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陳海生主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 心臟大血管外科 孩子生下來就有先天性心臟病，做父母的自然十分擔心，是吃藥好呢？還是手術好？吃藥只能暫時減輕一些癥狀，要想根治，還得靠手術治療。廣州市第一人民醫(yī)院心臟大血管外科陳海生一般來說，出生以后的簡單先天性心臟?。ㄈ缋^發(fā)孔型房間隔缺損、室間隔缺損和動脈導管未閉）有自愈的可能，如果過了自愈年齡仍存在，最好選擇手術治療。廣州市第一人民醫(yī)院心臟大血管外科陳海生繼發(fā)孔型房間隔缺損自然閉合率可達87%，自然愈合年齡為7個月-6周歲，大多數(shù)房間隔缺損兒童一般無癥狀，亦不影響活動，多數(shù)孩子到了青春期后才出現(xiàn)癥狀。室間隔缺損分為：小型缺損（直徑＜5mm）、中等缺損（直徑6-9mm）、大缺損（直徑10mm以上）。存在自愈可能的包括小型以及中小型膜周型、肌部型室間隔缺損。大多數(shù)動脈導管在出生后數(shù)天內(nèi)因廢用而閉合，如超過1年不閉合，需盡早治療，而且大多能夠通過微創(chuàng)介入方法治愈。此外，肺動脈狹窄、法洛氏四聯(lián)癥等都應該做手術。在決定要不要手術時，女孩要比男孩放寬些，她們將來要懷孕，生孩子，心臟將承受更多的負擔，父母和醫(yī)生都應為她們考慮到這一點。2020年08月03日
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 在先天性心臟病的患者當中出現(xiàn)雜音是重要的體征之一。如果我們使用心臟手術的方法將這些畸形進行矯治，雜音多數(shù)就消失了。不過在部分先天性心臟病的患者，手術后仍然有雜音。是什么原因造成的呢？ 第一，手術后仍然殘留有缺損。從而導致殘余的分流。比如說房間隔缺損或者室間隔缺損，在修補術以后或者封堵術以后并沒有把所有的地方都堵上，仍然有殘余的缺損，有殘余的分流，所以仍然有心臟的雜音。 第二，手術后仍然有殘余的梗阻。比如說本身是流出道的狹窄，或者梗阻的患者，手術解除梗阻或狹窄并不徹底，仍然有一定的壓力階差，血流通過這種狹窄的通道仍然還有雜音存在。 第三。存在有瓣膜的狹窄，或者關閉不全。最常見的是先天性的瓣膜疾病在瓣膜的成型之后仍然有不同程度的關閉不全或者是狹窄，會出現(xiàn)瓣膜性的收縮期或舒張期雜音。 上面的三種情況都是手術不徹底，或者手術的技術客觀局限性導致的殘余的分流，殘余的梗阻或者是瓣膜的病變造成的雜音，這都是屬于病理性的雜音，也就是異常的雜音。還有一些是屬于先天性心臟病救治手術本身產(chǎn)生的噪音，也就是本身沒有這種雜音，而在這種矯治手術之后反而出現(xiàn)雜音，這些雜音是預料之中的，是所謂的術后的正常雜音。 跟著上面排列， 第四。殘余的病變產(chǎn)生的雜音。這些殘余的病變并不對血流動力學產(chǎn)生明顯的影響，但是有一些病變存在而產(chǎn)生雜音。比如說我們的肺動脈瓣狹窄，已經(jīng)手術將融合的瓣膜切開，血液可以通暢無阻的流動。但是，這些瓣膜都沒伴有一定程度的增厚，而不像正常人的瓣膜那模樣光滑。所以，這些增厚的瓣膜還會有一些雜音存在。 第五。心臟內(nèi)的補片所導致的雜音。室間隔缺損或房間隔缺損，許多時候我們要使用心臟內(nèi)的補片，這些補片可以是自己的心包，也可以是外來的人工材料。這些補片補到缺損處之后，這些補丁的邊緣可能會產(chǎn)生小的渦流，從而產(chǎn)生一定程度的雜音。最常見的部位是，肺動脈瓣下型的室間隔缺損，修補之后比較容易出現(xiàn)補片渦流造成的雜音。 