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2016年03月06日
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劉江勤副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 新生兒科 相信不少家長在帶孩子體檢時，醫(yī)生會告知，孩子有心臟雜音。一般家長聽到后會比較緊張，我的孩子心臟有問題嗎？我個人的經(jīng)驗(yàn)：在出生第一周，大約10個孩子里有2-3個會聽到雜音；42天體檢時，大約10個孩子里有1個會聽到雜音。能否聽到雜音，還取決于雜音的響度、心跳的速度、孩子是否安靜、以及醫(yī)生的注意力等因素。真正有先天性心臟病的比例大約100個孩子里1個，其中10-15%為復(fù)雜先天性心臟病，先天性心臟病也不都有雜音。也有的孩子出生時沒有雜音，到后期才出現(xiàn)雜音。雜音是怎么來的：快速的血流通過大血管、心臟的瓣膜、或者異常通道形成。就跟吹哨子會發(fā)出聲音一樣。雜音可分為生理性和病理性，一般生理性雜音的特點(diǎn)包括：1、只在收縮期發(fā)生，不會發(fā)生在舒張期2、持續(xù)時間短，聲音輕柔3、聲音可隨著發(fā)熱或運(yùn)動增強(qiáng)4、可隨體位改變而變化5、與心跳加速或喘息無關(guān)6、不會傳導(dǎo)7、沒有癥狀病理性雜音特點(diǎn)包括：1、所有的舒張期雜音都是病理性2、全收縮期雜音3、收縮期末雜音4、超過3級的雜音5、連續(xù)性雜音6、伴有心臟形態(tài)異常7、伴有癥狀的：氣短、容易疲勞、生長不良、青紫、杵狀指、肝臟增大前面說的這些個鑒別點(diǎn)基本需要醫(yī)生的聽診，家長沒辦法自行判斷，所以定期的體檢很重要。在出生的前幾個月，有些病理性雜音很明顯，且伴有癥狀，容易鑒別；也有些沒有癥狀，甚至沒有雜音，不容易發(fā)現(xiàn)。一般來說，有輕微雜音的新生兒如果沒有癥狀，可在3個月體檢時復(fù)查，如果仍有明顯雜音，最好到心臟?？七M(jìn)行檢查。有時候我遇到很輕微的雜音，如柔和的沒有傳導(dǎo)的I級的收縮期雜音（需要很安靜地仔細(xì)聽才能聽到的那種），就很糾結(jié)。2015年03月23日6500
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劉彩霞主任醫(yī)師 山西省兒童醫(yī)院 心胸外科 先天性心臟?。–ongenital Heart Disease, CHD）是胎兒時期心臟血管發(fā)育異常而導(dǎo)致的一組先天性畸形，其發(fā)病率約占活產(chǎn)嬰兒的0.7～0.8%。先心病的種類很多，治療效果也不盡相同，但對于大多數(shù)先心病來說，早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療至關(guān)重要。因一旦延遲就醫(yī)，若病情已達(dá)晚期，或并發(fā)心肺功能不全，明顯增加手術(shù)風(fēng)險，或并發(fā)艾森曼格綜合癥，完全失去手術(shù)機(jī)會，致使很多患兒年幼夭折。我們臨床上經(jīng)常見到因錯失最佳治療時機(jī)而追悔莫及的患兒家長。為了便于家長了解如何早期發(fā)現(xiàn)嬰兒先天性心臟病，從而能夠及時就診和治療，現(xiàn)將先天性心臟病的常見癥狀闡述如下，供大家知曉：1 呼吸急促：在新生兒或嬰兒時期，發(fā)現(xiàn)患兒吃奶時吸吮乏力，呼吸淺促，吸幾口就停一會兒，感覺很累，滿頭大汗。有的患兒平素即伴有點(diǎn)頭樣呼吸或者吸氣時胸骨上窩出現(xiàn)凹陷。