兒童接種新冠疫苗幾個(gè)問題 最近國內(nèi)開始給兒童接種新冠疫苗，咨詢家屬特別多，在這里科普一下 1. 兒童接種疫苗安全性有保障嗎？有效性如何？ 開放兒童接種新冠疫苗不是拍腦袋的決定，而是經(jīng)過試驗(yàn)證實(shí)安全性后的決策?！读~刀-感染病學(xué)》相關(guān)文章發(fā)布新冠滅活疫苗在 3～17 歲兒童及青少年的有效性和安全性數(shù)據(jù)，具有良好的安全性和免疫原性。理論上兒童接種后能夠有效保護(hù)兒童。 研究顯示，3～17 歲兒童及青少年接種后的不良反應(yīng)多數(shù)為輕度和中度的反應(yīng)，最常見的癥狀是注射部位疼痛。 2. 本次開放給兒童接種的是哪種疫苗？ 目前國內(nèi)可以接種到的新冠疫苗，按生產(chǎn)工藝來分，有滅活疫苗、腺病毒載體疫苗和重組蛋白疫苗三大類。本次開放給 3～11 歲兒童接種的新冠疫苗均為「滅活疫苗」。共有三個(gè)廠家提供疫苗，包括：國藥北京所、國藥武漢所，以及中國科興。 3. 兒童新冠疫苗去哪打？自己去打還是統(tǒng)一安排？ 在部分地區(qū)，兒童新冠疫苗是由學(xué)校統(tǒng)一組織，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)由老師帶隊(duì)，集體前往當(dāng)?shù)匦鹿谝呙缂薪臃N點(diǎn)進(jìn)行接種。孩子也可以由家長或其他親屬帶領(lǐng)下，自行前往居住地或?qū)W校所屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接種。 各地政策和安排不盡相同，建議各位家長向所在學(xué)校老師確認(rèn)。 4. 孩子咳嗽、感冒，可以接種新冠疫苗嗎？ 接種前幾天或者接種當(dāng)天，如果孩子有發(fā)燒、咳嗽、腹瀉等身體不適癥狀，或在慢性疾病急性發(fā)病期，建議暫緩接種，等癥狀基本消退后再接種。 食物過敏的兒童，如果正好處于過敏的急性反應(yīng)期（如并發(fā)哮喘、蕁麻疹等），或接種部位皮膚異常（濕疹、特應(yīng)性皮炎等），應(yīng)暫緩接種；如果沒有這些過敏癥狀，可以按程序正常接種所有疫苗。 5. 哪些孩子不建議打新冠疫苗？ （1）對新冠病毒疫苗所含相關(guān)成分有過敏反應(yīng)者。（2）既往發(fā)生過疫苗嚴(yán)重過敏反應(yīng)者（如急性過敏反應(yīng)、血管性水腫、呼吸困難等）。（3）曾接種新冠病毒疫苗發(fā)生不良反應(yīng)者（不包括低熱、局部腫痛等一般反應(yīng)）。 6. 兒童接種后可能出現(xiàn)什么不良反應(yīng)？ 根據(jù)臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)和成人安全性監(jiān)測數(shù)據(jù)，接種疫苗后最常見的癥狀是注射部位疼痛，少數(shù)人可能出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、頭疼、嗜睡等。家長們不用特別擔(dān)心，這些癥狀僅僅是「癥狀反應(yīng)」，不是「疾病」，沒有健康損害，一般無需特殊處理，會在 1～3 天內(nèi)自行緩解。 7.兒童接種新冠疫苗前后注意事項(xiàng)？ · 接種前 兒童應(yīng)由監(jiān)護(hù)人或委托人陪同接種新冠病毒疫苗，佩戴好口罩，穿著寬松的衣物，攜帶相關(guān)證件. · 接種后 需在接種點(diǎn)留觀區(qū)域觀察 30 分鐘，無不適癥狀方可離開。保持接種部位皮膚的清潔干燥，避免用手搔抓接種部位。如發(fā)生過敏反應(yīng)、持續(xù)發(fā)熱、局部紅腫超過 2.5 cm、身體特別不適或疾病狀態(tài)持續(xù)的情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)并向接種單位報(bào)告。