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2021年09月27日
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何曉敏副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 心內(nèi)科的微創(chuàng)介入手術(shù)一般是通過(guò)在X射線引導(dǎo)下進(jìn)行心導(dǎo)管介入術(shù)，是由心內(nèi)科醫(yī)生來(lái)完成的，心內(nèi)科醫(yī)生需要穿著厚重的鉛衣，在患兒大腿根部經(jīng)皮穿刺將導(dǎo)引鋼絲送入股靜脈或股動(dòng)脈，并在大劑量X射線引導(dǎo)下，通過(guò)輸送裝置將金屬封堵器或彈簧圈送入到相應(yīng)的位置進(jìn)行例如心臟缺損的封堵等，這種內(nèi)科介入方式在部分先心病，如室間隔缺損、房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉中得到廣泛應(yīng)用。內(nèi)科介入治療的優(yōu)點(diǎn)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，不具有手術(shù)切口、不會(huì)形成疤痕等優(yōu)勢(shì)，但適應(yīng)癥有限，并不適用于所有的類(lèi)型，且年齡體重均有要求，一般要求年齡在3歲以上，體重在10kg以上，而且具有放射性輻射損害，心臟內(nèi)會(huì)一直留有金屬封堵器。而先心病側(cè)切腋下小切口微創(chuàng)治療則不受年齡、體重和外周血管條件的限制，沒(méi)有放射性輻射，而且不會(huì)殘留金屬封堵器在心臟內(nèi)，且適應(yīng)證更為寬泛。先心病側(cè)切腋下小切口微創(chuàng)治療的適應(yīng)癥包括：房間隔缺損、絕大多數(shù)室間隔缺損、三房心、右室雙腔、右室肌肉肥厚性梗阻、部分的二尖瓣和三尖瓣病變等，患兒年齡可以從5-6個(gè)月的小嬰兒到青少年，均可以采取右側(cè)腋窩下小切口微創(chuàng)手術(shù)，而針對(duì)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉或部分血管環(huán)畸形，可以采取左側(cè)腋窩下小切口微創(chuàng)手術(shù)。舉一個(gè)例子，比如針對(duì)同一種先心病如室間隔缺損，事實(shí)上，室間隔缺損有很多種類(lèi)型，每個(gè)患兒缺損的大小、缺損的位置都存在不同。如果缺損很大，特別是在1cm以上，或者缺損周?chē)泻芏喟昴る焖鞲街?，或者位置很高，邊緣接近主?dòng)脈瓣，則并不適合采取內(nèi)科介入治療。另一方面，即使缺損的大小和位置適合內(nèi)科介入封堵，如果年齡很小，體重也很輕，暫時(shí)也無(wú)法予內(nèi)科介入治療，內(nèi)科介入封堵一般要求年齡在3歲以上，體重在10kg以上。而部分符合行內(nèi)科介入封堵的患兒，如果在等待過(guò)程中出現(xiàn)反復(fù)的呼吸道感染，生長(zhǎng)發(fā)育亦受到影響的話，我們是建議盡早行手術(shù)治療，而這個(gè)時(shí)候，就會(huì)顯示出腋下小切口微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)。上面所提到的這些類(lèi)型的室間隔缺損，只要不是特別小的年齡和體重，均可以采取腋窩下的小切口微創(chuàng)手術(shù)，并利用患兒的自身組織進(jìn)行缺損的修補(bǔ)，一方面體內(nèi)不會(huì)留有金屬封堵器，另一方面切口可以很小，而且由于切口位于腋窩下方，當(dāng)手臂垂下來(lái)后基本就擋住了手術(shù)切口，非常隱蔽。不過(guò)需要注意的是，微創(chuàng)外科不能以增加操作難度和患者風(fēng)險(xiǎn)為代價(jià)，所以我們通過(guò)建議年齡在5-6個(gè)月以上更為合適。通過(guò)上述的比較，我們可以看到先心病的側(cè)切腋下小切口微創(chuàng)治療的手術(shù)適應(yīng)癥更為廣泛，覆蓋面更全，可以使更多的先心病患兒獲益。 上海兒童醫(yī)學(xué)中心心胸外科何曉敏醫(yī)生為此開(kāi)設(shè)了相應(yīng)的微創(chuàng)門(mén)診：每周五上午先心病側(cè)切微創(chuàng)治療專家門(mén)診，其他門(mén)診時(shí)間還包括：周一上午胸外科特需門(mén)診，周一下午胸外科專家門(mén)診。如果還有其他方面的疑問(wèn)和擔(dān)憂，可以直接掃下方的二維碼和我聯(lián)系，留言咨詢或電話咨詢均可，亦可直接來(lái)我門(mén)診就診，希望能用的我專業(yè)知識(shí)為您排憂解難，讓每一個(gè)天使寶寶獲得“心”生！一切為了孩子，請(qǐng)繼續(xù)關(guān)注我，關(guān)注“曉敏醫(yī)生講先心”。2021年09月19日3736
