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董碩副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 小兒心外科二病區(qū) 先心病手術(shù)出院后，患兒媽媽會(huì)遇到孩子發(fā)熱問(wèn)題，沉著冷靜不要急，下面文章教您來(lái)應(yīng)對(duì)。發(fā)熱（發(fā)燒）指的是體溫升高超過(guò)1天中正常體溫波動(dòng)的上限，直腸溫度＞38.0℃或腋窩溫度＞37.5℃。發(fā)熱并不等于一定是感染，不是必須要去醫(yī)院輸抗生素（消炎藥）。首先緊急退熱是關(guān)鍵。低于38.0℃的發(fā)熱，可以不用急著使用退熱藥物。媽媽們可以解開(kāi)孩子的衣服，拿起溫水浸濕的毛巾擦浴孩子額頭或全身，體表散熱能夠降低身體的溫度。千萬(wàn)不要用衣服或毯子把孩子捂得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)。研究認(rèn)為酒精擦浴可能會(huì)增加孩子不適感，不推薦使用【1，2】。對(duì)于孩子出院后突發(fā)的急性高熱，媽媽們會(huì)表現(xiàn)出很焦急慌張。首先，緊急退熱仍是關(guān)鍵。先心病手術(shù)后發(fā)熱溫度高低并不能說(shuō)明疾病的嚴(yán)重程度，長(zhǎng)期反復(fù)的發(fā)熱也不能增加嚴(yán)重感染的風(fēng)險(xiǎn)。所以，保持冷靜是父母應(yīng)有的能力【1】。小兒常見(jiàn)退熱藥物有對(duì)乙酰氨基酚類和布洛芬類，家中必備是關(guān)鍵。但是，不是孩子發(fā)熱就需要藥物治療。對(duì)于大于2個(gè)月齡的孩子，肛溫＞39.0℃、腋溫＞38.2℃或口溫＞38.5℃時(shí)，推薦藥物退熱（溫馨提示：用藥前一定要看說(shuō)明書(shū)，孩子體重小，應(yīng)按體重給予藥物劑量。）【1】。新生兒或低齡兒童，應(yīng)該在充分閱讀說(shuō)明書(shū)后，藥師指導(dǎo)下用藥，避免藥物使用過(guò)量或過(guò)敏的發(fā)生。市場(chǎng)上常見(jiàn)退熱藥物有百服寧和布洛芬混懸液（美林）。孩子可能服用退熱藥后體溫可能下降不明顯，不能馬上再次服藥，需要等6-8小時(shí)后才能再次服藥。切記不能兩種不同的退熱藥聯(lián)合或交替使用，用藥期間可以毛巾擦拭頭部或全身來(lái)輔助降低溫度【2】。（溫馨提示：布洛芬混懸液（美林）可誘發(fā)哮喘風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于有呼吸道哮喘病史或?qū)Ψ晴摅w類藥物過(guò)敏的孩子應(yīng)謹(jǐn)慎使用，需要醫(yī)生指導(dǎo)用藥。市場(chǎng)上不同廠家的退熱藥物用法用量可能存在差異，應(yīng)嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)使用。）先心病手術(shù)后出院通常會(huì)帶利尿藥（托拉塞米片）和補(bǔ)鉀藥（枸櫞酸鉀顆粒）出院，通常上述藥物要吃1-2個(gè)月之久。出院后的液體出入量管理仍需要堅(jiān)持一段時(shí)間，父母需要每天關(guān)注孩子的攝水量和尿量。當(dāng)孩子發(fā)熱后出攝水量可以適當(dāng)增加，汗液也是排水的另一種方式，千萬(wàn)不要總是盯著尿量。當(dāng)孩子出汗多，應(yīng)該適當(dāng)增加孩子攝水量。孩子發(fā)熱的同時(shí)可能還會(huì)出現(xiàn)其他癥狀，細(xì)心的家長(zhǎng)應(yīng)該留心孩子的面色（潮紅、蒼白等）、呼吸（急促）、心率（快慢等）、嗜睡或是難以安撫的煩躁哭鬧等，甚至有些孩子出現(xiàn)熱驚厥的表現(xiàn)。對(duì)于反復(fù)發(fā)熱、高熱或伴有其他癥狀的孩子應(yīng)緊急送往醫(yī)院就診，路上還是不要忘了退熱治療。