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兒童糖尿病 (8) - 胰島素用量

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孫成君副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科如果感覺(jué)自己無(wú)法控制孩子的血糖，任何時(shí)候都應(yīng)首先選擇就醫(yī)。本文只講整體原則和大概劑量，由于每個(gè)兒童的體質(zhì)千差萬(wàn)別，胰島素的具體數(shù)值均應(yīng)以實(shí)際血糖情況為準(zhǔn)。以兒童最常見(jiàn)的1型糖尿病為例，孩子在確診后會(huì)經(jīng)歷以下幾個(gè)階段：剛發(fā)現(xiàn)生病時(shí)確診時(shí)，為了糾正代謝紊亂，胰島素用量很大。使用胰島素3-4周后開(kāi)始進(jìn)入“蜜月期”，是殘存的胰島仍在發(fā)揮功能的階段，胰島素可能用量很少，甚至有的會(huì)停藥，但這并不代表痊愈，仍然需要堅(jiān)持測(cè)血糖。隨著“蜜月期”逐漸結(jié)束、體重逐漸增加、青春期的到來(lái)，胰島素用量一般會(huì)快速增多，從蜜月期的每天總共幾個(gè)單位，增加到青春期中后期的每天幾十個(gè)單位。上述過(guò)程是正常現(xiàn)象，胰島素的多少和病情嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)，真正和病情嚴(yán)重程度有關(guān)的是血糖控制的好壞。如何判斷胰島素用量是否合理？“每日總量”指的是每天打的胰島素單位的總和，如果一個(gè)孩子早、中、晚、睡前分別打5單位，4單位、4單位，10單位，那么他/她的每日總量就是5+4+4+10=23單位/天?！懊咳湛偭俊焙蛢和捏w重有關(guān)，還和兒童所處的年齡段有關(guān)。一般小年齡兒童每天每公斤體重大約需要0.5單位胰島素，到青春期兒童每天每公斤體重需要1.2單位胰島素，再到成年人每天每公斤體重0.65單位胰島素?？偟膩?lái)說(shuō)，兒童1型糖尿病的胰島素用量存在隨年齡體重的增加而逐漸增加，而到了成人期再逐漸減少的現(xiàn)象。這一現(xiàn)像是自然規(guī)律，是人體自身胰島素需求的自然變化，不代表病情逐漸加重。例如：一個(gè)4歲16公斤的兒童，每天每公斤體重需要胰島素假如大約0.6單位，他/她的每日總量大約就是16×0.6=10單位一個(gè)12歲40公斤的兒童，每天每公斤體重需要胰島素假如大約1.1單位，他/她的每日總量大約就是40×1.1=44單位除年齡和體重外，胰島素的用量還和蜜月期（即初診后的半年至一年）以及患者是否生病有關(guān)，以及患者的飲食和運(yùn)動(dòng)有關(guān)。需要根據(jù)每天血糖的測(cè)值再作調(diào)整。注：“短效”胰島素指常規(guī)胰島素[透明的餐前胰島素]；“中效”胰島素指精蛋白鋅胰島素[渾濁需搖勻的夜間胰島素]每日胰島素分配比例：3:3:3:1。即：早上30%，中午30%，晚上30%，睡前10%例如：每天總量10單位，早30%≈3單位，中30%≈3單位，晚30%≈3單位，睡前10%≈1單位。每天總量44單位，早30%≈14單位，中30%≈12單位，晚30%≈13單位，睡前10%≈5單位實(shí)際使用中早上一般會(huì)稍多，睡前胰島素可能也稍多，實(shí)際比例可能為早30~40%，中25~30%，晚30%左右，睡前10~20%，按實(shí)際血糖控制情況調(diào)整注：“速效”胰島素指門冬胰島素或賴脯胰島素；“長(zhǎng)效”胰島素指甘精胰島素或地特胰島素每日胰島素分配比例：2:2:2:4。即：早上20%，中午20%，晚上20%，睡前40%例如：每天總量10單位，早20%≈2單位，中20%≈2單位，晚20%≈2單位，睡前40%≈4單位。每天總量44單位，早20%≈9單位，中20%≈8單位，晚20%≈9單位，睡前40%≈18單位實(shí)際使用中一般早上會(huì)稍多，實(shí)際比例可能為早20~30%，中20%，晚20%左右，睡前40~50%，按實(shí)際血糖控制情況調(diào)整。餐前胰島素（“短效”或“速效”胰島素）控制進(jìn)餐后食物的消化（即餐前和餐后2小時(shí)血糖的變化情況），如果餐前和餐后2小時(shí)血糖相差不多，說(shuō)明餐前胰島素和當(dāng)餐配比良好。如果餐后2小時(shí)血糖比餐前要高，一般說(shuō)明進(jìn)食過(guò)多或胰島素過(guò)少，觀察2~3天如果一直有同樣的現(xiàn)象，應(yīng)該考慮減少飲食或增加胰島素。睡前“中效”胰島素控制夜間睡眠時(shí)血糖和次日晨起血糖。如果次日早晨血糖過(guò)低應(yīng)當(dāng)減少胰島素或睡前少量進(jìn)食。如果次日早晨血糖過(guò)高，則應(yīng)該加測(cè)凌晨2-3點(diǎn)的血糖，根據(jù)凌晨的血糖高或者低來(lái)判斷次日早晨高是單純高還是半夜低血糖反跳，再?zèng)Q定是增加胰島素或減少胰島素?！伴L(zhǎng)效”胰島素控制一整天的血糖，如果餐前血糖都偏高，可以增加長(zhǎng)效胰島素，反之亦然。以上所說(shuō)的都是大致規(guī)律，不能決定對(duì)錯(cuò)。我們也經(jīng)常會(huì)看到不按上述規(guī)律但是血糖也控制很好的孩子。比如說(shuō)早上需要的胰島素達(dá)到每天的40%到50%，或者中餐、晚餐需要較多的胰島素，或者睡前需要較多的胰島素。只要血糖穩(wěn)定，沒(méi)有特別高或特別低的血糖，這些胰島素比例不按規(guī)律一般還是可以接受的。

