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明騰主任醫(yī)師 江西省兒童醫(yī)院 小兒心臟病治療中心 先心病手術(shù)后,一般1—3天可出監(jiān)護(hù)室(術(shù)后重癥除外)、7-9天可出院。但這并不意味著患兒已完全康復(fù)了。家長應(yīng)注意觀察患兒以下情況,以配合醫(yī)務(wù)人員的治療。1.出監(jiān)護(hù)室的患兒1)精神狀態(tài)是否好?是否常無故哭鬧,不愿玩耍,哭吵時(shí)口唇及唇周是否發(fā)紺?2)飲食是否正常?吃的量(應(yīng)有記錄)有多少?術(shù)后患兒早期不可過多飲食,應(yīng)較原飲食量稍少些,飲食不可太油,應(yīng)為易消化食品,口味宜清淡,不能太咸。3)大、小便是否正常?每天大小便次數(shù)、量均應(yīng)有記錄。4)護(hù)士發(fā)的藥應(yīng)保證按時(shí)、按量服用。5)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下多抱孩子,多拍背。6)注意保護(hù)傷口清潔。2.出院回家的孩子:1)體溫:出院后1—2周內(nèi),應(yīng)每天給孩子早、晚各量一次體溫。如有發(fā)熱應(yīng)注意孩子傷口是否紅、腫、疼痛,警惕切口感染。如孩子咳嗽流涕,要注意是否“感冒”,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)、治療。2)心率和心律:應(yīng)每天測量患兒的心率(每分鐘心跳的次數(shù))及心律(心跳的節(jié)律是否規(guī)則)并記錄。特別是服用強(qiáng)心藥的孩子,如發(fā)現(xiàn)孩子心跳特別慢,或特別快或心律不齊,應(yīng)及時(shí)就診。一般孩子睡眠后心率會(huì)慢些,哭吵時(shí)會(huì)快些。小兒心率正常范圍年齡正常范圍(次/分)平均(次/分)新生兒70——1701201—11月80——1601202歲80——1301104歲80——1201006歲75——1151008歲70——1109010歲70——110903)尿量及水腫:術(shù)后患兒心功能恢復(fù)正常需要一段時(shí)間,故術(shù)后常用些利尿劑以減輕容量負(fù)荷。如患兒顏面或雙下肢水腫,尿量少,常提示患兒心功能不全。應(yīng)注意是否按醫(yī)囑用了藥?飲食是否太咸,排除了這些情況,則應(yīng)及時(shí)就診。4)活動(dòng)量的掌握:心功能好、無特殊并發(fā)癥的孩子,術(shù)后3—5天可下床活動(dòng);心功能不全的孩子,應(yīng)臥床休息2—3周或更長時(shí)間;術(shù)后3個(gè)月可上學(xué),但在3—6個(gè)月內(nèi)應(yīng)注意休息,不可玩的太累,不可參加劇烈運(yùn)動(dòng)。5)傷口護(hù)理:傷口上的血痂數(shù)周內(nèi)可脫落,不可去剝除;傷口紅腫、疼痛應(yīng)及時(shí)就診,以排除感染;傷口愈合(一般術(shù)后二周)前不要急于下水洗澡,可用水擦洗身體,勤換內(nèi)衣;部分小嬰兒術(shù)后胸骨會(huì)隆起,隨著生長大多可自然矯正。6)出院帶藥:根據(jù)患兒病情,術(shù)后往往需服用一些藥物,主要是強(qiáng)心藥、利尿藥、擴(kuò)血管藥及補(bǔ)鉀藥。應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)、按量服用,需注意強(qiáng)心藥的毒性反應(yīng),服用擴(kuò)血管藥的孩子,應(yīng)注意是否頭痛、乏力,應(yīng)定期測量血壓,血壓偏低應(yīng)停用擴(kuò)血管藥。藥物的調(diào)整、停用需在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。7)飲食:應(yīng)以高蛋白質(zhì)、低脂肪、清淡低鹽易消化為原則,適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng),以利傷口愈合。攝入過量、太咸會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)。早晚可吃些牛奶、麥片、蒸蛋。