-
華益民主任醫(yī)師 四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 兒童心血管科 問(wèn)：寶寶出生的時(shí)候沒(méi)有檢查出有心臟雜音。但是寶寶從出生就開(kāi)始吐奶嗆奶到現(xiàn)在還有寶寶現(xiàn)在一歲了比小時(shí)候好狠多，很愛(ài)感冒。從八個(gè)多月檢查出心臟有雜音沒(méi)有做過(guò)檢查。只是大夫體檢的時(shí)候用聽(tīng)診器聽(tīng)出來(lái)的。華益民教授回答：約30%的正常兒童可以聽(tīng)到雜音，但是雜音和心臟病不能畫(huà)上等號(hào)，也就是說(shuō)，有雜音不代表有心臟病，而心臟病并不一定有雜音。心臟雜音有生理性和病理性之分，前者就是指沒(méi)有病理變化而在心尖區(qū)、心底部能夠聽(tīng)到3級(jí)以下收縮期雜音。不用擔(dān)心。建議做一次超聲心動(dòng)圖檢查，排除先天性心臟病。2011年08月02日
13500
1
2
-
2011年07月29日18936
0
1
-
2011年07月26日1608
0
0
-
劉迎龍主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 心胸外科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我家孩子是在2個(gè)月大時(shí)因感冒檢查出來(lái)房間隔缺損9MM，11個(gè)月復(fù)查仍為9MM沒(méi)有變化，但是身體的體征很好，聽(tīng)診時(shí)也沒(méi)有雜音，但是做超聲時(shí)診斷為右房、右室內(nèi)徑輕度增大。 （1）孩子什么時(shí)候手術(shù)合適？5月份可否手術(shù)？ (2） 可以做右腋下小切口手術(shù)嗎？（3）請(qǐng)建議我家寶寶是外科手術(shù)好，還是封堵好？北京安貞醫(yī)院小兒心外科劉迎龍：手術(shù)危及生命危險(xiǎn)三百分之一，堵要三歲以上，隨時(shí)可右側(cè)腋下切口手術(shù)，三萬(wàn)押金還會(huì)剩點(diǎn)，患者：請(qǐng)問(wèn)：（1）若右側(cè)切口手術(shù)，您可否親自給我家寶寶做那？ （2）能否通過(guò)綠色通道住院并手術(shù) （3）怎么預(yù)約？北京安貞醫(yī)院小兒心外科劉迎龍：我可以手術(shù)， 可以右側(cè)切口，到安貞醫(yī)院四病房一區(qū)找謝寧聯(lián)系?；颊撸赫?qǐng)問(wèn)：若考慮孩子的身體情況，2歲半做手術(shù)，大人可以護(hù)理嗎？北京安貞醫(yī)院小兒心外科劉迎龍：2歲半一般不需要陪護(hù)的，根據(jù)孩子的情況，會(huì)給以適當(dāng)照顧的，根據(jù)病區(qū)床位而定吧。患者：謝謝您！下午打完電話(huà)后我們家人商量今年5月份去您那檢查并確定手術(shù)時(shí)間，再咨詢(xún)您兩個(gè)問(wèn)題：（1）我家寶寶開(kāi)胸手術(shù)合適，還是右側(cè)腋下手術(shù)合適？ （2）若5月份手術(shù)，手術(shù)完如何護(hù)理（例如：打針時(shí)孩子能讓打嗎等？）北京安貞醫(yī)院小兒心外科劉迎龍：右側(cè)腋下能手術(shù)，我們專(zhuān)做小小孩，護(hù)理沒(méi)問(wèn)題，患者：謝謝您的耐心回復(fù)，元宵節(jié)快樂(lè)！4月末或5月初去您檢查并確定手術(shù)時(shí)間可以嗎？要是可以我們就直接去四病房一區(qū)找謝寧嗎，我家在大慶，最好是能把時(shí)間定一下，什么時(shí)候就診，什么時(shí)候住院，什么時(shí)候手術(shù)？