2023年09月20日

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二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2023年版）

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2023年06月04日

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一型兒童糖尿病，目前都沒(méi)打針，餐前血糖都正常，就是餐后每次都能到10左右，然后上下跳，三個(gè)小時(shí)后才

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劉艷霞副主任醫(yī)師 鄭大一附院內(nèi)分泌與代謝病科說(shuō)不出問(wèn)題啊。一型糖尿病患者，目前沒(méi)有打針，餐前血糖都可以，就是餐后。就是餐后每次都在十左右，然后三個(gè)小時(shí)才。呀，我這還。這個(gè)餐后血糖三個(gè)小時(shí)才可以嗎？你你如果是一型的話，你理論上一型的話，你的你不可能不打針的好不好，這個(gè)第兒童糖尿病的話，嗯，有好多一些。呃，18歲以下兒童糖尿病，有些好多是特殊類型糖尿病，明白不明白，所以你如果不打針的話，我建議你過(guò)來(lái)看看啊，那你不一定是一型，他們是不是其他的原因?qū)е碌奶悄虿。氵@個(gè)診斷，呃。在我這點(diǎn)兒都說(shuō)不通。阿迪高必須藥物治療嗎？有什么辦法再啊不靠。

2022年11月17日

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兒童降糖藥有哪些選擇？

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杜麗坤主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科目前被批準(zhǔn)用于兒童糖尿病患者的藥物有二甲雙胍和胰島素，其他類型口服降糖藥一般不用于兒童糖尿病患者。二甲雙胍用于2型糖尿病患兒可降低血糖和體重，改善異常血脂及胰島素抵抗，主要副作用為胃腸道反應(yīng)，目前尚無(wú)文獻(xiàn)報(bào)道致患兒乳酸酸中毒等嚴(yán)重后果，一般認(rèn)為是比較安全的。胰島素是治療兒童糖尿病的主要藥物，短效胰島素類似物門冬胰島素、賴脯胰島素及長(zhǎng)效胰島素類似物地特胰島素與人胰島素一樣安全有效。采用胰島素泵注射胰島素可更穩(wěn)定地控制血糖，并減少不良反應(yīng)的發(fā)生。關(guān)于甘精胰島素的潛在致腫瘤危險(xiǎn)性尚無(wú)實(shí)驗(yàn)證明，但有部分研究者認(rèn)為兒童患者應(yīng)慎用甘精胰島素。 1型糖尿病患兒須采用胰島素強(qiáng)化治療，即三餐前速效或短效加睡前中效或長(zhǎng)效胰島素注射。2型糖尿病患兒可在足量口服降糖藥的基礎(chǔ)上加用睡前中效或長(zhǎng)效胰島素注射，若不理想，可采用常規(guī)胰島素治療，即早晚餐前注射預(yù)混胰島素，必要時(shí)則需要使用類似于1型糖尿病的強(qiáng)化治療方案。部分2型糖尿病患兒行短期胰島素強(qiáng)化治療可明顯改善B細(xì)胞功能和對(duì)口服降糖藥的反應(yīng)。

