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明騰主任醫(yī)師 江西省兒童醫(yī)院 小兒心臟病治療中心 先心病手術(shù)后，一般1—3天可出監(jiān)護(hù)室（術(shù)后重癥除外）、7-9天可出院。但這并不意味著患兒已完全康復(fù)了。家長(zhǎng)應(yīng)注意觀察患兒以下情況，以配合醫(yī)務(wù)人員的治療。1.出監(jiān)護(hù)室的患兒1）精神狀態(tài)是否好？是否常無(wú)故哭鬧，不愿玩耍，哭吵時(shí)口唇及唇周是否發(fā)紺？2）飲食是否正常？吃的量（應(yīng)有記錄）有多少？術(shù)后患兒早期不可過(guò)多飲食，應(yīng)較原飲食量稍少些，飲食不可太油，應(yīng)為易消化食品，口味宜清淡，不能太咸。3）大、小便是否正常？每天大小便次數(shù)、量均應(yīng)有記錄。4）護(hù)士發(fā)的藥應(yīng)保證按時(shí)、按量服用。5）在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下多抱孩子，多拍背。6）注意保護(hù)傷口清潔。2.出院回家的孩子：1）體溫：出院后1—2周內(nèi)，應(yīng)每天給孩子早、晚各量一次體溫。如有發(fā)熱應(yīng)注意孩子傷口是否紅、腫、疼痛，警惕切口感染。如孩子咳嗽流涕，要注意是否“感冒”，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)、治療。2）心率和心律：應(yīng)每天測(cè)量患兒的心率（每分鐘心跳的次數(shù)）及心律（心跳的節(jié)律是否規(guī)則）并記錄。特別是服用強(qiáng)心藥的孩子，如發(fā)現(xiàn)孩子心跳特別慢，或特別快或心律不齊，應(yīng)及時(shí)就診。一般孩子睡眠后心率會(huì)慢些，哭吵時(shí)會(huì)快些。小兒心率正常范圍年齡正常范圍（次/分）平均（次/分）新生兒70——1701201—11月80——1601202歲80——1301104歲80——1201006歲75——1151008歲70——1109010歲70——110903）尿量及水腫：術(shù)后患兒心功能恢復(fù)正常需要一段時(shí)間，故術(shù)后常用些利尿劑以減輕容量負(fù)荷。如患兒顏面或雙下肢水腫，尿量少，常提示患兒心功能不全。應(yīng)注意是否按醫(yī)囑用了藥？飲食是否太咸，排除了這些情況，則應(yīng)及時(shí)就診。4）活動(dòng)量的掌握：心功能好、無(wú)特殊并發(fā)癥的孩子，術(shù)后3—5天可下床活動(dòng)；心功能不全的孩子，應(yīng)臥床休息2—3周或更長(zhǎng)時(shí)間；術(shù)后3個(gè)月可上學(xué)，但在3—6個(gè)月內(nèi)應(yīng)注意休息，不可玩的太累，不可參加劇烈運(yùn)動(dòng)。5）傷口護(hù)理：傷口上的血痂數(shù)周內(nèi)可脫落，不可去剝除；傷口紅腫、疼痛應(yīng)及時(shí)就診，以排除感染；傷口愈合（一般術(shù)后二周）前不要急于下水洗澡，可用水擦洗身體，勤換內(nèi)衣；部分小嬰兒術(shù)后胸骨會(huì)隆起，隨著生長(zhǎng)大多可自然矯正。6）出院帶藥：根據(jù)患兒病情，術(shù)后往往需服用一些藥物，主要是強(qiáng)心藥、利尿藥、擴(kuò)血管藥及補(bǔ)鉀藥。應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)、按量服用，需注意強(qiáng)心藥的毒性反應(yīng)，服用擴(kuò)血管藥的孩子，應(yīng)注意是否頭痛、乏力，應(yīng)定期測(cè)量血壓，血壓偏低應(yīng)停用擴(kuò)血管藥。藥物的調(diào)整、停用需在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。7）飲食：應(yīng)以高蛋白質(zhì)、低脂肪、清淡低鹽易消化為原則，適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，以利傷口愈合。攝入過(guò)量、太咸會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)。早晚可吃些牛奶、麥片、蒸蛋。可喝些去油的肉湯、雞、鴨湯、魚(yú)湯，要保證均衡飲食，適量補(bǔ)充蔬菜、水果。早期不宜吃甲魚(yú)、人參湯。8）預(yù)防接種：術(shù)后患兒沒(méi)有接種禁忌癥。但是術(shù)后1—2月內(nèi)最好暫不作預(yù)防接種，因預(yù)防接種?？沙霈F(xiàn)發(fā)熱等一些反應(yīng)以免與術(shù)后早期恢復(fù)過(guò)程中的術(shù)后感染相混淆。9）定期復(fù)查：術(shù)后需根據(jù)病情及用藥情況定期復(fù)查，復(fù)查時(shí)請(qǐng)帶上出院小結(jié)及歷次復(fù)查的病歷資料，以便醫(yī)師了解手術(shù)情況、動(dòng)態(tài)掌握患兒的恢復(fù)、用藥情況，指導(dǎo)治療。有不適者應(yīng)隨時(shí)就診。2011年08月07日
