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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，胎兒如何預(yù)防先心病，呃，是這樣的，這個預(yù)防，呃，胎兒先心病啊，真的是以預(yù)防為主，預(yù)防為主，呃，我看到一個最新的一個一個文章，就說，呃，孕孕前三個月就開始一定要開始補補葉酸了，葉酸在孩子的心臟發(fā)育期中起到一個重要的一個作用，所以記得啊，家長首先第一點就是備孕前三個月一定要把葉酸吃上，對他心臟心臟的發(fā)育有幫助，第二點就是說接觸有害的物質(zhì)，有毒有害的物質(zhì)，但是這個東西啊，誰也不好說什么東西，什么東西有害，什么西沒有害，你們可能應(yīng)該會很清楚。 第三點一定要早期預(yù)防，預(yù)防孕早期的病毒感染，一定要小心點啊，一定要小心，就是孕期的病毒感染。第四點，孕期一定要戒煙戒酒，男的女的都要都要都都要注意的，我知道現(xiàn)在很多女性也吸煙，但是就是說這個東西一定要一定要避免，孕期的吸煙飲酒一定要注意。 第五點，有些藥物對孩子啊，是有是有制畸作用的，所以一定一定得稍微稍微小心點，好不好，不要。 不要吃一些特殊的藥物，呃，應(yīng)該是第，第六點呢，呃，放射性的東西一定要稍微注意點，這個放射性確實容易引起窒畸，但我們大多數(shù)人可能接觸不到這個東西，但也要注意。 呃，第七點就是說懷孕以后也要把葉酸跟著補啊，補充上2022年10月23日
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孟自力主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 心臟外科 先天性心臟病是指在胚胎發(fā)育過程中心臟及大血管發(fā)育異常所致的先天性畸形?？杀憩F(xiàn)為室間隔缺損、房間隔缺損、法洛四聯(lián)癥、主動脈瓣狹窄、肺動脈瓣狹窄等。這是小兒最常見的一種心血管疾病，其發(fā)病率和死亡率都居于我國出生缺陷的首位。因先天性畸形死亡的嬰兒中，30％～50％是因為先心病。 高危人群需警惕，產(chǎn)前診斷要重視 先心病確切的發(fā)病機制尚不完全明確，目前認為，遺傳易感性和環(huán)境因素相互作用是先心病主要的發(fā)病原因。 先心病具有遺傳易感性。單基因遺傳缺陷、染色體數(shù)目異常、染色體結(jié)構(gòu)異常等，都可能導(dǎo)致先心病的發(fā)生。如果第一個孩子患有先心病，或者家族中有人患有先心病或其他遺傳病史，或者有流產(chǎn)、死胎，死產(chǎn)史，孕婦進行產(chǎn)前咨詢和產(chǎn)前診斷尤為重要。孕早期NT厚度篩查、動脈導(dǎo)管血流頻譜檢查，孕中期胎兒超聲心動圖檢查、無創(chuàng)DNA羊膜腔穿刺術(shù)及染色體微陣列等，有助于先心病的篩查。 孕18～22周是篩查胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常最適宜的孕周，此期已能很好地觀察胎兒心臟的解剖結(jié)構(gòu)，篩查出可能患有先心病的胎兒，評估是否需要進行遺傳學(xué)檢查，是否需要宮內(nèi)干預(yù)。對于嚴(yán)重的先天性心臟畸形，比如單心室，在父母知情同意下可以選擇終止妊娠，以避免嚴(yán)重先心病患兒的出生。 隨著篩查工作及診斷水平的提高，越來越多先心病的危險因素被發(fā)現(xiàn)。對可能的病因進行針對性預(yù)防，可以有效降低先心病的發(fā)病率。 