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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 我再回答一些問題，咱們就今天直播就就結(jié)束吧，本來也是臨時(shí)加的一期，我看大家都都都有時(shí)間，有時(shí)間就看一看，沒時(shí)間就就就就當(dāng)我一本正經(jīng)的胡說八道，就就過去，該忙大家該忙該忙忙，我把剩的問題陸陸續(xù)回復(fù)完，咱們今天直播就結(jié)束了。 男孩三歲，膜布始缺五毫米，呃，身高95，體重30斤，特別活潑好動(dòng)，能不能能玩能跳，呃，首先這種缺損呢，不要限，不要限制他運(yùn)動(dòng)沒有問題的，他就跟正常孩子一樣，他無非就是一個(gè)心臟雜音，呃，如果雜音特別大，一直是五毫米，我建議就是說四到五歲再考慮手術(shù)。 不要著急，你也不用限制他活動(dòng)，小孩子能有多大的活動(dòng)啊，不用緊張。 好不好，踏踏實(shí)實(shí)的讓他該怎么該怎么養(yǎng)就怎么養(yǎng)，該該運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)，該玩玩，該跳跳，不用緊張。2022年10月08日
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孫晶副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 兒童心臟中心 小兒心血管科 嗯。 還有一個(gè)患者朋友家長問啊，呃，時(shí)間和缺損到什么程度需要手術(shù)，日常需要注意些什么？這個(gè)問題就非稠泛了，剛才我也說了，時(shí)間和缺損根據(jù)它的解剖的這個(gè)部位不同分為，呃，非常，嗯，它的臨床癥狀也不一樣，它的嚴(yán)重疾病的嚴(yán)重程度也不一樣啊，所以日常，呃，有一些時(shí)間的缺損可以自然閉合，可以愈合，所以我們不用過多的去干預(yù)，只要在門診密切的隨訪就可以了，但是有一些時(shí)間的缺損啊，它不能夠自然閉合，而且會出現(xiàn)比較嚴(yán)重的臨床癥狀，比如說心功能不全啊，啊，或者生長發(fā)育胃落后啊，喂養(yǎng)困難啊，啊，反復(fù)的呼吸道感染啊，那么這種缺損的分流量一般會比較大，那么這種孩子應(yīng)該及早的進(jìn)行手術(shù)治療啊，那么還有一些時(shí)間跟缺損只是比較小型的啊，時(shí)間的缺損。 比如說小型的魔蛛部的時(shí)間的缺損，它也不會產(chǎn)生非常多的臨床的癥狀，那么他可能平常生長發(fā)育啊，跟正常孩子也一樣，那么這種孩子可以我們也可以在門診隨訪，隨訪到三四歲，看他這個(gè)自然閉合是不是能夠發(fā)生，如果不能夠發(fā)生自然閉合，那么還是建議能夠進(jìn)行手術(shù)治療，因?yàn)闀r(shí)間的缺損，嗯，相對來說它的這個(gè)，嗯，后面的就是會有一些比如說感染性心內(nèi)膜炎啊，他這些發(fā)生的概率可能會比較增高，所以現(xiàn)在2022年05月30日209
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范祥明主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 心臟外科 心臟手術(shù)以后能不能運(yùn)動(dòng)？做什么樣的運(yùn)動(dòng)？什么時(shí)候可以開始運(yùn)動(dòng)？經(jīng)常家長問這幾個(gè)問題，我今天呢跟大家解釋一下。我們先從簡單性心病說起，心性心臟病種類很多，那么其中大概70%-80%都屬于簡單性性病，比如像神經(jīng)科缺損啊，房頂?shù)娜睋p啊，動(dòng)脈大胃病啊等等，這些個(gè)孩子將手術(shù)時(shí)期得到手術(shù)以后的生活質(zhì)量基本上和生常人是一樣的，完全完全可以勝任其他同齡人所參加的體育運(yùn)動(dòng)，甚至包括像足球啊，長跑啊等高對抗或者是高耐力的運(yùn)動(dòng)。 那么少說簡單心性心臟病錯(cuò)過了最佳手術(shù)時(shí)期，他的心臟和結(jié)構(gòu)和功能已經(jīng)發(fā)生了一些個(gè)改變，往往很難完全恢復(fù)到正常狀態(tài)，像這種的話呢，手術(shù)以后的運(yùn)動(dòng)量是應(yīng)該受到一定的限制的。2021年11月02日1009
