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范祥明主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 心臟外科 有些個(gè)心性心臟病啊，需要在新生兒期就做心臟外科手術(shù)。 你比如像完全肺靜脈一點(diǎn)引流，完全看他脈裝備。 肺動(dòng)脈閉鎖。 做麻弓縮窄或者中斷。 這些個(gè)心天性心臟病啊，我們稱之為新生了危重性心病。 孩出生以后啊，很快的就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的缺氧或者循環(huán)衰竭。 所以在這些孩子出生之前，我們產(chǎn)科醫(yī)生、心生兒科醫(yī)生、小心臟科醫(yī)生就需要住在一起會(huì)診，商量決定這些孩子出生以后的治療方案。 當(dāng)然，這些孩子出生以后呢，往往也需要住到監(jiān)護(hù)室進(jìn)行搶救或者治療。 如果這些孩子沒(méi)有及時(shí)的進(jìn)行外科手術(shù)，新生兒時(shí)期自然死亡的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)25%，甚至50%。 所以，盡管新生兒心臟外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，我們要迎難而上，想在這些孩子出現(xiàn)循環(huán)衰竭之前，給孩子創(chuàng)造一個(gè)機(jī)會(huì)進(jìn)行外科手術(shù)。 隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，新生兒心臟外科手術(shù)的主要風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)降到了10%以內(nèi)，而且上面說(shuō)的這一個(gè)復(fù)雜心理性心臟病手術(shù)預(yù)后普遍良好。所以決定孩子手術(shù)實(shí)際的是疾病本身，而不是年齡或者體重。2021年08月19日
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范祥明主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 心臟外科 復(fù)雜性心臟病外科手術(shù)實(shí)際的選擇呢，非常復(fù)雜，個(gè)體差異性意義非常大，需要家長(zhǎng)和外科醫(yī)生坐下來(lái)一起面對(duì)面的商量討論來(lái)決定。 具體的說(shuō)呢？ 非子紺型先心病，也就是說(shuō)沒(méi)有嘴唇發(fā)干的那些個(gè)先心病手。實(shí)際的選擇需要考慮的因素呢？包括分流量的大小，肺動(dòng)脈高壓的情況，孩子生長(zhǎng)發(fā)育的情況以及孩子的心肺功能等等。 那么對(duì)于那些個(gè)子紺型先心病手術(shù)時(shí)期選擇的時(shí)候需要考慮的因素呢？包括缺氧、發(fā)作嚴(yán)重的程度，肺動(dòng)癌發(fā)育的情況以及合并的心內(nèi)畸形的復(fù)雜程度等等。 應(yīng)該說(shuō)很多復(fù)雜心性心臟病是需要分期手術(shù)進(jìn)行的，我們家長(zhǎng)和醫(yī)生呢，都要學(xué)會(huì)接受。 復(fù)雜性心臟病多次手術(shù)的這么一個(gè)現(xiàn)實(shí)。2021年08月18日649
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葉贊凱主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 先心病封堵術(shù)后如何活動(dòng)這也是一個(gè)許多患兒家屬都非常關(guān)心的問(wèn)題。對(duì)于血管穿刺行介入封堵的患兒，術(shù)后24小時(shí)一般建議臥床尤其是穿刺過(guò)動(dòng)脈的孩子甚至需要延長(zhǎng)臥床時(shí)間。對(duì)于房間隔缺損封堵術(shù)后的患兒由于是穿刺靜脈，相對(duì)較安全，術(shù)后24小時(shí)后鼓勵(lì)適當(dāng)?shù)南麓不顒?dòng)，逐步放開活動(dòng)量。由于封堵器的內(nèi)皮化時(shí)間通常需要3個(gè)月左右，所以這段時(shí)間不太建議進(jìn)行太劇烈的活動(dòng)，至于封堵器脫落的問(wèn)題，一般術(shù)后24小時(shí)未脫落和移位的話那么這種可能性就比較小了，所以大家不必特別的擔(dān)心。