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張海波主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 心胸外科 先心病圍手術期護理對于先心病患兒而言是相當重要的，是手術成功與否的關鍵因素之一，涉及多個臟器和系統(tǒng)，包括：心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、腎功能、電解質(zhì)失調(diào)等多個方面。（1） 術后心血管系統(tǒng)護理：臨床上根據(jù)患兒正常的動靜脈血氣分析指標、溫暖的四肢末梢、正常的尿量，可以推定患兒有合適的心排量。心血管系統(tǒng)的監(jiān)測參數(shù)包括心率、心律、血壓、中心靜脈壓、左心房壓、肺動脈壓、心排量等等。（2） 術后呼吸系統(tǒng)護理：心臟術后受多因素影響引起呼吸功能障礙導致術后病程延長，增加住院費用和治療護理上的難度。常用的監(jiān)測方法包括耳垂、四肢末梢動脈血氧飽和度，X線胸片，以及呼吸機應用時的潮氣量、通氣量、氣道壓力、氣道阻力等監(jiān)測。（3） 術后肺部護理：小兒呼吸系統(tǒng)有其特有的生理特點，術后容易發(fā)生肺部感染、肺不張等并發(fā)癥而導致肺功能不全，影響心功能恢復。定時翻身、變化體位、拍背、霧化吸入等都是有效預防肺部并發(fā)癥的護理，對于已發(fā)生肺部并發(fā)癥的患兒可采用物理方法包括體位引流、拍背、震顫、指導有效的咳嗽、吸痰來清除氣道分泌物的治療。（4） 術后神經(jīng)系統(tǒng)護理：體外循環(huán)手術后有時會并發(fā)腦部彌漫性或局限性損傷，其嚴重程度可呈可逆性或器質(zhì)性損害，是術后嚴重并發(fā)癥之一。圍術期降溫措施對于預防性護理十分重要。（5） 術后消化系統(tǒng)護理：先心病術后因受麻醉、體外循環(huán)、鎮(zhèn)靜、肌松藥物、應急反應等影響，患兒的消化系統(tǒng)可有不同程度障礙，以腹瀉最為常見，飲食結構調(diào)整、忌油膩食物、調(diào)節(jié)腸道菌群藥物運用等都是有效的護理措施。 先心病術后患兒的護理很重要，如果護理不當合并其他系統(tǒng)的疾病會影響先心病的患兒恢復，如果家長在對孩子術后護理方便還有其他疑問，可以隨時在網(wǎng)上留言咨詢，需要和我一對一的深度溝通可以選擇電話咨詢。2012年04月26日
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李小兵副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 心胸外科 一 心血管外科術后嬰幼兒的身體狀況，營養(yǎng)支持的作用及意義：1.心外手術需要進行深低溫體外循環(huán)輔助，轉(zhuǎn)體外會使內(nèi)環(huán)境紊亂；2.術后患兒處于高代謝狀態(tài)，由于心外科的限制入量和利尿通常使體重下降；3.患兒呼吸急促、發(fā)熱、抵抗術后感染和傷口愈合所需能量比正常情況高；4.新生兒、幼兒能量儲備極少，糖元異生能力差，消化能力弱；5.呼吸肌發(fā)育不良，導致咳嗽反射差，分泌物儲溜，呼吸能力和排痰能力差，呼吸道并發(fā)癥多。鑒于上述理由，術前后營養(yǎng)不良會導致組織水腫、傷口愈合差、呼吸道并發(fā)癥多、降低患兒傷口愈合及抗感染能力，可引起腎衰、心衰。