增強抵抗力，遠離病原體 孕早期是原始心臟發(fā)育的關(guān)鍵時期。此期若孕婦患感染性疾病或發(fā)生宮內(nèi)感染，則胎兒出現(xiàn)心血管畸形的風(fēng)險明顯升高。 懷孕早期感冒及生殖道感染對新生兒先心病的發(fā)病率有顯著影響；TORCH(弓形蟲、風(fēng)疹、巨細胞病毒、單純皰疹病毒及其他病原體)是一組可導(dǎo)致內(nèi)感染及圍生期感染的病原體的總稱，可能導(dǎo)致先心病的發(fā)生。 孕婦孕早期應(yīng)注意休息，適當(dāng)增加營養(yǎng)，適當(dāng)體育鍛煉及戶外活動，增強抵抗力；避免到人群嘈雜的公共場所活動，以免發(fā)生病原體感染。對備孕女性進行 TORCH特異性抗體檢查，如果 TORCH IgM陽性，應(yīng)積極處理，待轉(zhuǎn)為陰性后再懷孕。如孕早期進行 TORCH檢查(不常規(guī)推薦)，發(fā)現(xiàn)新感染病原體的孕婦，應(yīng)采取產(chǎn)前診斷措施來評估胎兒有無宮內(nèi)感染；若有宮內(nèi)感染則進行積極治療，必要時可能需要終止妊娠。 子隨母健，孕期防護很重要 母親患有糖尿病、苯丙酮尿癥、有自身抗體( SSA/SSB)等疾病，胎兒心臟畸形的風(fēng)險增大。有上述基礎(chǔ)疾病的備孕女性，應(yīng)進行孕前咨詢及評估，控制好基礎(chǔ)疾病再懷孕。孕期定期監(jiān)測病情變化，評估母胎健康。 孕期用藥可能會對胎兒產(chǎn)生不良影響。在妊娠晚期使用沙利度胺、血管緊張素、轉(zhuǎn)換酶抑制劑、維A酸、非甾體抗炎藥等藥物有胎兒心臟致畸可能。在孕早期/中期使用抗癲癇藥、鋰劑、維生素A、帕羅西汀等藥物，可顯著增加先心病的發(fā)病風(fēng)險。 此外，孕早期服用四環(huán)類藥物也會增加先心病的發(fā)病風(fēng)險。孕婦因自身疾病必須服用某些藥物時，要在醫(yī)生/藥師的指導(dǎo)下權(quán)衡利弊，盡量選用對胎兒影響較小的藥物，使母胎獲得最大的受益。 孕期母親或父親吸煙是導(dǎo)致胎兒心臟發(fā)育異常的重要危險因素。此外，其他有害環(huán)境因素如鋁、鎘、砷、甲醛、大劑量的放射性及不良精神刺激等，對胎兒心臟的發(fā)育可能有一定的影響。孕期不吸煙、不酗酒，避免接觸放射性物質(zhì)和射線，盡可能避免鋁、鎘等重金屬暴露，脫離缺氧環(huán)境如高山、密閉空間，保持積極健康的心態(tài)等等，都有助于減少先天性心臟畸形的發(fā)病風(fēng)險。 總之，先心病重在預(yù)防，避免高危因素；早期篩查，早期預(yù)。對于嚴(yán)重的先天性心臟形，必要時終止妊娠，避免嚴(yán)重先心病患兒出生。2021年12月23日317
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曹躍豐副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 小兒心臟中心外科 先天性心臟病是可防可治的，可防呢，指的是可以預(yù)防，首先呢，先心病是具有一定的遺傳因素的，如果家里的長輩或者其他的家人有先天性心臟病的病史，那么父母在準(zhǔn)備要孩子的時候，首先最好進行一下基因方面的篩查，其次呢，先心病的發(fā)病是與父母在備孕階段是否接觸過放射性物質(zhì)，化學(xué)性的物品，或者說是否在這期間生過病，或者說媽媽吃過藥都是有關(guān)系的，因為心臟的成型期一般的來講是媽媽在孕期的五到八周，那么做好這些防護是可以減少先心病的發(fā)病率的。