而對(duì)于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和室間隔缺損封堵術(shù)后的患兒由于要穿刺動(dòng)脈，術(shù)后要注意保護(hù)好穿刺點(diǎn)，以免出現(xiàn)出血，需要適當(dāng)延長(zhǎng)臥床的時(shí)間，同時(shí)一定不能熱敷。術(shù)后早期下床活動(dòng)盡量別讓穿刺的腿負(fù)重，孩子們?cè)偕?qiáng)，恢復(fù)的一般也快。術(shù)后3-5天一般就能正常行走了并可正常上學(xué)。但對(duì)于大孩子我們都會(huì)建議免體半年，半年后也就可以正常上體育課了。后期也要根據(jù)孩子的耐受能力，逐步的增大活動(dòng)強(qiáng)度。專家門診時(shí)間：每周四上午特需門診，國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心北京兒童醫(yī)院門診四樓16診室每周四下午專業(yè)門診，國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心北京兒童醫(yī)院門診三樓15診室每周六下午 北京新世紀(jì)兒童醫(yī)院（需提前預(yù)約）每周日上午 北京怡德醫(yī)院（需提前預(yù)約）2021年08月14日1436
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范祥明主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 心臟外科 經(jīng)常有些家長(zhǎng)擔(dān)心說(shuō)我們家孩子太小了手風(fēng)險(xiǎn)太大是的。 體外循環(huán)心臟直視手術(shù)對(duì)小年齡和小體重孩子所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)更大。 這就是我們平常所說(shuō)的孩子越小手風(fēng)險(xiǎn)越大。 的起動(dòng)項(xiàng)年齡的孩子做心臟外科手術(shù)對(duì)麻醉血循環(huán)外科操作，以及術(shù)后的監(jiān)護(hù)要求都很高。 你比如像新生兒小嬰兒麻醉的時(shí)候穿刺動(dòng)脈和靜脈所帶來(lái)的血管栓塞或者閉塞的風(fēng)險(xiǎn)要明顯增高。 那么這些個(gè)孩子呀，各器官各系統(tǒng)發(fā)育的還很成熟，有可能對(duì)這些個(gè)包括神經(jīng)系統(tǒng)在內(nèi)的各器官系統(tǒng)帶來(lái)一些損害。 低體重的人的孩子外科手術(shù)操作。 對(duì)外科醫(yī)生的要求也很高，所以呢，我們必須是一些顏值很高的大夫才能勝任這個(gè)手術(shù)。 這幾個(gè)孩子手術(shù)以后的監(jiān)護(hù)時(shí)間呢，往往也很長(zhǎng)，對(duì)監(jiān)護(hù)室的醫(yī)生和護(hù)士的要求呢，往往比其他幾個(gè)監(jiān)護(hù)室要求更高。 所以。 只有嚴(yán)重威脅到孩子的生命健康的時(shí)候呢，我們才會(huì)在孩子很小的時(shí)候甚至新生兒時(shí)期做心臟手術(shù)。2021年07月27日690
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范祥明主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 心臟外科 心靈心臟病心臟手術(shù)是不是越早做越好呢，這不是絕對(duì)的啊，具體的說(shuō)我們可以分為三種情況，第一種呢，是這個(gè)先天心臟病。 嚴(yán)重的影響到了孩子的喂養(yǎng)和生長(zhǎng)發(fā)育，甚至危及到了孩子的生命，那么我們需要在孩子兩三個(gè)月，甚至新生兒時(shí)期就做心臟手術(shù)，第二種情況呢，是這個(gè)心靈心臟病沒(méi)有危及到孩子的生命，但是明確的。 影響到了孩子的腎臟發(fā)育。 和喂養(yǎng)，那么我們盡可能要趕在六個(gè)月之內(nèi)完成心臟手術(shù)。 第三種情況呢，是這個(gè)先天心臟病對(duì)孩子心肺功能影響有限，也沒(méi)有耽誤孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，那么可以把這個(gè)時(shí)候時(shí)間呢，安排在孩子六個(gè)月以后甚至一歲以后。2021年07月22日739
