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明騰主任醫(yī)師 江西省兒童醫(yī)院 小兒心臟病治療中心 先心病手術(shù)后，一般1—3天可出監(jiān)護室（術(shù)后重癥除外）、7-9天可出院。但這并不意味著患兒已完全康復(fù)了。家長應(yīng)注意觀察患兒以下情況，以配合醫(yī)務(wù)人員的治療。1.出監(jiān)護室的患兒1）精神狀態(tài)是否好？是否常無故哭鬧，不愿玩耍，哭吵時口唇及唇周是否發(fā)紺？2）飲食是否正常？吃的量（應(yīng)有記錄）有多少？術(shù)后患兒早期不可過多飲食，應(yīng)較原飲食量稍少些，飲食不可太油，應(yīng)為易消化食品，口味宜清淡，不能太咸。3）大、小便是否正常？每天大小便次數(shù)、量均應(yīng)有記錄。4）護士發(fā)的藥應(yīng)保證按時、按量服用。5）在醫(yī)護人員指導(dǎo)下多抱孩子，多拍背。6）注意保護傷口清潔。2.出院回家的孩子：1）體溫：出院后1—2周內(nèi)，應(yīng)每天給孩子早、晚各量一次體溫。如有發(fā)熱應(yīng)注意孩子傷口是否紅、腫、疼痛，警惕切口感染。如孩子咳嗽流涕，要注意是否“感冒”，應(yīng)及時就醫(yī)、治療。2）心率和心律：應(yīng)每天測量患兒的心率（每分鐘心跳的次數(shù)）及心律（心跳的節(jié)律是否規(guī)則）并記錄。特別是服用強心藥的孩子，如發(fā)現(xiàn)孩子心跳特別慢，或特別快或心律不齊，應(yīng)及時就診。一般孩子睡眠后心率會慢些，哭吵時會快些。小兒心率正常范圍年齡正常范圍（次/分）平均（次/分）新生兒70——1701201—11月80——1601202歲80——1301104歲80——1201006歲75——1151008歲70——1109010歲70——110903）尿量及水腫：術(shù)后患兒心功能恢復(fù)正常需要一段時間，故術(shù)后常用些利尿劑以減輕容量負荷。如患兒顏面或雙下肢水腫，尿量少，常提示患兒心功能不全。應(yīng)注意是否按醫(yī)囑用了藥？飲食是否太咸，排除了這些情況，則應(yīng)及時就診。4）活動量的掌握：心功能好、無特殊并發(fā)癥的孩子，術(shù)后3—5天可下床活動；心功能不全的孩子，應(yīng)臥床休息2—3周或更長時間；術(shù)后3個月可上學(xué)，但在3—6個月內(nèi)應(yīng)注意休息，不可玩的太累，不可參加劇烈運動。5）傷口護理：傷口上的血痂數(shù)周內(nèi)可脫落，不可去剝除；傷口紅腫、疼痛應(yīng)及時就診，以排除感染；傷口愈合（一般術(shù)后二周）前不要急于下水洗澡，可用水擦洗身體，勤換內(nèi)衣；部分小嬰兒術(shù)后胸骨會隆起，隨著生長大多可自然矯正。6）出院帶藥：根據(jù)患兒病情，術(shù)后往往需服用一些藥物，主要是強心藥、利尿藥、擴血管藥及補鉀藥。應(yīng)嚴格按醫(yī)囑準時、按量服用，需注意強心藥的毒性反應(yīng)，服用擴血管藥的孩子，應(yīng)注意是否頭痛、乏力，應(yīng)定期測量血壓，血壓偏低應(yīng)停用擴血管藥。藥物的調(diào)整、停用需在醫(yī)師的指導(dǎo)下進行。7）飲食：應(yīng)以高蛋白質(zhì)、低脂肪、清淡低鹽易消化為原則，適當補充營養(yǎng)，以利傷口愈合。攝入過量、太咸會增加心臟負擔。早晚可吃些牛奶、麥片、蒸蛋?？珊刃┤ビ偷娜鉁?、雞、鴨湯、魚湯，要保證均衡飲食，適量補充蔬菜、水果。早期不宜吃甲魚、人參湯。8）預(yù)防接種：術(shù)后患兒沒有接種禁忌癥。但是術(shù)后1—2月內(nèi)最好暫不作預(yù)防接種，因預(yù)防接種?？沙霈F(xiàn)發(fā)熱等一些反應(yīng)以免與術(shù)后早期恢復(fù)過程中的術(shù)后感染相混淆。9）定期復(fù)查：術(shù)后需根據(jù)病情及用藥情況定期復(fù)查，復(fù)查時請帶上出院小結(jié)及歷次復(fù)查的病歷資料，以便醫(yī)師了解手術(shù)情況、動態(tài)掌握患兒的恢復(fù)、用藥情況，指導(dǎo)治療。有不適者應(yīng)隨時就診。2011年08月07日
