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石卓副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 心臟外科 一、先心病術(shù)后感冒的特殊性：為什么更需警惕？先天性心臟病術(shù)后寶寶因手術(shù)創(chuàng)傷、免疫力暫時(shí)下降，感冒發(fā)燒可能帶來額外風(fēng)險(xiǎn)：心臟負(fù)擔(dān)加重：發(fā)熱加速心率，增加心臟耗氧；呼吸道分泌物增多：可能逐步進(jìn)展為肺炎，影響術(shù)后恢復(fù)；藥物相互作用：部分感冒藥可能干擾抗凝藥（如華法林）效果。關(guān)鍵原則：早發(fā)現(xiàn)、科學(xué)處理、密切觀察，避免病情惡化！二、家庭處理四步法：安全降溫+科學(xué)護(hù)理第一步：精準(zhǔn)監(jiān)測(cè)體溫與癥狀正確測(cè)體溫：首選電子體溫計(jì)測(cè)腋溫（建議放棄水銀溫度計(jì)），每2-4小時(shí)監(jiān)測(cè)一次；記錄癥狀變化：咳嗽頻率、痰液顏色（黃綠色提示可能細(xì)菌感染）、呼吸是否急促（＞40次/分鐘需警惕）。第二步：安全物理降溫溫水擦拭：用32-34℃溫水擦拭頸部、腋窩、腹股溝，禁止酒精擦?。赡芙?jīng)皮膚吸收中毒）；退熱貼使用：選擇兒童專用退熱貼，避開術(shù)后傷口區(qū)域。第三步：謹(jǐn)慎用藥（務(wù)必遵醫(yī)囑）退燒藥選擇：對(duì)乙酰氨基酚（泰諾林）：首選，對(duì)心臟負(fù)擔(dān)小，間隔4-6小時(shí)可重復(fù)；慎用布洛芬：可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)（尤其術(shù)后服用抗凝藥者）。慎用復(fù)方感冒藥：指南推薦：4歲以下幼兒不用復(fù)方感冒藥。多數(shù)含偽麻黃堿，可能升高血壓、加重心臟負(fù)荷。第四步：環(huán)境與營(yíng)養(yǎng)支持保持濕潤(rùn)：使用加濕器（濕度50%-60%），稀釋痰液；少量多次喂水：預(yù)防脫水，母乳或配方奶照常喂養(yǎng)；飲食清淡：選擇粥、面條等易消化食物，避免過飽。三、危險(xiǎn)信號(hào)：這些情況立即就醫(yī)！若出現(xiàn)以下任一表現(xiàn)，需立即前往醫(yī)院：持續(xù)高熱：體溫＞39℃且物理降溫?zé)o效；呼吸異常：呼吸急促（嬰兒＞60次/分鐘）、鼻翼扇動(dòng)、肋骨間隙凹陷；膚色變化：口唇或指甲發(fā)紫（發(fā)紺），提示缺氧；精神萎靡：嗜睡、拒食、哭鬧無力；術(shù)后傷口異常：紅腫、滲液或裂開。四、預(yù)防：嚴(yán)格隔離防護(hù)：術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免去人群密集場(chǎng)所；家人感冒需戴口罩，接觸寶寶前洗手。按時(shí)接種疫苗：流感疫苗、肺炎球菌疫苗可顯著降低感染風(fēng)險(xiǎn)（需與主刀醫(yī)生確認(rèn)接種時(shí)機(jī)，參考鏈接：先天性心臟病，可以打預(yù)防針嗎？）。增強(qiáng)免疫力：保證每日維生素D補(bǔ)充（400IU）；逐步恢復(fù)戶外活動(dòng)，選擇清晨陽(yáng)光溫和時(shí)段。五、家長(zhǎng)心理調(diào)適：冷靜是最好的“退燒藥”避免過度焦慮：術(shù)后感冒發(fā)燒較常見，科學(xué)護(hù)理大多可控制；建立癥狀日記：記錄體溫、用藥時(shí)間、癥狀變化，就診時(shí)提供給醫(yī)生；信任醫(yī)療團(tuán)隊(duì)：術(shù)后隨訪時(shí)主動(dòng)反饋感冒頻次，評(píng)估是否需要免疫調(diào)節(jié)治療（呼吸內(nèi)科門診可提供）。特別提醒：若寶寶正在服用地高辛、利尿劑或抗凝藥，感冒期間需嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量，切勿自行停藥或換藥！總結(jié)：先心病術(shù)后感冒不可怕，理性應(yīng)對(duì)是關(guān)鍵。掌握科學(xué)護(hù)理方法，守護(hù)寶寶平穩(wěn)度過恢復(fù)期！??03月11日