其次呢，是可治，可治呢指的是，那我們發(fā)現(xiàn)胎兒有先天性心病，也不用過度緊張，我們有些先天性心臟病是可以出生后進行根治手術(shù)的，那么在這里也請我們廣大的產(chǎn)科醫(yī)生或超聲醫(yī)生，對于胎兒來講要高抬貴手，多數(shù)的。 先天性心臟病是可以出生后進行手術(shù)治療，達到根治效果的，只對一些復(fù)雜的先天性心臟畸形，比如說大動脈轉(zhuǎn)位，又是雙出口，或者說是肺動脈閉鎖這些，這些做完手術(shù)可能手術(shù)效果或者愈后不太好的，那么可以考慮終止妊娠，而對于大多數(shù)的心臟畸形，是可以進行生后根治術(shù)的，畢竟媽媽懷胎是不容易的，很多的媽媽過度的終止妊娠，不僅對孩子是一個打擊，一個可惜，對媽媽也是一個身心的打擊，對家庭也是打擊。2021年06月26日698
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范祥明主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 心臟外科 概述先天性心臟病是指先天性心臟結(jié)構(gòu)異常。一些先天性心臟病為簡單畸形，不需要治療。有些孩子先天性心臟病病情復(fù)雜，需要手術(shù)治療，甚至有些需要幾年內(nèi)進行多次手術(shù)。了解孩子的先天性心臟病幫助您了解病情，預(yù)測接下來數(shù)月甚至數(shù)年病情會如何發(fā)展。癥狀嚴(yán)重先天性心臟病經(jīng)常生后早期幾個月之內(nèi)出現(xiàn)明顯表現(xiàn)。癥狀體征可能包括：皮膚蒼白或青紫，呼吸急促，下肢、腹部或眼周水腫，喂養(yǎng)時呼吸困難，導(dǎo)致增重緩慢。不太嚴(yán)重的先天性心臟病可能因為早期沒有明顯異常表現(xiàn)，生后很久才確診。孩子較大后才會出現(xiàn)一下癥狀體征：活動后容易氣短，活動后易疲勞，活動時暈厥，手、腳踝或足部水腫。嚴(yán)重先天性心臟病經(jīng)常生后早期確診。如果您發(fā)現(xiàn)孩子 由以上表現(xiàn)，及時聯(lián)系醫(yī)生。在孩子生長發(fā)育過程中出現(xiàn)以上表現(xiàn)及時看醫(yī)生，醫(yī)生會明確癥狀是由于先天性心臟病出現(xiàn)，還是因為其他病情引起。心臟是如何工作的心臟分為四腔結(jié)構(gòu)：左右心房和左右心室。左右心分工不同以完成心臟泵血功能。右心將從身體各處回收的非氧和血液通過肺動脈泵入左右肺。在肺內(nèi)血液完成氧和后經(jīng)肺靜脈返回左心。左心將氧和血通過主動脈泵至全身其他各處供肌體使用。心臟畸形怎么發(fā)生胚胎發(fā)育6周內(nèi)心臟開始成型并開始跳動。進出心臟的大血管也在此發(fā)育關(guān)鍵期也開始形成。孩子的心臟畸形可能此時開始形成。目前不確定引起這些畸形的具體病因，但一般認為基因、特定醫(yī)療狀況、某些藥物、環(huán)境因素如吸煙等都對心臟發(fā)育有影響。先天性心臟病有很多不同種類，主要分為以下：心臟缺損：缺損可能位于心臟內(nèi)心腔之間，也可能位于離開心臟后的大血管之間。一些情況下，缺損造成氧和血和非氧和血混合，導(dǎo)致流向機體的血壓含氧量較低。根據(jù)缺損大小不同，不足夠的氧供可能引起孩子皮膚或甲床青紫嚴(yán)重時導(dǎo)致心力衰竭。室間隔缺損是左右心室之間的室間隔上的缺損。房間隔缺損是左右心房之間的房間隔上的缺損。兩心房在心臟內(nèi)位于兩心室上方。動脈導(dǎo)管是一條連接主動脈和肺動脈的血管。