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明騰主任醫(yī)師 江西省兒童醫(yī)院 小兒心臟病治療中心 新生兒、嬰幼兒危重先心病患兒常伴有嚴重低氧血癥、酸堿失衡，并進行性惡化，或并發(fā)反復(fù)呼吸道感染、呼吸衰竭，心力衰竭，內(nèi)科治療難以見效。在經(jīng)必要的調(diào)整治療后則應(yīng)予以急診手術(shù)挽救生命。當患兒：低氧血癥有所改善，SaO2≥75-80%,氣促明顯改善；肺部炎癥明顯好轉(zhuǎn)，無致密細濕羅音，氣道無大量膿性分泌物，胸片示無肺葉性肺不張，體液培養(yǎng)陰性；呼吸機輔助呼吸雖不能撤機，但肺部炎癥和心衰表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)；心衰表現(xiàn)有所好轉(zhuǎn)，血壓穩(wěn)定；酸中毒糾正；體溫和血象趨向正常時，可行急診手術(shù)。2011年08月07日3462
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明騰主任醫(yī)師 江西省兒童醫(yī)院 小兒心臟病治療中心 先心病患兒的手術(shù)治療時機需根據(jù)不同的病種及其嚴重程度來定。理論上講先心病患兒年齡大于2歲，則其肺血管床均會發(fā)生器質(zhì)性改變，應(yīng)在此前手術(shù)。原則是：盡可能在幼年手術(shù)，盡早改善全身供血供氧，在繼發(fā)解剖病變加重前手術(shù)糾正。癥狀、病變較輕，對生長發(fā)育影響不大的先心病（如小的房間隔缺損、小的室間隔缺損）患兒，因其有自然愈合的可能（一般在2歲以內(nèi)愈合，5歲以后愈合的可能性?。?，可暫不手術(shù)，但應(yīng)每半年至一年隨診復(fù)查一次，以掌握肺動脈壓變化情況及缺損愈合情況，確定是否手術(shù)及手術(shù)時機。對一些癥狀明顯（如反復(fù)呼吸道感染、肺炎、心功能不全）、病變較重（如完全性肺靜脈異位引流、房室間隔缺損、大的室間隔缺損、大的動脈導(dǎo)管未閉、或復(fù)合畸形患兒）的病人，應(yīng)及時手術(shù)；法樂四聯(lián)癥患兒需在2歲內(nèi)（最好一歲以內(nèi)）予以手術(shù)根治，長期缺血缺氧將影響其它器官的發(fā)育、加重繼發(fā)畸形、影響手術(shù)遠期療效，而對于常出現(xiàn)缺氧發(fā)作的患兒則無年齡限制，應(yīng)盡早手術(shù)；嚴重紫紺的患兒如大動脈轉(zhuǎn)位、肺動脈閉鎖需在新生兒期立即手術(shù)；對某些嚴重低氧血癥、酸堿失衡，并進行性惡化；或并發(fā)反復(fù)呼吸道感染、呼吸衰竭，心力衰竭，內(nèi)科治療難以見效的新生兒、嬰幼兒危重先心病患兒則應(yīng)予以急診手術(shù)；某些嚴重畸形的先心病需分期手術(shù)，在嬰幼兒期予以姑息手術(shù)治療，根據(jù)病情再行二期根治術(shù)；大多數(shù)先心病如果不治療，心臟畸形及繼發(fā)病變會越來越復(fù)雜、病情越來越重。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是關(guān)鍵。2011年08月07日3453