2020年11月22日

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小孩子也會(huì)得糖尿病嗎？小孩子糖尿病怎么治療和預(yù)防？

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陳重副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科小孩子也會(huì)得糖尿病？小寧是廣州某小學(xué)5年級(jí)學(xué)生，平時(shí)跟很多同齡小朋友也一樣，愛(ài)笑愛(ài)玩，身材瘦小的他卻是學(xué)校里出了名的“小淘氣”，今年上課的某一天，小寧突然暈倒在教室里，嚇到老師和同學(xué)，送到醫(yī)院一檢查，發(fā)現(xiàn)小寧得了糖尿病，父母趕到醫(yī)院都不敢相信年紀(jì)還這么小的小寧會(huì)得糖尿病，老師們也是摸不著頭腦，后來(lái)了解，小寧得的是“青少年型糖尿病”，也就是我們平常聽(tīng)到1型糖尿病，那具體什么是1型糖尿?。克牟∫蚴鞘裁?？目前治療的方法有哪些？我們今天就來(lái)聊聊關(guān)于1型糖尿病的相關(guān)知識(shí)。 1、什么是1型糖尿病？1型糖尿病是由于身體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的胰島β細(xì)胞被破壞、無(wú)法產(chǎn)生胰島素而引起血糖升高，導(dǎo)致的一種糖尿病，一般青少年期起病，發(fā)病時(shí)多食、多飲、多尿和消瘦的“三多一少”癥狀明顯。 2、1型糖尿病的病因1型糖尿病的病因尚未完全確定，多種因素包括遺傳、病毒感染、生活環(huán)境等都可能導(dǎo)致胰島β細(xì)胞被破壞，誘發(fā)1型糖尿病。 3、1型糖尿病的治療飲食治療 ①1型糖尿病患者的飲食不可太咸，應(yīng)少吃膽固醇含量高的食物，如內(nèi)臟(腦、肝、腰子等)、蟹黃、蝦卵、魚卵等。 ②當(dāng)血糖尚未控制好時(shí)暫時(shí)不要吃水果，當(dāng)血糖控制達(dá)到醫(yī)生要求后，再試著在兩頓飯之間吃水果，吃什么水果，吃多少量，以血糖不超醫(yī)生要求為準(zhǔn)。 ③平衡膳食。實(shí)際上，糖尿病患者什么都可以吃，關(guān)鍵是吃什么，吃多少量。單一食品不能滿足人體的多種營(yíng)養(yǎng)素的需要，所以必須通過(guò)多樣的飲食，達(dá)到飲食均衡。遵循的原則：粗糧細(xì)糧搭配，葷素搭配，不挑食、不偏食。 ④多選用富含纖維質(zhì)的食物，如谷類等，未加工的豆類、蔬菜及水果，可改善血糖的升高，是1型糖尿病患者飲食不可缺少的食物。含淀粉質(zhì)高的食物，如甘薯、馬鈴薯、芋頭、玉米、菱角、栗米、毛豆、干豆類(黃豆、紅豆、蠶豆等)，及咸的中西式點(diǎn)心(如蟹殼黃、燒賣、壽司、蘿卜糕、咖喱餃、雞卷等)，1型糖尿病患者不可任意食用。運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)治療適用于病情穩(wěn)定的1型糖尿病患者，可參加多種形式的有氧運(yùn)動(dòng)，如：快走、慢跑、健身操、游泳等。運(yùn)動(dòng)時(shí)以輕微出汗為宜，不宜大汗。血糖控制不穩(wěn)定、頻發(fā)低血糖、嚴(yán)重慢性并發(fā)癥的患者不宜劇烈運(yùn)動(dòng)。最好在餐后1個(gè)半小時(shí)后開(kāi)始運(yùn)動(dòng)，每天至少一次，每次30-60分鐘。運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶含有糖的食物或水，以防發(fā)生低血糖。藥物治療所有1型糖尿病患者都應(yīng)該盡早使用胰島素治療，且需終身使用以維持正常生命。胰島素治療是所有1型糖尿病患者的推薦治療方案。同時(shí)要做日常血糖的自我監(jiān)測(cè)，每天收集各時(shí)間段的血糖情況，有問(wèn)題及時(shí)就醫(yī)，同時(shí)還要關(guān)注胰島素副作用，如低血糖、水腫等，按照醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)進(jìn)行胰島素治療。手術(shù)治療全胰腺或胰腺節(jié)段移植若成功，可以使糖尿病獲得“治愈”，但胰腺供體稀少，移植成功率較低，患者術(shù)后需要長(zhǎng)期服用藥物抑制排異反應(yīng)，目前技術(shù)尚未成熟。 4、1型糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防1型糖尿病目前的醫(yī)學(xué)手段還無(wú)法治愈，但只要規(guī)律治療，控制良好，患者的生長(zhǎng)發(fā)育、生育、壽命都可以不受影響；若控制不佳，隨時(shí)間推移會(huì)發(fā)生一系列慢性并發(fā)癥如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等；前面我們也講過(guò)相關(guān)相關(guān)糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防和治療，大家可以翻看往期內(nèi)容，另外，樂(lè)觀積極向上的心態(tài)，也有助我們的疾病控制；綜上所述，1型糖尿病患者的治療和自我管理顯得尤為重要，嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，養(yǎng)成良好的生活管理可以有效地預(yù)防或延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高生活質(zhì)量，我們也希望小寧經(jīng)過(guò)治療加上父母、自己的管理，能夠重新回歸正常的學(xué)習(xí)生活，快樂(lè)的成長(zhǎng)。今天內(nèi)容就到這里，希望今天的內(nèi)容能給廣大糖尿病患者帶來(lái)幫助，謝謝大家！