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何曉敏副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 先天性心臟?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱先心病）的微創(chuàng)外科治療，顧名思義，是由小兒心臟外科醫(yī)生通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)的方式來(lái)實(shí)施完成的。目前，先心病的微創(chuàng)手術(shù)方式主要包括以下幾類(lèi)：小切口直視心臟手術(shù)、非體外循環(huán)下心臟手術(shù)、雜交技術(shù)治療、胸腔鏡輔助心臟手術(shù)以及機(jī)器人心臟手術(shù)等。下面簡(jiǎn)單講一下這幾種微創(chuàng)手術(shù)方式各自的適應(yīng)癥。首先是小切口直視心臟手術(shù)，目前最常見(jiàn)的是采取腋窩下小切口微創(chuàng)手術(shù)，主要針對(duì)房間隔缺損、絕大多數(shù)室間隔缺損、三房心、右室雙腔、右室肌肉肥厚性梗阻、部分的二尖瓣和三尖瓣病變等，患兒年齡可以從5-6個(gè)月的小嬰兒到青少年，均可以采取右側(cè)腋窩下小切口微創(chuàng)手術(shù)，而針對(duì)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉或部分血管環(huán)畸形，可以采取左側(cè)腋窩下小切口微創(chuàng)手術(shù)。然后是非體外循環(huán)下心臟手術(shù)，包括簡(jiǎn)單先心病非體外循環(huán)下外科封堵術(shù)，這種方式主要是突破了心內(nèi)介入的年齡和體重限制，一般是在超聲引導(dǎo)下完成手術(shù)，包括房間隔缺損、部分室間隔缺損等，缺點(diǎn)是仍會(huì)留有金屬封堵器在心臟里面。另外一種非體外循環(huán)下心臟手術(shù)方式，主要是針對(duì)部分復(fù)雜先心病，如針對(duì)一種復(fù)雜危重先心病--室隔完整型肺動(dòng)脈閉鎖，往往在新生兒期就需要手術(shù)干預(yù)改善缺氧，但是新生兒對(duì)體外循環(huán)的耐受性往往較差，而我們通過(guò)非體外循環(huán)下微創(chuàng)肺動(dòng)脈瓣直視切開(kāi)術(shù)可以避免體外循環(huán)對(duì)新生兒的打擊，取得了顯著的臨床療效。另外，部分的功能性單心室，在條件合適的情況下亦可以采取非體外循環(huán)下手術(shù)達(dá)到外科治療效果。 其次是雜交技術(shù)，即將心內(nèi)介入和外科治療相結(jié)合聯(lián)合使用的治療方式，主要是針對(duì)單獨(dú)采用外科手術(shù)或?qū)Ч芙槿刖鶡o(wú)法取得滿意效果時(shí)，通過(guò)這種雜交技術(shù)的應(yīng)用將可減少對(duì)患兒的侵入性和創(chuàng)傷性。雜交技術(shù)可以由外科醫(yī)生實(shí)施介入手術(shù)，利用外科入路，更直接、明確地實(shí)施介入治療，或者綜合應(yīng)用外科手術(shù)和介入治療，利用不同方式對(duì)疾病進(jìn)行全方位治療，使治療更加全面、準(zhǔn)確、安全。包括多發(fā)性室間隔缺損、部分復(fù)雜先心病等，均可采取雜交技術(shù)，通過(guò)應(yīng)用一站式雜交手術(shù)能有效減少心臟切口且最大程度上減少或避免體外循環(huán)對(duì)低齡患兒的損害。另外，就是胸腔鏡輔助下心臟手術(shù)，不過(guò)目前病種仍有限，僅包括簡(jiǎn)單先心病如房間隔缺損、室間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，且有年齡限制，往往需要較大年齡，故目前仍開(kāi)展較少。最后就是機(jī)器人輔助下心臟手術(shù)，但目前仍處于初始階段，病種亦局限，尚需積累更多經(jīng)驗(yàn)。何曉敏醫(yī)生的門(mén)診時(shí)間：周一上午胸外科特需門(mén)診、周一下午胸外科專家門(mén)診和周五上午先心病側(cè)切微創(chuàng)治療專家門(mén)診。如果還有其他方面的疑問(wèn)和擔(dān)憂，可以直接向我網(wǎng)上留言咨詢或電話咨詢，亦可直接來(lái)我門(mén)診就診，希望能用的我專業(yè)知識(shí)為您排憂解難，讓每一個(gè)天使寶寶獲得“心”生！一切為了孩子，請(qǐng)繼續(xù)關(guān)注我，關(guān)注“曉敏醫(yī)生講先心”。2021年09月19日1153
