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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 常見先心病房缺及室缺術(shù)后需要注意什么？ 1.術(shù)后通常在出院后1月、3月返院進(jìn)行門診復(fù)查。 2.如果無法來北京復(fù)查，建議當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就近復(fù)查，主要復(fù)查項目為心臟彩超、胸片、心電圖。 3.可以將當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查的結(jié)果，通過在線問診方式，和醫(yī)師進(jìn)行溝通。 4.先心病體外循環(huán)手術(shù)后，建議嚴(yán)格控制飲食。每個醫(yī)生治療觀念不一樣，要根據(jù)主管醫(yī)生的建議去調(diào)整飲食，以免出現(xiàn)回家后沒有控制飲食而引起的大量心包積液、心衰、心臟驟停等情況。其他醫(yī)院手術(shù)的患兒家長，出院后，也可以在好大夫在線咨詢我飲食調(diào)整方法。每個疾病術(shù)后出院飲食控制不一樣。我自己的觀念就是，骨頭斷了，還要傷筋動骨100天，更別說心臟手術(shù)后了。 6.非體外循環(huán)手術(shù)在出院飲食控制上要求不高。 7.大多數(shù)患兒出院帶藥為半個月或1個月，根據(jù)病情輕重，利尿補鉀藥一般建議出院后繼續(xù)口服1-3月，所以會存在藥吃完了開藥的問題。 8.合并重度肺動脈高壓的患兒強心利尿+波生坦+西地那非聯(lián)合治療6個月以上。2020年09月10日
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高波濤副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 病歷一： 這是一個7歲的男孩，6年前在我院行主動脈縮窄、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉糾治術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后患者在我院定期隨訪；隨訪過程中，我們發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)了主動脈瓣下纖維嵴，且纖維嵴逐年增大，左室流出道流速逐漸增快至壓差62mmHg。 門診遂將患者收治入院，在完善術(shù)前檢查后，我們?yōu)榛颊邔嵤┝硕问中g(shù)。心臟停跳后，經(jīng)主動脈切口我們切除了位于主動脈瓣下方的纖維環(huán)，同時切除了左室流出道部分肥厚肌束，手術(shù)順利，術(shù)后患者迅速康復(fù)并出院。 病歷二： 這是筆者今天門診遇到的一個患者，患者3年前在我院實施了主動脈縮窄、室間隔缺損手術(shù)，近2年患者沒有來院隨訪；今日復(fù)查彩超發(fā)現(xiàn)患者同樣存在主動脈瓣下纖維嵴，不過患者左室流出道流速尚不足2m/s，目前尚無手術(shù)指征，故建議患者定期復(fù)查。 通過這兩個病例我們可以發(fā)現(xiàn)，先心術(shù)后一部分患者在生長發(fā)育過程中可能會出現(xiàn)新的問題，如果沒有定期隨訪，可能會造成嚴(yán)重的后果，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，因此提醒廣大先心病患者一定要在術(shù)后進(jìn)行定期隨訪，有問題可以及時發(fā)現(xiàn)并處理，以防釀成嚴(yán)重的后果。2020年09月05日1536
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尉新華副主任醫(yī)師 華中阜外醫(yī)院 兒童心臟中心 不同年齡、不同類型、不同嚴(yán)重程度的先心病寶寶對活動的要求及耐受力不同，適量的活動對心臟功能是有益的。嬰幼兒期寶寶的一般哭鬧不會影響其心臟功能，而紫紺型先心病寶寶需注意其劇烈哭鬧后缺氧發(fā)作，應(yīng)安撫情緒，轉(zhuǎn)移注意力，采取讓寶寶平躺和雙腿收向腹部以緩解缺氧癥狀，仍然不改善的話就要到醫(yī)院就診了。紫紺型先心病和病情危重的非紫紺型先心病寶寶平時應(yīng)適當(dāng)限制活動量，注意避免劇烈的運動，勝任日常生活就行，盡量避免加重心臟負(fù)擔(dān)。無癥狀的非紫紺型先心病寶寶（包含先心病術(shù)后恢復(fù)良好的寶寶）無需限制娛樂活動和一般性運動、如跳繩、游泳、跳橡皮筋、踢毽子、打乒乓球、練體操等，但應(yīng)避免參加劇烈運動如籃球、足球、長距離跑步等超負(fù)荷運動，以防過度疲勞。先心病寶寶在運動過程中若出現(xiàn)明顯胸悶、頭暈、面色蒼白、呼吸困難和血壓下降等癥狀，需要立即停止運動，盡早就醫(yī)。2020年09月02日956
