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李鳳香主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 心臟中心 在心血管專科門診經(jīng)常遇到訴“間斷胸痛”的孩子，大部分是讀小學(xué)至初中的青少年，主要表現(xiàn)就是胸痛，部位不一：左邊，右邊，兩邊，胸骨后方等，并且胸痛大部分是可以耐受的，疼痛時(shí)面色如常，無(wú)其他伴隨癥狀體征。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道51.3%的孩子在休息時(shí)出現(xiàn)胸痛，33.7%的孩子在運(yùn)動(dòng)高峰時(shí)出現(xiàn)胸痛。暈厥、勞力性暈厥和發(fā)熱是少見(jiàn)的癥狀，而心悸和勞力性呼吸困難是常見(jiàn)的癥狀，20.3%的孩子第一次就診時(shí)出現(xiàn)哮喘。 其實(shí)，大多數(shù)胸痛表現(xiàn)為良性癥狀，很少與嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病相關(guān)。文獻(xiàn)報(bào)道兒童胸痛的心臟病因極為罕見(jiàn)(0.1-0.2%)，最常診斷為肌肉骨骼性胸痛(32.9%)，未明確診斷者最多(54.6%)，肺部疾病較常見(jiàn)(6.3%)。 與胸痛相關(guān)的心臟疾病包括冠狀動(dòng)脈走形異常、擴(kuò)張性和肥厚性心肌病、心肌炎、心包炎、肺動(dòng)脈高壓、主動(dòng)脈夾層和肺栓塞。心臟彩超有時(shí)也會(huì)發(fā)現(xiàn)一些其他方面異常，但這些不會(huì)導(dǎo)致胸痛的發(fā)生：如二尖瓣脫垂、主動(dòng)脈瓣二瓣化、左心室增大、房間隔缺損、卵圓孔未閉、主動(dòng)脈輕度擴(kuò)張、特發(fā)性肺動(dòng)脈擴(kuò)張、二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣輕度反流、主動(dòng)脈下膜輕度梗阻、冠狀動(dòng)脈瘺、左室心肌致密化不全、不需要處理的冠脈動(dòng)脈異常、完全性內(nèi)臟反位等。 因此，對(duì)于間斷出現(xiàn)胸痛的孩子而言，心臟畸形導(dǎo)致的疼痛情況非常少見(jiàn)。就診時(shí)家長(zhǎng)及孩子需要仔細(xì)告知醫(yī)生病史，避免不必要的檢查及化驗(yàn)：與運(yùn)動(dòng)（休息、運(yùn)動(dòng)初期、運(yùn)動(dòng)高峰期）、體位（仰臥、站立、彎腰）、呼吸的關(guān)系、有無(wú)暈厥、有無(wú)放射性疼痛、是否伴隨發(fā)熱，有無(wú)心悸、眩暈或頭暈、面色蒼白、大汗，每周疼痛頻次等。既往病史有無(wú)增加胸痛的風(fēng)險(xiǎn)，包括系統(tǒng)性關(guān)節(jié)炎/血管炎、結(jié)締組織疾病、高凝狀態(tài)等。家族史中一級(jí)親屬有突發(fā)性或不明原因的死亡、心肌病或高凝狀態(tài)、先天性心臟病、結(jié)締組織疾病、心律失常、安裝起搏器等。 醫(yī)生根據(jù)孩子描述的癥狀進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查：呼吸頻次、體溫、心臟聽(tīng)診心率、節(jié)律、心音、雜音、摩擦音、第二心音強(qiáng)度、四肢是否疼痛或腫脹、肝臟大小、外周水腫等。根據(jù)病史、體征安排相關(guān)的化驗(yàn)及檢查，心電圖是必須做的，伴有發(fā)熱的患兒建議胸片檢查。 是否需要進(jìn)一步行心臟彩超檢查，需要參考以下指征：病史：與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的、存在放射性疼痛或仰臥位加重、伴有發(fā)熱（T＞38.4℃）、有高凝狀態(tài)、曾有關(guān)節(jié)炎/血管炎病史、有家族史者；體格檢查：呼吸＞40次/分、體溫＞38.4℃、病態(tài)、四肢疼痛/腫脹、外周水腫、聽(tīng)診心率快、心音遙遠(yuǎn)、摩擦音、P2亢進(jìn)等；心電圖陽(yáng)性結(jié)果：左/右心室肥大、ST-T段改變＞2mm、QRS 波低電壓、PR段壓低、病理性Q波、QTc＞470ms。2021年05月07日
