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石卓副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 心臟外科 導(dǎo)語對于先天性心臟病術(shù)后的寶寶，術(shù)后的營養(yǎng)支持是康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，也是實(shí)現(xiàn)追趕性增長的黃金時(shí)期。由于心臟功能需要逐步恢復(fù)，寶寶的消化能力和吸吮力也在逐步恢復(fù)，出院后的喂養(yǎng)需要更加謹(jǐn)慎和科學(xué)。本文將為您詳細(xì)解答術(shù)后如何循序漸進(jìn)增加奶量、如何觀察寶寶反應(yīng)以及喂養(yǎng)中的注意事項(xiàng)。一、術(shù)后寶寶的喂養(yǎng)特點(diǎn)心臟負(fù)擔(dān)敏感：過量喂養(yǎng)可能增加心臟負(fù)擔(dān)，需嚴(yán)格控制單次奶量。吸吮耐力差：術(shù)后寶寶易疲勞，吃奶時(shí)可能出現(xiàn)中途停頓、呼吸急促。消化能力弱：胃腸蠕動(dòng)可能較慢，需避免脹氣、吐奶。二、喂養(yǎng)原則：少量多次，循序漸進(jìn)目標(biāo)：逐步過渡到正常奶量，同時(shí)密切觀察寶寶耐受情況。（一）出院初期適應(yīng)階段（1-2周）單次奶量：從出院時(shí)醫(yī)生建議的奶量開始（例如每次30-50ml），每2-3小時(shí)喂一次。增加方法：每1-2天增加5-10ml/次，可以分次完成（例如第一天加5ml，第二天再加5ml；或者上午加5ml，下午再加5ml）。關(guān)鍵觀察：吃奶后是否有疲憊、呼吸急促（＞60次/分鐘）、大汗淋漓。尿量是否正常（每天≥6次，尿液淡黃；粗略估算：尿量＞奶量的50%）。是否頻繁吐奶或腹脹。（二）穩(wěn)步增加階段（2-4周后）若寶寶適應(yīng)良好，可繼續(xù)每天增加5-10ml/次，直至達(dá)到按需喂養(yǎng)（寶寶吃飽，感到滿足）。參考標(biāo)準(zhǔn)：每日總奶量≈體重（kg）×（120-150ml），例如5kg寶寶每日約600-750ml。按照2-3小時(shí)一次，每天喂養(yǎng)8-12次單次奶量為（總量?次數(shù)）。（三）穩(wěn)定喂養(yǎng)階段當(dāng)寶寶體重穩(wěn)步增長（每周增加150-200g）、呼吸平穩(wěn)、無喂養(yǎng)不耐受表現(xiàn)時(shí)，即可認(rèn)為患兒恢復(fù)良好，采用按需喂養(yǎng)原則。注意：避免兩個(gè)極端：1、盲目追求奶量達(dá)標(biāo)，不顧孩子表現(xiàn)；2、擔(dān)心喂多，導(dǎo)致奶量長時(shí)間不達(dá)標(biāo)，影響黃金追趕期的生長發(fā)育。三、喂養(yǎng)技巧：讓寶寶吃得更輕松1、選擇合適奶嘴：根據(jù)年齡選擇。奶嘴孔大小以奶液緩慢滴出為宜（每秒1滴）。2、喂養(yǎng)姿勢：采用半坐位（30-45度），喂奶后豎抱拍嗝10-15分鐘。避免平躺喂奶，防止反流誤吸。3、分段喂養(yǎng)：若寶寶吃奶中途出現(xiàn)疲勞，可暫停1-2分鐘，拍嗝后再繼續(xù)。4、記錄喂養(yǎng)日志（準(zhǔn)備一個(gè)小本本，或者手機(jī)APP）：推薦：如何記錄孩子每天的吃喝拉撒？推薦一個(gè)好用的原創(chuàng)小工具記錄每次喂奶時(shí)間、奶量、吐奶/嗆咳情況、尿便次數(shù)，復(fù)診時(shí)供醫(yī)生參考。四、重要注意事項(xiàng)1、警惕過度喂養(yǎng)信號(hào)：吃奶時(shí)頻繁嗆咳、呼吸急促、鼻翼扇動(dòng)。喂奶后皮膚青紫、煩躁哭鬧。腹脹、嘔吐超過2次/天。處理：暫停加量，聯(lián)系醫(yī)生。2、體重監(jiān)測：推薦：先心病寶寶：如何測量及評(píng)估體重？（轉(zhuǎn)載）追趕期內(nèi)：建議每天固定時(shí)間稱重（晨起空腹），記錄生長曲線（推薦：寶寶成長晴雨表----一圖看懂生長發(fā)育狀態(tài)）。穩(wěn)定期：建議每周測量一次體重，并記錄。若體重持續(xù)不增或下降，需及時(shí)就診。3、特殊營養(yǎng)需求：部分寶寶需使用高熱量配方奶（醫(yī)用配方奶，請咨詢醫(yī)生，推薦：高卡藹兒舒的沖調(diào)方法？