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杜欣為副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 那么我們給那個(gè)雙主動(dòng)脈宮的病人，要是要做手術(shù)，怎么做，做手術(shù)呢？就是首先第一個(gè)就是說(shuō)你確診了是這個(gè)病，那么這個(gè)是這個(gè)一個(gè)環(huán)的話，它是很明確的了，呃，他也跑不掉，他也不會(huì)吸收掉，他也不會(huì)長(zhǎng)好，所以說(shuō)一旦要是確診，那是必須要手術(shù)的哦。 而且呢，因?yàn)殡p弓的壓迫，它出現(xiàn)是比較早的，所以說(shuō)呢，我們主張就是說(shuō)，呃，要早期就可以要做手術(shù)，一旦要是出現(xiàn)癥狀了，這個(gè)氣管已經(jīng)壓得軟掉了，你再做手術(shù)的話，做完以后啊，有可能氣管也不是一時(shí)半會(huì)就馬上就會(huì)好的，那么有可能他已經(jīng)出現(xiàn)的癥狀還會(huì)持續(xù)一段時(shí)間。 我們臨床上碰到有些孩子，有可能這個(gè)，這個(gè)六個(gè)月的時(shí)候做手術(shù)哦，慢慢慢慢有可能要到一兩歲以后，他的癥狀才會(huì)完全消失，但是呢，一般呢，假以時(shí)日，癥狀都是會(huì)慢慢的好轉(zhuǎn)的。 那么手術(shù)方法呢，就是我們?cè)诤蟊尺@個(gè)地方做切口，右邊這個(gè)地方有個(gè)圖啊，就在肩胛骨的下面啊，做一個(gè)這樣的一個(gè)切口，那么把劣勢(shì)那一側(cè)的弓給它離斷掉，雙弓的話，一般來(lái)說(shuō)。 都是左攻閉鎖的，或者左攻比較小哦，極少數(shù)的是左攻好的，右共小，那么左功不好的病人，那么我們就是從左面開進(jìn)去，把那個(gè)左宮給他離斷，右宮不好的話呢，就反過(guò)來(lái)啊，就反過(guò)來(lái)，那么2022年05月26日
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杜欣為副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 那么首先先講這個(gè)雙主動(dòng)脈宮啊，雙主動(dòng)脈宮呢，是主顧名思義嘛，就是主動(dòng)脈有兩個(gè)宮，它有一個(gè)宮沒(méi)有退化掉，那么有兩個(gè)宮以后呢，這兩個(gè)宮就形成了一個(gè)完全性的環(huán)，那么就像什么呢？就像我們那個(gè)那個(gè)，呃，交通啊，有一個(gè)環(huán)島啊，環(huán)島當(dāng)中一個(gè)大花壇邊上有一圈都是馬路，那么這個(gè)血管環(huán)也是這樣，它其實(shí)就是這個(gè)血管，它形成了一個(gè)一個(gè)圈，那么我們的氣管和食管呢，就像這個(gè)當(dāng)中這個(gè)大花壇里面的這個(gè)花卉啊，啊，那么就被實(shí)時(shí)的限制住在里面了。 那么這個(gè)病啊，他因?yàn)椤? 動(dòng)脈性的啊，那么兩個(gè)動(dòng)脈主，呃，右位的主動(dòng)脈和左位的主動(dòng)脈，它是動(dòng)脈，動(dòng)脈的壓力很高，所以說(shuō)呢，這種毛病啊，它很早就會(huì)出現(xiàn)壓迫的，氣管和食管就會(huì)被壓住，那么就會(huì)出現(xiàn)癥狀，所以呢，需要早發(fā)現(xiàn)早治療啊。那么你看大家看那個(gè)最圖最右側(cè)的這個(gè)，這個(gè)就是我們的氣管啊，這個(gè)氣管當(dāng)中，你看那個(gè)腰身的地方啊，明顯的縮小，那么這個(gè)就是壓迫了，那么氣管呢，它是外面是軟骨了，那么食管呢，它是它它本身就是一層肌肉了，所以說(shuō)呢，如果氣管已經(jīng)壓癟掉的話，后面的食管肯定無(wú)法幸免于難哦，肯定也是壓得很嚴(yán)重的。 那么完全性，那么雙主動(dòng)脈功能它的臨床表現(xiàn)呢，就是和氣管試管的受壓它2022年05月26日333