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易容松副主任醫(yī)師 柳州市婦幼保健院 兒科 專家簡(jiǎn)介：易容松，男，柳州市婦幼保健院兒科主任醫(yī)師，廣西醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系畢業(yè)。臨床醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，從事兒科臨床工作多年，曾到上海兒童醫(yī)學(xué)進(jìn)修學(xué)習(xí)。參與制定我國(guó)《小兒先天性心臟病介入治療專家共識(shí)》及《中國(guó)兒童心律失常導(dǎo)管消融專家共識(shí)》。 熟悉各種兒童常見(jiàn)疾病，擅長(zhǎng)兒童心血管疾病的診治。目前擔(dān)任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)心血管疾病專業(yè)委員會(huì)委員、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì)兒童心血管專業(yè)組委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)第六屆心電生理與起博學(xué)分會(huì)小兒心律學(xué)委員、廣西醫(yī)學(xué)會(huì)心電學(xué)分會(huì)第四屆委員會(huì)委員。家長(zhǎng)是不是經(jīng)常碰到孩子提到自己胸悶的情況？胸悶可能出現(xiàn)在孩子運(yùn)動(dòng)之后，也有可能突然出現(xiàn)，有些家長(zhǎng)可能會(huì)認(rèn)為只是小問(wèn)題而置之不理，然而胸悶其實(shí)是一個(gè)很復(fù)雜的情況，有很多疾病都會(huì)出現(xiàn)胸悶的癥狀，其中不乏非常嚴(yán)重的疾病。那么具體有哪些疾病呢？面對(duì)孩子胸悶又該如何處理呢？一起來(lái)了解一下吧。一、孩子胸痛有哪些原因？小兒胸悶注意可以分為兩類，第一類是器質(zhì)性的，也就是說(shuō)孩子身體的某個(gè)部位出現(xiàn)了問(wèn)題，可能是呼吸系統(tǒng)，也有可能是心血管系統(tǒng)；第二類是功能性的，也就是孩子身體沒(méi)有并沒(méi)有問(wèn)題，是其他非身體的因素導(dǎo)致的胸悶。NO.1器質(zhì)性病變：小兒胸悶，首先考慮的是器質(zhì)性病變，與胸悶相關(guān)的器質(zhì)性疾病主要有呼吸系統(tǒng)疾病和心血管系統(tǒng)疾病。（1）心血管疾病心血管疾病在胸悶患兒的病因中占比較小，相關(guān)文獻(xiàn)提示約有1%～15%的胸悶患兒有心血管系統(tǒng)的異常，這些異常主要包括心臟結(jié)構(gòu)異常、心肌病變、心肌炎及各種心律失常等。①心臟結(jié)構(gòu)異常：最常見(jiàn)的先天性心臟病。有些先天性心臟病發(fā)病時(shí)間較晚或者癥狀較輕，在出生時(shí)沒(méi)有被篩查出來(lái)，導(dǎo)致孩子出現(xiàn)胸悶的癥狀。在學(xué)齡前期、學(xué)齡期兒童中以室間隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等常見(jiàn)先心病多見(jiàn)，而該類患兒可能存在胸悶、氣促、心悸等非特異臨床表現(xiàn)。②心肌病變/心肌炎：心肌病變是小兒胸悶的常見(jiàn)原因。