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2022年06月18日
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花中東主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 心胸外科 嗯，干一下始缺術(shù)后才一毫米，這個剛才說了是不是有點低，這個沒事啊，這不會有影響飽和度95，這跟飽和度沒關(guān)系啊，這個不影響飽和度參與分流。 這什么網(wǎng)絡(luò)啊，這么差，黃主任，孩子使秋五五年剛復(fù)查，也是三年半輕微和零，馬上上小學(xué)，運動有需要注意的沒事，沒有注意的啊，這個三斤半輕微反流正常人也會有，這沒關(guān)系的啊，打籃球，學(xué)游泳，什么棒球，什么武術(shù)，各種運動都可以做。 沒關(guān)系。 哎呀，我只能這樣看著屏幕簡單的回答，我看不見那個問題，運的28周加二超28周加二超聲心動，左心房內(nèi)隔膜回升啊，三方心吧，這怎么辦？那就定期復(fù)查看了，三方心的治療效果很好的啊，沒關(guān)系的，你可以定期復(fù)查看。 嗯，然后需要的話就順后做手術(shù)。2022年06月05日329
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花中東主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 心胸外科 患主任您好，我孩子四歲半是缺膜，不留兩個缺口，2.41.5左是36，這還可以啊，我其實可以再觀察觀察看看，但是因為四歲半了嘛，一般長不上，也不太好掌握，你可以再看兩年上在看到六歲上學(xué)前行不行，我這樣的建議啊。 看到1.5能不能漲，如果1.5能漲上的話，那基本上就能漲，但是一般來講就有兩個分流，這種情況不好漲，嗯，我的體會是說是兩個分流，其實是一個分流，比較大的一個分流，然后有個線索把它擋住了，所以看著像兩個分流，其實不是。 因為我這網(wǎng)絡(luò)不太好。 反正醫(yī)院耿主任做的沒報，二爺這個準(zhǔn)確率可以嗎？我這個很難說，你得問問耿主任去，因為你得問問他，他到底是當(dāng)時看的看沒看這，然后看的是個什么樣的一個狀況，嗯，這也不好說。 嗯，哦，好久沒有等到你直播了，終于看見直播解決很多問題，嗯，非常感謝，不用客氣，不用客氣，好的，咱們下周見啊，嗯。 啊，主任，我家孩子吃奶就是哼唧，跟心臟有關(guān)系嗎？一吃奶就胃里難受的很，嗯，哼唧一般沒有關(guān)系，一般跟心臟有關(guān)系，是他累，孩子如果累的話，一般就跟心臟有關(guān)系，或者出大汗吶。2022年06月05日274
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花中東主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 心胸外科 就是干象行使卻術(shù)后有術(shù)后殘余分流會到半上流速夠快會加重嗎？這個需要進一步復(fù)查看啊，為什么有半上流速增快，是半上流速增快還是半的流速增快，一般來講是半的水平，因為做四人做這個肺動干下缺損的話，有些人會從肺動脈那邊去做。 它有的時候它會把肺動脈瓣上那個地方切開，因為要要切開嘛，肺動脈肺動脈做嘛，所以那個地方呢，切完之后再把它縫起來之后有可能縮了，所以那個地方就會有點狹窄，呃，造成一個流速增快，然我一般做的話是都通過右心房做，不要不用切肺動脈，做這么多年，從我做微創(chuàng)切口以后，我就沒有，嗯，就做過一例病人是那個病人，因為他合并其他問題了，呃，做肝下缺損，我從上面做的，剩下的病人都是從右心房這邊做的，不需要那樣，不需要切肺動脈，所以他不會有這種問題。 你這個能不能加重，我覺得還要隨訪看看這個地方，這個切的這個瘢痕將來會不會加重，一般來講不會啊，你不用太擔(dān)心，只要復(fù)查就可以。2022年06月05日244