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2022年10月23日69
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2021年03月15日1116
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彭永宣主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒心胸外科 開胸術(shù)后宣教一、家長(zhǎng)如何簡(jiǎn)單評(píng)估寶寶的狀態(tài)？寶寶術(shù)后居家護(hù)理，家長(zhǎng)對(duì)寶寶的觀察非常重要，而且因?yàn)榧议L(zhǎng)是一直陪在孩子身邊，相比住院期間一天只出現(xiàn)幾次的醫(yī)生、護(hù)士來說，可能可以更好、更早的發(fā)現(xiàn)寶寶的情況變化。那么，家長(zhǎng)可以從哪些方面來觀察寶寶的情況呢？（一）觀察的指標(biāo)：1.精神：小嬰兒愛吃愛睡愛笑、和家長(zhǎng)有積極的互動(dòng)，大孩子愛玩愛動(dòng)、精神飽滿、眼睛有神，就說明精神狀態(tài)良好。2.飲食：小嬰兒奶量完成好，能較短時(shí)間里吃完，沒有吃吃停停很費(fèi)力、不要吃奶的表現(xiàn)；大孩子胃口好，沒有不想吃，惡心、嘔吐等表現(xiàn)。說明飲食滿意。3.尿量：小嬰兒連續(xù)多日尿量穩(wěn)定或者尿量逐漸增多，大孩子每日小便次數(shù)穩(wěn)定，一般說明尿量滿意。4.呼吸：小嬰兒呼吸頻率每分鐘20-30次一般都能接受。如果沒有以下三種情況，就說明呼吸平穩(wěn)：第一，呼吸很急，一下緊接著一下；第二，寶寶呼吸時(shí)脖子下面、胸骨頂端（胸骨上窩），胸骨下端、腹部上端（胸骨下窩），兩側(cè)肋骨下緣等幾個(gè)地方隨著呼吸出現(xiàn)凹陷；第三，寶寶呼吸顯得費(fèi)力，需要自己明顯的用力氣。5.心率：先心術(shù)后孩子的心率多少算正常，沒有很嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓J(rèn)的數(shù)據(jù)，而且也和每個(gè)寶寶術(shù)前的基礎(chǔ)心率、先心病的種類、術(shù)后心臟恢復(fù)的狀態(tài)等很多因素有關(guān)。供家長(zhǎng)大致參考：先心術(shù)后寶寶的心率可以比正常寶寶快20%左右，比如新生兒140-160次/分，1歲嬰兒120-140次/分，2-5歲兒童100-120次/分，5歲以上兒童90-110次。6.皮膚：皮膚紅潤(rùn)，彈性好，觸摸感覺溫暖，沒有一圈一圈的花紋，說明寶寶心功能滿意。心功能不好，會(huì)出現(xiàn)皮膚蒼白或者發(fā)紫，如果發(fā)現(xiàn)寶寶眼皮浮腫、臉變大、肚子大、右上腹摸上去硬硬的（腫大的肝臟），說明孩子存在浮腫的可能。（二）怎么發(fā)現(xiàn)寶寶的異常：1.“和前幾天不一樣”：異常的狀況的出現(xiàn)，往往容易引起注意。所以家長(zhǎng)們可以連續(xù)多日觀察寶寶的上述指標(biāo)，進(jìn)行對(duì)比。如果沒有明顯差異，說明病情穩(wěn)定，如果出現(xiàn)沒有具體原因可以解釋的異常，就需要高度重視。2.