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王鵬程主治醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 心胸外科 人總說做人辦事要多個心眼，可是在醫(yī)學上，多一個心眼可真不一定是件好事。比如說心臟里不該多的那個心眼——室間隔缺損（VSD）什么是VSD？VSD（ventricularseptaldefect）室間隔缺損，是一種常見的先天性心臟病，是由于孕早期心臟發(fā)育過程中，受到多種因素的影響導致的心臟發(fā)育畸形。發(fā)病率約占先天性心臟病的20%-30%。正常人心臟有四個腔，兩個心房、兩個心室，心房心室是上下排列，左心房和左心室相通，右心房和右心室相通，但兩個心室之間有室間隔，兩個心房之間也有間隔，相當于兩個房間中間有一堵墻。正常人這堵墻是完整的，室間隔缺損就是兩個心室間的這堵墻墻上多了一個洞。VSD的存在是如何對孩子造成影響的？正常人的心臟室間隔是完整的，VSD的存在使得左右心室之間出現(xiàn)溝通。正常情況下左心室的壓力遠高于右心室的壓力，心室內(nèi)的血液就會從壓力高的左心室向壓力低的右心室流動（通常這種流動是單向的），分流的這一部分血液會使肺血流增多，使肺動脈壓升高，對肺血管床造成損傷。同時，分流的這一部分血液本應該是流向身體的其他器官，少了這一部分血液，其他器官就會相對缺血。VSD對孩子會造成什么樣的影響？肺血管床血流增多會使孩子出現(xiàn)呼吸增快、易出現(xiàn)呼吸道感染等癥狀。分流的這一部分血液在右心室進入肺血管床，后經(jīng)肺靜脈回流到左心房，進入左心室，又通過VSD進入右心室，依此循環(huán)，心臟會做很多無用功。導致孩子在需要心臟做功的時候出現(xiàn)心功能儲備不足，比如吃奶時吃吃停停，喂養(yǎng)困難等。心臟做功需要消耗能量，而這部分能量本可以用于體重的增長，所以孩子會表現(xiàn)為體重增長緩慢。?同樣，若孩子反復呼吸道感染，生長發(fā)育遲緩會更明顯。如果VSD較大，大量的心臟內(nèi)分流還可能導致孩子出現(xiàn)心力衰竭。診斷VSD的手段有哪些？體格檢查絕大部分VSD孩子會出現(xiàn)心臟的雜音。聽診器聽正常人的心臟聲音是“嗵-嗒。。。”，VSD孩子的心臟除了“嗵-嗒”的聲音之外還有風吹話筒的“呼呼”聲。目前診斷VSD的主要檢查方法是心臟超聲。心臟超聲檢查帶有一定的主觀性，其結果的準確性與超聲醫(yī)生的經(jīng)驗水平有一定關系，建議到大的有心臟外科的醫(yī)院進行超聲檢查。VSD的類型有哪些？醫(yī)學專業(yè)上對與VSD的分類有不同的標準，目前尚無統(tǒng)一的方法。臨床上常用的分類方法將VSD分為以下幾種類型：膜部（或膜周部）、肌部、漏斗部（以亞洲人多見，也有稱“干下型、嵴內(nèi)型”），還有其他少見的類型：流入道型、gerbode缺損等。其中膜周部及肌部有一定的自愈幾率，漏斗部、流入道型及gerbode缺損極少能自愈。有哪些措施可以促進VSD自愈？目前的研究表明，沒有什么外部的措施或藥物可以促進VSD自愈。但是臨床上有一些孩子VSD是可以自愈的。自愈的影響因素有：1、膜部或膜周部的VSD由于缺損周圍可以生長一些纖維組織，有一定的自愈機會；肌部的VSD，隨著孩子的心臟發(fā)育，心肌增厚增粗，可能會促進肌部VSD自愈。其他部位的VSD自愈的可能性非常小。2、缺損越小自愈的機會越大。通常小于5mm的VSD自愈的機會較大，此外，小于5mm的缺損對孩子的影響也相對較小，等待自愈的過程中風險也比較小。什么樣的VSD需要手術？大原則：反復呼吸道感染的、生長發(fā)育遲緩的孩子。缺損的大?。簩τ谌睋p的大小定義尚無具體統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標準。有一種以對應孩子自身主動脈瓣環(huán)大小的數(shù)據(jù)來定義VSD的大?。盒⌒蚔SD???≤主動脈瓣環(huán)直徑的1/3；中型VSD???在主動脈瓣環(huán)的1/3-2/3之間；大型VSD???≥主動脈瓣環(huán)直徑的2/3。小型VSD分流量比較小，對孩子的影響也較小，有一定的概率自愈。中型缺損伴隨癥狀的孩子需要手術治療。大型VSD的孩子建議盡早手術治療。暫不需要干預的孩子平時需要注意的事項有哪些？關注孩子的生長發(fā)育情況（重點關注身高、體重），盡量避免接觸感冒、咳嗽、發(fā)熱、肺炎的患者，定期門診復查心臟超聲（通常半年-1年復查一次）。此外，避免出現(xiàn)細菌感染導致的發(fā)熱（如甲溝炎、牙齦膿腫、癤腫等），這可能導致感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生，而造成嚴重影響。VSD治療的時機肺動脈壓正常但有大量左向右分流的有癥狀嬰兒應在1歲前手術。如果肺動脈壓升高?(即，＞體動脈壓的50%)，則應在出生后6個月內(nèi)手術修補。大型VSD嬰兒有發(fā)生肺動脈高壓性血管病的風險，最早可在6月齡時發(fā)生。唐氏綜合征患兒、存在大量左向右分流者和平均肺動脈壓升高者發(fā)生肺動脈高壓性血管病的風險最高。而肺動脈壓升高會增加治療的風險，嚴重的情況下可成為VSD治療的禁忌。