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杜欣為副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 那么先天性血管環(huán)啊，它是一個(gè)主動(dòng)脈供給其分支的先天發(fā)育異常，那么它是它這種異常呢，它是環(huán)繞氣管和食管的，所以主要是造成氣管和食管的壓迫。那么大家看這個(gè)上面有三張圖啊，左面兩就是上面的三張圖的左面兩張啊，它是一個(gè)人的一個(gè)胚胎發(fā)育的一個(gè)血管發(fā)生的一個(gè)過(guò)程。那么人它是高等動(dòng)物了，它是也是由低等動(dòng)物進(jìn)化而來(lái)的，所以我們低等動(dòng)物，它其實(shí)是一個(gè)對(duì)稱的結(jié)構(gòu)，兩邊的大血管的話，它是基本上都是對(duì)稱的。但是人是高等動(dòng)物，它在進(jìn)化的過(guò)程當(dāng)中啊，在胚胎發(fā)生的過(guò)程當(dāng)中，有一部分的一個(gè)血管，它就退化掉了，那么就當(dāng)中這個(gè)。 就形成了這樣一個(gè)紅顏色的是動(dòng)脈，那么藍(lán)顏色的呢，這個(gè)紅顏色是體動(dòng)脈啊，藍(lán)顏色這個(gè)就是肺動(dòng)脈，那么也就是這個(gè)上面的第三張圖的這個(gè)形態(tài)呢，要看第二張圖發(fā)演化，演化就變成了第三張圖，那么這個(gè)演化的過(guò)程當(dāng)中，有一些血管應(yīng)該要退化掉。 有一些血管呢，它還應(yīng)該保留在那邊，但是呢，如果要是在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中，這個(gè)血管的退化和演化，它發(fā)生了錯(cuò)誤，發(fā)生了異常，那就會(huì)造成一些問(wèn)題。 那么比方說(shuō)那個(gè)右下角的這個(gè)就是我們的雙主動(dòng)脈弓，那么它其實(shí)就是有有一一側(cè)的弓，右側(cè)的那個(gè)宮啊，它沒(méi)有退化掉，那么還有其他的一些2022年05月25日422
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 哈嘍，大家好，呃，接著山東淄博這個(gè)小朋友說(shuō)吧，他呀，就是說(shuō)，呃，從胸腔開始說(shuō)吧，其實(shí)在監(jiān)護(hù)的時(shí)候啊，有一天晚上孩子的飽和度突然不是特別好的，呃，還好值班大夫拍了個(gè)胸片，我后來(lái)一看呢，確實(shí)右肺啊，有點(diǎn)滲出，這就說(shuō)明就是說(shuō)體內(nèi)的水分還是挺多的，呃，立馬調(diào)整調(diào)整呼吸機(jī)，把屁股加大，呃，利尿的加強(qiáng)，后來(lái)慢慢孩子啊，慢慢肺部干凈了，就好多了，所以說(shuō)這就是說(shuō)。 呃，真是醫(yī)生的專業(yè)素養(yǎng)不太一樣，就是說(shuō)，呃，有時(shí)有時(shí)候你看到一個(gè)東西的第一反應(yīng)，呃，就決定了孩子的預(yù)后，呃，當(dāng)看到那種情況，可能有些大夫可能會(huì)說(shuō)，哎呀，吸吸痰就好了，這個(gè)時(shí)候他是一種間質(zhì)的肺水腫，你吸痰吸不出來(lái)的，只能通過(guò)呼吸的壓力把那個(gè)水分壓到血管內(nèi)。 才能改善氣體的氧合，所以說(shuō)這個(gè)東西吧，就是說(shuō)這東西啊，真的是需要心臟外科大夫去慢慢去琢磨去體會(huì)，或者親自去在監(jiān)護(hù)室盯出來(lái)，才會(huì)有這種經(jīng)驗(yàn)，呃，后來(lái)今天孩子總算轉(zhuǎn)到轉(zhuǎn)到病房了，還算恢復(fù)不錯(cuò)，呃，剛剛看完孩子也是能吃能喝，嗯，雙肺聽診也挺好，所以說(shuō)也希望孩子能夠順利出院吧，謝謝大家。2022年05月21日364
