一種室缺縮小的錯覺，這個時候家長一定不能掉以輕心，最好到一些大的心臟中心做進一步評估，準確判斷孩子病情的嚴重程度?！窈⒆佣啻竽挲g做手術(shù)比較好？如果室缺不太大，且沒有合并主動脈瓣關(guān)閉不全，一般可以等到1歲左右手術(shù)；對于一些特殊部位（如干下型、嵴內(nèi)型）的室缺，由于這些孩子很容易合并主動脈瓣關(guān)閉不全，最好能在出生后6~12個月內(nèi)手術(shù)。如果室缺患兒已經(jīng)合并有主動脈瓣關(guān)閉不全，則建議發(fā)現(xiàn)后盡早手術(shù)。因為主動脈瓣關(guān)閉不全只要一出現(xiàn)，就會進行性加重，隨著年齡的增長，主動脈瓣出現(xiàn)繼發(fā)性改變，那么治療效果就不會很理想了?！裣霂Ш⒆尤プ鍪中g(shù)，術(shù)前要做哪些檢查？術(shù)前檢查中最重要的是超聲心動圖，還有心電圖和胸片，家長最好能先帶孩子在較大的心臟中心做一個詳細的評估，以判斷室缺的位置、大小、有無主動脈瓣脫垂以及返流的程度等等?！襁@類患兒能做介入封堵嗎？對于室間隔缺損，一般不建議用介入封堵的方法，因為介入封堵過程中會送入導管和封堵器，很容易損傷室缺周圍的瓣膜、傳導束和腱索等重要組織。如果患兒已經(jīng)合并有主動脈瓣關(guān)閉不全的問題，就更不適合選用介入封堵術(shù)了，以免損傷主動脈瓣，帶來更加嚴重的后果。●要開胸的話，有比較微創(chuàng)的方式嗎？大部分患兒可以選用右側(cè)腋下小切口手術(shù)，切口長度約4~6cm，且位置隱蔽，創(chuàng)傷小，出血少，是比較微創(chuàng)的手術(shù)方式。手術(shù)過程中，我們通過修補室缺、對主動脈瓣下結(jié)構(gòu)進行填補和支撐，以阻止主動脈瓣病情進展。那是所有患兒都能做右側(cè)小切口手術(shù)嗎？這個也不全是，如果患兒前來就診時，主動脈瓣關(guān)閉不全已經(jīng)處于中重度、或者有嚴重的主動脈瓣脫垂，術(shù)中可能需要進行主動脈瓣成形的，是不能通過右側(cè)小切口完成的，因此，做好術(shù)前評估對于選擇適合的手術(shù)方式十分重要。>>>點擊查看系列文章：《室缺為什么嚴重？竟是因為連累了主動脈瓣？！》《孩子有室缺，早治療早獲益絕不是套話！》>>>點擊查看專題：《室缺等孩子大一些再治？這個萬萬不可??！》本文系好大夫在線（bdsjw.cn）原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

●主動脈瓣的解剖和病理生理特點主動脈瓣是位于左心室和主動脈之間的心臟瓣膜，由3個半月瓣組成，每個瓣葉都以弧線形附著在心室和動脈連接的位置。在每個瓣葉外周，主動脈壁向外膨出，形成了主動脈竇。三個主動脈竇中有兩個，各發(fā)出一支冠狀動脈，給心臟供血，醫(yī)學上將這兩個主動脈竇分別命名為左冠竇和右冠竇，另一個則稱之為無冠竇。主動脈瓣正常開閉示意圖正常情況下，當左心室收縮時，主動脈瓣開放，血液經(jīng)主動脈瓣流入主動脈，繼而供應全身的各個器官；泵血過程中，左心室壓力會隨之降低，當左心室壓力低于主動脈內(nèi)的壓力時，主動脈瓣就會關(guān)閉，防止血液由主動脈返流回左心室；之后，左心室進入舒張期，回收血液，再繼續(xù)泵血進行血液循環(huán)。一旦發(fā)生主動脈瓣關(guān)閉不全，心臟泵到主動脈的血液，會有一部分、甚至大部分返流回左心室，嚴重增加左心室負擔，久而久之會出現(xiàn)心室擴張、心肌肥厚，甚至發(fā)生心衰。尤其是小孩，正處于生長發(fā)育的關(guān)鍵時期，如果放任主動脈瓣關(guān)閉不全的問題不管，會對日后的成長和生活造成非常大的影響。