先心病手術(shù)后可能導(dǎo)致發(fā)熱的原因如下：托拉塞米等利尿藥物使用期間，尿量多，患兒有脫水現(xiàn)象可能會(huì)出現(xiàn)體溫升高；胸腔積液、心包積液的出現(xiàn)可能會(huì)導(dǎo)致孩子發(fā)熱，通常溫度不會(huì)長(zhǎng)時(shí)間高于38.0℃，出院后定期復(fù)查超聲心動(dòng)圖和胸腔超聲是必要的；長(zhǎng)時(shí)間的禁食也可能會(huì)出現(xiàn)體溫升高；異常的哭鬧、驚嚇也會(huì)導(dǎo)致體溫升高；過(guò)度的保暖或高溫的環(huán)境可能會(huì)導(dǎo)致孩子體溫升高；呼吸道、扁桃體、消化道等感染，可能伴發(fā)咳嗽、痰多、扁桃體腫大、煩躁、厭食、惡心嘔吐等癥狀，往往簡(jiǎn)單治療不能緩解，緊急就醫(yī)是關(guān)鍵；其他引起發(fā)熱的疾病，如幼兒急疹、免疫病、風(fēng)濕病等。溫馨提示：市場(chǎng)上體溫計(jì)種類較多。水銀體溫計(jì)價(jià)格便宜，測(cè)溫時(shí)應(yīng)確保水銀頭部在孩子準(zhǔn)確的身體部位，切記不要因?yàn)楹⒆觼y動(dòng)造成的測(cè)溫不準(zhǔn)確；電子體溫計(jì)價(jià)格略昂貴，操作簡(jiǎn)單，準(zhǔn)確性差，最高差值可達(dá)到1.8℃，所以孩子們應(yīng)該在穩(wěn)定的外界環(huán)境下反復(fù)測(cè)溫才能保證體溫的可靠性，合理治療【1】?！?】中國(guó)0-5歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷和處理若干問(wèn)題循證指南（2016版）【2】Guidelines for the symptomatic management of fever in children: systematic review of the literature and quality appraisal with AGREE II.BMJ Open.2017先心病術(shù)前咨詢及預(yù)約手術(shù)：出診時(shí)間：每周一上午出診地點(diǎn)：中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院本部門診三樓文章來(lái)源：“阜外閆軍團(tuán)隊(duì)先心病救治直通車”公眾號(hào)。本文作者：阜外醫(yī)院小兒心臟外科中心二病區(qū) 劉琪2021年05月05日
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葉贊凱主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 主動(dòng)脈縮窄的介入治療是通過(guò)穿刺血管將球囊送到主動(dòng)脈縮窄處，進(jìn)行球囊擴(kuò)張；或?qū)⒔饘俾阒Ъ芑蚋材ぶЪ苤萌胂鄳?yīng)的病變處，以達(dá)到解除主動(dòng)脈狹窄目的的非開(kāi)胸治療方法。1982年Singer等首次采用經(jīng)皮球囊擴(kuò)張術(shù)治療1例主動(dòng)脈縮窄外科手術(shù)后再狹窄的7周嬰兒獲得成功，1991年O’langhin等首先置入球囊膨脹式支架成功治療1例主動(dòng)脈縮窄成功。我國(guó)于90年代初引進(jìn)該技術(shù)。目前外科手術(shù)是治療主動(dòng)脈縮窄的主要方法，而對(duì)于局限性主動(dòng)脈縮窄進(jìn)行球囊擴(kuò)張或支架植入是外科手術(shù)的有效替代治療方法。球囊擴(kuò)張的適應(yīng)證：主動(dòng)脈縮窄外科手術(shù)后再狹窄，靜息跨縮窄段收縮壓差>20mmHg。局限性或隔膜型主動(dòng)脈縮窄，通常年齡大于7歲。支架置入術(shù)的適應(yīng)證：球囊擴(kuò)張效果不佳；球囊擴(kuò)張或外科手術(shù)后再狹窄；防治夾層和動(dòng)脈瘤發(fā)生；年齡通常大于7歲。微創(chuàng)治療術(shù)后要堅(jiān)持定期復(fù)查和隨訪。專家門診時(shí)間：國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心北京兒童醫(yī)院：每周四上午特需門診，每周四下午專業(yè)門診 北京新世紀(jì)兒童醫(yī)院：每周六下午（需提前預(yù)約） 北京怡德醫(yī)院：每周日上午（需提前預(yù)約）2021年04月14日1129