“緩慢但持續(xù)的不好的趨勢(shì)”：有些病情變化進(jìn)展需要一些過程，如果寶寶之前都很穩(wěn)定，但在一兩天內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)的奶量下降、尿量減少、浮腫，趨勢(shì)持續(xù)并且明顯，也需要高度重視；3.“突然急劇的大變化”：上述觀察指標(biāo)出現(xiàn)在一兩天或者幾個(gè)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)迅速的不好的變化，比如膚色突然發(fā)紫、呼吸突然費(fèi)力、精神進(jìn)行性變差等，提示要高度重視。二、怎么判斷孩子尿量少不少？醫(yī)學(xué)上定義少尿是每公斤體重每小時(shí)小于2毫升，比如10公斤的寶寶，每小時(shí)最少尿量是20毫升，24小時(shí)是480毫升，但是尿量的影響因素是很多的，需要綜合判斷。家長(zhǎng)在家里時(shí)可以通過以下幾個(gè)方面來判斷寶寶尿量少不少：1.尿量占總?cè)肓康谋壤阂话銇碚f，24小時(shí)總的尿量占入量的80%以上，是可以接受的，比如吃奶500毫升，尿量400毫升，或者大寶寶奶量和其他液體攝入量1000毫升，尿量800毫升。24小時(shí)總的尿量占入量的70%左右，同時(shí)沒有浮腫等表現(xiàn)，也可以接受，但需要密切觀察。低于70%時(shí)，需要高度重視。2.尿量以外的液體丟失：如果之前尿量都是可以的，突然一兩天尿量少量，要看是否有發(fā)熱、出汗多、嘔吐或者腹瀉等其他途徑水分丟失，如果有并且覺得這些途徑丟失的液體的量和減少的尿量相當(dāng)，那么不算少尿。三、先天性心臟病術(shù)后為什么要服用這些藥物？服藥的注意事項(xiàng)有哪些？（一）常用的藥物：1.強(qiáng)心藥：以地高辛多見，可以增強(qiáng)心臟收縮、減慢心率，改善寶寶的心功能；2.利尿劑：可以排出身體多余水分，減輕心臟的負(fù)擔(dān)。常見的有呋塞米片、螺內(nèi)酯片、氫氯噻嗪片等。3.補(bǔ)鉀：口服補(bǔ)鉀溶液或者鉀片。因?yàn)槌Ｓ玫倪蝗桌騽?huì)促進(jìn)身體排鉀，低鉀會(huì)導(dǎo)致心律失常甚至心跳驟停，所以需要及時(shí)補(bǔ)鉀。4.依那普利/卡托普利：可以擴(kuò)張血管、降低血壓、改善心肌重構(gòu)，從而達(dá)到減輕心臟負(fù)荷、改善瓣膜反流、保護(hù)心肌功能等的作用。5.阿司匹林：預(yù)防性防止血栓形成，對(duì)于部分手術(shù)的患兒需要短期或者長(zhǎng)期服用。6.其他藥物：控制心律失常的藥物（倍他樂克、胺碘酮片）、營(yíng)養(yǎng)心肌的藥物（輔酶Q10、果糖二磷酸口服液等）等。（二）注意事項(xiàng)：1.按時(shí)規(guī)律服藥：不同藥物的服用時(shí)間要相對(duì)固定，這樣藥物在血液里的濃度就保持穩(wěn)定。2.藥物分開服用和合并服用要區(qū)分：有些藥效相同的藥物可以分開服用（比如呋塞米片和安替疏通片，避免短時(shí)間里大量利尿），有些藥物需要同時(shí)服用（比如呋塞米片有排鉀的效果，需要同時(shí)服用補(bǔ)鉀的藥物）。3.心臟藥物和其他藥物：一般來說，心臟藥物和其他藥物（咳嗽感冒類藥物）間隔2小時(shí)左右服用；小嬰兒服藥困難、容易吐奶時(shí)，可以吃奶后1-2小時(shí)再服用藥物。4.服藥困難時(shí)：多數(shù)藥物可以混在奶、果汁、養(yǎng)樂多等液體中。四、出院后奶量或者飲食怎么控制？出院后1個(gè)月內(nèi)一般需要嚴(yán)格限制飲食，3個(gè)月內(nèi)逐漸恢復(fù)到正常飲食狀態(tài)。飲食宜清淡、少鹽、少油，可以攝入高蛋白的肉類（瘦肉、魚肉、蝦、羊肉、牛肉等），中醫(yī)上講究某些食物可能會(huì)影響傷口愈合、術(shù)后恢復(fù)等，家長(zhǎng)們可以自己視情況而定。奶量增加的方法：寶寶尿量滿意的情況話，可以每?jī)傻饺烀看文塘吭黾?