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2023年01月25日
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，朱醫(yī)生，請(qǐng)問寶寶做心臟超聲沒有用，鎮(zhèn)靜會(huì)有什么影響嗎？是這樣的，其實(shí)這個(gè)東西吧，就是每個(gè)大每個(gè)醫(yī)院的習(xí)慣問題，你看我以前在安中醫(yī)院工作，他一那超聲大夫都都不給麻醉，就就就就做了，其實(shí)我更現(xiàn)在在兒童醫(yī)院那各個(gè)孩子不給睡療磁療才給做，我認(rèn)為反而可能安靜狀態(tài)下，可能孩子做做超聲可能會(huì)更準(zhǔn)確啊，超真的是凹，安靜狀態(tài)下做超聲可能會(huì)更準(zhǔn)確。 那下謝謝家長(zhǎng)，呃，嗯。2022年11月26日41
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2022年11月18日245
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陳筍主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 兒童心臟中心 小兒心血管科 有一個(gè)收縮期，肺動(dòng)脈瓣前腔血流1.8壓成13，這已經(jīng)非常好了啊，這肺動(dòng)脈增寬，嗯，沒關(guān)系，這個(gè)肺動(dòng)脈增空啊，通常沒有關(guān)系，嗯，這肺動(dòng)脈增寬的機(jī)制呢，這個(gè)比較復(fù)雜，那就是說一個(gè)呢，有人跟這高速的血流有關(guān)系，第二個(gè)呢，像也有的研究認(rèn)為它本身這個(gè)肺動(dòng)脈D他發(fā)育可能會(huì)有點(diǎn)有點(diǎn)問題，但這個(gè)不影響功能沒有關(guān)系的啊。2022年05月31日346
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 有時(shí)候看到報(bào)告，總會(huì)告訴家長(zhǎng)，這個(gè)超聲報(bào)告可信度不高，可能需要換大醫(yī)院去做才行。為啥這樣說呢？超聲測(cè)量缺損大小，真的和超聲醫(yī)生水平，習(xí)慣有很大關(guān)系，而和超聲機(jī)器沒有關(guān)系。因?yàn)槌暀C(jī)器幾乎全國(guó)都一樣了，幾乎沒有好壞之分，都是非常棒的機(jī)器。但是超聲醫(yī)生的習(xí)慣和水平?jīng)Q定了這份超聲報(bào)告的可信度。無論室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉還是房間隔缺損，有時(shí)候超聲醫(yī)生大多數(shù)會(huì)把缺損描述的很大，影響外科醫(yī)生對(duì)缺損大小的判斷，進(jìn)而影響對(duì)孩子治療方式的判斷。超聲評(píng)估缺損大小，就好比一個(gè)螺母，大多數(shù)時(shí)候，是測(cè)量缺損外徑，而實(shí)際缺損大小是螺母的內(nèi)徑:……有時(shí)候比如干下缺損，如果主動(dòng)脈瓣膜脫垂，也會(huì)遮擋一部分室缺，造成對(duì)缺損大小的誤判，描述更小，耽誤病情…有時(shí)候心臟收縮或者舒張期測(cè)量大小也有誤差。所以我們醫(yī)生一般都會(huì)抱著“懷疑”的態(tài)度去看待一份超聲報(bào)告…超聲醫(yī)生對(duì)缺損描述的習(xí)慣，比如位置（膈瓣下）、瓣膜是否有脫垂、是否有遮擋等等，都有一定的主觀性，主觀性的東西反而就不好說了，影響另外一個(gè)人對(duì)事情的判斷…所以一定要在同一醫(yī)院找不同超聲醫(yī)生做檢查，或者去不同醫(yī)院做超聲檢查，不要迷戀“專家”、也不要不信任“年輕醫(yī)生”。任何一處描述的不同，可能都會(huì)影響孩子病情的判斷…所以看到一份報(bào)告，不是單單看缺損大小，同時(shí)要看主動(dòng)脈內(nèi)徑、肺動(dòng)脈內(nèi)徑、左室大小、室缺流速、孩子大小、體重、發(fā)育情況、缺損位置等因素綜合在一起，才能決定孩子的具體治療時(shí)機(jī)和治療方案(無需手術(shù)、定期復(fù)查、外科手術(shù)、內(nèi)科封堵都是治療方案)，給孩子一個(gè)個(gè)性化的治療方式。那個(gè)黃銅的螺母，真的是師兄京東下單買的教具，準(zhǔn)備直播時(shí)候用的。2022年05月03日985