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李剛主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 小兒心臟中心外科 原則：能封堵不手術(shù)；嬰幼兒優(yōu)先小切口，青少年優(yōu)先胸腔鏡每一個(gè)寶寶都是上天賜予我們的天使，而先心病寶寶就像折翼的天使，在年齡很小的時(shí)候就要承受心臟手術(shù)的創(chuàng)傷。作為一名先心病?？漆t(yī)生，如何減輕手術(shù)損傷，促進(jìn)恢復(fù)，選擇更加美觀的術(shù)式是我們對(duì)先心病患兒的一點(diǎn)有限的補(bǔ)償。先心病的微創(chuàng)術(shù)式包括：1. 經(jīng)皮封堵術(shù)；2. 經(jīng)胸封堵術(shù)；3. 微創(chuàng)小切口修補(bǔ)手術(shù)；4. 胸腔鏡輔助下修補(bǔ)手術(shù)；5. 機(jī)器人輔助修補(bǔ)手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)病種：房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損、部分型心內(nèi)膜墊缺損、法洛氏四聯(lián)癥。房間隔缺損：優(yōu)先封堵中央型房缺: 邊緣完整，經(jīng)皮介入或超聲引導(dǎo)下封堵下腔型房缺: 僅下腔側(cè)缺乏邊緣，經(jīng)胸封堵其他類型房缺(篩孔型、靜脈竇型、合并部分肺靜脈異位引流、無(wú)頂冠狀靜脈竇)：體重小于40Kg考慮微創(chuàng)小切口(右腋下)；體重大于40Kg，考慮胸腔鏡，體重大于15Kg就可胸腔鏡手術(shù)，但小于40Kg患兒微創(chuàng)小切口(右腋下)損傷更小。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：優(yōu)先封堵直徑小于1cm：大多能經(jīng)皮介入或超聲引導(dǎo)封堵直徑大于1cm或體重小：手術(shù)結(jié)扎室間隔缺損：優(yōu)先小切口微創(chuàng)小切口(右腋下)是首選，體重4.5kg以上就可以考慮合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、二尖瓣關(guān)閉不全、永存左上腔靜脈也可微創(chuàng)小切口(右腋下)部分肌部室缺可經(jīng)皮封堵，其他類型室缺封堵風(fēng)險(xiǎn)較大，需慎重大體重室間隔缺損可胸腔鏡手術(shù)部分型心內(nèi)膜墊缺損：僅能小切口小體重微創(chuàng)小切口(右腋下)大體重胸腔鏡手術(shù)法洛氏四聯(lián)癥：部分能小切口年齡大于1歲，肺血管條件好，側(cè)枝不多的患兒可微創(chuàng)小切口(右腋下)李剛醫(yī)生專長(zhǎng)：右腋下小切口手術(shù)、胸腔鏡心臟手術(shù) 門診：周二、周三下午，北京安貞醫(yī)院2021年03月18日1846
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靳永強(qiáng)副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心臟外科 前幾天直播義診，直播間有一位家長(zhǎng)問(wèn)到“右弓左迷，氣管下段受壓，無(wú)癥狀，需要手術(shù)嗎”，因?yàn)闀r(shí)間有限，大概解答了一下。這里我覺(jué)得有必要給大家再科普一下。 “血管環(huán)”是一種非常少見(jiàn)的先天性心臟病，發(fā)病率大約占先心病的1~2%。