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孫彥雋主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 轉(zhuǎn)載自《文匯報(bào)》2021-12-15 11:25:22 作者：唐聞佳 姜蓉 2021年11月的一天，嬰兒小雙在上海市第一婦嬰保健院呱呱墜地，但眼前的一幕讓產(chǎn)科醫(yī)生吃了一驚：新生兒胸前區(qū)竟然出現(xiàn)了一個(gè)乒乓球大小的“隆起”，肉眼就能看見(jiàn)心臟在里面劇烈地跳動(dòng)著…… 醫(yī)生隨即通過(guò)合作網(wǎng)絡(luò)，與國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心（上海）、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心心臟中心取得聯(lián)系，兒中心迅速派出心臟重癥轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)將小雙接到了心胸外科的監(jiān)護(hù)病房。 原來(lái)，5個(gè)月前，小雙的母親，在24周孕檢時(shí)就得知胎兒存在胸骨發(fā)育不良的可能，并通過(guò)上海兒童醫(yī)學(xué)中心胎兒核磁共振（MRI）確診為胎兒Cantrell五連癥、胸骨缺損。 這對(duì)孩子全家來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一個(gè)重大的打擊，是不是要留住這個(gè)小生命讓全家陷入了迷茫。 經(jīng)上海兒童醫(yī)學(xué)中心心胸外科孫彥雋教授團(tuán)隊(duì)和第一婦嬰保健院胎兒醫(yī)學(xué)科孫路明教授團(tuán)隊(duì)的聯(lián)合會(huì)診，考慮到胎兒染色體及心臟結(jié)構(gòu)均正常，專家們給出繼續(xù)妊娠的建議，并制定了兩大醫(yī)院聯(lián)手合作為孩子共同保駕護(hù)航的醫(yī)療方案。 于是，便出現(xiàn)了開(kāi)頭的一幕。 在監(jiān)護(hù)病房，小雙的心臟隔著薄薄的皮膚噗通噗通地跳動(dòng)著，缺少了胸骨的保護(hù)，似乎任何外界的刺激都會(huì)對(duì)它造成無(wú)法想象的打擊。值得慶幸的是，在接受CT檢查之后，醫(yī)生確診小雙并不存在膈肌和心血管的畸形。 手術(shù)提上了日程，經(jīng)精挑細(xì)選，最終，專家們決定使用膨體聚四氟乙烯材料為孩子重建胸骨。 11月26日是小雙接受手術(shù)的日子，在醫(yī)院多學(xué)科的配合下，手術(shù)順利進(jìn)行：主刀醫(yī)生打開(kāi)嬰兒那菲薄的皮膚后，看見(jiàn)胸骨的中下段有一個(gè)約3*4cm的缺損，心臟無(wú)任何的遮擋，使用雙層補(bǔ)片裁剪成合適形狀后，間斷縫合固定至胸骨缺損邊緣……一切按計(jì)劃進(jìn)行。 術(shù)后，在心胸外科監(jiān)護(hù)病房和新生兒監(jiān)護(hù)病房的共同努力下，小雙康復(fù)出院。 據(jù)主任醫(yī)師孫彥雋介紹，Cantrell五聯(lián)癥是一種罕見(jiàn)的先天性畸形疾病，發(fā)病率在百萬(wàn)分之五以下，于1958年被Cantrell首先描述而命名，包括胸骨缺損、心包部分缺損、膈肌前部缺損、臍上腹壁中線缺如伴心臟膨出、心血管畸形五種特征，這五種癥狀可以同時(shí)發(fā)生，也可以胸骨缺損癥狀為主且不伴有其他畸形。 該病病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，發(fā)病機(jī)制可能與胚胎發(fā)育期14-18天時(shí)中胚層外側(cè)節(jié)段發(fā)育障礙，導(dǎo)致膈肌橫膈膜發(fā)育不全以及形成腹壁的頭褶遷移受阻有關(guān)。生存率主要取決于心臟畸形的嚴(yán)重程度，一般為50%左右。 胎兒期Cantrell五聯(lián)癥診斷并不困難，超聲是最便捷而準(zhǔn)確的診斷方法。因胸骨缺損導(dǎo)致心臟大部分外露導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定，建議盡早行手術(shù)治療。