2020年10月29日

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黎明現(xiàn)象和蘇木杰現(xiàn)象傻傻分不開(kāi)，到底是怎么回事??？怎么治療？

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陳登念主治醫(yī)師 重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院江南分院小兒內(nèi)科兒童1型糖尿病較常見(jiàn)，晨起空腹血糖升高了，到底怎么回事??？怎么鑒別黎明現(xiàn)象和蘇木杰現(xiàn)象？糖尿病患者發(fā)生黎明現(xiàn)象或者是蘇木杰現(xiàn)象，它有其共同的特點(diǎn)，也就是晚餐后血糖或者是睡前血糖基本正常，但空腹血糖偏高。雖然這兩種現(xiàn)象它的表現(xiàn)是一樣，但是它發(fā)生的本質(zhì)是不一樣，黎明現(xiàn)象患者晚餐后或睡前血糖正常，但夜間沒(méi)有低血糖的發(fā)生，其空腹血糖升高主要是因?yàn)榱璩可羌に胤置谶^(guò)多導(dǎo)致。而蘇木杰現(xiàn)象是因?yàn)橐归g出現(xiàn)了低血糖，然后反跳性的導(dǎo)致空腹血糖升高。這兩種現(xiàn)象處理的措施也是不同，對(duì)于黎明現(xiàn)象患者來(lái)說(shuō)，我們通常情況下，如果沒(méi)有其他藥物，這時(shí)候可以加用長(zhǎng)效胰島素來(lái)治療。而對(duì)于蘇木杰現(xiàn)象，我們?cè)趹?yīng)用胰島素或者是降糖藥物的情況下，我們需要減少晚餐前的胰島素劑量，或者是降糖藥物的劑量來(lái)調(diào)整血糖。

2020年08月29日

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兒童糖尿病需引起注意，需要終身使用胰島素，有些是先天疾病所致