其中心肌炎是各年齡段均需注意的心源性病因，也是最容易被考慮的病因。心肌病患兒晚期心臟射血分?jǐn)?shù)下降，心肌本身亦供血不足，有效循環(huán)量減少，患兒也可出現(xiàn)胸悶、乏力等非特異癥狀。如果是心肌病變引起的胸悶，癥狀往往較為隱匿，甚至可能只表現(xiàn)為胸悶，所以家長(zhǎng)和醫(yī)生都要高度重視。③心率不齊：心動(dòng)過(guò)速及心動(dòng)過(guò)緩均可引起胸悶的感覺(jué)，如果孩子在日常生活中出現(xiàn)胸悶、心悸，并且自覺(jué)心跳非常快，且這種癥狀持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)后可以自己緩解，此類情況多見(jiàn)于快速性心率失常，兒童中比較常見(jiàn)的是陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)和室性心動(dòng)過(guò)速。心率不齊引起的的胸悶可能伴有心悸、大汗、面色改變等癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)暈厥。④川崎病：又稱皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征，是全身血管的疾病，主要損傷患兒的心臟冠狀動(dòng)脈，引起冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張或者冠狀動(dòng)脈瘤。（2）呼吸系統(tǒng)疾病除了心血管疾病，呼吸系統(tǒng)的疾病也是引起胸悶的常見(jiàn)原因，具體包括以下幾種：①支氣管哮喘：支氣管哮喘是引起胸悶的主要原因，而且會(huì)伴隨有咳嗽、喘息、喉鳴、氣短等癥狀，而在哮喘的維持期，可以沒(méi)有這些癥狀，只表現(xiàn)為胸悶。②胸悶變異性哮喘：如果孩子有過(guò)敏史，而且一般在運(yùn)動(dòng)、遇冷空氣或接觸刺激性氣體時(shí)出現(xiàn)胸悶，很有可能就屬于這種情況。③兒童上呼吸道梗阻：扁桃體腫大、腺樣體增生等疾病會(huì)堵塞兒童的上呼吸道，出現(xiàn)胸悶、打鼾、憋氣、用嘴呼吸等癥狀。④肺高壓：包括先天性和繼發(fā)性，以繼發(fā)性肺高壓較為常見(jiàn)，一些肺部疾病如慢性支氣管炎、肺間質(zhì)纖維化或者是先天性心臟病引起的肺血流量增加都會(huì)導(dǎo)致肺高壓，從而出現(xiàn)胸悶等癥狀。（3）其他系統(tǒng)的病變?nèi)缥甘彻芊戳鳌⑽?、十二指腸潰瘍、膽囊炎等消化系統(tǒng)疾病。NO.2功能性因素導(dǎo)致的胸悶：常見(jiàn)是直立不耐受和精神心理因素。（1）直立不耐受直立后出現(xiàn)一系列不適，包括頭暈、黑曚、視物模糊、胸悶、心悸、面色蒼白、震顫，甚至?xí)炟?，而平躺后癥狀緩解的臨床表現(xiàn)。多見(jiàn)于11歲左右及進(jìn)入青春期的孩子，女孩多于男孩。（2）精神心理因素部分抑郁癥患兒也有胸悶的癥狀，事實(shí)上，精神心理因素引起的胸悶并不少見(jiàn)，尤其是在年齡較大的孩子中，占比超過(guò)了四分之一。二、孩子胸悶需要做哪些檢查？心血管疾病引起的胸悶相關(guān)的檢查有超聲心動(dòng)圖、心電圖檢查、Holter檢查、心肌標(biāo)志物檢測(cè)、心肌MRI等，川崎病患兒必要時(shí)應(yīng)行冠脈造影；對(duì)于伴有呼吸道癥狀及體征的患兒可行胸片(必要時(shí)做胸部CT)檢查，另外肺通氣功能異常、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)等也可以輔助診斷；消化系統(tǒng)疾病引起的胸痛，24小時(shí)食道pH值及壓力檢測(cè)是主要的診斷方法。直立不耐受通過(guò)簡(jiǎn)單的直立試驗(yàn)或直立傾斜試驗(yàn)加以確診。三、小兒胸悶怎么治療？