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何曉敏副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 先天性心臟病下面我們簡(jiǎn)稱為先心病，傳統(tǒng)手術(shù)方式，即通過(guò)胸部正中切口，劈開(kāi)胸骨，再進(jìn)入胸腔，然后建立一個(gè)體外循環(huán)，體外循環(huán)的目的簡(jiǎn)單的來(lái)說(shuō)是將進(jìn)入心臟的血液引入到一個(gè)機(jī)器中，讓這個(gè)機(jī)器暫時(shí)取代心肺的功能，也就是血液不用經(jīng)過(guò)心臟，由這個(gè)機(jī)器將血液泵入到全身各個(gè)臟器中，這樣就可以方便于進(jìn)行心臟里面的手術(shù)操作，待心臟手術(shù)操作完畢后再撤離體外循環(huán)。因此，整個(gè)手術(shù)的創(chuàng)傷比較大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間也較長(zhǎng)，而且術(shù)后胸口正中難免會(huì)留有較長(zhǎng)的手術(shù)疤痕，部分甚至?xí)霈F(xiàn)手術(shù)疤痕的顯著增生，這無(wú)論在美觀上，還是對(duì)孩子的身心健康都會(huì)產(chǎn)生一定的影響?，F(xiàn)在，隨著微創(chuàng)時(shí)代的到來(lái)，外科手術(shù)技術(shù)的不斷提高，以及患兒和家長(zhǎng)對(duì)長(zhǎng)遠(yuǎn)生活質(zhì)量和術(shù)后外觀要求的不斷提高，先心病的微創(chuàng)外科治療應(yīng)運(yùn)而生。何曉敏醫(yī)生是從2016年開(kāi)始接觸并逐漸進(jìn)行先心病的微創(chuàng)外科治療。先心病的微創(chuàng)外科治療主要體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面，一種是盡可能以手術(shù)切口做到更小更為隱蔽為目的，達(dá)到外觀上多數(shù)患兒以及家長(zhǎng)所接受的微創(chuàng)，畢竟對(duì)他們來(lái)說(shuō)，最直觀的感受就是手術(shù)切口的位置以及切口的大小，目前在這方面我們也做了很多努力和突破，包括手術(shù)切口的位置，從原來(lái)的胸部正中正常切口到胸部正中的小切口，再到腋窩下的小切口，以及手術(shù)切口的長(zhǎng)度，從常規(guī)的10cm左右，減小到3厘米左右，目前多數(shù)簡(jiǎn)單的先心病，都可以將手術(shù)切口做到腋窩下，這樣手臂垂下來(lái)整個(gè)手術(shù)切口就看不到了，非常隱蔽，這種微創(chuàng)的手術(shù)方式受到了很多家長(zhǎng)的歡迎。那除了手術(shù)切口的微創(chuàng)，微創(chuàng)外科還有更為廣義的概念，即力求對(duì)患兒整個(gè)機(jī)體損傷的減到最低，這就更加體現(xiàn)了心臟手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，使原本需要通過(guò)創(chuàng)傷比較大的手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)閯?chuàng)傷比較小的手術(shù)，使需要通過(guò)體外循環(huán)的方式完成的手術(shù)轉(zhuǎn)變成不需要進(jìn)行體外循環(huán)，這種廣義的微創(chuàng)外科技術(shù)的革新對(duì)于小嬰兒，特別是剛出生不久的新生兒更具優(yōu)勢(shì)，因?yàn)樾律鷥耗挲g小，全身各個(gè)臟器尚處于未成熟狀態(tài)，故對(duì)完全的體外循環(huán)耐受低，相對(duì)創(chuàng)傷更大，部分患兒甚至因?yàn)闊o(wú)法耐受較長(zhǎng)時(shí)間的體外循環(huán)而最終死亡。舉一個(gè)例子，就像何曉敏主任團(tuán)隊(duì)一直致力于臨床預(yù)后探索的一種較罕見(jiàn)又很難治的復(fù)雜危重型先天性心臟病---室間隔完整型肺動(dòng)脈閉鎖，這種心臟畸形因?yàn)榕c心臟相連的肺動(dòng)脈不通，導(dǎo)致患兒出生后即出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧，需要盡快通過(guò)手術(shù)將閉鎖的肺動(dòng)脈開(kāi)通，從而使心臟里的血通過(guò)肺動(dòng)脈進(jìn)入肺臟進(jìn)行氧合，改善缺氧。以往是通過(guò)傳統(tǒng)的體外循環(huán)下手術(shù)進(jìn)行矯治，但是術(shù)后死亡率高，并發(fā)癥也多，我們團(tuán)隊(duì)在國(guó)內(nèi)率先通過(guò)非體外循環(huán)下的手術(shù)方式進(jìn)行矯治，在避免體外循環(huán)給患兒帶來(lái)的巨大風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，且手術(shù)耗時(shí)短，心臟部分操作僅需2-3分鐘，創(chuàng)傷小，手術(shù)效果佳，手術(shù)死亡率由原先的約15%降至3%左右，再手術(shù)干預(yù)率由約20%降至5%左右，使孩子獲得完全解剖根治的機(jī)會(huì)提高到90%以上，目前，我們通過(guò)這種非體外循環(huán)下微創(chuàng)手術(shù)的方式治療該疾病的手術(shù)數(shù)量和療效均已達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平。