-
楊陽副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 嗨，大家好，我是北京兒童醫(yī)院心內(nèi)科的楊醫(yī)生，上一期給大家分享了先心病治療中的介入治療，今天分享的內(nèi)容是先心病治療的外科治療。首先是小切口手術(shù)，又稱右側(cè)腋下切口手術(shù)，是在右側(cè)腋下第四肋間開五到八厘米的切口，切開肋間肌肉即可完成。其優(yōu)勢有切口小且隱蔽，特別適合兒童患兒。第二手術(shù)不經(jīng)過胸骨，不損傷肋骨。 不易導(dǎo)致胸骨畸形。小切口的手術(shù)缺點(diǎn)是切口距離心臟遠(yuǎn)，手術(shù)技術(shù)操作難度大，對醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)要求高，而且小切口手術(shù)也是需要體外循環(huán)和心臟停跳的。第二，傳統(tǒng)的外科開胸手術(shù)是在全麻體外循環(huán)直視心臟下進(jìn)行的，基本上適用于所有線心病患兒，尤其是復(fù)雜線性病。跟前兩種手術(shù)相比，其優(yōu)勢有，不受患兒年齡、體重、病情的控制，基本上可以適用于任何一種有手術(shù)職稱的先心病。第二，開胸能直視心臟，修補(bǔ)缺損準(zhǔn)確，遠(yuǎn)期效果最明確。外科開胸手術(shù)的缺點(diǎn)也很明確，第一，創(chuàng)傷較大，術(shù)后也有瘢痕，大概十到15厘米左右，不利于孩子的身心健康。第二，患兒在體外循環(huán)下實(shí)施手術(shù)，需要輸血，有發(fā)生輸血不良反應(yīng)的可能。第三，住院時(shí)間較長，一般治。 至少需要一周左右才可以出院。第四，心臟切口大，患兒消耗也大，術(shù)后恢復(fù)較慢。總體來說，三種手術(shù)方式各2020年10月19日
1616
0
5
-
楊陽副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 嗨，大家好，我是北京兒童醫(yī)院心內(nèi)科的楊醫(yī)生，今天跟大家分享的內(nèi)容是心心病術(shù)后需要什么時(shí)間來復(fù)查？復(fù)查都需要檢查哪些項(xiàng)目呢？一般簡單先心病，如小型的房缺、室缺，動脈導(dǎo)管胃壁術(shù)后一個(gè)月、三個(gè)月、半年、一年各復(fù)查一次，一年之后每隔一到兩年再復(fù)查一次，直到青春期就可以了。一些重癥復(fù)雜的先心病或者術(shù)后伴有慢性的心功能不全或者心律失常的孩子，適當(dāng)要增加復(fù)查的次數(shù)，或根據(jù)醫(yī)生的建議不定期的復(fù)查隨訪?；颊咝枰鶕?jù)自身的病情并結(jié)合醫(yī)生的建議選擇做以下的檢查項(xiàng)目，心電圖、心臟彩超、胸片、CT等，還有心臟彩超是必不可少的項(xiàng)目，對于服藥的患者可以根據(jù)需要。 要查地高辛的血藥濃度、血電解質(zhì)、肝腎功能、血常規(guī)等。建議術(shù)后一年內(nèi)最好到接受手術(shù)的地方進(jìn)行復(fù)查。復(fù)查時(shí)帶上病例資料，主動向醫(yī)生說明孩子近期的活動情況，飲食、大小便的情況，身高體重有沒有增長。復(fù)查后主要跟醫(yī)生進(jìn)行充分的溝通，了解孩子的術(shù)后恢復(fù)情況，尊重醫(yī)囑，調(diào)整用藥。關(guān)注我，帶你了解更多些心病。2020年10月19日878
0
3
-
楊陽副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 嗨，大家好，我是北京兒童醫(yī)院心內(nèi)科的楊醫(yī)生，今天跟大家分享的內(nèi)容是先心病術(shù)后需要吃藥嗎？先心病術(shù)后常用的藥物包括有凝血藥、強(qiáng)心藥、擴(kuò)血管藥和利尿藥。出院后服藥應(yīng)該按嚴(yán)格按照醫(yī)囑按時(shí)按量的服用。家長應(yīng)注意觀察患兒服藥后的反應(yīng)，出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。