哮喘不是新冠病毒疫苗接種的禁忌證。處于哮喘的緩解期（包括使用吸入型糖皮質(zhì)激素）者應(yīng)進(jìn)行預(yù)防接種。在哮喘急性發(fā)作期（出現(xiàn)喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀）者，尤其是全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)（包括口服和靜脈給藥）應(yīng)暫緩接種?？?ＩｇＥ單克隆抗體治療和過敏原特異性免疫治療期間可以接種新冠病毒疫苗，盡量不要在同一天進(jìn)行。

2021年4月28日，哮喘全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）在線發(fā)病了新版哮喘管理和預(yù)防策略--GINA 2021，其中在11方面進(jìn)行了更新，其中與兒童哮喘有關(guān)的內(nèi)容如下： 1、成人與青少年兒童（＞12歲 ）哮喘的治療路徑為了使臨床實(shí)踐中的治療過程更加清晰，GINA2021根據(jù)使用急性發(fā)作時(shí)緩解藥物的選擇制定的兩種路徑。路徑1：使用小劑量ICS-福莫特羅作為緩解藥物，是GINA推薦的首選治療路徑，因?yàn)橛凶C據(jù)表明，與使用短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）作為緩解藥物相比，ICS-福莫特羅能夠減少嚴(yán)重急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。路徑2：使用SABA作為緩解藥物，為備選路徑，使用SABA作為緩解藥物時(shí)，應(yīng)注意評(píng)估患者能否堅(jiān)持使用含有ICS的控制藥物，以減少因單獨(dú)使用SABA的風(fēng)險(xiǎn)。 2、6~11歲兒童的治療方案 在輕度哮喘（1級(jí)）在使用SABA時(shí)應(yīng)同時(shí)使用低劑量ICS，因?yàn)檠芯勘砻?，在兒童和青少年哮喘中使用SABA聯(lián)合ICS治療，哮喘急性加重風(fēng)險(xiǎn)明顯低于單獨(dú)使用SABA治療。在這個(gè)年齡階段可以使用小劑量ICS-福莫特羅作為維持和緩解治療（SYGMART研究）藥物。 3、5歲及以下兒童的治療方案 非頻繁病毒性喘息以及沒有或很少癥狀無(wú)需治療。診斷哮喘，需要SABA的喘息頻繁發(fā)作，每年3次以上，或者哮喘癥狀沒有得到良好控制或每年3次及以上的急性發(fā)作可以選擇2及治療，每日吸入低劑量ICS。如果哮喘沒有控制升級(jí)治療之前，應(yīng)檢查鑒別診斷，檢查吸入技術(shù)，回顧依從性和暴露情況。 4、5歲以下兒童哮喘急性發(fā)作的治療兒童哮喘急性加重需要緊急治療，在SABA治療基礎(chǔ)上可以加用異丙托溴銨，中重度急性加重初始SABA治療效果不佳的兒童，可以每20分鐘霧化吸入異丙托溴銨250ug，持續(xù)1小時(shí)。 5、生物靶向藥物的選擇 生物靶向治療是目前重癥哮喘治療的研究熱點(diǎn)，GINA2021指南建議重癥患者5級(jí)根據(jù)哮喘表型選擇相應(yīng)的生物靶向治療，包括：抗IgE抗體（omalizumab，奧馬珠單抗）、抗IL-5/5R（mepolizumab，美泊利單抗）和抗IL-4R（dupilumab，度普利尤單抗）?？笽gE抗體（omalizumab，奧馬珠單抗）主要用于嚴(yán)重過敏性哮喘的治療，適應(yīng)癥為：重度哮喘急性加重，皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)特異性或總IgE增高，依據(jù)IgE水平和體重確定劑量。