由此可見(jiàn)，先心病的微創(chuàng)外科治療，特別是某些特殊先心病的微創(chuàng)外科治療對(duì)于小年齡患兒，甚至是新生兒將更具優(yōu)勢(shì)，不僅可以最大限度地減少患兒的身體創(chuàng)傷，同時(shí)還可以減輕手術(shù)給患兒帶來(lái)的精神創(chuàng)傷，可以說(shuō)是一種“創(chuàng)傷更小，療效更好的”治療方式。 如果有任何問(wèn)題請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系我，可直接掃下方的二維碼和我聯(lián)系，留言咨詢或電話咨詢均可，亦可直接來(lái)我門(mén)診就診， 何曉敏醫(yī)生的門(mén)診時(shí)間：周一上午胸外科特需門(mén)診、周一下午胸外科專家門(mén)診和周五上午先心病側(cè)切微創(chuàng)治療專家門(mén)診，我一定盡全力解答。關(guān)注我，關(guān)注“曉敏醫(yī)生講先心”。一切為了孩子。2021年09月17日1262
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何曉敏副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 寶寶確診先心病以后，家長(zhǎng)們先不要焦慮，因?yàn)橐恍┫刃牟∈遣恍枰中g(shù)的，還有一些甚至可以自愈。所以首先需要找經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行全面檢查評(píng)估，以確定是否需要干預(yù)？那么，家長(zhǎng)們一定很想知道，哪些先心病是可以自愈的呢？對(duì)于一些簡(jiǎn)單的先天性心臟病，比如小的房間隔缺損、室間隔缺損或者小的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，在3-5歲之前，是有可能自愈的。但是這部分孩子在觀察等待先天性心臟病能否自己愈合的過(guò)程當(dāng)中，應(yīng)該注意預(yù)防感染的發(fā)生，比如有皮膚破損感染，或者牙齦發(fā)炎問(wèn)題的時(shí)候，細(xì)菌等病原體可能通過(guò)血行傳播到心臟，引起感染性心內(nèi)膜炎，所以要服用相應(yīng)的抗生素來(lái)減少這種并發(fā)癥。可以自愈的先心病具體來(lái)說(shuō)：1、室間隔缺損。這是先天性心臟病中最常見(jiàn)的一種。小型缺損，常無(wú)明顯癥狀，30%~50%的小型室間隔缺損可以自然閉合，通常發(fā)生在4歲以下，尤其是1歲以內(nèi)的先心病寶寶中，一部分患兒在10歲前尚有自行閉合的可能。但是大型的室間隔缺損自然閉合的發(fā)生率很小，完全閉合的可能性幾乎不存在。另外由于小型室缺同樣也存在發(fā)生細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的風(fēng)險(xiǎn)，所以目前也主張讓寶寶盡早接受治療。2、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，足月兒，如果伴有這種情況，大部分在72小時(shí)內(nèi)會(huì)閉合，如滿月后仍未閉合，那么今后閉合的可能性會(huì)有所降低。此類(lèi)患兒在三個(gè)月內(nèi)有72%到75%可自動(dòng)閉合，這類(lèi)患兒在三個(gè)月內(nèi)應(yīng)該隨時(shí)復(fù)查，雖然4歲以前尚有自行愈合的可能，但經(jīng)隨訪檢查確診仍未閉合，仍然建議安排手術(shù)治療，以免影響生長(zhǎng)發(fā)育。3、房間隔缺損，房間隔缺損最常見(jiàn)的一種類(lèi)型就是卵圓孔未閉，未閉的卵圓孔直徑在一般情況下都會(huì)小于5毫米，這類(lèi)患兒家長(zhǎng)只需嚴(yán)格按照醫(yī)生要求定期帶孩子到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查即可，隨著孩子的成長(zhǎng)，這一缺陷有80%的治愈可能。如果直徑在5到10毫米，三歲之后仍未愈合，則應(yīng)考慮治療。雖然上述三種疾病均存在較高的自動(dòng)閉合率，但如何評(píng)估其自動(dòng)閉合的可能性還要在全面檢查后，聽(tīng)取專家意見(jiàn)，確定進(jìn)一步處理方案，而不應(yīng)一味等待，幻想奇跡出現(xiàn)，以免貽誤治療時(shí)機(jī)。缺損較大或者復(fù)雜的先天性心臟病，則沒(méi)有自愈的可能，應(yīng)盡早進(jìn)行干預(yù)治療。如果還有其他方面的疑問(wèn)和擔(dān)憂，可以直接掃下方的二維碼和我聯(lián)系，留言咨詢或電話咨詢均可，亦可直接來(lái)我門(mén)診就診。何曉敏醫(yī)生的門(mén)診時(shí)間：周一上午胸外科特需門(mén)診、周一下午胸外科專家門(mén)診和周五上午先心病側(cè)切微創(chuàng)治療專家門(mén)診。希望能用的我專業(yè)知識(shí)為您排憂解難，讓每一個(gè)天使寶寶獲得“心”生！一切為了孩子，請(qǐng)繼續(xù)關(guān)注我，關(guān)注“曉敏醫(yī)生講先心”。2021年09月13日856
