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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，今天呢，鋪天蓋地都是怎么都是說，呃，講可惜的分母機，其實可惜的縫子器，我已經(jīng)剛才已經(jīng)講完了，就說我認為這個材料很垃圾，呃，就說醫(yī)生啊，有主觀性，就說。 醫(yī)生，這個東西很有主觀性，就像就像你選擇你對象結(jié)婚一樣，為啥不選擇別人，就說這個主觀性很強，對一個對一個對一個事物的看法認識認識很強，煤球是黑，煤球是煤球是黑的，我非要說是白的，這個東西我也改變不了你，但是我就認為這個材料很垃圾，呃，可降解封堵器，可降解材料這個東西啊，呃，用在別的地方可能很好，但是用于血管內(nèi)，我認為這個東西啊，真的是后患無窮，就就像我剛才打了個比方，就像那個反應停在歐美人用了，用完以后幾年以后才發(fā)現(xiàn)問題，才發(fā)現(xiàn)海豹兒很多手手那個手指提型，你們作為作為孕孕媽應該應該都都知道的。 那就趕緊趕緊叫停了，歐美人為啥暫停這個可吸收材料呢？最早是冠脈支架，為啥叫停呢？因為出現(xiàn)事，出現(xiàn)事情了就緊急叫停了，但是國內(nèi)的一些專家把它拿過來當為嘗鮮，用在國內(nèi)國國人體內(nèi)，那我覺得真的很虧良心的，所以說家長一定要一定要慎重考慮，但是這是我自己的觀點啊，你自己考慮什么時候材料能能用，我反復說什么時候這個材料能用，一定等到歐美人在他們在2022年11月05日
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 乖乖，還有90個問題，大夫您好，呃，寶寶三個月十天，十缺七，體重九斤，做十增大，現(xiàn)在合適手術(shù)嗎？還等的還大點，你看啊，這個問題，你的你的幾個星期都都已經(jīng)給我描述了，三個月史學期體重4.5斤，4.5公斤著實增大，其實啊，如果我可能我看過你的報告了吧，看過你孩子狀態(tài)了，孩子呼吸呼吸快，這個呀，確實需要做手術(shù)了，因為三個月十天。 已經(jīng)才4.5公斤，還是抓緊手術(shù)吧，這個不要猶豫，家里準備準備辦辦轉(zhuǎn)診，辦辦啥，選擇選擇醫(yī)院就開始考慮手術(shù)吧，應該是蘭州的吧，好像是蘭州的，就在在蘭蘭，因為因為因為疫情因素去蘭州蘭州婦幼做吧，也是可以的。2022年11月05日62
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，寶寶十一個月，膜部始缺七毫米，中等偏上，性功良好，雜音明顯，要做手術(shù)嗎？是這樣的，你這個報告啊，呃，有有兩個問題我要告訴你，就說膜布室缺七毫米，七毫米指的是基底部還是破口，如果要是破口分流口七毫米，毫不猶豫的手術(shù)。 呃，如果要是基底部是七毫米，分流口很小，四毫米五毫米，你可以觀察好不好，呃，所以說這個報告啊，就是說你得把報告發(fā)給我，我給你看一看，我才能告訴你到底該怎么弄好不好，如果你要感覺雜音明顯，那我可以理解，就是說這個缺損，分流口缺損大概在四到五毫米之間，你說你想，你想等可以等，等到明年開春做手術(shù)也來得及，但是不管怎么著，你要把報告發(fā)給我，我給你看一看，有沒有心臟增大，有沒有肺動脈增粗，這都我這是都是我需要了解的一些信息，我才能給你一個綜合的一個判斷，好不好。 呃，六個月，寶寶六個月。2022年10月29日84
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 嗯，失去2.1毫米需要手術(shù)嗎？嗯，是這樣的，我自己理解2.1毫米的時間跟缺損是不用做，不用做手術(shù)的，呃，有時候觀察隨診也是一個不錯的辦法，嗯，雜音二級以下。 我認為都可以，都可以接受，不用做手術(shù)，因為手術(shù)帶來的副損傷或者創(chuàng)傷。 對孩子的以后影響特別特別大，就說首先2.1毫米這個這個室缺你做手術(shù)對他幫助并不大，無論從血流動力學啊，從哪啊，對他沒有沒有幫助。 另外一個就是說手術(shù)啊，真的是會會有會有并發(fā)癥的，嗯，趕上就趕上了，自認倒霉，嗯，趕不上，你可能會會興高采烈，但是你什么時候你就說，就像我們真的開車一樣，你永遠不知道什么時候會會出現(xiàn)意外。 我也是個新手司機，但是這些東西啊，就說呃，有時候我我學車學的比較晚，但是就說臨床中見見到這這些東西讓我的心讓讓我讓我歷練的更更成熟了，所以開車我一般在市區(qū)開車，我也就開40碼，因為我知道就是開的越快風險越大，就說你手術(shù)做的越多，風險風險風險也越多，所以說不要就是有時候吧，對于一些小的時間和缺損就隨緣可能會更好，呃，不去管它，讓他在靜靜靜的待在那也是一個不錯的一個辦法。 好不好？2022年10月23日95