接種疫苗后，仍需要遵守各項(xiàng)防控措施，做好個(gè)人防控，自覺戴口罩、勤洗手、常通風(fēng)、少聚集、保持安全社交距離。 8.關(guān)于先天性心臟病患兒接種新冠疫苗 兒童新型冠狀病毒疫苗接種專家共識建議 下述常見疾病不作為疫苗接種禁忌：癲癇控制處于穩(wěn)定期，病情穩(wěn)定的腦疾病、肝臟疾病、常見先天性疾病（苯丙酮尿癥、唐氏綜合征、先天性心臟?。?。對于其他特殊健康狀態(tài)兒童，如無明確證據(jù)表明接種疫苗存在安全風(fēng)險(xiǎn)，原則上可按照免疫程序進(jìn)行疫苗接種。 常見先天性心臟病患兒不影響接種疫苗，如果術(shù)后恢復(fù)好了，基本和正常小孩一樣，所以接種疫苗的適應(yīng)證和禁忌癥也和正常小孩一樣。 總之，以目前的證據(jù)來看，接種新冠疫苗是安全有效的。大家如果有任何先天性心臟病以及其他心臟疾病相關(guān)問題，歡迎留言咨詢，謝謝關(guān)注！

冬天即將來臨，近日新冠疫情又加重，多地3-11歲人群開始接種新冠疫苗。許多先心病寶寶的家屬們對于孩子能否進(jìn)行新冠疫苗接種而感到困惑。在此，向各位家屬提供我的個(gè)人意見： ?一、各類先心病，如室間隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、法洛四聯(lián)癥、肺動(dòng)脈閉鎖、右室雙出口、三尖瓣下移、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等根治術(shù)后的孩子，術(shù)后3～6個(gè)月復(fù)查結(jié)果未見明顯異常，可以進(jìn)行疫苗接種； 二、簡單先心病，仍未進(jìn)行手術(shù)的孩子，建議進(jìn)行先心病手術(shù)后滿3個(gè)月復(fù)查，再決定是否進(jìn)行接種； 三、復(fù)雜先心病，如法洛四聯(lián)癥、肺動(dòng)脈閉鎖、右室雙出口、三尖瓣下移、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等，進(jìn)行I期姑息手術(shù)，如：B—T分流、Glenn術(shù)后氧飽和度80%以上，未見明顯不適的孩子，可行新冠疫苗接種，若接種后孩子出現(xiàn)持續(xù)多日發(fā)熱＞38.5℃、身體不適感等的癥狀時(shí)，請及時(shí)到醫(yī)院就診； 四、復(fù)雜先心病，未進(jìn)行手術(shù)的孩子們，不建議接種新冠疫苗； 五、有明顯的過敏體質(zhì)者，慎重接種。

“師兄，師兄，孩子轉(zhuǎn)到病房，心率怎么那么快?。俊保皶粫惺掳。俊?先心病手術(shù)后心率快比較常見，如果孩子心率慢（三度傳導(dǎo)阻滯）…醫(yī)生就該著急了… 術(shù)后心率快的原因很多，其實(shí)最主要的原因是發(fā)熱和心臟功能沒有恢復(fù)…（二師兄個(gè)人觀點(diǎn)，僅供參考） 以前老一輩的醫(yī)生或者上級醫(yī)生總給我們講，術(shù)后心率快主要原因是心臟容量欠缺，脫水了，引起心臟代償性的心率加快。 隨著二師兄自己在實(shí)戰(zhàn)中不斷摸索（每個(gè)醫(yī)院、每個(gè)團(tuán)隊(duì)都有自己的特點(diǎn)）、不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、臨床認(rèn)識的增加，形成自己的一點(diǎn)點(diǎn)認(rèn)識與理解。 