相應(yīng)的疾病有相應(yīng)的治療方法，應(yīng)視診斷結(jié)果而定，如果是先天性心臟病，則進(jìn)行介入治療，如果是心率不齊，可以選用藥物治療或者射頻消融，川崎病以抗炎治療為主、而支氣管哮喘吸入支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素治療有效。四、孩子胸悶，日常生活中有哪些要注意的？一定要詳細(xì)咨詢醫(yī)生，如果是精神心理因素引起的胸悶，則應(yīng)多關(guān)注孩子的情緒，多交流溝通，有些胸悶可能在運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)較多，就盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)；過(guò)敏引起的胸悶則在日常生活中讓孩子避開(kāi)過(guò)敏原等等。總之，孩子胸悶的原因各種各樣，有小毛病也有大BOSS，家長(zhǎng)千萬(wàn)不能掉以輕心，聽(tīng)之任之。兒童心臟科柳州市婦幼保健院兒童心臟中心是柳州市規(guī)模最大、實(shí)力最強(qiáng)的兒童心臟病診療、科研和教學(xué)的醫(yī)療中心。是柳州市首批臨床重點(diǎn)學(xué)科，自治區(qū)紅十字會(huì)“救心行動(dòng)”指定單位，柳州市唯一一家“國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心心血管專科聯(lián)盟成員單位”，廣西新生兒先天性心臟病篩查、治療定點(diǎn)單位。現(xiàn)有床位38張，醫(yī)護(hù)人員40人，其中高級(jí)職稱8人，中級(jí)職稱4人，碩士研究生4人。擁有現(xiàn)代化監(jiān)護(hù)室、心肺功能康復(fù)病房和心電生理功能室，配有目前最先進(jìn)的各種心臟病診治儀器，多項(xiàng)診療技術(shù)已經(jīng)達(dá)到區(qū)內(nèi)領(lǐng)先水平。2021年04月30日1281
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葉贊凱主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 先天性主動(dòng)脈縮窄占所有先天性心臟病的8%-10%，男：女=2：1，約30%Turner綜合征的患者伴有主動(dòng)脈縮窄。它通常發(fā)生于動(dòng)脈導(dǎo)管附件位置，至左鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端，較少見(jiàn)的是位于左鎖骨下動(dòng)脈起始部的近端。 有癥狀的主動(dòng)脈縮窄患兒常伴發(fā)其它畸形如主動(dòng)脈發(fā)育不良，主動(dòng)脈瓣異常，室間隔缺損及二尖瓣異常。這些嬰兒在胎兒期，因?yàn)橥ㄟ^(guò)相對(duì)小的主動(dòng)脈弓和峽部的前向血流減少，降主動(dòng)脈的供血主要通過(guò)動(dòng)脈導(dǎo)管的右向左分流。隨著動(dòng)脈導(dǎo)管的關(guān)閉，降主動(dòng)脈的前向血流減少，在生后早期即產(chǎn)生臨床癥狀。這些患兒尚未建立良好的側(cè)枝循環(huán)。偶有不合并上述心臟畸形的主動(dòng)脈縮窄患兒由于生后左心壓力突然增加導(dǎo)致左側(cè)心力衰竭，也會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀。 沒(méi)有臨床癥狀的主動(dòng)脈縮窄嬰兒及兒童，除合并主動(dòng)脈瓣雙瓣畸形外，合并其它心臟畸形罕見(jiàn)，胎兒時(shí)期 降主動(dòng)脈的血供由流經(jīng)主動(dòng)脈峽部的正常前向血流和經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管的正常血流提供。