不合并嚴(yán)重心血管畸形的Cantrell五連癥患兒，胸壁修復(fù)手術(shù)成功率高，預(yù)后良好。 許多先天性畸形特別是心、肺畸形在新生兒出生后即會(huì)對(duì)其生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅，治療的時(shí)機(jī)就顯得尤為重要。以往在新生兒出現(xiàn)癥狀后再進(jìn)行檢查、診斷、治療的流程，常常無(wú)法達(dá)到最佳的治療效果。目前，上海兒童醫(yī)學(xué)中心已與上海市多家婦幼保健醫(yī)院建立起了成熟的合作關(guān)系，對(duì)各種胎兒先天性畸形進(jìn)行圍產(chǎn)期會(huì)診，出生后第一時(shí)間進(jìn)行評(píng)估并轉(zhuǎn)運(yùn)，做到早診斷，早干預(yù)，早治療，為新生兒保駕護(hù)航。2021年12月15日
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呂小東主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 小兒心外科三病區(qū) 先天性心臟病術(shù)后大多數(shù)患者需要口服利尿劑，利尿劑按效能和作用部位可分為三類：袢利尿劑、噻嗪類、保鉀利尿藥和醛固酮受體拮抗劑。 這些藥物對(duì)鉀離子的作用各不相同。其中，屬于袢利尿劑和噻嗪類利尿藥的托拉塞米、呋塞米、氫氯噻嗪等藥物，都會(huì)使鉀離子的排泄增多，故服用后可能出現(xiàn)血鉀減低，必須同時(shí)補(bǔ)鉀；而屬于保鉀利尿藥和醛固酮受體拮抗劑的氨苯蝶啶、螺內(nèi)酯等藥物，則不增加鉀離子的排泄，不需補(bǔ)鉀。 服用利尿藥的患者是否需要從食物中補(bǔ)鉀要根據(jù)血鉀的具體情況而定，當(dāng)藥物服用合理時(shí)，血鉀含量應(yīng)不受太大影響，不必刻意從食物中補(bǔ)鉀；當(dāng)利尿藥服用不當(dāng)造成血鉀偏低時(shí)可以多吃一些含鉀豐富的食物，但同時(shí)更應(yīng)該對(duì)利尿藥的服用進(jìn)行調(diào)整。是否需要補(bǔ)鉀和補(bǔ)鉀的量應(yīng)該是在化驗(yàn)指標(biāo)的基礎(chǔ)上結(jié)合患者病情由醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行。2021年12月13日1550
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 經(jīng)常有些家長(zhǎng)說(shuō)，孩子從監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)出來(lái)后，怎么吃啥吐啥。有時(shí)候吧，我也不太相信。那次查房，看到一個(gè)大孩子，把剛剛吃的橘子全部吐了出來(lái)，胸前，肩膀旁邊都是?？吹竭@些，我也決定寫(xiě)點(diǎn)科普，讓家長(zhǎng)了解一下先心病術(shù)后嘔吐的原因，及應(yīng)對(duì)方式。 1.?先心病術(shù)后嘔吐原因 先心病手術(shù)以后部分患者會(huì)出現(xiàn)食欲低下、惡心甚至嘔吐等癥狀，影響患者術(shù)后康復(fù)，使患者家屬感到焦慮、煩躁，擔(dān)心這種癥狀會(huì)影響到患者的預(yù)后；其實(shí)先心術(shù)后胃腸道功能紊亂是一種比較常見(jiàn)的現(xiàn)象，絕大多數(shù)情況下，這種胃腸道的癥狀不會(huì)影響到患者的康復(fù)和預(yù)后。但是患兒小，要小心，嘔吐很容易引起窒息，一定要謹(jǐn)慎對(duì)待。 （一）先心病術(shù)后由于體外循環(huán)相關(guān)性炎癥反應(yīng)、心功能不全等會(huì)導(dǎo)致患者胃腸道淤血、胃腸道蠕動(dòng)差，患者易出現(xiàn)胃腸道功能紊亂、消化能力下降。 （二）先心病術(shù)后，尤其是圍手術(shù)期，患者短期內(nèi)處于臥床狀態(tài)，此時(shí)機(jī)體的各個(gè)器官的功能均處在較低的水平，當(dāng)然了此時(shí)胃腸道的功能也較為低下。 （三）先心病手術(shù)屬于大的創(chuàng)傷應(yīng)激，術(shù)后患者迷走神經(jīng)反射亢進(jìn)，進(jìn)食尤其是油膩食物后易導(dǎo)致惡心、嘔吐。 （四）先心病手術(shù)需在全麻下進(jìn)行，麻醉術(shù)前誘導(dǎo)、術(shù)中維持以及術(shù)后用藥均有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道不適。 （五）先心病手術(shù)以后常規(guī)需要應(yīng)用抗生素、利尿藥等藥物，有可能會(huì)引起患者出現(xiàn)胃腸道不適、惡心、嘔吐等癥狀。 （六）腦部并發(fā)癥，此種情況較為少見(jiàn)。先心病術(shù)后有些患者會(huì)出現(xiàn)腦梗塞、腦出血等情況，此時(shí)患者也會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。 （七）其它，包括一些先天性胃腸道畸形、應(yīng)激性潰瘍等。 2.應(yīng)對(duì)措施 （1）建議轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室患兒，術(shù)后第一、第二天，建議喂奶為主（8-10KG，?一次30-50毫升；10-15KG，一次50-60毫升；15-20KG，一次60-80毫升；20-30KG，一次80-100毫升）。等吸收完，可以試著追加，千萬(wàn)不要一次喂太多，總體原則少量多次為主，沒(méi)有吐奶，可以逐漸增加喂奶次數(shù)和奶量。但是如果有嘔吐，就要暫停4個(gè)小時(shí)喂奶，觀察孩子情況。 （2）如果孩子饑餓，可以在術(shù)后第一天、第二天嘗試一次吃半根、一根香蕉或者2根香蕉 （3）等胃腸功能完全恢復(fù)（術(shù)后第三天、四天）可以逐漸過(guò)渡到稀粥、蔬菜至正常飲食。 （4）如果因?yàn)殪o脈利尿藥引起的嘔吐，可以躲開(kāi)這個(gè)時(shí)間，提前或者推后1-2個(gè)小時(shí)。術(shù)后靜脈利尿藥的時(shí)間一般是早晨8點(diǎn)～9點(diǎn)、下午4點(diǎn)～5點(diǎn)，晚上11-12點(diǎn)。建議家長(zhǎng)在這幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)提前2小時(shí)喂奶，或者等打完利尿藥之后30分鐘，給孩子喂養(yǎng)。 總體來(lái)說(shuō)，先心病術(shù)后喂養(yǎng)應(yīng)遵循少量多次的原則，給心臟、胃腸一個(gè)充分休息時(shí)間。2021年11月17日1055
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石卓副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 心臟外科 我叫妙妙，這是我的主人文文，我的好朋友。寶寶已經(jīng)順利從重癥監(jiān)護(hù)室回到了爸爸媽媽身邊，但由于疾病及手術(shù)等原因，寶寶容易引起肺部病變。爸爸媽媽如果學(xué)會(huì)了簡(jiǎn)單的肺部物理治療方法，可以促進(jìn)寶寶的心肺功能盡快恢復(fù)到最佳狀態(tài)。第一部分正確的翻身寶寶需要每?jī)尚r(shí)進(jìn)行一次，翻身角度為30至45度，喂奶30分鐘后再進(jìn)行翻身。翻身要保護(hù)好身上的各種管道，防止管道滑脫。先向右翻身。 睡兩個(gè)小時(shí)，再平躺兩個(gè)小時(shí)，再向左翻身，睡兩個(gè)小時(shí)，再平躺兩個(gè)小時(shí)，一次循環(huán)。夜間爸爸媽媽可以根據(jù)寶寶的睡眠情況安排翻身時(shí)間哦。第二部分正確的拍背錯(cuò)誤將寶寶的手將胸前輕輕抬起，媽媽手掌握成空心狀進(jìn)行拍背，由腋下拍至脊椎，再翻身拍另一側(cè)。如果有胸銀管的寶寶，媽媽可以把寶寶扶坐起來(lái)，趴在抱枕上，頭偏向一側(cè)，拍整個(gè)背部的上2/3，注意避開(kāi)胸銀管部位。也可以側(cè)坐在媽媽?xiě)牙?，將寶寶重心靠在媽媽身上? 的向前輕輕抬起寶寶的手進(jìn)行拍背，整個(gè)過(guò)程以30分鐘內(nèi)為宜，喂奶一小時(shí)后進(jìn)行。拍背力度要適宜，不能太快或太重，每分鐘拍100至120次。按照左側(cè)十分鐘、右側(cè)十分鐘、整個(gè)背部十分鐘的順序進(jìn)行拍背，每天四至五次。第三部分正確的懷抱方式。不能2021年11月08日636