完全型房室間隔缺損的缺損位于心臟四腔的中心處梗阻性疾?。盒呐K大血管或心臟瓣膜由于先天性心臟病而狹窄時，心臟需要額外做功使血流通過狹窄處。最終引起心臟擴大、心肌肥厚。典型此類疾病為肺動脈狹窄和主動脈狹窄。大血管異常：一些先天性心臟病是由于進出心臟的大血管發(fā)育或位置異常。一種畸形稱為大動脈轉(zhuǎn)位，指主動脈和主肺動脈位置對調(diào)。主動脈縮窄指連接左心室和小動脈的主動脈狹窄。肺靜脈異位引流指肺發(fā)出的血管連接到心臟上錯誤的位置。心臟瓣膜異常：如果心臟瓣膜開閉不正常，血液無法順暢流動。一種畸形稱為Ebstein畸形，位于右心房右心室之間的三尖瓣畸形且經(jīng)常關(guān)閉不全。一種畸形稱為肺動脈閉鎖，肺動脈瓣沒有發(fā)生形成，引起流向肺的血流異常。心臟發(fā)育不全：有時心臟會有一部分發(fā)育不全。如左心發(fā)育不良綜合征，左側(cè)心臟發(fā)育不完善，無法有效地將足夠血泵往全身。多種畸形聯(lián)合：一些新生兒出生即有嚴(yán)重心臟畸形。法洛氏四聯(lián)癥是四種畸形的聯(lián)合：左右心室之間的室間隔存在缺損，從右心室流向肺動脈的流出通道狹窄，主動脈連接在心臟上的位置異常騎跨在室間隔之上，和右心室的心肌肥厚。危險因素大多數(shù)先天性心臟病的發(fā)生是由于胎兒心臟在孕早期發(fā)育異常，具體原因位置。然而，特定基因和環(huán)境因素可能與畸形發(fā)生有關(guān)，包括以下：1. 風(fēng)疹病毒感染：媽媽孕期感染風(fēng)疹病毒可能引起胎兒心臟發(fā)育異常。醫(yī)生會在孕前檢查是否有風(fēng)疹病毒抗體，如果沒有抗體要接種疫苗。2. 糖尿?。涸趥湓衅诤驮衅趪?yán)格控制血糖可以減少先天性心臟病發(fā)生率。妊娠期糖尿病一般不會增加胎兒患先天性心臟病發(fā)生率。3. 藥物：孕期服用特定藥物可能增加先天性心臟病等多種畸形的發(fā)生率。備孕時請向醫(yī)生提供您詳細完整的用藥清單。目前已經(jīng)明確會增加先天性心臟病發(fā)病率的藥物包括反應(yīng)停、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）類降壓藥、他汀類降脂藥、異維甲酸類痤瘡藥和鋰劑。4. 孕期飲酒：孕期要避免飲酒以減少先天性心臟病發(fā)生率。5. 吸煙：孕期吸煙增加胎兒患先天性心臟病可能性。6. 遺傳：先天性心臟病有時有家族聚集傾向，可能與遺傳綜合征相關(guān)。許多唐氏綜合癥（由于胎兒多了一條21號染色體導(dǎo)致）患兒有先天性心臟病。22號染色體部分缺失也可能引起心臟畸形。孕期基因檢測可能發(fā)現(xiàn)此類異常。如果您的第一個孩子有先天性心臟病，醫(yī)生可以評估您下一個孩子患先天性心臟病的概率。并發(fā)癥先天性心臟病的潛在并發(fā)癥包括：1. 充血性心力衰竭：此嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生于嚴(yán)重心臟畸形的孩子。充血性心力衰竭的癥狀包括呼吸急促、氣喘和增重困難。2. 生長發(fā)育遲緩：患有更嚴(yán)重先天性心臟病的患兒生長發(fā)育常較其他患兒遲緩。表現(xiàn)包括較同齡孩子身高、體重低，如果神經(jīng)系統(tǒng)受累還可表現(xiàn)為走路、說話晚于同齡孩子。3. 心律失常：心律失常可由先天性心臟病引起，也可能由先天性心臟病術(shù)后的瘢痕形成所導(dǎo)致。4. 紫紺：如果患兒的心臟畸形引起心臟內(nèi)含氧血和少氧血混合，可能引起皮膚顏色青紫，稱為紫紺。5. 