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明騰主任醫(yī)師 江西省兒童醫(yī)院 小兒心臟病治療中心 1、內(nèi)科治療：目前先心病除早產(chǎn)兒的動脈導(dǎo)管未閉，早期通過藥物治療有可能治愈，小的肌部或膜部室間隔缺損、小的房間隔缺損有可能自愈外，其它病種通過打針、吃藥均是不可能治愈的。內(nèi)科藥物治療只能暫時控止心衰、降低肺動脈壓，作為術(shù)前的一種短期治療。2、介入治療：介入治療是動脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損、肺動脈狹窄的首選治療方法，但部分患兒仍需傳統(tǒng)手術(shù)。3、手術(shù)治療：目前幾乎所有的先心病都能進行手術(shù)治療（姑息或根治術(shù)）。不同的病種手術(shù)時機不同。嚴重病人有的必須在生后急診手術(shù)，?；己粑栏腥?、反復(fù)肺炎、心力衰竭者，尤為藥物不能控制的患兒，應(yīng)及早手術(shù)。理論上講先心病患兒年齡＞2歲肺血管床均發(fā)生了器質(zhì)性改變，應(yīng)在此前手術(shù)。但疾病較輕，對生長發(fā)育影響不大的患兒，可每半至一年隨診檢查一次，以便掌握最佳手術(shù)時機。 4、鑲嵌治療：是外科手術(shù)與介入手術(shù)相結(jié)合的一種治療方法，鑲嵌治療可簡化以往復(fù)雜的手術(shù)方法及解決以往單一方法無法治療的復(fù)雜病例。2011年08月07日2492
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梁永梅副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 小兒心臟中心內(nèi)科 房間隔缺損（ASD）是較常見的一種先天性心臟病（先心?。?，其發(fā)病率約占兒科先心病的10%，繼發(fā)孔型ASD是最常見的類型。經(jīng)導(dǎo)管介入治療繼發(fā)孔型ASD已日臻成熟，隨著先心病介入治療技術(shù)的提高,許多特殊類型的ASD (如巨大型ASD、短殘邊ASD、多孔型ASD、伴房間隔瘤ASD及合并其他心臟畸形的ASD等)通過介入方法得到了治療。本文總結(jié)了1998年11月至2009年12月期間在我科應(yīng)用經(jīng)導(dǎo)管介入治療小兒特殊類型房間隔缺損的經(jīng)驗。資料與方法1998年11月至2009年12月應(yīng)用雙盤傘ASD封堵器治療了390例繼發(fā)孔ASD,其中88例為特殊類型的ASD,分別為多發(fā)型ASD 24例(伴房間隔瘤2例）、短殘邊ASD 64例。其中男性39例，女性49例（男：女1：1.25）；年齡3～18歲，平均(7.3±4.4)歲；體質(zhì)量10～70kg，平均(26.5±14.4)kg。診斷標準1.多發(fā)性ASD：指同時有2個及以上的繼發(fā)孔型ASD共存。2.短殘邊ASD：先心病介入治療指南規(guī)定ASD介入治療適應(yīng)證為: ASD直徑5～36 mm, ASD邊緣至冠狀靜脈竇、上下腔靜脈及肺靜脈的距離≥5 mm,至房室瓣的距離≥7 mm。而ASD周圍有足夠的邊緣(>5 mm)則是介入治療的必備條件，當邊緣不達以上標準時稱為短殘邊ASD。術(shù)前心電圖正常46例,完全及不完全右束支阻滯36例,右心室肥厚4例,I0房室傳導(dǎo)阻滯1例，頻發(fā)室性期前收縮1例。心臟像C/T0.38～0.65平均(0.51±0.05)。本組病例均經(jīng)胸超聲心動圖檢查，術(shù)中食管超聲1例，心腔內(nèi)超聲1例，球囊測量4例。