可以接種: 生長發(fā)育良好，無臨床癥狀，心功能無異常［如左心室射血分數(shù)（LVEF）≥60%］； 先天性心臟病兒童，介入治療術(shù)后，復(fù)查心功能無異常； 先天性心臟病兒童，外科術(shù)后3個月，復(fù)查心功能無異常； @暫緩接種: 伴有心功能不全、嚴重肺動脈高壓等并發(fā)癥的CHD患兒； 復(fù)雜發(fā)紺（紫紺）型CHD患兒，需要多次住院手術(shù)者； 需要?？圃u估的其他情形，如免疫缺陷、感染、嚴重營養(yǎng)不良、免疫抑制劑使用等的先天性心臟病兒童。

先心病患兒出院后注意事項小兒心臟外科的二師兄 首先恭喜患兒達到了出院的標準。但這只是萬里長征走出的第一步，出院后還需要患者家屬注意一些事項。1.房缺、室缺等病情較輕的患兒出院后一般可以直接回家，但復(fù)雜畸形、或者病情較重患兒出院后建議在醫(yī)院附近觀察幾天，避免可能的不良事件，及時醫(yī)院處理。2.患兒出院后一月內(nèi)是術(shù)后恢復(fù)期，應(yīng)減少與外人的接觸，特別是感冒或者合并呼吸道感染親屬。3.平時間斷開窗通風，適當增減衣物，不要因為怕冷給患兒捂太多，（正常情況下比父母多一層衣物為宜），減少感冒的可能性。4.從孩子手術(shù)的日期開始計算，正中切口10天，側(cè)切口12天拆線。傷口不要沾水，出院后1-2天把覆蓋紗布撤掉防止膠帶引起的皮膚損傷，等結(jié)痂自行脫落。同時需要聽從醫(yī)囑堅持帶胸帶。如果患者營養(yǎng)差、心功能差，可以適當延長拆線的時間。建議出院后第二天把覆蓋手術(shù)切口的紗布去掉，敞開傷口，保持干燥，防止出現(xiàn)膠布引起的皮膚二次損傷。中間開胸需要拆除兩根引流管固定線右側(cè)腋下開胸只需要拆除一根引流管固定線長期貼膠布引起的皮膚損傷5.拆線后注意觀察切口愈合情況，如果切口愈合良好，沒有紅腫、滲出，可以在拆線后1-2天內(nèi)去掉紗布，直接接觸柔軟、干凈的內(nèi)衣。6.切口的血痂全部自然脫落后可以洗澡，開始時先行淋浴，如果切口一切良好，隨后可以考慮盆浴。7.祛疤膏、祛疤帖一般在術(shù)后切口愈合良好沒有血痂的時候開始使用，術(shù)后堅持使用6個月效果最好。注意不要將祛疤膏、祛疤帖接觸在腋前線的前部，避免患兒乳腺發(fā)育。藥膏每天外涂1-2次；硅膠貼2-3周更換一次，期間出汗或弄臟時揭下清水清洗晾干后再使用。常用的硅膠貼：絲芙美，美皮護；常用的硅膠藥膏：倍舒痕、芭克、絲芙美凝膠“絲芙美”彈力繃帶纏身上，防止疤痕貼脫落，圍著胸繞一圈。8.小患兒、側(cè)切口不需要胸帶。雞胸不明顯時不建議使用雞胸治療儀，如果形成漏斗胸更不美觀，也更難處理。中間開胸建議使用繃帶，固定胸骨，防止胸骨崩開。9.除非是乳糜胸患兒需要低脂飲食，一般先心病術(shù)后患者不需要忌口。已經(jīng)添加輔食的患兒可以正常添加輔食。提倡母乳喂養(yǎng)，一般不更換奶粉的品牌。建議使用紐荃星高熱量奶粉三個月，追加體重。10.根據(jù)醫(yī)囑，大部分患兒需要限制液體的入量，并嚴格計算尿量，一般的患兒尿量達到液體入量的2/3左右即可。病情較重、心功能差或者有特殊要求的患兒可能要求出入量平衡或者負平衡。如果患兒控制液體入量患者吃不飽，可以使用高熱量奶粉，以利于患兒的順利康復(fù)。一歲以下患兒加用紐全興奶粉，術(shù)后三個月；1歲以上建議用紐荃星壹加奶粉，術(shù)后3個月。