第六。重建血流通道產(chǎn)生的噪音。這種時候?qū)τ谟幸恍碗s性的先天性心臟病，比如說肺動脈瓣肺動脈閉鎖的患者，需要在體循環(huán)和肺循環(huán)之間建立一種血管橋。這種時候可以出現(xiàn)人為的血管橋，人為的通道產(chǎn)生的血管雜音。 所以，對于先天性心臟病患者手術后雜音殘留或新出現(xiàn)等等的情況，我們不必要過于擔心。應該在醫(yī)生的指導之下進行進一步的檢查，或復查通過我們的影像學檢查，來辨認這些雜音來源于什么部位？從何而來？從而鑒定它是矯治之后出現(xiàn)的，預料之中的無害的雜音，還是可能產(chǎn)生危害的雜音。對于有一些可能危害的一些雜音，仍然是病理性的危害性的雜音，我們要注意鑒別程度，把握住進展來決定我們是否進行二次手術等等的措施。當然多數(shù)情況下是沒有血流動力學意義，或者是影響比較小，不必要二次手術的。2020年07月12日3701
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 對于先天性心臟病的患者來講，在x光或者超聲心動圖的引導之下通過穿刺血管將相應的器材送到病變部位進行對心臟的畸形封堵等矯治的方法稱為先心病的介入手術。那么，這種手術有什么樣的優(yōu)點呢？特別是與外科開胸手術相比有什么樣的優(yōu)勢呢？ 第一，創(chuàng)傷小。這種手術不需要在胸前、腋下或者背部做任何的切口，只是在腿根的腹股溝處留下一個很小的針眼，一般來講也就兩、三個毫米左右。幾天就可以愈合，不留下任何的斑痕，也不需要打開胸腔，也不需要切開心臟。 第二。不需要全身麻醉。我們知道外科開胸治療的時候需要實施全身的麻醉和體外循環(huán)。麻醉的時候還需要低溫麻醉。先心病的患者在開胸手術時候，需要在全身的低溫麻醉下將自己的血液輸送到體外的一個循環(huán)血液機器里面。將心臟的血液騰空、排空。切開心臟進行手術。手術后還需要對心臟進行復跳復溫等等的一些工作。 而介入手術對兒童來講一般的基礎麻醉即可，不用插管，不用體外循環(huán)，不用切開心臟。對于成年人來講只需要局部麻醉即可，更不需要體外循環(huán)、全身麻醉和氣管插管。因為不需要全身麻醉和體外循環(huán)，不會對患者的腦部產(chǎn)生任何的影響。 第三。手術時間短。介入時間一般來講30分鐘到兩個小時就可以完成手術。比外科開胸手術的時間大大的縮短。術后恢復也快。一般在手術后第二天就可以下床。術后的1到3天，可以出院。術后半個小時到一個小時就可以開始喝東西。部分局部麻醉的患者，甚至在門診就可以完成這種手術。 第四。介入手術出血少。由于出血較少，不需要輸血，也不需要備血。從而避免了手術前輸血備血的一些環(huán)節(jié)，也避免了因為輸血引起的各種不良反應和傳染性疾病。 第五。成功率高。目前對先天性心臟病介入治療的成功率在98%以上。手術的并發(fā)癥，也比外科手術并發(fā)癥發(fā)生率要低。而效果跟外科手術一樣，也可以起到根治的效果。 上述是先天性心臟病患者介入手術的優(yōu)勢。不過，每不是每一種先天性臟病，也不是每一個患者都可以選擇介入手術的。目前，開展介入手術的先天性心臟病主要類型是房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉的封堵手術以及肺動脈瓣的球囊擴張手術。而且往往要求這些患者是單純這一種先天性的畸形。缺損的位置、形態(tài)、與瓣膜及傳導系統(tǒng)的距離還有一定的要求等等。所以，在有適應癥的患者，我們一般來講優(yōu)選介入手術，對于其他患者仍然選用傳統(tǒng)的外科開胸手術方法來治療先天性心臟病。2020年07月11日1431