其中先心病防缺齒缺術(shù)后為了預(yù)防血栓的形成，需要口服阿司匹林半年左右，心臟瓣膜置換術(shù)后需要口服華法令，生物辦需要口服三到六個(gè)月，而機(jī)械辦需要終身服藥。服藥期間要定期復(fù)查凝血人員、時(shí)間，并根據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥劑量，避免過大出現(xiàn)出血的情況或過小沒有效果的癥狀。另外強(qiáng)心藥如地高辛等。 應(yīng)嚴(yán)格按照劑量服用，每12小時(shí)一次，建議飯后半小時(shí)再吃。服藥前給孩子還要測量心率，數(shù)一下脈搏，當(dāng)出現(xiàn)心率紊亂或者心率低于一定的數(shù)值時(shí)，應(yīng)停服一次。注意地高辛與鈣片不要同時(shí)服用，同時(shí)服用有可能導(dǎo)致心律失常，最好間隔四到六小時(shí)以上。關(guān)注我，帶你了解更多些心病。2020年10月19日894
0
2
-
楊陽副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 嗨，大家好，我是北京兒童醫(yī)院心內(nèi)科的楊醫(yī)生今天跟大家分享的內(nèi)容是先心病患兒術(shù)后能和正常人一樣嗎，先心病手術(shù)后的患兒他的生長發(fā)育活動能力，生活質(zhì)量與先心病的類型，手術(shù)方式手術(shù)時(shí)間等都有相關(guān)性絕大部分的簡單型先心病和常見的紫紺型先心病如法洛四聯(lián)癥，在適當(dāng)?shù)哪挲g進(jìn)行及時(shí)的手術(shù)治療，生長發(fā)育是可以和正常孩子一樣的生活質(zhì)量也可以達(dá)到同齡人的水平，并能夠勝任正常的工作學(xué)習(xí)和生活的要求，一些簡單先心病，如果沒有及時(shí)進(jìn)行治療，一旦出現(xiàn)了并發(fā)癥，如嚴(yán)重的肺動脈高壓心室肥厚，心臟擴(kuò)大心功能下降等情況，即使手術(shù)把心臟畸形矯正了根據(jù)。 并發(fā)癥的輕重，術(shù)后心功能也可能有所下降，生活質(zhì)量也會受到影響，而復(fù)雜的心臟畸形患兒手術(shù)后一般也不如正常的同齡話關(guān)注我?guī)懔私飧嘞刃牟 ?/a>2020年10月19日958
0
3
-
魏翔主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 心臟大血管外科 先天性心臟病是嬰幼兒先天性疾病的重要組成部分，每一百個(gè)出生的嬰兒，就有一個(gè)先天性心臟病患兒。許多家長都是“談先心色變”，一談到手術(shù)治療就抱頭痛哭，其實(shí)大可不必，因?yàn)榻^大部分先心病屬于簡單型。什么是簡單先心病呢？顧名思義，就是心臟畸形比較簡單，有單一的缺損或異常通道，例如房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等。簡單先心病治療效果確切，絕大多數(shù)患兒經(jīng)治療后可以與正常人無異。門診咨詢中，當(dāng)建議患兒接受手術(shù)治療時(shí)，家長們對手術(shù)切口的位置、大小、患兒術(shù)后康復(fù)等問題存在諸多疑慮。傳統(tǒng)外科手術(shù)技術(shù)包括正中開胸手術(shù)和側(cè)開胸手術(shù)，手術(shù)切口大，需要破壞胸骨，影響美觀，患兒術(shù)后康復(fù)時(shí)間長，護(hù)理難。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，介入封堵技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，大部分簡單先心病不必再開胸手術(shù)，在腹股溝區(qū)“打針”就可以完成治療。先心病介入封堵是近十五年來在心臟病介入治療基礎(chǔ)上發(fā)展起來的分支學(xué)科，通過穿刺股動脈或股靜脈，置入導(dǎo)管導(dǎo)絲，將特制的封堵器自外周血管送達(dá)病變部位，釋放封堵器后，封堵器可以堵住心內(nèi)缺損（房間隔缺損、室間隔缺損）或者心內(nèi)的異常通道（動脈導(dǎo)管未閉）。