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明騰主任醫(yī)師 江西省兒童醫(yī)院 小兒心臟病治療中心 新生兒、嬰幼兒危重先心病患兒常伴有嚴(yán)重低氧血癥、酸堿失衡，并進(jìn)行性惡化，或并發(fā)反復(fù)呼吸道感染、呼吸衰竭，心力衰竭，內(nèi)科治療難以見(jiàn)效。在經(jīng)必要的調(diào)整治療后則應(yīng)予以急診手術(shù)挽救生命。當(dāng)患兒：低氧血癥有所改善，SaO2≥75-80%,氣促明顯改善；肺部炎癥明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)致密細(xì)濕羅音，氣道無(wú)大量膿性分泌物，胸片示無(wú)肺葉性肺不張，體液培養(yǎng)陰性；呼吸機(jī)輔助呼吸雖不能撤機(jī)，但肺部炎癥和心衰表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)；心衰表現(xiàn)有所好轉(zhuǎn)，血壓穩(wěn)定；酸中毒糾正；體溫和血象趨向正常時(shí)，可行急診手術(shù)。2011年08月07日3462
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明騰主任醫(yī)師 江西省兒童醫(yī)院 小兒心臟病治療中心 先心病患兒的手術(shù)治療時(shí)機(jī)需根據(jù)不同的病種及其嚴(yán)重程度來(lái)定。理論上講先心病患兒年齡大于2歲，則其肺血管床均會(huì)發(fā)生器質(zhì)性改變，應(yīng)在此前手術(shù)。原則是：盡可能在幼年手術(shù)，盡早改善全身供血供氧，在繼發(fā)解剖病變加重前手術(shù)糾正。癥狀、病變較輕，對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育影響不大的先心病（如小的房間隔缺損、小的室間隔缺損）患兒，因其有自然愈合的可能（一般在2歲以內(nèi)愈合，5歲以后愈合的可能性?。?，可暫不手術(shù)，但應(yīng)每半年至一年隨診復(fù)查一次，以掌握肺動(dòng)脈壓變化情況及缺損愈合情況，確定是否手術(shù)及手術(shù)時(shí)機(jī)。對(duì)一些癥狀明顯（如反復(fù)呼吸道感染、肺炎、心功能不全）、病變較重（如完全性肺靜脈異位引流、房室間隔缺損、大的室間隔缺損、大的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、或復(fù)合畸形患兒）的病人，應(yīng)及時(shí)手術(shù)；法樂(lè)四聯(lián)癥患兒需在2歲內(nèi)（最好一歲以內(nèi)）予以手術(shù)根治，長(zhǎng)期缺血缺氧將影響其它器官的發(fā)育、加重繼發(fā)畸形、影響手術(shù)遠(yuǎn)期療效，而對(duì)于常出現(xiàn)缺氧發(fā)作的患兒則無(wú)年齡限制，應(yīng)盡早手術(shù)；嚴(yán)重紫紺的患兒如大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、肺動(dòng)脈閉鎖需在新生兒期立即手術(shù)；對(duì)某些嚴(yán)重低氧血癥、酸堿失衡，并進(jìn)行性惡化；或并發(fā)反復(fù)呼吸道感染、呼吸衰竭，心力衰竭，內(nèi)科治療難以見(jiàn)效的新生兒、嬰幼兒危重先心病患兒則應(yīng)予以急診手術(shù)；某些嚴(yán)重畸形的先心病需分期手術(shù)，在嬰幼兒期予以姑息手術(shù)治療，根據(jù)病情再行二期根治術(shù)；大多數(shù)先心病如果不治療，心臟畸形及繼發(fā)病變會(huì)越來(lái)越復(fù)雜、病情越來(lái)越重。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是關(guān)鍵。2011年08月07日3453