外周血嗜酸性粒細(xì)胞＞260/ug，F(xiàn)eNO≥20ppb，有過敏性疾病癥狀的兒童哮喘將獲益；抗IL-5/5R（mepolizumab，美泊利單抗）主要用于嚴(yán)重嗜酸粒細(xì)胞性哮喘的治療，適應(yīng)癥為：重癥哮喘急性加重，外周血嗜酸性粒細(xì)胞≥150/ug，或者≥300/ug；嚴(yán)重哮喘急性加重外周血嗜酸性粒細(xì)胞增高的成人哮喘、伴有鼻息肉的患者將獲益?？笽L-4R（dupilumab，度普利尤單抗）主要用于嚴(yán)重嗜酸粒細(xì)胞性哮喘，或者Th2表型的哮喘，適應(yīng)癥為：哮喘持續(xù)加重，外周血嗜酸性粒細(xì)胞＞150/ug，F(xiàn)eNO≥25ppb，或者需要口服OCS維持治療的哮喘；外周血嗜酸性粒細(xì)胞和FeNO增高的患者將受益。

現(xiàn)在又到了喘息性疾病的高發(fā)期，有許多小朋友需要霧化治療，許多家長(zhǎng)寶貝孩子，會(huì)選擇買霧化機(jī)給小孩霧化。 一般來說，價(jià)格決定性能，家長(zhǎng)們不要選擇過于廉價(jià)的霧化機(jī)。 過于廉價(jià)霧化機(jī)，雖然能冒煙霧，但效果并不好，而且副作用大，對(duì)小年齡兒童還有一定的危險(xiǎn)性。 原因： 霧化效果是由霧化所產(chǎn)生的顆粒大小決定的。顆粒太小，不能沉積到細(xì)支氣管，隨呼吸又呼到體外；顆粒太大，只能到達(dá)喉部，不能達(dá)到細(xì)支氣管，只有副作用，對(duì)小年齡兒童還有阻塞氣道的危險(xiǎn)。 廉價(jià)霧化機(jī)的霧化顆粒一般是偏大,到不了細(xì)支氣管，建議不要買廉價(jià)霧化機(jī)。 另：霧化機(jī)的面罩和霧化機(jī)一定要配套，原則上只好用原配的，醫(yī)院里使用的一次性霧化面罩也不是所有機(jī)型都能配套使用(絕大多數(shù)不配套！)，只有壓力比較大的霧化機(jī)才可以配套使用。這些必須咨詢?cè)陟F化方面有些研究的專業(yè)人士才知道。

有個(gè)哮喘急性發(fā)作的孩子， 需要馬上急救！ 上午大查房時(shí)突然手機(jī)響起來，一看，是急診值班醫(yī)師打來的，只聽話筒里傳來急切的聲音，「 老師，快！有個(gè)哮喘急性發(fā)作的大孩子呼吸不好，需要馬上急救 ! 我正在把孩子送過來！」 顧不上問別的，連聲說 「 好好好！」快步來到護(hù)士站下醫(yī)囑：「 搶救間準(zhǔn)備吸氧 ! 常規(guī)霧化 ! 準(zhǔn)備抽血?dú)?! 心電監(jiān)護(hù) ! 建立靜脈通路 !」 護(hù)士老師一邊口中應(yīng)著 「 好的 ! 準(zhǔn)備氧氣 ! 霧化 ! 采血?dú)?! 心電監(jiān)護(hù) ! 建立靜脈通路！」 一邊各自分工去準(zhǔn)備。 這時(shí)，電梯門開了。 保安背著一個(gè)男孩走了出來。只見孩子滿頭大汗，顏面、口周、鼻周都明顯發(fā)青，表情緊張，喘著氣，已經(jīng)說不出整句的話，只斷斷續(xù)續(xù)地說 「 阿姨 …?我 …?想 …?坐著 …」。???? 護(hù)士把病床搖起來，讓孩子靠著，盡量坐得舒服一些。吸氧、心電監(jiān)護(hù)、霧化吸入、靜脈輸液、采動(dòng)脈血?dú)猓o(hù)士們緊張又有條不紊地忙碌著。 「 血?dú)饨Y(jié)果回來了，老師你看一下 !」 接過血?dú)饨Y(jié)果，有呼吸性酸中毒和低氧血癥的表現(xiàn)。 「 霧化布地奈德、特布他林，二十分鐘重復(fù)一次 !」 我說。 霧化過了一會(huì)兒，孩子的狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)，喘氣慢了下來，臉上的表情輕松了一些，眼神看起來沒有剛才那么慌張了。 「 你感覺怎么樣？」 護(hù)士問道。「 好點(diǎn)了 ! 謝謝阿姨！」 孩子很懂事。