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范祥明主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 心臟外科 現(xiàn)在的家長(zhǎng)問(wèn)呢，孩子得了先天心臟病，什么時(shí)候是最佳手術(shù)時(shí)機(jī)？ 應(yīng)該說(shuō)心病、心臟病外科手術(shù)時(shí)期的選擇是一個(gè)專業(yè)性非常強(qiáng)的問(wèn)題。 不同心臟畸形對(duì)每個(gè)孩子的影響也是各不相同的，我們外科醫(yī)生呢，需要趕在這個(gè)先天性心臟病對(duì)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育和心肺功能造成影響之前，來(lái)完成這個(gè)心臟手術(shù)。同時(shí)呢，我們還要權(quán)衡這個(gè)外科手術(shù)對(duì)孩子本身的影響，因?yàn)槲覀冎廊魏我粋€(gè)外科手術(shù)的操作，對(duì)孩子來(lái)講都是一種創(chuàng)傷，都是一種傷害，有了傷害加上是能看得到的，比如像皮膚上的手術(shù)疤痕，比如像X線下面封堵器的一個(gè)影子。 但有的創(chuàng)傷，有的傷害，家長(zhǎng)是看不到的，比如像心臟手術(shù)以后，心包里邊的粘連，心臟切口上的疤痕，你能看得到嗎？比如說(shuō)心臟直射手術(shù)以后對(duì)孩子認(rèn)知和心理的影響，這些我們是看不到的。所以不到萬(wàn)不得已啊，我們外科大夫不會(huì)輕易的帶孩子做術(shù)。 那么即使做手術(shù)呢，我們也會(huì)想方設(shè)法的減少對(duì)孩子的創(chuàng)傷和傷害，包括有形的和無(wú)形的，所以呢，最好和?？漆t(yī)生來(lái)一起商量這個(gè)決定，這個(gè)最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)。2021年07月20日780
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范祥明主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 心臟外科 法洛四聯(lián)癥，一般來(lái)說(shuō)最佳手術(shù)時(shí)期呢，是在四到六個(gè)月左右，但是前一陣子呢，我給一個(gè)三個(gè)月的小寶寶做了反而四聯(lián)癥根治手術(shù)很成功，起因呢，是因?yàn)榧议L(zhǎng)崩潰了這個(gè)家，這個(gè)孩子確實(shí)有那么點(diǎn)指桿，但真不太嚴(yán)重，但是這家里人就看不到孩子這個(gè)哭哭了就全家人就瘋了，情緒失控了，所以呢，我就給他提前做了手術(shù)，那么大多數(shù)心靈心臟病，因?yàn)樗鼈兏髯圆煌牟±砩韺W(xué)的改變，所以他都有不同的手術(shù)時(shí)機(jī)。 比如像有的孩子呢，需要在呃滿月禮就說(shuō)新生兒期做心臟手術(shù)像完全的裝備啦，完全非里面引流啊等等，有的孩子呃，可以在小嬰兒時(shí)期進(jìn)行心臟手術(shù)，比如選法洛四聯(lián)癥啦，呃大的時(shí)間和缺損啊等等，那么有些個(gè)孩子呢，可以等到一歲甚至一歲以后做手術(shù)嗯，比如像小的時(shí)間隔缺損或者是房間隔缺損，簡(jiǎn)單精神病等等。 隨著外科技術(shù)的發(fā)展，絕大多數(shù)先天性心臟病手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)都是可控的，所以如果孩子的心臟病嚴(yán)重地影響了家庭生活，導(dǎo)致甚至導(dǎo)致家里人情緒崩潰的那么呃，完全可以提前完成這個(gè)心臟手術(shù)。2021年07月06日752
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靳永強(qiáng)副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心臟外科 很多先心病的家長(zhǎng)在選擇寶寶手術(shù)方法的時(shí)候犯難，到底是常規(guī)大開胸手術(shù)好，還是有別的更加微創(chuàng)的方法。原來(lái)，基本上絕大多數(shù)先心病都是通過(guò)胸骨正中切口來(lái)手術(shù)，創(chuàng)傷大，孩子長(zhǎng)大之后會(huì)在胸前留下一個(gè)大大的疤痕，影響美觀，尤其是女孩子，長(zhǎng)大想穿低領(lǐng)的衣服都不行，對(duì)孩子以后或多或少會(huì)造成一定的困擾。