不需要開刀，沒有疤痕，治療效果好，并發(fā)癥少，安全性高，術(shù)后12小時(shí)患兒即可自由活動，術(shù)后24小時(shí)出院。術(shù)后早期3個(gè)月需服用阿斯匹林，3個(gè)月后封堵器完成內(nèi)皮化停藥，不需要長期吃藥?，F(xiàn)有封堵器主要有超彈性的鎳鈦合金編制而成，觸感柔軟，具有良好的記憶性和生物相容性，非磁性，患兒術(shù)后可以接受磁共振檢查。以往，先心病介入封堵需在射線下完成，家長們擔(dān)心射線輻射對患兒生長發(fā)育存在影響。目前先心病封堵手術(shù)可在超聲引導(dǎo)下完成，真正做到了“零射線、零創(chuàng)傷、零輸血”治療簡單先心病。有些家長由于一知半解、道聽途說，對手術(shù)治療存在諸多誤解。我們曾經(jīng)收治的一位患兒3歲時(shí)候確診為先天性心臟病 繼發(fā)型房間隔缺損（7mm），由于家長誤認(rèn)為必須開胸手術(shù)，費(fèi)用高昂，預(yù)后差，外加患兒沒有明顯癥狀，無法下定決心手術(shù)。5歲復(fù)查時(shí)候，心臟已明顯增大，活動耐量下降，生長發(fā)育遲于正常孩子。經(jīng)過門診咨詢，醫(yī)生解釋孩子的病可以通過超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮房間隔缺損封堵手術(shù)治療，住院時(shí)間短，創(chuàng)傷小，家長終于下定決心手術(shù)。門診完善心臟超聲、心動圖、胸片等檢查，患兒入院當(dāng)日禁食禁水，入院當(dāng)日下午即接受手術(shù)，術(shù)中超聲提示患兒房間隔中部缺損7mm，左向右分流，置入11#房間隔缺損封堵器，術(shù)后超聲顯示分流消失，手術(shù)效果滿意，術(shù)后次日患兒即可下床活動，術(shù)后24小時(shí)患兒出院。患兒家長術(shù)后復(fù)查時(shí)候激動地說，以前誤以為先心病手術(shù)都說風(fēng)險(xiǎn)高，恢復(fù)難，差點(diǎn)耽誤了孩子的治療。2020年10月06日2592
1
2
-
朱鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 心血管外科 上周為一名來自湛江的3歲小朋友做了腋下小切口房間隔缺損手術(shù)，這名患兒家屬是慕名而來，因?yàn)槲宜卺t(yī)院原來是軍隊(duì)醫(yī)院，說軍隊(duì)出身醫(yī)生不會騙他們，我看了這個(gè)小孩，3歲了只有12公斤，發(fā)育延遲，體重明顯未達(dá)標(biāo)。因?yàn)樗蟹块g隔缺損，而且是雙孔型，如果要封堵，至少要植入二個(gè)封堵傘，孩子心臟不大，直接放二個(gè)封堵傘可能對小兒以后有影響，術(shù)前談話時(shí)候雖然介紹二個(gè)治療方案，但是我推薦腋下小切口，因?yàn)檫@二種手術(shù)我都在做，我根據(jù)小兒具體情況解決問題，而且這個(gè)還是是個(gè)女孩，腋下切口非常隱蔽美觀，以后體內(nèi)沒有封堵器，別人不會知道她曾經(jīng)得過先天性心臟病，對她以后融入正常社會生活非常重要。術(shù)后4小時(shí)脫離呼吸機(jī)，5天就出院了，媽媽都不敢相信。偏要在醫(yī)院周圍租個(gè)房子住下，自己觀察一下，觀察一周發(fā)現(xiàn)孩子越來越好，今天來拆線才高興坐動車回湛江了。祝賀她們。讓大家看一下切口，只有1個(gè)半大小（口袋里沒有硬幣，只有這個(gè)）又有一個(gè)主任介紹過來3歲小萱萱，是一個(gè)典型先天性心臟病，動脈導(dǎo)管未閉。第一胎第一個(gè)，但是父母親和姥姥都沒有發(fā)現(xiàn)患兒這個(gè)問題。最近才發(fā)現(xiàn)。我再次向患兒家屬交代這二種方式。目前有超過80%患兒家屬都選擇封堵手術(shù)，因?yàn)榇蟛糠只純杭覍偈状尉驮\都是在心內(nèi)科門診，心內(nèi)科醫(yī)生只能介入治療，只能封堵手術(shù)。我希望給家屬更多的選擇，需要家屬了解不同手術(shù)方式對小孩的以后的影響。