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石卓副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 心臟外科 我叫妙妙，這是我的主人文文，我的好朋友。寶寶剛剛進(jìn)行了心臟手術(shù)，他還需要在重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。這不，寶寶來(lái)了。重癥監(jiān)護(hù)室是寶寶術(shù)后各項(xiàng)身體機(jī)能順利恢復(fù)的重要場(chǎng)所，這里有經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生護(hù)士，還有專業(yè)的儀器設(shè)備，幫助寶寶度過(guò)術(shù)后的關(guān)鍵時(shí)期。你瞧，監(jiān)護(hù)儀上顯示各項(xiàng)生命體征很平穩(wěn)，寶寶的手術(shù)很順利呢，雖然爸爸媽媽不能進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室，但醫(yī)生護(hù)室會(huì)定期在溝通室向家長(zhǎng)解答病情。一寶寶說(shuō)。 后都需要用呼吸機(jī)嗎？術(shù)后通常都需要呼吸機(jī)輔助，并逐漸過(guò)渡到自主呼吸。二、寶寶身上的管子是做什么用的？術(shù)后寶寶身上會(huì)有各種引流管，用于引流積血、幫助排尿、鼻胃管供給營(yíng)養(yǎng)等。三、寶寶術(shù)后疼了怎么辦？我們會(huì)有很多幫助寶寶緩解疼痛的方法，如鎮(zhèn)痛棒倒。四、寶寶在監(jiān)護(hù)室里肚子餓了怎么辦？別擔(dān)心，我們有專業(yè)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)寶寶的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，靜脈營(yíng)養(yǎng)經(jīng)鼻胃管管絲和經(jīng)口直徑一樣，都是選擇方案。五、寶寶在監(jiān)護(hù)室會(huì)不會(huì)冷？重癥監(jiān)護(hù)室是恒溫恒濕的，并可根據(jù)寶寶情況隨時(shí)調(diào)整。 雖然寶寶有時(shí)也會(huì)想爸爸媽媽，但文文和我會(huì)一直陪在他的身邊。寶寶精神和身體狀態(tài)恢復(fù)的很好，經(jīng)過(guò)醫(yī)生護(hù)士的充分評(píng)估，今天終于可以轉(zhuǎn)入普通病房和爸爸媽媽見(jiàn)面了。但寶寶此時(shí)的2021年11月08日1247
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石卓副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 心臟外科 你好，我是負(fù)責(zé)這次手術(shù)的麻醉醫(yī)生，醫(yī)生你好，你好，小朋友你好呀，你叫什么名字呀？我叫寶寶，寶寶，聽(tīng)說(shuō)你身上有個(gè)壞蛋，讓你一直疼，我們把它拿掉好不好呀？會(huì)不會(huì)疼呀？啊，肯定很疼，不會(huì)的呀，因?yàn)槲沂锹樽磲t(yī)生呀，麻醉醫(yī)生就是不會(huì)讓你疼的醫(yī)生喲，有我在，一定不會(huì)讓你疼的。拉勾勾，真的拉勾勾騙人是小狗，真的不騙人，你也要乖乖的聽(tīng)話喲，您放心，我們有專業(yè)的醫(yī)療隊(duì)伍，涵蓋主治醫(yī)生，病房護(hù)士，手術(shù)護(hù)士，麻醉醫(yī)生，手術(shù)前中后整個(gè)過(guò)程我們都會(huì)為您孩子。 保駕護(hù)航的，不用過(guò)于緊張，等下有幾張知情書(shū)會(huì)讓您簽字，在這之前我有些問(wèn)題要先向您確認(rèn)。好的好的，孩子這是第一次做手術(shù)，對(duì)的，以前從來(lái)沒(méi)有過(guò)。孩子有哮喘、肺炎、心臟方面的疾病嗎？