其形成是由于胎兒在胚胎發(fā)育中6對(duì)主動(dòng)脈弓異常發(fā)育所致，有好幾種類型，包括：雙主動(dòng)脈弓、右位主動(dòng)脈弓合并左側(cè)動(dòng)脈導(dǎo)管韌帶、頭臂干壓迫綜合征、左弓右降、迷走肺動(dòng)脈（即肺動(dòng)脈吊帶）。其中雙主動(dòng)脈弓和右弓右降合并迷走左鎖骨下動(dòng)脈會(huì)形成一個(gè)完整的“環(huán)”，緊緊包饒氣管和食管。 “血管環(huán)”的癥狀主要是由于氣管或食管受壓造成的，其臨床表現(xiàn)與受壓迫部位和程度相關(guān)。典型癥狀是：出生早期即出現(xiàn)呼吸窘迫和哮鳴音，活動(dòng)與吃奶后哮鳴音更響，熟睡時(shí)也可聽(tīng)到，咳嗽聲似“犬吠樣”或“破鑼樣”，反復(fù)呼吸道感染。較大兒童常表現(xiàn)為吞咽困難，特別是吃固體食物時(shí)癥狀更明顯。 凡是有癥狀的孩子，一旦診斷明確需要盡早手術(shù)，延誤手術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致氣管、支氣管進(jìn)一步損害，甚至死亡。也有一部分孩子沒(méi)有癥狀，在因其他原因檢查時(shí)而被發(fā)現(xiàn)，對(duì)于這一類孩子是否需要治療有一定爭(zhēng)議，早些年目前主流的思想是不管有無(wú)癥狀，只要診斷為血管環(huán)就應(yīng)該手術(shù)治療。我認(rèn)為無(wú)癥狀的“血管環(huán)”可以分兩類： 第一類：無(wú)癥狀，但CT檢查發(fā)現(xiàn)有氣管、或食管壓迫，有一定程度的狹窄。這一類患者即使沒(méi)有癥狀，也需要手術(shù)，而且建議盡早手術(shù)。早期氣管壓迫解除后會(huì)自行好轉(zhuǎn)，但如果長(zhǎng)期受壓，可能會(huì)出現(xiàn)不可逆的狹窄改變或者壓迫解除后氣管軟化，需要同時(shí)處理氣管，會(huì)明顯增加手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)。 第二類：無(wú)癥狀，CT也未發(fā)現(xiàn)氣管、食管壓迫。這類患者可以定期觀察，不著急手術(shù)，一旦出現(xiàn)癥狀或者檢查發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)壓迫，擇需要手術(shù)治療。 總之，“血管環(huán)”雖然少見(jiàn)，但手術(shù)效果好，遠(yuǎn)期和正常人相當(dāng)。近30年來(lái)，單純血管環(huán)手術(shù)死亡率幾乎為0。家長(zhǎng)如果發(fā)現(xiàn)孩子有“血管環(huán)”，不用太過(guò)擔(dān)心，盡早到心臟?？漆t(yī)院診斷治療。2021年03月14日4118
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楊晉明主任醫(yī)師 山西省兒童醫(yī)院 心胸外科 先天性心臟病是最影響生命健康的先天畸形之一。一旦患有先天性心臟病，最科學(xué)方法是：盡早到心臟外科?？凭驮\，早期干預(yù)，早期治療！這是為什么呢？ 首先，早期干預(yù)，早期治療可以把先天性心臟病對(duì)孩子影響降到最低！早期合理的干預(yù)和治療可以對(duì)孩子心功能的提供良好保護(hù)，使孩子未來(lái)可以和正常人一樣；可以更好的保證孩子生長(zhǎng)發(fā)育，使孩子的發(fā)育不會(huì)因病落后；可以大大減少孩子出現(xiàn)心理和生理問(wèn)題的機(jī)會(huì)； 其次，早期干預(yù)，早期治療可以明顯減低總的醫(yī)療費(fèi)用。先心病孩子往往容易反復(fù)生病，而且恢復(fù)較慢，多次反復(fù)內(nèi)科治療的費(fèi)用可能大大超過(guò)手術(shù)所需費(fèi)用，增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)！ 第三，早期干預(yù)，早期治療有強(qiáng)大的手術(shù)技術(shù)和治療手段作為保障！