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，小的史學什么時候做合適，就是咱們又回，又回到那個問題了，小的室間和缺損，我還是建議一般等到三到四歲，三到五歲，三到六歲再說，為啥，就是一定要一定要給孩子一次治愈的機會，哪怕說只要砸音二級，等到他砸音二級了，史缺三毫米了，那也不用做手術(shù)了。 所以說這個東西啊，家長就看家長怎么接受，我反復想的就是說，就看你能不能接受我的觀點，接受不了我觀點，你可以接受其他醫(yī)生的觀點，那就做手術(shù)。 這個東西啊，沒有沒有辦法，就說每個大夫?qū)@個疾病的理解，什么手術(shù)時間理解不一樣，所以我也不好說，就說仁者見仁，智者見智，每個國大夫觀點不一樣，不要強求，但是我還希望在家長就說不要不要說在我在我這問，我說說不用做手術(shù)，又跑去其他大夫那說，呃，我聽說二師兄說不用做手術(shù)，你看你看怎么辦，這是醫(yī)生最反感的一個一個東西，但是不管怎么說，就說小的時間和確診。 等到三到四歲再來做手術(shù)也來得及。 呃，孩子。2022年10月23日1198
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王鵬程主治醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 心胸外科 人總說做人辦事要多個心眼，可是在醫(yī)學上，多一個心眼可真不一定是件好事。比如說心臟里不該多的那個心眼——室間隔缺損（VSD）什么是VSD？VSD（ventricularseptaldefect）室間隔缺損，是一種常見的先天性心臟病，是由于孕早期心臟發(fā)育過程中，受到多種因素的影響導致的心臟發(fā)育畸形。發(fā)病率約占先天性心臟病的20%-30%。正常人心臟有四個腔，兩個心房、兩個心室，心房心室是上下排列，左心房和左心室相通，右心房和右心室相通，但兩個心室之間有室間隔，兩個心房之間也有間隔，相當于兩個房間中間有一堵墻。正常人這堵墻是完整的，室間隔缺損就是兩個心室間的這堵墻墻上多了一個洞。VSD的存在是如何對孩子造成影響的？正常人的心臟室間隔是完整的，VSD的存在使得左右心室之間出現(xiàn)溝通。正常情況下左心室的壓力遠高于右心室的壓力，心室內(nèi)的血液就會從壓力高的左心室向壓力低的右心室流動（通常這種流動是單向的），分流的這一部分血液會使肺血流增多，使肺動脈壓升高，對肺血管床造成損傷。同時，分流的這一部分血液本應該是流向身體的其他器官，少了這一部分血液，其他器官就會相對缺血。VSD對孩子會造成什么樣的影響？肺血管床血流增多會使孩子出現(xiàn)呼吸增快、易出現(xiàn)呼吸道感染等癥狀。分流的這一部分血液在右心室進入肺血管床，后經(jīng)肺靜脈回流到左心房，進入左心室，又通過VSD進入右心室，依此循環(huán)，心臟會做很多無用功。導致孩子在需要心臟做功的時候出現(xiàn)心功能儲備不足，比如吃奶時吃吃停停，喂養(yǎng)困難等。心臟做功需要消耗能量，而這部分能量本可以用于體重的增長，所以孩子會表現(xiàn)為體重增長緩慢。?同樣，若孩子反復呼吸道感染，生長發(fā)育遲緩會更明顯。如果VSD較大，大量的心臟內(nèi)分流還可能導致孩子出現(xiàn)心力衰竭。診斷VSD的手段有哪些？體格檢查絕大部分VSD孩子會出現(xiàn)心臟的雜音。聽診器聽正常人的心臟聲音是“嗵-嗒。。?！?，VSD孩子的心臟除了“嗵-嗒”的聲音之外還有風吹話筒的“呼呼”聲。目前診斷VSD的主要檢查方法是心臟超聲。