我們聽(tīng)您的安排（5月份我可以向單位請(qǐng)假）。 衷心的感謝您，您的幫助使我不再擔(dān)心，不再困惑！北京安貞醫(yī)院小兒心外科劉迎龍：我非節(jié)假日的每周一上午門(mén)診，來(lái)診前一周請(qǐng)撥打熱線(xiàn)電話(huà)或者關(guān)注我的個(gè)人網(wǎng)站www.childrenheart.cn及好大夫我的個(gè)人主頁(yè)上的出診信息。五一長(zhǎng)假后來(lái)吧，熱線(xiàn)電話(huà)聯(lián)系?；颊撸?011-07-25 11:45zh***申請(qǐng)預(yù)約劉迎龍大夫15分鐘電話(huà)咨詢(xún) 檢查結(jié)果：右心房室擴(kuò)大，左心內(nèi)徑正常；室間隔與左室后壁同向運(yùn)動(dòng)，收縮增厚率正常。房間隔后下部脫失約9MM,下腔靜脈構(gòu)成缺失底部；室間隔延續(xù)完成。三尖瓣瓣環(huán)擴(kuò)大，瓣膜關(guān)閉欠佳。余瓣膜形態(tài)，結(jié)構(gòu)，啟閉正常。大動(dòng)脈關(guān)系及發(fā)育正常，主動(dòng)脈弓降部正常。二孔型房間隔缺損（下腔型）房水平左向右分流 .現(xiàn)孩子17個(gè)月，房間隔仍為9MM,身體發(fā)育良好北京安貞醫(yī)院小兒心外科劉迎龍：2011-07-25 15:22 和患者zh***完成電話(huà)咨詢(xún)患者：zh***對(duì)電話(huà)咨詢(xún)的評(píng)價(jià)： 短信回訪(fǎng)滿(mǎn)意2011年07月26日15169
2
3
-
徐根興主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 心血管外科 呼吸急促可能是嬰兒先心病的異常表現(xiàn)新生兒的正常呼吸頻率為每分鐘30-40次。氣促是多種疾病的常見(jiàn)表現(xiàn)，對(duì)于先心病而言，有些常有氣促和呼吸窘迫的表現(xiàn)，造成喂養(yǎng)困難，使患兒容易煩躁；有些則不一定出現(xiàn)這樣的表現(xiàn)，僅是呼吸增快，在活動(dòng)或吃奶時(shí)出現(xiàn)氣促；紫紺型先心病雖然常會(huì)出現(xiàn)氣促表現(xiàn)，但沒(méi)有明顯的呼吸窘迫表現(xiàn)。皮膚青紫可能是嬰兒先心病的異常表現(xiàn)皮膚青紫又稱(chēng)紫紺。但非青紫型先心病一般情況下并無(wú)青紫，僅在某些情況下出現(xiàn)不同程度青紫，如合并心力衰竭或劇烈活動(dòng)如哭鬧、吃奶等時(shí)，需要家長(zhǎng)引起注意。心臟雜音可能是嬰兒先心病的異常表現(xiàn)醫(yī)生采用聽(tīng)診器聽(tīng)到的心臟雜音，是診斷先心病的一個(gè)重要體征。但剛剛出生的寶貝心臟雜音多不典型，很多出生不久的新生兒只表現(xiàn)出氣促和發(fā)紺癥狀，并沒(méi)有心臟雜音。這時(shí)，要注意寶貝是否存在嚴(yán)重的心臟畸形，如單心室、單心房、完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等。一些心臟病在生后頭幾天可能沒(méi)有或僅有輕微雜音，但隨后雜音卻逐漸增強(qiáng)。對(duì)于出生后頭幾天即出現(xiàn)雜音而無(wú)臨床表現(xiàn)的新生兒，應(yīng)先除外先心病的可能。2011年03月28日3858
0
1
-