可喝些去油的肉湯、雞、鴨湯、魚湯,要保證均衡飲食,適量補(bǔ)充蔬菜、水果。早期不宜吃甲魚、人參湯。8)預(yù)防接種:術(shù)后患兒沒有接種禁忌癥。但是術(shù)后1—2月內(nèi)最好暫不作預(yù)防接種,因預(yù)防接種??沙霈F(xiàn)發(fā)熱等一些反應(yīng)以免與術(shù)后早期恢復(fù)過程中的術(shù)后感染相混淆。9)定期復(fù)查:術(shù)后需根據(jù)病情及用藥情況定期復(fù)查,復(fù)查時(shí)請(qǐng)帶上出院小結(jié)及歷次復(fù)查的病歷資料,以便醫(yī)師了解手術(shù)情況、動(dòng)態(tài)掌握患兒的恢復(fù)、用藥情況,指導(dǎo)治療。有不適者應(yīng)隨時(shí)就診。2011年08月07日
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明騰主任醫(yī)師 江西省兒童醫(yī)院 小兒心臟病治療中心 新生兒、嬰幼兒危重先心病患兒常伴有嚴(yán)重低氧血癥、酸堿失衡,并進(jìn)行性惡化,或并發(fā)反復(fù)呼吸道感染、呼吸衰竭,心力衰竭,內(nèi)科治療難以見效。在經(jīng)必要的調(diào)整治療后則應(yīng)予以急診手術(shù)挽救生命。當(dāng)患兒:低氧血癥有所改善,SaO2≥75-80%,氣促明顯改善;肺部炎癥明顯好轉(zhuǎn),無致密細(xì)濕羅音,氣道無大量膿性分泌物,胸片示無肺葉性肺不張,體液培養(yǎng)陰性;呼吸機(jī)輔助呼吸雖不能撤機(jī),但肺部炎癥和心衰表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn);心衰表現(xiàn)有所好轉(zhuǎn),血壓穩(wěn)定;酸中毒糾正;體溫和血象趨向正常時(shí),可行急診手術(shù)。2011年08月07日
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明騰主任醫(yī)師 江西省兒童醫(yī)院 小兒心臟病治療中心 先心病患兒的手術(shù)治療時(shí)機(jī)需根據(jù)不同的病種及其嚴(yán)重程度來定。理論上講先心病患兒年齡大于2歲,則其肺血管床均會(huì)發(fā)生器質(zhì)性改變,應(yīng)在此前手術(shù)。原則是:盡可能在幼年手術(shù),盡早改善全身供血供氧,在繼發(fā)解剖病變加重前手術(shù)糾正。癥狀、病變較輕,對(duì)生長發(fā)育影響不大的先心?。ㄈ缧〉姆块g隔缺損、小的室間隔缺損)患兒,因其有自然愈合的可能(一般在2歲以內(nèi)愈合,5歲以后愈合的可能性小),可暫不手術(shù),但應(yīng)每半年至一年隨診復(fù)查一次,以掌握肺動(dòng)脈壓變化情況及缺損愈合情況,確定是否手術(shù)及手術(shù)時(shí)機(jī)。對(duì)一些癥狀明顯(如反復(fù)呼吸道感染、肺炎、心功能不全)、病變較重(如完全性肺靜脈異位引流、房室間隔缺損、大的室間隔缺損、大的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、或復(fù)合畸形患兒)的病人,應(yīng)及時(shí)手術(shù);法樂四聯(lián)癥患兒需在2歲內(nèi)(最好一歲以內(nèi))予以手術(shù)根治,長期缺血缺氧將影響其它器官的發(fā)育、加重繼發(fā)畸形、影響手術(shù)遠(yuǎn)期療效,而對(duì)于常出現(xiàn)缺氧發(fā)作的患兒則無年齡限制,應(yīng)盡早手術(shù);嚴(yán)重紫紺的患兒如大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、肺動(dòng)脈閉鎖需在新生兒期立即手術(shù);對(duì)某些嚴(yán)重低氧血癥、酸堿失衡,并進(jìn)行性惡化;或并發(fā)反復(fù)呼吸道感染、呼吸衰竭,心力衰竭,內(nèi)科治療難以見效的新生兒、嬰幼兒危重先心病患兒則應(yīng)予以急診手術(shù);某些嚴(yán)重畸形的先心病需分期手術(shù),在嬰幼兒期予以姑息手術(shù)治療,根據(jù)病情再行二期根治術(shù);大多數(shù)先心病如果不治療,心臟畸形及繼發(fā)病變會(huì)越來越復(fù)雜、病情越來越重。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是關(guān)鍵。2011年08月07日