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郭張科主治醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 如果先天性心臟病患兒沒有出現(xiàn)心功能改變，預(yù)防接種不會對先天性心臟病患兒產(chǎn)生嚴(yán)重影響。如小型室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等。并且這些小孩因為心臟有缺陷，所以比健康兒童更易感染疾?。ㄈ绶窝祝?，而且一旦感染疾病也較難治愈，因此更應(yīng)該預(yù)防接種。只有那些紫紺型先天性心臟?。ㄈ绶迨纤穆?lián)癥或其他復(fù)雜畸形），或已經(jīng)出現(xiàn)心功能障礙的先天性心臟病患兒，才不能打預(yù)防針。此外，合并有慢性心臟病、腎臟病、肝病、腦病、過敏性體質(zhì)以及正在生病的孩子也不宜接種各類疫苗。對于已經(jīng)進(jìn)行了先天性心臟病根治手術(shù)的患兒，需要等心功能完全恢復(fù)后（約半年）才能進(jìn)行預(yù)防接種。如果不接受預(yù)防接種，感染了疾病，對心臟的影響會更嚴(yán)重的。所以該接種的時候還是要接種，特別是國家計劃內(nèi)的免疫接種。接種時要主動向醫(yī)生護(hù)士說明孩子的情況，他們會綜合考慮決定是否接種，并告訴您接種后需要注意事項2020年08月23日1211
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王雙興主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 心臟外科 兒童接種的疫苗主要分為滅活和減毒兩大類。通俗講，滅活疫苗就是通過加熱或者化學(xué)方法使病原微生物完全失去活性；而減毒疫苗也稱為“活疫苗”，注射人體后，病原微生物可以進(jìn)行一定程度的增值，從而促使機體產(chǎn)生抗體，相對來說比較容易出現(xiàn)發(fā)熱和感染的癥狀。對于先天性心臟病患兒來說，手術(shù)前及術(shù)后早期，由于患兒抵抗力較低，容易感染疾病，故不建議接種疫苗，對于先心病術(shù)后痊愈的患兒，常規(guī)時間是三個月之后可以規(guī)律接種疫苗。2020年08月08日1280
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王瑩主任醫(yī)師 武漢兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 先天性心臟病雖是死亡率較高的先天性畸形疾病，但近年來小兒心血管研究在內(nèi)科診斷及外科治療方面都取得了很大進(jìn)展。除了一些可自然愈合的輕型先心病外，許多先天性心臟病可早期內(nèi)科診斷，適時內(nèi)科介入治療和外科手術(shù)治療，降低了死亡率，使小兒先天性心臟的術(shù)后大有改善?；加邢忍煨孕呐K病孩子的父母，在養(yǎng)育孩子過程中需注意以下幾個方面： (1)樹立信心，努力使孩子處于相對健康狀況，讓孩子較順利渡過術(shù)前階段，并為手術(shù)作好各方面的準(zhǔn)備。 (2)由于先天性心臟病的孩子喂養(yǎng)困難、吸吮無力、氣促多汗，作為家長既要保證營養(yǎng)的供給，又要注意每餐的量不能太飽。因此要搞好各種營養(yǎng)物質(zhì)的搭配，實施少食多餐。母乳喂養(yǎng)則應(yīng)想法使奶水流速減慢，且不要喂奶過飽。 (3)有青紫的先天性心臟病的孩子，要及時供給水分以防止血液濃縮，以免發(fā)生血栓形成如腦血栓等。 (4)先天性心臟病患兒很容易呼吸道感染，肺炎的發(fā)病率比無先天性心臟病的孩子高得多，從而加重心臟負(fù)擔(dān)而易出現(xiàn)心力衰竭。因此要根據(jù)孩子的病情進(jìn)行適合于他（她）的戶外活動，并隨氣候變化加減衣服的厚薄，室內(nèi)要經(jīng)常開窗通風(fēng)。人多擁擠之處要少去，以減少呼吸道的感染發(fā)病 (5)定期要到醫(yī)院進(jìn)行?？茩z查，進(jìn)行相應(yīng)的處理，選擇手術(shù)時期，作好手術(shù)準(zhǔn)備。2020年08月03日994