雖然看起來還很虛弱，但是很有禮貌。 「 是??！看著好多了！」 孩子家長(zhǎng)在旁邊長(zhǎng)長(zhǎng)地出了一口氣,「 剛才把我們都嚇壞了，孩子開始說他氣上不來，胸部憋氣，沒過一會(huì)兒整個(gè)臉就青了，話也說不出來了。以前從來沒有這樣過。」 經(jīng)過一個(gè)多小時(shí)緊張的治療，孩子的呼吸困難、面色發(fā)青慢慢緩解，精神狀態(tài)也明顯好轉(zhuǎn)。 遇到哮喘急性發(fā)作，如何急救呢？ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)制定的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016 年版）》中給我們提供了方法。常規(guī)的處理流程主要包括以下幾個(gè)方面。 1. 氧療：有低氧血癥者，采用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，以維持血氧飽和度在 94% 以上。 2. 吸入糖皮質(zhì)激素及速效 β2 受體激動(dòng)劑：早期應(yīng)用大劑量 ICS 可能有助于哮喘急性發(fā)作的控制，可選用霧化吸入布地奈德懸液 1 mg/次，或丙酸倍氯米松混懸液 0.8 mg/次，每 6～8 小時(shí) 1 次。同時(shí)聯(lián)合使用速效 β2 受體激動(dòng)劑。 藥物及劑量： 霧化吸入沙丁胺醇或特布他林，體重?＜ 20 kg, 每次 2.5 mg; 體重?＞ 20 kg, 每次 5 mg；第 1 小時(shí)可每 20 分鐘 1 次，以后根據(jù)治療反應(yīng)逐漸延長(zhǎng)給藥間隔，根據(jù)病情每 1～4 小時(shí)重復(fù)吸入治療。 快速起效的 LABA(如福莫特羅）也可在 ≥ 6 歲哮喘兒童作為緩解藥物使用，但需要和 ICS 聯(lián)合使用。 3. 全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：早期使用可以減輕疾病的嚴(yán)重度，可根據(jù)病情選擇口服或靜脈途徑給藥。 藥物及劑量： （1) 口服：潑尼松或潑尼松龍 1～2 mg/(kg·d), 療程 3～5 d?？诜o藥效果良好，副作用較小，但對(duì)于依從性差、不能口服給藥或危重患兒，可采用靜脈途徑給藥。 （2) 靜脈：注射甲潑尼龍 1～2 mg/(kg· 次）或琥珀酸氫化可的松 5～10 mg/(kg· 次），根據(jù)病情可間隔 4～8 h 重復(fù)使用。若療程不超過 10d, 可無(wú)需減量直接停藥。 4. 抗膽堿能藥物：對(duì) β2 受體激動(dòng)劑治療反應(yīng)不佳的中重度患兒應(yīng)盡早聯(lián)合使用。 藥物及劑量： 體重 ＜ 20 kg, 異丙托溴銨每次 250 μg; 體重 ＞ 20 kg, 異丙托溴銨每次 500 μg, 加入 β2 受體激動(dòng)劑溶液作霧化吸入，間隔時(shí)間同吸入 β2 受體激動(dòng)劑。如果無(wú)霧化條件，也可給予 SAMA 氣霧劑吸入治療。 5. 硫酸鎂：有助于危重哮喘癥狀的緩解。 藥物及劑量： 硫酸鎂 25～40 mg/(kg·d)(≤ 2 g/d), 分 1～2 次，加入 10% 葡萄糖溶液 20 ml 緩慢靜脈滴注（20 min 以上），酌情使用 1～3 d。