心臟超聲檢查帶有一定的主觀性，其結(jié)果的準確性與超聲醫(yī)生的經(jīng)驗水平有一定關(guān)系，建議到大的有心臟外科的醫(yī)院進行超聲檢查。VSD的類型有哪些？醫(yī)學專業(yè)上對與VSD的分類有不同的標準，目前尚無統(tǒng)一的方法。臨床上常用的分類方法將VSD分為以下幾種類型：膜部（或膜周部）、肌部、漏斗部（以亞洲人多見，也有稱“干下型、嵴內(nèi)型”），還有其他少見的類型：流入道型、gerbode缺損等。其中膜周部及肌部有一定的自愈幾率，漏斗部、流入道型及gerbode缺損極少能自愈。有哪些措施可以促進VSD自愈？目前的研究表明，沒有什么外部的措施或藥物可以促進VSD自愈。但是臨床上有一些孩子VSD是可以自愈的。自愈的影響因素有：1、膜部或膜周部的VSD由于缺損周圍可以生長一些纖維組織，有一定的自愈機會；肌部的VSD，隨著孩子的心臟發(fā)育，心肌增厚增粗，可能會促進肌部VSD自愈。其他部位的VSD自愈的可能性非常小。2、缺損越小自愈的機會越大。通常小于5mm的VSD自愈的機會較大，此外，小于5mm的缺損對孩子的影響也相對較小，等待自愈的過程中風險也比較小。什么樣的VSD需要手術(shù)？大原則：反復呼吸道感染的、生長發(fā)育遲緩的孩子。缺損的大小：對于缺損的大小定義尚無具體統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標準。有一種以對應孩子自身主動脈瓣環(huán)大小的數(shù)據(jù)來定義VSD的大?。盒⌒蚔SD???≤主動脈瓣環(huán)直徑的1/3；中型VSD???在主動脈瓣環(huán)的1/3-2/3之間；大型VSD???≥主動脈瓣環(huán)直徑的2/3。小型VSD分流量比較小，對孩子的影響也較小，有一定的概率自愈。中型缺損伴隨癥狀的孩子需要手術(shù)治療。大型VSD的孩子建議盡早手術(shù)治療。暫不需要干預的孩子平時需要注意的事項有哪些？關(guān)注孩子的生長發(fā)育情況（重點關(guān)注身高、體重），盡量避免接觸感冒、咳嗽、發(fā)熱、肺炎的患者，定期門診復查心臟超聲（通常半年-1年復查一次）。此外，避免出現(xiàn)細菌感染導致的發(fā)熱（如甲溝炎、牙齦膿腫、癤腫等），這可能導致感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生，而造成嚴重影響。VSD治療的時機肺動脈壓正常但有大量左向右分流的有癥狀嬰兒應在1歲前手術(shù)。如果肺動脈壓升高?(即，＞體動脈壓的50%)，則應在出生后6個月內(nèi)手術(shù)修補。大型VSD嬰兒有發(fā)生肺動脈高壓性血管病的風險，最早可在6月齡時發(fā)生。唐氏綜合征患兒、存在大量左向右分流者和平均肺動脈壓升高者發(fā)生肺動脈高壓性血管病的風險最高。而肺動脈壓升高會增加治療的風險，嚴重的情況下可成為VSD治療的禁忌。VSD手術(shù)治療的方式目前治療VSD的方式有兩種：1.心內(nèi)直視手術(shù)修補（即開胸手術(shù)）；2.經(jīng)導管介入封堵（即微創(chuàng)手術(shù)）。兩種方式各有優(yōu)缺點。理論上來說，心內(nèi)直視修補手術(shù)可以治療所有類型不同大小的VSD，無年齡及體重限制，修補確切，技術(shù)成熟，但是肌部室間隔缺損使用導管介入封堵可能效果更好。經(jīng)導管介入封堵手術(shù)創(chuàng)傷小，但是病人的條件有一定限制：通常要求年齡>3歲，體重>10kg，室間隔缺損上緣距主動脈右冠瓣≥2mm，無右冠瓣脫垂（通常漏斗部VSD會出現(xiàn)右冠瓣脫垂，故漏斗部VSD不推薦介入封堵）。治療存在的風險及可能的并發(fā)癥有哪些？心內(nèi)直視修補手術(shù)：殘余分流、心律失常。經(jīng)導管介入封堵手術(shù)：殘余分流、血栓或氣體栓塞、血管并發(fā)癥、感染和感染性心內(nèi)膜炎、心律失常、溶血及血小板減少、封堵器移位及脫落、心內(nèi)瓣膜及腱索等解剖結(jié)構(gòu)損傷等。手術(shù)預后VSD經(jīng)治療后，絕大部分孩子預后良好，可以與正常人一樣生活及運動。2022年10月18日173
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