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明騰主任醫(yī)師 江西省兒童醫(yī)院 小兒心臟病治療中心 1、內(nèi)科治療:目前先心病除早產(chǎn)兒的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,早期通過藥物治療有可能治愈,小的肌部或膜部室間隔缺損、小的房間隔缺損有可能自愈外,其它病種通過打針、吃藥均是不可能治愈的。內(nèi)科藥物治療只能暫時(shí)控止心衰、降低肺動(dòng)脈壓,作為術(shù)前的一種短期治療。2、介入治療:介入治療是動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損、肺動(dòng)脈狹窄的首選治療方法,但部分患兒仍需傳統(tǒng)手術(shù)。3、手術(shù)治療:目前幾乎所有的先心病都能進(jìn)行手術(shù)治療(姑息或根治術(shù))。不同的病種手術(shù)時(shí)機(jī)不同。嚴(yán)重病人有的必須在生后急診手術(shù),?;己粑栏腥?、反復(fù)肺炎、心力衰竭者,尤為藥物不能控制的患兒,應(yīng)及早手術(shù)。理論上講先心病患兒年齡>2歲肺血管床均發(fā)生了器質(zhì)性改變,應(yīng)在此前手術(shù)。但疾病較輕,對(duì)生長發(fā)育影響不大的患兒,可每半至一年隨診檢查一次,以便掌握最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。 4、鑲嵌治療:是外科手術(shù)與介入手術(shù)相結(jié)合的一種治療方法,鑲嵌治療可簡化以往復(fù)雜的手術(shù)方法及解決以往單一方法無法治療的復(fù)雜病例。2011年08月07日
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梁永梅副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 小兒心臟中心內(nèi)科 房間隔缺損(ASD)是較常見的一種先天性心臟?。ㄏ刃牟。?,其發(fā)病率約占兒科先心病的10%,繼發(fā)孔型ASD是最常見的類型。經(jīng)導(dǎo)管介入治療繼發(fā)孔型ASD已日臻成熟,隨著先心病介入治療技術(shù)的提高,許多特殊類型的ASD (如巨大型ASD、短殘邊ASD、多孔型ASD、伴房間隔瘤ASD及合并其他心臟畸形的ASD等)通過介入方法得到了治療。本文總結(jié)了1998年11月至2009年12月期間在我科應(yīng)用經(jīng)導(dǎo)管介入治療小兒特殊類型房間隔缺損的經(jīng)驗(yàn)。資料與方法1998年11月至2009年12月應(yīng)用雙盤傘ASD封堵器治療了390例繼發(fā)孔ASD,其中88例為特殊類型的ASD,分別為多發(fā)型ASD 24例(伴房間隔瘤2例)、短殘邊ASD 64例。其中男性39例,女性49例(男:女1:1.25);年齡3~18歲,平均(7.3±4.4)歲;體質(zhì)量10~70kg,平均(26.5±14.4)kg。診斷標(biāo)準(zhǔn)1.多發(fā)性ASD:指同時(shí)有2個(gè)及以上的繼發(fā)孔型ASD共存。2.短殘邊ASD:先心病介入治療指南規(guī)定ASD介入治療適應(yīng)證為: ASD直徑5~36 mm, ASD邊緣至冠狀靜脈竇、上下腔靜脈及肺靜脈的距離≥5 mm,至房室瓣的距離≥7 mm。而ASD周圍有足夠的邊緣(>5 mm)則是介入治療的必備條件,當(dāng)邊緣不達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)時(shí)稱為短殘邊ASD。術(shù)前心電圖正常46例,完全及不完全右束支阻滯36例,右心室肥厚4例,I0房室傳導(dǎo)阻滯1例,頻發(fā)室性期前收縮1例。心臟像C/T0.38~0.65平均(0.51±0.05)。