對(duì)于哮喘患兒來說，運(yùn)動(dòng)有時(shí)可能會(huì)誘發(fā)哮喘發(fā)作。在我們兒童哮喘專病門診，時(shí)常會(huì)碰到運(yùn)動(dòng)后或上體育課后出現(xiàn)胸悶、氣短、喘息發(fā)作的哮喘患兒，特別是既往沒有診斷和治療過的患兒。 看到這里，可能有些家長(zhǎng)坐不住了：“照你這種說法，我們哮喘的娃還不能鍛煉了？還不能做體育運(yùn)動(dòng)了？” 不要著急，運(yùn)動(dòng)可以誘發(fā)支氣管哮喘雖然已經(jīng)得到公認(rèn)，但是這種誘發(fā)過程可以預(yù)防并具有以下這些特點(diǎn)。 首先，運(yùn)動(dòng)誘發(fā)支氣管哮喘大多伴發(fā)于其他原因，例如感染、接觸過敏原等，單純運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的哮喘發(fā)作較少見。 其次， 運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的哮喘更易發(fā)生在在寒冷、干燥空氣或高濃度呼吸道刺激物的特定環(huán)境中，而在濕熱條件下，如室內(nèi)游泳則較少發(fā)作。同時(shí)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷急驟增加更易誘發(fā)哮喘。所以建議在運(yùn)動(dòng)時(shí)采取以下措施加以預(yù)防，包括做熱身運(yùn)動(dòng)、逐漸加大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，避免處于寒冷、空氣干燥、有污染物和過敏原的環(huán)境中。 （圖片來源于網(wǎng)絡(luò)） 再次，運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的哮喘往往發(fā)生在哮喘控制不佳的情況下。所以，對(duì)于兒童哮喘來說，長(zhǎng)期規(guī)范治療是最好的預(yù)防措施，積極的治療才是正確的選擇。 那么，運(yùn)動(dòng)性支氣管哮喘的發(fā)生機(jī)制是什么？目前一般認(rèn)為機(jī)制主要在于以下幾個(gè)方面： 1.人在運(yùn)動(dòng)時(shí)常常會(huì)張口呼吸，吸入的空氣沒有經(jīng)過鼻腔的加溫和濕化，容易引起呼吸道內(nèi)的脫水和溫度下降。 脫水會(huì)使呼吸道局部的滲透壓增高，細(xì)胞體積縮小，上皮細(xì)胞緊密聯(lián)結(jié)處變得疏松進(jìn)而分離，上皮物理屏障功能喪失；肥大細(xì)胞脫顆粒，嗜酸性粒細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)，包括組胺、白三烯、半胱氨酸、類胰蛋白酶、前列腺素等，導(dǎo)致支氣管黏膜充血水腫，粘液增加以及平滑肌痙攣，引起哮喘發(fā)作。 此外，張口呼吸使得鼻腔呼吸不足，鼻腔清潔功能降低，吸入空氣直接進(jìn)入肺部，肺表面暴露于污染物、刺激物和過敏原的可能性增加，從而導(dǎo)致活性氧的產(chǎn)生和中性粒細(xì)胞炎癥反應(yīng)。這些都與哮喘的發(fā)作有關(guān)。 （圖片來源于網(wǎng)絡(luò)） 2.運(yùn)動(dòng)后體溫上升導(dǎo)致支氣管的血管擴(kuò)張，內(nèi)皮細(xì)胞的通透性增高，血液滲出增多，造成支氣管管腔變窄，氣道阻力增加。 3.劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)人容易出現(xiàn)快速大口的呼吸，醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語(yǔ)稱之為過度通氣，過度通氣可以直接刺激支氣管平滑肌收縮，或增加迷走神經(jīng)活性，導(dǎo)致氣道痙攣，出現(xiàn)喘息癥狀。 但是，盡管如此，千萬(wàn)不要忘記運(yùn)動(dòng)對(duì)于哮喘兒童具有的積極作用。 一方面，適度的運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)體質(zhì)，減少孩子心理行為問題的發(fā)生，在一定程度上可以避免肥胖和健康狀況不佳。 