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明騰主任醫(yī)師 江西省兒童醫(yī)院 小兒心臟病治療中心 1、內(nèi)科治療：目前先心病除早產(chǎn)兒的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，早期通過(guò)藥物治療有可能治愈，小的肌部或膜部室間隔缺損、小的房間隔缺損有可能自愈外，其它病種通過(guò)打針、吃藥均是不可能治愈的。內(nèi)科藥物治療只能暫時(shí)控止心衰、降低肺動(dòng)脈壓，作為術(shù)前的一種短期治療。2、介入治療：介入治療是動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損、肺動(dòng)脈狹窄的首選治療方法，但部分患兒仍需傳統(tǒng)手術(shù)。3、手術(shù)治療：目前幾乎所有的先心病都能進(jìn)行手術(shù)治療（姑息或根治術(shù)）。不同的病種手術(shù)時(shí)機(jī)不同。嚴(yán)重病人有的必須在生后急診手術(shù)，常患呼吸道感染、反復(fù)肺炎、心力衰竭者，尤為藥物不能控制的患兒，應(yīng)及早手術(shù)。理論上講先心病患兒年齡＞2歲肺血管床均發(fā)生了器質(zhì)性改變，應(yīng)在此前手術(shù)。但疾病較輕，對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育影響不大的患兒，可每半至一年隨診檢查一次，以便掌握最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。 4、鑲嵌治療：是外科手術(shù)與介入手術(shù)相結(jié)合的一種治療方法，鑲嵌治療可簡(jiǎn)化以往復(fù)雜的手術(shù)方法及解決以往單一方法無(wú)法治療的復(fù)雜病例。2011年08月07日2492
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梁永梅副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 小兒心臟中心內(nèi)科 房間隔缺損（ASD）是較常見(jiàn)的一種先天性心臟?。ㄏ刃牟。?，其發(fā)病率約占兒科先心病的10%，繼發(fā)孔型ASD是最常見(jiàn)的類(lèi)型。經(jīng)導(dǎo)管介入治療繼發(fā)孔型ASD已日臻成熟，隨著先心病介入治療技術(shù)的提高,許多特殊類(lèi)型的ASD (如巨大型ASD、短殘邊ASD、多孔型ASD、伴房間隔瘤ASD及合并其他心臟畸形的ASD等)通過(guò)介入方法得到了治療。本文總結(jié)了1998年11月至2009年12月期間在我科應(yīng)用經(jīng)導(dǎo)管介入治療小兒特殊類(lèi)型房間隔缺損的經(jīng)驗(yàn)。資料與方法1998年11月至2009年12月應(yīng)用雙盤(pán)傘ASD封堵器治療了390例繼發(fā)孔ASD,其中88例為特殊類(lèi)型的ASD,分別為多發(fā)型ASD 24例(伴房間隔瘤2例）、短殘邊ASD 64例。其中男性39例，女性49例（男：女1：1.25）；年齡3～18歲，平均(7.3±4.4)歲；體質(zhì)量10～70kg，平均(26.5±14.4)kg。診斷標(biāo)準(zhǔn)1.多發(fā)性ASD：指同時(shí)有2個(gè)及以上的繼發(fā)孔型ASD共存。2.短殘邊ASD：先心病介入治療指南規(guī)定ASD介入治療適應(yīng)證為: ASD直徑5～36 mm, ASD邊緣至冠狀靜脈竇、上下腔靜脈及肺靜脈的距離≥5 mm,至房室瓣的距離≥7 mm。而ASD周?chē)凶銐虻倪吘?>5 mm)則是介入治療的必備條件，當(dāng)邊緣不達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)時(shí)稱(chēng)為短殘邊ASD。術(shù)前心電圖正常46例,完全及不完全右束支阻滯36例,右心室肥厚4例,I0房室傳導(dǎo)阻滯1例，頻發(fā)室性期前收縮1例。心臟像C/T0.38～0.65平均(0.51±0.05)。本組病例均經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查，術(shù)中食管超聲1例，心腔內(nèi)超聲1例，球囊測(cè)量4例。經(jīng)胸超聲多切面測(cè)量ASD上下、前后徑,以及ASD與周邊組織解剖關(guān)系,確定ASD數(shù)目、及各缺損間距離。