經(jīng)胸超聲多切面測量ASD上下、前后徑,以及ASD與周邊組織解剖關(guān)系,確定ASD數(shù)目、及各缺損間距離。術(shù)中經(jīng)導(dǎo)管測主肺動脈壓力（收縮壓/舒張壓）(22.7±8.6)/(15.6±5.2)mmHg(1mmHg=0.133kpa)，平均壓(17.2±5.9)mmHg；Qp/Qs(2.5±1.4):1，全肺阻力194.8dyn.s.cm-5。所有患兒均經(jīng)過詳細術(shù)前談話，充分交待介入治療過程，手術(shù)風(fēng)險及并發(fā)癥，家屬簽署知情同意后安排手術(shù)。手術(shù)方法：采用局麻或基礎(chǔ)麻醉，如果術(shù)中應(yīng)用食管超聲則采用全麻。穿刺右股靜脈行右心導(dǎo)管檢查，測定肺動脈壓力，計算肺-體循環(huán)血流量比，肺循環(huán)阻力。靜脈推注肝素100U/kg,將直徑0.035英寸長260cm鋼絲通過房間交通送至左上肺靜脈,按經(jīng)胸超聲測量ASD直徑、數(shù)目及位置參考選擇封堵器，一般封堵器>胸超聲測量直徑1～2mm,如果與主動脈根部之間無房間隔緣，可大4～5 mm。ASD 的間距≤8mm ,盡量選擇一個封堵器，閉合多個缺損，如需放置2個封堵器則先放置小的封堵器，而后放置大的封堵器。經(jīng)超聲及透視證實封堵器位置合適,ASD 左向右分流消失,二尖瓣、三尖瓣及主動脈瓣運動正常,冠狀靜脈竇及肺靜脈血流正常,釋放閉合器,撤出鞘管，加壓包扎。術(shù)后肝素抗凝2次，0.5mg/次，口服阿司匹林6個月，小兒劑量3～5mg/（kg.d），常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染3d,術(shù)后3d內(nèi)，1、3、6個月復(fù)查超聲心動圖及心電圖。結(jié) 果1.多發(fā)性ASD：24例多發(fā)性ASD，其中17例2處缺損，4例3處缺損，3例篩孔樣，2例合并房間隔膨出瘤。24例均封堵成功, 23 例應(yīng)用一個封堵器成功閉合,ASD直徑平均(15.3±5.3)mm,選擇封堵器直徑(16.8±4.9)mm,1例(2個缺損孔之間距離為10mm)分別用14mm和10mm 2個封堵器封堵。手術(shù)即刻效果,多發(fā)性ASD完全堵閉率91.7%(22/24),2例患者少量左向右分流外,余者房水平分流完全消失；在6個月～4年隨診過程中，1例6個月時殘余分流消失，1例仍存在微量殘余分流，但心腔大小恢復(fù)正常，無其他并發(fā)癥。2.短殘邊ASD：64例患兒,有60例(92.3%)缺損主動脈緣徑不足5(3.0土1.0)mm,其中56例（87.5%）僅缺損的主動脈緣徑單獨不足,3例合并下腔靜脈緣不足3 mm,1例合并上腔靜脈緣徑不足4(3.0土0.7)mm；4例僅缺損的上腔靜脈緣徑單獨不足5 mm。術(shù)前缺損最大直徑6～26 mm ，平均(12.7±5.2)mm。應(yīng)用的封堵器大小為12～32mm,平均(17±5) mm，61例用單傘封堵，3例失?。ㄖ鲃用}緣及下腔靜脈緣均不足患兒），成功率95.3%（61/64）；5例2次放置成功，余均1次成功。手術(shù)即刻效果,完全堵閉率98.4% (60/61),1例(1.6%)有少量殘余分流。手術(shù)后3d復(fù)查超聲心動圖短殘邊組1例(1.6%)有微～小量殘余分流,6個月復(fù)查,殘余分流未消失。討 論自1997年 Amplatzer ASD封堵器問世以來,由于其操作簡便易掌握，安全性好，適用范圍廣已在臨床廣泛應(yīng)用，隨著先心病介入治療技術(shù)的提高,許多特殊類型的ASD［1］(如巨大型ASD、短殘邊ASD、多孔型ASD、伴房間隔瘤ASD及合并其他心臟畸形的ASD等)也能通過介入方法得到了治療，本組病例主要選擇了小兒病例進行分析。