兒童支氣管哮喘 【概述】 支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥為特征的異質(zhì)性疾病，具有反復喘息、氣促、胸悶和咳嗽的呼吸道癥狀病史，伴有可變的呼氣氣流受限，呼吸道癥狀和強度可隨時間而變化。哮喘可在任何年齡發(fā)病，大多始發(fā)于4～5歲以前。積極防治小兒支氣管哮喘可防止氣道不可逆性狹窄和氣道重塑。 【誘因】 1.呼吸道感染：是兒童哮喘發(fā)作最常見誘因之一，尤其在嬰幼兒期，常見有病毒、細菌、支原體、衣原體等病原感染； 2.過敏原或刺激物的接觸：環(huán)境當中的過敏原或刺激物，如粉塵螨、屋塵螨、煙霧、花粉、粉塵、空氣污染顆粒物等； 3.天氣變化：常見有冷暖氣溫變化和季節(jié)的交替； 4.精神因素：兒童大哭大鬧、情緒過于激動、精神緊張等易誘發(fā)哮喘發(fā)作； 5.劇烈運動； 6.胃食道返流：最新臨床發(fā)現(xiàn)胃食道返流患者的哮喘發(fā)病比例較正常者高3倍。 以上為誘發(fā)哮喘的常見危險因素，有些因素只引起支氣管痙攣，如運動及冷空氣；有些因素可以突然引起哮喘的致死性發(fā)作，如藥物及職業(yè)性化學物質(zhì)。 【臨床表現(xiàn)】 1.發(fā)作先兆及早期表現(xiàn)：首先表現(xiàn)為上呼吸道過敏的癥狀，如眼癢、鼻癢、打噴嚏、流清涕、揉眼、搓鼻等，進一步的表現(xiàn)為上顎癢、咽癢、干咳和嗆咳，這些癥狀在哮喘發(fā)作前可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天。 2.典型發(fā)作時表現(xiàn)：突然發(fā)作的喘息是兒童哮喘的特征，患兒可出現(xiàn)高調(diào)喘鳴音、呼吸頻率加快，嬰幼兒可表現(xiàn)為張口呼吸、鼻翼扇動，多數(shù)患兒可伴有咳嗽，有時有白色粘液樣痰液，嚴重發(fā)作可表現(xiàn)煩躁不安或精神萎靡、紫紺、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難。查體可見三凹征、心率加快、雙肺有哮鳴音，進一步加重可出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭。 3.緩解期的表現(xiàn)：在緩解期，哮喘患兒可無任何癥狀和體征，對活動無影響，或僅表現(xiàn)為過敏性鼻炎和咽炎的癥狀。少數(shù)患兒可有胸部不適，肺內(nèi)哮鳴音或有或無。長期反復發(fā)作者可有肺氣腫等表現(xiàn)。 【預防】 1.預防呼吸道感染； 2.遠離致敏源：弄清引起發(fā)作的致敏源，盡量避免與致敏物質(zhì)接觸； 3.加強營養(yǎng)，適當運動：防止小兒過度疲勞，保證充足的睡眠，加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，提高機體對氣候變化的適應性和耐受力； 4.呵護、關(guān)愛兒童心理健康發(fā)育，正確認識和對待兒童哮喘，提高哮喘控制依從性。 【出院指導】 1. 注意生活護理，科學飲食； 2. 適當戶外活動，增強體質(zhì)； 3. 注意開窗通風，少到人口密集和通風條件差的場合； 4. 避免與呼吸道感染者密切接觸； 5. 患兒家長與患兒應遵循醫(yī)護人員對患兒正確使用哮喘治療吸入裝置操作和吸入技術(shù)培訓教育的指導，也可通過掃各項操作培訓二維碼（詳見下方二維碼）反復觀看視頻學習各種吸入裝置操作規(guī)范及吸入技術(shù)； 6. 哮喘急性發(fā)作出院后進入慢性持續(xù)期和臨床緩解期，需要進一步長期控制治療，并定期隨診和復查； 7. 按照隨訪要求與預約時間來我院呼吸科、哮喘門診復診（通常初次就診后半個月-1個月內(nèi)復診，病情控制后可每3-6個月復診一次，一旦出現(xiàn)加重，應立即就診），復診時視情況復查肺功能、肺部影像學檢查，檢查哮喘日記、檢查吸入藥技術(shù)是否正確，以及評估哮喘控制情況、維持用藥情況和指導治療等； 8. 患者可通過掃描下方二維碼加入中國兒童哮喘行動計劃（CCAAP），根據(jù)患兒臨床癥狀及峰流速（PEF）監(jiān)測結(jié)果進行哮喘自我管理，評估哮喘控制水平； 9. 我們會電話隨訪患者后續(xù)情況，督促做好長期管理?；颊咭部梢约尤脶t(yī)生個人網(wǎng)站咨詢平臺進行咨詢。 10. 如遇哮喘急性發(fā)作，吸入緩解藥物不能緩解，或者有嚴重發(fā)作時應急診就醫(yī)。