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張剛成主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病中心 有哪些檢查可以診斷先心??？ 先天性心臟病需要根據(jù)病史、癥狀、體征及輔助檢查的結(jié)果進(jìn)行診斷。多數(shù)患兒 因查體發(fā)現(xiàn)心臟雜音，也有部分患兒因哭聲變小、紫組等情況就診，甚至有血管 環(huán)患兒因長(zhǎng)期咳喘不能確診病因而行心臟彩超檢查發(fā)現(xiàn)心臟畸形。 目前心臟彩超可明確診斷絕大部分的先天性心臟病，輔助檢查可包括胸片及心電圖主要用于觀察肺血管發(fā)育、各房室大小。 增強(qiáng)CT可明確診斷先天性心臟病，但因其存在接受放射線的危害且心臟彩超可滿足絕大部分的臨床需求，因此，只有部分先心病需進(jìn)一步行増強(qiáng)CT檢查，如重癥法洛氏四聯(lián)癥對(duì)肺血管發(fā)育、側(cè)枝血管情況的觀察，完全型肺靜脈異位引流對(duì)肺靜脈回流路徑、是否存在梗阻等情況的觀察。 同樣，心血管造影也可以診斷先天性心臟病，但因其是有創(chuàng)性檢查，且需要接受放射線，目前只有在需要進(jìn)行肺動(dòng)脈測(cè)壓等特殊情況下才應(yīng)用。2022年12月27日596
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呂小東主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 小兒心外科三病區(qū) 一、 什麼是復(fù)雜先心病 復(fù)雜先心病指從解剖角度描述的多種心血管畸形的組合：包括法樂四聯(lián)癥、肺動(dòng)脈閉鎖、三尖瓣閉鎖、單心室、右室雙出口、完全型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、矯正型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、左室發(fā)育不良、右室發(fā)育不良、完全型肺靜脈異位引流、完全型心內(nèi)膜墊缺損、主動(dòng)脈弓中斷、主動(dòng)脈縮窄等疾病。 二、 家長(zhǎng)如何發(fā)現(xiàn)復(fù)雜先天性心臟??？ 孩子出生后，家長(zhǎng)要仔細(xì)觀察小兒有無下列癥狀，如果有，孩子得先心病的可能性比較大： 1.紫紺（青紫）：皮膚持續(xù)出現(xiàn)紫紺,在鼻尖、口唇、指趾甲根最明顯。有的孩子出生后青紫持續(xù)存在，往往說明病情很重，常見如大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、完全型肺靜脈異位引流、三尖瓣閉鎖，肺動(dòng)脈閉鎖等。有的孩子出生后三至四個(gè)月青紫逐漸明顯，在口唇、指（趾）甲床、鼻尖最明顯，最大可能是法樂氏四聯(lián)癥。（加入紫紺患兒和正常小兒照片） 2.心臟雜音：正常小兒心跳向鐘擺一樣，兩聲一組，每一聲都很清楚，如果在孩子胸前聽到兩聲之間有吹風(fēng)樣、機(jī)器開動(dòng)樣的聲音。有的孩子胸前可摸到震顫。說明可能有先心病。 3.體力差：嬰兒吃奶困難或拒食、嗆咳,常出現(xiàn)吃吃停停、呼吸急促、面色蒼白、憋氣等。 4.易患呼吸道感染：經(jīng)常感冒,反復(fù)出現(xiàn)支氣管炎、肺炎。 5.發(fā)育差：正常小兒一歲內(nèi)前六個(gè)月體重每月增長(zhǎng)0.6公斤，后六個(gè)月每月增長(zhǎng)0.5公斤。體重增長(zhǎng)低于這個(gè)速度說明發(fā)育遲緩。 6. 杵狀指：較年長(zhǎng)的小兒手指及腳趾末節(jié)粗大、顏色變暗。 7. 蹲踞：嬰幼兒期抱著時(shí)雙腿不伸直，而喜屈曲在大人的腹部，坐著時(shí)喜歡將腳抬到凳面上，站著時(shí)下肢保持彎曲的姿勢(shì)。年長(zhǎng)兒走路時(shí)，走一段時(shí)間就蹲下來兩膝緊貼胸部休息片刻，醫(yī)學(xué)上稱為蹲踞現(xiàn)象。 8其他：自幼哭聲嘶啞、易氣促、咳嗽；心前區(qū)隆起，胸廓畸形。大一點(diǎn)的孩子會(huì)訴說胸悶、心前區(qū)疼痛、心慌，特別在活動(dòng)以后，這些癥狀更明顯。有些孩子還可出現(xiàn)下肢浮腫。 家長(zhǎng)如果發(fā)現(xiàn)自己的孩子有上述癥狀，應(yīng)及早到醫(yī)院就診，以確診是否患有先天性心臟病。 