毫升，比如周一每頓吃50毫升，到周三每頓吃55毫升，周五每頓吃60毫升，慢慢增加到正常奶量。大寶寶的飲食：出院后1個(gè)月內(nèi)吃七八分飽，不要一頓猛吃；1個(gè)月后逐步增加，到3個(gè)月左右恢復(fù)正常飲食。五、出院后傷口怎么護(hù)理？先心手術(shù)的傷口一般都為干潔傷口，恢復(fù)較快。平時(shí)要保持干凈、干燥，可以一個(gè)星期更換1-2次紗布，出現(xiàn)奶、汗或者水將傷口打濕時(shí)，要及時(shí)更換。術(shù)后1周左右開始傷口愈合或者疤痕增生時(shí)會(huì)出現(xiàn)傷口瘙癢，要避免寶寶用手去撓抓傷口。術(shù)后10-14天可以傷口拆線，拆線后數(shù)天血痂完全脫落，傷口皮膚層完全愈合時(shí)可以洗澡和使用疤痕護(hù)理產(chǎn)品。傷口拆線一般只拆固定引流管口的縫線。手術(shù)切口處有外露的線頭或者間斷加固的縫線時(shí)，也可以同時(shí)一起拆掉。六、出院后什么時(shí)間來復(fù)查？一般來說術(shù)后1個(gè)月都需要回來復(fù)查，然后根據(jù)一個(gè)月時(shí)復(fù)查的結(jié)果決定下一次復(fù)查的時(shí)間，比如再過3個(gè)月、半年。七、如何領(lǐng)取個(gè)體化出院宣教清單？關(guān)注微信公眾號(hào)“新華醫(yī)院兒童心臟中心”，上傳出院小結(jié)，留言“個(gè)體化出院宣教清單”，會(huì)盡快為您寶寶制定個(gè)體化出院宣教清單。2020年11月10日2422
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李炘主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 心胸外科 您的孩子逐漸成長(zhǎng)，參加學(xué)?；顒?dòng)的機(jī)會(huì)也會(huì)越來越多。每個(gè)孩子因病情和體質(zhì)不同而有不同的活動(dòng)能力，請(qǐng)謹(jǐn)記要在有兒童心臟病?？频尼t(yī)院定期復(fù)診，由心臟科醫(yī)生評(píng)估孩子的活動(dòng)能力及病情進(jìn)展，使他們能愉快地運(yùn)動(dòng)而不影響健康。您擔(dān)心孩子的運(yùn)動(dòng)量嗎？ 患上心臟病的兒童的父母往往會(huì)擔(dān)心如何衡量孩子的運(yùn)動(dòng)量是否足夠或過多。其實(shí)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有助孩子的生理及心理的康復(fù)及發(fā)展，改善心肺功能及體能。如果因疾病關(guān)系而不必要地限制他們的活動(dòng)，反而會(huì)造成心理上的問題，影響成長(zhǎng)。另外，有家長(zhǎng)憂慮運(yùn)動(dòng)會(huì)引致心臟病兒童猝死；其實(shí)屬于高風(fēng)險(xiǎn)可以致命的心臟病不多，家長(zhǎng)如有擔(dān)心可以請(qǐng)教醫(yī)生。適量運(yùn)動(dòng) 絕大部份患心臟病的兒童都可以做適量的運(yùn)動(dòng)，例如游戲、體育課及課外活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)后，如果沒有出現(xiàn)過度氣喘、異常疲倦的情況，就不必限制運(yùn)動(dòng)。 兒童亦有自行調(diào)節(jié)活動(dòng)量的本能。一些紫紺型心臟病的兒童在運(yùn)動(dòng)或走路時(shí)可能會(huì)蹲下來喘氣，這時(shí)應(yīng)該讓他休息一會(huì)，避免催促他起來走動(dòng)。什么情況需要對(duì)運(yùn)動(dòng)作出限制？ 