本組病例均經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查,術(shù)中食管超聲1例,心腔內(nèi)超聲1例,球囊測量4例。經(jīng)胸超聲多切面測量ASD上下、前后徑,以及ASD與周邊組織解剖關(guān)系,確定ASD數(shù)目、及各缺損間距離。術(shù)中經(jīng)導(dǎo)管測主肺動(dòng)脈壓力(收縮壓/舒張壓)(22.7±8.6)/(15.6±5.2)mmHg(1mmHg=0.133kpa),平均壓(17.2±5.9)mmHg;Qp/Qs(2.5±1.4):1,全肺阻力194.8dyn.s.cm-5。所有患兒均經(jīng)過詳細(xì)術(shù)前談話,充分交待介入治療過程,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥,家屬簽署知情同意后安排手術(shù)。手術(shù)方法:采用局麻或基礎(chǔ)麻醉,如果術(shù)中應(yīng)用食管超聲則采用全麻。穿刺右股靜脈行右心導(dǎo)管檢查,測定肺動(dòng)脈壓力,計(jì)算肺-體循環(huán)血流量比,肺循環(huán)阻力。靜脈推注肝素100U/kg,將直徑0.035英寸長260cm鋼絲通過房間交通送至左上肺靜脈,按經(jīng)胸超聲測量ASD直徑、數(shù)目及位置參考選擇封堵器,一般封堵器>胸超聲測量直徑1~2mm,如果與主動(dòng)脈根部之間無房間隔緣,可大4~5 mm。ASD 的間距≤8mm ,盡量選擇一個(gè)封堵器,閉合多個(gè)缺損,如需放置2個(gè)封堵器則先放置小的封堵器,而后放置大的封堵器。經(jīng)超聲及透視證實(shí)封堵器位置合適,ASD 左向右分流消失,二尖瓣、三尖瓣及主動(dòng)脈瓣運(yùn)動(dòng)正常,冠狀靜脈竇及肺靜脈血流正常,釋放閉合器,撤出鞘管,加壓包扎。術(shù)后肝素抗凝2次,0.5mg/次,口服阿司匹林6個(gè)月,小兒劑量3~5mg/(kg.d),常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染3d,術(shù)后3d內(nèi),1、3、6個(gè)月復(fù)查超聲心動(dòng)圖及心電圖。結(jié) 果1.多發(fā)性ASD:24例多發(fā)性ASD,其中17例2處缺損,4例3處缺損,3例篩孔樣,2例合并房間隔膨出瘤。24例均封堵成功, 23 例應(yīng)用一個(gè)封堵器成功閉合,ASD直徑平均(15.3±5.3)mm,選擇封堵器直徑(16.8±4.9)mm,1例(2個(gè)缺損孔之間距離為10mm)分別用14mm和10mm 2個(gè)封堵器封堵。手術(shù)即刻效果,多發(fā)性ASD完全堵閉率91.7%(22/24),2例患者少量左向右分流外,余者房水平分流完全消失;在6個(gè)月~4年隨診過程中,1例6個(gè)月時(shí)殘余分流消失,1例仍存在微量殘余分流,但心腔大小恢復(fù)正常,無其他并發(fā)癥。2.短殘邊ASD:64例患兒,有60例(92.3%)缺損主動(dòng)脈緣徑不足5(3.0土1.0)mm,其中56例(87.5%)僅缺損的主動(dòng)脈緣徑單獨(dú)不足,3例合并下腔靜脈緣不足3 mm,1例合并上腔靜脈緣徑不足4(3.0土0.7)mm;4例僅缺損的上腔靜脈緣徑單獨(dú)不足5 mm。術(shù)前缺損最大直徑6~26 mm ,平均(12.7±5.2)mm。應(yīng)用的封堵器大小為12~32mm,平均(17±5) mm,61例用單傘封堵,3例失?。ㄖ鲃?dòng)脈緣及下腔靜脈緣均不足患兒),成功率95.3%(61/64);5例2次放置成功,余均1次成功。手術(shù)即刻效果,完全堵閉率98.4% (60/61),1例(1.6%)有少量殘余分流。手術(shù)后3d復(fù)查超聲心動(dòng)圖短殘邊組1例(1.6%)有微~小量殘余分流,6個(gè)月復(fù)查,殘余分流未消失。討 論自1997年 Amplatzer ASD封堵器問世以來,由于其操作簡便易掌握,安全性好,適用范圍廣已在臨床廣泛應(yīng)用,隨著先心病介入治療技術(shù)的提高,許多特殊類型的ASD[1](如巨大型ASD、短殘邊ASD、多孔型ASD、伴房間隔瘤ASD及合并其他心臟畸形的ASD等)也能通過介入方法得到了治療,本組病例主要選擇了小兒病例進(jìn)行分析。