因此，注意加強術前術后營養(yǎng)支持，可以說營養(yǎng)不好可直接影響術后恢復。二、營養(yǎng)不良判斷指標：1.小兒先心病大多數(shù)術前處于營養(yǎng)不良狀況，最簡單最有臨床意義的就是測體重和身長，另外還有頭圍、 胸圍、上臂內(nèi)徑、皮下脂肪厚度等指標；2.生化測量指標有總蛋白、白蛋白、血紅蛋白、肌酐、淋巴細胞總數(shù)、白細胞計數(shù)等；3.營養(yǎng)差的患兒臨床表現(xiàn)多為消瘦、精神淡漠、皮膚彈性差、前囟凹陷等癥狀。三、新生兒、嬰幼兒的生理特點：小嬰兒胃呈水平位，且嬰兒賁門張力低，易發(fā)生嘔吐和溢奶。另外胃腸道發(fā)育未成熟，消化酶活性低、數(shù)量少，易發(fā)生消化不良，腹瀉，故應鼓勵母乳喂養(yǎng)，因其最符合嬰兒消化能力和營養(yǎng)要求。嬰幼兒新陳代謝旺盛，除維持身體消耗和組織修復外，更重要的是供給生長發(fā)育。嬰幼兒成長迅速，基礎代謝率高，受諸多因素的影響，比如說體溫增高 1℃基礎代謝率增高13％，嬰幼兒每公斤基礎代謝所消耗的能量為2000卡，體外術后新生兒、嬰幼兒的基礎代謝率的計算式為2（Kcal）×24hr×kg。小兒體液入量要以每平方米體表面積或每公斤體重來計算，出入量計算要精確到以毫升為單位?？?cè)肓堪ǜ鞣N靜脈用藥、沖洗液、口服量；總出量包括不顯性失液、引流量、尿量。兒外科的強心利尿治療原則不是指盲目地控制入量，而是在維持循環(huán)穩(wěn)定的前提下，濾除多余的水分，減輕心肺負擔。新生兒100ml/kg/day。嬰幼兒60-80ml/kg/day（如有容量欠等情況，根據(jù)病情具體分析）。嬰幼兒補液多采用10-25％的葡萄糖。評測補給營養(yǎng)是否合理的方法是每日測嬰兒體重。四 營養(yǎng)支持途徑及注意事項營養(yǎng)支持途徑可分為口服和靜脈兩種方法（一）口服喂養(yǎng)1.口服原則：精心調(diào)量、少食多餐、防止低血糖、低血鈣、低血鎂等并發(fā)癥；飲食成分為高蛋白、高熱量 、高維生素、低鹽。（1） 病情重不能拔除氣管插管的病人，給予留置胃管，2-3天后開始鼻飼飲食，成分主要為配制混合奶， 每次喂養(yǎng)前，先抽吸胃管，觀察胃內(nèi)容物、性質(zhì)、奶殘余量，了解其消化情況，胃管喂養(yǎng)防止誤吸、惡心 、嘔吐、腹瀉、便秘。（2）拔除氣管插管當天的病人，新生兒2小時后，嬰幼兒3-4小時后可喂少量糖水，無不良反映者可接著喂少量奶、米湯等易消化的流食，腸鳴音恢復后改半流。（3）未斷奶的嬰幼兒盡量鼓勵母乳喂養(yǎng)，由母親擠奶，每兩至三小時喂養(yǎng)一次，以避免因突然換成牛奶引起腹瀉、拒乳，造成抵抗力下降。大于六個月的嬰兒應提前斷乳。（4）對于人工喂養(yǎng)的嬰兒應根據(jù)體重、病情，制訂適合的飲食量（喂奶量）。四至六個月的嬰兒應注意飲食添加順序。（5）奶的溫度要適宜，應控制在30-34C?？稍谖骨?，滴一滴在手腕上，感覺溫度是否合適。奶瓶、奶嘴 應做到一兒一用，及時消毒。喂奶時應取半臥位或側(cè)臥位，身上管道少的可抱起喂養(yǎng)，使小嘴含住整個奶 嘴，并抬高半傾斜奶瓶避免吸時進氣，對吸吮反射差的患兒喂養(yǎng)速度要慢，必要時用注射器來滴。（6）少食多餐，過飽會使膈肌抬高，影響呼吸，引起腹脹、饑餓會使患兒哭鬧，增加心臟做功。任何原因引起的腹脹，應置胃管或肛管，先排氣，后喂養(yǎng)。（7）因術后疼痛恐懼影響食欲，不愿進食的患兒，護士應富有同情心，耐心喂養(yǎng)，鼓勵進食。2．