我們這幾年對(duì)于一些適合的先心病，盡量選擇微創(chuàng)介入，或者微創(chuàng)小切口的方法來(lái)解決。其中右側(cè)腋下小切口微創(chuàng)手術(shù)是一種非常棒的選擇，相比于常規(guī)胸前切口，右側(cè)腋下小切口比較隱蔽，僅僅通過(guò)3-5cm的傷口就能解決問(wèn)題。以后孩子只要不刻意告訴人做過(guò)心臟手術(shù)，別人從外面根本看不出來(lái)。家長(zhǎng)們看到孩子能恢復(fù)的這么好，傷口這么小而隱蔽，都非常開心。那哪些先心病適合右側(cè)腋下小切口微創(chuàng)手術(shù)呢？通過(guò)我們的實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)有以下幾種：1、房間隔缺損；2、室間隔缺損；3、心內(nèi)型肺靜脈異位引流；4、部分性心內(nèi)膜墊缺損；5、二尖瓣成形；6、右室流出道狹窄；7、部分血管環(huán)；8、輕癥的法洛四聯(lián)癥。當(dāng)然，這種小切口微創(chuàng)手術(shù)需要術(shù)者有比較豐富的經(jīng)驗(yàn)，我們通過(guò)幾年的實(shí)踐積累，對(duì)于這些先心病的微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)達(dá)到了和常規(guī)大開胸一樣的效果。家長(zhǎng)們?nèi)绻行枰?，可以網(wǎng)站上聯(lián)系靳永強(qiáng)醫(yī)生咨詢，我會(huì)給大家最滿意的答復(fù)。如果想找我手術(shù)，對(duì)于貧困的家庭我們有很多家慈善基金救助，會(huì)大大減輕你們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2021年06月04日1466
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孫琦主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 完全性梗阻性肺靜脈異位引流，主動(dòng)脈弓中斷，重度主動(dòng)脈弓縮窄，室隔完整型大動(dòng)脈錯(cuò)位，室隔完整型肺動(dòng)脈閉鎖往往出生后新生兒期就要急診手術(shù)干預(yù)，否則死亡率極高。其他各種先心病根據(jù)具體診斷和臨床表現(xiàn)決定手術(shù)時(shí)機(jī)。除心脾綜合征、單心室等少數(shù)疾病之外，大多數(shù)先心病可以通過(guò)手術(shù)得到非常好的治療效果，因?yàn)橄刃牟〉脑\斷和治療比較復(fù)雜，復(fù)雜畸形的診斷和治療難度較大，建議一旦有相關(guān)癥狀盡早尋求兒童心臟病專科醫(yī)生的幫助，以免貽誤病情。2021年05月29日1791
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曹躍豐副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 小兒心臟中心外科 大家好，今天呢給大家講一下房室間隔缺損，房室間隔缺損呢，也叫心裂膜墊缺損或者房室通道缺損，它是先天性的復(fù)雜畸形，是胚胎時(shí)期呢，由于防使環(huán)的中斷而造成心臟四個(gè)心腔不同程度的相通而導(dǎo)致的心臟畸形，一般包括三種類型，第一種呢，就是完全型的方式間隔缺損，第二種呢是部分型的方式間隔缺損，第三種呢，是過(guò)渡型的方式間隔缺損。下面呢，我們通過(guò)圖示來(lái)為大家講解一下。 這是一個(gè)心臟的示意圖，我們?nèi)梭w的心臟呢，被一個(gè)類似于十字的結(jié)構(gòu)的一個(gè)防守盆分成四部分，右心房、左心房、右心室和左心室。那么房室間隔缺損呢，指的是這個(gè)十字間隔的中心部分出現(xiàn)問(wèn)題，造成四個(gè)心腔相互相通。 這部分就是房間隔缺損，也叫原發(fā)孔房缺的缺失，這部分會(huì)形成室間隔缺損的缺失。 這部分是三尖瓣的反流，造成右房與右室之間出現(xiàn)瓣膜反流，這部分是二尖瓣的關(guān)關(guān)閉不全，造成左房與左室之間的相互反流。所以房室間隔缺損指的是這十字結(jié)構(gòu)的中心部分出現(xiàn)了問(wèn)題。那么如果這個(gè)四個(gè)部分都有問(wèn)題，我們一般可以稱為是完全型的方式間隔缺損，如果是部分型。 原發(fā)孔的房缺和二尖瓣的裂隙，也就是這個(gè)部分出現(xiàn)問(wèn)題，叫部分型的房止間隔缺損。那么過(guò)渡型的房止間隔缺損呢，2021年05月21日1092
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