以及：心臟病術(shù)后的醫(yī)用配方奶怎么選擇？如72/81/96/100kcal/100ml），需遵醫(yī)囑調(diào)配。避免擅自添加營養(yǎng)劑或更換奶粉。4、家庭護(hù)理要點(diǎn)：保持環(huán)境溫度適宜（24-26℃），減少寶寶能量消耗。接觸寶寶前嚴(yán)格洗手，避免感染。五、何時(shí)需要就醫(yī)？出現(xiàn)以下喂養(yǎng)的異常情況請立即聯(lián)系醫(yī)生：拒奶，或奶量減少超過1/3。持續(xù)嘔吐、腹瀉，尿量明顯減少?？诖?指甲發(fā)紺、呼吸費(fèi)力（肋骨間隙凹陷）。六、給家長的心理支持術(shù)后喂養(yǎng)是一個(gè)需要耐心的過程，寶寶的進(jìn)步可能較慢，但請相信：多數(shù)先心病寶寶在術(shù)后3-6個(gè)月營養(yǎng)狀況會(huì)明顯改善，尤其是前3個(gè)月的黃金追趕期，要抓住。定期隨訪醫(yī)，生會(huì)根據(jù)心功能調(diào)整喂養(yǎng)方案。您記錄的每一條喂養(yǎng)數(shù)據(jù)，都在為寶寶康復(fù)提供重要支持！溫馨提示：本文僅供參考，具體喂養(yǎng)方案需結(jié)合主管醫(yī)生的個(gè)體化建議。愿您的寶寶吃得好、長得壯，健康快樂成長！仍有問題，可線上咨詢石醫(yī)生團(tuán)隊(duì)工作室04月05日
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2024年08月24日92
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2024年06月11日17
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 側(cè)切手術(shù)了，剛回到家就支原體甲流了，對心臟恢復(fù)影響嗎？有這時(shí)候一定要把果糖吃上，就是心肌營養(yǎng)藥一定得吃上，嗯，所以說現(xiàn)在以前吧，我總建議家長吃營養(yǎng)吃一個(gè)月，術(shù)后吃一個(gè)月，現(xiàn)在想想一定要吃三個(gè)月，這因?yàn)檫@個(gè)這個(gè)過程中，你保護(hù)期出現(xiàn)什么問題，有些孩子回家以后，一個(gè)一個(gè)月以后又出現(xiàn)感染引起的心律失常，真的挺挺麻煩的。 所以說，做完先心病手術(shù)就一定。 很多家長對于這個(gè)小的缺損。 做完手術(shù)以后，總認(rèn)為做完手術(shù)以后就不不肺炎了，其實(shí)做完手術(shù)一樣會(huì)得肺炎的，回去抓緊抓緊把新的營養(yǎng)藥吃上就行了啊。2024年01月06日39
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石卓副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 心臟外科 ??快速判斷接種條件?可正常接種：生理性結(jié)構(gòu)：右位主動(dòng)脈弓、永存左上腔靜脈觀察期小缺損：＜3mm房缺/室缺＜3mm動(dòng)脈導(dǎo)管未閉1歲內(nèi)卵圓孔未閉3.擇期手術(shù)患兒：無紫紺法洛四聯(lián)癥、單純房缺/室缺等??暫緩接種：??急性感染期??大分流合并心功能不全??復(fù)雜先心??術(shù)后3個(gè)月內(nèi)（術(shù)后恢復(fù)良好經(jīng)評(píng)估后可補(bǔ)種）??接種流程圖判斷類型→門診復(fù)查→開具證明→按計(jì)劃接種??接種后注意事項(xiàng)?觀察30分鐘無異常再離院?3天內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)?出現(xiàn)低熱（＜38.5℃）多喝水觀察??出現(xiàn)呼吸困難/持續(xù)高熱立即就醫(yī)?溫馨提醒：疫苗接種是寶寶健康的重要防線醫(yī)路守護(hù)，為寶貝筑牢免疫屏障如有疑問，通過門診/線上咨詢（鏈接：石醫(yī)生團(tuán)隊(duì)工作室）獲取專業(yè)指導(dǎo)??2023年01月05日724