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孫晶副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 兒童心臟中心 小兒心血管科 很多家長在門診時候經(jīng)常咨詢的幾個問題，我在幾年前寫的一篇科普小文，希望幫助到家長朋友們。在之前的直播中我也宣講過，歡迎大家查看回放。寶寶心臟有個“洞”王媽媽經(jīng)過懷胎十月，生下了寶貝兒子小寶，然而小寶6個月了，身體不是很好，經(jīng)常感冒發(fā)燒，喂奶困難，帶孩子到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)孩子心臟有個“洞“，有0.5㎝大。小寶媽媽急壞了，好好的寶貝怎么會心臟上有個“洞”？這個“洞”是怎么形成的，先天就有嗎，還是后天形成的？心臟有個“洞“怎么辦，嚴(yán)重嗎，會對孩子生長有哪些影響？需要立即手術(shù)嗎，手術(shù)風(fēng)險大嗎？手術(shù)后和正常孩子一樣嗎？……一連串的問題困擾著初為人母的王媽媽。今天，我們就來給大家講講心臟上的“洞”。先天性間隔缺損——洞的分類王媽媽所說的心臟上的“洞”，指的是一種先天性心臟病中的一種類型，即間隔缺損。我們知道正常的心臟包括四個腔，左、右心房和左、右心室，相鄰的心房和心室之間有著間隔把非氧合血流和氧合血流分隔開來，以使得血流完成循環(huán)供應(yīng)全身臟器。心臟上的“洞”，就是指間隔上有著缺損，非氧合血流和氧合血流進行混合，會導(dǎo)致一系列臨床癥狀。根據(jù)間隔缺損的不同位置，我們把最常見的先天性間隔缺損分為房間隔缺損和室間隔缺損，每一種缺損又可以細劃分為不同亞型，相應(yīng)的處理方法不同。先天性房間隔缺損（ASD），顧名思義，即左右心房之間存在間隔缺損，是較常見的一種先天性心臟病，根據(jù)臨床資料，在各種先天性心臟病中心房間隔缺損占20％左右，根據(jù)其缺損位置，又分為原發(fā)孔型缺損和繼發(fā)孔型缺損，常見的ASD為繼發(fā)孔型缺損。先天性室間隔缺損（VSD），即左右心室之間存在間隔缺損，是最常見的一種先天性心臟病，約占先天性心臟病的30%左右。根據(jù)其缺損位置，又分為膜部缺損和肌部缺損。先天性房/室間隔缺損嚴(yán)重嗎？心臟有個“洞“，導(dǎo)致患兒血液左向右流動，肺血增多，易引起感冒、肺炎等上呼吸道感染，此外，患兒易出現(xiàn)心悸、氣促、喂奶困難、發(fā)育遲緩、營養(yǎng)不良等癥狀，缺損大者因缺氧嚴(yán)重影響智力發(fā)育。當(dāng)然，不同類型的間隔缺損表現(xiàn)也不一樣。多數(shù)繼發(fā)孔房間隔缺損的兒童除易患感冒等呼吸道感染外可無癥狀，活動亦不受限制，一般到青年時期才表現(xiàn)有氣急、心悸、乏力等。醫(yī)生體檢時在胸骨左緣2、3肋間隙可聽到柔和的吹風(fēng)樣收縮期雜音。缺損較大時分流量也大，導(dǎo)致體循環(huán)血流量不足而影響生長發(fā)育，表現(xiàn)為體形瘦長、面色蒼白、乏力、多汗，活動后氣促。由于肺循環(huán)血流增多而易反復(fù)呼吸道感染，嚴(yán)重者早期發(fā)生心力衰竭。先天性室間隔缺損癥狀較ASD明顯得多，缺損小者，可無癥狀。缺損大者，癥狀出現(xiàn)早且明顯，以致影響發(fā)育。有氣促、呼吸困難、多汗、喂養(yǎng)困難、乏力和反復(fù)肺部感染，嚴(yán)重時可發(fā)生心力衰竭。有明顯肺動脈高壓時可出現(xiàn)發(fā)紺，易患感染性心內(nèi)膜炎。醫(yī)生體檢時在胸骨左緣3、4肋間隙可聽到3～5級粗糙收縮期雜音?？傊?