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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科提起糖尿病大家會(huì)馬上聯(lián)想到中老年人，但是很多人不知道的是兒童也會(huì)患糖尿病，而且目前世界上兒童糖尿病患者正飛速的增加，我國(guó)也不例外。據(jù)統(tǒng)計(jì)目前兒童和青少年糖尿病，發(fā)病人數(shù)大約占到我國(guó)總糖尿病患者的5%，而且以每年10%的速度進(jìn)行增長(zhǎng)。小孩為什么會(huì)得糖尿病呢？

2020年06月28日

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兒童疾病知識(shí)之——正確認(rèn)識(shí)小兒糖尿病

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喬荊主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心內(nèi)分泌遺傳代謝科兒童糖尿病多源于胰島素缺乏兒童糖尿病以1型為主，絕大部分病因?yàn)樽陨砻庖咝砸葝u細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素缺乏。臨床表現(xiàn)出高血糖高尿糖后的滲透性利尿而致的多尿煩渴，由于缺乏胰島素，血糖不能被機(jī)體利用而致的饑餓多食，蛋白質(zhì)脂肪的代償性分解導(dǎo)致的消瘦。這就是通常所說(shuō)的糖尿病“三多一少”（多尿、多飲、多食及體重減輕）癥狀及原因。病情再進(jìn)一步發(fā)展，脂肪酸分解形成大量的酮體在體內(nèi)堆積引起酮癥酸中毒，此時(shí)會(huì)出現(xiàn)深大呼吸，呼氣中有爛蘋果的味道、腹痛嘔吐、嚴(yán)重時(shí)意識(shí)障礙，甚至昏迷。兒童糖尿病起病急，15-70%起病時(shí)伴酮癥酸中毒，后者在診治前后容易合并腦水腫，而腦水腫是導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒死亡的主要原因。腦水腫的發(fā)生主要跟糖尿病酮癥酸中毒的程度、發(fā)病持續(xù)時(shí)間及治療過(guò)程中補(bǔ)液速度過(guò)快等有關(guān)。家長(zhǎng)和基層醫(yī)院的醫(yī)生對(duì)本病的認(rèn)識(shí)不足是導(dǎo)致延誤診治影響預(yù)后的關(guān)鍵。出現(xiàn)這些癥狀測(cè)測(cè)尿常規(guī)、測(cè)血糖臨床工作中見(jiàn)到各種主訴就診的患兒。有單純多飲多尿的，有體重下降一年的，有尿液粘稠（尿糖高導(dǎo)致）的，有月經(jīng)紊亂的，這些情況下一般會(huì)檢查血生化，但簡(jiǎn)單的尿常規(guī)及指血糖的檢查結(jié)果就可以明確診斷。有些急癥如心慌胸悶、腹痛嘔吐、呼吸困難、意識(shí)障礙甚至昏迷者，容易被誤診為心肌炎、胃腸炎、哮喘、腦炎而忽視血糖的指標(biāo)，錯(cuò)誤的輸含糖液會(huì)導(dǎo)致病情加重。 “胰島素”并非洪水猛獸劑量隨孩子生長(zhǎng)調(diào)整，糖尿病并不可怕，正確認(rèn)識(shí)糖尿病，堅(jiān)持用藥，監(jiān)測(cè)血糖，孩子是可以保持正常孩子一樣的生長(zhǎng)發(fā)育。有些家長(zhǎng)視“胰島素”為洪水猛獸，認(rèn)為胰島素一旦用了就不能停下來(lái)了，殊不知絕大部分孩子的糖尿病本身就是胰島素缺乏導(dǎo)致，只有胰島素的替代治療才能挽救孩子的生命。胰島素的應(yīng)用劑量隨時(shí)要根據(jù)孩子的飲食運(yùn)動(dòng)及生長(zhǎng)發(fā)育生活環(huán)境而調(diào)整，這也是兒童糖尿病治療比成人要更加用心，更加密切監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白等指標(biāo)的理由。如果在兒童期放松對(duì)血糖的管理，那么糖尿病導(dǎo)致的尿毒癥、視力下降、末梢神經(jīng)炎甚至截肢可能早早就會(huì)出現(xiàn)，不僅嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，還會(huì)給家庭帶來(lái)更大的困擾。臨床病例：一個(gè)12歲女孩腹痛，為排除子宮卵巢疾病先憋尿超聲。為了憋尿，喝了兩瓶含糖飲料，超聲結(jié)果證實(shí)沒(méi)事就回家了。回去后孩子就昏睡不醒，家長(zhǎng)感覺(jué)孩子情況異常及時(shí)回醫(yī)院就診，當(dāng)時(shí)查血糖52mmol/l ，檢查提示重度酮癥酸中毒合并高血糖高滲昏迷，經(jīng)過(guò)勻速補(bǔ)液降糖治療，孩子足足昏迷了3天才醒過(guò)來(lái)。這個(gè)孩子后來(lái)沒(méi)有留下任何后遺癥，主要跟家長(zhǎng)就診及時(shí)，醫(yī)院嚴(yán)格按照酮癥酸中毒診治指南的48小時(shí)勻速補(bǔ)液，穩(wěn)步降糖，避免腦水腫密切相關(guān)。對(duì)二型糖尿病患者的治療，一般要通過(guò)生活方式的干預(yù)，使體重指數(shù)控制在醫(yī)生所要求的范圍之內(nèi)。如果是通過(guò)生活方式無(wú)法使血糖降到正常，還需要聯(lián)合口服藥物或者是胰島素來(lái)控制血糖?！逼綍r(shí)禁食含糖量高的食品，含脂肪和淀粉的食品少吃，以吃蔬菜雜糧類為主，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，聽(tīng)從糖尿病教育、管理好飲食、監(jiān)測(cè)血糖、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、配合藥物治療。