?????孟魯司特鈉咀嚼片有良好的治療作用，也有不良反應，我們需要關(guān)注。 ?????孟魯司特鈉咀嚼片神經(jīng)精神系統(tǒng)不良反應主要表現(xiàn)為攻擊性行為、異常興奮、焦慮、抑郁、注意力不集中、幻覺、夢游、失眠、夜夢異常、精神運動過激、自殺傾向、抽搐、頭暈、頭痛、四肢麻木等。神經(jīng)精神不良反應發(fā)生時間多集中在用藥2～7天內(nèi)，發(fā)生時間最快在30分鐘內(nèi)，最長時間為用藥后3年。大多停藥后出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，但也有停用孟魯司特鈉后，出現(xiàn)癥狀加重，類似急性戒斷反應。 ?????除了神經(jīng)精神反應，孟魯司特鈉其他不良反應包括： ??????1.皮膚及其附屬器官：如出現(xiàn)瘙癢、皮疹、蕁麻疹、天皰瘡、瘀斑、接觸性皮炎等。 ??????2.肝膽系統(tǒng)：如出現(xiàn)肝功能損傷、黃疸等。 ??????3.消化系統(tǒng)：如出現(xiàn)腹瀉、厭食、嘔吐、惡心，甚至胰腺炎等。 ??????4.泌尿系統(tǒng)：出現(xiàn)遺尿、血尿、排尿困難等。 ??????5.呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、咳血、咳嗽等。 ??????6.血液系統(tǒng)：嗜酸性粒細胞增多、白細胞減少等。 ??????7.其他：如高脂血癥、疲勞、頭疼、耳痛、視物變形、關(guān)節(jié)痛、眼瞼血管水腫等。 ?????另外，苯丙酮尿癥患兒需慎用，因咀嚼片中含有苯丙氨酸。

霧化的最佳適應證，是哮喘（包括咳嗽變異性哮喘）的治療。 而哮喘診斷以后，往往需要長期治療，只有在長期控制良好的情況下，才能逐漸調(diào)整藥物劑量。部分的患者，甚至可以逐漸減停。而部分患者，可能就需要長期吸入激素治療，一旦停藥，可能就會出現(xiàn)反復。 這個不叫霧化的依賴性，而是因為哮喘這一類疾病，本身就是氣道的慢性炎癥，慢性炎癥本身就需要長期控制。這就好比高血壓，不吃降壓藥，就會導致血壓升高，甚至導致嚴重后果，但這不叫做降壓藥的依賴性。 而是這些慢性疾病，本身就和人長期伴隨，需要用藥長期控制，以免發(fā)生并發(fā)癥，導致嚴重后果。