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許剛主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 心外科 小兒先天性心臟病，是否越早治療越好呢，并不是這樣的。 先天性心臟病分為簡單的FIFA干型的先天性心臟病和復雜的發(fā)干型的先天性心臟病，在簡單的FIFA干型的先天性心臟病當中有相當一部分的人可以自己長起來可以自愈，那么這一部分的病人你過早干預不是浪費了嗎。 那么，另外一部分的病人最關鍵的問題是要看他有沒有癥狀通常的癥狀是指反復的肺部感染發(fā)育不良肺動脈高壓或者是心力衰竭，如果出現(xiàn)了癥狀，無論小孩子多想都應該盡早就醫(yī)，盡早手術治療，如果沒有癥狀的話，那么可以咨詢專業(yè)的心臟外科醫(yī)生每三個月或者半年復查一次心臟超聲決定什么時候去做手術。 如果是法樂氏四聯(lián)征的話，如果沒有癥狀一般最佳的治療時期是六個月以后像房使間隔缺損這一類的病人，由于牽涉到瓣膜的整形，如果沒有明顯的見癥狀，也是建議六個月以后再考慮做根治手術所以不同的病，不同的治療時機是不一樣的。 具體的情況，還得咨詢專業(yè)的心臟外科或者心兒科的醫(yī)生。2020年07月06日1115
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朱鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 心血管外科 新冠疫情之后，現(xiàn)在的學術會議都是采用線上形式，結(jié)果每個周末都在會議中度過，心外科醫(yī)生一生都是在不斷提升自己水平。今天上午在一個會場，再次向國內(nèi)先心的專家聊起有關小兒瓣膜置換的話題，這個是非常棘手的問題，目前還沒有確定的答案，那樣復雜的病情畢竟是很少發(fā)生的。更多的在臨床上是簡單先天性心臟病最常見，那么當患兒家屬遇到這種病情時候，該如何選擇小孩做那種方式，這仍然是每個家屬需要關注的問題。此文中說到的簡單先天性心臟病，包括房間隔缺損、室間隔缺損和動脈導管未閉。這三種先天性心臟病基本包括的超過一半以上的先天性心臟病的患兒。這三種先天性心臟病患兒的治療方式都包括外科開刀、介入封堵。那么患兒家屬如何選擇，或者說抉擇呢。我提出幾個關注點，希望家屬朋友考慮患兒年齡患兒的年齡是首先要考慮問題，因為很小的寶寶血管因為發(fā)育問題會比較細小，新生兒的血管基本跟圓珠筆筆芯類似，這種情況下，是無法進行常規(guī)介入治療，而如果這個年齡的小兒出現(xiàn)需要急診手術情況，多系缺損比較大引起血流動力學不穩(wěn)定，室間隔缺損比較大或者動脈導管未閉比較大，這種情況下是不考慮介入治療。患兒體重除了患兒年齡，另外一個考慮的患兒體重，我個人做房間隔缺損或者室間隔缺損，推薦體重略大的患兒，最好能夠超過8kg，或者12個月以上，這時候患兒身體發(fā)育較好，股靜脈或者股動脈發(fā)育到一定程度，一般手術比較順利，穿刺比較容易，還有一定要考慮的是雙肺發(fā)育相對成熟，可以耐受手術治療。對封堵器的理解目前國內(nèi)最常用的封堵器是鎳鈦合金封堵器，雖然網(wǎng)上有很多咨詢有關可吸收封堵器問題，但是，隨著可吸收封堵器三期臨床試驗結(jié)束，目前已經(jīng)不能再繼續(xù)使用可吸收封堵器，國家尚沒有批準可吸收封堵器應用于臨床。那么鎳鈦合金封堵器是無法被吸收的，植入體內(nèi)后永久留存在體內(nèi)。部分患兒家屬拒絕患兒體內(nèi)存有金屬異物，也是一種合情合理的考慮。