11.病情較輕的患兒需要利尿、補鉀1.5個月，病情較輕的患兒需要利尿、補鉀3月，特殊患兒可能需要長期服藥。大于15Kg得孩子家長，出院后家里準備涪陵榨菜、咸鴨蛋孩子喝粥或者吃飯的時候放進去，可以補補鉀。咸鴨蛋一天1個足夠。12．出院當天，會開好復(fù)查的檢查單，家長去窗口預(yù)約復(fù)查時間，與門診預(yù)約掛號單。13．一般術(shù)后三個月開始預(yù)防接種。14．病情較輕的患兒術(shù)后一月復(fù)查正常就可以逐漸恢復(fù)飲食量及活動量，術(shù)后三個月基本可以正常參加體育活動。15．孩子出院，心臟功能足夠優(yōu)秀，可以乘坐任何交通工具，火車、高鐵、汽車、飛機。16．患兒感冒、拉肚子、過敏時，前往兒科正常就診，正常用藥。病情較重的患兒更應(yīng)該積極治療，不要延誤診治。出院二師兄會給孩子開一些肺炎合劑或清解合劑回家備用。腹瀉嚴重可以購買蒙脫石散和益生菌。17.建議家長回家做一個EXCEL表格，詳細記錄了孩子吃藥、出入量情況和心率?；蛘哂涗浀叫」P記本上。18.術(shù)后痰多，建議回家后一周霧化，拍背。霧化是把藥液經(jīng)機器以霧狀噴出，小朋友從呼吸道吸入，發(fā)揮局部治療作用的給藥方式，最常用于呼吸系統(tǒng)疾病。霧化直接作用在鼻咽、氣管和肺部，還能有清潔和加濕氣道的功能。不會造成傷口，吸收起效更快、用藥量更少，并且全身副作用更少，是更加安全的。孩子手術(shù)后，經(jīng)常因疼痛而咳嗽不停，同時咳嗽可能讓傷口開裂，霧化布地奈德可以減輕痛苦、加速恢復(fù)。此外因為氣道受傷分泌大量的痰液，霧化乙酰半胱氨酸可以快速化痰，維持氣道通暢。因此在術(shù)后恢復(fù)期，進行一段時間的家庭霧化是十分有必要的。霧化藥的使用方法：（博利康尼+富露施+普米克令舒+生理鹽水）一天4次，持續(xù)2天。然后一天三次，2天，一天兩次，兩天，一天一次2天。如果痰多，維持一天1-2次。常用霧化藥物與霧化機器拍背方法與注意事項18．術(shù)后1、3、6、12月常規(guī)復(fù)查，如有特殊情況隨時就診。19．孩子如果找我復(fù)查，需要掛號，周三下午知名專家門診（心外二科）、或者周五下午特需門診（心外二科）；出院后如咨詢病情，可以線上咨詢，請使用“微信”或二師兄好大夫網(wǎng)站在線問診服務(wù)。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，勤于術(shù)后“三分術(shù)中，七分術(shù)后”，先心病術(shù)后照顧更加重要，需要負責任的醫(yī)生和患者家屬共同努力才行。我們目標是共同努力，為孩子驅(qū)走病魔，還孩子一顆健康心臟，讓孩子世界充滿陽光和歡樂！這中間有苦、有淚，更有孩子健康后欣慰！讓小兒心臟外科的二師兄與您同行！