在胎兒期，近端主動(dòng)脈和遠(yuǎn)端主動(dòng)脈之間已逐漸建立了良好的側(cè)枝循環(huán)。 主動(dòng)脈縮窄的表現(xiàn)呈兩種類型。一種表現(xiàn)為出生后數(shù)周內(nèi)循環(huán)衰竭；另一種在嬰兒和兒童期沒(méi)有癥狀。 出生后前6周出現(xiàn)喂養(yǎng)困難，呼吸急促或急性循環(huán)休克的體征。20-30%的主動(dòng)脈縮窄患兒在出生后3個(gè)月內(nèi)會(huì)發(fā)生充血性心力衰竭。如不能早期診斷或治療，有癥狀的主動(dòng)脈縮窄患兒會(huì)因充血性心力衰竭和腎沒(méi)有血供而早期死亡。2021年04月14日1077
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靳永強(qiáng)副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心臟外科 前幾天直播義診，直播間有一位家長(zhǎng)問(wèn)到“右弓左迷，氣管下段受壓，無(wú)癥狀，需要手術(shù)嗎”，因?yàn)闀r(shí)間有限，大概解答了一下。這里我覺(jué)得有必要給大家再科普一下。 “血管環(huán)”是一種非常少見(jiàn)的先天性心臟病，發(fā)病率大約占先心病的1~2%。其形成是由于胎兒在胚胎發(fā)育中6對(duì)主動(dòng)脈弓異常發(fā)育所致，有好幾種類型，包括：雙主動(dòng)脈弓、右位主動(dòng)脈弓合并左側(cè)動(dòng)脈導(dǎo)管韌帶、頭臂干壓迫綜合征、左弓右降、迷走肺動(dòng)脈（即肺動(dòng)脈吊帶）。其中雙主動(dòng)脈弓和右弓右降合并迷走左鎖骨下動(dòng)脈會(huì)形成一個(gè)完整的“環(huán)”，緊緊包饒氣管和食管。 “血管環(huán)”的癥狀主要是由于氣管或食管受壓造成的，其臨床表現(xiàn)與受壓迫部位和程度相關(guān)。典型癥狀是：出生早期即出現(xiàn)呼吸窘迫和哮鳴音，活動(dòng)與吃奶后哮鳴音更響，熟睡時(shí)也可聽(tīng)到，咳嗽聲似“犬吠樣”或“破鑼樣”，反復(fù)呼吸道感染。較大兒童常表現(xiàn)為吞咽困難，特別是吃固體食物時(shí)癥狀更明顯。 凡是有癥狀的孩子，一旦診斷明確需要盡早手術(shù)，延誤手術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致氣管、支氣管進(jìn)一步損害，甚至死亡。也有一部分孩子沒(méi)有癥狀，在因其他原因檢查時(shí)而被發(fā)現(xiàn)，對(duì)于這一類孩子是否需要治療有一定爭(zhēng)議，早些年目前主流的思想是不管有無(wú)癥狀，只要診斷為血管環(huán)就應(yīng)該手術(shù)治療。我認(rèn)為無(wú)癥狀的“血管環(huán)”可以分兩類： 第一類：無(wú)癥狀，但CT檢查發(fā)現(xiàn)有氣管、或食管壓迫，有一定程度的狹窄。這一類患者即使沒(méi)有癥狀，也需要手術(shù)，而且建議盡早手術(shù)。早期氣管壓迫解除后會(huì)自行好轉(zhuǎn)，但如果長(zhǎng)期受壓，可能會(huì)出現(xiàn)不可逆的狹窄改變或者壓迫解除后氣管軟化，需要同時(shí)處理氣管，會(huì)明顯增加手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)。 第二類：無(wú)癥狀，CT也未發(fā)現(xiàn)氣管、食管壓迫。這類患者可以定期觀察，不著急手術(shù)，一旦出現(xiàn)癥狀或者檢查發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)壓迫，擇需要手術(shù)治療。 總之，“血管環(huán)”雖然少見(jiàn)，但手術(shù)效果好，遠(yuǎn)期和正常人相當(dāng)。近30年來(lái)，單純血管環(huán)手術(shù)死亡率幾乎為0。家長(zhǎng)如果發(fā)現(xiàn)孩子有“血管環(huán)”，不用太過(guò)擔(dān)心，盡早到心臟專科醫(yī)院診斷治療。2021年03月14日4114