對腋下切口的理解目前最為流行的小兒先天性心臟病手術切口就是腋下小切口，其切口美觀，對患兒胸廓影響較小，術后恢復快，遠期基本無任何并發(fā)癥。對女孩將來乳房發(fā)育無任何影響，預后較好。費用目前國內(nèi)較多心臟中心都有多種先天性基金支持，加之各種醫(yī)療保險的支持，治療費用已經(jīng)大大減少，自身負擔已經(jīng)較少。總體來說，介入手術和外科小切口總體花費基本相同，封堵器也進入醫(yī)療報銷范圍，并不存在封堵器總體來說，還是要具體情況具體分析，根據(jù)患兒的具體情況制定針對性治療方案，根據(jù)患兒家屬對疾病的認識和期望的結(jié)果，在保障手術順利和安全的前提下，達到醫(yī)患雙方都滿足的結(jié)果。2020年06月28日2454
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高波濤副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 心胸外科 大家好，我是高醫(yī)生今天呢，我給大家介紹一下先心術后傷口感染的處理辦法。 先心術后呢，有一部分患者呢，會出現(xiàn)傷口紅腫，如果出現(xiàn)這種情況呢，家長要考慮到呢，孩子傷口發(fā)生感染的可能性，這個時候呢，家長也不必過于緊張到周圍的藥房呢，去買支百多邦軟膏。 用棉簽的將百多邦軟膏呢，均勻的涂在了傷口皮膚的表面。 圖的呢，可以稍微厚1.1天呢，可以涂三次，經(jīng)過這種處理呢，絕大部分傷口的紅腫會逐漸消退，但有一小部分患者呢傷口呢，腫脹會越來越明顯，甚至呢發(fā)生皮膚破潰傷口當中呢，有膿液流出，如果出現(xiàn)這種情況呢，家長呢，要跟主刀醫(yī)生及時聯(lián)系及時呢，到醫(yī)院進行清創(chuàng)引流。2020年06月28日1040
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王雙興主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 心臟外科 主動脈縮窄在先天性心臟病中占6%-8%，也就是說每100名先心病患兒中，就有6到8名不幸罹患主動脈縮窄，而且男孩兒的發(fā)病比例要高于女孩兒。由于主動脈縮窄的嚴重程度不同，導致其出現(xiàn)癥狀的早晚也有差異，如果主動脈縮窄較重，在嬰兒期就會表現(xiàn)出明顯的心力衰竭癥狀；反之，則在兒童或者成年時由于明顯高血壓才被發(fā)現(xiàn)。另外，它也與其他類型先心病有關，比如室間隔缺損、動脈導管未閉以及合并大動脈轉(zhuǎn)位的主動脈瓣二葉化畸形患者。因此在所有先心病中尋找主動脈縮窄至關重要，避免因漏診導致患兒經(jīng)歷二次手術的痛苦。最簡單的辦法就是入院后要測量患者的上下肢血壓，如果發(fā)現(xiàn)上肢血壓較下肢血壓高20mmHg以上，那么要警惕是否存在主動脈縮窄的可能，此時可以進一步行主動脈增強CT明確診斷。 如果檢查發(fā)現(xiàn)了主動脈縮窄，手術是首選的治療方式。那么我們?nèi)绾芜x擇手術時機呢？一般那些早期出現(xiàn)心力衰竭或者左心室功能不全的患者要立即進行干預；對于重度高血壓患者也要早期干預。沒有高血壓的無癥狀兒童可能在1-2歲的時候會逐漸出現(xiàn)癥狀。 然而，對于手術風險較高的嬰兒和術后再狹窄的嬰兒，主動脈球囊擴張可能是一個合理的選擇。由于術后存在再狹窄和高血壓的可能，所以對于這些患者要進行終身隨訪。2020年06月18日2833