我一直在考慮一個(gè)問題，因?yàn)榭晌辗舛缕魅匀挥幸恍﹩栴}沒有解決。因此目前市場上仍然以鎳鈦合金封堵器為主，那就涉及到它在體內(nèi)長期存在，如果孩子長大了，升學(xué)體檢或者單位體檢，不可能不發(fā)現(xiàn)心臟內(nèi)的金屬影，如果解釋。因?yàn)橹袊说纳盍?xí)慣跟老外又不一樣，老外非常尊重隱私，國人對于這類事情非常感興趣。可能是我想太多。前幾天遇到一個(gè)56歲老年女性，心內(nèi)科封堵沒有成功。患者身高152cm，體重80.5公斤。還是一個(gè)心內(nèi)科兄弟的熟人，心內(nèi)科醫(yī)生采用最大的房間隔缺損封堵傘都沒有封堵成功。轉(zhuǎn)給我。說句實(shí)話我看到她時(shí)候，非常痛苦，因?yàn)槿绱朔逝值幕颊唧w外循環(huán)手術(shù)后肺功能恢復(fù)非常困難，在手術(shù)室里我首先請超聲醫(yī)生再次評估這個(gè)缺損，為中央型房間隔缺損，只是大了一些，估計(jì)18mm。我決定采用經(jīng)右側(cè)小切口封堵，使封堵傘輸送鞘垂直于整個(gè)房間隔，選擇26mm封堵傘，一次封堵成功。使患者避免了開胸手術(shù)，避免了體外循環(huán)手術(shù)。即使這樣，經(jīng)過氣管插管的她術(shù)后3天才轉(zhuǎn)普通病房。這樣患者及家屬都是接受封堵器的，因?yàn)樗约簩O子都大了，又不擔(dān)心什么問題，只要治好，什么方式安全就來什么。這都是近期我遇到先天性心臟病患者治療過程，希望能夠給仍然困惑的家屬一點(diǎn)提示，手術(shù)方式有很多種，主要看患者及家屬對手術(shù)的要求及未來可能遇到情況處理方式來決定。祝所有患者均有一個(gè)明亮的生活方式。2020年09月26日1633
0
0
-
胡志偉主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 心臟大血管外科 1. 為什么寶寶術(shù)后要去重癥監(jiān)護(hù)室？ 先心病寶寶手術(shù)后需在重癥監(jiān)護(hù)室繼續(xù)治療，病情穩(wěn)定方可轉(zhuǎn)入普通病房治療。在重癥監(jiān)護(hù)室里，父母一般是不能陪伴寶寶的，寶寶在這里要經(jīng)歷呼吸機(jī)輔助呼吸、心臟功能恢復(fù)等過程，父母總是很擔(dān)心寶寶見不到爸爸媽媽會不會哭鬧，寶寶在里面餓了、尿尿了怎么辦？別擔(dān)心，重癥監(jiān)護(hù)室是寶寶心臟手術(shù)后能否順利康復(fù)的重要所在，此時(shí)寶寶處于手術(shù)后最虛弱的時(shí)候，需要醫(yī)生、護(hù)士們的重點(diǎn)關(guān)愛。重癥監(jiān)護(hù)室是一個(gè)相對空氣潔凈度極高的地方，室內(nèi)溫度和濕度通常維持在適合手術(shù)后寶寶們的環(huán)境，有利于減少術(shù)后感染的機(jī)會。在這里，有很多非常先進(jìn)的儀器和設(shè)備用于寶寶的生命指征的監(jiān)測和治療，可以毫不夸張的說重癥監(jiān)護(hù)室是一個(gè)醫(yī)院設(shè)備最先進(jìn)、人員配備最齊全、工作量最大、對寶寶術(shù)后恢復(fù)最重要的地方。 2. 為什么寶寶術(shù)后大多數(shù)需要使用呼吸機(jī)？ 許多先心病術(shù)后寶寶在重癥監(jiān)護(hù)室中都需要呼吸機(jī)輔助呼吸，以幫助寶寶度過術(shù)后最危險(xiǎn)的時(shí)期。根據(jù)病情的輕重程度，呼吸機(jī)使用時(shí)間也各不相同， 短的2-3小時(shí)，長的幾天甚至數(shù)十天。呼吸機(jī)輔助呼吸也是許多先心病的一個(gè)重要治療手段。 3. 寶寶在重癥監(jiān)護(hù)室中肚子餓了怎么辦？ 家長無需擔(dān)心寶寶在重癥監(jiān)護(hù)室中的飲食，重癥監(jiān)護(hù)室里有專業(yè)的營養(yǎng)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)寶寶的營養(yǎng)問題，通常會根據(jù)寶寶情況，采取靜脈營養(yǎng)、經(jīng)鼻胃管管飼和經(jīng)口直接喂養(yǎng)等多種方式。 