中風(fēng)：盡管并不常見，一些先天性心臟病患兒中風(fēng)風(fēng)險更高，因為血栓可能通過心臟內(nèi)的缺損到達腦血管。6. 情緒問題：一些先天性心臟病患兒可能由于身體發(fā)育較差、活動受限、學(xué)習(xí)苦難等原因缺乏信心而引起情緒問題。如果擔(dān)心您孩子的情緒問題請咨詢醫(yī)生。7. 需要終身隨訪：先天性心臟病患兒需要終身關(guān)注心臟問題，因為心臟畸形可能增加感染性心內(nèi)膜炎風(fēng)險，還可能引起心力衰竭和心臟瓣膜病。大多數(shù)先天性心臟病患兒需要終身定期看心臟科醫(yī)生。預(yù)防由于大多數(shù)先天性心臟病的具體成因未知，不能完全預(yù)防。然而，您可以采取措施減少孩子患先天性心臟病的可能性，包括：接種風(fēng)疹疫苗：孕期風(fēng)疹病毒感染可能影響胎兒心臟發(fā)育。備孕前請接種疫苗。慢性病控制管理：如果您有糖尿病，控制好血糖可減少先天性心臟病發(fā)生。如果您有其他需要藥物控制的慢性病如癲癇等，請向醫(yī)生咨詢藥物的必要性和風(fēng)險。遠離有害物：孕期需要遠離氣味強烈的涂料、家具等。詢問醫(yī)生前不要擅用藥物、中草藥和食品添加劑。孕期戒煙戒酒。補充含葉酸的復(fù)合維生素：每天攝入400mg葉酸已被證實可減少胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常并可減少先天性心臟病發(fā)病率。2021年03月23日1785
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范祥明主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 心臟外科 先天性心臟病可以預(yù)防嗎？ 由于大多數(shù)先天性心臟病的具體成因未知，不能完全預(yù)防。然而，您可以采取措施減少孩子患先天性心臟病的可能性，包括： 1. 接種風(fēng)疹疫苗：孕期風(fēng)疹病毒感染可能影響胎兒心臟發(fā)育。備孕前請接種疫苗。 2. 慢性病控制管理：如果您有糖尿病，控制好血糖可減少先天性心臟病發(fā)生。如果您有其他需要藥物控制的慢性病如癲癇等，請向醫(yī)生咨詢藥物的必要性和風(fēng)險。 3. 遠離有害物：孕期需要遠離氣味強烈的涂料、家具等。詢問醫(yī)生前不要擅用藥物、中草藥和食品添加劑。孕期戒煙戒酒。 4. 補充含葉酸的復(fù)合維生素：每天攝入400mg葉酸已被證實可減少胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常并可減少先天性心臟病發(fā)病率。2021年03月22日691
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郭張科主治醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 心臟病是遺傳和環(huán)境因素等復(fù)雜關(guān)系相互作用的結(jié)果，病因尚不十分明確，但為了預(yù)防先天性心臟病的發(fā)生，母親妊娠期特別是在妊娠早期積極預(yù)防風(fēng)疹、流行性感冒、腮腺炎等病毒感染；盡量別在電腦前微波爐等磁場強的地方坐太長時間；避免接觸或長期暴露于放射線及一些有毒有害物質(zhì)如油漆、化工廠、垃圾處理廠等環(huán)境中；不要接觸寵物；避免服用對胎兒發(fā)育有影響的藥物，如抗癌藥、甲糖寧等；積極治療原發(fā)病，如糖尿病等。注意膳食合理，避免營養(yǎng)缺乏；防止胎兒周圍局部的機械性壓迫。另外母親孕期應(yīng)戒除不良生活習(xí)慣如嗜煙、酗酒等?？傊瑸楸苊馓夯加邢忍煨孕呐K病， 就應(yīng)避免與發(fā)病有關(guān)的一切因素。2020年08月23日959