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許剛主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 心外科 每年10萬新生兒得的這種病，怎防怎治看這篇就夠 這種先天性疾病的發(fā)病率大約為1%，在我國每年出生的1400多萬新生兒中，大約有10萬以上患有此病，它就是先天性心臟病。也就是說，每一百位新生寶寶中，就有一名“先心寶寶”。在所有的先天性畸形當中，先天性心臟病位列第一。 在資訊發(fā)達的今日，人們對“先心病”并不陌生，但第一反應往往是，“治不好”、“影響一生”、“負擔重”……甚至在胎兒階段就考慮放棄。對此，廣東省人民醫(yī)院心血管外科主任醫(yī)師許剛教授說，實際上，絕大多數(shù)的先天性心臟病是可以得到有效救治的，其治愈率達到九成以上。不過，大約有一半的先心病患兒可能并無癥狀，家長往往掉以輕心。如果不及時干預，等到出現(xiàn)癥狀可能會造成無法挽回的后果。 “先心病并不難被發(fā)現(xiàn)，只要及時盡早診斷，明確疾病類型，確定治療策略和方法進行規(guī)范治療，大部分患兒都能回歸正常工作生活。” 那些劇烈運動中的心跳驟停 比如平素身體強健的運動員，跑馬拉松過程中突然倒地不起、心臟驟?！┠陿O限運動大受歡迎，這樣的意外事件時不時被報道。而這些意外，往往源于心臟，其中又有一些人，直到意外發(fā)生后才被查出先天性冠狀動脈畸形。 這種隱匿的先天性心臟病平時沒有什么大問題，關鍵時刻卻在劇烈運動的刺激下發(fā)病并導致嚴重后果。 許剛介紹說，先天性心臟病是嬰兒在胚胎發(fā)育過程中心臟發(fā)育不完善導致的各種畸形和缺陷。先心病中有五成以上是沒有明顯癥狀的。以往保健意識不足的情況下，很多患者會帶著輕癥的先心病長大成人，在一些偶然機會下被檢出或直接發(fā)病。 “如今的新生兒大部分是能夠及時發(fā)現(xiàn)先心病缺陷的，需要強調(diào)的是，沒有癥狀不代表可以不去處理它。要接受專科醫(yī)生的全面檢查評估，對是否手術、何時手術、如何居家觀察等問題給出專業(yè)意見，這樣才能心里有底，不會錯過治療時機造成嚴重后果?！? 如何早期發(fā)現(xiàn)先心病的蛛絲馬跡？ 家長如何發(fā)現(xiàn)寶寶有先天性心臟病呢？許剛介紹，如今通常大醫(yī)院出生的寶寶都會得到全面的健康篩查，9成半以上的先心病都會在這個環(huán)節(jié)通過心臟超聲被發(fā)現(xiàn)。如果真的錯過了這一次的篩查，盡管平時沒有明顯癥狀，但通過孩子成長各個階段的兒保、入學體檢等，都不難發(fā)現(xiàn)問題。 對于無癥狀患兒，醫(yī)生從體征也能初步診斷。比如心前區(qū)的震顫或雜音有時候很明顯，哪怕不用聽診器、不是專業(yè)人士，其實也能聽到。特別是在小孩子熟睡的時候，家長可以留意，如果靠近孩子的胸前會聽到有震顫或雜音，可能就是先天性心臟病的體征表現(xiàn)，需要找?？漆t(yī)生做進一步排查。 另外，如果是復雜的紫紺型先心病，平常會體現(xiàn)為氣促、易累、口面發(fā)紫、手指呈現(xiàn)杵狀指等。先心患兒也比較容易感冒，平時如果發(fā)現(xiàn)嬰兒反復呼吸道感染、發(fā)育不良、喂養(yǎng)困難等情況，都要留心。 這項產(chǎn)前檢查能夠提前發(fā)現(xiàn)胎兒心臟問題 其實，在寶寶出生之前的產(chǎn)前檢查，也有篩查先心病的手段——在懷孕12～16周后，胎兒心臟B超就已能夠發(fā)現(xiàn)胎兒的心臟發(fā)育是否有異常，其準確率可達到60%~80%。 