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芮璐副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 小兒心外科一病區(qū) 隨著心臟外科技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的新的微創(chuàng)技術(shù)可以用來(lái)治療廣大患兒的先天性心臟病。在保證患兒手術(shù)安全的前提下，最大程度的減小創(chuàng)傷，幫助患兒身體、心理的“無(wú)痕”恢復(fù)，一直以來(lái)是李守軍團(tuán)隊(duì)所有醫(yī)生秉承的原則和追求的目標(biāo)。那么，先心病外科微創(chuàng)治療有哪些適應(yīng)癥和優(yōu)劣呢？下面為大家科普你們想知道的和不容易知道的那些事兒。一、您想知道的那些事兒：常見(jiàn)的微創(chuàng)外科手術(shù)方式有哪些？右側(cè)腋下切口：隱蔽美觀，術(shù)后恢復(fù)快，保持胸骨完整性。胸骨下段小切口：手術(shù)適應(yīng)癥更廣；比較美觀，可以正常穿著低齡服裝；部分保留胸骨完整性。2. 哪些先心病適合做右側(cè)腋下微創(chuàng)切口？所有的房間隔缺損；幾乎所有的室間隔缺損（最好患兒體重＞5-6Kg）幾乎所有的三房心；部分型肺靜脈異位引流（右側(cè)肺靜脈異位引流）；部分型心內(nèi)膜墊缺損/部分型共同房室通道；幾乎所有的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（左側(cè)腋下切口）簡(jiǎn)單的二尖瓣、三尖瓣成形術(shù)；輕癥法洛四聯(lián)癥手術(shù)；右室流出道疏通術(shù)……當(dāng)然，萬(wàn)事無(wú)絕對(duì)，如果患兒有特殊情況，如合并嚴(yán)重胸骨畸形、染色體異?；驀?yán)重肺動(dòng)脈高壓等問(wèn)題的時(shí)候，右側(cè)切口會(huì)減低手術(shù)的安全性，醫(yī)生會(huì)建議您選擇其它手術(shù)方式。建議您還是根據(jù)醫(yī)生的建議選擇手術(shù)入路。3. 右側(cè)腋下微創(chuàng)切口那么小，手術(shù)安全性高嗎？對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的小兒心臟外科醫(yī)生，右側(cè)腋下微創(chuàng)切口的手術(shù)成功率和正中切口手術(shù)無(wú)明顯差異。李守軍團(tuán)隊(duì)所在的阜外醫(yī)院小兒心外科一病區(qū)，在全國(guó)率先開(kāi)展右側(cè)腋中線直切口微創(chuàng)外科治療先天性心臟病，已有十年左右的時(shí)間。2019年至今共完成各種先心病的右側(cè)腋下微創(chuàng)切口手術(shù)共1143例，未出現(xiàn)死亡和重大圍手術(shù)期并發(fā)癥，成功率100%。二、您不知道的那些事兒：右側(cè)切口也有很大的不同。很多家長(zhǎng)一聽(tīng)是右側(cè)切口，就覺(jué)得是最佳選擇。其實(shí)，同樣是右側(cè)切口，還有有很大區(qū)別的。下圖就是其它中心或者醫(yī)療團(tuán)隊(duì)常用的右側(cè)切口的切口位置。紫色的是腋中線到腋前線的斜切口，紅色的是腋后線到腋前線的斜切口。這樣的切口有一定的優(yōu)點(diǎn)，能夠更好的暴露心臟，減低心臟手術(shù)的難度。但也有其不足，這些不足發(fā)生率雖然很低，但也客觀存在：[1] 手術(shù)切口一直到腋后線，肋間隙的切口可能會(huì)更靠近脊柱，增加術(shù)后中遠(yuǎn)期脊柱側(cè)彎的風(fēng)險(xiǎn)。[2] 切口延伸到腋后線，會(huì)增加胸長(zhǎng)神經(jīng)損傷的幾率，可能導(dǎo)致翼狀肩的發(fā)生。[3] 切口延伸到腋前線，對(duì)于女性患兒，皮下游離可能增加損傷未來(lái)潛在的乳腺組織風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致未來(lái)乳房發(fā)育不對(duì)稱：[4] 斜行切口瘢痕隱蔽性較差，手臂自然下垂時(shí)很容易露出傷疤。美容效果相對(duì)稍差。我們團(tuán)隊(duì)從十年前開(kāi)展右側(cè)切口手術(shù)以來(lái)，一直以來(lái)都采用右側(cè)腋中線直切口進(jìn)行手術(shù)（如圖箭頭所指處），巧妙的避免了上述的一些風(fēng)險(xiǎn)，把可能的創(chuàng)傷和并發(fā)癥減少到最低，手術(shù)瘢痕也最隱蔽，美容效果最好。2. 右側(cè)切口也有缺點(diǎn)任何事物都有兩面性。手術(shù)方式的選擇也是一樣，沒(méi)有完美的手術(shù)方法。看似微創(chuàng)、美觀、恢復(fù)神速的右側(cè)微創(chuàng)切口的手術(shù)方式，也有其固有的一些缺點(diǎn)。比如進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中，需要把右側(cè)的肺組織壓迫塌陷，才能完成心臟上的操作。和正中切口手術(shù)相比，這個(gè)操作會(huì)對(duì)肺組織有一定的損傷。