另一方面，在一些研究中，運(yùn)動(dòng)已被證明可以獨(dú)立地減少氣道炎癥的標(biāo)志物，降低哮喘炎癥的嚴(yán)重程度。 （圖片來源于網(wǎng)絡(luò)） 定期鍛煉對(duì)人體的益處毋庸置疑，運(yùn)動(dòng)是健康生活方式不可或缺的一部分，哮喘患兒經(jīng)過規(guī)范治療都能參加正常體育運(yùn)動(dòng)，家長(zhǎng)也應(yīng)該讓患哮喘的孩子參與到運(yùn)動(dòng)中去，保持孩子的心身健康。 原創(chuàng) 鐘波 審核 候偉

為什么呼吸道感染常常被誤診為兒童哮喘？個(gè)說起最容易被誤認(rèn)為是兒童哮喘的疾病不是什么疑難雜癥或罕見疾病，恰恰是我們每天都能接觸到的、已經(jīng)司空見慣了的疾病——呼吸道感染說起最容易被誤認(rèn)為是兒童哮喘的疾病不是什么疑難雜癥或罕見疾病，恰恰是我們每天都能接觸到的、已經(jīng)司空見慣了的疾病——呼吸道感染。舉一個(gè)我們兒童哮喘專科門診的例子。李寶寶，11個(gè)月，因?yàn)榭人砸粋€(gè)半月來就診。寶寶的咳嗽起初不嚴(yán)重，偶爾咳兩聲，后來逐漸多了起來。爸爸媽媽帶著她到幾家診所和醫(yī)院看病。有的地方說娃是積食了，吃了消食藥，沒有效果；有的說是感冒，吃了感冒藥，效果也不好；有的考慮呼吸道感染，查了血常規(guī)沒問題，說沒有細(xì)菌感染，對(duì)癥處理吧，吃點(diǎn)止咳藥，還是不行。看到最后一家醫(yī)院，說孩子咳嗽這么長(zhǎng)時(shí)間，超過四周了，考慮咳嗽變異性哮喘，吃白三烯受體拮抗劑孟魯司特鈉。吃了兩周，孩子的咳嗽沒有一點(diǎn)變化!爸爸媽媽急壞了，這怎么辦?于是帶著孩子到我們哮喘?？崎T診就診。經(jīng)過我們侯偉教授仔細(xì)的問診和查體，發(fā)現(xiàn)孩子的肺部可以聽到性質(zhì)固定的濕啰音，這不是支氣管肺炎的表現(xiàn)嗎？趕緊住院治療吧。住院治一周后，寶寶的咳嗽明顯減少了，爸爸媽媽臉上郁悶的表情也逐漸變得輕松愉悅起來。侯偉教授查房時(shí)告訴他們，孩子的咳嗽就是感染導(dǎo)致的，不是咳嗽變異性哮喘。寶寶媽媽拍著手激動(dòng)地說：“太好了！太好了！”像這樣的例子還有很多很多。感染和哮喘本來看起來是兩個(gè)風(fēng)馬牛不相及的概念，怎么會(huì)被混淆呢？原因在于，呼吸道感染常常表現(xiàn)為咳嗽的癥狀，有時(shí)沒有得到及時(shí)的控制，咳嗽就會(huì)遷延，有的孩子會(huì)咳一兩個(gè)月，有的會(huì)咳三四個(gè)月。而咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種特殊表現(xiàn)形式，我們國(guó)家規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)是這樣的：1)持續(xù)咳嗽＞4周，通常為干咳，常在夜間和（或）清晨發(fā)作運(yùn)動(dòng)、遇冷空氣后咳嗽加重，臨床上無(wú)感染征象或經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間抗菌藥物治療無(wú)效；2)支氣管舒張劑診斷性治療咳嗽癥狀明顯緩解；3)肺通氣功能正常支氣管激發(fā)試驗(yàn)提示氣道高反應(yīng)性；4)有過敏性疾病病史，以及過敏性疾病陽(yáng)性家族史 過敏源檢測(cè)陽(yáng)性可輔助診斷；5)除外其他疾病引起的慢性咳嗽?？纯?，如果孩子的咳嗽時(shí)間長(zhǎng)，超過四周，和咳嗽變異性哮喘的表現(xiàn)就比較像，所以容易被誤診。