VSD手術治療的方式目前治療VSD的方式有兩種：1.心內(nèi)直視手術修補（即開胸手術）；2.經(jīng)導管介入封堵（即微創(chuàng)手術）。兩種方式各有優(yōu)缺點。理論上來說，心內(nèi)直視修補手術可以治療所有類型不同大小的VSD，無年齡及體重限制，修補確切，技術成熟，但是肌部室間隔缺損使用導管介入封堵可能效果更好。經(jīng)導管介入封堵手術創(chuàng)傷小，但是病人的條件有一定限制：通常要求年齡>3歲，體重>10kg，室間隔缺損上緣距主動脈右冠瓣≥2mm，無右冠瓣脫垂（通常漏斗部VSD會出現(xiàn)右冠瓣脫垂，故漏斗部VSD不推薦介入封堵）。治療存在的風險及可能的并發(fā)癥有哪些？心內(nèi)直視修補手術：殘余分流、心律失常。經(jīng)導管介入封堵手術：殘余分流、血栓或氣體栓塞、血管并發(fā)癥、感染和感染性心內(nèi)膜炎、心律失常、溶血及血小板減少、封堵器移位及脫落、心內(nèi)瓣膜及腱索等解剖結構損傷等。手術預后VSD經(jīng)治療后，絕大部分孩子預后良好，可以與正常人一樣生活及運動。2022年10月18日
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃呢，呃，今天呢，在網(wǎng)上偶然看到的一個視頻，一個家長問我呃，是不是小的時間和缺損，如果一直存在，那以后是不是不能拔牙，一拔就會感染，他們就說在網(wǎng)上看到很多這些信息有了小的時間和缺損，容易感染一拔牙，也容易感染我笑笑告訴家長正常人呢，拔牙也會感染的在網(wǎng)上看到一個可笑的一個視頻，一個街頭的臨時采訪，記者問問一個普通人看騎個單車問他多大年齡對方回答說，我30多歲。 那都是記者就說你30多歲了，別人30多歲了，都已經(jīng)開奔馳，寶馬了，你怎么還騎單車呀，那肯定對方很高興嗎，轉頭問他，你多你多大了，他說我也30多歲，樊凡守著問他一句。 別人30多歲都掛了，你怎么沒掛呀，就這個道理，就是說這個東西啊，沒有絕對不是說有了想想丘疹就一定會得這個東西，其實很多正常人的感染性內(nèi)膜炎，也是無意的發(fā)燒啊，拔牙正常人也會感染不是說有了時間確診就一定會感染這個因果關系，你一定要清楚，有時候過度醫(yī)療反而對孩子。 帶來更大的危害，家長對這個疾病了解全部都是從網(wǎng)上得到的，或者說醫(yī)生科普的，這可能就是說一旦有這個東西，家長就會很擔心，哎呀我就不能拔牙會會得會得感染性內(nèi)膜炎，你要是反應這個東西不是絕對的，不是說絕對2022年09月18日227
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花中東主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 心胸外科 華主你好，魔咒布膜不留，出現(xiàn)破口是自愈的表現(xiàn)嗎？ 不是膜布瘤本身，它這個膜布瘤是因為使全原長，然后把局部的一些瓣膜聚到一塊了，形成一個類似于流樣的，就在在血一沖的話，你是水啊，比如說水一沖這個地方，這個地方像個塑料袋一樣，這個塑料袋就就鼓在那兒，但這個塑料袋是怎么形成的呢？是因為它最開始有個洞，但是逐漸的有旁邊的一些瓣膜把它蓋住了之后，它就形成一個類似于流樣的東西。 這個出現(xiàn)的破口，這個不是出現(xiàn)的破口，是因為這個塑料袋本身原來就是有口子，有口子，然后逐漸逐漸的沖完之后，這塑料粘在一塊兒了，就剩幾個小口了，這叫破口，不是出現(xiàn)的破口，是原來就有的口子。2022年07月03日238
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王振先主任醫(yī)師 山東大學第二醫(yī)院 兒內(nèi)科 2022-07-0209:18山東王振先，兒科主任醫(yī)師山東大學第二醫(yī)院我經(jīng)常會到孩子得了室間隔缺損的孩子復查完心臟彩超后慌張地回到診室就緊張地問：教授我的孩子心臟上長了個腫瘤，怎么辦？我笑了，這不是心臟長了腫瘤，是室間隔缺損的膜部因為長期的慢性炎癥出現(xiàn)的假性腫瘤，并非真的長了腫瘤，室間隔缺損的地方出現(xiàn)了假性膜部瘤是個好事兒，是室間隔缺損要愈合的跡象，很多膜部的室間隔缺損就是通過形成膜部瘤，缺損逐步變小，最后自愈的。停了我的解釋，寶寶的媽媽寬慰地笑了。部分室間隔缺損，可以隨著年齡的增長逐步變小甚至自愈。一般來說3㎜以下室間隔缺損多數(shù)能在5歲內(nèi)自愈，超過5歲可能性就很小了。所以遇到比較小的室間隔缺損不必急于治療，可以給寶寶一個自愈的機會。個別10個㎜的室間隔缺損也有自愈的，只是可能性很小。比較大的室間隔缺損還是應該早一點治療，特別是隨訪過程中沒有減小趨勢的，以免出現(xiàn)嚴重肺動脈高壓后，變成不治之癥。那么室間隔缺損什么時間治療最好？適合介入治療的室間隔缺損，3～6歲治療最好。介入治療對適合介入治療的室間隔缺損還是最佳治療方式。不適合介入治療又沒有自愈可能的室間隔缺損，1歲以上就可以考慮外科手術治療。2022年07月02日395
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