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 第期吧，講講如何網(wǎng)絡(luò)咨詢，其實(shí)這是個(gè)老話題吧，其實(shí)家長(zhǎng)啊，有時(shí)候現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)很很發(fā)達(dá)，家長(zhǎng)有時(shí)候想網(wǎng)絡(luò)咨詢，大概看看孩子該怎么弄，其實(shí)作為我別的專業(yè)，我不太作為先心病，你至少要告訴醫(yī)生孩子的年齡，體重，完整超聲報(bào)告，呃，就OK了，具體情況給醫(yī)生來(lái)評(píng)估，你說(shuō)怕暴露孩子信息，你可以把名字抹去，但是超聲報(bào)告上的孩子的年齡和一些其他數(shù)據(jù)，那對(duì)我們來(lái)說(shuō)最最重要，特別是先心病，為啥反復(fù)的問(wèn)年齡問(wèn)體重，那就是看到底孩子到底有先心病，有沒(méi)有影響孩子的發(fā)育，如果有，那可能就得提前做手術(shù)，如果沒(méi)有，有些時(shí)候觀察也可以，包括超聲單子上的一些數(shù)據(jù)，對(duì)我們來(lái)說(shuō)呀，也是很重要的，包括缺損大小啊，左心診大小啊，肺主動(dòng)脈粗細(xì)啊，肺動(dòng)脈粗細(xì)啊，二尖瓣的流速啊，主動(dòng)脈流速啊，這些都是重要的信息，我們都要做完整的，完整的。 判斷總體來(lái)說(shuō)，就是說(shuō)家長(zhǎng)一定要告訴醫(yī)生孩子的年齡，體重，一份完整的超聲報(bào)告就OK了，孩子有沒(méi)有或者就是說(shuō)有沒(méi)有呼吸費(fèi)力，你只要告訴醫(yī)生這就可以了，沒(méi)必要說(shuō)就直接發(fā)，發(fā)出來(lái)，發(fā)過(guò)來(lái)一張報(bào)告，云里霧里的時(shí)候，有時(shí)候我們醫(yī)生啊，也得也得猜，或者反復(fù)的追追問(wèn)，真的有時(shí)候很浪費(fèi)時(shí)間的。2022年05月10日636
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孫路明主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 胎兒醫(yī)院（籌） 這次艱難的闖關(guān)，對(duì)上海的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)而言，更是一場(chǎng)“心尖”上的較量。在即將迎來(lái)農(nóng)歷虎年春節(jié)之際，對(duì)萱萱一家而言，沒(méi)有比“新生”更好的新年禮物了。而這次艱難的闖關(guān)，對(duì)上海的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)而言，更是一場(chǎng)“心尖”上的較量。1月27日，上海市第一婦嬰保健院胎兒醫(yī)學(xué)科主任孫路明、上海兒童醫(yī)學(xué)中心心臟介入中心主任李?yuàn)^、復(fù)旦兒科醫(yī)院原心內(nèi)科吳琳教授等共同為萱萱成功實(shí)施了宮內(nèi)胎兒肺動(dòng)脈瓣球囊擴(kuò)張術(shù)。手術(shù)的成功將促進(jìn)胎兒心室的發(fā)育，為改善先心病后期治療結(jié)局提供支持。萱萱和先生期待擁有一個(gè)自己的孩子，這個(gè)心愿已經(jīng)存了多年。2021年下半年，萱萱意外自然受孕，然而孕中期的大結(jié)構(gòu)畸形排查結(jié)果卻令夫妻倆陷入困境，肚子里的小寶寶經(jīng)檢查罹患一種嚴(yán)重危及生命的先天性心臟病。懷孕24周時(shí)，萱萱夫婦來(lái)到一婦嬰胎兒醫(yī)學(xué)科咨詢求助，經(jīng)胎兒醫(yī)學(xué)專家（孫路明教授團(tuán)隊(duì)）、小兒心臟外科專家（兒中心孫彥雋教授）、小兒心臟介入專家（李?yuàn)^/吳琳教授）和小兒影像學(xué)專家（兒中心朱銘教授）的多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診后，考慮胎兒的肺動(dòng)脈瓣極重度狹窄、閉鎖可能。這種情況意味著，連接心臟和肺部的重要通道阻斷了，出生后，脫離母體的寶寶無(wú)法獲得外界的氧氣，難以存活。更糟糕的是，肺動(dòng)脈瓣閉鎖/室間隔完整（PA/IVS）可影響右心室發(fā)育，如伴有右心室發(fā)育不良，出生后無(wú)法進(jìn)行雙心室修補(bǔ)，寶寶的心臟功能僅為正常人的70%，遠(yuǎn)期預(yù)后不良。通過(guò)近1個(gè)月的影像學(xué)隨訪，發(fā)現(xiàn)胎兒肺動(dòng)脈瓣完全閉鎖，右心室嚴(yán)重發(fā)育不良，如果繼續(xù)任其發(fā)展，寶寶的右心室功能可能會(huì)喪失殆盡。