2020年06月20日

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兒童青少年糖尿病管理，除了血糖更重要的是？| 指南共識(shí)

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2019年08月07日

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認(rèn)識(shí)兒童糖尿病

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宋福英主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心內(nèi)分泌科成年人患糖尿病大家都不陌生，可每次說(shuō)起兒童糖尿病，總會(huì)有人一聲驚呼，孩子還會(huì)得糖尿病？驚訝的眼神就像在聽(tīng)天方夜譚。是的，沒(méi)錯(cuò)，不僅兒童，新生兒也可以患糖尿病。糖尿病在兒童的發(fā)病率逐年增加，2017年我國(guó)20歲以下的兒童青少年1型糖尿病患者數(shù)量約47000人，僅低于美國(guó)、印度及巴西，位列第4。國(guó)內(nèi)外對(duì)糖尿病的診斷及治療都是很成熟的。不過(guò)，當(dāng)兒童出現(xiàn)一些糖尿病癥狀時(shí)，很有可能被忽視和誤診。比如，曾經(jīng)有個(gè)孩子因腹痛就診，家長(zhǎng)認(rèn)為孩子當(dāng)時(shí)的深大呼吸是太累了導(dǎo)致的；還有個(gè)孩子因?yàn)樯畲蠛粑划?dāng)做哮喘應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療而加重高血糖的。因此，提醒家長(zhǎng)及基層醫(yī)院的醫(yī)生，加強(qiáng)對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，盡早識(shí)別出糖尿病的可能。避免糖尿病的延誤診治給患兒及家庭帶來(lái)毀滅性打擊。兒童糖尿病多源于胰島素缺乏兒童糖尿病以1型為主，絕大部分病因?yàn)樽陨砻庖咝砸葝u細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素缺乏。臨床表現(xiàn)出高血糖高尿糖后的滲透性利尿而致的多尿煩渴，由于缺乏胰島素，血糖不能被機(jī)體利用而致的饑餓多食，蛋白質(zhì)脂肪的代償性分解導(dǎo)致的消瘦。這就是通常所說(shuō)的糖尿病“三多一少”（多尿、多飲、多食及體重減輕）癥狀及原因。病情再進(jìn)一步發(fā)展，脂肪酸分解形成大量的酮體在體內(nèi)堆積引起酮癥酸中毒，此時(shí)會(huì)出現(xiàn)深大呼吸，呼氣中有爛蘋果的味道、腹痛嘔吐、嚴(yán)重時(shí)意識(shí)障礙，甚至昏迷。兒童糖尿病起病急，15-70%起病時(shí)伴酮癥酸中毒，后者在診治前后容易合并腦水腫，而腦水腫是導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒死亡的主要原因。腦水腫的發(fā)生主要跟糖尿病酮癥酸中毒的程度、發(fā)病持續(xù)時(shí)間及治療過(guò)程中補(bǔ)液速度過(guò)快等有關(guān)。家長(zhǎng)和基層醫(yī)院的醫(yī)生對(duì)本病的認(rèn)識(shí)不足是導(dǎo)致延誤診治影響預(yù)后的關(guān)鍵。