對(duì)多發(fā)性ASD介入治療,國外有文獻(xiàn)報(bào)道[2],一般有幾個(gè)缺損,應(yīng)用幾個(gè)封堵器閉合。但結(jié)合國內(nèi)一些經(jīng)驗(yàn)我們體會(huì),在兒童多發(fā)性ASD中按缺損數(shù)目放置封堵器有一定缺點(diǎn)[3]:1.房間隔組織很薄,放置多個(gè)封堵器,容易造成房間隔負(fù)荷過重,使之成角變形,影響心房功能及傳導(dǎo)組織;2.兒童房間隔較成人短,而且左房小,放置2個(gè)及以上封堵器困難;3.封堵器昂貴,多個(gè)封堵器造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重。據(jù)我們的初步臨床經(jīng)驗(yàn),術(shù)中應(yīng)用超聲心動(dòng)檢查明確診斷,確定ASD數(shù)目、直徑及各缺損間距;盡量選擇一個(gè)封堵器閉合多個(gè)缺損。在通過房間隔建立軌道時(shí),應(yīng)選擇較大的ASD通過,封堵器腰部對(duì)周圍房間隔的擠壓,加上封堵器傘面的覆蓋,可使大、小ASD均無分流;即便手術(shù)即刻仍存在少量殘余分流,在隨診過程中多數(shù)可以消失;宋治遠(yuǎn)[4]認(rèn)為,多發(fā)性ASD封堵器置入原則:對(duì)兩ASD邊緣相距7 mm的多發(fā)型ASD,需分別置入2個(gè)或多個(gè)ASD封堵器。我們經(jīng)驗(yàn)是多個(gè)ASD間距≥8~10mm,選擇2個(gè)封堵器分別閉合ASD較適當(dāng),需要用超聲監(jiān)測及導(dǎo)引,先放置小的封堵器而后放置大的封堵器。小兒房間隔缺損不適合放置2個(gè)以上封堵器。絕大多數(shù)的短殘邊ASD主要表現(xiàn)為缺損前緣殘端缺乏或不足。對(duì)該類患兒我們的經(jīng)驗(yàn)是如果四腔心切面房頂緣缺如,在大動(dòng)脈短軸切面,主動(dòng)脈側(cè)殘端也缺如,往往需外科修補(bǔ)治療[5]。單純主動(dòng)脈前緣無殘端或殘端短封堵的成功性很大。在封堵失敗的3例中均存在后下緣短、軟,2例封堵器滑至右心房后收回,考慮原因?yàn)樾悍块g隔組織柔軟,后下緣短、軟,對(duì)封堵器支撐力差,同時(shí)大的封堵器自身有一定重量,導(dǎo)致封堵失敗。劍下兩房心及下腔靜脈切面,可以顯示ASD緣距下腔靜脈的距離,確定ASD上下徑,顯示ASD的全貌,對(duì)于適應(yīng)證及封堵器選擇很有幫助。邊緣短、軟的患兒,常規(guī)操作時(shí)左心房盤總是從ASD邊緣滑到右心房或騎跨在房間隔上,致使封堵器到位困難。而且小兒ASD較大時(shí)左心房通常發(fā)育較小,致使左心房盤面不易完全打開,此時(shí)可試用肺靜脈釋放法。將封堵器收入長鞘內(nèi),一起送至左上肺靜脈,將左心房盤在左上肺靜脈輕輕伸出但在尚未完全張開時(shí),迅速將右心房盤在右心房打開,與此同時(shí)左心房盤因重力和牽拉作用,自動(dòng)回彈迅速在左心房成型,雙盤同時(shí)夾住房間隔,成功封堵ASD。操作中注意肺靜脈與左心房壁連接處較為薄弱極易損傷,左心房盤在肺靜脈內(nèi)滯留時(shí)間不可太長,最好控制在右心房盤在右心房張開的同時(shí),左心房盤受重力作用自動(dòng)回彈或稍微輕輕抖動(dòng)即可滑下與右心房盤幾乎同時(shí)張開從左右側(cè)夾住房間隔。TTE觀察2個(gè)傘面是否夾在房間隔組織,可以將右側(cè)傘拉開、固定,也可在左前斜35°,頭位35°透視位置下,觀察封堵器成型是否滿意,作封堵器抖動(dòng)試驗(yàn),觀察是否位置合適,牢固,方可釋放傘。肺靜脈法釋放ASD傘并不是常規(guī)操作,需要具備一定經(jīng)驗(yàn)和技巧的醫(yī)生才能嘗試[6]。從國內(nèi)隨診結(jié)果看[7]與有足夠邊緣ASD組比較,ASD邊緣不足組患者術(shù)前缺損最大直徑大,手術(shù)即刻完全堵閉率較低,但3d、6個(gè)月復(fù)查堵閉效果完全相同??傊?小兒特殊類型ASD介入治療的技術(shù)要求較高,在嚴(yán)格把握適應(yīng)證的前提下,其介入治療是安全可行的。2011年07月29日