隨著科技的進(jìn)步和手術(shù)技術(shù)的提高，目前對(duì)于先心病患兒來(lái)說(shuō)，年齡和體重都不是決定性問(wèn)題，只有疾病本身才能夠決定手術(shù)的時(shí)機(jī)。 最后強(qiáng)調(diào)，一定要到專業(yè)的心臟外科專科就診。專業(yè)而有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生能夠通過(guò)孩子的發(fā)育情況，平時(shí)情況及先心病的類型和程度等，選擇最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)（即在將風(fēng)險(xiǎn)降到最低的同時(shí)，盡可能保護(hù)未來(lái)心功能）。這點(diǎn)對(duì)孩子的遠(yuǎn)期預(yù)后非常重要！ 總的來(lái)說(shuō)，先天性心臟病大多數(shù)可以擇期手術(shù)，但絕不是可以等大一點(diǎn)或者拖延的??！在心臟外科專科醫(yī)生的指導(dǎo)下早期干預(yù)，早期治療對(duì)孩子的治療和未來(lái)的生活質(zhì)量至關(guān)重要。2021年03月10日1595
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靳永強(qiáng)副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心臟外科 上周，剛為一個(gè)部分性心內(nèi)膜墊缺損（PECD）矯治術(shù)后6年，主動(dòng)脈瓣下狹窄的小患者做了矯治手術(shù)。這位小患者在10個(gè)月大的時(shí)候因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)PECD行矯治手術(shù)，術(shù)后前幾年復(fù)查一切正常，堅(jiān)持每年做一次心臟彩超。4歲的時(shí)候注意到主動(dòng)脈瓣下狹窄，壓差40mmHg左右，后來(lái)每半年復(fù)查一次彩超，壓差逐漸增大，今年（7歲）增長(zhǎng)到了64mmHg，左心室也肥厚了。 經(jīng)過(guò)充分評(píng)估，為孩子做了主動(dòng)脈瓣狹窄矯治手術(shù)，發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣下長(zhǎng)了一個(gè)纖維凸起，而且左室流出道的室間隔增厚也很明顯。手術(shù)經(jīng)過(guò)主動(dòng)脈根部切口，徹底切除了纖維凸起和部分肥厚的室間隔，壓差降到了19mmHg，術(shù)前非常明顯的心臟雜音也基本消失。 作為一種并不很復(fù)雜的先天性心臟病，很多人以為部分性心內(nèi)膜墊缺損矯治術(shù)后就萬(wàn)事大吉了，大多數(shù)心臟科醫(yī)生也這么認(rèn)為。其實(shí)不然，PECD術(shù)后兩個(gè)重要的遠(yuǎn)期并發(fā)癥不容忽視——二尖瓣功能不全和主動(dòng)脈瓣下狹窄。 據(jù)研究，主動(dòng)脈瓣下狹窄是PECD術(shù)后僅次于二尖瓣關(guān)閉不全的第二大遠(yuǎn)期并發(fā)癥，大約占5-10%。原因有幾種解釋：①PECD患者的左室流出道長(zhǎng)度比正常人更長(zhǎng)，容易出現(xiàn)梗阻；②左室流出道的角度比較大，容易被血流沖擊，形成纖維增生導(dǎo)致狹窄；③部分PECD患者左室流出道部分發(fā)育不良，隨著年齡增長(zhǎng)，會(huì)不可避免的出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣下狹窄，而且容易復(fù)發(fā)。 因此，部分性心內(nèi)膜墊矯治術(shù)后的患者一定要堅(jiān)持每年復(fù)查，我們這個(gè)病例就是術(shù)后前三年一點(diǎn)狹窄都沒(méi)有，后來(lái)才逐漸出現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)壓差增大，需要縮短復(fù)查時(shí)間，選擇在最佳的時(shí)機(jī)采取手術(shù)治療，以免出現(xiàn)嚴(yán)重的心臟擴(kuò)大、心室增厚，甚至心衰后才發(fā)現(xiàn)，影響遠(yuǎn)期預(yù)后。2021年03月10日1483