注意事項：（1）喂養(yǎng)時應注意充分供氧，觀察生命體征的變化。因為重癥患兒吃奶要消耗大量的體力，如出現(xiàn)心率明 顯增快、紫紺、呼吸急促、鼻煽、氧飽和度下降時，應暫停喂養(yǎng)。（2）喂奶后，應拍背使胃內(nèi)氣體排出，防止溢乳和誤吸。如發(fā)生嗆奶應倒提患兒雙腳，扣擊背部。（3）吸痰或體療應在飯前進行，飯后不宜多刺激以免嘔吐。患兒哭鬧時不要急于喂飯，以防嗆奶窒息。（4）喂奶后勤做口腔護理，以制霉菌素擦拭口腔，以免出現(xiàn)新生兒鵝口瘡。（二）靜脈高營養(yǎng)（全胃腸外營養(yǎng)）是把六種生命基本物質(zhì)按適當?shù)谋壤渲坪螅伸o脈輸入，使術后患兒達到正氮平衡；這六種生命基本物質(zhì)為：蛋白質(zhì)、葡萄糖、脂肪、無機鹽、水、維生素。蛋白質(zhì)占液體總量的15％，葡萄糖占液體總量的60-65％，脂肪占液體總量的21-24％。常用營養(yǎng)藥物維他利匹特（脂溶性維生素）、安達美（多種微量元素）、水樂維他（水溶性維生素），這三種藥是靜脈營養(yǎng)必不可少的組成部分，用于滿足患兒每日對水溶性、脂溶性維生素的生理需要。脂肪乳2g/kg，用20％脂乳配制，6公斤體重的患兒用60毫升。注意事項：（1）輸入速度不宜過快，小于1.5ml/kg/h；（2）詳細記錄液體出入量，維持平衡，依據(jù)血壓、靜脈壓、尿量、皮溫顏色，隨時調(diào)整；（3）定時查電解質(zhì)和血氣，防止代謝異常；（4）配液時注意無菌操作，防感染，小于24小時更換，防止敗血病；（5）所有液體使用微量泵泵入，高營養(yǎng)制劑應使用深靜脈穿刺，妥善固定，防止脫出打折，扭曲阻塞，避免血栓、氣栓；（6）脂肪乳不能與血制品共用通路，要求單獨輸入；（7）肝功不好禁用脂肪乳、腎功不好禁用氨基酸，可選用腎用氨基酸；（8）靜脈高營養(yǎng)并發(fā)癥有電解質(zhì)平衡失調(diào)、微量元素缺乏、必需氨基酸缺乏。（三）其它提高營養(yǎng)水平的治療方法還有輸血治療，補給富含血小板和富含凝血因子的新鮮血液，提高血液循環(huán)攜氧量；輸入丙種球蛋白，連輸三天，提高免疫力；輸入白蛋白補充膠體；應用細胞營養(yǎng)藥物。近年來，營養(yǎng)支持已得到外科大夫和監(jiān)護師的普遍重視，目前正在逐步探索積累經(jīng)驗，正在尋求既適合心外術后強心利尿的治療原則又能保證供給患兒充分的能量的二者平衡點。五 小兒喂養(yǎng)及靜脈營養(yǎng)配方（一）經(jīng)口喂養(yǎng)順利拔除氣管插管，無腹脹、嘔吐等當日均可經(jīng)口喂養(yǎng)術后第二天仍不能拔管，應開始采取鼻飼，鼻飼+靜脈內(nèi)混合營養(yǎng)或全靜脈內(nèi)營養(yǎng)1）鼻飼 開始以5%Glucose或白開水 30ml Q3h能適應則按配方奶或小安素 30ml Q3h逐漸加量2）因鼻飼易導致腹脹，有量限制，故不能提供足夠的熱卡患兒所需熱量－鼻飼所提供熱量=靜脈營養(yǎng)提供熱量3）如合并為出血等不能鼻飼則需靜脈內(nèi)營養(yǎng)（二 ）靜脈內(nèi)營養(yǎng)配制1．須滿足條件（TPN配制原則）1）脂肪占總熱量的30%-50%（最大2011年10月26日3741