對多發(fā)性ASD介入治療，國外有文獻報道［2］,一般有幾個缺損,應(yīng)用幾個封堵器閉合。但結(jié)合國內(nèi)一些經(jīng)驗我們體會,在兒童多發(fā)性ASD中按缺損數(shù)目放置封堵器有一定缺點［3］:1.房間隔組織很薄,放置多個封堵器,容易造成房間隔負荷過重,使之成角變形,影響心房功能及傳導(dǎo)組織；2.兒童房間隔較成人短，而且左房小，放置2個及以上封堵器困難；3.封堵器昂貴,多個封堵器造成經(jīng)濟負擔過重。據(jù)我們的初步臨床經(jīng)驗,術(shù)中應(yīng)用超聲心動檢查明確診斷,確定ASD數(shù)目、直徑及各缺損間距;盡量選擇一個封堵器閉合多個缺損。在通過房間隔建立軌道時，應(yīng)選擇較大的ASD通過，封堵器腰部對周圍房間隔的擠壓，加上封堵器傘面的覆蓋，可使大、小ASD均無分流;即便手術(shù)即刻仍存在少量殘余分流，在隨診過程中多數(shù)可以消失；宋治遠[4]認為,多發(fā)性ASD封堵器置入原則:對兩ASD邊緣相距7 mm的多發(fā)型ASD,需分別置入2個或多個ASD封堵器。我們經(jīng)驗是多個ASD間距≥8～10mm,選擇2個封堵器分別閉合ASD較適當，需要用超聲監(jiān)測及導(dǎo)引,先放置小的封堵器而后放置大的封堵器。小兒房間隔缺損不適合放置2個以上封堵器。絕大多數(shù)的短殘邊ASD主要表現(xiàn)為缺損前緣殘端缺乏或不足。對該類患兒我們的經(jīng)驗是如果四腔心切面房頂緣缺如,在大動脈短軸切面,主動脈側(cè)殘端也缺如,往往需外科修補治療[5]。單純主動脈前緣無殘端或殘端短封堵的成功性很大。在封堵失敗的3例中均存在后下緣短、軟，2例封堵器滑至右心房后收回，考慮原因為小兒房間隔組織柔軟，后下緣短、軟，對封堵器支撐力差，同時大的封堵器自身有一定重量，導(dǎo)致封堵失敗。劍下兩房心及下腔靜脈切面,可以顯示ASD緣距下腔靜脈的距離,確定ASD上下徑,顯示ASD的全貌，對于適應(yīng)證及封堵器選擇很有幫助。邊緣短、軟的患兒,常規(guī)操作時左心房盤總是從ASD邊緣滑到右心房或騎跨在房間隔上,致使封堵器到位困難。而且小兒ASD較大時左心房通常發(fā)育較小，致使左心房盤面不易完全打開，此時可試用肺靜脈釋放法。將封堵器收入長鞘內(nèi),一起送至左上肺靜脈,將左心房盤在左上肺靜脈輕輕伸出但在尚未完全張開時,迅速將右心房盤在右心房打開,與此同時左心房盤因重力和牽拉作用,自動回彈迅速在左心房成型,雙盤同時夾住房間隔,成功封堵ASD。操作中注意肺靜脈與左心房壁連接處較為薄弱極易損傷,左心房盤在肺靜脈內(nèi)滯留時間不可太長,最好控制在右心房盤在右心房張開的同時,左心房盤受重力作用自動回彈或稍微輕輕抖動即可滑下與右心房盤幾乎同時張開從左右側(cè)夾住房間隔。TTE觀察2個傘面是否夾在房間隔組織,可以將右側(cè)傘拉開、固定,也可在左前斜35°,頭位35°透視位置下,觀察封堵器成型是否滿意,作封堵器抖動試驗,觀察是否位置合適,牢固,方可釋放傘。肺靜脈法釋放ASD傘并不是常規(guī)操作，需要具備一定經(jīng)驗和技巧的醫(yī)生才能嘗試[6]。從國內(nèi)隨診結(jié)果看[7]與有足夠邊緣ASD組比較,ASD邊緣不足組患者術(shù)前缺損最大直徑大,手術(shù)即刻完全堵閉率較低,但3d、6個月復(fù)查堵閉效果完全相同?？傊?小兒特殊類型ASD介入治療的技術(shù)要求較高，在嚴格把握適應(yīng)證的前提下,其介入治療是安全可行的。2011年07月29日3654