近期有沒(méi)有過(guò)上呼吸道感染的狀況呢？沒(méi)有的，您家中有什么家族病嗎？沒(méi)有，孩子有什么過(guò)敏癥狀嗎？到現(xiàn)在一直沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有對(duì)什么過(guò)敏。孩子有蛀牙嗎？或者近期有沒(méi)有壞牙，牙齒松動(dòng)？應(yīng)該沒(méi)有。寶寶啊，把舌頭也伸出來(lái)啊，寶寶真乖，手術(shù)前有幾個(gè)注意事項(xiàng)麻醉前要禁食禁飲，這得禁多長(zhǎng)時(shí)間??？ 孩子在接受麻醉前需要進(jìn)食。對(duì)于消化功能正常的孩子，清水、糖水、碳酸飲料、茶、黑咖啡及各種不含酒精的無(wú)渣果汁2021年11月08日989
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 “師兄，師兄，孩子轉(zhuǎn)到病房，心率怎么那么快啊？”，“會(huì)不會(huì)有事?。俊?先心病手術(shù)后心率快比較常見(jiàn)，如果孩子心率慢（三度傳導(dǎo)阻滯）…醫(yī)生就該著急了… 術(shù)后心率快的原因很多，其實(shí)最主要的原因是發(fā)熱和心臟功能沒(méi)有恢復(fù)…（二師兄個(gè)人觀點(diǎn)，僅供參考） 以前老一輩的醫(yī)生或者上級(jí)醫(yī)生總給我們講，術(shù)后心率快主要原因是心臟容量欠缺，脫水了，引起心臟代償性的心率加快。 隨著二師兄自己在實(shí)戰(zhàn)中不斷摸索（每個(gè)醫(yī)院、每個(gè)團(tuán)隊(duì)都有自己的特點(diǎn)）、不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、臨床認(rèn)識(shí)的增加，形成自己的一點(diǎn)點(diǎn)認(rèn)識(shí)與理解。 但是按照現(xiàn)有的體外循環(huán)技術(shù)，很少出現(xiàn)容量欠缺的情況，除非餓了一天，手術(shù)很晚，才會(huì)有這種可能… 先心病術(shù)后心率快是一種心衰的表現(xiàn)，如果固化思維，理所應(yīng)當(dāng)?shù)恼J(rèn)為是容量欠缺，去補(bǔ)容量，那可就違背了心衰的最基本治療原則（強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管、限制容量）。我自己理解，只要做過(guò)體外循環(huán)手術(shù)，心臟經(jīng)歷過(guò)停跳、復(fù)跳（心肌缺血再灌注過(guò)程），心臟都會(huì)有損傷，處于一種心衰狀態(tài)，一定要想辦法維護(hù)好孩子的心臟功能… 而且發(fā)熱會(huì)引起心率加快，這是最基本的病理生理過(guò)程。體溫每升高1攝氏度，兒童心率要加快15次。 轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室早期，家長(zhǎng)自己帶孩子的時(shí)候出現(xiàn)心率快，肯定是發(fā)熱或者發(fā)熱+輕度心衰。 所以每次二師兄查房，一看顯示器就讓家長(zhǎng)降溫，家長(zhǎng)總說(shuō)測(cè)體溫不高…測(cè)量體溫肯定會(huì)有不準(zhǔn)的時(shí)候，特別是給孩子測(cè)體溫。小孩子用水銀溫度計(jì)，無(wú)論腋窩，還是后背，都無(wú)法做到體溫計(jì)與身體完美的貼合…，小孩子依從性差、亂動(dòng)、哭鬧，都會(huì)影響體溫測(cè)量。所以在監(jiān)護(hù)室都是測(cè)量肛溫，這個(gè)更能準(zhǔn)確的反映孩子中心體溫高度…但是轉(zhuǎn)到病房，家長(zhǎng)又無(wú)法做到測(cè)量肛溫。體溫槍測(cè)出來(lái)的也會(huì)有誤差，或者我認(rèn)為壓根兒就是瞎扯… 家長(zhǎng)這個(gè)時(shí)候用自己的手摸摸孩子小手、小腳、額頭、胸前、后背、大腿根兒，就可以大概了解了孩子體溫了。只要孩子有一個(gè)部位感覺(jué)比家長(zhǎng)溫度高，那就是體溫高?，F(xiàn)在要求家長(zhǎng)術(shù)后用水毯，所以有時(shí)候摸著后背涼，或者四肢血運(yùn)差，暴露多，會(huì)溫度低一些。