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明騰主任醫(yī)師 江西省兒童醫(yī)院 小兒心臟病治療中心 先心病患兒如何適當參加運動的問題常困擾著父母們，父母們往往過度限制了孩子的活動，這樣會造成患兒心理上的問題，并影響孩子今后的發(fā)展。 1、應以活動后微汗、呼吸心率稍快于平時、不疲倦為度。如果運動后出現(xiàn)氣喘、紫紺、異常疲倦等癥狀，須限制活動量。散步、適當游戲等是較好的活動。 2、術后患兒的運動量有一個適應心功能逐步調(diào)整的過程，半年內(nèi)應避免劇烈活動。應避免跑步、打球等劇烈運動。3、未手術的患兒，也應避免劇烈運動，一般孩子游戲追逐，在其可忍受的情況下不予限制。紫紺型先心病患兒應避免長時間、劇烈的哭鬧。4、紫紺型先心病患兒，在運動或走路時，如有突然蹲下的（蹲踞）現(xiàn)象，此時父母勿強迫他繼續(xù)活動，應讓他休息，蹲踞體位有利于缺氧的改善。5、復雜先心病（尤為右心系統(tǒng)）術后患兒，除避免劇烈運動外，還應避免吹奏樂器，以免增加肺阻力干擾右心血液回流。2011年08月07日2280
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袁勇華副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 兒童心血管科 一、預防感染1、術后體質(zhì)弱，抵抗力氣差，不宜多去公共場所，防止呼吸道感染。2、注意休息，每天保證足夠的睡眠，半年內(nèi)避免劇烈活動，重癥患兒如四聯(lián)癥、大血管錯位及仍有殘余分流和殘余梗阻者更應注意。二、預防接種術后1到3個月后心功能恢復良好，無發(fā)熱、腹瀉、皮疹均可同正常兒童一樣接受各種預防接種。三、觀察1、體溫：出院后二周內(nèi)每天上午各測體溫一次，如發(fā)熱（口表>37.5度，肛表>38度），到醫(yī)院就診。2、傷口：出院后紗布可以不再用，保持傷口干燥清潔，二周內(nèi)每天觀察傷口愈合情況，如發(fā)現(xiàn)紅腫，裂開或膿性分泌物及時就診。3、拆線后傷口干燥、無感染就可以洗澡，冬天注意防止著涼。四、飲食1、原則：清淡，蛋白含量適中，富含維生素，宜消化食物。2、VSD PH患兒因手術治療后改善了術前吃奶停頓現(xiàn)象，術后胃口較好，有吃不飽現(xiàn)象，這類患兒一次進食不能太多，以免胃脹影響呼吸，造成呼吸困難，方法是少量多餐。3、青紫型和非青紫型患兒術后心功能不全者一定要控制鈉鹽量，低鹽飲食至少半年，以后視病情而定，術后早期不宜吃甲魚，人參湯等。4、出院后服利尿藥物（速尿）可多吃含鉀的水果、蔬菜如香蕉、橘子、番茄等，以補充因服用利尿藥物而引起的低鉀。五、服藥注意事項1、原則：嚴格遵照醫(yī)囑服藥，不可隨意增加或減少劑量，不可自行停藥，小患兒吃藥后15分鐘內(nèi)吐掉要及時準確補吃。2、常用藥物：地高辛、氯化鉀、速尿3、上述藥物主要作用和不良反應、注意事項：（1）地高辛：藥物劑型：0.05mg/ml主要作用：加強心肌收縮力，減慢心率，降低心肌耗氧量不良反應：地高辛安全范圍小，一般治療量接近中毒量60%，表現(xiàn)為各種心 律紊亂如早博、心跳減慢宜謹慎小心。 預 防：去除誘發(fā)中毒的因素，如低血鉀。服藥方法：劑量精確：每12小時服一次，一般安排在早上7點晚上7點，不可隨意變，如改變前后時間不能超過1小時。 方 法：強調(diào)每次服藥前測脈搏，注意各種年齡的患兒心率慢于一定次數(shù)則停藥一次，具體如下：1歲以下：小于100次/分1—5歲： 小于90次/分>5歲： 小于80次/分 出現(xiàn)以上情況停藥一次，如出現(xiàn)心率紊亂立即停藥并及時就診。