若您的孩子是患有嚴(yán)重的心臟瓣膜狹窄、紫紺型心臟病、心肌病、嚴(yán)重的心律紊亂癥、 冠狀動(dòng)脈疾病，他們可能不宜運(yùn)動(dòng)量過大。請(qǐng)根據(jù)心臟科醫(yī)生的建議，作適量或有限量的運(yùn)動(dòng)，以免發(fā)生危險(xiǎn)。如果因病情需要而正在服用抗凝藥，就不應(yīng)進(jìn)行對(duì)抗性的運(yùn)動(dòng)，以免發(fā)生出血。心臟手術(shù)后何時(shí)能運(yùn)動(dòng)？ 一般心臟手術(shù)一個(gè)月后，運(yùn)動(dòng)量可以逐漸增加。劇烈運(yùn)動(dòng)最早三個(gè)月后才可以進(jìn)行。如術(shù)后恢復(fù)緩慢或還有殘余的心臟結(jié)構(gòu)性問題，應(yīng)先請(qǐng)敎醫(yī)生才可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。2020年09月06日2663
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張輝主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 心臟外科 隨著先心病篩查的普及，越來越多的先心病患兒能夠及早被發(fā)現(xiàn)。外科手術(shù)技術(shù)及圍術(shù)期重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的提高，使得更多患兒在嬰兒期得到手術(shù)治療。這么小的孩子即使是健康的，一個(gè)家庭常常會(huì)動(dòng)用所有可以動(dòng)用的人員細(xì)心照顧，何況是剛剛做了心臟大手術(shù)。有些家長(zhǎng)認(rèn)為孩子手術(shù)遭了大罪，傷了元?dú)?，術(shù)后拼命要給孩子“補(bǔ)回來”。殊不知，這樣做非但沒有幫助孩子盡快恢復(fù)，相反可能造成不良后果，甚至使孩子遭受二遍罪。那么，剛手術(shù)完出院的孩子如何去照顧呢？本文介紹幾個(gè)家長(zhǎng)關(guān)心的常見問題。怎么喂養(yǎng)一般在嬰兒期需要手術(shù)的病人通常是病情比較嚴(yán)重的，如大分流的缺損（術(shù)前愛感冒，體重不增等）或復(fù)雜畸形（術(shù)前紫紺）。這種孩子手術(shù)后早期需要格外細(xì)心，通常要延續(xù)至出院一個(gè)月。除了按時(shí)吃藥外，出院時(shí)醫(yī)生經(jīng)常會(huì)囑咐少食多餐，總攝入量控制。這是因?yàn)楹⒆与m然出院了，但心臟功能還不能等同于正常孩子，即心臟的代償能力還不夠。如果攝入量過多，會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)心包積液，孩子表現(xiàn)為心跳加快、呼吸加快、食欲減低、不容易安撫等。有些家長(zhǎng)總想讓孩子多吃，盡快長(zhǎng)肉，這個(gè)觀點(diǎn)是不對(duì)的。通常出院第一個(gè)月由于飲食限制，孩子體重不會(huì)明顯增加。一般第一個(gè)月復(fù)查時(shí)，如果心臟恢復(fù)很好，醫(yī)生就不會(huì)再要求限制入量，此時(shí)孩子會(huì)迎來一個(gè)體重快速增長(zhǎng)期，一般在術(shù)后三個(gè)月復(fù)查時(shí)，絕大多數(shù)孩子體重可增加3-5斤。預(yù)防感冒、腹瀉剛出院的孩子抵抗力還是較低的，不能與正常孩子相比。其胃腸功能也比較弱。此時(shí)，如果家長(zhǎng)不注意，認(rèn)為孩子出院了、萬(wàn)事大吉了就大錯(cuò)特錯(cuò)了。如果孩子出現(xiàn)感冒、拉肚子，極容易導(dǎo)致心臟功能反復(fù)，也會(huì)有心包積液的風(fēng)險(xiǎn)。因此，早期要注意保暖、注意洗手后接觸孩子、注意消毒衛(wèi)生。