呂小東主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 小兒心外科三病區(qū) 孩子出生后，家長(zhǎng)要仔細(xì)觀察小兒有無(wú)下列癥狀，如果有，孩子得先心病的可能性比較大：1.紫紺（青紫）：皮膚持續(xù)出現(xiàn)紫紺,在鼻尖、口唇、指趾甲根最明顯。有的孩子出生后青紫持續(xù)存在，往往說(shuō)明病情很重，常見(jiàn)如大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、完全型肺靜脈異位引流、三尖瓣閉鎖，肺動(dòng)脈閉鎖等。有的孩子出生后三至四個(gè)月青紫逐漸明顯，在口唇、指（趾）甲床、鼻尖最明顯，最大可能是法樂(lè)氏四聯(lián)癥。2.心臟雜音：正常小兒心跳向鐘擺一樣，兩聲一組，每一聲都很清楚，如果在孩子胸前聽(tīng)到兩聲之間有吹風(fēng)樣、機(jī)器開(kāi)動(dòng)樣的聲音。有的孩子胸前可摸到震顫。說(shuō)明可能有先心病。3.體力差：嬰兒吃奶困難或拒食、嗆咳,常出現(xiàn)吃吃停停、呼吸急促、面色蒼白、憋氣等。4.易患呼吸道感染：經(jīng)常感冒,反復(fù)出現(xiàn)支氣管炎、肺炎。5.發(fā)育差：正常小兒一歲內(nèi)前六個(gè)月體重每月增長(zhǎng)0.6公斤，后六個(gè)月每月增長(zhǎng)0.5公斤。體重增長(zhǎng)低于這個(gè)速度說(shuō)明發(fā)育遲緩。6. 杵狀指：較年長(zhǎng)的小兒手指及腳趾末節(jié)粗大、顏色變暗7. 蹲踞：嬰幼兒期抱著時(shí)雙腿不伸直，而喜屈曲在大人的腹部，坐著時(shí)喜歡將腳抬到凳面上，站著時(shí)下肢保持彎曲的姿勢(shì)。年長(zhǎng)兒走路時(shí)，走一段時(shí)間就蹲下來(lái)兩膝緊貼胸部休息片刻，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為蹲踞現(xiàn)象。8其他：自幼哭聲嘶啞、易氣促、咳嗽；心前區(qū)隆起，胸廓畸形。大一點(diǎn)的孩子會(huì)訴說(shuō)胸悶、心前區(qū)疼痛、心慌，特別在活動(dòng)以后，這些癥狀更明顯。有些孩子還可出現(xiàn)下肢浮腫。家長(zhǎng)如果發(fā)現(xiàn)自己的孩子有上述癥狀，應(yīng)及早到醫(yī)院就診，以確診是否患有先天性心臟病。一旦懷疑或確診為先天性心臟病，應(yīng)盡早去專(zhuān)業(yè)的小兒心臟外科中心就診，由專(zhuān)業(yè)小兒心臟外科醫(yī)生決定手術(shù)時(shí)機(jī)。2009年02月18日15663
9
0
-
趙璐洋主任醫(yī)師 南陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)第一附屬醫(yī)院 大血管外科 先心病是胎兒在某個(gè)時(shí)期心血管系統(tǒng)某部分發(fā)育異常的結(jié)果，迄今，還不能肯定是否有遺傳的因素。妊娠期孕婦身體對(duì)外界異常的反應(yīng)，如過(guò)敏、高燒等，可能影響胎兒心血管系統(tǒng)發(fā)育，但也只限于妊娠前期。一但胎兒心血管系統(tǒng)已經(jīng)形成，這些因素就不起作用了。⑴怎樣發(fā)現(xiàn)先心?。恳话闶苓^(guò)正規(guī)訓(xùn)練的接生員均能發(fā)現(xiàn)新生兒中的先心病，如大的室間隔缺損、未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管以及面色青紫復(fù)雜的先心病。一部分患兒是在出生后3—6個(gè)月或1周歲以后才被發(fā)現(xiàn)，小兒呼吸及心跳快，哺乳困難，生長(zhǎng)發(fā)育障礙，哭鬧時(shí)出現(xiàn)紫紺或昏厥。