術(shù)中經(jīng)導(dǎo)管測(cè)主肺動(dòng)脈壓力（收縮壓/舒張壓）(22.7±8.6)/(15.6±5.2)mmHg(1mmHg=0.133kpa)，平均壓(17.2±5.9)mmHg；Qp/Qs(2.5±1.4):1，全肺阻力194.8dyn.s.cm-5。所有患兒均經(jīng)過(guò)詳細(xì)術(shù)前談話，充分交待介入治療過(guò)程，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，家屬簽署知情同意后安排手術(shù)。手術(shù)方法：采用局麻或基礎(chǔ)麻醉，如果術(shù)中應(yīng)用食管超聲則采用全麻。穿刺右股靜脈行右心導(dǎo)管檢查，測(cè)定肺動(dòng)脈壓力，計(jì)算肺-體循環(huán)血流量比，肺循環(huán)阻力。靜脈推注肝素100U/kg,將直徑0.035英寸長(zhǎng)260cm鋼絲通過(guò)房間交通送至左上肺靜脈,按經(jīng)胸超聲測(cè)量ASD直徑、數(shù)目及位置參考選擇封堵器，一般封堵器>胸超聲測(cè)量直徑1～2mm,如果與主動(dòng)脈根部之間無(wú)房間隔緣，可大4～5 mm。ASD 的間距≤8mm ,盡量選擇一個(gè)封堵器，閉合多個(gè)缺損，如需放置2個(gè)封堵器則先放置小的封堵器，而后放置大的封堵器。經(jīng)超聲及透視證實(shí)封堵器位置合適,ASD 左向右分流消失,二尖瓣、三尖瓣及主動(dòng)脈瓣運(yùn)動(dòng)正常,冠狀靜脈竇及肺靜脈血流正常,釋放閉合器,撤出鞘管，加壓包扎。術(shù)后肝素抗凝2次，0.5mg/次，口服阿司匹林6個(gè)月，小兒劑量3～5mg/（kg.d），常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染3d,術(shù)后3d內(nèi)，1、3、6個(gè)月復(fù)查超聲心動(dòng)圖及心電圖。結(jié) 果1.多發(fā)性ASD：24例多發(fā)性ASD，其中17例2處缺損，4例3處缺損，3例篩孔樣，2例合并房間隔膨出瘤。24例均封堵成功, 23 例應(yīng)用一個(gè)封堵器成功閉合,ASD直徑平均(15.3±5.3)mm,選擇封堵器直徑(16.8±4.9)mm,1例(2個(gè)缺損孔之間距離為10mm)分別用14mm和10mm 2個(gè)封堵器封堵。手術(shù)即刻效果,多發(fā)性ASD完全堵閉率91.7%(22/24),2例患者少量左向右分流外,余者房水平分流完全消失；在6個(gè)月～4年隨診過(guò)程中，1例6個(gè)月時(shí)殘余分流消失，1例仍存在微量殘余分流，但心腔大小恢復(fù)正常，無(wú)其他并發(fā)癥。2.短殘邊ASD：64例患兒,有60例(92.3%)缺損主動(dòng)脈緣徑不足5(3.0土1.0)mm,其中56例（87.5%）僅缺損的主動(dòng)脈緣徑單獨(dú)不足,3例合并下腔靜脈緣不足3 mm,1例合并上腔靜脈緣徑不足4(3.0土0.7)mm；4例僅缺損的上腔靜脈緣徑單獨(dú)不足5 mm。術(shù)前缺損最大直徑6～26 mm ，平均(12.7±5.2)mm。應(yīng)用的封堵器大小為12～32mm,平均(17±5) mm，61例用單傘封堵，3例失?。ㄖ鲃?dòng)脈緣及下腔靜脈緣均不足患兒），成功率95.3%（61/64）；5例2次放置成功，余均1次成功。手術(shù)即刻效果,完全堵閉率98.4% (60/61),1例(1.6%)有少量殘余分流。手術(shù)后3d復(fù)查超聲心動(dòng)圖短殘邊組1例(1.6%)有微～小量殘余分流,6個(gè)月復(fù)查,殘余分流未消失。討 論自1997年 Amplatzer ASD封堵器問(wèn)世以來(lái),由于其操作簡(jiǎn)便易掌握，安全性好，適用范圍廣已在臨床廣泛應(yīng)用，隨著先心病介入治療技術(shù)的提高,許多特殊類(lèi)型的ASD［1］(如巨大型ASD、短殘邊ASD、多孔型ASD、伴房間隔瘤ASD及合并其他心臟畸形的ASD等)也能通過(guò)介入方法得到了治療，本組病例主要選擇了小兒病例進(jìn)行分析。對(duì)多發(fā)性ASD介入治療，國(guó)外有文獻(xiàn)報(bào)道［2］,一般有幾個(gè)缺損,應(yīng)用幾個(gè)封堵器閉合。但結(jié)合國(guó)內(nèi)一些經(jīng)驗(yàn)我們體會(huì),在兒童多發(fā)性ASD中按缺損數(shù)目放置封堵器有一定缺點(diǎn)［3］:1.