所以，對(duì)于3個(gè)月以下、肺還沒(méi)有發(fā)育成熟的低齡患兒、或者重度肺動(dòng)脈高壓的患兒，我們團(tuán)隊(duì)不建議行這種入路的手術(shù)，否則可能對(duì)肺造成不可擬的損傷，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，甚至影響遠(yuǎn)期的肺功能。舉這個(gè)例子，就是希望家長(zhǎng)們要客觀的看待這些手術(shù)方式，不要盲目的過(guò)度追求所謂的外觀的“微創(chuàng)”，卻對(duì)孩子造成了更嚴(yán)重的損傷。3. 不開(kāi)刀不一定對(duì)孩子最好 所有家長(zhǎng)都心疼自己的寶貝，不舍得孩子受一點(diǎn)傷痛，自然而然就容易進(jìn)入一個(gè)誤區(qū)—得了房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉這樣的簡(jiǎn)單先心病，不顧一切的追求不開(kāi)刀介入封堵治療，排斥一切其它有創(chuàng)傷的治療方案，覺(jué)得不開(kāi)刀就是對(duì)孩子最好。就這個(gè)觀點(diǎn)，我想和大家交流一下我們的經(jīng)驗(yàn)：介入封堵治療是微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，在治療過(guò)程中能夠最大程度的減少創(chuàng)傷，對(duì)于尺寸不大的中央型房間隔缺損、體重較大孩子或重度肺動(dòng)脈高壓的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（體重＞15kg）以及成人的簡(jiǎn)單先心病（成人無(wú)法做右側(cè)腋下微創(chuàng)切口手術(shù)），介入封堵治療是不錯(cuò)的選擇；但有很多類(lèi)型的的簡(jiǎn)單先心病，進(jìn)行介入封堵會(huì)增加相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，將會(huì)對(duì)孩子造成心臟瓣膜功能障礙、主動(dòng)脈弓狹窄、三度房室傳導(dǎo)阻滯等不可逆損傷，一旦發(fā)生，得不償失；鑒于目前所有的封堵器材均為金屬，置入體內(nèi)后未來(lái)只要進(jìn)行X線照射就會(huì)顯影，而在目前的我國(guó)的社會(huì)體制下，升學(xué)、找工作等人生關(guān)鍵選擇時(shí)都需要體檢，而X線檢查時(shí)體檢必不可少的項(xiàng)目，必然會(huì)顯示孩子進(jìn)行過(guò)先天性心臟病的介入治療，雖然醫(yī)院可以出證明經(jīng)治療孩子完全恢復(fù)正常，但仍可能潛在影響孩子的心理以及競(jìng)爭(zhēng)力。（希望可吸收封堵器的盡快安全上市，可以解決這個(gè)問(wèn)題，讓更多先心病孩子通過(guò)治療恢復(fù)和正常人一模一樣的生活，但安全性驗(yàn)證還需要至少10-20年的時(shí)間，短期內(nèi)很難廣泛應(yīng)用）雖然手術(shù)治療確實(shí)會(huì)有創(chuàng)傷，但目前采用的右側(cè)腋下直切口的手術(shù)方式，有著外科手術(shù)長(zhǎng)達(dá)70年以上的遠(yuǎn)期良好結(jié)果的證據(jù)，而且創(chuàng)傷非常小，瘢痕在腋窩下也非常隱蔽，關(guān)鍵是在未來(lái)孩子的體檢中，心臟和正常人沒(méi)有區(qū)別。換句話說(shuō)，和介入封堵治療相比，用短暫的、風(fēng)險(xiǎn)可控的而且可以完全恢復(fù)的創(chuàng)傷，換取了孩子長(zhǎng)久的安全無(wú)痕的恢復(fù)，通過(guò)治療，可以徹底摘掉先天性心臟病的“帽子”，是目前多數(shù)家長(zhǎng)的首選的治療方式。不同的治療方案均有其優(yōu)缺點(diǎn)，家長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)自己孩子的病情和對(duì)于各個(gè)方面的要求綜合選擇，希望上述信息能夠?yàn)槟峁椭?。如果您?duì)很多情況不好判斷，歡迎留言咨詢。最后，祝愿所有的先心病患兒能像正常孩子一樣健康成長(zhǎng)。2021年09月12日2521
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何曉敏副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 在經(jīng)過(guò)周全的術(shù)前準(zhǔn)備后，先心病寶寶要手術(shù)了，那么手術(shù)當(dāng)天需要準(zhǔn)備什么呢？首先，也是最重要的，寶寶要禁食和禁水，這樣可充分保障先心病寶寶在圍麻醉期的安全性。家長(zhǎng)要嚴(yán)格遵守術(shù)前禁食、禁水的時(shí)間，絕對(duì)不能因?yàn)閷殞毧摁[而一時(shí)心軟，不能有“吃一點(diǎn)點(diǎn)應(yīng)該不會(huì)影響手術(shù)”的僥幸心理，為了避免禁食帶來(lái)的不良反應(yīng)如脫水、低血糖、電解質(zhì)紊亂等，醫(yī)護(hù)人員會(huì)給予寶寶靜脈輸注葡萄糖維生素等液體。 