出現(xiàn)這些癥狀測(cè)測(cè)尿常規(guī)、指血糖臨床工作中見(jiàn)到各種主訴就診的患兒。有單純多飲多尿的，有體重下降一年的，有尿液粘稠（尿糖高導(dǎo)致）的，有月經(jīng)紊亂的，這些情況下一般會(huì)檢查血生化，但簡(jiǎn)單的尿常規(guī)及指血糖的檢查結(jié)果就可以明確診斷。有些急癥如心慌胸悶、腹痛嘔吐、呼吸困難、意識(shí)障礙甚至昏迷者，容易被誤診為心肌炎、胃腸炎、哮喘、腦炎而忽視血糖的指標(biāo)，錯(cuò)誤的輸含糖液會(huì)導(dǎo)致病情加重。在這里給大家講講給我留下深刻印象的病例。那時(shí)我剛剛作為內(nèi)分泌科的主治醫(yī)師，一個(gè)12歲女孩腹痛，為排除子宮卵巢疾病行憋尿超聲。為了憋尿，喝了兩瓶含糖飲料，超聲結(jié)果證實(shí)沒(méi)事就回家了。回去后孩子就昏睡不醒，家長(zhǎng)感覺(jué)孩子情況異常及時(shí)來(lái)到我院就診，當(dāng)時(shí)查血糖52mmol/l ，檢查提示重度酮癥酸中毒合并高血糖高滲昏迷，經(jīng)過(guò)勻速補(bǔ)液降糖治療，孩子足足昏迷了3天才醒過(guò)來(lái)。這個(gè)孩子后來(lái)沒(méi)有留下任何后遺癥，主要跟家長(zhǎng)就診及時(shí)，而且我們嚴(yán)格按照酮癥酸中毒診治指南的48小時(shí)勻速補(bǔ)液，穩(wěn)步降糖，避免腦水腫密切相關(guān)。另一個(gè)男孩反復(fù)嘔吐就診，診斷胃腸炎，口服補(bǔ)液治療癥狀沒(méi)好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)深大呼吸后昏迷休克，外院補(bǔ)液抗休克治療后，轉(zhuǎn)到我院時(shí)已經(jīng)休克昏迷了5小時(shí)。雖然穩(wěn)步降糖消酮治療，孩子卻再也沒(méi)有醒過(guò)來(lái)。這個(gè)教訓(xùn)太過(guò)于殘酷以至于讓人無(wú)法接受。 “胰島素”并非洪水猛獸劑量隨孩子生長(zhǎng)調(diào)整糖尿病并不可怕，正確認(rèn)識(shí)糖尿病，堅(jiān)持用藥，監(jiān)測(cè)血糖，孩子是可以保持正常孩子一樣的生長(zhǎng)發(fā)育。有些家長(zhǎng)視“胰島素”為洪水猛獸，認(rèn)為胰島素一旦用了就不能停下來(lái)了，殊不知絕大部分孩子的糖尿病本身就是胰島素缺乏導(dǎo)致，只有胰島素的替代治療才能挽救孩子的生命。胰島素的應(yīng)用劑量隨時(shí)要根據(jù)孩子的飲食運(yùn)動(dòng)及生長(zhǎng)發(fā)育生活環(huán)境而調(diào)整，這也是兒童糖尿病治療比成人要更加用心，更加密切監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白等指標(biāo)的理由。如果在兒童期放松對(duì)血糖的管理，那么糖尿病導(dǎo)致的尿毒癥、視力下降、末梢神經(jīng)炎甚至截肢可能早早就會(huì)出現(xiàn)，不僅嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，還會(huì)給家庭帶來(lái)更大的困擾。內(nèi)分泌宋福英

2019年08月03日

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