靜脈營養(yǎng)就是將營養(yǎng)液通過靜脈輸注到寶寶體內(nèi)，適用于寶寶胃腸道還不能適應(yīng)期間；對心臟功能欠佳的寶寶會使用一種叫胃管的東西將寶寶所需要的營養(yǎng)從胃管直接注入到胃里面。當(dāng)寶寶病情進(jìn)一步穩(wěn)定后，營養(yǎng)團(tuán)隊(duì)會給嬰兒寶寶們經(jīng)口喂奶，給幼兒或者大孩子們喂流質(zhì)飲食或者普通飲食。 4. 重癥監(jiān)護(hù)室里都有哪些工作人員，他們會幫寶寶做什么事？ 重癥監(jiān)護(hù)室會有專業(yè)的醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工阿姨以及相關(guān)保障及輔助部門的工作人員時(shí)刻不停的守護(hù)著寶寶們。醫(yī)生負(fù)責(zé)治療方案的制定和病情變化的救 治；護(hù)士負(fù)責(zé)寶寶病情的觀察和治療方案的實(shí)施；護(hù)士阿姨負(fù)責(zé)照顧寶寶們的吃喝拉撒，洗臉擦浴；相關(guān)部門包括保障水電氣不間斷供給，保持信息通暢，保持物流通暢，保持環(huán)境穩(wěn)定等。2020年09月05日11388
2
5
-
尉新華副主任醫(yī)師 華中阜外醫(yī)院 兒童心臟中心 任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，心臟手術(shù)是外科手術(shù)中難度較大的手術(shù)，因此手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也較其他專業(yè)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)要大。雖然在能夠開展心臟外科手術(shù)的醫(yī)院中，這種手術(shù)就成了常規(guī)手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對控制較低，但是先心病手術(shù)治療仍會存在麻醉意外、體外循環(huán)、意外藥物過敏、殘余分流、各瓣膜反流，嚴(yán)重心律失常等一系列并發(fā)癥。這些手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生幾率較小，但只要有可能會發(fā)生，手術(shù)醫(yī)生就會在術(shù)前向?qū)殞毤议L交代。手術(shù)后是否會留有后遺癥，這取決于寶寶自身疾病的復(fù)雜性以及麻醉手術(shù)監(jiān)護(hù)等過程中是否發(fā)生相關(guān)意外的情況，一般情況下，發(fā)生這些情況的幾率較小，但是目前醫(yī)療條件下仍無法完全避免，不過有著豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生們會盡力減少它的發(fā)生，并有能力減輕它的相關(guān)影響。對大齡寶寶，寶爸寶媽們要做好寶寶的心理輔導(dǎo)，盡量避免孩子術(shù)前出現(xiàn)緊張焦慮的情緒，手術(shù)前一天寶寶要家長要給寶寶沐浴或者擦身，但注意避免受涼，寶寶術(shù)前晚上一定要好好休息，為了避免麻醉后發(fā)生嘔吐引起窒息，手術(shù)病人術(shù)前需要禁食禁飲一段時(shí)間，醫(yī)生護(hù)士會告知具體的禁食禁飲時(shí)間，這涉及到寶寶手術(shù)安全，所以家長們必須非常重視嚴(yán)格遵守。2020年09月04日1570
0
0
-
2020年08月12日1276
0
2
-
2020年08月09日1260
1
2
相關(guān)科普號
戚家峰醫(yī)生的科普號
戚家峰 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院黑龍江醫(yī)院
心胸外科
406粉絲2.6萬閱讀
閆明亮醫(yī)生的科普號
閆明亮 主治醫(yī)師
昆明市延安醫(yī)院
心臟大血管外科
392粉絲1269閱讀
閆軍醫(yī)生的科普號
閆軍 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
小兒心臟中心外科
6465粉絲4.1萬閱讀