許剛介紹，目前我國常規(guī)的產(chǎn)前檢查并不包含先心病篩查，但如果孕婦存在先心病高危因素，比如有家族病史、孕12周內(nèi)曾感冒、服藥或有任何身體異常等，都會被醫(yī)生建議到心臟兒科接受胎兒先天性心臟病的篩查。 雖然廣東省人民醫(yī)院心血管外科前些年便實施了全國首例胎兒心臟病宮內(nèi)介入治療手術，但目前這一類治療干預還屬前沿技術。許剛強調(diào)，產(chǎn)前篩查先心病的意義在于為出生后早干預做好準備，這并不意味著產(chǎn)前查出先心病的患兒都要放棄。“實際上絕大多數(shù)的先天性心臟病是可以得到有效救治的，根治手術的治愈率達到95%以上，部分簡單的心臟缺陷，其手術修復成功率甚至可以達到99%，且手術預后良好，基本不影響孩子正常工作生活。這還不包括部分先心病可能終身沒有癥狀，或者能夠在3歲內(nèi)自愈，都不需要治療?！? 先心病的治療沒你想象的那么難 經(jīng)醫(yī)生檢查診斷，簡單的非紫紺型先心病，有一部分病人是可以自愈的，在孩子3歲以內(nèi)，只需要每半年復查心臟超聲，觀察心臟是否自行發(fā)育痊愈；如果超過3歲還沒有發(fā)育到正常狀態(tài)，那自愈的可能性就比較小了，這時醫(yī)生會建議通過外科手術或微創(chuàng)介入封堵等手段進行治療。 值得注意的是，一旦患上復雜的紫紺型先心病，一定要通過外科手術進行治療，并不能夠自愈；有時甚至手術要分期進行，一期手術在孩子很小的時候就必須進行，所以如果不及時盡早治療，可能會錯過最佳治療時機，后期再進行治療，效果和預后也會大打折扣。 家有先心病患兒，除了擔憂治療難度和效果外，經(jīng)濟負擔也是很多家庭的煩心事。許剛透露，絕大部分簡單的非紫紺型先心病，手術治療費用大概在5~6萬元，現(xiàn)在國家很多地區(qū)的醫(yī)保最少都能夠覆蓋70%~80%的費用，部分地區(qū)甚至可覆蓋90%以上；同時，社會上還有不少公益基金專項扶持特困的先天性心臟病患兒，資助力度不小，病人家庭需要自費的比例其實比想象的低。相關的資助信息，也可以咨詢自己的主治醫(yī)生。 （小標）先心病對孩子的人生影響有多大？ 發(fā)育： 人們對先性病的第一個擔憂是，是否影響發(fā)育？許剛說，這要看病情的嚴重程度，總體而言，超過一半以上的先心病如果不及時干預，都會影響生長發(fā)育，包括生長困難、發(fā)育遲緩、喂養(yǎng)不佳等，需盡早明確診斷，由醫(yī)生判斷和告知最佳的手術時機、治療方案。 運動： 大家熟知的棋圣聶衛(wèi)平就是一名先心病患者，從小不能上體育課。是不是所有先心病患兒都不能和正常孩子一樣運動呢？許剛說，并非如此。其實大部分先心病都是簡單的非紫紺型，患兒在接受一期根治手術后，在手術后三個月到半年內(nèi)不建議劇烈運動，此后就就可以跟正常孩子一樣盡情撒歡跑掉了。終身不能正常運動的患者，其實只占少數(shù)。 生育： 很多人會擔心患有先心病會影響生育能力或?qū)⒓膊∵z傳給下一代。對此，許剛解釋說，先天性心臟病是有遺傳的易感性，但它不是遺傳病。女性先心病患者是否適宜生育，要看病情的復雜程度，以及準備生育時的身體狀況、心臟功能。 一般簡單的非紫紺型先心病，心臟畸形并不特別復雜，也無明顯癥狀，不影響懷孕和生產(chǎn)。病情復雜的，如備孕前已有癥狀，則建議接受治療、完全康復以后再懷孕，否則懷孕過程會增加心臟負荷，影響母嬰安全。 如果患兒在嬰兒期已及時接受根治手術、恢復良好，大部分人都能健康成長，并不影響婚育。只有極少非常復雜的病情無法做根治手術，甚至需要長期吃藥，則可能不適宜生育，需要找心臟和婦產(chǎn)科醫(yī)生進行全面評估2020年06月02日2766
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