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葉贊凱主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 目前臨床上三大的最常見先天性心臟病均存在自然愈合的可能性，在等待自然愈合的過程中我們該做些什么？（1） 先天性室間隔缺損，對于缺損不大于4mm，臨床表現(xiàn)的不明顯（不影響生長發(fā)育，無反復(fù)感染）的患兒室缺確實(shí)存在自然愈合的可能性，建議可一直觀察到學(xué)齡前期5-6歲左右，如果仍不能愈合可考慮微創(chuàng)介入手術(shù)治療。在等待愈合的過程中需注意避免感染，避免勞累并且建議半年到一年復(fù)查一次超聲心動(dòng)圖以監(jiān)測室缺的大小的變化。（2） 先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，80%的孩子是在生后3個(gè)月完全的解剖閉合，對于臨床表現(xiàn)不明顯（不影響生長發(fā)育，無反復(fù)感染）我們會建議一直觀察到一歲，如果仍不能自然愈合，我們可考慮微創(chuàng)介入治療。對于分流直徑1-2mm，臨床上沒有任何表現(xiàn)的患兒，血流動(dòng)力學(xué)上類似于細(xì)小的體肺側(cè)枝，可密切隨訪監(jiān)測。在等待愈合的過程中也需要避免感染，少去人員密集的地方，并建議每半年到一年復(fù)查一次超聲心動(dòng)圖。（3） 先天性房間隔缺損，約40%的繼發(fā)孔型房間隔缺損在4歲以內(nèi)可以自然愈合（報(bào)道的發(fā)生率為14%-55%），部分患兒的缺損會減少。然而，最近的報(bào)道顯示，出生后3個(gè)月內(nèi)診斷的3mm以下房間隔缺損患者，在1歲半的時(shí)候100%自然愈合。缺損大小為3-8mm的患者，80%以上在1歲半以前可以自然愈合。大于8mm的缺損，自然愈合的可能性很小，建議盡早治療干預(yù)。4歲以后的不大會發(fā)生自然愈合。房缺通常沒有癥狀不容易被發(fā)現(xiàn)，建議每半年到一年復(fù)查一次超聲心動(dòng)圖。但坦率的說，所有的先心病還是建議大家早發(fā)現(xiàn)早治療。如何更好的把握可咨詢專業(yè)醫(yī)院的?？漆t(yī)生專家門診時(shí)間：每周四上午特需門診，國家兒童醫(yī)學(xué)中心北京兒童醫(yī)院門診四樓16診室每周四下午專業(yè)門診，國家兒童醫(yī)學(xué)中心北京兒童醫(yī)院門診三樓15診室每周六下午 北京新世紀(jì)兒童醫(yī)院（需提前預(yù)約）每周日上午 北京怡德醫(yī)院（需提前預(yù)約）2021年06月19日1434
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王雙興主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 心臟外科 每天一分鐘，心臟聊通透哈嘍，大家好，我是心臟建筑師，今天我們聊的話題是寶寶時(shí)間隔缺損術(shù)后該如何護(hù)理呢？時(shí)間隔缺損的手術(shù)方式主要是開胸手術(shù)，無論是正中或者右側(cè)開胸，寶寶出院后早期為了避免傷口感染，需要每兩到三天對傷口進(jìn)行換藥，另外就是不要吃的過飽，每天保持八九分飽即可，同時(shí)遵醫(yī)囑口服一段時(shí)間的強(qiáng)心利尿藥，監(jiān)測寶寶的尿量情況，如果每天的尿量能夠達(dá)到入量的一半以上，且沿面部無水腫，精神狀態(tài)良好，家長朋友們則不必過分擔(dān)心，平時(shí)要注意防寒保暖，及時(shí)增減衣物，隔著玻璃對為寶寶曬太陽，飲食方面做到營養(yǎng)均衡，避免便秘或者腹瀉。另外對于正中開胸的寶寶來說，尤其要注意孩子的睡姿，早期一定要多平躺或者趴著，避免長時(shí)間的側(cè)臥位導(dǎo)致胸骨兩側(cè)受力不均，而。 而引起胸壁畸形，進(jìn)而影響孩子的美觀和以后的心理。最后一點(diǎn)就是在寶寶手術(shù)后一個(gè)月、三個(gè)月、半年和一年的時(shí)候，要到醫(yī)院進(jìn)行心臟相關(guān)的復(fù)查，醫(yī)生會根據(jù)結(jié)果評估孩子的心臟恢復(fù)情況，進(jìn)而給出合理的康復(fù)意見。好了，今天就聊到這里吧，我是心臟建筑師，關(guān)注我了解更多心臟知識，我們下期再見。2021年03月13日1185