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華益民主任醫(yī)師 四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 兒童心血管科 患者提問：兩個月因感冒查出寶寶患先心病?，F(xiàn)在寶寶16個月了，除了愛出汗，食欲不佳，消瘦、呼吸急促以外，其它無不良反應(yīng)。（寶寶現(xiàn)在才17斤，他的消瘦讓我很揪心，也無能為力。）請問：寶寶可以接種疫苗嗎？寶寶的寶寶的病情嚴重嗎？有自愈的可能嗎？如果手術(shù)的話怎樣的方案比較合適和安全？可以采取介入治療嗎？（因為是女孩，怕對她今后生活有影響。）什么時間手術(shù)最佳？針對寶寶的消瘦有什么好的方法促使改善？華益民教授回復(fù)：1、看了患者的超聲報告，室間隔缺損在3歲前有30%的自然關(guān)閉機會，若未能夠關(guān)閉，3歲左右可以進行介入治療，而房間隔缺損非常小，可以不進行治療。2、所有先心病患兒均應(yīng)當按時接種疫苗。2011年07月29日5625
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張澤偉主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 心臟外科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 胎心位于臍部，搏動好，四腔心結(jié)構(gòu)可部分顯示，cdfi：三尖瓣口可探及返流信號，返流束達右房底部，羊水：最大深度7.9cm，羊水指數(shù)20，未見明顯異?；芈?，余臟器幾部位未見明顯異常回聲。 在聊城二院做的B超檢測此結(jié)果 請大夫診斷一下出生后造成先心病的幾率有多大？浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院心胸外科張澤偉：單純的先天性三尖瓣關(guān)閉不全很少見，目前建議請繼續(xù)隨訪，定期復(fù)查心超，排除右心梗阻性畸形！患者：謝謝，張大夫的回復(fù)，那您的意思是說這種情況很嚴重嗎？那出生后健康的可能性不大？？？？？浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院心胸外科張澤偉：我的建議是定期復(fù)查心超，需要排除重度肺瓣狹窄或肺動脈瓣閉鎖等畸形，如果無合并其他心內(nèi)畸形，一般預(yù)后良好?；颊撸褐x謝您，再有六七天左右就出生了，那產(chǎn)前還需要怎么好呢？張大夫，像您所說的可能性有多大啊？懇求得到您的幫助。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院心胸外科張澤偉：產(chǎn)前的檢查提示僅為參考，因為產(chǎn)前的胎兒循環(huán)等出生后會轉(zhuǎn)變?yōu)槌錾蟮恼Ｈ梭w循環(huán)狀態(tài)，有些血流要改道，因此明確診斷一定要在出生后。產(chǎn)前不需過分擔心了，等孩子出生后做一次心超檢查，確診有無先天性心臟病!患者：非常感謝您張大夫，希望你能諒解我的心情，我真的很想知道這造成先心病的可能性有多大？懇求你的回復(fù)，如果是先心病治愈后還會不會復(fù)發(fā)？什么階段治療最好？浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院心胸外科張澤偉：目前單憑胎兒B超中的三尖瓣返流還很難確診胎兒是否患有先心病以及類型，如果出生后復(fù)查心超未見有其他心內(nèi)畸形，三尖瓣返流還存在，輕度返流則沒有問題，不必處理，屬正?，F(xiàn)象；若仍有中重度返流的話，可能只是三尖瓣先天缺陷導(dǎo)致的關(guān)閉不全了。如此時右心功能維持正常，可暫時觀察，若右心功能不全，則需要適時擇期做三尖瓣整形術(shù)了。總之目前不必過于擔心，等孩子出生后復(fù)查心超再說吧！患者：非常感謝您的答復(fù)，那出生后具體什么時間復(fù)查心超最好??？多長時間內(nèi)檢查沒問題的話就沒事呢？需要怎么觀察呢具體的？檢查間隔具體時間多長??？真是麻煩您了，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院心胸外科張澤偉：出生半月內(nèi)復(fù)查心超即可，以后每隔3月復(fù)查一次心超，觀察生長發(fā)育情況，有無氣促或發(fā)紺。2010年10月02日26078