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龍園醫(yī)師 贛州市人民醫(yī)院 產(chǎn)科 一般認為，先心病的發(fā)生與“遺傳”和“環(huán)境”因素影響有關(guān)。其中，遺傳因素主要包括染色體畸變、單基因遺傳缺陷（如單基因突變）、多基因遺傳缺陷、基因序列的改變、表觀組蛋白修飾幾個方面。 我們重點說說非遺傳的因素： （1）葉酸缺乏?，F(xiàn)已知，妊娠期缺乏葉酸與寶寶的多種先天缺陷密切相關(guān)，其中包括先心病。 （2）妊娠期疾病。妊娠期感染風(fēng)疹病毒是導(dǎo)致胎兒心血管畸形的高危因素。媽媽在孕前或孕期患糖尿病也與先心病相關(guān)。還有，妊娠期肥胖也是高危因素，BMI每增加一個單位，先心病風(fēng)險增加7%。 所以，孕期控制體重，不僅僅是為了好看。妊娠期胎兒對藥物敏感，妊娠早期用藥也可能增加先心病風(fēng)險。 （3）環(huán)境因素。妊娠早期接觸有機溶劑、油漆、涂料、顏料、除草劑、殺蟲劑和凝血滅鼠劑和防水劑等化學(xué)試劑也與先心病相關(guān)。空氣污染與先心病、早產(chǎn)、出生低體重等都有相關(guān)性。 （4）孕期不良的生活習(xí)慣。如妊娠期吸煙、飲酒、使用可卡因、大麻等毒品都與寶寶先心病的發(fā)生相關(guān)。 如何預(yù)防先心病（1）孕前、孕期避免空氣、環(huán)境污染； （2）孕前及孕期避免放射性物質(zhì)暴露，避免接觸有機溶劑； （3）孕前及孕期不抽煙、不喝酒、不濫用藥物，不僅媽媽做到，爸爸也要注意哦； （4）加強孕期保健，即使補充葉酸等營養(yǎng)素，妊娠期避免風(fēng)疹、流感等病毒感染。2020年08月17日1123
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劉連波副主任醫(yī)師 泰安市婦幼保健院 小兒心臟外科 先天性心臟病的病因多是多方面的，所以預(yù)防就顯得格外重要，預(yù)防工作要及早開始，力求細致。有研究指出，先天性缺陷產(chǎn)生的主要原因是人們自我保健意識不夠，所以，預(yù)防小兒先天性心臟病應(yīng)從孕前及孕期開始。孕前保健很重要，想要寶寶的夫婦應(yīng)該實施嚴(yán)格的預(yù)防措施孕前合理膳食、禁煙限酒，遠離有毒有害物質(zhì)，適量補充葉酸;女性應(yīng)在妊娠前適當(dāng)増加營養(yǎng)，加強體育鍛煉，以增強抗病能力;長期接觸放射線或接受放射線治療者，要在脫離放射線半年后再妊娠;經(jīng)常接觸各種化學(xué)藥物的女性應(yīng)加強防護措施;不用或少用四環(huán)素類、胺類和激素類藥物，不用含激素的化收品。對于糖尿病、痛等病的患者建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下決定是否懷孕以及懷孕的時間。當(dāng)然，尤為重要的是孕期要按時進行產(chǎn)前檢查。泰安市婦幼保健院已經(jīng)系統(tǒng)地開展了孕前孕期保健及產(chǎn)前篩查工作，而且取得了理想的效果，遺憾的是還有很多人認識不到它的重要性。2020年06月27日1162