萱萱舍不得肚子里來(lái)之不易的小寶寶，放棄妊娠太過(guò)殘忍；但是她也不忍心孩子一出生就遭受痛苦，失去幸福的人生。兩難選擇，給這個(gè)小家庭蒙上重重陰霾。一婦嬰孫路明團(tuán)隊(duì)在排除了可能并存的遺傳問(wèn)題后，聯(lián)合小兒心臟?？漆t(yī)生提出了宮內(nèi)干預(yù)打通肺動(dòng)脈瓣的方案。宮內(nèi)介入治療的目的是針對(duì)梗阻部位進(jìn)行介入性球囊擴(kuò)張，從而緩解自然病程的進(jìn)展，促進(jìn)心室及大血管結(jié)構(gòu)的發(fā)育，提高出生后雙心室修補(bǔ)的手術(shù)率。該方案要在超聲波的指引下，妙手操控一根長(zhǎng)約20厘米的穿刺針，穿過(guò)腹壁進(jìn)入比杏仁還小的胎兒心臟，到達(dá)發(fā)育不良的右心室，再“曲徑通幽”穿透閉鎖的肺動(dòng)脈瓣膜，在瓣膜處精準(zhǔn)放置球囊進(jìn)行擴(kuò)張，打通“生命航線”。由于胎齡小于28周，右心室嚴(yán)重發(fā)育不良，手術(shù)難度極大，術(shù)前手術(shù)團(tuán)隊(duì)與孕婦及家屬反復(fù)溝通了宮內(nèi)治療術(shù)中術(shù)后母胎可能遇到的風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)失敗的概率，以及即便手術(shù)成功仍可能面臨不良結(jié)局的可能，萱萱一家經(jīng)過(guò)深思熟慮，堅(jiān)定選擇宮內(nèi)干預(yù)為腹中胎兒創(chuàng)造生機(jī)。多學(xué)科手術(shù)團(tuán)隊(duì)制定了嚴(yán)密的預(yù)案和周密的準(zhǔn)備。盡管如此，術(shù)中還是險(xiǎn)象環(huán)生，“這哪里是胎兒心臟的手術(shù)，更是對(duì)醫(yī)生們心臟的挑戰(zhàn)！”孫路明感慨。當(dāng)最終看到球囊擴(kuò)張后一股血流自右心室噴射而出時(shí)，在場(chǎng)所有人激動(dòng)得熱淚盈眶。據(jù)悉，此次手術(shù)是孫路明教授團(tuán)隊(duì)聯(lián)合李?yuàn)^、吳琳教授成功開展的第三例胎兒先天性心臟病宮內(nèi)干預(yù)手術(shù)。較前兩個(gè)病例，此病例胎齡最小，病情最為嚴(yán)重。萱萱目前仍在住院加強(qiáng)母胎監(jiān)護(hù)，后續(xù)還會(huì)對(duì)小生命進(jìn)行持續(xù)宮內(nèi)動(dòng)態(tài)的監(jiān)護(hù)及出生后的隨訪。孫路明介紹，盡管宮內(nèi)治療成功實(shí)施，但遠(yuǎn)期的結(jié)局還屬未知。鑒于病例罕見，手術(shù)難度極大，多中心的隨機(jī)雙盲對(duì)照研究難以開展，國(guó)際上因此專門建立了“胎兒宮內(nèi)介入治療注冊(cè)登記”以期評(píng)估該手術(shù)的安全性及有效性，一婦嬰胎兒醫(yī)學(xué)科是參與單位。一婦嬰是國(guó)內(nèi)首家提出并實(shí)踐產(chǎn)科亞?？茖W(xué)科建設(shè)體系、率先建立胎兒醫(yī)學(xué)門診，并規(guī)范開展胎兒醫(yī)學(xué)診療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。倡導(dǎo)并實(shí)施以胎兒醫(yī)學(xué)專家為主導(dǎo)、專病為導(dǎo)向的多學(xué)科融合發(fā)展，牽頭撰寫了復(fù)雜性雙胎疾病、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、胎兒水腫等多部國(guó)家級(jí)胎兒醫(yī)學(xué)指南，主編及參編教科書《婦產(chǎn)科學(xué)》，引入胎兒醫(yī)學(xué)新理念、新技術(shù)，并牽頭制訂了《上海市產(chǎn)前診斷中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》。一婦嬰院長(zhǎng)王育表示，醫(yī)院胎兒醫(yī)學(xué)科堅(jiān)持規(guī)范，穩(wěn)步創(chuàng)新，踏實(shí)推進(jìn)學(xué)科發(fā)展，在國(guó)內(nèi)率先規(guī)范成熟地開展了多項(xiàng)基于精準(zhǔn)產(chǎn)前診斷基礎(chǔ)上的宮內(nèi)治療技術(shù)，目前已是國(guó)內(nèi)最大的胎兒疑難及危急重癥的轉(zhuǎn)診中心之一，為全國(guó)培養(yǎng)了來(lái)自169家醫(yī)院、輻射25個(gè)省市的胎兒醫(yī)學(xué)學(xué)科帶頭人300余人?！叭⒄唛_放后，我們希望為更多期待小生命的家庭帶來(lái)健康的新生與可能?！?/a>2022年05月05日487