疫苗接種時(shí)間通常要求出院三個(gè)月復(fù)查后，心臟完全恢復(fù)正常，再接種或補(bǔ)種疫苗。此前，家長(zhǎng)要避免帶孩子去人群聚集的地方。有些病人畸形比較復(fù)雜不能一次完成根治手術(shù)，如第一次手術(shù)只做了姑息手術(shù)，則出院后還是不建議接種疫苗。復(fù)查時(shí)間通常，簡(jiǎn)單先心病（如房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉）需要在出院一個(gè)月、三個(gè)月時(shí)復(fù)查。復(fù)查項(xiàng)目包括超聲心動(dòng)圖、心電圖、胸片，一般不需要抽血化驗(yàn)，所以，孩子復(fù)查時(shí)不需要空腹。但要注意，由于多數(shù)孩子做檢查時(shí)需要鎮(zhèn)靜，因此，盡量不要讓孩子剛剛睡飽后來檢查，以免鎮(zhèn)靜藥起不到作用耽誤檢查時(shí)間。如果三個(gè)月心臟完全恢復(fù)正常了，通常不需要再定期復(fù)查。但有些病人畸形復(fù)雜，則需要長(zhǎng)期隨訪、復(fù)查，以便于醫(yī)生隨時(shí)調(diào)整治療方案。2019年03月14日4982
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程端主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖北 線上診療科 隨著相關(guān)醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，小兒心臟外科技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟，年齡與體重已經(jīng)不是限制手術(shù)的主要因素。小兒不是成人的縮影，術(shù)后處理完全不同于成人，有其自身的特點(diǎn)和規(guī)律。這就對(duì)小兒心臟外科術(shù)后的監(jiān)護(hù)和護(hù)理提出了更高的要求。如何讓您的孩子安全度過先心病術(shù)后恢復(fù)期呢？術(shù)后監(jiān)護(hù)：小兒不同于成人，3歲以下尤其是6個(gè)月以下的嬰幼兒，各器官功能發(fā)育不成熟，手術(shù)后適應(yīng)能力極差。心臟病手術(shù)后的患兒心、腦、肺、腎等重要臟器的功能處于極不穩(wěn)定狀態(tài)，必須在心血管監(jiān)護(hù)室內(nèi)進(jìn)行集中監(jiān)護(hù)和護(hù)理。監(jiān)護(hù)室內(nèi)配有適合于小兒的精密的醫(yī)療監(jiān)護(hù)設(shè)備和高水平的小兒專業(yè)監(jiān)護(hù)醫(yī)師和護(hù)士，對(duì)患兒的生命體征進(jìn)行24小時(shí)持續(xù)監(jiān)護(hù)，通過監(jiān)護(hù)及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常變化，精確計(jì)算、及時(shí)處理，保證患兒各個(gè)臟器的功能處于穩(wěn)定狀態(tài)，使患兒安全度過術(shù)后最危險(xiǎn)階段。可以說在心血管畸形糾正滿意、術(shù)中心肺等重要臟器良好保護(hù)的前提下，手術(shù)后監(jiān)護(hù)是提高成功率的關(guān)鍵。術(shù)后護(hù)理：一般患兒術(shù)后1～3天病情平穩(wěn)后，由監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)入普通病房，在配合醫(yī)生積極治療的同時(shí)，家長(zhǎng)的悉心護(hù)理也很重要。首先盡量讓孩子保持安靜，避免過分哭鬧，保證充足的睡眠。患兒宜少食多餐，不要一次喝很多的湯水，保證足夠的蛋白質(zhì)和維生素的攝入，飲食盡可能多樣化，易消化，保持大便通暢。