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楊世偉主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院 心血管內科 先天性心臟病仍是我國第一位出生缺陷，隨著產前篩查技術與水平的提高，復雜先心出生率下降，但簡單先心出生率并未下降。采用傳統(tǒng)鎳鈦合金封堵器治療先心病在我國已應用臨床近30年，尤其是室間隔缺損的介入治療，在手術指征、并發(fā)癥防治、長期隨訪數(shù)據(jù)等方面已經(jīng)相當成熟，形成了中國數(shù)據(jù)。目前80%以上的簡單先心病都可以通過介入方法得到治療。目前傳統(tǒng)鎳鈦合金封堵器仍然是國、內外主流的封堵材料，可用于從兒童到成人、各種類型先心病的介入封堵，實現(xiàn)了先心病從外科開胸到介入微創(chuàng)的巨大進步。隨著社會的發(fā)展，對先心病的治療提出了更高的要求：如何徹底根治，無痕？可吸收封堵器成為一種理想的選擇。封堵器植入后主要起到阻流血液和“臨時橋梁”的作用，讓組織能夠沿封堵器覆蓋攀爬，最終完成對封堵器的內皮化，實現(xiàn)缺損部位的閉合；在完全內皮化后，人體實際不再需要封堵器，但金屬封堵器基本構成是由鎳鈦合金骨架與阻流膜組成，阻流膜材料一般多為聚酯纖維，均為不可降解材料，植入后終身留存體內，仍有可能帶來遠期并發(fā)癥風險，乃至對兒童心理健康產生影響。生物可降解封堵器因其材料柔軟、可降解、無殘留、不影響MRI檢查、減少遠期心律失常發(fā)生率、減少患者思想負擔等優(yōu)點，代表未來先心病介入封堵治療的方向。我國在可降解封堵器的研究走在了世界前列，目前已完成臨床試驗，可降解室間隔封堵器、卵圓孔未閉封堵器、房間隔缺損封堵器均已進入臨床使用，為先心患兒提高了更好的選擇，但缺點是目前價格昂貴。可降解封堵器的植入方法包括外科經(jīng)胸小切口植入和內科導管介入植入，相比外科經(jīng)胸植入需要經(jīng)心房切口路徑（有遠期切口疤痕導致房撲風險），內科經(jīng)皮介入治療是相對理想的植入方式，能真正做到不留疤痕、無影無蹤的優(yōu)點。南京市兒童醫(yī)院心內科在2022年，在國內較早開展了可吸收封堵器用于室間隔缺損和房間隔缺損的經(jīng)皮介入治療，取得了非常好的效果。隨著將來可降解封堵器的價格下降，將會被越來越多的先心患兒家長所選擇。2024年01月27日
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羅凱主治醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 心胸外科 先心病產前產后一體化涵蓋了產前咨詢、產時保障、產后轉診、重癥監(jiān)護、遠期隨訪一體化的診療模式。在妊娠早期就為產婦提供全面、個體化的治療方案，盡早發(fā)現(xiàn)先心病潛在危險因素，提前采取必要的干預措施，減少產婦和新生兒在不同醫(yī)院、不同科室之間的轉診和周折，提高先心病寶寶的救治率和成功率。福建省婦幼保健院、福建省婦產醫(yī)院及福建省兒童醫(yī)院利用三院融合的優(yōu)勢，率先在省內提出產前產后一體化救治模式。他們是如何為先心病孕產婦及寶寶提供最優(yōu)質的診療服務，為他們保駕護航的呢？海都記者邀請到上海兒童醫(yī)學中心福建醫(yī)院（福建省兒童醫(yī)院）心外科執(zhí)行主任羅凱，同大家說說。2023年12月18日81
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，是這樣的封堵器會脫落嗎？是，嗯，我自己理解啊，就是說大多數(shù)的封堵封堵器啊，嗯，是不會脫落的，是不會脫落的，真的不會脫落的，不要想著說嗯，這個脫落那個脫落，其實脫落的只占極小部分。 不要，不要總把這個努力脫落。 當成當成當成普遍，嗯，其實你可能你我一看你的問題肯定都是外科大夫告訴你的，什么脫落呀，這個呀那個呀，肯定都是外科大夫告訴你的，其實只要大小合適。 房缺優(yōu)先選擇做做封堵優(yōu)先的大小合適啊，我不是說你能脫落，那肯定是封堵傘沒有選擇好而已。 