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童敏主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 心臟中心 體肺分流術后的大部分病人是需要終身口服阿司匹林，不過為什么有些醫(yī)生讓我飯后吃藥，有些醫(yī)生又讓我早上空腹吃藥呢？ 阿司匹林對胃黏膜有強烈的刺激作用，所以目前常規(guī)使用的是阿司匹林腸溶片，藥物表面有一層耐酸的包衣，在胃酸作用下不會溶解，等阿司匹林到了腸道里面，在堿性緩解中緩慢釋放發(fā)揮藥效。所以我們空腹服用藥物，這時候胃里面沒有食物，阿司匹林腸溶片可以快速的到達腸道，就不會對胃造成影響了。 那醫(yī)生為什么建議我飯后服用藥物呢？是醫(yī)生弄錯了嗎？不是的，因為大家忽略了一個問題，就是阿司匹林有完整包衣才能躲避胃酸的侵襲，也就是說要一顆藥丸完整吞下才行，而我們先心術后的寶貝多數年齡比較小，體重比較低，有些寶貝不需要吃一整顆阿司匹林，或者沒辦法完整吞咽一整顆藥物，家長就會切開磨碎藥物兌水給寶貝服用，所以阿司匹林失去了保護它的外衣，在胃里面就會崩解而損傷胃黏膜。這個時候，醫(yī)生就會建議飯后服用阿司匹林，并且還會加用保護胃黏膜的藥物。 由于體肺分流術后的寶貝需要終身服用阿司匹林，所以在寶貝小的時候，醫(yī)生會建議飯后服用，而等寶貝長大了，就會建議寶貝空腹服用阿司匹林腸溶片了。 各位家長明白了嗎？2021年02月19日1109
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楊正兵副主任醫(yī)師 成都市婦女兒童中心醫(yī)院 小兒外科 許多寶媽、奶爸得知寶寶患有先心病后都是各種擔心害怕，其主要關心的內容無外乎是先心病怎么治?治的好嗎?手術后對寶寶的正常生長生活有沒有影響?手術費用等等，殊不知隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，外科手術治療先心病已經很成熟，許多患有先心病的寶寶在接受手術后生長、發(fā)育、壽命與正常人并無差別，國家目前也有許多的救助基金支持和鼓勵寶寶盡早完成手術，醫(yī)療負擔較已往已大大降低了。對于有部分患兒家屬，周圍的親朋好友可能會告知他，外科手術對患兒身體打擊太大，術后恢復時間長，胸前都會留一條長長的疤痕，其實他們說的是傳統(tǒng)的開胸手術，那么問題來了：是不是所有的先心病患兒都要開胸手術呢？答案是否定的，其實心臟外科也有“微創(chuàng)手術”。對于部分先心病患兒，可以無需行胸部正中切口，開胸手術。那么哪些類型的先心病可以進行微創(chuàng)手術呢?在臨床上先天性動脈導管未閉、一部分房間隔缺損、一部分室間隔缺損是可以行“微創(chuàng)手術”的。首先我們的心臟到底張什么樣呢?我們可以把心臟想象成一個“田”字，田字有四個小方格，上面兩個小方格代表著左心房、右心房，下面的兩個小方格代表著左心室、右心室，田字中間的那一豎分別將心房和心室分開，就是房間隔、室間隔了。當田字中間的那一豎有“洞洞”時，就是房間隔缺損或室間隔缺損了。有了這個概念之后，我們下面就來具體講講。1.先天性動脈導管未閉（簡稱 PDA）動脈導管連接于降主動脈與主肺動脈，胎兒期導管開放是生理需要，出生后隨著肺循環(huán)的建立，足月兒在24小時內發(fā)生動脈導管功能性閉合，1個月內發(fā)生結構性閉合，如生后3個月尚未閉合，則閉合的可能性將很小，若寶寶出現反復的“感冒”、氣急、多汗、體重不增加，經內科治療較差時則需要手術干預了。在二、三十年前，結扎PDA尚需通過開胸行手術，但隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，PDA結扎微創(chuàng)術已在全國廣大?？漆t(yī)院大量開展，目前我院也已經開展了胸腔鏡輔助下PDA結扎術。該手術方式和傳統(tǒng)開胸手術比較，避免了劈胸后造成胸骨的創(chuàng)傷、胸骨后出血、雞胸等。具有麻醉及手術時間短、術后恢復快、感染機率小、出血及并發(fā)癥少等特點。是PDA結扎手術的常規(guī)方式。2.房間隔缺損（簡稱 ASD）房間隔缺損中最常見的是繼發(fā)孔性房間隔缺損，它是指在胚胎發(fā)育的過程中，原始心房間隔在發(fā)生、吸收、融合的過程中出現異常，使左右心房之間在出生后仍遺留有交通。ASD經隨訪觀察未閉合且反復出現呼吸道感染、生長發(fā)育遲緩等癥狀時需及時就診，若出現嚴重的肺動脈高壓時，往往已失去了手術治療的機會。目前我院已經開展了側開胸房間隔缺損修補術，該手術無需正中劈開胸骨，具有一定的美觀效果。對于繼發(fā)孔型房間隔缺損的患兒，只要符合相應的指征，可以采用介入封堵治療，目前臨床上有外科封堵和內科封堵，外科封堵相較于內科封堵的優(yōu)點在于前者無需在X射線持續(xù)透視下操作，寶寶不需“吃”射線，其術后恢復情況兩者并無明顯差異。