2 反復(fù)呼吸道感染或肺炎：這是左向右分流型先心病最常見的癥狀，因肺部充血，輕度呼吸道感染就易引起支氣管肺炎，家長會感覺患兒容易發(fā)病，抵抗力低下。3 聲音嘶?。河械南刃牟』純罕憩F(xiàn)為出生時哭聲有力，但隨著月齡增長，哭聲逐漸變得微弱，甚至出現(xiàn)聲音嘶啞。4 生長發(fā)育遲緩：先心病在部分嬰幼兒身上表現(xiàn)為體重不增，這是由于體循環(huán)血流量及血氧供應(yīng)不足所致，生長發(fā)育比同齡小兒遲緩，其體重落后更明顯。5 心臟雜音：體檢或者因呼吸道感染聽診發(fā)現(xiàn)心臟雜音，一定要盡早就診進(jìn)一步明確診斷，當(dāng)然有心臟雜音并非全部都是先心病。6 “雞胸”：有的患兒因心臟增大使胸骨頂起，外觀看上去好像雞胸，實(shí)為先心病重癥患者，臨床上很多此類患兒被誤診為雞胸，導(dǎo)致延誤治療。7 紫紺或稱青紫：左向右分流型先心病一般不會出現(xiàn)紫紺，但如沒及時治療，引起肺動脈高壓并發(fā)癥，即可出現(xiàn)紫紺。但右向左分流型先心病患兒大部分都伴有紫紺，口唇和甲床青紫更為明顯，尤其在哭吵、活動后加劇，如果在新生兒期就出現(xiàn)紫紺，罹患的先心病可能為完全性大動脈轉(zhuǎn)位、肺動脈閉鎖等；法洛氏四聯(lián)癥多在生后3個月左右出現(xiàn)紫紺。8 蹲踞現(xiàn)象：紫紺型先心病患者，特別是法洛四聯(lián)癥，在活動后常有蹲踞現(xiàn)象，表現(xiàn)為行走一段路程后自動采取蹲下姿勢或取胸膝臥位，休息片刻后再站起來活動。蹲踞過程可以使缺氧狀況改善。9 杵狀指(趾)：因長期缺氧，患兒指(趾)端軟組織異常增生，使手指、足趾呈鼓槌樣改變，在紫紺型先心病法洛氏四聯(lián)癥患兒中經(jīng)常出現(xiàn)。10 昏厥：又稱缺氧性發(fā)作，往往發(fā)生在哺乳、啼哭、排便時，因嚴(yán)重缺氧使患兒突發(fā)呼吸困難，紫紺加重，失去知覺甚至出現(xiàn)抽搐。11咯血：紫紺型先心病患者中，因長時間缺氧，肺部形成側(cè)支循環(huán)的血管破裂可引起咯血。 如果家長發(fā)現(xiàn)自己的寶寶有以上癥狀中的一種或幾種，要盡早帶孩子來醫(yī)院就診，以免延誤治療，錯失最佳治療時機(jī)。 我周一下午、周三上午出專家門診，歡迎大家前來咨詢！2014年09月29日6023
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陳秀主任醫(yī)師 火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 患有先天性心臟病的孩子往往都有心臟雜音，所以在正規(guī)醫(yī)院出生的嬰兒，經(jīng)過了產(chǎn)科醫(yī)生的初步檢查，家長就知道了孩子的疾病。還有一些細(xì)心的家長發(fā)現(xiàn)孩子吃奶后氣喘噓噓，哭聲不響亮，哭聲短促，胸廓起伏大，用手觸摸心前區(qū)有震顫感，有的家長用耳朵貼近孩子的胸前，會聽到像“刮風(fēng)”或“打雷”的聲音。這些家長帶小孩去醫(yī)院就診，往往能得到確診。但是，許多小孩并不在正規(guī)醫(yī)院出生，或當(dāng)?shù)禺a(chǎn)科醫(yī)生沒有經(jīng)驗(yàn)，以致于出生后不能及早發(fā)現(xiàn)病情。這里介紹幾種發(fā)現(xiàn)心臟病的方法，供家長參考：a)紫紺型先天性心臟?。汉⒆涌诖健⒅福ㄖ海┘浊嘧?，哭鬧后青紫，嚴(yán)重者面部、身體也為青紫色，這就是所謂的紫紺型先天性心臟病。是最容易發(fā)現(xiàn)的現(xiàn)象，在醫(yī)學(xué)上稱為體征。