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張杰主治醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 心外科 先心病是先天性心臟畸形中常見的一類病，是小兒時期較為常見的心臟病。據(jù)統(tǒng)計，每1000名新生兒中，有6～7名有先天心臟畸形。先天性心臟病發(fā)病原因很多，遺傳因素僅占8%左右，而占92%的絕大多數(shù)則是人為因素造成。 如何避免自己的寶寶可能會得先天性心臟病呢？ 首先，媽媽要在孕期注意謹慎服用藥物，藥物本身對身體存在刺激作用。對于準(zhǔn)媽媽來說，若是不能較好地用藥，胎兒先天性畸形的發(fā)生率會大大增高，那些對胎兒有致畸作用的藥物，容易導(dǎo)致先心病。 第二，避免病毒感染，比如孕期巨細胞病毒感染，準(zhǔn)媽媽在平時的生活中，應(yīng)注意避免接觸汞、鋁、苯、砷、一氧化碳、有機磷、有機氯等有毒物質(zhì)，這些物質(zhì)可以引起精子，卵子染色體畸變，致使胎兒畸形。 第三，注意飲食健康，準(zhǔn)媽媽在懷孕期間，避免煙酒，嗜好煙酒以及常飲可口可樂和咖啡，都對胎兒有致畸作用。應(yīng)多吃健康的食物，如魚湯、雞蛋等。2020年06月25日1029
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 朱大俠：這天，一個患兒家長抱著滿月的小寶寶，拿著門診的超聲來問診。朱大俠：孩子媽媽在懷孕的時候就通過朋友介紹，把胎兒心臟超聲發(fā)我看，檢查結(jié)果顯示胎兒室間隔3毫米。當(dāng)時，孕媽媽很焦慮，不知道這意味著什么，是不是肚子里的小生命就不能要了？我告訴她，這個結(jié)果是說孩子是個簡單的心臟畸形，即使以后出生后，自愈不了，也有機會通過外科手術(shù)治療。手術(shù)效果特別好，做完手術(shù)和正常孩子一樣，可以上學(xué)，工作，進行各種體育活動。聽了我的話，媽媽下定決心要把孩子生出來。孩子平安出生后，媽媽又立刻發(fā)來微信問接下來該做什么，我告訴她，方便的話就出生后復(fù)查超聲，不方便就滿月的時候務(wù)必復(fù)查超聲。室缺大小在孩子出生后頭三個月，會有各種各樣的變化，也許縮小，也許增大，早期勤復(fù)查，盡早發(fā)現(xiàn)，及時診斷，適時治療，給孩子一個合適的治療時機。這次，家長親自帶著寶寶來門診找我?？吹綀蟾?，我告訴家長，孩子缺損不大，有很大機會自愈。給家長更大的信心。有些先心病沒必要過早手術(shù)，給孩子一次自愈的機會，讓孩子和孩子家長免受一次手術(shù)的痛苦；或者有些小的缺損，一輩子也不用手術(shù)。傻呆呆：孩子之于母親，重要性不亞于人體的心臟。這個小寶寶真幸運，心臟病不用手術(shù)，反而有幾率自愈，媽媽肯定高興壞了。朱大俠：是的，的確是很幸運。先心病是我國城市0-5歲嬰幼兒死亡的首要原因，發(fā)病率高達千分之六到八，有的高原地區(qū)，發(fā)病率甚至高達千分之二十！并且，我國出生缺陷監(jiān)測數(shù)據(jù)表明，先天性心臟病的發(fā)生率逐年上升，目前已成為我國出生缺陷順位第一的先天畸形。每年我國新生100萬先天性缺陷新生兒中，先心病占據(jù)了約30%，每年新發(fā)現(xiàn)先心病患兒估算近30萬。傻呆呆：這么多數(shù)據(jù)嚇得人要犯心臟病了，這個先心病有什么危害，和成人心臟病一樣嗎？朱大俠：不太一樣。先天性心臟病會影響孩子的發(fā)育，導(dǎo)致生長緩慢，但是一開始并不容易發(fā)現(xiàn)。對患兒來說，最明顯的表現(xiàn)應(yīng)屬呼吸困難，呼吸急促，吃奶時沒有力氣，多汗、心衰、反復(fù)感冒，而不像健康的嬰兒一樣吃飽就睡。