目前我院即將開展經胸ASD外科封堵術。3.室間隔缺損（簡稱 VSD）室間隔缺損是指左右心室之間存在異常交通，引起心室內血液左向右分流。臨床上對于室間隔缺損的患兒常規(guī)采用胸骨正中劈開，建立體外循環(huán)，在直視下行心內矯治術，該方法同樣具有創(chuàng)傷大，出血多，手術風險大，術后并發(fā)癥多等特點。對于部分符合條件的室間隔缺損患兒，可以采用食道超聲引導下經胸小切口外科封堵術，相較于內科經皮封堵，和房間隔缺損一樣，具有創(chuàng)傷較小，避免放射線及造影劑對孩子的損害，患兒家屬可接受程度高，該術式需要心臟外科醫(yī)生與超聲科醫(yī)生緊密配合，是我們下一步要開展的領域。綜上所述，并非所有的先心病都需要開胸手術，部分符合條件的先心患兒，可以采用微創(chuàng)手術，當然，微創(chuàng)手術是近幾年才開展起開的新興手術方式，在一定程度上也有一些缺點，這就需要外科醫(yī)生根具患兒的具體情況決定采取哪種手術方案，傳統(tǒng)的開胸手術對于心內多發(fā)畸形、復雜先心來講，仍是無可替代的手術方案。本文只是淺談一下，關于先心如果你有什么疑問，可以進一步咨詢我院兒外一病區(qū)的醫(yī)生，最后祝寶寶早日康復，快樂成長！2021年01月21日1731
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黃繼紅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 兒童心臟中心 小兒心血管科 不一定。先天性心臟病根治手術后，有些肺高壓能消失，有些肺高壓持續(xù)存在。先天性心臟病相關肺動脈高壓分為動力型和阻力型。（1）動力型：患者存在肺動脈高壓，但肺血管尚未發(fā)生嚴重病變，關閉缺損之后肺動脈壓力可逐步降至正常。（2）阻力型：肺血管已發(fā)生不可逆病變，關閉缺損后，患者肺動脈壓力不能降至正?；蚍炊?，出現術后持續(xù)肺動脈高壓。所以，對于先天性心臟病相關肺高壓的孩子，建議：（1）早期治療，在肺高壓處于動力型的時候，接受手術，手術后肺高壓能逐步降到正常。（2）手術后規(guī)律隨訪，了解肺動脈壓力是否有下降趨勢，或多長時間降到正常；對于手術后仍然存在肺高壓的孩子，需要規(guī)律的藥物治療，優(yōu)化生活質量。2021年01月21日1026
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何曉敏副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 心胸外科 先天性心臟病是最常見的一種先天畸形，寶寶在媽媽肚子里就已經形成，包括心臟本身或與心臟相連的大血管畸形。其中，簡單的先天性心臟病包括室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉等，占所有先天性心臟病的比例達50%以上。但是，傳統(tǒng)的胸部正中手術刀口，一方面需要劈開胸骨，另外一方面手術刀口可長達8-10cm，往往患兒和家長會產生抗拒心理，有時甚至會延誤手術時機，從而影響治療效果和身心健康。國家兒童醫(yī)學中心/上海兒童醫(yī)學中心心胸外科何曉敏主任在國內率先開展先天性心臟病的微創(chuàng)與美容外科一體化治療，并在每周五上午特開設：先心病側切微創(chuàng)治療專家門診，擅長各種常見先天性心臟病的腋下微創(chuàng)小切口手術和手術切口美容一體化治療，使手術傷口盡可能的隱蔽，同時對手術傷口進行美容縫合以減少手術后的瘢痕增生，從而最大程度消除患兒手術后的心理陰影。簡單先天性心臟病微創(chuàng)外科治療的適應癥如下：1）房間隔缺損：所有類型的房間隔缺損，最佳年齡：不超過8歲的非肥胖兒童，均可采取右側腋下小切口手術，手術切口長度2-4cm，并予美容縫合一體化治療；2）室間隔缺損：絕大多數室間隔缺損，特別是膜周部室間隔缺損，最佳年齡：6個月-6歲，均可采取右側腋下小切口手術，手術切口長度2-4cm，并予美容縫合一體化治療；3）動脈導管未閉：絕大多數類型的動脈導管未閉（窗型除外），均可采取左側后背小切口手術，手術切口長度2-4cm，并予美容縫合一體化治療。何曉敏醫(yī)生提醒：先天性心臟病并不可怕，在我們這里簡單的先天性心臟病手術成功率接近100%。如果還有其他方面的疑問和擔憂，可以直接向我網上留言咨詢或電話咨詢，亦可直接來我門診就診，每周一下午：副主任醫(yī)師專家門診，周五上午：先心病側切微創(chuàng)治療專家門診，希望能用的我專業(yè)知識為您排憂解難，讓每一個天使寶寶獲得“心”生！2021年01月08日1256
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