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，新冠流行期間需要做手術(shù)的寶寶該如何選擇，就是說呃，怎么怎么，呃，怎么說呢，總體來說就說能拖就拖，能等就等，呃，孩子感染了新冠，踏踏實(shí)實(shí)等兩周，兩周以上再說，千萬這個(gè)東西啊，因?yàn)樾鹿诤托呐K手術(shù)這個(gè)這個(gè)這個(gè)這個(gè)東西研究還少，但是至少他是個(gè)病毒，踏踏實(shí)實(shí)休息兩周以上在做手術(shù)，第二個(gè)就是說，呃，沒有得新冠。 大多數(shù)的孩子也是可以等，你要我，你要綜合的評(píng)估一下，就是說現(xiàn)在醫(yī)療醫(yī)療系統(tǒng)真的很緊張的，你沒必要去湊這個(gè)熱鬧，咱們等一等，拖一拖再說，還是拖，嗯，第三點(diǎn)就說如果打了疫苗，兩周以后再做手術(shù)，第四點(diǎn)，嗯，就是說除非孩子是急診，就像我剛才說的反復(fù)的肺炎。 先心病反部的肺炎，急診需要急診做的手術(shù)，完全大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，肺動(dòng)脈室間完肺動(dòng)脈閉鎖，中度的肺脈肺肺狹窄，完全肺靜脈肌位111位引流，這些需要急診做的，那沒有辦法，冒著風(fēng)險(xiǎn)都都要做，但其他的呀，咱們綜合評(píng)估一下，我認(rèn)為還是稍微等等，等到這個(gè)新冠流行高高高峰過去以后，咱們再考慮做手術(shù)好不好？2022年12月25日371
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2022年11月24日411
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 不動(dòng)就是最好的辦法，以靜制動(dòng)這個(gè)孩子孩子是很早在門診遇見的，當(dāng)時(shí)就是門診檢查，應(yīng)該家長也沒有留我任何的聯(lián)系方式。前幾天偶然在抖音上給我回復(fù)消息，說孩子自愈了，一定要把孩子自愈的報(bào)告發(fā)我，讓我分享給大家，給更多患兒家長信心！感謝這位家長??！“也感謝師兄給我們的信心，尤其是孩子半歲?第一次當(dāng)爸媽，遇到這種事，六神無主的時(shí)候，師兄就是黑暗里的一道光[強(qiáng)][強(qiáng)][強(qiáng)]師兄的治療策略真的符合?不動(dòng)就是最好的辦法?以靜制動(dòng)。有的時(shí)候勸人什么都不做?比勸人趕緊做什么要好得多?！焙唵蜗刃牟≌娴臅?huì)自愈的，正因?yàn)闀?huì)自愈，所以網(wǎng)上科普自愈的信息不多！家長對先心病能否自愈都很糾結(jié)！今天一個(gè)河南老鄉(xiāng)，好大夫在線咨詢說，孩子3個(gè)月，如果室缺真的沒辦法自愈，就想早點(diǎn)手術(shù)，不想等了，擔(dān)心各種事情…“朱主任，我們這種情況可以打疫苗嗎？我們除了卡介苗和乙肝之外的疫苗都還沒有打。實(shí)話跟您說，現(xiàn)在新冠疫情這種情況，我真的很擔(dān)心，本來也打算再長大一些，但是又害怕疫情，所以最近有些著急了，想著如果滿三個(gè)月可以做手術(shù)了就做手術(shù)，要不然再過兩個(gè)月又到過年時(shí)候，人流量又會(huì)變大，到時(shí)候又會(huì)出現(xiàn)新的疫情……”先心病能否自愈只能看家長心態(tài)和孩子運(yùn)氣，其他人誰都幫不了你！醫(yī)生客觀、公正的建議；家長耐心等待、觀察；孩子運(yùn)氣爆棚，才能換來孩子的自愈！以下個(gè)人觀點(diǎn)，僅供參考：1:一定要有醫(yī)生告訴你客觀、準(zhǔn)確、公正、不帶個(gè)人傾向性的建議。2:家長耐心等待，觀察。耐心等待總會(huì)有奇跡出現(xiàn)。能否自愈全部交給時(shí)間去決定。3:孩子運(yùn)氣爆棚。家長只有知道孩子具體病情了，才會(huì)有耐心！三者環(huán)環(huán)緊扣，缺一不可！沒有醫(yī)生的正確指導(dǎo)肯定不行；家長失去耐心，著急手術(shù)，肯定也不行；孩子運(yùn)氣不好，有時(shí)候室缺就是閉合不好！對于一些簡單先心病，我更傾向于讓家長等待觀察，也許有更大的奇跡！總結(jié)一句話，對于簡單先心?。罕е爸斡钡男膽B(tài)，去等待“自愈”。2022年11月14日206
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