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高波濤副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 大家好，我是高醫(yī)生，今天我給大家簡(jiǎn)單的介紹一下缺氧發(fā)作。首先介紹一個(gè)病例，這是一個(gè)四個(gè)月大，體重七公斤的男孩。 據(jù)家長(zhǎng)反映，最近一段時(shí)間呢，孩子很容易出現(xiàn)哭鬧，在哭鬧以后呢，口唇青子非常明顯，當(dāng)?shù)氐牟食瑱z查提示呢，患者的右手流道狹窄非常嚴(yán)重，只有兩到三個(gè)毫米，于是我建議家長(zhǎng)呢，及時(shí)的入院進(jìn)行手術(shù)。入院以后呢，在準(zhǔn)備做CT檢查，當(dāng)天早上靜脈穿刺的時(shí)候呢，孩子哭鬧以后，出現(xiàn)了嚴(yán)重的低氧，羊毛呢，持續(xù)下降。 最低的時(shí)候呢，氧飽和度只有40%左右，并且在我們對(duì)癥處理以后呢，孩子的癥狀能得到緩解，于是在這種情況下，我們給患者緊急實(shí)施了氣管插管，在孩子的病情穩(wěn)定以后呢，完善了CT檢查，并在當(dāng)天下午給患者急診實(shí)施了法蘭四聯(lián)癥的灸治手術(shù)。通過(guò)這個(gè)病例呢，我想告訴大家，缺氧發(fā)作的一個(gè)共同病例，基礎(chǔ)呢，就是六齒瘤道的嚴(yán)重狹窄，它的發(fā)病機(jī)制呢，主要是在某些誘因，比如說(shuō)喂奶或者哭鬧以后呢，缺氧會(huì)進(jìn)一步加重。 它會(huì)誘發(fā)右手周造的痙攣，這個(gè)時(shí)候呢，會(huì)有大量的靜脈血由右心室進(jìn)入左心室，進(jìn)入體循環(huán)，導(dǎo)致親子進(jìn)一步加重大腦缺氧，孩子會(huì)出現(xiàn)。 暈厥，甚至呢，發(fā)生死亡的情況，缺氧發(fā)作的前期表現(xiàn)呢，主要是在喂2021年03月13日721
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孟兵主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 心臟外科 各位寶爸寶媽們，孟醫(yī)生的科普時(shí)間又要到了，有很多新進(jìn)的寶爸寶媽們會(huì)發(fā)現(xiàn)在寶寶的鼻子兩邊會(huì)發(fā)青，這是怎么回事呢？不會(huì)是先心病吧？小寶寶的鼻子周圍發(fā)青這種現(xiàn)象并不少見(jiàn)，不一定都是先心病的表現(xiàn)，原因是什么呢？是因?yàn)樾殞毜拿娌科つw比較薄，皮下的血運(yùn)又比較豐富，當(dāng)發(fā)生血管收縮的時(shí)候，局部組織耗氧就會(huì)增加，那這些位置就會(huì)出現(xiàn)有發(fā)青的現(xiàn)象。除了鼻子周圍，眼睛周圍，鼻尖、口周都有可能會(huì)有發(fā)青的表現(xiàn)，這些都是正?，F(xiàn)象，請(qǐng)各位寶爸寶媽們都不要太擔(dān)心了，如果你實(shí)在不放心，那么可以帶孩子來(lái)做一個(gè)心臟的全面檢查，我是兒研所心臟外科的孟大夫，想了解更多。 先天性心臟病的知識(shí)，多關(guān)注我的科普吧。2020年10月20日1173