你看這你看上周周四有個孩子入院以后，本來想做外科，但是他是個死缺，但是你看入院以后他試報告那幾乎的室缺絕對適合做做封堵，我就毫不猶豫的選擇做封堵了，就說把這個風險降到最低，把黑把創(chuàng)傷給孩子減到降到最最小就就OK，所以不要想著說這個封堵就會脫落，那個風堵區(qū)會會脫落，真正脫落的沒有幾個，沒有幾個反而是外科手術真的會出會會出事的，或者為啥一直反對說能能做風堵，風堵做不了封堵，咱們再做外外科手術。 封堵應該是首選，而不是說上來就做外科手術，你把你告訴告訴家長，把風堵氣的各種各樣的不好都告訴家長，其實封堵真的很安全的。2023年12月16日181
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2023年07月23日21
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 先心手術非要做嗎？目前幾種觀點：1:手術很安全，大家一定要早點去做，早做早受益；2:是手術都有風險，大家盡量不要去手術；3:辯證的去看待孩子先心病的問題，給孩子選擇一個合適的手術時機去手術。4:編不出來了…其實，先心病并沒有那么恐怖！而不是一味的去醫(yī)院做手術才能解決心臟問題！先心寶寶能否自愈就是看運氣！大多數(shù)先天性心臟病都是可以自愈的，只要有足夠的耐心和時間！我自己更傾向于第三種觀點。我自己總結就是：抱著“治愈”的心態(tài)去等待“自愈”大多數(shù)的簡單先心病，給它一個時間都會自愈。但是不能盲目的等待“自愈”而失去最佳手術時機；也不能害怕“先心病”這三個字，而過早的去手術。二師兄不是那種為了迎合家長的心情勸“自愈”的醫(yī)生，而是根據(jù)孩子的具體病情，給家長一個合理建議，能讓孩子受益更大。到二師兄這個年資、年齡，“工作量”、“業(yè)績”、“績效”、“KPI”，已經(jīng)不是我考慮的事情了，更多的是想讓孩子有一個更合適的選擇。2016年，師兄可是年手術量在430+的。只不過隨著年資、閱歷、經(jīng)驗、和對先心病理解的加深，認為如何讓更多孩子受益更多，可能是醫(yī)生更應該做的事情吧。今年自愈的很多孩子里面，都是老熟人了，如果早幾年讓孩子手術，也就手術了，自愈的機會都沒有了…如果當時給這些孩子手術了，家長也許會記我一輩子，感謝我一輩子，認為我是“神醫(yī)”挽救了她們全家…但是選擇沒有做，給孩子一次自愈的機會，家長只會感謝一時，很快就忘記了…人之常情吧醫(yī)生可以決定你家孩子能否自愈，也能決定你家孩子自愈不了…“我能想到最浪漫的事，就是和家長一起看著孩子慢慢自愈”、“抱著治愈的觀點去等待自愈”?！嘈牌孥E，才會有奇跡發(fā)生。請家長在等待的過程中定期復查，不要怕麻煩。我會根據(jù)孩子心臟的變化情況，給家長一個合理化的治療建議。2023年02月10日393
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，新冠流行期間需要做手術的寶寶該如何選擇，就是說呃，怎么怎么，呃，怎么說呢，總體來說就說能拖就拖，能等就等，呃，孩子感染了新冠，踏踏實實等兩周，兩周以上再說，千萬這個東西啊，因為新冠和心臟手術這個這個這個這個東西研究還少，但是至少他是個病毒，踏踏實實休息兩周以上在做手術，第二個就是說，呃，沒有得新冠。 大多數(shù)的孩子也是可以等，你要我，你要綜合的評估一下，就是說現(xiàn)在醫(yī)療醫(yī)療系統(tǒng)真的很緊張的，你沒必要去湊這個熱鬧，咱們等一等，拖一拖再說，還是拖，嗯，第三點就說如果打了疫苗，兩周以后再做手術，第四點，嗯，就是說除非孩子是急診，就像我剛才說的反復的肺炎。 先心病反部的肺炎，急診需要急診做的手術，完全大動脈轉位，肺動脈室間完肺動脈閉鎖，中度的肺脈肺肺狹窄，完全肺靜脈肌位111位引流，這些需要急診做的，那沒有辦法，冒著風險都都要做，但其他的呀，咱們綜合評估一下，我認為還是稍微等等，等到這個新冠流行高高高峰過去以后，咱們再考慮做手術好不好？2022年12月25日371
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