其次，手術(shù)當(dāng)天還要進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，一般在手術(shù)當(dāng)天清晨，護(hù)士會(huì)指導(dǎo)家長(zhǎng)為寶寶使用開(kāi)塞露通便，目的在于清除腸內(nèi)容物，使腸道內(nèi)的細(xì)菌數(shù)量減少，降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。開(kāi)塞露的主要成分是甘油，通過(guò)其高滲作用軟化大便、刺激腸壁，反射性地引起排便反應(yīng)，它的潤(rùn)滑作用促使大便容易排出。同時(shí)配合按順時(shí)針自升結(jié)腸→橫結(jié)腸→降結(jié)腸的環(huán)形按摩，力度適宜，幫助腸蠕動(dòng)，腸道清理干凈后，要為寶寶清洗臀部，更換干凈的尿片。 最后在有條件的醫(yī)院還可以進(jìn)行父母陪伴麻醉誘導(dǎo)，能讓寶寶減少在接受麻醉誘導(dǎo)過(guò)程中的痛苦、焦慮，讓麻醉師順利、平穩(wěn)地實(shí)施麻醉。陪護(hù)者可采用分散注意力（看動(dòng)畫(huà)片、玩游戲、聽(tīng)音樂(lè)等）、或者語(yǔ)言安撫（鼓勵(lì)性語(yǔ)言、唱歌等）、身體安撫（撫摸、輕輕拍寶寶的身體等）等方式，配合麻醉師完成麻醉誘導(dǎo)、提高寶寶的依從性，不哭不鬧，同時(shí)也可以緩解家長(zhǎng)圍術(shù)期的緊張心理，且對(duì)寶寶麻醉過(guò)程和術(shù)后愈合有良好的影響?，F(xiàn)在準(zhǔn)備好了嗎？家長(zhǎng)請(qǐng)放心地把寶寶交給專業(yè)的醫(yī)護(hù)，醫(yī)護(hù)人員會(huì)時(shí)刻守在寶寶身邊。家長(zhǎng)們也不要過(guò)于焦慮，要做好充分的準(zhǔn)備，積極調(diào)適自己心理狀態(tài)，和寶寶一起對(duì)未來(lái)充滿信心。如果有任何問(wèn)題請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系我，或者寫(xiě)在留言區(qū)，我一定盡全力解答。關(guān)注我，關(guān)注“曉敏醫(yī)生講先心”。一切為了孩子。2021年09月06日891
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何曉敏副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 前面我們講述了寶寶心臟精妙的發(fā)育過(guò)程和各種各樣先天性心臟的復(fù)雜形成原因，那么一旦寶寶確診先天性心臟病，且需要手術(shù)治療時(shí)候，我們需要做什么準(zhǔn)備呢？心臟手術(shù)是極其復(fù)雜的，而患有先天性心臟病的寶寶一般年齡較小，身體基礎(chǔ)條件較差，為了保證手術(shù)的成功率，促進(jìn)患兒術(shù)后恢復(fù)，在先心病手術(shù)之前，一定要做好十足的術(shù)前準(zhǔn)備。首當(dāng)其沖的是醫(yī)院和醫(yī)生需要給寶寶做全面的檢查：包括①全身體格檢測(cè)，測(cè)量寶寶身長(zhǎng)和體重，了解患兒的生長(zhǎng)狀況，計(jì)算心臟手術(shù)時(shí)循環(huán)灌注量；②影像學(xué)檢查，如胸部X線片、心電圖、心臟彩超，復(fù)雜先心病還需要心導(dǎo)管造影等檢查，以進(jìn)一步明確診斷，有助于確定手術(shù)方式，并評(píng)估預(yù)后；③血尿生化檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)，肝、腎功能，血小板和出血、凝血時(shí)間等。④對(duì)于一些病變較重、合并心臟功能不全的患兒，需適當(dāng)應(yīng)用強(qiáng)心藥(如地高辛)和利尿藥，對(duì)于一些發(fā)紺嚴(yán)重、細(xì)胞比容很高的患兒，平時(shí)宜多飲水，術(shù)前12小時(shí)需吸氧、稀釋血液，以改善缺氧狀況。緊隨其后是家長(zhǎng)術(shù)前需要準(zhǔn)備和注意的：①注意臥床休息、避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度興奮；②加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素，易消化的食物，增強(qiáng)體質(zhì)，但要控制食鹽攝入量哦，否則容易影響心臟功能，對(duì)于一些營(yíng)養(yǎng)狀況很差，進(jìn)食困難的孩子，可配合采用靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)；③寶寶的日常生活用品，因?yàn)槭中g(shù)后寶寶需要住院一段時(shí)間，另外還要做一些衛(wèi)生準(zhǔn)備，給寶寶洗個(gè)澡，修剪一下指甲。最后一條也是最重要的一條，寶寶需要做的準(zhǔn)備：切記切記，一定要需要預(yù)防呼吸道感染，以及其他感染性疾病，否則不但延誤手術(shù)時(shí)機(jī)，還會(huì)加重病情哦。