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王雙興主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 心臟外科 寶寶嘴唇發(fā)紫不一定是先天性心臟病。很多家長(zhǎng)總是在觀察孩子，一旦發(fā)現(xiàn)寶寶口周發(fā)青、鼻尖發(fā)青、眼睛周圍發(fā)青等就認(rèn)為孩子可能是心臟出了問(wèn)題。其實(shí)，大多數(shù)情況下，這不是心臟問(wèn)題。因?yàn)閷殞毱つw很薄、面部的皮下組織血運(yùn)十分豐富。當(dāng)環(huán)境溫度偏低時(shí)，上述部位血管收縮，局部組織耗氧量增加，可以看到發(fā)青的現(xiàn)象。另外，很多寶寶在出生后早期卵圓孔多是保持開(kāi)放的，當(dāng)孩子哭鬧、屏氣等動(dòng)作后，可以有一部分氧含量低的血液經(jīng)過(guò)開(kāi)放的卵圓孔分流到體循環(huán)，而出現(xiàn)一過(guò)性青紫。這些都是正常的。只有寶寶嘴唇、指甲出生后就出現(xiàn)青紫或者逐漸加重的青紫時(shí)，才可能是先心病，這種情況要及時(shí)帶寶寶做檢查。2020年10月10日2212
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高波濤副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 左冠異常起源于肺動(dòng)脈，是一種比較少見(jiàn)的先心病，骨冠正常情況下呢，是從主動(dòng)脈發(fā)出來(lái)的，它里面的血液是。 氧含量和能量物質(zhì)非常豐富的動(dòng)脈血，因此呢，心臟的收縮呢，會(huì)歡快有力。 而當(dāng)左冠是從費(fèi)特曼發(fā)出來(lái)的時(shí)候呢？ 管里面的血液呢，是氧和能量物質(zhì)匱乏的靜脈血，因此心臟的收縮呢，會(huì)會(huì)沉悶乏力。 它呢，會(huì)導(dǎo)致呢，左方坐水?dāng)U張，呃，一部分患者呢，會(huì)甚至?xí)霈F(xiàn)繼發(fā)性的二尖瓣關(guān)閉不全。 導(dǎo)致呢左膝衰呢，進(jìn)一步加重，孩子呢，往往表現(xiàn)為呢汗多，四肢濕冷，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，這種孩子呢，需要及時(shí)手術(shù)。2020年09月19日825
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尉新華副主任醫(yī)師 華中阜外醫(yī)院 兒童心臟中心 有的先心病寶寶口唇紅潤(rùn)，有的先心病寶寶口周青紫，這是為什么？因?yàn)槭遣煌刃牟〉难鲃?dòng)力學(xué)不一樣。我們通常根據(jù)寶寶是否出現(xiàn)口周青紫等表現(xiàn)，將先心病分為紫紺型和非紫紺型兩類。非紫紺型先心病常見(jiàn)的有室間隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等，紫紺型先心病主要包括法洛四聯(lián)癥、肺動(dòng)脈閉鎖、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等，患有先心病的寶寶往往存在一定的喂養(yǎng)困難，因此身高（身長(zhǎng)）、體重可能低于同齡寶寶。有些寶寶哭鬧后或安靜狀態(tài)下還可能有面色口唇發(fā)紫；活動(dòng)量往往偏??；平素體質(zhì)較差，易患感冒甚至肺炎等疾病。健康寶寶的唇色紅潤(rùn)，一旦體內(nèi)缺氧，就容易口唇部位發(fā)紫而被發(fā)現(xiàn)。部分先心病寶寶由于心臟結(jié)構(gòu)缺陷，導(dǎo)致靜脈血混入動(dòng)脈血中，除了口唇部位的發(fā)紫外，還可見(jiàn)于舌面、指、趾末端等處，嚴(yán)重者可使手指和腳趾末端形成槌狀，稱為杵狀指（趾），這是嚴(yán)重心臟病的最常見(jiàn)表現(xiàn)。2020年08月31日2372
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