但是，在考慮咳嗽變異性哮喘診斷的時(shí)候，一定不能只看咳嗽時(shí)間，還需要兼顧其他問題，特別抗感染治療是否充分以及有無(wú)過敏性疾病的個(gè)人史和（或）家族史。關(guān)于感染，經(jīng)常會(huì)有兩個(gè)誤區(qū)。一個(gè)誤區(qū)是認(rèn)為用了抗菌素，感染就一定能好。所以經(jīng)常碰到有的家長(zhǎng)說，我也帶孩子看了醫(yī)生，也吃了抗菌素，怎么感染還沒好呢?最常見的原因在于所使用抗菌素的強(qiáng)度不夠，或者治療時(shí)間不足。這時(shí)口服治療需要調(diào)整為靜脈治療，或者抗菌素需要升級(jí)。具體怎么操作，需要專業(yè)的醫(yī)生來判斷和決定。還有一個(gè)誤區(qū)是血常規(guī)正常被認(rèn)為沒有細(xì)菌感染。這個(gè)觀念真是害人不淺，在醫(yī)生和家長(zhǎng)中有這種觀點(diǎn)的人不在少數(shù)。經(jīng)常見到有些患兒呼吸道感染遷延不愈，問起病史，很多時(shí)候家長(zhǎng)會(huì)說，前面的醫(yī)生讓做了血常規(guī)，結(jié)果正常，所以認(rèn)為沒有感染，也沒有用抗菌素治療。事實(shí)上，血常規(guī)有時(shí)候可以反映出體內(nèi)感染的情況，有時(shí)候反映不出來。我們經(jīng)常見到有些患兒，發(fā)熱、胸部影像學(xué)顯示肺部炎癥已經(jīng)很明顯了，但血常規(guī)并沒有太大的問題，能說他沒有感染嗎？還有一個(gè)問題是關(guān)于過敏性疾病史。因?yàn)橄旧砭褪且环N特應(yīng)性疾病，通俗點(diǎn)說，就是過敏性疾病，只是過敏發(fā)生在支氣管中的表現(xiàn)。而過敏通常還會(huì)發(fā)生在身體的其他部位，例如，發(fā)生在鼻腔是過敏性鼻炎，發(fā)生在結(jié)膜是過敏性結(jié)膜炎，發(fā)生在消化道是食物過敏，發(fā)生在皮膚是濕疹或蕁麻疹。所以，在診斷兒童哮喘時(shí)特別需要考慮患兒是否有其他部位過敏的表現(xiàn)，或者一級(jí)親屬有沒有過敏性疾病的表現(xiàn)，咳嗽變異性哮喘也是一樣。最后，家長(zhǎng)帶孩子就診也存在一定誤區(qū)，就是在普通門診還是?？崎T診就診的選擇。孩子出現(xiàn)急性的發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、腹瀉等兒科常見疾病的表現(xiàn)，可以選擇普通兒科門診或者兒科急診就診，如果出現(xiàn)咳嗽難以治愈或反復(fù)喘息等一定要選擇在兒科呼吸?？崎T診或者兒童哮喘專病門診就診，可以為孩子提供更加精準(zhǔn)的診治。由于兒童哮喘的診斷需要結(jié)合病史、過敏原、肺功能、呼出氣一氧化氮、血清IgE和嗜酸性粒細(xì)胞等多項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果以及抗哮喘治療是否有效綜合判斷，呼吸?？苹蛘呦瓕？漆t(yī)生才有這個(gè)能力診斷并且給孩子制定長(zhǎng)期的治療方案。所以是呼吸道感染還是兒童哮喘?值得認(rèn)真考慮。參考文獻(xiàn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）.中華兒科雜志.2016,54(3):167-181.原創(chuàng)鐘波 審核侯偉