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石卓副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 心臟外科 ??高頻問(wèn)題暖心回應(yīng)術(shù)前家長(zhǎng)問(wèn)：“醫(yī)生，能不能完全不留疤？“→皮膚愈合必有痕跡，但我們會(huì)全力讓疤痕最小化術(shù)后家長(zhǎng)問(wèn)：“現(xiàn)在還能消除疤痕嗎？“→科學(xué)護(hù)理可淡化，附送【疤痕護(hù)理時(shí)間表】↓??疤痕形成說(shuō)明書必經(jīng)之路：皮膚切開→愈合修復(fù)→疤痕形成關(guān)鍵認(rèn)知：??疤痕是身體的自愈勛章??完全消除不可能，但能優(yōu)化90%??術(shù)后3-6個(gè)月是干預(yù)黃金期?六大減疤法寶（附操作指南）??特別提醒：三類重點(diǎn)防護(hù)??易發(fā)紅寶寶→首選醫(yī)用硅膠貼??多汗體質(zhì)→每天增加1次消毒??疤痕體質(zhì)→早介入激光治療??給家長(zhǎng)的心里話科學(xué)認(rèn)知：接受“最小疤痕“而非“無(wú)痕“理性選擇：不盲目追求高價(jià)祛疤產(chǎn)品時(shí)間魔法：60%的疤痕會(huì)在1年后自然淡化心理建設(shè)：愈合的疤痕是生命成長(zhǎng)的印記醫(yī)療團(tuán)隊(duì)承諾：我們將從切口設(shè)計(jì)、縫合技術(shù)到術(shù)后護(hù)理全程精細(xì)化管理，與您共同守護(hù)孩子的“隱形勛章“每個(gè)孩子都是獨(dú)特的星辰愿醫(yī)學(xué)的溫度讓傷痕化作星光?小視頻：切口減張貼在家里怎么用？鏈接：線上咨詢2022年05月04日3394
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胡小松副主任醫(yī)師 華中阜外醫(yī)院 兒童心臟中心 大家下午好，今天和大家分享一個(gè)心肌病的小知識(shí)，就是哪些新型心臟病是需要急診手術(shù)的，呃，因?yàn)槟壳鞍?，現(xiàn)在這個(gè)疫情的話，越來(lái)越越嚴(yán)重了，就很多人的話出來(lái)看病不方便啊，第二個(gè)先天心臟病的話，一般的話都是擇期手術(shù)，所以說(shuō)如果疫情不方便出來(lái)的話，可以等這個(gè)疫情過(guò)去了以后，再到醫(yī)院就診手術(shù)，但是呢，也有些有些神經(jīng)病啊，是需要急診手術(shù)，不能等的，那么哪些病的話是需要急診看的呢？一般以下幾個(gè)病須要提點(diǎn)看的，就第一個(gè)的話就是說(shuō)啊，完全完全性分成，因?yàn)橐?，特別是那些房間隔確實(shí)很小的非電引流，這些的話是有生命危險(xiǎn)的，還有一個(gè)的話就是說(shuō)啊，使間跟完整的這個(gè)肺動(dòng)脈閉鎖啊，使間跟完整大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，以及的話就是說(shuō)這個(gè)主動(dòng)脈功離斷，還有一個(gè)的話，就是說(shuō)一些缺氧很重的，有這個(gè)缺氧發(fā)作的這個(gè)啊，呃，重癥的法絡(luò)斯電針啊，以及一些這個(gè)巨大室缺導(dǎo)致的一些肺炎很重啊，呼吸困難，如果說(shuō)。 對(duì)，這些情況的話，是需要接近手術(shù)的，是不能等的，嗯，在這里的話我也說(shuō)一下啊，我們醫(yī)院的話是有一個(gè)免費(fèi)接診的，呃，這個(gè)這個(gè)政策就是說(shuō)對(duì)于這個(gè)極為重癥的小孩，我們醫(yī)院的話都是一年21年365天，一天二十四二十四個(gè)小時(shí)，都是這個(gè)急診免費(fèi)接診的，如果2022年04月12日430
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