房間隔組織很薄,放置多個(gè)封堵器,容易造成房間隔負(fù)荷過(guò)重,使之成角變形,影響心房功能及傳導(dǎo)組織；2.兒童房間隔較成人短，而且左房小，放置2個(gè)及以上封堵器困難；3.封堵器昂貴,多個(gè)封堵器造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重。據(jù)我們的初步臨床經(jīng)驗(yàn),術(shù)中應(yīng)用超聲心動(dòng)檢查明確診斷,確定ASD數(shù)目、直徑及各缺損間距;盡量選擇一個(gè)封堵器閉合多個(gè)缺損。在通過(guò)房間隔建立軌道時(shí)，應(yīng)選擇較大的ASD通過(guò)，封堵器腰部對(duì)周?chē)块g隔的擠壓，加上封堵器傘面的覆蓋，可使大、小ASD均無(wú)分流;即便手術(shù)即刻仍存在少量殘余分流，在隨診過(guò)程中多數(shù)可以消失；宋治遠(yuǎn)[4]認(rèn)為,多發(fā)性ASD封堵器置入原則:對(duì)兩ASD邊緣相距7 mm的多發(fā)型ASD,需分別置入2個(gè)或多個(gè)ASD封堵器。我們經(jīng)驗(yàn)是多個(gè)ASD間距≥8～10mm,選擇2個(gè)封堵器分別閉合ASD較適當(dāng)，需要用超聲監(jiān)測(cè)及導(dǎo)引,先放置小的封堵器而后放置大的封堵器。小兒房間隔缺損不適合放置2個(gè)以上封堵器。絕大多數(shù)的短殘邊ASD主要表現(xiàn)為缺損前緣殘端缺乏或不足。對(duì)該類(lèi)患兒我們的經(jīng)驗(yàn)是如果四腔心切面房頂緣缺如,在大動(dòng)脈短軸切面,主動(dòng)脈側(cè)殘端也缺如,往往需外科修補(bǔ)治療[5]。單純主動(dòng)脈前緣無(wú)殘端或殘端短封堵的成功性很大。在封堵失敗的3例中均存在后下緣短、軟，2例封堵器滑至右心房后收回，考慮原因?yàn)樾悍块g隔組織柔軟，后下緣短、軟，對(duì)封堵器支撐力差，同時(shí)大的封堵器自身有一定重量，導(dǎo)致封堵失敗。劍下兩房心及下腔靜脈切面,可以顯示ASD緣距下腔靜脈的距離,確定ASD上下徑,顯示ASD的全貌，對(duì)于適應(yīng)證及封堵器選擇很有幫助。邊緣短、軟的患兒,常規(guī)操作時(shí)左心房盤(pán)總是從ASD邊緣滑到右心房或騎跨在房間隔上,致使封堵器到位困難。而且小兒ASD較大時(shí)左心房通常發(fā)育較小，致使左心房盤(pán)面不易完全打開(kāi)，此時(shí)可試用肺靜脈釋放法。將封堵器收入長(zhǎng)鞘內(nèi),一起送至左上肺靜脈,將左心房盤(pán)在左上肺靜脈輕輕伸出但在尚未完全張開(kāi)時(shí),迅速將右心房盤(pán)在右心房打開(kāi),與此同時(shí)左心房盤(pán)因重力和牽拉作用,自動(dòng)回彈迅速在左心房成型,雙盤(pán)同時(shí)夾住房間隔,成功封堵ASD。操作中注意肺靜脈與左心房壁連接處較為薄弱極易損傷,左心房盤(pán)在肺靜脈內(nèi)滯留時(shí)間不可太長(zhǎng),最好控制在右心房盤(pán)在右心房張開(kāi)的同時(shí),左心房盤(pán)受重力作用自動(dòng)回彈或稍微輕輕抖動(dòng)即可滑下與右心房盤(pán)幾乎同時(shí)張開(kāi)從左右側(cè)夾住房間隔。TTE觀察2個(gè)傘面是否夾在房間隔組織,可以將右側(cè)傘拉開(kāi)、固定,也可在左前斜35°,頭位35°透視位置下,觀察封堵器成型是否滿意,作封堵器抖動(dòng)試驗(yàn),觀察是否位置合適,牢固,方可釋放傘。肺靜脈法釋放ASD傘并不是常規(guī)操作，需要具備一定經(jīng)驗(yàn)和技巧的醫(yī)生才能?chē)L試[6]。從國(guó)內(nèi)隨診結(jié)果看[7]與有足夠邊緣ASD組比較,ASD邊緣不足組患者術(shù)前缺損最大直徑大,手術(shù)即刻完全堵閉率較低,但3d、6個(gè)月復(fù)查堵閉效果完全相同。總之,小兒特殊類(lèi)型ASD介入治療的技術(shù)要求較高，在嚴(yán)格把握適應(yīng)證的前提下,其介入治療是安全可行的。2011年07月29日3654