病兒體弱多病，在季節(jié)變換時(shí)，反復(fù)發(fā)燒及肺部感染。平時(shí)飲食過(guò)量或活動(dòng)量過(guò)大或哭鬧時(shí)也發(fā)病。癥狀似感冒或肺炎，實(shí)際是心功能不足引發(fā)的。1—2歲經(jīng)常犯病的患兒，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，爭(zhēng)取作出準(zhǔn)確的診斷，及時(shí)手術(shù)治療。⑵要知道病情是否惡化：有的患兒長(zhǎng)到2、3歲后，犯病減少，活動(dòng)量有所增加，并不一定是好征兆。因?yàn)橄刃牟〈篌w分為兩大類(lèi)：一類(lèi)無(wú)紫紺，另一類(lèi)有紫紺。較重的先心病在成長(zhǎng)過(guò)程中肺小血管都發(fā)生變化，無(wú)紫紺者出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，有紫紺者產(chǎn)生肺小血管栓塞。兩類(lèi)先心病肺內(nèi)血管都增多。紫紺的患兒，肺血變多，一時(shí)出現(xiàn)癥狀緩解現(xiàn)象，家長(zhǎng)誤以為病情好轉(zhuǎn)；無(wú)紫紺的患兒癥狀加重且出現(xiàn)紫紺或咳血。⑶怎樣治療？家長(zhǎng)對(duì)治療應(yīng)有的知識(shí)和態(tài)度。原則上，先心病應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，該早治的要盡早治療。一般先心病根據(jù)心血管的畸形程度和部位，分為簡(jiǎn)單（如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房缺、室缺）和復(fù)雜（或復(fù)合）的先心?。ㄈ缢穆?lián)癥、三尖瓣閉鎖、肺動(dòng)脈閉鎖、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等）。兩類(lèi)先心病中都有輕、中、重之分。因此，盡管病名相同，具體到每個(gè)孩子還有病情輕重之分。治療也不相同。有的不必馬上手術(shù)，可以定期隨診和檢查；有的須馬上手術(shù)。手術(shù)的方法和結(jié)果也不一樣。有的術(shù)后可痊愈，有的只得到改善。到目前為止，少數(shù)重癥復(fù)雜先心病的手術(shù)效果還不肯定，甚至還無(wú)法治療。家長(zhǎng)們了解上述的治療原則，一定要很好的配合醫(yī)院，不失時(shí)機(jī)的為孩子治療，減少對(duì)治療的建議和治療結(jié)果的疑慮；也不會(huì)因?yàn)榕鲁鑫ｋU(xiǎn)或心疼孩子下不了決心。2008年12月02日3968
2
0
-
姜敏炎主任醫(yī)師 常州市武進(jìn)人民醫(yī)院 心胸外科 小兒先天性心臟病的發(fā)病率一直居高不下，值得關(guān)注的是：每年出生的新生兒中約有10萬(wàn)以上的寶寶患有先天性心臟病。 心臟雜音？心臟雜音！ 如何早期發(fā)現(xiàn)小兒先天性心臟病 專(zhuān)科門(mén)診經(jīng)常遇見(jiàn)年輕的爸爸和還在坐月子的媽媽以及爺爺、奶奶、外公、外婆抱著尚未滿(mǎn)月的新生兒，懷著焦急的心情前來(lái)就診，因?yàn)楫a(chǎn)院醫(yī)生檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，他們的寶寶心臟有雜音，可能患有先天性心臟病。 先天性心臟病是一種小兒常見(jiàn)疾病，發(fā)病率較高。