病房?jī)?nèi)保持空氣流通，讓患兒坐起，翻身，拍背，咳痰，減少呼吸道感染的機(jī)會(huì)?；純盒g(shù)后心功能尚未完全恢復(fù)，出汗較多，需保持皮膚清潔，勤換衣褲?；純嚎蛇m當(dāng)活動(dòng)，注意循序漸進(jìn)的原則，不要疲勞。術(shù)后隨訪：有的家屬認(rèn)為心臟手術(shù)做完了，孩子出院了，孩子的病完全好了。其實(shí)先心病術(shù)后心臟功能完全恢復(fù)還需要很長(zhǎng)時(shí)間，一般需要3個(gè)月左右，有的孩子出院后還要繼續(xù)服藥。因此孩子出院后一定要定期來醫(yī)院復(fù)診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下飲食、活動(dòng)和繼續(xù)用藥，使患兒心功能順利恢復(fù)。2012年08月02日8073
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劉迎龍主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 心胸外科 出院時(shí)一般根據(jù)孩子情況要帶一些強(qiáng)心、利尿、補(bǔ)鉀、血管擴(kuò)張劑、抗生素、止咳化痰、退燒藥等。 ㈠退燒藥一般體溫＞38.5℃使用，發(fā)熱及服用退燒藥后注意適當(dāng)增加飲水量。 ㈡當(dāng)孩子有痰時(shí)，除服用化痰藥外，還應(yīng)鼓勵(lì)其自行咳嗽排痰，家長(zhǎng)可拍背幫助孩子排痰（尤其小嬰兒，注意拍背時(shí)手呈彎曲空心狀，從孩子背部自下而上有節(jié)奏地拍擊，手要有一定的力度），必要時(shí)食中指分開，按壓氣管幾次，迫使孩子咳痰，有助于痰的排出。 ㈢抗生素藥物，出院后根據(jù)情況服用3-5天，多服用易長(zhǎng)鵝口瘡（可用2.5%碳酸氫鈉涂口腔，制霉菌素片研末調(diào)糊狀涂口腔）或口腔潰瘍（可服用維生素C、B2，局部噴霧西瓜霜）。 ㈣利尿藥：雙氫克尿塞、速尿、丁尿胺、氨體舒通。按醫(yī)囑服用，注意尿量。根據(jù)心功能情況決定增減量。 不能突然停藥。停藥時(shí)，可選減量-隔日-隔2日-隔3日-停。 停用利尿藥后應(yīng)定期請(qǐng)醫(yī)生復(fù)查，避免出現(xiàn)心功能不全。 可服用3-6個(gè)月，甚至更長(zhǎng)時(shí)間。 長(zhǎng)期服用利尿藥，應(yīng)注意定期復(fù)查血電解質(zhì)。如果家長(zhǎng)對(duì)以上注意事項(xiàng)有任何疑問請(qǐng)隨時(shí)通過電話咨詢與我聯(lián)系。 ㈤補(bǔ)鉀藥：10%枸櫞酸鉀（當(dāng)?shù)氐穆然浺部梢裕?遵醫(yī)囑服用，不能多服。 服用速尿后，若出現(xiàn)食欲差、惡心、嘔吐，要注意血鉀低，可去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急查血電解質(zhì)，糾正電解質(zhì)紊亂（必要時(shí)彩超查有無心包積液）。 血管活性藥：開博通（卡托普利）。請(qǐng)注意有無頭暈低血壓，必要時(shí)減量或停用。鉀的用量一定要隨時(shí)關(guān)注，如果出現(xiàn)特殊情況一定要及時(shí)就醫(yī)，外地患者可以通過電話咨詢與我聯(lián)系。2012年05月05日10865