但是按照現(xiàn)有的體外循環(huán)技術(shù)，很少出現(xiàn)容量欠缺的情況，除非餓了一天，手術(shù)很晚，才會有這種可能… 先心病術(shù)后心率快是一種心衰的表現(xiàn)，如果固化思維，理所應(yīng)當(dāng)?shù)恼J(rèn)為是容量欠缺，去補(bǔ)容量，那可就違背了心衰的最基本治療原則（強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管、限制容量）。我自己理解，只要做過體外循環(huán)手術(shù)，心臟經(jīng)歷過停跳、復(fù)跳（心肌缺血再灌注過程），心臟都會有損傷，處于一種心衰狀態(tài)，一定要想辦法維護(hù)好孩子的心臟功能… 而且發(fā)熱會引起心率加快，這是最基本的病理生理過程。體溫每升高1攝氏度，兒童心率要加快15次。 轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室早期，家長自己帶孩子的時(shí)候出現(xiàn)心率快，肯定是發(fā)熱或者發(fā)熱+輕度心衰。 所以每次二師兄查房，一看顯示器就讓家長降溫，家長總說測體溫不高…測量體溫肯定會有不準(zhǔn)的時(shí)候，特別是給孩子測體溫。小孩子用水銀溫度計(jì)，無論腋窩，還是后背，都無法做到體溫計(jì)與身體完美的貼合…，小孩子依從性差、亂動(dòng)、哭鬧，都會影響體溫測量。所以在監(jiān)護(hù)室都是測量肛溫，這個(gè)更能準(zhǔn)確的反映孩子中心體溫高度…但是轉(zhuǎn)到病房，家長又無法做到測量肛溫。體溫槍測出來的也會有誤差，或者我認(rèn)為壓根兒就是瞎扯… 家長這個(gè)時(shí)候用自己的手摸摸孩子小手、小腳、額頭、胸前、后背、大腿根兒，就可以大概了解了孩子體溫了。只要孩子有一個(gè)部位感覺比家長溫度高，那就是體溫高?，F(xiàn)在要求家長術(shù)后用水毯，所以有時(shí)候摸著后背涼，或者四肢血運(yùn)差，暴露多，會溫度低一些。但是前胸，額頭，大腿根兒，動(dòng)脈血管粗，外界對體溫影響小，可能反映孩子真實(shí)情況。 先心病術(shù)后早期，孩子心臟最舒服的溫度是36-36.5度。 心率快是一些問題的表現(xiàn)，但是這種時(shí)候需要在找原因的同時(shí)，要想盡一切辦法，把心率降下來。 尿量也是反映孩子心臟功能的一個(gè)指標(biāo)。心臟功能差，尿量少，隨著心臟功能的恢復(fù)，尿量也會增多。尿量增多，心臟水腫減輕，心臟功能逐漸恢復(fù)，兩者相互作用。 轉(zhuǎn)到病房的孩子，下午下班，或者周末，無法保證時(shí)刻看到孩子的情況。作為醫(yī)生又無法一直麻煩同事去了解這種情況。只好讓家長來做這些最基本的工作。而且家長親自照顧孩子，會更加盡心盡力。 以前要求家長把孩子顯示器上的心率發(fā)我看看，半小時(shí)一次，一小時(shí)一次都可以?，F(xiàn)在要求孩子把孩子每次尿完的尿量也發(fā)我。我可以獲得孩子術(shù)后更多的信息，去綜合評估孩子現(xiàn)在心臟功能狀態(tài)。我自己的孩子尿完，我都拿手顛顛尿不濕的重量，了解一下孩子尿的多少。 八月份，江西小朋友室缺，感染性心內(nèi)膜炎術(shù)后，孩子家長定時(shí)給我發(fā)顯示器照片。孩子心率從高，逐漸下降，反映了一個(gè)心臟功能恢復(fù)的完整過程。孩子回家后，每天尿的尿量還是很多，就說明，孩子由于各種因素（室缺、感染性心內(nèi)膜炎、心外手術(shù)…）造成體內(nèi)特別是肺組織內(nèi)有大量的多余水份…而這部分水份，必須用藥“拉”出來才會對孩子心臟功能恢復(fù)有幫助。 用藥調(diào)整孩子心臟功能，是醫(yī)生的事情，降溫，這個(gè)孩子家長一定要做好！ 定時(shí)匯報(bào)孩子術(shù)后心率、尿量，對我盤點(diǎn)、分析孩子病情有很大幫忙，我都不嫌煩，作為家長，更要精心的去照顧孩子。