頻頻清嗓子，很多家長(zhǎng)一般認(rèn)為是“咳嗽”或“壞習(xí)慣”，重視程度不夠，往往會(huì)延誤治療。 清嗓與咳嗽一樣，都是呼吸系統(tǒng)的一種保護(hù)性反射活動(dòng)，其目的是試圖清除咽喉部感覺到的分泌物或緩解局部的不適感。清嗓常伴有咽部的其他一些癥狀，如慢性的咽喉痛、咽部燒灼感、異物感、咽部過多的黏液感(喉中痰鳴音)，及聲音的改變，如聲音嘶啞，嚴(yán)重者可有呼吸困難。 清嗓和咳嗽都是呼吸系統(tǒng)的常見癥狀，但清嗓通常并不引起人們的重視。一項(xiàng)關(guān)于112名慢性咳嗽患者的調(diào)查顯示：73名(63%)患者伴有清嗓癥狀。而另一項(xiàng)關(guān)于60例以頻頻清嗓為主訴的兒童病因分析顯示：上氣道咳嗽綜合征，UACS占(26.7%)；口腔部慢性炎癥占(41.7%)；咽喉部良性腫瘤或囊腫(8.3%)；胃食管反流(10.0%)；其他（0.1%）。 由于引起“清嗓子”疾病很多，需要專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行鑒別。盡管清嗓不是嚴(yán)重的癥狀，但因病因復(fù)雜，診斷困難，涉及耳鼻喉、呼吸及消化多個(gè)學(xué)科，頻繁清嗓、咳嗽令患兒和家長(zhǎng)焦慮、不斷求醫(yī)。而在兒科門診會(huì)經(jīng)常遇到，常見原因： 1.慢性咽炎，慢性咽炎是比較常見的原因，除清嗓外，可伴有咽部各種不適感，如微痛、微癢、干燥感、灼熱感、煙熏感、異物感、痰粘著感或梗阻感等，時(shí)輕時(shí)重。常作“吭、喀”聲，需將分泌物排出，重者可發(fā)生刺激性咳嗽，或咳出少許黏液，容易惡心作嘔；常因受涼、感冒、疲勞、多言等原因致癥狀加重，咽后壁慢性充血，呈暗紅色，毛細(xì)血管擴(kuò)張，淋巴濾泡增生，有時(shí)在濾泡上可見小白點(diǎn)。咽后壁常附著黏(膿)性分泌物。 2.鼻后滴漏綜合征，是由上呼吸道結(jié)構(gòu)中的鼻、鼻竇、腺樣體、扁桃體等部位的疾病引發(fā)的以慢性咳嗽為主要表現(xiàn)的臨床癥候群。常以清嗓子樣咳嗽為主要表現(xiàn)，伴或不伴咳痰，以清晨或體位改變時(shí)明顯，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有異物感、有咽后壁黏液附著感。 3.咽喉反流，胃酸可以刺激遠(yuǎn)端食管引起迷走神經(jīng)反射使支氣管收縮，使患兒反復(fù)清嗓、咳嗽使咽喉部黏膜損傷，咽喉反流還可能通過影響兒童喉軟骨發(fā)育，誘發(fā)中耳炎、皇炎而導(dǎo)致上氣道咳嗽綜合征加重兒童慢性咳嗽。兒童咽喉反流的臨床表現(xiàn)輕重不一，與年齡密切相關(guān)，無(wú)特異性。學(xué)齡期患兒及青春期患兒咽喉反流主要表現(xiàn)類似成年患者，包括慢性咳嗽、清嗓、聲音嘶啞、咽異感癥、哮喘、反復(fù)上呼吸道感染等。臨床上遇到疑似病例，可行24h食管pH監(jiān)測(cè)或24h咽喉pH監(jiān)測(cè)。 4.支氣管哮喘，兒童哮喘伴有過敏性鼻炎或慢性鼻竇炎時(shí)除有咳嗽、喘息癥狀外可伴有清嗓癥狀。值得注意的是有文獻(xiàn)報(bào)道，清嗓可能作為唯一的癥狀預(yù)示兒童咳嗽可能存在哮喘的可能。吸入糖皮質(zhì)激素是哮喘治療的主要手段，但發(fā)現(xiàn)部分患者吸入糖皮質(zhì)激素后可出現(xiàn)咽喉部癥狀，最常見的是聲音嘶啞，其次就是清嗓。 5.發(fā)聲性抽動(dòng)癥，發(fā)聲性抽動(dòng)實(shí)際上是口鼻、咽喉及呼吸肌群的收縮，通過鼻、口腔和咽喉的氣流而發(fā)聲。到兒科呼吸科就診的患兒多表現(xiàn)為頻頻清嗓、干咳、吭聲、咕聲、嗤鼻聲，此外還伴有眨眼、點(diǎn)頭、咧嘴、聳肩等癥狀，上述癥狀在情緒緊張時(shí)加劇，精神集中時(shí)減少，多種多樣的心理社會(huì)應(yīng)激因素可觸發(fā)或加劇此癥狀。這些應(yīng)激因素包括：學(xué)?？謶职Y，對(duì)成績(jī)的認(rèn)知性壓力，以及身體上遭受虐待。 6.心理因素，心因性清嗓學(xué)齡期及青春期兒童多見，日間明顯，頻頻清嗓或伴有咳嗽，表現(xiàn)夸張，可呈雁鳴樣高調(diào)的咳嗽，此癥狀在情緒緊張時(shí)加劇，精神集中時(shí)減少，睡眠時(shí)消失，常伴有焦慮癥狀。兒童心理因素所致清嗓咳嗽必須在排除其他器質(zhì)性疾病如多發(fā)性抽動(dòng)癥，并且經(jīng)過行為干預(yù)或心理治療后清嗓咳嗽得到改善才能診斷。 以上科普文章供大家參考學(xué)習(xí)，下一期科普將重點(diǎn)聊聊“發(fā)聲性抽動(dòng)癥”的綜合治療，再次感謝大家的關(guān)注！