根據(jù)國(guó)外有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，其發(fā)病率約占存活嬰兒的0.4～0.8%。也就是說(shuō)我國(guó)每年的新生兒中，約有10萬(wàn)以上患先天性心臟病。 有關(guān)先天性心臟病的確切病因尚未定論，主要是由于心臟、大血管在胚胎早期發(fā)育失常或發(fā)育障礙所引起的心血管解剖結(jié)構(gòu)異常的一組先天性畸形的疾病。包括數(shù)十種從簡(jiǎn)單到復(fù)雜的心臟或大血管的發(fā)育異常。 預(yù)防小兒先天性心臟病，從孕期開(kāi)始 先天性心臟病的病因，大致分內(nèi)因和外因兩大類(lèi)。 內(nèi)在因素即遺傳因素，如染色體異常和基因畸變，約4%～5%先天性心臟病是由染色體病引起的。 外部因素中較重要的因素為室內(nèi)，尤其是病毒如風(fēng)疹，腮腺炎，流行性感及柯薩基病毒等。心臟胚胎發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期是在妊娠的第2～8周，造成先天性心血管畸形也主要發(fā)生在此階段，如母親在妊娠3個(gè)月內(nèi)患嚴(yán)重病毒性感染時(shí)，特別是患風(fēng)疹病毒后出生的新生兒患先天性心臟病的發(fā)病率較高。 胎兒環(huán)境及母體因素，包括胎兒周?chē)植繖C(jī)械壓迫、母親的營(yíng)養(yǎng)或維生素缺乏等因素，都會(huì)影響胎兒的心臟發(fā)育。 其他因素如高原地區(qū)，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的發(fā)病率較高，說(shuō)明高原環(huán)境可能為該病的發(fā)病因素。 又如母親在妊娠期接觸大劑量x射線(xiàn)或使用某些藥物，患慢性疾病、缺氧、母親高齡妊娠，流產(chǎn)保胎和多胎等因素均為高危因素。 如何早期發(fā)現(xiàn)寶寶得了先天性心臟病 患先天性心臟病的寶寶，由于存在病種單一或復(fù)雜的不同，臨床表現(xiàn)也各不相同，有的在剛出生的新生兒即發(fā)現(xiàn)皮膚、黏膜紫紺，呼吸急促，心力衰竭，如不及時(shí)診斷和治療，即會(huì)夭折。有的小兒平時(shí)無(wú)任何癥狀，生長(zhǎng)發(fā)育正常，活動(dòng)量也很大，與正常小兒一樣，僅在偶爾傷風(fēng)、呼吸道感染就診時(shí)，醫(yī)生體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟雜音才被發(fā)現(xiàn)患先天性心臟病。 為了便于家長(zhǎng)了解如何早期發(fā)現(xiàn)先天性心臟病，如何及時(shí)治療等科普知識(shí)，現(xiàn)根據(jù)各類(lèi)先天性心臟病的血流動(dòng)力學(xué)及解剖特點(diǎn)及分流方向分為三類(lèi)，并分別敘述其主要癥狀和表現(xiàn)。 A：第一種左心向右心分流組在臨床上常有以下癥狀及表現(xiàn)： 1.呼吸急促：在新生兒或嬰兒時(shí)期，發(fā)現(xiàn)患兒因饑餓迫不及待地求食，但發(fā)現(xiàn)吸吮乏力，呼吸淺進(jìn)，吮奶未完即因氣促而棄奶喘息，吸幾口就停一下，感覺(jué)很累，滿(mǎn)頭大汗。 2.反復(fù)呼吸道感染或肺炎：這是最常見(jiàn)的癥狀及就診發(fā)現(xiàn)心臟雜音的，因肺部充血，輕度呼吸道感染就易引起支氣管肺炎，造成嗆咳，呼吸急促，有的寶寶在啼哭時(shí)聲音嘶啞，甚至出現(xiàn)心功能不全等癥狀。 