嬰兒出生后即出現(xiàn)青紫，多為復(fù)雜先天性心臟病，如法樂氏四聯(lián)癥，法樂氏三聯(lián)癥，三尖瓣閉鎖，肺動脈閉鎖，大動脈轉(zhuǎn)位等。如果出生幾個月后出現(xiàn)青紫，最大可能是法樂氏四聯(lián)癥。紫紺型先天性心臟病由于心臟的結(jié)構(gòu)和正常的人相去甚遠(yuǎn)，對全身供血供氧可能會受到影響，所有這一類小孩往往同時伴有發(fā)育障礙，身材矮小，有的還伴有智力低下或身體其它部位還有別的畸形。b)非紫紺型先天性心臟?。悍乔嘧系南忍煨孕呐K病的病種很多，病情輕重差別也很大，有的可沒有什么表現(xiàn)，早期常不易被發(fā)現(xiàn)；有的則很嚴(yán)重，如患兒生長發(fā)育差，消瘦，經(jīng)常發(fā)熱，發(fā)生肺炎，并可有心衰。常常有的家長說，孩子比別的小孩容易患感冒，這場病剛好，下一場病又來了，別的孩子得病了，吃點(diǎn)就好，我們的孩子得病了非得輸液不行，甚至得住院?？谥馨l(fā)青，皮膚發(fā)花，應(yīng)注意先天性心臟病的可能，需及時請醫(yī)生診治。部分先天性心臟病由于缺損很?。ㄈ缧∈胰?，小動脈導(dǎo)管未閉等），狹窄不嚴(yán)重（輕度肺動脈狹窄、主動脈二瓣畸形等）或血流動力學(xué)影響不大（如II孔型房間隔缺損），可能遲遲不被家長發(fā)現(xiàn)，甚至不詳細(xì)查體，醫(yī)生亦可能漏診。這些疾病往往對身體影響不大，手術(shù)時間可以選擇，只是早發(fā)現(xiàn)可預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎c)艾森曼格綜合征：如果小孩一出生時是正常顏色的，等到幾歲、十幾歲或成年人以后（多數(shù)為30歲左右）逐漸出現(xiàn)青紫，我們稱之為先紅后紫型，可能是左向右分流型先天性心臟病，如室缺、動脈導(dǎo)管未閉等等，已經(jīng)形成了嚴(yán)重肺動脈高壓，醫(yī)學(xué)上稱為艾森曼格綜合征。2014年05月16日7321
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李青副主任醫(yī)師 徐州市兒童醫(yī)院 心胸外科 在門診看病時，常常有家長不解地問，我們家孩子嘴也不青，怎么能是心臟病呢？也就是說，在大家的心里，往往把青紫與心臟病聯(lián)系在一起。確實(shí)，心臟病也可以通過有無青紫癥狀進(jìn)行分類。常見分為：非青紫型和青紫型。1．非青紫型先天心臟病 如動脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損、房間隔缺損等幾種，平時無青紫表現(xiàn)，故稱為“非青紫型先天性心臟病”；但在劇烈哭鬧或患肺炎、心力衰竭及心臟病晚期時，可有青紫出現(xiàn)，所以又稱“潛伏青紫型先天性心臟病”。2．青紫型先天性心臟病 如法洛氏四聯(lián)癥、大動脈轉(zhuǎn)位、肺動脈閉鎖、肺靜脈異位引流等。突出表現(xiàn)是早期出現(xiàn)全身青紫，以口唇、指、趾、耳垂、口腔粘膜為明顯，吸氧不能改善。青紫持續(xù)6個月以上者，可出現(xiàn)手指端及腳趾端變厚變寬(稱為杵狀指、趾）。青紫型先天性心臟病較容易早期發(fā)現(xiàn)，非青紫型先天性心臟病多因反復(fù)感冒、肺炎就診時或體檢時發(fā)現(xiàn)，部分孩子發(fā)現(xiàn)時已心臟擴(kuò)大明顯、重度肺動脈高壓、甚至有青紫癥狀，給預(yù)后造成不利影響。因此，如孩子反復(fù)呼吸道感染、體質(zhì)差、體重增長緩慢、多汗，最好讓醫(yī)生的聽診器篩查一下。2014年01月28日5149