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景小勇副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 小兒心臟中心外科 很多家長(zhǎng)都很苦惱，孩子要做心臟手術(shù)了，哪種手術(shù)方式更好呢？ 本文將向家長(zhǎng)們，詳細(xì)講解小兒先天性心臟病手術(shù)治療方式及優(yōu)缺點(diǎn)。 相信家長(zhǎng)們看完這篇文章，會(huì)對(duì)先心病手術(shù)有初步了解。 我們首先來(lái)了解下，小兒先心病常見(jiàn)手術(shù)治療方式有哪些： 1：正中開(kāi)胸手術(shù) 2：右腋下小切口手術(shù) 3：介入封堵治療 4：左后外側(cè)切口手術(shù) 四種手術(shù)治療方式有什么區(qū)別，各有哪些優(yōu)缺點(diǎn)呢？ 正中開(kāi)胸手術(shù) 正中開(kāi)胸是最傳統(tǒng)的手術(shù)方式，基本上適用于所有類型的先心病。 優(yōu)點(diǎn)： 1.不受年齡、體重、病情的限制 2.操作視野清晰、離心臟近、修補(bǔ)缺損準(zhǔn)確 3.相對(duì)來(lái)講，對(duì)醫(yī)生手術(shù)技術(shù)經(jīng)驗(yàn)及操作要求并不是很高，在大多數(shù)醫(yī)院均可開(kāi)展 缺點(diǎn)： 1.胸骨劈開(kāi)、手術(shù)及住院時(shí)間長(zhǎng) 2.有心包積液等并發(fā)癥的概率 3.約6-10cm手術(shù)切口，部分會(huì)發(fā)生胸廓畸形、瘢痕巨大，影響美觀，對(duì)患兒及家長(zhǎng)有一定的心理傷害。 右腋下小切口手術(shù) 以外科手術(shù)為基礎(chǔ)，改善切口入路，減少創(chuàng)傷的術(shù)式，目前以右側(cè)腋下切口手術(shù)最為成熟并為廣大患兒家屬接受。 優(yōu)點(diǎn)： 1.美觀、切口小且隱蔽（右腋下3cm左右) 2.創(chuàng)傷小、患兒恢復(fù)快、手術(shù)及住院時(shí)間短 3.治愈率高，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率非常低 缺點(diǎn)： 1.手術(shù)視野相對(duì)暴露沒(méi)有正中開(kāi)胸手術(shù)清晰，部分復(fù)雜手術(shù)不適宜使用 2.切口距離心臟遠(yuǎn)、手術(shù)操作技術(shù)難度大、對(duì)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)經(jīng)驗(yàn)以及團(tuán)隊(duì)配合經(jīng)驗(yàn)要求較高。 心臟在左側(cè)，為什么切口在右側(cè)呢?雖然心臟總體上位于偏左的位置，但手術(shù)需要體外循環(huán)，經(jīng)主動(dòng)脈和上下腔靜脈插管，而主動(dòng)脈和上下腔靜脈位于右側(cè)的位置，所以選擇右側(cè)切口！ 哪些類型的先心病可以選擇右腋下小切口手術(shù)呢? 常見(jiàn)類型的先心病，如室缺、房缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等； 部分復(fù)雜的先心病如法洛四聯(lián)癥、三尖瓣下移畸形、二尖瓣關(guān)閉不全等； 我們團(tuán)隊(duì)一般三個(gè)月以上孩子，可常規(guī)進(jìn)行右腋下小切口手術(shù)。本人主刀最小月齡右側(cè)小切口行室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)患兒為生后50天。 右腋下小切口手術(shù)的技術(shù)成熟嗎? 