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高波濤副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 大家好，我是高醫(yī)生今天呢，我給大家介紹一下先心術(shù)后傷口感染的處理辦法。 先心術(shù)后呢，有一部分患者呢，會出現(xiàn)傷口紅腫，如果出現(xiàn)這種情況呢，家長要考慮到呢，孩子傷口發(fā)生感染的可能性，這個時候呢，家長也不必過于緊張到周圍的藥房呢，去買支百多邦軟膏。 用棉簽的將百多邦軟膏呢，均勻的涂在了傷口皮膚的表面。 圖的呢，可以稍微厚1.1天呢，可以涂三次，經(jīng)過這種處理呢，絕大部分傷口的紅腫會逐漸消退，但有一小部分患者呢傷口呢，腫脹會越來越明顯，甚至呢發(fā)生皮膚破潰傷口當(dāng)中呢，有膿液流出，如果出現(xiàn)這種情況呢，家長呢，要跟主刀醫(yī)生及時聯(lián)系及時呢，到醫(yī)院進(jìn)行清創(chuàng)引流。2020年06月28日1040
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謝立副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 心血管外科 術(shù)前注意事項 先心病的孩子癥狀區(qū)別很大，尤其是輕癥可無任何表現(xiàn)，只是在檢查時發(fā)現(xiàn)心臟雜音，這些孩子等待手術(shù)期間可完全當(dāng)正常孩子來養(yǎng)，不必?fù)?dān)心。一旦確診應(yīng)及時診治，但有部分孩子可以等到年齡稍大再治，那么等待手術(shù)期間有何注意事項？出現(xiàn)哪些情況需要立即復(fù)診呢？ 1、較大的患兒要注意培養(yǎng)他們的生活能力，鼓勵與其他兒童一起玩耍、學(xué)習(xí)，提高患兒的智能，有的患兒的智力水平反而高于正常水平。如果孩子能夠勝任，可以和正常兒童一起生活和學(xué)習(xí)，但應(yīng)防止劇烈活動，避免勞累過度。由于心理發(fā)育與其他孩子有些不同，表現(xiàn)可有嬌氣、固執(zhí)、驕傲、自卑、孤僻，因此，根據(jù)他們的性格特點采取相應(yīng)的措施，促進(jìn)的他們的心理發(fā)育。告訴小兒他們的疾病，用他們能懂的語言作耐心的解釋，告訴他們?nèi)绾闻c醫(yī)師配合，讓病兒了解他到醫(yī)院的目的，做檢查開刀或只是門診追蹤等事項，保密徒然使病兒懷疑自己哪兒不對勁，反而影響其心理發(fā)育。 2、先心病的患兒不宜進(jìn)行劇烈運行，否則可能會造成猝死，家長應(yīng)嚴(yán)格控制孩子的日常活動限度，并學(xué)會一些家庭急救措施，以備萬一。隨著孩子的發(fā)育成長，癥狀的表現(xiàn)以及對心臟血管的影響也隨時在變化。因此，所有先天性心臟病的病兒都必須定期接受檢查，即使是病情控制好或根本沒有癥狀。 3、給予高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，但應(yīng)避免進(jìn)食過飽。嬰兒最好采取母乳喂養(yǎng)，因為母乳是嬰兒的最好食品，可保證患兒有較強的疾病抵抗力又能象其他孩子一樣正常生長。有些孩子吸奶時容易氣促乏力而停止吮吸可改用滴管滴入，以減輕體力消耗。 4、居室內(nèi)空氣要流通。有紫紺的患兒，室內(nèi)溫度不要過高，并給以足夠的飲水量以免患兒出汗、脫水，引起缺氧發(fā)作和血栓形成。 5、保持大便通暢，對青紫型患兒尤為重要。 6、先天性心臟病患兒不要短時內(nèi)大量快速輸液，以防加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心衰。 7、先心病的孩子易患感冒、肺炎等，且易并發(fā)心衰，應(yīng)隨季節(jié)的變換及時增減衣服，如果家中有人出現(xiàn)呼吸道感染等，應(yīng)采取隔離措施，平時盡量少帶孩子去公共場所。 8、按時接種疫苗，一般的疫苗包括百日咳等都要按時接種，除非生病才延期接種。 9、青紫型患兒盡量不使患兒哭鬧，減少不必要的刺激，以免引起缺氧發(fā)作。 10、青紫型患兒有時在行走或玩耍后會主動蹲下片刻，這是因為蹲踞后可緩解缺氧癥狀，切不可強行拉起患兒。 先心病孩子等待手術(shù)期間出現(xiàn)如下情況要立即復(fù)診： 1、先心病的患兒肺炎后容易并發(fā)心衰，所以孩子出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等要及時就診。 2、發(fā)現(xiàn)患兒有煩躁、心率過快、呼吸困難等，則可能已發(fā)生心衰，應(yīng)立即送醫(yī)院。 