一旦懷疑或確診為先天性心臟病，應(yīng)盡早去專業(yè)的小兒心臟外科中心就診，由專業(yè)小兒心臟外科醫(yī)生決定手術(shù)時(shí)機(jī)。 三、復(fù)雜先天性心臟病診斷方法： 心電圖、胸部平片及超聲心動(dòng)圖可以基本明確大部分先心病的診斷。一部分復(fù)雜先心病如肺靜脈異位引流、主動(dòng)脈縮窄、主動(dòng)脈弓中斷尚需檢查增強(qiáng)ＣＴ或ＭＲＩ。單心室、部分右室雙出口、完全型、矯正型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等需做心血管造影及心導(dǎo)管檢查，可以協(xié)助制定適宜的手術(shù)方案。 四、常見復(fù)雜先天性心臟病 復(fù)雜先天性心臟?。ê?jiǎn)稱先心病）有很多種類，各種類型先心病表現(xiàn)的癥狀不同。紫紺是其最常見的癥狀，根據(jù)有無紫紺我們將其分為紫紺型和非紫紺型兩大類。 （一）、非紫紺型：常見的此類復(fù)雜先心病包括完全型心內(nèi)膜墊缺損、主動(dòng)脈縮窄、主動(dòng)脈弓中斷、永 存 動(dòng) 脈 干及部分右室雙出口、矯正型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、Ebstein畸形。 （二）紫紺型：分為高壓型和肺動(dòng)脈發(fā)育不良型，最明顯的癥狀就是青紫 1.高壓型：包括完全型肺靜脈異位引流及部分右室雙出口、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、高壓型單心室、三尖瓣閉鎖 2. 肺動(dòng)脈發(fā)育不良型：常見法樂四聯(lián)癥、四聯(lián)癥型右室雙出口、肺動(dòng)脈閉鎖及所有合并肺動(dòng)脈狹窄的復(fù)雜先心病者。 五、復(fù)雜先天性心臟病手術(shù)方式 所有的復(fù)雜先心病手術(shù)治療方式都可以分為三大類：雙心室矯治、單心室矯治及姑息手術(shù)。 1）、雙心室矯治也就是所謂的解剖矯治，手術(shù)后患者非常接近或者完全同正常人一樣。大部分法樂四聯(lián)癥、右室雙出口、完全型肺靜脈異位引流、完全型心內(nèi)膜墊缺損、主動(dòng)脈弓中斷、主動(dòng)脈縮窄、完全型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位；部分矯正型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、肺動(dòng)脈閉鎖、三尖瓣下移等可以做雙心室矯治。 2）、單心室矯治也叫生理矯治，手術(shù)后患者的心血管解剖和正常人完全不同，從外表看，沒有紫紺，和正常人相同或者接近。主要包括 Fontan、改良Fontan手術(shù)和全腔靜脈肺動(dòng)脈吻合術(shù)，適用于功能單心室患者（所有復(fù)雜先心病，一側(cè)心室發(fā)育不良或因?yàn)槠渌虿荒茏鲭p心室矯治術(shù)的患者都?xì)w為功能單心室）。目前常用心外管道全腔靜脈肺動(dòng)脈吻合術(shù)。一般選擇三歲后完成。手術(shù)完成后可以發(fā)現(xiàn)紫紺消失，但是活動(dòng)量較正常人小，20年生存率80%左右。 3）、姑息手術(shù)：目的是復(fù)雜先心病不能做生理或解剖矯治時(shí)，改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命，為生理或解剖矯治做準(zhǔn)備。 肺動(dòng)脈高壓的復(fù)雜先心病，肺血增多，應(yīng)首先做肺動(dòng)脈縮窄術(shù)減少肺血，為將來第二次手術(shù)做準(zhǔn)備。最好6月內(nèi)手術(shù)，不能超過1歲， 合并肺動(dòng)脈狹窄的功能單心室患者，包括單心室、三尖瓣閉鎖以及一側(cè)心室發(fā)育不良的其他復(fù)雜先心病，肺血都是減少的。此類患者，為了緩解缺氧，減輕青紫，為第二次手術(shù)做準(zhǔn)備，選擇增加肺血的手術(shù)。新生兒和小嬰兒(6月內(nèi)) 首選體肺分流術(shù)；大嬰兒(6月以上)及幼兒選擇雙向Glenn術(shù)增加肺血，從而能夠攝入更多的氧氣。 六、發(fā)現(xiàn)先心病后家長(zhǎng)需要做哪些術(shù)前準(zhǔn)備： 1.