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華益民主任醫(yī)師 四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 兒童心血管科 患者提問:兩個(gè)月因感冒查出寶寶患先心病?,F(xiàn)在寶寶16個(gè)月了,除了愛出汗,食欲不佳,消瘦、呼吸急促以外,其它無不良反應(yīng)。(寶寶現(xiàn)在才17斤,他的消瘦讓我很揪心,也無能為力。)請(qǐng)問:寶寶可以接種疫苗嗎?寶寶的寶寶的病情嚴(yán)重嗎?有自愈的可能嗎?如果手術(shù)的話怎樣的方案比較合適和安全?可以采取介入治療嗎?(因?yàn)槭桥ⅲ聦?duì)她今后生活有影響。)什么時(shí)間手術(shù)最佳?針對(duì)寶寶的消瘦有什么好的方法促使改善?華益民教授回復(fù):1、看了患者的超聲報(bào)告,室間隔缺損在3歲前有30%的自然關(guān)閉機(jī)會(huì),若未能夠關(guān)閉,3歲左右可以進(jìn)行介入治療,而房間隔缺損非常小,可以不進(jìn)行治療。2、所有先心病患兒均應(yīng)當(dāng)按時(shí)接種疫苗。2011年07月29日
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張澤偉主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 心臟外科 患者:病情描述(發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等): 胎心位于臍部,搏動(dòng)好,四腔心結(jié)構(gòu)可部分顯示,cdfi:三尖瓣口可探及返流信號(hào),返流束達(dá)右房底部,羊水:最大深度7.9cm,羊水指數(shù)20,未見明顯異?;芈?,余臟器幾部位未見明顯異常回聲。 在聊城二院做的B超檢測此結(jié)果 請(qǐng)大夫診斷一下出生后造成先心病的幾率有多大?浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院心胸外科張澤偉:單純的先天性三尖瓣關(guān)閉不全很少見,目前建議請(qǐng)繼續(xù)隨訪,定期復(fù)查心超,排除右心梗阻性畸形!患者:謝謝,張大夫的回復(fù),那您的意思是說這種情況很嚴(yán)重嗎?那出生后健康的可能性不大?????浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院心胸外科張澤偉:我的建議是定期復(fù)查心超,需要排除重度肺瓣狹窄或肺動(dòng)脈瓣閉鎖等畸形,如果無合并其他心內(nèi)畸形,一般預(yù)后良好?;颊撸褐x謝您,再有六七天左右就出生了,那產(chǎn)前還需要怎么好呢?張大夫,像您所說的可能性有多大???懇求得到您的幫助。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院心胸外科張澤偉:產(chǎn)前的檢查提示僅為參考,因?yàn)楫a(chǎn)前的胎兒循環(huán)等出生后會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槌錾蟮恼H梭w循環(huán)狀態(tài),有些血流要改道,因此明確診斷一定要在出生后。產(chǎn)前不需過分擔(dān)心了,等孩子出生后做一次心超檢查,確診有無先天性心臟病!患者:非常感謝您張大夫,希望你能諒解我的心情,我真的很想知道這造成先心病的可能性有多大?懇求你的回復(fù),如果是先心病治愈后還會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)?什么階段治療最好?浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院心胸外科張澤偉:目前單憑胎兒B超中的三尖瓣返流還很難確診胎兒是否患有先心病以及類型,如果出生后復(fù)查心超未見有其他心內(nèi)畸形,三尖瓣返流還存在,輕度返流則沒有問題,不必處理,屬正?,F(xiàn)象;若仍有中重度返流的話,可能只是三尖瓣先天缺陷導(dǎo)致的關(guān)閉不全了。如此時(shí)右心功能維持正常,可暫時(shí)觀察,若右心功能不全,則需要適時(shí)擇期做三尖瓣整形術(shù)了。總之目前不必過于擔(dān)心,等孩子出生后復(fù)查心超再說吧!患者:非常感謝您的答復(fù),那出生后具體什么時(shí)間復(fù)查心超最好???多長時(shí)間內(nèi)檢查沒問題的話就沒事呢?需要怎么觀察呢具體的?檢查間隔具體時(shí)間多長???真是麻煩您了,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院心胸外科張澤偉:出生半月內(nèi)復(fù)查心超即可,以后每隔3月復(fù)查一次心超,觀察生長發(fā)育情況,有無氣促或發(fā)紺。2010年10月02日