但是前胸，額頭，大腿根兒，動(dòng)脈血管粗，外界對(duì)體溫影響小，可能反映孩子真實(shí)情況。 先心病術(shù)后早期，孩子心臟最舒服的溫度是36-36.5度。 心率快是一些問(wèn)題的表現(xiàn)，但是這種時(shí)候需要在找原因的同時(shí)，要想盡一切辦法，把心率降下來(lái)。 尿量也是反映孩子心臟功能的一個(gè)指標(biāo)。心臟功能差，尿量少，隨著心臟功能的恢復(fù)，尿量也會(huì)增多。尿量增多，心臟水腫減輕，心臟功能逐漸恢復(fù)，兩者相互作用。 轉(zhuǎn)到病房的孩子，下午下班，或者周末，無(wú)法保證時(shí)刻看到孩子的情況。作為醫(yī)生又無(wú)法一直麻煩同事去了解這種情況。只好讓家長(zhǎng)來(lái)做這些最基本的工作。而且家長(zhǎng)親自照顧孩子，會(huì)更加盡心盡力。 以前要求家長(zhǎng)把孩子顯示器上的心率發(fā)我看看，半小時(shí)一次，一小時(shí)一次都可以?，F(xiàn)在要求孩子把孩子每次尿完的尿量也發(fā)我。我可以獲得孩子術(shù)后更多的信息，去綜合評(píng)估孩子現(xiàn)在心臟功能狀態(tài)。我自己的孩子尿完，我都拿手顛顛尿不濕的重量，了解一下孩子尿的多少。 八月份，江西小朋友室缺，感染性心內(nèi)膜炎術(shù)后，孩子家長(zhǎng)定時(shí)給我發(fā)顯示器照片。孩子心率從高，逐漸下降，反映了一個(gè)心臟功能恢復(fù)的完整過(guò)程。孩子回家后，每天尿的尿量還是很多，就說(shuō)明，孩子由于各種因素（室缺、感染性心內(nèi)膜炎、心外手術(shù)…）造成體內(nèi)特別是肺組織內(nèi)有大量的多余水份…而這部分水份，必須用藥“拉”出來(lái)才會(huì)對(duì)孩子心臟功能恢復(fù)有幫助。 用藥調(diào)整孩子心臟功能，是醫(yī)生的事情，降溫，這個(gè)孩子家長(zhǎng)一定要做好！ 定時(shí)匯報(bào)孩子術(shù)后心率、尿量，對(duì)我盤點(diǎn)、分析孩子病情有很大幫忙，我都不嫌煩，作為家長(zhǎng)，更要精心的去照顧孩子。2021年10月25日1141
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劉洋副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 心臟大血管外科 個(gè)問(wèn)題啊。 那么主動(dòng)脈縮窄呢，是一類比較特殊的先天性心臟病，呃，它的，呃，主要的表現(xiàn)呢，就是這個(gè)在我們正常發(fā)育的血管的局部呢，會(huì)有一個(gè)縮窄的位置啊，那么最常見(jiàn)的原因就是先天性的原因，那么在患兒發(fā)育的，在這個(gè)孩子發(fā)育的過(guò)程當(dāng)中，哎，這個(gè)主動(dòng)脈宮發(fā)育的，呃，有一個(gè)狹窄的地方。 啊，嗯。 還有一類呢，就是我們有些成人患者，嗯，大動(dòng)脈炎啊，這是也是一個(gè)，哎，比較常見(jiàn)的一個(gè)問(wèn)題，那么在臨床上的表現(xiàn)啊，主要就是在青少年階段會(huì)有這種難以控制的高血壓啊，我們以前叫特發(fā)性的高血壓，就難治性的高血壓，怎么吃降壓藥都降不下來(lái)的，這這一類情況，那么這些患者呢，我們都建議他去做一個(gè)我們，呃，常規(guī)的這種胸腹主的CTA的檢查，那么來(lái)排查一下這個(gè)血管有沒(méi)有一個(gè)先天性狹窄的這個(gè)位置，哎，多數(shù)的這個(gè)狹窄呢，目前啊，我們都可以通過(guò)微創(chuàng)的方式來(lái)做。 就是以往的話，我們經(jīng)典的外科手術(shù)，手術(shù)方式呢，就是要把這個(gè)狹窄的東西，狹窄的地方呢，通過(guò)開(kāi)胸的方式把這個(gè)狹窄段切掉。 然后呢，把兩端正常的血管接到一起，或者是呢，用一個(gè)人工血管搭一個(gè)橋過(guò)去，把這個(gè)狹窄地方繞過(guò)去，那么現(xiàn)在的話，我們有這個(gè)微創(chuàng)的手術(shù)方式，呃，這個(gè)2021年09月27日744
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