需要購買霧化機在家做霧化的孩子，一般是反復喘息發(fā)作的孩子。 如果一年以內(nèi)反復喘息發(fā)作≥3次，需要長期治療的孩子，是可以購買霧化機在家做霧化的。 其次，如果孩子能夠使用配有儲霧罐的壓力定量吸入器，那么推薦使用這種裝置，因為效果和霧化機不相上下，而且方便、輕巧、操作簡單快捷。 只有不愿意使用配有儲霧罐的壓力定量吸入器的，以及使用后治療效果不太好，但是霧化效果又很好的患者，建議購買霧化機在家霧化。

對于需要做霧化吸入治療的患兒來說，副作用是比較小的。 不過，為了進一步減少不良反應，增強霧化的效果，霧化的時候需要注意： 1.霧化前： （1）體位：采用坐位或者半躺，避免仰臥，仰臥的時候，不僅容易把藥弄灑，還不利于藥物深入肺組織深部； （2）漱口，清除口腔內(nèi)食物殘渣，避免誤吸； （3）清洗面部，不擦油性面膏，以免藥物附著。 2.霧化中： （1）用口吸氣、用鼻呼氣，平靜呼吸，間斷深呼吸； （2）若出現(xiàn)任何不舒服，應該馬上停止霧化，并及時告訴醫(yī)護人員； （3）保持與他人≥90cm的距離，避免交叉感染。 3.霧化后： （1）用清水清洗面部及口腔； （2）盡量使用一次性管道，若重復使用應及時清洗霧化管道并晾干。

實話說她是一個不幸的媽媽，孩子從小就反復發(fā)作氣喘病，三天兩頭往醫(yī)院跑，孩子動不動就咳嗽氣喘，周圍有人感冒，他就開始咳嗽，每次到醫(yī)院不吊一星期的消炎藥好不了，后來還得加上霧化吸入治療才能穩(wěn)定病情，開始不知道是什么病，熬到了5歲做了肺功能和支氣管舒張試驗才確診哮喘，各種藥物試遍了，最后到了7歲自己好了一點，同時開始用吸入激素才逐漸穩(wěn)定下來，但另外一個問題突顯出來確認媽媽更加發(fā)愁了。 藥物吸了5年，12歲個子只有1米3 讓媽媽發(fā)愁的另外一個問題就是孩子的個頭問題，孩子上學后和同齡孩子比起來一直顯得矮矮胖胖的，其實爸爸媽媽的個頭都不矮，爸爸178cm，媽媽也有168cm，孩子的個頭卻顯然沒有按照想象的個頭發(fā)育，12歲念5年級了，身高只有1米3，兩三年沒怎么長了，顯然比同齡人矮了很多，媽媽問我到底還能不能用吸入的藥，有沒有什么辦法彌補或者代替。 吸入激素會導致兒童發(fā)育遲緩嗎？ 的確有這個可能性，但大部分情況下，吸入激素全身副反應比較小的。為什么這么說呢？這是因為吸入激素的起效部位在肺里面的各級支氣管，起效之后這些激素會被迅速地代謝掉，很少進入血液循環(huán)，因此引起全身副反應，比如骨骼發(fā)育異常，影響全身免疫力，滿月臉、水牛背等副反應的幾率很小。但仍有一部分患者尤其是兒童患者長期使用吸入激素會導致身高發(fā)育遲緩的表現(xiàn)，為什么會這樣呢？ ? 一部分吸入激素還是會進入血液 這里會有兩個途徑，一個途徑是吸入激素到達氣管和支氣管粘附在氣管壁上，可能會被氣管內(nèi)的粘膜吸收入血，雖然量很少，但架不住長年累月的在體內(nèi)累積，有可能影響正在生長發(fā)育的兒童骨骼。另外一個途徑是，有一部分吸入激素會粘附在咽喉部被咽下去，并在胃內(nèi)吸收入學，通過同樣的機理影響兒童生長。 到底還要不要吸激素 糖皮質(zhì)激素是哮喘治療的基石，沒有什么藥物能夠代替它，為什么這么講呢，這和哮喘的發(fā)病機制有關(guān)系，哮喘其實是氣管支氣管的一種過敏性炎癥導致的，這種炎癥非細菌等病原體造成，所以無法通過抗生素治療來緩解，而激素正是對付這種炎癥的藥物，很多人鬧不清楚了，不是說頭孢，青霉素才是消炎藥嗎？其實大家搞錯了，頭孢、青霉素是殺滅細菌的，但細菌引起的炎癥是無法通過頭孢和青霉素抑制的，抑制炎癥的藥物只有糖皮質(zhì)激素，所以吸入糖皮質(zhì)激素才是治療哮喘的特效藥。這里面就有一個兩害相權(quán)了，如果停藥就發(fā)作，那只能冒著影響發(fā)育的風險用藥了，因為哮喘反復發(fā)作也會影響生長發(fā)育，如果停藥病情也不是很重，那還可以停藥觀察。