首先家長(zhǎng)要有信心：先心病如能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療,絕大部分都能通過手術(shù)徹底根治, 例如上述80%的常見先心病如果治療及時(shí)，都是能治愈的。遠(yuǎn)期生活質(zhì)量和預(yù)后與同齡人相似。目前，嬰幼兒先心病外科治療的手術(shù)成功率在90%以上。而且隨著技術(shù)進(jìn)步,一些創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的新方法新技術(shù)不斷用于先心病治療,如介入技術(shù)、手術(shù)和介入雜交技術(shù)等. 2.一般先心病患兒體質(zhì)較弱，手術(shù)應(yīng)在患兒一般情況相對(duì)好時(shí)進(jìn)行，術(shù)后恢復(fù)也較快。如有“肺炎”等,最好先治愈后恢復(fù)一段時(shí)間(1-2周)手術(shù)為好，否則會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，花費(fèi)較多。 3.術(shù)前反復(fù)肺炎心衰,有肺動(dòng)脈高壓患兒,有些可能需要在術(shù)前服用一段時(shí)間強(qiáng)心利尿藥,等患兒一般情況改善后再手術(shù)恢復(fù)較快. 4.經(jīng)濟(jì)方面準(zhǔn)備:復(fù)雜先心病應(yīng)準(zhǔn)備5-20萬。如果需要心血管造影，需要多準(zhǔn)備1萬。年齡越小病情越重花費(fèi)越大。 七、術(shù)后注意事項(xiàng)： 術(shù)后在專業(yè)小兒心臟外科醫(yī)生指導(dǎo)下，定期隨診。術(shù)后嚴(yán)格遵守專業(yè)小兒心臟外科醫(yī)生醫(yī)囑，按時(shí)服藥，控制出入量。分流及房坦類手術(shù)嚴(yán)格服用抗凝藥物。術(shù)后注意預(yù)防感染，如果“感冒”或得肺炎到有條件的小兒內(nèi)科就診治療；術(shù)后早期出現(xiàn)食欲差、惡心、嘔吐、眼瞼浮腫等表現(xiàn)，需要做胸片和超聲心動(dòng)圖檢查，除外心包積液或胸腔積液。 總之，目前很多父母缺乏對(duì)這種疾病的認(rèn)識(shí)，一聽說小孩有先天性心臟病往往顯得不知所措，其實(shí)不必?fù)?dān)心。只要做好早期診斷，適時(shí)治療，即使是復(fù)雜先天性心臟病，大部分都能通過手術(shù)治療，術(shù)后能和正常人一樣生活、工作，其他患者也能不同程度的改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。最后強(qiáng)調(diào)為盡量減少誤診率，能使患兒在最佳時(shí)機(jī)手術(shù)，一旦發(fā)現(xiàn)，盡量到專業(yè)小兒心臟外科中心診治。2021年12月22日1204
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石卓副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 心臟外科 自寶寶出生后，即可通過對(duì)寶寶的體重測(cè)量判斷是否存在宮內(nèi)或?qū)m外的生長(zhǎng)問題，如小于胎齡兒或?qū)m外生長(zhǎng)遲緩，用錯(cuò)誤的方式給寶寶稱重，誤差很大，難以做到正確及時(shí)的發(fā)現(xiàn)寶寶的體格生長(zhǎng)異常情況。將寶寶的體重與其他的同齡兒進(jìn)行比較，這也很不科學(xué)，因?yàn)槊恳粋€(gè)寶寶都會(huì)有自己獨(dú)特的生長(zhǎng)軌道。將寶寶平放在談氏或坐視的杠桿秤進(jìn)行測(cè)量，每一個(gè)年齡階段要求測(cè)量的次數(shù)各不相同。將體重測(cè)量標(biāo)記。 在WTO生長(zhǎng)曲線圖上，可以幫助媽媽們直觀快速的評(píng)估寶寶體重增長(zhǎng)的情況。爸爸媽媽們也可以搜索星辰九零官方微信公眾號(hào)，注冊(cè)后可以使用成長(zhǎng)檔案工具輸入寶寶的體重，系統(tǒng)就可以自動(dòng)繪制寶寶的生長(zhǎng)曲線。生長(zhǎng)曲線圖共有五條曲線，分別對(duì)應(yīng)相應(yīng)的百分位數(shù)。第五十百分位代表該年齡階段同性別寶寶生長(zhǎng)的平均水平，其群體測(cè)量的平均值。通常年齡的體重在第三和第九十七百分位之間屬于正常范圍，但低于第十五百分位或高于第八十五百分位，則需要增加測(cè)量生長(zhǎng)機(jī)。 監(jiān)測(cè)的頻率。 由于每一個(gè)寶寶都有自己的生長(zhǎng)軌道，第五十百分位并不是寶寶最終的生長(zhǎng)目標(biāo)。寶寶的生長(zhǎng)軌道常常表現(xiàn)為四種類型，第一，如果寶寶的生長(zhǎng)軌道沿著一條曲線進(jìn)行生長(zhǎng)，給予該曲線平行的時(shí)候，說明寶2021年11月08日653