其實，在先天性心臟病中，主動脈瓣關(guān)閉不全單獨發(fā)生的幾率很小，多數(shù)情況下，會和一些其他的心臟畸形一起出現(xiàn)，如室間隔缺損、主動脈竇瘤等等，其中最常見的就是室缺合并主動脈瓣關(guān)閉不全，這也是我們今天要討論的主題?！駷槭裁绰┒凡渴胰比菀缀喜⒅鲃用}瓣關(guān)閉不全？首先要說一下室缺合并主動脈瓣關(guān)閉不全的發(fā)病率，在西方國家，室缺的孩子中有4~5%會合并主動脈瓣關(guān)閉不全；而在東方國家，這一幾率可以高達12%。為什么呢？主要原因是東方人和西方人容易發(fā)生室缺的位置不同，東方人“漏斗部室缺”的發(fā)病率相對較高，這一位置的室缺更容易發(fā)生主動脈瓣關(guān)閉不全。原因有二：漏斗部室缺位于右心室的漏斗部，在肺動脈瓣的下方，根據(jù)缺損部位和周圍組織不同分為干下型和嵴內(nèi)型室缺。一是結(jié)構(gòu)性因素：干下室缺與主動脈瓣位置很近，會導致與室缺臨近的右冠竇和無冠竇失去瓣下結(jié)構(gòu)的支撐，很容易發(fā)生主動脈瓣的脫垂，甚至是關(guān)閉不全；二是血流動力學因素：平時我們會注意到，在火車站、地鐵站等地方有一些警示牌，不讓乘客靠近，主要是因為列車高速通過時很容易把靠近軌道的人卷進去，這個原理是伯努利效應。室缺引起主動脈瓣關(guān)閉不全也是同樣的道理，心臟收縮時，血液從室間隔缺口處由左心室向右心室高速通過，會對位于室缺附近的主動脈瓣有一個向右心室牽拉的力，長此以往，主動脈瓣很容易出現(xiàn)脫垂、關(guān)閉不全，導致返流。漏斗部室缺的治療和發(fā)生主動脈瓣脫垂的危險因素：我們針對室缺合并主動脈瓣關(guān)閉不全的臨床研究顯示，室缺直徑和主動脈瓣發(fā)生繼發(fā)性改變是引起術(shù)前主動脈瓣返流（AR）的危險因素。通過室缺大量左向右分流（直徑越大分流量越多），在右室流出道產(chǎn)生的高速血流會產(chǎn)生吸力吸引相鄰的主動脈瓣向右心室流出道方向脫垂，隨病程延長，出現(xiàn)AR或者AR加重。AR產(chǎn)生的高速血流會進一步損傷瓣葉組織，長期作用引起瓣膜繼發(fā)性改變，研究表明一旦瓣膜出現(xiàn)繼發(fā)性改變，AR將會進行性進展并最終導致瓣膜置換。因此，對于漏斗部室缺，最好能在出生后6~12個月內(nèi)手術(shù)；而一旦出現(xiàn)主動脈瓣脫垂、返流應該盡早手術(shù)。>>>點擊查看系列文章：《室缺等孩子大一些再治？這個萬萬不可??！》《孩子有室缺，早治療早獲益絕不是套話！》>>>點擊查看專題：《室缺等孩子大一些再治？這個萬萬不可??！》本文系好大夫在線（bdsjw.cn）原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

母親懷孕期間做四維彩超可初步篩查有無心臟畸形，有高危因素的孕婦（近親有人患先天性心臟病，不良妊娠史，曾生育過先心病孩子等），可同時做胎兒心臟彩超檢查，由于胎兒循環(huán)的特殊性，有一些疾病出生之后才能診斷，或出生之后才能更好地診斷。 根據(jù)要求，單心室是孕期檢查必須要檢查出來的畸形，因其容易看出來，出生后危害大，雖經(jīng)多次手術(shù)，難以達到正常生活水平。 孕期最多被發(fā)現(xiàn)的畸形是室間隔缺損，有沒有可能在出生之前長好呢？或者出生之后能長好嗎？ 最容易長好的類型是肌部室間隔缺損。 最容易長好的當然也是較小的缺損。 但是，好多缺損，出生后再測量會變大，這個比例還不小，大約90%出生后缺損都會變大，為什么呢？因為胎兒期左右心室壓力基本平衡，室間隔缺損分流量小，雙向分流血流信號，出生后右心室壓力下降，左心室向右心室大量分流，缺損測量起來就大了，也是真實的大小。 舉個例子，孕期說膜周部缺損只有2mm，出生后有可能閉合，幾率很小，很大幾率缺損會變得更大，約6mm左右。 無論怎樣，室間隔缺損的胎兒在確認基因染色體正常的情況下，是可以要的，即使缺損大，也是可以做手術(shù)的，切口很隱蔽，甚至無明顯切口，手術(shù)成功了可以達到正常生活水平，與同齡人沒有明顯差別。 本文系吳開元醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