3.生長(zhǎng)發(fā)育遲緩：由于體循環(huán)流量及血氧供應(yīng)不足所致，生長(zhǎng)發(fā)育比同齡小兒遲緩，其體重落后比身長(zhǎng)落后更明顯。 4.水腫：當(dāng)發(fā)現(xiàn)先天性心臟病小兒，有上述各種癥狀和表現(xiàn)，若發(fā)現(xiàn)尿少，下肢出現(xiàn)凹陷性水腫時(shí)，則表示小兒從功能已不能代償而致心力衰竭了，這是一個(gè)十分重要的警示！ 5.紫紺：一般這組疾病不會(huì)出現(xiàn)紫紺，但如不及時(shí)治療，引起肺動(dòng)脈高壓并發(fā)癥，造成血流右心向左心分流即可出現(xiàn)紫紺，也說(shuō)明已失去治療機(jī)會(huì)了。 B.第二種右心向左心分流組，為一種復(fù)雜畸形的先天性心臟病。常見(jiàn)臨床癥狀及表現(xiàn)為： 1.紫紺或稱(chēng)青紫：是復(fù)雜先天性心臟病的重要癥狀，表現(xiàn)在皮膚，黏膜(尤其口唇)紫紺，尤其在哭吵、活動(dòng)后加劇，如在新生兒期出現(xiàn)紫紺，常見(jiàn)的有完全性大動(dòng)脈錯(cuò)位，肺動(dòng)脈閉鎖等；在6個(gè)月～1歲逐漸出現(xiàn)紫紺加重的有法樂(lè)四聯(lián)癥等。 2.蹲踞：是法樂(lè)四聯(lián)癥常見(jiàn)的表現(xiàn)，除了紫紺隨著年齡的增長(zhǎng)而加重外，當(dāng)他會(huì)行走后，你會(huì)發(fā)現(xiàn)患兒活動(dòng)量不大，走不遠(yuǎn)就感乏力，自動(dòng)采取蹲下姿勢(shì)或取胸膝臥位，休息片刻后再站起來(lái)活動(dòng)，這個(gè)蹲踞過(guò)程使體循環(huán)阻力增高，促進(jìn)靜脈血回入心臟量增加和氧合作用，以改善缺氧癥狀。 3.昏厥：又稱(chēng)缺氧性發(fā)作，往往發(fā)生在哺乳、啼哭、排便時(shí)因缺氧，寶寶突發(fā)呼吸困難，紫紺加重，失去知覺(jué)甚至抽筋。 4.杵狀指(趾)：在法樂(lè)四聯(lián)癥中，因?qū)殞氶L(zhǎng)期缺氧，指(趾)端軟組織增生，使手指、足趾呈鼓槌樣改變，臨床上往往在2～3歲后出現(xiàn)。 5.咯血：在法樂(lè)四聯(lián)癥兒童病例中，因長(zhǎng)期缺氧，肺部形成側(cè)支循環(huán)的血管破裂可引起咯血。 C：第三種：無(wú)分流組在左，右心或大血管中無(wú)異常交通，故無(wú)肺部充血常致呼吸道、肺炎的表現(xiàn)，也無(wú)動(dòng)、靜脈血混和的存在，所以也無(wú)紫紺表現(xiàn)，常見(jiàn)疾病有單純肺動(dòng)脈瓣狹窄；主動(dòng)脈縮窄等。 以上三組疾病均存在心臟雜音，根據(jù)不同心臟雜音程度等，醫(yī)生作進(jìn)一步分析，配合各種檢查手段，最后明確診斷，采取不同的方法治療。2008年11月17日5056
1
0
相關(guān)科普號(hào)
余娜醫(yī)生的科普號(hào)
余娜 副主任醫(yī)師
上海市第一婦嬰保健院
生殖免疫科
1.7萬(wàn)粉絲40.3萬(wàn)閱讀
彭軍良醫(yī)生的科普號(hào)
彭軍良 主任醫(yī)師
上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
肛腸科
497粉絲197.6萬(wàn)閱讀
潘湘斌醫(yī)生的科普號(hào)
潘湘斌 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
結(jié)構(gòu)性心臟病中心
2.8萬(wàn)粉絲68.8萬(wàn)閱讀