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華益民主任醫(yī)師 四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 兒童心血管科 患者提問(wèn)：兩個(gè)月因感冒查出寶寶患先心病。現(xiàn)在寶寶16個(gè)月了，除了愛(ài)出汗，食欲不佳，消瘦、呼吸急促以外，其它無(wú)不良反應(yīng)。（寶寶現(xiàn)在才17斤，他的消瘦讓我很揪心，也無(wú)能為力。）請(qǐng)問(wèn)：寶寶可以接種疫苗嗎？寶寶的寶寶的病情嚴(yán)重嗎？有自愈的可能嗎？如果手術(shù)的話怎樣的方案比較合適和安全？可以采取介入治療嗎？（因?yàn)槭桥?，怕?duì)她今后生活有影響。）什么時(shí)間手術(shù)最佳？針對(duì)寶寶的消瘦有什么好的方法促使改善？華益民教授回復(fù)：1、看了患者的超聲報(bào)告，室間隔缺損在3歲前有30%的自然關(guān)閉機(jī)會(huì)，若未能夠關(guān)閉，3歲左右可以進(jìn)行介入治療，而房間隔缺損非常小，可以不進(jìn)行治療。2、所有先心病患兒均應(yīng)當(dāng)按時(shí)接種疫苗。2011年07月29日5625
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張澤偉主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 心臟外科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 胎心位于臍部，搏動(dòng)好，四腔心結(jié)構(gòu)可部分顯示，cdfi：三尖瓣口可探及返流信號(hào)，返流束達(dá)右房底部，羊水：最大深度7.9cm，羊水指數(shù)20，未見(jiàn)明顯異?；芈?，余臟器幾部位未見(jiàn)明顯異常回聲。 在聊城二院做的B超檢測(cè)此結(jié)果 請(qǐng)大夫診斷一下出生后造成先心病的幾率有多大？浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院心胸外科張澤偉：?jiǎn)渭兊南忍煨匀獍觋P(guān)閉不全很少見(jiàn)，目前建議請(qǐng)繼續(xù)隨訪，定期復(fù)查心超，排除右心梗阻性畸形！患者：謝謝，張大夫的回復(fù)，那您的意思是說(shuō)這種情況很?chē)?yán)重嗎？那出生后健康的可能性不大？？？？？浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院心胸外科張澤偉：我的建議是定期復(fù)查心超，需要排除重度肺瓣狹窄或肺動(dòng)脈瓣閉鎖等畸形，如果無(wú)合并其他心內(nèi)畸形，一般預(yù)后良好?；颊撸褐x謝您，再有六七天左右就出生了，那產(chǎn)前還需要怎么好呢？張大夫，像您所說(shuō)的可能性有多大??？懇求得到您的幫助。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院心胸外科張澤偉：產(chǎn)前的檢查提示僅為參考，因?yàn)楫a(chǎn)前的胎兒循環(huán)等出生后會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槌錾蟮恼Ｈ梭w循環(huán)狀態(tài)，有些血流要改道，因此明確診斷一定要在出生后。產(chǎn)前不需過(guò)分擔(dān)心了，等孩子出生后做一次心超檢查，確診有無(wú)先天性心臟病!患者：非常感謝您張大夫，希望你能諒解我的心情，我真的很想知道這造成先心病的可能性有多大？懇求你的回復(fù)，如果是先心病治愈后還會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？什么階段治療最好？浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院心胸外科張澤偉：目前單憑胎兒B超中的三尖瓣返流還很難確診胎兒是否患有先心病以及類(lèi)型，如果出生后復(fù)查心超未見(jiàn)有其他心內(nèi)畸形，三尖瓣返流還存在，輕度返流則沒(méi)有問(wèn)題，不必處理，屬正?，F(xiàn)象；若仍有中重度返流的話，可能只是三尖瓣先天缺陷導(dǎo)致的關(guān)閉不全了。如此時(shí)右心功能維持正常，可暫時(shí)觀察，若右心功能不全，則需要適時(shí)擇期做三尖瓣整形術(shù)了?？傊壳安槐剡^(guò)于擔(dān)心，等孩子出生后復(fù)查心超再說(shuō)吧！患者：非常感謝您的答復(fù)，那出生后具體什么時(shí)間復(fù)查心超最好啊？多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)檢查沒(méi)問(wèn)題的話就沒(méi)事呢？需要怎么觀察呢具體的？檢查間隔具體時(shí)間多長(zhǎng)??？真是麻煩您了，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院心胸外科張澤偉：出生半月內(nèi)復(fù)查心超即可，以后每隔3月復(fù)查一次心超，觀察生長(zhǎng)發(fā)育情況，有無(wú)氣促或發(fā)紺。2010年10月02日26078