（2）速 尿： 藥物劑型：20mg/片 主要作用：利尿、減輕水腫不良反應：水、電解質(zhì)紊亂，低血鉀可致心律紊亂及增加地高辛對心臟的毒性。 服藥方法：時間和量嚴格遵照醫(yī)囑 . H3注意事項：盡量在患兒清醒時服用，以免尿在床上。（2） 氯化鉀：藥物劑型：0.25/片或10%的溶液 主要作用：補充因服用利尿藥而導致的低血鉀 不良反應：胃腸道反應服藥方法：時間和量嚴格遵照醫(yī)囑 ! x) 注意事項：溶液制劑有苦味，小患兒服用后吐出應及時補足六、門診隨訪根據(jù)醫(yī)囑定期隨訪。湖南先心病救助熱線：0731-82293596（湖南省人民醫(yī)院兒童心血管科）本文系袁勇華醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2010年02月08日16389
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劉迎龍主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 心胸外科 患兒家長：首先祝賀您的寶寶經(jīng)過小兒心血管外科手術，痊愈出院！當您接孩子出院時，在住院收費處結賬后，您會拿到：①診斷證明書（需要您到住院處蓋章）；②出院帶藥；③出院須知。此時，您對寶寶回家后，如何進行護理、吃藥等許多問題可能很茫然。下面我們就您可能遇到的問題予以答復。預防接種時間1.術后3個月可以進行預防接種。2.如果寶寶生后從未接種（即未參加基礎免疫接種）的，應選擇術后3個月寶寶體質(zhì)最佳時間進行補種。3.接種后如果出現(xiàn)高熱、呼吸心率加快等，應密切觀察病情，必要時與當?shù)貎嚎苾嚎漆t(yī)生聯(lián)系，進行治療。佩帶雞胸防治儀、用疤痕靈先天性心臟病患兒大部分術前存在輕重不同的心前區(qū)隆起或雞胸，術后正中切口會使其明顯；術前無隆起或雞胸的患兒，正中切口術后也可能出現(xiàn)變化。可選用雞胸防治儀，予以壓平固定胸骨，使之生長平整美觀。另可選用硅膠類疤痕靈，軟化瘢痕組織，使傷口更平整。注意事項如下：1.雞胸治療儀出院后開始使用，持續(xù)佩戴6個月。2.24小時連續(xù)使用，每日充電3次，每次30分鐘。3.使用時請將帶子收緊（以皮膚不被勒紅為度，可伸進小拇指為松緊合適）。4.夏季天氣炎熱，可引起痱子、濕疹生長，可適當減少佩戴時間，佩戴防治儀應避免因痱子導致皮膚感染最終導致敗血癥。5.睡眠時可采取仰臥位或側(cè)臥位，避免胸部傷口受壓。6.疤痕貼可反復使用，用涼水清洗，不能用熱水或消毒水清洗?？膳c雞胸防治儀同時使用，疤痕貼使用6-9個月。（詳細請看說明）復查復查目的：評估術后恢復情況，調(diào)整藥物、異常情況及時處理。1.向醫(yī)生說明孩子活動量、精神、食欲、大小便情況、身高體重有無增長。2.醫(yī)生應注意肺部聽診、心律、雜音聽診、肝臟大小，有無浮腫。3.根據(jù)情況選做心電圖、胸片、彩超，長期服用利尿劑注意復查電解質(zhì)。4.如果懷疑有房室缺術后再漏、動脈導管術后再通、較重的瓣膜關閉不全、心包積液、長期高熱不退懷疑心內(nèi)膜炎時，可做彩超明確診斷，也可來我院外科門診復查。5.出院帶藥：①一般非青紫型先心病不合并肺動脈高壓患兒出院帶藥1個月，1個月復查無特殊情況可停藥。②非青紫型先心病合并肺動脈高壓患兒建議服藥3個月，出院帶藥1個月。1個月復查時，可根據(jù)當時情況適當調(diào)整藥量繼續(xù)用藥。3個月時可根據(jù)情況減?；蚶^續(xù)用藥。