因為先心病影響的是孩子的心和肺兩個臟器，肺血的減少常常合并紫紺，孩子的嘴唇就會泛著紫色。而肺血增多會常常伴隨感冒，如果治療不及時合并肺炎就可能危及生命。好在，如今先心病已經(jīng)不再是絕癥的代名詞，而且大多數(shù)患者經(jīng)手術(shù)治療后，基本和正常人無異。按照專家的說法，除非你想跑得像劉翔一樣，否則九成人能接近正常，心功能恢復(fù)也能達到九成。傻呆呆：如何才能達到“與正常人無異”？朱大俠：這就要說到專家們反復(fù)強調(diào)的先心病三級防治。第一級防治：孕前三到六月，杜絕胚胎形成發(fā)育過程中會導(dǎo)致心臟畸形的各種因素。這些因素可能是環(huán)境外因，包括母親感冒或用藥、接觸射線、吸煙、過度飲酒、風(fēng)疹等病毒感染、家裝污染……這些通常發(fā)生在懷孕的頭幾周，那時的媽媽甚至還沒有妊娠反應(yīng)或剛剛有點感覺，可是心臟的畸形就可能已經(jīng)注定了，而且越嚴(yán)重的畸形形成就越早。需要特別提醒的是，躲避這些外界的不良因素，準(zhǔn)爸爸更需要提前行動，懷孕半年前就要開始，準(zhǔn)媽媽則至少要提前三個月開始防范。另一方面的致畸因素就是內(nèi)因了，比如家族基因缺陷，帶有先天性心臟病易感基因。第二級防治：十月懷胎過半。懷孕五個月一定記得做胎兒心臟超聲。由于先心病具體的發(fā)病原因目前尚不明確，雖然不是遺傳病但是有家族聚集的傾向，所以二級預(yù)防就顯得尤為重要，即妊娠五個月時做胎兒的心臟超聲。雖然患兒在媽媽肚子里一到兩個月時就已形成先天性心臟病，但那時醫(yī)生還無法發(fā)現(xiàn)患病，直到胎兒增長到五個月左右，專業(yè)醫(yī)生利用超聲技術(shù)觀察心臟的結(jié)構(gòu)和血流，可以很清楚地看到心臟結(jié)構(gòu)的正常與否，發(fā)現(xiàn)胎兒心臟的大部分畸形，準(zhǔn)確率高達98%-99%。二級預(yù)防的結(jié)果會給家長一個參考，對于簡單的心臟病，治愈率高，手術(shù)風(fēng)險低，可以待孩子出生后進行手術(shù)。而對于過于復(fù)雜的心臟疾病，如果現(xiàn)有醫(yī)學(xué)條件難以治療或治療遠期效果不好，根據(jù)國情可以考慮終止妊娠。當(dāng)然，目前絕大多數(shù)的患兒都是可以治愈的。第三級防治：產(chǎn)后第一時間。盡早發(fā)現(xiàn)，及時診斷，適時治療，個體化治療。目前這一級防治無論是內(nèi)科治療還是外科治療，診斷率比較明確，手術(shù)效果也比較好，絕大多數(shù)的孩子遠期效果也好，可治性強、治愈率高，大概70%-80%的孩子的心臟做完以后和正常人的心臟差不多，未來的生活、婚姻、生育以及工作都不會受到很大的影響。專家特別強調(diào)，手術(shù)的時間需要專業(yè)的選擇，不是特別嚴(yán)重的先心病，比如一個小的窟窿，可以等到六個月或者一歲甚至兩歲再做手術(shù)，尤其20%的缺損特別小的孩子還能自愈。但是有些先心病患兒的治療則越早越好，比如完全性大動脈轉(zhuǎn)位，這個病牽扯心肺兩個系統(tǒng)，超過兩周就失去了手術(shù)的最佳機會，得做兩次手術(shù)才能夠得到根治。先心病病種繁多，分類復(fù)雜，所以手術(shù)要根據(jù)孩子的病情等綜合評估后，基于患兒利益最大化，選擇最佳的個體化的治療時機。2019年06月26日34143
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