，先天性間隔缺損嚴(yán)重的程度和缺損的大小、位置還有是否合并其他畸形等多種因素有關(guān)，不可一概而論；同一種先天性心臟病的病人，因為個體差異，其表現(xiàn)和預(yù)后也不完全一樣。心臟有個“洞“，需要立即手術(shù)嗎？很多家長在得知自己的孩子患上了先天性心臟病，總是會擔(dān)心孩子的生命狀況，希望立即手術(shù)，孰不知先天性間隔缺損有一定的自然閉合概率，且并不是每一種類型缺損都需要手術(shù)。先心病手術(shù)的最佳時間應(yīng)該根據(jù)患兒的詳細病情而定。小的中央型繼發(fā)孔型房缺有的可以自然閉合，閉合率約20%~39%，自然閉合的機制是房間隔繼續(xù)發(fā)育，故多發(fā)生在1歲之內(nèi)，4歲之后罕有自然閉合者。一般主張小房缺“小于5mm”可以不用治療，但需要定期心臟彩超復(fù)查。大部分患兒需通過手術(shù)堵上“洞“才能恢復(fù)健康，時間可選擇在學(xué)齡前期進行。繼發(fā)孔房間隔缺損如位置合適，可行微創(chuàng)的心導(dǎo)管介入治療，經(jīng)股靜脈插管，將鎳鈦合金的封堵器夾在房間隔缺損處，閉合房間隔缺損達到治療目的，不用開胸手術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)較快。室間隔缺損因為較容易出現(xiàn)生長發(fā)育落后，心力衰竭等并發(fā)癥，因此一旦發(fā)現(xiàn)就及早進行手術(shù)治療。值得注意的是，有一種特定膜部類型的VSD，有30%自行愈合的概率，這部分孩子可以定時到醫(yī)院隨訪觀察疾病的進展。此外，肌部VSD自行愈合概率也較高。其他部位的VSD幾乎都需要手術(shù)治療。同樣，有一部分膜周VSD如位置合適，可行微創(chuàng)的心導(dǎo)管介入治療。先天性房/室間隔缺損手術(shù)后和正常孩子一樣嗎？隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和先心病治療技術(shù)日益成熟，先天性心臟病已不是不治之癥，相反，如果及時發(fā)現(xiàn)治療，先天性心臟病治療效果不錯。在一些有經(jīng)驗的大型專科醫(yī)院簡單先天性心臟病手術(shù)成功率高達98%，通過及時治療、悉心護理，很多患者有望恢復(fù)與正常兒童一樣健康成長，不影響日后的求職、結(jié)婚、生育。當(dāng)然，這部分患兒仍然不建議參加劇烈體育活動如競技類體育比賽。此外，安裝過封堵器的患兒行磁共振檢查時，需要參考植入器械的說明書、安全性標(biāo)識，詢問醫(yī)生的意見。先天性心臟病會遺傳嗎？另王媽媽困擾的是，小寶父母雙方家庭都沒有先天性心臟病的病史，為何小寶會罹患先天性心臟??？產(chǎn)前檢查也定期做，為何產(chǎn)科醫(yī)生沒有檢查出來？先天性心臟病發(fā)病原因很多，遺傳因素僅占8%左右，而占92%的絕大多數(shù)則為環(huán)境因素造成，如婦女妊娠時服用藥物、感染病毒、環(huán)境污染、射線輻射等都會使胎兒心臟發(fā)育異常。尤其妊娠前3個月感染風(fēng)疹病毒，會使孩子患上先天性心臟病的風(fēng)險急劇增加。先天性心臟病不屬于遺傳性疾病，一般來說，心臟上有“洞”這種心臟病不會遺傳，較為復(fù)雜的先天性心臟病，且家庭有多個子女患不同種的先天性心臟病，或多個堂兄弟姐妹患病，則其他成員患先天性心臟病的可能性上升。懷孕前可先到正規(guī)?？漆t(yī)院做產(chǎn)前咨詢，同時做好孕期的保健工作，避免病毒感染、致畸藥物和化學(xué)物理污染，加強營養(yǎng)。對于小寶來說，也不必為將來生育遺傳問題過度擔(dān)心，下一代患先心病的風(fēng)險幾率很低。產(chǎn)前超聲診斷先心病的影響因素有多個，包括：檢查孕周、胎兒體位、孕婦腹壁條件、心臟畸形種類、羊水量、超聲規(guī)范、所花時間、是否存在高危因素及操作者的經(jīng)驗等。值得慶幸的是，超聲對胎兒先心病的檢出率，隨著技術(shù)水平的提高和經(jīng)驗的累積而不斷提高，中孕期超聲篩查診斷胎兒先心病的敏感性為60%左右，但對簡單或者微小先心病的敏感性較低，如單純室間隔缺損等。相信隨著醫(yī)學(xué)左右的不斷發(fā)展，結(jié)合早孕期的篩查，敏感性將進一步提高?？傊瑢殞毿呐K上有個“洞”，媽媽莫著急，了解孩子病情最重要，相信并配合醫(yī)生的診療方案，小寶依然健康成長！2022年05月31日417