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徐一君副主任醫(yī)師 山西省心血管病醫(yī)院 心血管外科 先天性心臟病分青紫型先天性心臟病和無青紫型先天性心臟病兩種。 青紫型小兒先天性心臟病的主要表現(xiàn)是嬰兒分娩出來后立即出現(xiàn)顏面青紫，唇色發(fā)紺，較易引起家長和醫(yī)護(hù)人員的注意． 但是，無青紫型的小兒先天性心臟病就與上述情況有些不同了，它的早期表現(xiàn)由于看不出顏面發(fā)紫和唇色發(fā)紺，所以容易被忽視．無青紫型小兒先天性心臟病的早期表現(xiàn)主要有以下7條： 一是出生后嬰兒哭聲低弱． 二是吸乳無力，喂養(yǎng)困難，表現(xiàn)為吃點(diǎn)奶汁就非常疲倦，吃吃停停，間息吸吮，常常出現(xiàn)溢乳或嗆咳現(xiàn)象． 三是呼吸頻率較同月齡的嬰幼兒要快，特別是睡眠時一分鐘的呼吸次數(shù)明顯地比一般小兒要快。 四是患兒平時易多汗，有時胸前多汗較突出。 五是有過度哭吵、劇哭時在唇周可見到青紫。 六是體重增加不理想，體格檢查時往往不夠標(biāo)準(zhǔn)。 七是容易反復(fù)發(fā)生呼吸道感染，特別容易多次患上肺炎。就醫(yī)時可聽到胸前的雜音。 先天性小兒心臟病患者要防止發(fā)生感冒，定期到醫(yī)院隨訪，選擇適當(dāng)機(jī)會進(jìn)行手術(shù)治療．2012年11月02日19227
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韓波主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 小兒心臟科 先天性心臟病的早期診斷、早期治療十分重要。新生兒和小嬰兒如果有以下表現(xiàn)就應(yīng)考慮到有嚴(yán)重心血管畸形的可能：①出生后持續(xù)有心臟、呼吸功能不良的癥狀；②持續(xù)青紫或反復(fù)出現(xiàn)神志不清；③喂養(yǎng)困難、體重不增、易激惹；④肺部反復(fù)出現(xiàn)“肺炎”樣體征。最簡便快捷的檢查方法是超聲心動圖，必要時作心導(dǎo)管或心血管造影等檢查，以明確有無先心病及先心病的病變部位、性質(zhì)、嚴(yán)重程度及有關(guān)合并的畸形等，從而為進(jìn)一步治療提供參考。2012年02月09日6272
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明騰主任醫(yī)師 江西省兒童醫(yī)院 小兒心臟病治療中心 術(shù)中經(jīng)食道超聲檢查是在先心病手術(shù)矯正完成后尚未撤離體外循環(huán)前, 經(jīng)食道置入超聲食道探頭,通過超聲檢查了解畸形矯正情況。先心病手術(shù)對缺損的修補(bǔ)、梗阻的疏通、瓣膜的整型、血管的吻合是在心臟停跳靜止?fàn)顟B(tài)下完成的,由于各心臟畸形的特異性、心臟組織結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)及心臟復(fù)跳后狀態(tài)的不同, 理論上畸形矯正均有可能存在不夠理想。但有的不理想是通過繼續(xù)手術(shù)能夠達(dá)到完美的,有的由于心臟畸形的自身原因只能窮近。手術(shù)結(jié)束前術(shù)中經(jīng)食道超聲檢查為畸形矯正達(dá)到完美或窮近提供了可能,避免了再次手術(shù)。這是提高手術(shù)成功率的一種先進(jìn)、科學(xué)的理念及方法。2011年08月07日3352