③青紫型先心病患兒術后建議服藥3個月，出院帶藥1個月。1個月復查時可根據(jù)情況適當調(diào)整藥量或繼續(xù)用藥，3個月復查時可根據(jù)情況減?；蚶^續(xù)用藥。④雙向Gleen、全腔、體肺分流術等術后小劑量阿司匹林服用半年至終生，不能擅自停藥。飲食及活動量㈠活動量一般術后6個月內(nèi)不主張孩子進行劇烈活動，如跑、跳等。1.心功能正常者，可在床前屋后走走，曬曬太陽。2.心功能較差者（肝大、水腫、呼吸心率較快、精神食欲差），則要嚴格控制活動量，多臥床休息。術后3-6個月，根據(jù)孩子實際情況，因人而異逐漸增加活動量，但仍要注意控制活動量！3.當出現(xiàn)原因不明的心慌、氣短、呼吸困難、紫紺、惡心、嘔吐、食欲不振、浮腫明顯應及時到醫(yī)院就診，查明原因予以治療，千萬不能大意?、骘嬍硲俪远嗖停?頓主食及3頓輔食）。1.＜3個月患兒，喂母奶、牛奶、米糊，適當服用濃縮肝油滴劑\鈣片、新鮮水果汁、菜汁、泥狀物。每天6次奶左右。2.3-10個月嬰兒逐漸增加蛋黃（1/4-1/2-1個）、雞蛋羹、稀粥、菜粥、碎面條、肉末粥等，輔食可加水果汁、餅干等，減少喂奶次數(shù)。3.10個月的患兒，應能吃面條、雞蛋、爛碎的雞魚蝦菜類、小片水果。要注意營養(yǎng)，防止因低蛋白引起水腫或營養(yǎng)不良。4.心功能較差者，適當控制入水量，注意尿量及尿色，避免增加心肺負擔。5.3頓主食：早餐牛奶、粥、雞蛋等；中晚餐應以雞魚肉蛋蝦等高蛋白高熱量食物為主，新鮮蔬菜為輔，少量米面類食物，以七八分飽即可。6.3次輔食時間：早9-10點，下午2-3點，晚入睡前。水果為主，輔以質(zhì)量好的蛋糕、餅干及其它食品。服藥出院時一般根據(jù)孩子情況要帶一些強心、利尿、補鉀、血管擴張劑、抗生素、止咳化痰、退燒藥等。㈠退燒藥一般體溫＞38.5℃使用，發(fā)熱及服用退燒藥后注意適當增加飲水量。㈡當孩子有痰時，除服用化痰藥外，還應鼓勵其自行咳嗽排痰，家長可拍背幫助孩子排痰（尤其小嬰兒，注意拍背時手呈彎曲空心狀，從孩子背部自下而上有節(jié)奏地拍擊，手要有一定的力度），必要時食中指分開，按壓氣管幾次，迫使孩子咳痰，有助于痰的排出。㈢抗生素藥物，出院后根據(jù)情況服用3-5天，多服用易長鵝口瘡（可用2.5%碳酸氫菌素片研末調(diào)糊狀涂口腔）或口腔潰瘍（可服用維生素C、B2，局部噴霧西瓜霜）。㈣利尿藥：雙氫克尿塞、速尿、丁尿胺、氨體舒通。按醫(yī)囑服用，注意尿量。1.根據(jù)心功能情況決定增減量。2.不能突然停藥。停藥時，可選減量-隔日-隔2日-隔3日-停。3.停用利尿藥后應定期請醫(yī)生復查，避免出現(xiàn)心功能不全。4.可服用3-6個月，甚至更長時間。5.長期服用利尿藥，應注意定期復查血電解質(zhì)。㈤補鉀藥：10%枸櫞酸鉀（當?shù)氐穆然浺部梢裕?.遵醫(yī)囑服用，不能多服。2.服用速尿后，若出現(xiàn)食欲差、惡心、嘔吐，要注意血鉀低，可去當?shù)蒯t(yī)院急查血電解質(zhì)，糾正電解質(zhì)紊亂（必要時彩超查有無心包積液）。3.血管活性藥：開博通（卡托普利）。請注意有無頭暈低血壓，必要時減量或停用。其他注意事項1.右室雙出口、大動脈轉(zhuǎn)位、單心室等復雜畸形，術后早期每月復查一次，隨術后恢復，可適當延長復查時間。2..服用利尿類藥物，孩子大便可能干燥甚至腹脹，排便次數(shù)減少，這時您要鼓勵孩子養(yǎng)成每日排便習慣，多吃蔬菜水果，喝蜂蜜水，必要時藥物通便。3.孩子出院后看見父母，情緒變化大，加上環(huán)境改變，部分孩子出現(xiàn)低熱、哭鬧、不睡覺等現(xiàn)象，一般經(jīng)過2～5天自行好轉(zhuǎn)。您應及時對孩子進行撫慰，以利于病情恢復。4.復查：常規(guī)復查或出院后出現(xiàn)新問題，請您到外科門診掛號咨詢或負差若您已回外地可寫信或大電話，我們會答復您的問題。2010年01月14日12112