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花中東主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 心胸外科 先天性心臟病中有一部分的手術(shù)是可以通過(guò)側(cè)切口完成的側(cè)切口包括有，前外側(cè)，后外側(cè)， 腋下直切口，腋下小切口，其中腋下小切口的難度最大，對(duì)醫(yī)生要求較高，對(duì)操作失誤的容受度較低，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)稍大，但其美容效果最好目前對(duì)側(cè)切口有些不確實(shí)的說(shuō)法， 比如有人說(shuō)側(cè)切口會(huì)導(dǎo)致脊柱側(cè)彎。最近我查閱了大量文獻(xiàn)，這鐘說(shuō)法是不正確的。文獻(xiàn)顯示，左后外切口，比如主動(dòng)脈縮窄和動(dòng)脈導(dǎo)管常規(guī)路徑（非腋下切口）的手術(shù)，有一部分病人20-30%遠(yuǎn)期會(huì)有一定程度的脊柱側(cè)彎，但其他的切口，如腋下切口，前外側(cè)切口沒(méi)有任何證據(jù)證明會(huì)導(dǎo)致脊柱側(cè)彎，而且從理論上講，也不會(huì)出現(xiàn)。對(duì)于動(dòng)脈導(dǎo)管手術(shù)， 我最近兩年，開(kāi)始嘗試采用腋中線微小切口矯治的方法，切口只有2cm，損傷小，效果很好。2010年04月27日15232
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金梅主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 心內(nèi)科 近年來(lái)的統(tǒng)計(jì)顯示，先天性心血管畸形（簡(jiǎn)稱(chēng)“先心病”）已成為我國(guó)新生兒出生缺陷的主要類(lèi)型。先心病在活產(chǎn)嬰兒中的發(fā)病率約占8－12％，即每年大約有15－20萬(wàn)左右的先心病患兒出生。調(diào)查顯示先心病又是致新生兒死亡的首位因素，嚴(yán)重危及先心病患兒生命，并影響著先心病患兒的遠(yuǎn)期生存質(zhì)量，成為威脅兒童健康的頭號(hào)“殺手”。故早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，制定適宜不同先心病患兒的治療方案，采取及時(shí)的治療尤顯重要。二十多年來(lái)，北京安貞醫(yī)院小兒心臟科一直致力于兒童先心病的診斷及治療工作，技術(shù)水平在國(guó)內(nèi)始終處于領(lǐng)先地位，在國(guó)際上亦享有一定的聲譽(yù)。傳統(tǒng)的先心病治療方法依賴(lài)外科手術(shù)，外科手術(shù)方法經(jīng)幾十年的臨床實(shí)踐，對(duì)常見(jiàn)先心病如，房間隔缺損、室間隔缺損（通俗講是心房間“漏洞”和心室間的“漏洞” ），動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 ，肺動(dòng)脈瓣狹窄，法洛氏四聯(lián)癥等已取得了成熟的經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)使大部分先心病患兒重獲健康，使復(fù)雜心臟畸形的患兒通過(guò)減癥手術(shù)得以延長(zhǎng)生命，改善生活質(zhì)量。但傳統(tǒng)的外科手術(shù)治療需開(kāi)胸，另外可能出現(xiàn)麻醉意外，體外循環(huán)帶來(lái)的各系統(tǒng)的缺血缺氧及再灌注損傷，輸血并發(fā)癥，心律失常等，此外開(kāi)胸的損傷會(huì)給病人帶來(lái)的身體痛苦和心理壓力等。多年來(lái)醫(yī)生們一直為尋求既安全有效又可最大程度減少創(chuàng)傷治愈先心病的方法不懈努力。由此，不開(kāi)胸介入性治療先心病應(yīng)運(yùn)而生。1967年國(guó)際首次應(yīng)用介不開(kāi)胸入方法封堵治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）取得成功，經(jīng)過(guò)幾十年的技術(shù)摸索和器械改進(jìn)，目前國(guó)際上已在常見(jiàn)先心?。