心內(nèi)科的微創(chuàng)介入手術(shù)一般是通過在X射線引導下進行心導管介入術(shù)，是由心內(nèi)科醫(yī)生來完成的，心內(nèi)科醫(yī)生需要穿著厚重的鉛衣，在患兒大腿根部經(jīng)皮穿刺將導引鋼絲送入股靜脈或股動脈，并在大劑量X射線引導下，通過輸送裝置將金屬封堵器或彈簧圈送入到相應(yīng)的位置進行例如心臟缺損的封堵等，這種內(nèi)科介入方式在部分先心病，如室間隔缺損、房間隔缺損和動脈導管未閉中得到廣泛應(yīng)用。內(nèi)科介入治療的優(yōu)點具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，不具有手術(shù)切口、不會形成疤痕等優(yōu)勢，但適應(yīng)癥有限，并不適用于所有的類型，且年齡體重均有要求，一般要求年齡在3歲以上，體重在10kg以上，而且具有放射性輻射損害，心臟內(nèi)會一直留有金屬封堵器。而先心病側(cè)切腋下小切口微創(chuàng)治療則不受年齡、體重和外周血管條件的限制，沒有放射性輻射，而且不會殘留金屬封堵器在心臟內(nèi)，且適應(yīng)證更為寬泛。先心病側(cè)切腋下小切口微創(chuàng)治療的適應(yīng)癥包括：房間隔缺損、絕大多數(shù)室間隔缺損、三房心、右室雙腔、右室肌肉肥厚性梗阻、部分的二尖瓣和三尖瓣病變等，患兒年齡可以從5-6個月的小嬰兒到青少年，均可以采取右側(cè)腋窩下小切口微創(chuàng)手術(shù)，而針對動脈導管未閉或部分血管環(huán)畸形，可以采取左側(cè)腋窩下小切口微創(chuàng)手術(shù)。舉一個例子，比如針對同一種先心病如室間隔缺損，事實上，室間隔缺損有很多種類型，每個患兒缺損的大小、缺損的位置都存在不同。如果缺損很大，特別是在1cm以上，或者缺損周圍有很多瓣膜腱索附著，或者位置很高，邊緣接近主動脈瓣，則并不適合采取內(nèi)科介入治療。另一方面，即使缺損的大小和位置適合內(nèi)科介入封堵，如果年齡很小，體重也很輕，暫時也無法予內(nèi)科介入治療，內(nèi)科介入封堵一般要求年齡在3歲以上，體重在10kg以上。而部分符合行內(nèi)科介入封堵的患兒，如果在等待過程中出現(xiàn)反復(fù)的呼吸道感染，生長發(fā)育亦受到影響的話，我們是建議盡早行手術(shù)治療，而這個時候，就會顯示出腋下小切口微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢。上面所提到的這些類型的室間隔缺損，只要不是特別小的年齡和體重，均可以采取腋窩下的小切口微創(chuàng)手術(shù)，并利用患兒的自身組織進行缺損的修補，一方面體內(nèi)不會留有金屬封堵器，另一方面切口可以很小，而且由于切口位于腋窩下方，當手臂垂下來后基本就擋住了手術(shù)切口，非常隱蔽。不過需要注意的是，微創(chuàng)外科不能以增加操作難度和患者風險為代價，所以我們通過建議年齡在5-6個月以上更為合適。通過上述的比較，我們可以看到先心病的側(cè)切腋下小切口微創(chuàng)治療的手術(shù)適應(yīng)癥更為廣泛，覆蓋面更全，可以使更多的先心病患兒獲益。 上海兒童醫(yī)學中心心胸外科何曉敏醫(yī)生為此開設(shè)了相應(yīng)的微創(chuàng)門診：每周五上午先心病側(cè)切微創(chuàng)治療專家門診，其他門診時間還包括：周一上午胸外科特需門診，周一下午胸外科專家門診。如果還有其他方面的疑問和擔憂，可以直接掃下方的二維碼和我聯(lián)系，留言咨詢或電話咨詢均可，亦可直接來我門診就診，希望能用的我專業(yè)知識為您排憂解難，讓每一個天使寶寶獲得“心”生！一切為了孩子，請繼續(xù)關(guān)注我，關(guān)注“曉敏醫(yī)生講先心”。