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花中東主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 心胸外科 先天性心臟病中有一部分的手術(shù)是可以通過側(cè)切口完成的側(cè)切口包括有，前外側(cè)，后外側(cè)， 腋下直切口，腋下小切口，其中腋下小切口的難度最大，對醫(yī)生要求較高，對操作失誤的容受度較低，手術(shù)風(fēng)險稍大，但其美容效果最好目前對側(cè)切口有些不確實的說法， 比如有人說側(cè)切口會導(dǎo)致脊柱側(cè)彎。最近我查閱了大量文獻，這鐘說法是不正確的。文獻顯示，左后外切口，比如主動脈縮窄和動脈導(dǎo)管常規(guī)路徑（非腋下切口）的手術(shù)，有一部分病人20-30%遠期會有一定程度的脊柱側(cè)彎，但其他的切口，如腋下切口，前外側(cè)切口沒有任何證據(jù)證明會導(dǎo)致脊柱側(cè)彎，而且從理論上講，也不會出現(xiàn)。對于動脈導(dǎo)管手術(shù)， 我最近兩年，開始嘗試采用腋中線微小切口矯治的方法，切口只有2cm，損傷小，效果很好。2010年04月27日15232
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金梅主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 心內(nèi)科 近年來的統(tǒng)計顯示，先天性心血管畸形（簡稱“先心病”）已成為我國新生兒出生缺陷的主要類型。先心病在活產(chǎn)嬰兒中的發(fā)病率約占8－12％，即每年大約有15－20萬左右的先心病患兒出生。調(diào)查顯示先心病又是致新生兒死亡的首位因素，嚴重危及先心病患兒生命，并影響著先心病患兒的遠期生存質(zhì)量，成為威脅兒童健康的頭號“殺手”。故早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，制定適宜不同先心病患兒的治療方案，采取及時的治療尤顯重要。二十多年來，北京安貞醫(yī)院小兒心臟科一直致力于兒童先心病的診斷及治療工作，技術(shù)水平在國內(nèi)始終處于領(lǐng)先地位，在國際上亦享有一定的聲譽。傳統(tǒng)的先心病治療方法依賴外科手術(shù)，外科手術(shù)方法經(jīng)幾十年的臨床實踐，對常見先心病如，房間隔缺損、室間隔缺損（通俗講是心房間“漏洞”和心室間的“漏洞” ），動脈導(dǎo)管未閉 ，肺動脈瓣狹窄，法洛氏四聯(lián)癥等已取得了成熟的經(jīng)驗，手術(shù)使大部分先心病患兒重獲健康，使復(fù)雜心臟畸形的患兒通過減癥手術(shù)得以延長生命，改善生活質(zhì)量。但傳統(tǒng)的外科手術(shù)治療需開胸，另外可能出現(xiàn)麻醉意外，體外循環(huán)帶來的各系統(tǒng)的缺血缺氧及再灌注損傷，輸血并發(fā)癥，心律失常等，此外開胸的損傷會給病人帶來的身體痛苦和心理壓力等。多年來醫(yī)生們一直為尋求既安全有效又可最大程度減少創(chuàng)傷治愈先心病的方法不懈努力。