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花中東主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 心胸外科 先天性心臟病中有一部分的手術(shù)是可以通過側(cè)切口完成的側(cè)切口包括有,前外側(cè),后外側(cè), 腋下直切口,腋下小切口,其中腋下小切口的難度最大,對(duì)醫(yī)生要求較高,對(duì)操作失誤的容受度較低,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)稍大,但其美容效果最好目前對(duì)側(cè)切口有些不確實(shí)的說法, 比如有人說側(cè)切口會(huì)導(dǎo)致脊柱側(cè)彎。最近我查閱了大量文獻(xiàn),這鐘說法是不正確的。文獻(xiàn)顯示,左后外切口,比如主動(dòng)脈縮窄和動(dòng)脈導(dǎo)管常規(guī)路徑(非腋下切口)的手術(shù),有一部分病人20-30%遠(yuǎn)期會(huì)有一定程度的脊柱側(cè)彎,但其他的切口,如腋下切口,前外側(cè)切口沒有任何證據(jù)證明會(huì)導(dǎo)致脊柱側(cè)彎,而且從理論上講,也不會(huì)出現(xiàn)。對(duì)于動(dòng)脈導(dǎo)管手術(shù), 我最近兩年,開始嘗試采用腋中線微小切口矯治的方法,切口只有2cm,損傷小,效果很好。2010年04月27日
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金梅主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 心內(nèi)科 近年來的統(tǒng)計(jì)顯示,先天性心血管畸形(簡稱“先心病”)已成為我國新生兒出生缺陷的主要類型。先心病在活產(chǎn)嬰兒中的發(fā)病率約占8-12%,即每年大約有15-20萬左右的先心病患兒出生。調(diào)查顯示先心病又是致新生兒死亡的首位因素,嚴(yán)重危及先心病患兒生命,并影響著先心病患兒的遠(yuǎn)期生存質(zhì)量,成為威脅兒童健康的頭號(hào)“殺手”。故早期發(fā)現(xiàn),早期診斷,制定適宜不同先心病患兒的治療方案,采取及時(shí)的治療尤顯重要。二十多年來,北京安貞醫(yī)院小兒心臟科一直致力于兒童先心病的診斷及治療工作,技術(shù)水平在國內(nèi)始終處于領(lǐng)先地位,在國際上亦享有一定的聲譽(yù)。傳統(tǒng)的先心病治療方法依賴外科手術(shù),外科手術(shù)方法經(jīng)幾十年的臨床實(shí)踐,對(duì)常見先心病如,房間隔缺損、室間隔缺損(通俗講是心房間“漏洞”和心室間的“漏洞” ),動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 ,肺動(dòng)脈瓣狹窄,法洛氏四聯(lián)癥等已取得了成熟的經(jīng)驗(yàn),手術(shù)使大部分先心病患兒重獲健康,使復(fù)雜心臟畸形的患兒通過減癥手術(shù)得以延長生命,改善生活質(zhì)量。但傳統(tǒng)的外科手術(shù)治療需開胸,另外可能出現(xiàn)麻醉意外,體外循環(huán)帶來的各系統(tǒng)的缺血缺氧及再灌注損傷,輸血并發(fā)癥,心律失常等,此外開胸的損傷會(huì)給病人帶來的身體痛苦和心理壓力等。多年來醫(yī)生們一直為尋求既安全有效又可最大程度減少創(chuàng)傷治愈先心病的方法不懈努力。由此,不開胸介入性治療先心病應(yīng)運(yùn)而生。