左向右分流型先天性心臟病患兒，如房缺、室缺和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的孩子，很容易發(fā)生呼吸道感染，所以需要注意氣候變化，預(yù)防感冒。如果您的寶寶出現(xiàn)了感冒、咳嗽癥狀，要盡快與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，視情況決定是否延期手術(shù)。對(duì)于先心的寶寶來(lái)說(shuō)，小感冒會(huì)引起大問(wèn)題。以上就是先心寶寶的術(shù)前準(zhǔn)備，希望能緩解您和寶寶緊張和焦慮，讓寶寶更好的面對(duì)手術(shù)。如果有任何問(wèn)題請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系我，或者寫(xiě)在留言區(qū)，我一定盡全力解答。關(guān)注我，關(guān)注“曉敏醫(yī)生講先心”。一切為了孩子！2021年08月31日1043
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范祥明主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 心臟外科 由于右側(cè)腋下小切口離右側(cè)乳房比較近，所以經(jīng)常有家長(zhǎng)會(huì)擔(dān)心說(shuō)我們這個(gè)右側(cè)切口會(huì)不會(huì)影響到未來(lái)這小女孩乳房的發(fā)育？呃，很肯定的告訴大家，在我參與的手術(shù)患者當(dāng)中沒(méi)有見(jiàn)紅。 乳房發(fā)育受影響的這個(gè)情況一個(gè)都沒(méi)有，那么經(jīng)過(guò)30多年這個(gè)技術(shù)上的改良和實(shí)踐，右側(cè)腋下小切口這個(gè)技術(shù)已經(jīng)非常成熟了，嗯，我們對(duì)這個(gè)手術(shù)的適應(yīng)癥，切口位置的選擇，以及相關(guān)的技術(shù)細(xì)節(jié)呢，已經(jīng)進(jìn)行了非常詳細(xì)的規(guī)范，而且我們也把這項(xiàng)技術(shù)向全國(guó)進(jìn)行推廣，目前全國(guó)大概有四五十家醫(yī)院都能開(kāi)展右側(cè)腋下小切口治療性心臟病。 那么少數(shù)醫(yī)生可能存在手術(shù)細(xì)節(jié)掌握不夠嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膯?wèn)題，所以手術(shù)的時(shí)候呢，可以，可能會(huì)把手術(shù)切口像右側(cè)乳房?jī)?nèi)側(cè)偏移，這樣的話呢，就有可能影響到乳房的發(fā)育，所以說(shuō)呢，呃，嚴(yán)格按照我們的具體操作規(guī)程來(lái)執(zhí)行右側(cè)腋下小切口性外科手術(shù)，是取得完美手術(shù)結(jié)果的一個(gè)基礎(chǔ)。2021年08月21日658
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范祥明主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 心臟外科 接下來(lái)呢，我會(huì)給大家介紹幾個(gè)跟女性心靈心臟病相關(guān)的幾個(gè)話題，呃，今天講第一個(gè)是有關(guān)右側(cè)腋下小氣口的問(wèn)題，現(xiàn)在有家長(zhǎng)會(huì)跟我們大夫說(shuō)啊，我們是一個(gè)女孩子，能不能右側(cè)腋下小切口來(lái)做這個(gè)手術(shù)，嗯，感謝這些家長(zhǎng)對(duì)我們的信任啊，我們知道傳統(tǒng)的正中切口呢，需要從胸部上部開(kāi)始，一直往下延伸到箭頭下面，手術(shù)以后的疤痕呢，非常明顯，對(duì)女性患者，呃，穿衣服呢，有非常大的影響，尤其是夏天，那么這些清涼的衣服。 沒(méi)辦法遮擋胸前的一個(gè)傷疤，所以呢，右側(cè)腋下小切口治療先天心臟病呢，是一個(gè)非常非常好的選擇，那么這個(gè)技術(shù)呢，已經(jīng)開(kāi)展了大概30多年，從外科技術(shù)角度來(lái)講的話呢，我已經(jīng)是非常成熟了，除了像黃金感確診，時(shí)間確診等一些個(gè)簡(jiǎn)單的先天性心臟病以外呢，嗯，像一些個(gè)合并動(dòng)脈大，未必啦。 永存左上腔啊，呃，甚至像部分肺機(jī)病異變引流，部分心動(dòng)變?nèi)睋p等等，呃，這些心心臟病都可以安全的通過(guò)右側(cè)腋下小切口來(lái)完成，那么避免了這動(dòng)切口非常明顯的手術(shù)疤痕呢，嗯，女孩子呢，嗯，可以和正常醫(yī)院的穿衣搭扮，不用擔(dān)心腋下的小切口，嗯，被人看到，嗯，甚至院除了你身病親近的人以外呢，很少有人知道你做過(guò)心臟手術(shù)。 能夠有效的保護(hù)患者的個(gè)人2021年08月20日901
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