ǚ块g隔缺損、室間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，肺動(dòng)脈瓣狹窄等畸形）的不開(kāi)胸介入治療上取得了成熟的經(jīng)驗(yàn)。安貞醫(yī)院小兒心臟科憑借多年兒童心血管疾病的診療經(jīng)驗(yàn)及堅(jiān)實(shí)的先心病外科手術(shù)基礎(chǔ)，于1987年即成功開(kāi)展了肺動(dòng)脈瓣狹窄的球囊擴(kuò)張術(shù)，1995年與國(guó)際同步開(kāi)展了先心病房間隔缺損、室間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的內(nèi)科經(jīng)導(dǎo)管封堵治療，由于嚴(yán)格掌握介入治療適應(yīng)證，規(guī)范操作，取得了成功的經(jīng)驗(yàn)。1997年國(guó)際開(kāi)始應(yīng)用先進(jìn)的Amplatzer封堵器，使不開(kāi)胸治療房間隔缺損、室間隔缺損（肌部型），動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等先心病變得更安全，簡(jiǎn)便且效果更好，至今安貞醫(yī)院小兒心臟科應(yīng)用此項(xiàng)新技術(shù)已完成不開(kāi)胸封堵房間隔缺損介入治療上千例，封堵動(dòng)脈導(dǎo)管未閉幾百例，尤其對(duì)小年齡，低體重，生長(zhǎng)發(fā)育低下，缺損大且合并肺動(dòng)脈高壓的小嬰兒及幼兒患者積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，封堵成功率高, 無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥及遠(yuǎn)期殘余畸形。膜部室間隔缺損是亞洲人高發(fā)畸形，國(guó)人發(fā)病率亦較高，介入治療的開(kāi)展為小型膜部室間隔缺損（小于5mm）不愿開(kāi)刀治療，但又懼怕畸形長(zhǎng)期存在易引起感染性心內(nèi)膜炎的患者提供了最好的治療選擇。介入治療的方法非常簡(jiǎn)單，對(duì)于房間隔缺損、室間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉畸形，采用一根導(dǎo)管穿刺大腿根部的股靜脈，股動(dòng)脈，建立通路，沿此途徑將封堵器傳送到缺損或畸形通道的部位，將缺損（心房心室“漏洞”或動(dòng)脈導(dǎo)管）堵閉即完成手術(shù)。手術(shù)大約需1－2小時(shí)。對(duì)于肺動(dòng)脈瓣狹窄病人亦經(jīng)導(dǎo)管建立途徑輸送球囊至狹窄的肺動(dòng)脈瓣加壓擴(kuò)張，觀察擴(kuò)張后壓力下降滿意，即告手術(shù)成功。介入治療的優(yōu)勢(shì)非常顯著，可概括如下幾點(diǎn)：1． 不開(kāi)胸治愈先心病，避免巨大刀口創(chuàng)傷疼痛2． 不需全身麻醉，避免嚴(yán)重麻醉并發(fā)癥3． 避免傳統(tǒng)外科手術(shù)體外循環(huán)對(duì)多系統(tǒng)臟器的缺血再灌注損傷4． 不需輸血，避免輸血過(guò)敏和感染肝炎病毒，艾滋病病毒的機(jī)會(huì)5． 術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后24小時(shí)下地活動(dòng)，觀察48小時(shí)即可出院6． 封堵效果好，術(shù)后24小時(shí)心臟功能即有明顯的改善7． 遠(yuǎn)期觀察病人恢復(fù)良好，無(wú)一例出現(xiàn)封堵器斷裂脫落，生活質(zhì)量同正常人8． 不開(kāi)胸?zé)o疤痕，避免由于刀口給患者生活學(xué)習(xí)歷程帶來(lái)社會(huì)心理壓力。總之，介入治療目前已成為多數(shù)簡(jiǎn)單先心病（房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈瓣狹窄等）患者治療的首選方法，給廣大非青紫型先心病患者帶來(lái)了不開(kāi)胸治愈的福音?？茖W(xué)的道路曲折漫長(zhǎng)，北京安貞醫(yī)院小兒心臟內(nèi)科的醫(yī)生們沒(méi)有停留在成績(jī)前，在為遏制“先心殺手”,保護(hù)兒童健康的道路上， 他們還在付出艱辛的努力。2010年04月27日6614
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