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孫宗全主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 心臟大血管外科 如果先天性心臟病沒有出現(xiàn)心功能改變，預防接種不會對先天性心臟病小孩產(chǎn)生嚴重影響。如小型室隔缺損、房隔缺損、動脈導管未閉等。與此相反，這些小孩因為心臟有缺陷，所以比健康兒童更易感染疾?。ㄈ绶窝祝?，而且一旦感染疾病也較難治愈，因此更應該預防接種。只有那些紫紺型先天性心臟病（如法洛氏四聯(lián)癥或其他復雜畸形），或已經(jīng)出現(xiàn)心功能障礙的先天性心臟病患兒，才不能打預防針，但口服脊髓灰質(zhì)炎糖丸疫苗還是安全的。此外，有慢性心臟病、腎臟病、肝病、腦病、過敏性體質(zhì)以及正在生病的孩子不宜接種各類疫苗。對于已經(jīng)進行了先天性心臟病根治手術的患兒，需要等心功能完全恢復后（約半年）才能進行預防接種。因此，心臟病不能預防接種的這種說法是沒有理論根據(jù)的。尤其是負責預防接種的醫(yī)護人員更應知道。2009年04月10日17780
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崔仲奇副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 心臟外科 先天性心臟病，在配合醫(yī)生積極治療的同時，家長的悉心護理也很重要，應注意如下幾方面：盡量讓孩子保持安靜，避免過分哭鬧，保證充足的睡眠。大些的孩子生活要有規(guī)律，動靜結合，既不能在外邊到處亂跑（嚴格禁止跑跳和劇烈運動），也不必整天躺在床上，晚上睡眠一定要保證，以減輕心臟負擔。心功能不全的孩子往往出汗較多，需保持皮膚清潔，夏天勤洗澡，冬天用熱毛巾擦身（注意保暖），勤換衣褲。多喂水，以保證足夠的水份。患兒宜少食多餐，需保證足夠的蛋白質(zhì)和維生素的攝入，給予的飲食盡可能多樣化，易消化。 保持大便能暢，若大便干燥、排便困難時，過分用力會增加腹壓，加重心臟的負擔，甚至會產(chǎn)生嚴重后果。居室內(nèi)保持空氣流通，患兒盡量避免到人多擁擠的公共場所逗留，以減少呼吸道感染的機會。應隨天氣冷暖及時增減衣服，密切注意預防感冒。定期去醫(yī)院心臟心科門診隨訪，嚴格遵照醫(yī)囑服藥，尤其是強心、利尿藥，由于其藥理特性，必須絕對控制劑量，按時、按療程服用，以確保療效。每次服用強心藥前，須測量脈搏數(shù)，若心率過慢，應立即停服，以防藥物毒性作用發(fā)生，危及孩子生命。2008年12月24日3356
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張本青醫(yī)生的科普號
張本青 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院
小兒心外科三病區(qū)
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