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劉迎龍主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 心胸外科 （一）活動(dòng)量一般術(shù)后6個(gè)月內(nèi)不主張孩子進(jìn)行劇烈活動(dòng)，如跑、跳等。1.心功能正常者，可在床前屋后走走，曬曬太陽(yáng)。2.心功能較差者（肝大、水腫、呼吸心率較快、精神食欲差），則要嚴(yán)格控制活動(dòng)量，多臥床休息。術(shù)后3-6個(gè)月，根據(jù)孩子實(shí)際情況，因人而異逐漸增加活動(dòng)量，但仍要注意控制活動(dòng)量！3.當(dāng)出現(xiàn)原因不明的心慌、氣短、呼吸困難、紫紺、惡心、嘔吐、食欲不振、浮腫明顯應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，查明原因予以治療，或者選擇電話咨詢與我一對(duì)一的溝通，千萬(wàn)不能大意！（二）飲食應(yīng)少吃多餐（3頓主食及3頓輔食）。1.＜3個(gè)月患兒，喂母奶、牛奶、米糊，適當(dāng)服用濃縮肝油滴劑\鈣片、新鮮水果汁、菜汁、泥狀物。每天6次奶左右。2.3-10個(gè)月嬰兒逐漸增加蛋黃（1/4-1/2-1個(gè)）、雞蛋羹、稀粥、菜粥、碎面條、肉末粥等，輔食可加水果汁、餅干等，減少喂奶次數(shù)。3.10個(gè)月的患兒，應(yīng)能吃面條、雞蛋、爛碎的雞魚蝦菜類、小片水果。要注意營(yíng)養(yǎng)，防止因低蛋白引起水腫或營(yíng)養(yǎng)不良。4.心功能較差者，適當(dāng)控制入水量，注意尿量及尿色，避免增加心肺負(fù)擔(dān)。5.3頓主食：早餐牛奶、粥、雞蛋等；中晚餐應(yīng)以雞魚肉蛋蝦等高蛋白高熱量食物為主，新鮮蔬菜為輔，少量米面類食物，以七八分飽即可。6.3次輔食時(shí)間：早9-10點(diǎn)，下午2-3點(diǎn)，晚入睡前。水果為主，輔以質(zhì)量好的蛋糕、餅干及其它食品。家長(zhǎng)如果還有其他方面的問題可以選擇 電話咨詢 與我聯(lián)系，我會(huì)盡量當(dāng)天接通您的電話為您解答疑問。2012年05月05日18304
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劉迎龍主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 心胸外科 先天性心臟病患兒大部分術(shù)前存在輕重不同的心前區(qū)隆起或雞胸，術(shù)后正中切口會(huì)使其明顯；術(shù)前無隆起或雞胸的患兒，正中切口術(shù)后也可能出現(xiàn)變化?？蛇x用雞胸防治儀，予以壓平固定胸骨，使之生長(zhǎng)平整美觀。對(duì)雞胸防治儀治療雞胸過程中對(duì)有任何疑問可以通過電話咨詢電話咨詢與我聯(lián)系。另可選用硅膠類疤痕靈，軟化瘢痕組織，使傷口更平整。注意事項(xiàng)如下：1.雞胸治療儀出院后開始使用，持續(xù)佩戴6個(gè)月。2.24小時(shí)連續(xù)使用，每日充電3次，每次30分鐘。3.使用時(shí)請(qǐng)將帶子收緊（以皮膚不被勒紅為度，可伸進(jìn)小拇指為松緊合適）。4.夏季天氣炎熱，可引起痱子、濕疹生長(zhǎng)，可適當(dāng)減少佩戴時(shí)間，佩戴防治儀應(yīng)避免因痱子導(dǎo)致皮膚感染最終導(dǎo)致敗血癥。5.睡眠時(shí)可采取仰臥位或側(cè)臥位，避免胸部傷口受壓。6.疤痕貼可反復(fù)使用，用涼水清洗，不能用熱水或消毒水清洗?？膳c雞胸防治儀同時(shí)使用，疤痕貼使用6-9個(gè)月。（詳細(xì)請(qǐng)看說明）家長(zhǎng)一定仔細(xì)閱讀以上注意事項(xiàng)，保障孩子術(shù)后更好的恢復(fù)。如果家長(zhǎng)對(duì)孩子術(shù)后還有其他方面的問題，尤其是一些外地患者，可以通過 電話咨詢 與我聯(lián)系，我會(huì)盡量當(dāng)天與您通話。2012年05月05日23743
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