3、青紫型患兒，如果出現(xiàn)煩躁不安，對一般飲食、呼喚等刺激不再有反應(yīng)，不再哭鬧或僅有呻吟，明顯呼吸困難，青紫明顯加重，面色灰白——這稱為缺氧發(fā)作，嚴(yán)重者可致死，是此類患兒最常見的死亡原因。這種情況一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即就診。 術(shù)后注意事項 1、 術(shù)后日常生活：保持樂觀的精神狀態(tài)，以利于康復(fù)。生活要有規(guī)律，先心病病人出院后身體比較虛弱，要注意休息，不要過多看電視和玩耍，要保證足夠的睡眠，要保持適宜的溫度和濕度，家人及外人不要在病人居住的臥室吸煙，注意開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，開窗時要注意保暖，每天早上通風(fēng)半小時左右，時間不宜過長。若無條件洗澡，可用濕水擦洗，保持皮膚清潔。先心病者術(shù)后宜少食多餐，食量不可過飽，更不能暴食，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。進(jìn)食清淡、蛋白含量適中、富含營養(yǎng)、易于消化的食物，并添加肉、魚、蛋、奶、蔬菜、水果等，控制食鹽的攝入，少吃甜食。 2、注意適當(dāng)?shù)幕顒樱盒g(shù)后3個月是心臟手術(shù)恢復(fù)的重要時期，應(yīng)限制活動量，不宜到公共場所活動，防止感染疾病。對于手術(shù)順利，畸形矯正滿意，術(shù)后恢復(fù)較快的病人，出院后一般不限制活動，心功能在I、II級者，可根據(jù)情況適當(dāng)做些日常生活中力所能及的體力活動，活動量以不引起疲勞為度?；顒臃秶鷳?yīng)先室內(nèi)后室外。大多數(shù)病人出院后如無病情變化，3個月后就可上學(xué)或上班，由輕工作逐漸過渡正常工作。如感到勞累或心慌氣短應(yīng)停止工作，繼續(xù)休息。術(shù)前病人心功能在III級以上，心臟重度擴(kuò)大，重癥肺高壓病人，心臟恢復(fù)正?；蚧菊］^長的時間，出院后不要急于活動，要注意休息，保持體力，隨病情適當(dāng)活動量，但不要感到疲勞，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。 3、術(shù)后刀口及疼痛：術(shù)后1～3個月內(nèi)，刀口局部及周圍可能有疼痛、不適，甚至同側(cè)肩關(guān)節(jié)活動不方便，這些多為正常術(shù)后反應(yīng)，可應(yīng)用口服止疼藥或?qū)ΠY治療。應(yīng)注意不要讓患兒摳傷口，以減少傷口愈合或感染。如有刀口局部紅腫、隆起等，應(yīng)找醫(yī)生治療。 4、口服藥物：簡單的先天性心臟病人，術(shù)后恢復(fù)較好，心功能正常，一般不需要使用強心利尿劑。復(fù)雜畸形及重度肺高壓或心功能較差的病人要根據(jù)畸形矯正情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用強心利尿藥或血管擴(kuò)張藥，病人應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑咐用藥，不可隨意亂服用，以免發(fā)生危險。 5、接種疫苗：術(shù)后3個月可以進(jìn)行預(yù)防接種。如果寶寶生后從未接種（即未參加基礎(chǔ)免疫接種）的，應(yīng)選擇術(shù)后3個月寶寶體質(zhì)最佳時間進(jìn)行補種。接種后如果出現(xiàn)高熱、呼吸心率加快等，應(yīng)密切觀察病情，必要時與當(dāng)?shù)貎嚎漆t(yī)生聯(lián)系，進(jìn)行治療。 6、復(fù)查：先天性心臟病手術(shù)后3個月應(yīng)回醫(yī)院復(fù)查，根據(jù)聽診、心電圖、胸片以及超聲心動圖檢查評價手術(shù)后恢復(fù)情況?！ ?7、遠(yuǎn)期效果：如果是簡單先天性心臟病，如房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等，如果畸形矯正滿意，沒有重大并發(fā)癥和后遺癥，恢復(fù)良好，完全可以像正常人一樣升學(xué)、結(jié)婚、生育等。對于復(fù)雜先天性心臟病如單心室、完全心內(nèi)膜墊缺損等沒能完全矯正或存在其他情況者，應(yīng)根據(jù)手術(shù)方式和病情，決定是否可以結(jié)婚、生育等。2020年06月22日2284
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