1967年國際首次應(yīng)用介不開胸入方法封堵治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)取得成功,經(jīng)過幾十年的技術(shù)摸索和器械改進(jìn),目前國際上已在常見先心病(房間隔缺損、室間隔缺損,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,肺動(dòng)脈瓣狹窄等畸形)的不開胸介入治療上取得了成熟的經(jīng)驗(yàn)。安貞醫(yī)院小兒心臟科憑借多年兒童心血管疾病的診療經(jīng)驗(yàn)及堅(jiān)實(shí)的先心病外科手術(shù)基礎(chǔ),于1987年即成功開展了肺動(dòng)脈瓣狹窄的球囊擴(kuò)張術(shù),1995年與國際同步開展了先心病房間隔缺損、室間隔缺損,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的內(nèi)科經(jīng)導(dǎo)管封堵治療,由于嚴(yán)格掌握介入治療適應(yīng)證,規(guī)范操作,取得了成功的經(jīng)驗(yàn)。1997年國際開始應(yīng)用先進(jìn)的Amplatzer封堵器,使不開胸治療房間隔缺損、室間隔缺損(肌部型),動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等先心病變得更安全,簡便且效果更好,至今安貞醫(yī)院小兒心臟科應(yīng)用此項(xiàng)新技術(shù)已完成不開胸封堵房間隔缺損介入治療上千例,封堵動(dòng)脈導(dǎo)管未閉幾百例,尤其對(duì)小年齡,低體重,生長發(fā)育低下,缺損大且合并肺動(dòng)脈高壓的小嬰兒及幼兒患者積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn),封堵成功率高, 無嚴(yán)重并發(fā)癥及遠(yuǎn)期殘余畸形。膜部室間隔缺損是亞洲人高發(fā)畸形,國人發(fā)病率亦較高,介入治療的開展為小型膜部室間隔缺損(小于5mm)不愿開刀治療,但又懼怕畸形長期存在易引起感染性心內(nèi)膜炎的患者提供了最好的治療選擇。介入治療的方法非常簡單,對(duì)于房間隔缺損、室間隔缺損,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉畸形,采用一根導(dǎo)管穿刺大腿根部的股靜脈,股動(dòng)脈,建立通路,沿此途徑將封堵器傳送到缺損或畸形通道的部位,將缺損(心房心室“漏洞”或動(dòng)脈導(dǎo)管)堵閉即完成手術(shù)。手術(shù)大約需1-2小時(shí)。對(duì)于肺動(dòng)脈瓣狹窄病人亦經(jīng)導(dǎo)管建立途徑輸送球囊至狹窄的肺動(dòng)脈瓣加壓擴(kuò)張,觀察擴(kuò)張后壓力下降滿意,即告手術(shù)成功。介入治療的優(yōu)勢(shì)非常顯著,可概括如下幾點(diǎn):1. 不開胸治愈先心病,避免巨大刀口創(chuàng)傷疼痛2. 不需全身麻醉,避免嚴(yán)重麻醉并發(fā)癥3. 避免傳統(tǒng)外科手術(shù)體外循環(huán)對(duì)多系統(tǒng)臟器的缺血再灌注損傷4. 不需輸血,避免輸血過敏和感染肝炎病毒,艾滋病病毒的機(jī)會(huì)5. 術(shù)后恢復(fù)快,術(shù)后24小時(shí)下地活動(dòng),觀察48小時(shí)即可出院6. 封堵效果好,術(shù)后24小時(shí)心臟功能即有明顯的改善7. 遠(yuǎn)期觀察病人恢復(fù)良好,無一例出現(xiàn)封堵器斷裂脫落,生活質(zhì)量同正常人8. 不開胸?zé)o疤痕,避免由于刀口給患者生活學(xué)習(xí)歷程帶來社會(huì)心理壓力??傊?,介入治療目前已成為多數(shù)簡單先心?。ǚ块g隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈瓣狹窄等)患者治療的首選方法,給廣大非青紫型先心病患者帶來了不開胸治愈的福音??茖W(xué)的道路曲折漫長,北京安貞醫(yī)院小兒心臟內(nèi)科的醫(yī)生們沒有停留在成績前,在為遏制“先心殺手”,保護(hù)兒童健康的道路上, 他們還在付出艱辛的努力。2010年04月27日
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