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孫晶副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 兒童心臟中心 小兒心血管科 嗯。 還有一個患者朋友家長問啊，呃，時間和缺損到什么程度需要手術(shù)，日常需要注意些什么？這個問題就非稠泛了，剛才我也說了，時間和缺損根據(jù)它的解剖的這個部位不同分為，呃，非常，嗯，它的臨床癥狀也不一樣，它的嚴(yán)重疾病的嚴(yán)重程度也不一樣啊，所以日常，呃，有一些時間的缺損可以自然閉合，可以愈合，所以我們不用過多的去干預(yù)，只要在門診密切的隨訪就可以了，但是有一些時間的缺損啊，它不能夠自然閉合，而且會出現(xiàn)比較嚴(yán)重的臨床癥狀，比如說心功能不全啊，啊，或者生長發(fā)育胃落后啊，喂養(yǎng)困難啊，啊，反復(fù)的呼吸道感染啊，那么這種缺損的分流量一般會比較大，那么這種孩子應(yīng)該及早的進行手術(shù)治療啊，那么還有一些時間跟缺損只是比較小型的啊，時間的缺損。 比如說小型的魔蛛部的時間的缺損，它也不會產(chǎn)生非常多的臨床的癥狀，那么他可能平常生長發(fā)育啊，跟正常孩子也一樣，那么這種孩子可以我們也可以在門診隨訪，隨訪到三四歲，看他這個自然閉合是不是能夠發(fā)生，如果不能夠發(fā)生自然閉合，那么還是建議能夠進行手術(shù)治療，因為時間的缺損，嗯，相對來說它的這個，嗯，后面的就是會有一些比如說感染性心內(nèi)膜炎啊，他這些發(fā)生的概率可能會比較增高，所以現(xiàn)在2022年05月30日209
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 哈嘍，大家好，你看昨天剛講完喜鵲要定期復(fù)查，今天門診有個家長就來找我，他其實在北京的幾療醫(yī)院都做過檢查了，檢查結(jié)果不是樂觀的，是個大尺缺加主主動脈瓣的中中度或者重度的反流，其實小時候啊，他在阜外院看過病，就是說一科可能一個退休的女大夫出診，呃，告訴他可能做不了側(cè)切，只能現(xiàn)在只能從中間做，所以說家長就等想側(cè)切到一歲到兩歲之間還經(jīng)常復(fù)查，但兩歲到四歲之間就再也沒有查過了，等到再去復(fù)查，就說室缺，已經(jīng)到12毫米魔周室缺，主動脈瓣中大量反流，你看這就是沒有定期復(fù)查的不好的地方，就說室缺啊，其實現(xiàn)在成功率很高的，即使早期等一等問題也不大，但是就是怕。 怕沒有定期的隨診，病情突然加重，其實你要說早期早點做，兩到三歲做，可能就一個簡單的時間和缺損做就做了，其實手術(shù)肯定有風(fēng)險，你說死缺閉著眼，就是說200個里邊會有一個有問題。 但是你現(xiàn)在出現(xiàn)主斷瓣的中道大量反流，真的是不好修，怎么說呢，就是說主斷瓣反流修復(fù)。 真的很難修復(fù)的，我到現(xiàn)在一共就建了三粒，但是這三粒啊，至少做的還都不錯，但是這個東西啊，做主脈瓣的修復(fù)就像一個拆盲盒，你永遠不知道是好是壞，所以我也給家長說，我只給你一個月時間去考慮2022年05月25日686
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