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范祥明主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 心臟外科 就說我們正常人心臟里邊是不應(yīng)該有雜音的么，有些個(gè)孩子出現(xiàn)雜音是因?yàn)槔锩嬗腥睋p，或者是有狹窄導(dǎo)致或雜音的產(chǎn)生，對(duì)吧？但是還真有那么些個(gè)孩子有明確的雜音，但是我們各種檢查都沒發(fā)現(xiàn)，就說心臟的結(jié)構(gòu)有什么異常，像這種情況的話，就說你不用有顧慮，我們就說碰到了以后孩子上學(xué)工作，或者說就是我們家孩子多檢查或者沒有問題，而且他這個(gè)打印棒不是我們平常能聽到的心臟有畸形的那種反應(yīng)，說你根本就不用著急，不用緊張，就說我們?cè)俸瞬橐淮?，就是說超聲確認(rèn)沒有問題，以后有工找我們看了，就知道你的孩子是有雜音，不會(huì)什么把。2021年09月11日567
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何曉敏副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 先天性心臟病作為最常見的先天畸形，不但發(fā)病率高，種類也是多種多樣，其臨床表現(xiàn)更是主要取決于畸形的大小和復(fù)雜程度。那么寶爸寶媽該如何發(fā)現(xiàn)先天性心臟病呢？寶寶有哪些異常時(shí)，會(huì)懷疑可能患有先心病呢？首先，看寶寶的外觀表現(xiàn)。寶寶如果口唇、指（趾）甲床青紫或哭吵后青紫是最容易發(fā)現(xiàn)，也是最直觀的與心臟疾病有密切關(guān)聯(lián)的癥狀。嬰兒出生后即出現(xiàn)青紫，往往為復(fù)雜先心病，如肺動(dòng)脈閉鎖、三尖瓣閉鎖、大動(dòng)脈錯(cuò)位或重度法洛四聯(lián)癥等。如果寶寶出生后并無青紫表現(xiàn)，但逐漸出現(xiàn)青紫，可能是左向右分流型先心病，如房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并肺動(dòng)脈高壓等。其次，看寶寶活動(dòng)。有些寶寶沒有青紫，但是喂養(yǎng)困難，體重增長(zhǎng)慢，甚至吃奶的時(shí)候有氣促，這些都提示寶寶患有先心病，需要及時(shí)就醫(yī)。有的大一點(diǎn)些的寶寶在走路或者日?；顒?dòng)時(shí)，經(jīng)常需要蹲下片刻，再站起來走路，家長(zhǎng)很容易誤以為是寶寶耍賴，要抱抱，實(shí)際上這被我們稱為“主動(dòng)蹲距”，多見于青紫先心，還有些寶寶在劇烈運(yùn)動(dòng)的時(shí)候出現(xiàn)青紫，氣促，也是要到醫(yī)院檢查排除先心的。需要注意的是一些簡(jiǎn)單的先心病，早期可能沒有明顯癥狀，但疾病仍然會(huì)潛在地發(fā)展、加重，需要及時(shí)診治，以免失去手術(shù)最佳時(shí)機(jī)。最后，借助醫(yī)院的一系列檢查。如果寶寶有上述癥狀，或者體檢時(shí)無意中發(fā)現(xiàn)心臟雜音，那么就要來醫(yī)院找?？漆t(yī)生進(jìn)行系統(tǒng)檢查啦。首先是醫(yī)生的聽診和初步判斷，接下來要進(jìn)行心電圖、心臟超聲，心血管造影，胸部X線、CT或者核磁共振，這些檢查評(píng)估心臟的節(jié)律、大小、形狀、位置、功能、血流動(dòng)力等?？傊绻l(fā)現(xiàn)寶寶有可疑的癥狀和體征，懷疑寶寶患有先天性心臟病時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。如果寶爸寶媽還有任何疑問請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系我，或者寫在留言區(qū)，我一定盡全力解答。關(guān)注我，關(guān)注“曉敏醫(yī)生講先心”。一切為了孩子。2021年09月08日669
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