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明騰主任醫(yī)師 江西省兒童醫(yī)院 小兒心臟病治療中心 嬰幼兒先心病不似成人常有癥狀表述，如心悸、心前區(qū)痛等。嬰幼兒不同的先心病其表現(xiàn)癥狀不盡相同，發(fā)現(xiàn)先心病主要依據(jù)臨床三種表現(xiàn)：紫紺、心臟雜音、心功能不全。但是并非所有先心病患兒均具有上述三種表現(xiàn)，同時先心病患兒也還具有一些值得重視的癥狀、體征。1、紫紺：引起紫紺病因很多，在新生兒首先考慮肺部疾病，如吸入性肺炎、呼吸窘迫綜合癥、膈癥、氣胸等，神經(jīng)系統(tǒng)疾病、甚至休克、敗血癥等也可引起，應(yīng)予排除。一般規(guī)律；出生后即出現(xiàn)嚴(yán)重紫紺有：三尖瓣閉鎖、完全性大血管轉(zhuǎn)位、肺動脈閉鎖。生后一周內(nèi)出現(xiàn)中度紫紺有：完全性大血管轉(zhuǎn)位，肺動脈閉鎖伴室間隔缺損。漸進(jìn)性紫紺加重的有：法樂四聯(lián)癥、完全性肺靜脈異位引流。嬰兒期后發(fā)生紫紺的有：左向右分流先心病合并肺高壓。2、心臟雜音：心臟雜音是先心病常見的主要體征，但聽到心臟雜音并不都意味著有先心病。新生兒早期雜音可為暫未關(guān)閉的動脈導(dǎo)管雜音（其動脈導(dǎo)管大多可自行關(guān)閉）；伴肺動脈瓣第二音正常的雜音常提示為功能性雜音；沒聽到雜音不能完全排除先心病，新生兒期無雜音，但肺動脈瓣第二音增強(qiáng)或減弱常提示有先心??；部分先心病心臟無雜音或雜音柔和，但伴發(fā)紫紺、心力衰竭，常提示患有復(fù)雜先心??；生后即聞及雜音最常見為肺動脈狹窄（PS）；出生3-6周后聞及雜音常為動脈導(dǎo)管未閉（PDA）、室間隔缺損（VSD）。3、咳嗽、氣促、肺炎：咳嗽、氣促是呼吸道疾病的常見癥狀，也是先心病患兒尤為左向右分流先心病患兒的常見癥狀。由于左向右分流或肺靜脈梗阻，肺血增多，支氣管壁充血水腫，導(dǎo)致氣管內(nèi)積聚滲出物增多，引起咳嗽，氧供不足導(dǎo)致氣促。左房擴(kuò)大壓迫支氣管壁也可引起咳嗽。在肺血多的情況下，輕微上呼吸道感染很易引起支氣管炎、肺炎，且不易好轉(zhuǎn)，反復(fù)發(fā)作。4、聲嘶、呼吸困難：當(dāng)肺動脈高壓時，擴(kuò)張的肺動脈可對左喉返神經(jīng)形成壓迫，引起患兒聲嘶，小嬰兒可見哭聲低；肺順應(yīng)性降低、低氧血癥、功能死腔增大是引起呼吸困難的主要原因。呼吸困難在小嬰兒可表現(xiàn)為呼吸淺快、吸奶乏力、吮吸未完成即因氣促而中斷吸奶，或因呼吸困難而嗆奶，喂奶時間延長。5、生長發(fā)育遲緩、活動耐力減退：先心病患兒由于體循環(huán)血量、血氧供應(yīng)不足，造成患兒生長發(fā)育遲緩，而體重的落后較身長更為明顯，同時造成活動耐力減退，心功能不全也可引起活動耐力下降。6、缺氧發(fā)作：多見于3-4個月以上的嚴(yán)重紫紺先心病嬰兒，往往在哺乳、劇烈哭吵、用力排便時發(fā)生。7、杵狀指：指(趾)末端軟組織增厚似鼓槌狀膨大，甲床呈拱形隆起紫甘色，稱為杵狀指(趾)，嬰兒少見，一般紫紺先心病患兒2-3歲后出現(xiàn)。8、蹲踞：一般見于法樂四聯(lián)癥，1歲左右能行走后出現(xiàn)，嬰兒期表現(xiàn)為屈曲體位側(cè)睡。嚴(yán)重紫紺先心病常見咯血、水腫等。9、其他：新生兒出現(xiàn)不明原因的蒼白、肢軟、脈弱、體重不增時應(yīng)排外先心病可能。2011年08月07日4062
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