查出室間隔缺損，準父母心里肯定有許多疑問：胎兒能留下來嗎？缺損會不會越來越大？生后能治愈嗎？手術(shù)風險大不大？就這個問題，大家要明白：由于胎兒的血流動力學特點、以及受超聲儀器的分辨率影響，室間隔缺損在孕期很難做到百分之百的準確診斷，尤其是比較小的缺損。也就是說，一些孕期發(fā)現(xiàn)的小的室間隔缺損，可能實際上并沒有。某些部位的室間隔缺損確實有自愈的可能。如果室間隔缺損比較大，有可能會隨著孩子的生長而變大。發(fā)現(xiàn)了室間隔缺損，家長不必過于擔憂，孕期對孩子沒有影響。孩子出生后，3毫米以下的缺損短期無需治療，2-3歲前自愈幾率較大。其他需要治療的情況，依目前的醫(yī)療技術(shù)水平，可以通過外科手術(shù)或者介入達到根治。成功率非常高，能達到99%甚至更高。治療成功后心臟能恢復到跟正常孩子一樣的。本文系周開宇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

室間隔缺損有自愈的可能性，室間隔缺損自愈一般發(fā)生在3歲以內(nèi)，尤其是1歲以內(nèi)，隨著年齡增長，室間隔缺損自愈的可能性減少。小的缺損自愈率高，大的缺損自愈率低。合并肺血管改變或肺動脈高壓者很難自愈；干下型缺損未見自愈者，且容易發(fā)生主動脈瓣脫垂。 ?? 簡單的概括來說，只有少數(shù)嬰兒期發(fā)現(xiàn)的、尺寸在0.5cm以下的先天性房間隔缺損、室間隔缺損有自愈的可能。盡管0.5cm以下的先天性房間隔缺損、室間隔缺損單純血流動力學影響不是很大，但是，由于這兩類疾病有不同的并發(fā)癥和對身體潛在的影響，比如矛盾血栓、感染性心內(nèi)膜炎和腦膿腫，這些好發(fā)于成年病人，尤其是60歲以后，由感冒等感染引發(fā)并加重，故即使小時不治療，現(xiàn)在主張到成年人很小的房、室缺也要治療。 ??? ?部分小的室間隔缺損也是在小孩反復感冒發(fā)燒、血流沖擊三尖瓣結(jié)構(gòu)或室缺邊緣，導致心內(nèi)膜增生而逐漸關(guān)閉室缺，也就是說是冒著小孩患感染性心內(nèi)膜炎的風險來換得的“自愈”。因此，對于這些患者，所有的醫(yī)生都認為應該定期復查心臟超聲，如果出現(xiàn)心臟擴大，出現(xiàn)X線下肺充血等，應及時手術(shù)。 房缺直徑大于1.0 cm、腔靜脈竇型房缺、右室增大及6歲以上的房缺自然愈合機會很小。巨大的室間隔缺損，25％-50％在1歲內(nèi)因肺炎、心力衰竭而死亡。因此，心力衰竭反復發(fā)作嬰兒應行缺損修補治療。

在臨床工作中，對于單純室間隔缺損，由于治療效果好，長期預后和正常人沒有明顯差別，特別隨著目前新農(nóng)合、醫(yī)保的報銷比例明顯增加，所以對于單純室間隔缺損，不存在治療不治療的問題，只是治療時機的選擇以及選擇什么樣的治療方法問題。困惑患兒家長最大的就是該怎么給孩子選擇一個治療方式：到底應該選擇微創(chuàng)介入封堵呢，還是給孩子外科修補。為了解答家長的疑惑，我今天和大家聊一聊單純室間隔缺損的治療選擇問題。相信這是許多室間隔缺損患兒父母急切想知道和了解的問題。