右腋下小切口手術(shù)于1994年10月7日由劉迎龍教授首次應(yīng)用于臨床，榮獲北京市，國(guó)際科技進(jìn)步獎(jiǎng)；經(jīng)過(guò)20多年的臨床應(yīng)用，技術(shù)成熟的醫(yī)生是不會(huì)導(dǎo)致脊柱側(cè)彎、肺部損傷、乳腺損傷等并發(fā)癥，請(qǐng)各位家長(zhǎng)朋友不用太擔(dān)心。 介入治療 介入封堵一般由醫(yī)生穿刺病人血管（一般采用大腿根部，穿刺股動(dòng)脈或股靜脈血管），通過(guò)特制的直徑為2-4毫米的鞘管，在X線或超聲心動(dòng)圖引導(dǎo)下，將大小合適的封堵器送至病變部位封堵缺損，以達(dá)到治療目的。 優(yōu)點(diǎn)： 1.對(duì)于較小房缺及動(dòng)脈導(dǎo)管未閉為首選操作 2.無(wú)需打開(kāi)胸腔，創(chuàng)傷小 3.患兒僅需局部麻醉，可避免體外循環(huán)和麻醉意外的發(fā)生 4.不需要輸血 缺點(diǎn)： 1.適應(yīng)于較大年齡的患兒，如果孩子年齡較小血管太細(xì)無(wú)法操作 2.室缺介入的病發(fā)率高，對(duì)于室缺的位置有著非常苛刻的要求 3.先心病介入治療可能造成一過(guò)性心律失常、一過(guò)性低血壓、局部出血及血腫的并發(fā)癥 4.如果指征選擇不當(dāng)，可能發(fā)生遠(yuǎn)期脫落、磨損等并發(fā)癥 左后外側(cè)切口手術(shù) 此手術(shù)方式較少見(jiàn)，切口約5cm左右，主要用于粗大的動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎、主動(dòng)脈弓縮窄矯治等非體外循環(huán)手術(shù)。2021年03月08日4002
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曹躍豐副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 小兒心臟中心外科 今天我們和大家聊一下廣大病友都比較關(guān)心的關(guān)于先天性心臟病手術(shù)住院費(fèi)用的問(wèn)題。因?yàn)橛腥私?jīng)常說(shuō)像北京某些醫(yī)院的費(fèi)用要在6萬(wàn)到8萬(wàn)甚至10萬(wàn)更更高，而在上海啊，廣州啊一些的費(fèi)用呢，要達(dá)到10萬(wàn)左右，這其中還不包括家長(zhǎng)要承擔(dān)的院外購(gòu)買醫(yī)療耗材或者藥品的費(fèi)用。那么在北京安貞醫(yī)院小兒心臟中心進(jìn)行先天性心臟病手術(shù)的費(fèi)用是什么情況呢？我們簡(jiǎn)單的先心，如房間隔缺損或室間隔缺損，全部的費(fèi)用是在4萬(wàn)到5萬(wàn)左右。 法羅氏四連癥這種復(fù)雜畸形全部的費(fèi)用是6萬(wàn)左右，而對(duì)于完全性肺靜脈異位引流、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位或者多次手術(shù)復(fù)雜手術(shù)，這種全部的費(fèi)用是在10萬(wàn)到15萬(wàn)左右，這是患兒全部的費(fèi)用。那么除此之外，還可以在北京安貞醫(yī)院申請(qǐng)基金救助，救助比例一般的是總費(fèi)用的60%，也就是說(shuō)我如果住院花了5萬(wàn)塊錢，那么我可以享受2萬(wàn)左右的基金救助，還剩下3萬(wàn)再回去進(jìn)行醫(yī)療報(bào)銷，這樣家長(zhǎng)所承擔(dān)的費(fèi)用也就在1萬(wàn)左右，對(duì)于我們有先天性心臟病患兒的這種家庭來(lái)講，解決了很大的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。 抖音。2021年03月06日1996