根據(jù)中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南的定義，過敏性（變應性）咳嗽（Atopic Cough，AC）是指「臨床上某些慢性咳嗽患兒，具有特應性體質(zhì)，抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素治療有效，但又非支氣管哮喘 (Asthma)、咳嗽變異性哮（CVA）喘和非哮喘性嗜酸性粒細胞支氣管炎（NAEB）」。 過敏性（變應性）咳嗽（AC）的診斷要點為：「咳嗽持續(xù)＞4 周，呈刺激性干咳，肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗陰性，咳嗽感受敏感性增高，具有其他過敏性疾病病史，變異原皮試陽性，血清總 IgE 和特異性 IgE 增高，除外其他原因引起的慢性咳嗽」。 咳嗽變異性哮喘（CVA）的診斷要點則為「咳嗽持續(xù)或反復發(fā)作 ＞ 4 周，常在夜間（或清晨）發(fā)作、痰少、運動后加重，臨床無感染征象，或經(jīng)較長期抗生素治療無效。使用支氣管擴張劑可使咳嗽發(fā)作緩解。有個人過敏史或家庭過敏史，氣道呈高反應性，變應原皮試陽性等可作輔助診斷。 從以上可以看出兩者診斷條件十分相似，區(qū)別只是后者有「氣道高反應性」，這需要通過肺功能和支氣管激發(fā)試驗區(qū)別。正是如此，過敏性（變應性）咳嗽（AC）與咳嗽變異性哮喘（CVA）難于區(qū)別，在臨床上多把兩者作為一種疾病對待。 無論是「過敏性咳嗽」還是「咳嗽變異性哮喘」的治療均應首先排除感染因素的存在，因為感染始終是引起咳嗽最常見的病因。再者應根據(jù)病情的嚴重程度，給予抗組胺藥物如西替利嗪或氯雷他定，療程 1 ～ 2 周，或（和）口服白三烯拮抗劑，療程 3 ～ 4 周，不要超過療程長期使用。 對于以上藥物都無效的患兒可以給予吸入糖皮質(zhì)激素治療，可以選擇霧化吸入布地奈德 1 mg 每日 2 次，療程 1 ～ 4 周或吸入丙酸氟替卡松 125 ug/次 每日 2 次，療程 3 ～ 6 個月。

答案是沒有

1，過敏體質(zhì)的小朋友尤其是支氣管哮喘不是接種新冠疫苗的禁忌癥。在哮喘的緩解期可以預防接種。但在哮喘急性發(fā)作期有咳嗽喘息甚至胸悶氣急呼吸困難，治療需要用較大劑量糖皮質(zhì)激素，這期間最好不要預防接種。 2，對新冠疫苗成份過敏者或既往預防接種出現(xiàn)過嚴重不良反應者，不建議接種。 3，過敏體質(zhì)有明確過敏源如螨蟲花粉、雞蛋牛奶等，接種疫苗發(fā)生疫苗反應的概率大一些，但不是接種疫苗的禁忌癥。 也就是說過敏體質(zhì)的小朋友只要病情處于穩(wěn)定期，是可以預防接種的。