由此，不開胸介入性治療先心病應(yīng)運而生。1967年國際首次應(yīng)用介不開胸入方法封堵治療動脈導(dǎo)管未閉（PDA）取得成功，經(jīng)過幾十年的技術(shù)摸索和器械改進，目前國際上已在常見先心?。ǚ块g隔缺損、室間隔缺損，動脈導(dǎo)管未閉，肺動脈瓣狹窄等畸形）的不開胸介入治療上取得了成熟的經(jīng)驗。安貞醫(yī)院小兒心臟科憑借多年兒童心血管疾病的診療經(jīng)驗及堅實的先心病外科手術(shù)基礎(chǔ)，于1987年即成功開展了肺動脈瓣狹窄的球囊擴張術(shù)，1995年與國際同步開展了先心病房間隔缺損、室間隔缺損，動脈導(dǎo)管未閉的內(nèi)科經(jīng)導(dǎo)管封堵治療，由于嚴格掌握介入治療適應(yīng)證，規(guī)范操作，取得了成功的經(jīng)驗。1997年國際開始應(yīng)用先進的Amplatzer封堵器，使不開胸治療房間隔缺損、室間隔缺損（肌部型），動脈導(dǎo)管未閉等先心病變得更安全，簡便且效果更好，至今安貞醫(yī)院小兒心臟科應(yīng)用此項新技術(shù)已完成不開胸封堵房間隔缺損介入治療上千例，封堵動脈導(dǎo)管未閉幾百例，尤其對小年齡，低體重，生長發(fā)育低下，缺損大且合并肺動脈高壓的小嬰兒及幼兒患者積累了豐富的治療經(jīng)驗，封堵成功率高, 無嚴重并發(fā)癥及遠期殘余畸形。膜部室間隔缺損是亞洲人高發(fā)畸形，國人發(fā)病率亦較高，介入治療的開展為小型膜部室間隔缺損（小于5mm）不愿開刀治療，但又懼怕畸形長期存在易引起感染性心內(nèi)膜炎的患者提供了最好的治療選擇。介入治療的方法非常簡單，對于房間隔缺損、室間隔缺損，動脈導(dǎo)管未閉畸形，采用一根導(dǎo)管穿刺大腿根部的股靜脈，股動脈，建立通路，沿此途徑將封堵器傳送到缺損或畸形通道的部位，將缺損（心房心室“漏洞”或動脈導(dǎo)管）堵閉即完成手術(shù)。手術(shù)大約需1－2小時。對于肺動脈瓣狹窄病人亦經(jīng)導(dǎo)管建立途徑輸送球囊至狹窄的肺動脈瓣加壓擴張，觀察擴張后壓力下降滿意，即告手術(shù)成功。介入治療的優(yōu)勢非常顯著，可概括如下幾點：1． 不開胸治愈先心病，避免巨大刀口創(chuàng)傷疼痛2． 不需全身麻醉，避免嚴重麻醉并發(fā)癥3． 避免傳統(tǒng)外科手術(shù)體外循環(huán)對多系統(tǒng)臟器的缺血再灌注損傷4． 不需輸血，避免輸血過敏和感染肝炎病毒，艾滋病病毒的機會5． 術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后24小時下地活動，觀察48小時即可出院6． 封堵效果好，術(shù)后24小時心臟功能即有明顯的改善7． 遠期觀察病人恢復(fù)良好，無一例出現(xiàn)封堵器斷裂脫落，生活質(zhì)量同正常人8． 不開胸無疤痕，避免由于刀口給患者生活學(xué)習(xí)歷程帶來社會心理壓力?？傊槿胫委熌壳耙殉蔀槎鄶?shù)簡單先心?。ǚ块g隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、肺動脈瓣狹窄等）患者治療的首選方法，給廣大非青紫型先心病患者帶來了不開胸治愈的福音。科學(xué)的道路曲折漫長，北京安貞醫(yī)院小兒心臟內(nèi)科的醫(yī)生們沒有停留在成績前，在為遏制“先心殺手”,保護兒童健康的道路上， 他們還在付出艱辛的努力。2010年04月27日6614
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2008年12月05日2610
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