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馬凱醫(yī)師 阜外醫(yī)院 小兒心外科一病區(qū) 新春伊始，花木萌動(dòng)，2021年春節(jié)假期之后第一周阜外醫(yī)院小兒外科一病區(qū)就開(kāi)始忙碌了起來(lái)，我們團(tuán)隊(duì)在節(jié)后第一天迎來(lái)了將近20位住院手術(shù)的患兒及家屬，至此，2021辛丑牛年的臨床診療工作已全面步入正軌，我們將竭誠(chéng)為所有患兒及家屬提供最個(gè)性化的手術(shù)治療及最貼心的護(hù)理工作。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院小兒心臟外科馬凱在這20多例患兒中，有一個(gè)小朋友的情況引起了我們的深深思考：這個(gè)孩子因?yàn)樵\斷為“先天性心臟病，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉”在2020年于北京的一家其他醫(yī)院進(jìn)行了經(jīng)皮動(dòng)脈導(dǎo)管封堵術(shù)，但是奇怪的是，在進(jìn)行封堵手術(shù)之前進(jìn)行常規(guī)血管造影時(shí)，醫(yī)生就發(fā)現(xiàn)孩子的主動(dòng)脈弓降部存在輕度縮窄，但是仍然進(jìn)行了封堵手術(shù)。由于封堵器植入后其本身體積就會(huì)占用降主動(dòng)脈的一部分空間，同時(shí)由于封堵器牽拉，本來(lái)就稍稍狹窄的主動(dòng)脈在封堵器植入后變得十分細(xì)小，嚴(yán)重影響了血液通過(guò)，至此，孩子必須接受正中開(kāi)胸大手術(shù)重建主動(dòng)脈弓，取出封堵器，微創(chuàng)的動(dòng)脈導(dǎo)管封堵術(shù)—其實(shí)并不是那么微創(chuàng)。手術(shù)的安全性是一切微創(chuàng)手術(shù)的根本，有些治療（比如室間隔缺損的經(jīng)皮封堵）的安全性并沒(méi)有得到認(rèn)可，在世界上很多醫(yī)療發(fā)達(dá)的國(guó)家還沒(méi)有被法律允許施行，其并發(fā)癥發(fā)生率較其他方法明顯增高，另外，目前封堵器均為不可吸收的復(fù)合金屬材料，其將在心臟內(nèi)終生存在，如果您長(zhǎng)期關(guān)注我們的公眾號(hào)（2021年2月2日及2020年9月1日）您可能知道，每年都有一些患兒因?yàn)榉舛缕鞯膯?wèn)題導(dǎo)致更嚴(yán)重的心臟病變，需要進(jìn)行外科手術(shù)取出封堵器同時(shí)做大手術(shù)修復(fù)被損傷的結(jié)構(gòu)。不僅在中國(guó)，在意大利治療先心病最好的醫(yī)院帕多瓦大學(xué)附屬醫(yī)院，他們一共600余例接受經(jīng)皮封堵的患兒中有9例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，在術(shù)后即刻接受了封堵器取出手術(shù)[J Cardiothorac Surg 7, 127 (2012)]，其概率之高已經(jīng)大大超過(guò)了外科修補(bǔ)的并發(fā)癥發(fā)生率。因此，何謂真正的微創(chuàng)？是不是沒(méi)有切口就真的是微創(chuàng)治療么？無(wú)疑，答案是否定的，但是我們已經(jīng)在探尋真正微創(chuàng)治療先心病的路上邁出了步伐，近期我們將為大家介紹我們的微創(chuàng)手術(shù)：腋下豎直切口免封堵器植入！每一個(gè)字都是重點(diǎn)哦，請(qǐng)您繼續(xù)關(guān)注我們的詳細(xì)說(shuō)明。另外，我們注意到國(guó)內(nèi)很多孩子接受封堵器治療后出現(xiàn)了問(wèn)題，但由于各種原因并沒(méi)有得到恰當(dāng)?shù)耐饪剖中g(shù)取出封堵器，如果您身邊遇到這樣的情況，請(qǐng)您即刻讓患兒家屬與我們聯(lián)系，我們團(tuán)隊(duì)的大門始終為這樣的孩子敞開(kāi)。2021年02月25日1229
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