一、認識誤區(qū)微創(chuàng)治療是醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的趨勢，所有的手術(shù)、操作都在向微創(chuàng)、無痛方向發(fā)展，但由于微創(chuàng)概念的興起和流行，現(xiàn)在很多家長不管孩子的缺損大小和位置、是否合并別的問題，第一要求醫(yī)生能不能給孩子做微創(chuàng)介入或微創(chuàng)手術(shù)，但不是什么樣的缺損都能做微創(chuàng)介入封堵的。因為南京兒童醫(yī)院心胸外科既可以做外科手術(shù)，又可以做微創(chuàng)封堵，這里分析一下兩種手術(shù)方式的選擇問題。二、微創(chuàng)封堵的適應癥由于美國食品藥品管理局FDA只批準了用于肌部室間隔缺損封堵用的封堵器，所以至今缺乏共識，到底哪些孩子可以做封堵，目前國內(nèi)認為適應癥包括① 膜周部單純室間隔缺損，缺損直徑一般要小于5-6mm，距離主動脈瓣的距離要大于2mm。 ②肌部室間隔缺損是介入的適應癥，但缺損一般在10mm內(nèi)；③外科手術(shù)后殘余漏。目前也可采用偏心型封堵器封堵離瓣膜較近的缺損，當然也有采用多個封堵器封堵多發(fā)性缺損，目前仍存在爭議。所以，如果你家的孩子缺損大或者位置靠近主動脈瓣，是不建議做封堵的。三、外科手術(shù)的適應癥所有類型的室間隔缺損均可手術(shù)治療。四、封堵的優(yōu)缺點介入封堵術(shù)目前最大的優(yōu)點就是微創(chuàng)，無手術(shù)疤痕。當然，隨著技術(shù)的進步，現(xiàn)在封堵也可以在超聲引導下達到封堵的目的，不用x線的導引。目前封堵存在最大的問題是材料問題，因為封堵器是鎳鈦合金絲編織而成，鎳鈦合金對身體及心臟的長期影響是個未知的因素，而且封堵器在x線下是顯影的，將來會有一些生活上的小煩惱。微創(chuàng)封堵也可能會出現(xiàn)封堵器脫位需要緊急手術(shù)，心律失常、心臟傳導阻滯等。特別是缺損在5mm以上的，放置封堵器在8mm及以上的，出現(xiàn)傳導阻滯的可能性會增大，所以對于這樣的患兒，最好手術(shù)治療。五、外科手術(shù)的優(yōu)缺點外科手術(shù)有點就是經(jīng)過長時間的驗證證明手術(shù)方法安全有效，對孩子長期生活質(zhì)量沒有影響。缺點就是外科手術(shù)疤痕，當然只要是手術(shù)，就會出現(xiàn)創(chuàng)傷，也有部分家長比較關(guān)心麻醉、體外循環(huán)以及手術(shù)安全性問題：包括術(shù)后殘余漏、心臟傳導阻滯、心律失常等。外科手術(shù)后最常見也是最讓家長擔心的是心臟創(chuàng)傷、殘余漏和傳導阻滯，但目前體外循環(huán)的安全性已經(jīng)得到充分的認可，體外循環(huán)6小時手術(shù)都能取得成功，室間隔缺損的手術(shù)時間一般都在30分鐘-1小時。術(shù)中心臟超聲的廣泛應用能夠及時發(fā)現(xiàn)殘余漏；手術(shù)導致的傳導阻滯是術(shù)后即可出現(xiàn)的，所以能夠及時采取拆除縫線，重新縫合的方法避免。六、總結(jié)及發(fā)展趨勢所以，如果你的孩子缺損大小和位置適合封堵，你可以根據(jù)如上優(yōu)缺點選擇手術(shù)或者微創(chuàng)封堵。如果缺損大或者位置距離主動脈瓣較近或者合并房間隔缺損等別的畸形，建議直接手術(shù)治療。微創(chuàng)封堵治療單純室間隔缺損是非常好的方法，也是未來發(fā)展的趨勢，存在的問題是封堵器的材質(zhì)問題及長期影響不太清楚，目前美國委托波士頓兒童醫(yī)院等多家研究結(jié)構(gòu)研制可吸收的封堵器，我國也在大力研制。如果研制成功，這將是先天性心臟病治療領(lǐng)域具有革命性的變化，到時，很多先心病都可以通過微創(chuàng)封堵達到治療目的。本文系武開宏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。