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張杰主治醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 心外科 術(shù)后通常在出院后1月、3月返院進(jìn)行門診復(fù)查。在此特殊時(shí)期，主要復(fù)查項(xiàng)目為心臟彩超、胸片、心電圖及血電解質(zhì)（口服利尿補(bǔ)鉀藥期間）。大多數(shù)患兒出院帶藥為半個(gè)月或1個(gè)月，根據(jù)病情輕重，利尿補(bǔ)鉀藥一般建議出院后繼續(xù)口服1-3月，所以會存在藥吃完了開藥的問題。仍然建議您首選當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診開藥，出院后患兒如果出現(xiàn)發(fā)熱，體溫在38.0攝氏度以下，可以物理降溫觀察；如果體溫超過38.0攝氏度，建議您還是及時(shí)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。到醫(yī)院就診時(shí)，請一定做好防護(hù)，戴口罩和手套，盡量用私家交通工具，注意保暖。2020年03月12日1835
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景小勇副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 小兒心臟中心外科 為什么先心病的小孩常感冒呢？因?yàn)榉块g隔缺損、室間隔缺損以及動(dòng)脈導(dǎo)管未閉這三種小兒最常見的先心病，都會導(dǎo)致患兒左側(cè)心臟的血液通過缺損流到右側(cè)心臟，而后被右心室泵入肺，由于肺血量增多，肺間質(zhì)經(jīng)常處于充血水腫狀態(tài)，肺泡膜的屏障功能就會被破壞，對空氣中病原菌的抵抗力就會降低，加上該病患兒體循環(huán)的血流量降低，對孩子的生長發(fā)育產(chǎn)生影響，導(dǎo)致抵抗力下降，從而容易感冒誘發(fā)肺炎。常見的還有肺靜脈異位引流、三房心的患兒、病理改變引起肺靜脈淤血，也易引起呼吸道感染。首先：先心病的孩子，一般全身發(fā)育及營養(yǎng)狀況差,平素汗多,現(xiàn)處于季節(jié)交替時(shí)節(jié)，早晚溫差大，這類孩子一旦感冒因心內(nèi)結(jié)構(gòu)的異常分流,導(dǎo)致肺循環(huán)血流量增多，肺組織水腫，比正常孩子更容易引起肺炎,同時(shí)肺炎會加重先心病,造成心功能的惡化,最后導(dǎo)致重癥肺炎合并心力衰竭，危機(jī)生命。其次：對于先心病術(shù)后的孩子，心臟畸形矯正，血流動(dòng)力學(xué)正常，但因術(shù)后早期抵抗力差，心功能未完全恢復(fù)，仍要重視呼吸道感染這個(gè)問題，建議家長帶患兒外出時(shí)戴口罩，避免到公共場合，出汗多的孩子勤換貼身衣物，一旦出現(xiàn)發(fā)燒等癥狀，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院及時(shí)就診。然后：術(shù)后護(hù)理早期，給孩子多曬太陽，適當(dāng)通風(fēng)，控制活動(dòng)量，多呼吸新鮮空氣，盡量讓孩子保持心情愉快。要多去空氣清新的戶外地方，不要到人群密集的地方去，例如小孩有點(diǎn)感冒，肯定會互相傳染的。打個(gè)噴嚏就可能傳染了，所以這些地方盡量少去。當(dāng)然還有一些天氣的原因，不要去氣候惡劣的地方。在室外霧霾比較重和空氣比較潮濕的時(shí)候，最好就不要到戶外活動(dòng)了。霧霾里面不僅含有霧氣還有水分，霧霾的成分很適合微生物的生長，不僅對身體有化學(xué)的傷害還有微生物的傷害2019年10月22日3059
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