什么是吸入性皮質(zhì)類固醇？ 吸入性皮質(zhì)類固醇是用吸入設(shè)備吸入的噴霧劑或散劑，也稱類固醇吸入劑，用于治療呼吸問題，包括哮喘和慢性阻塞性肺疾病(簡(jiǎn)稱COPD)，通過減輕肺部腫脹(即“炎癥”)起效。 因?yàn)槲胄云べ|(zhì)類固醇有助于預(yù)防呼吸急促和哮喘發(fā)作，所以也稱“預(yù)防性”或“控制性”吸入劑，即使感覺身體狀況良好也需每日使用。 類固醇藥物也有片劑、注射劑、鼻腔噴霧劑或乳膏等劑型，本文僅討論吸入式皮質(zhì)類固醇。 常見的吸入性皮質(zhì)類固醇有哪些？包括氟替卡松(商品名：Flovent等)、倍氯米松(商品名：QVAR等)、布地奈德(商品名：Pulmicort Flexhaler等)和莫米松(商品名：Asmanex等)。 皮質(zhì)類固醇吸入劑有時(shí)會(huì)與長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑混在同一吸入器中使用，后者有助于打開氣道。使用混合吸入器便于同時(shí)使用兩種藥物，例如氟替卡松-沙美特羅吸入器(商品名：Advair Diskus、Advair HFA等)、布地奈德-福莫特羅吸入器(商品名：Symbicort等)、莫米松-福莫特羅吸入器(商品名：Dulera等)和氟替卡松-福莫特羅吸入器(商品名：Breo Ellipta等)。 我該如何使用皮質(zhì)類固醇吸入器？ 有2種類型： ●定量吸入器–大多數(shù)在患者按壓藥罐頂部后噴出藥物(圖 1)。某些需配合儲(chǔ)霧器使用，儲(chǔ)霧器是連接于吸入器噴嘴的裝置，按壓藥罐時(shí)藥物會(huì)噴入儲(chǔ)霧器并儲(chǔ)存，然后再吸入藥物。醫(yī)護(hù)人員會(huì)告訴您是否應(yīng)使用帶儲(chǔ)霧器的皮質(zhì)類固醇吸入器。 ●干粉吸入器–在患者對(duì)著吸入器深吸氣時(shí)釋放出藥物，現(xiàn)有幾種不同的吸入器類型，每種都附有使用說明。 大多數(shù)患者需在早晚各使用1或2噴藥物?；颊咧挥忻咳?qǐng)?jiān)持使用吸入性皮質(zhì)類固醇(即使沒有呼吸困難)才能預(yù)防呼吸問題。 每種吸入器的使用方法有差異，醫(yī)生、護(hù)士或藥師會(huì)向您演示如何使用。UpToDate中有單獨(dú)的患者教育文章詳細(xì)介紹各類吸入器，鏈接見文末。 吸入性皮質(zhì)類固醇有何副作用？ 正確使用吸入性皮質(zhì)類固醇通常沒有副作用或只有輕度副作用。 常見副作用有： ●鵝口瘡–是一種真菌感染，會(huì)導(dǎo)致口腔疼痛和白斑。每次使用吸入器后用水含漱和沖洗口腔有助于預(yù)防鵝口瘡，若有發(fā)生，可用藥治療。 ●聲音嘶啞 ●咽痛或口腔疼痛 一些需長(zhǎng)期大劑量使用的患者可出現(xiàn)其他副作用，包括食欲增加、瘀斑、感染、骨質(zhì)疏松或脆弱以及兒童生長(zhǎng)緩慢。 關(guān)于吸入性皮質(zhì)類固醇我還應(yīng)知道些什么？ 注意事項(xiàng)： ●有助于預(yù)防呼吸問題發(fā)作，但大多都不能迅速緩解癥狀。醫(yī)生可能會(huì)開具其他吸入劑來幫助迅速緩解呼吸問題，如哮喘或COPD發(fā)作。 但是布地奈德-福莫特羅聯(lián)合吸入劑除外，該藥常常用作每日控制性藥物，有時(shí)也用于快速緩解癥狀。 ●務(wù)必遵醫(yī)囑堅(jiān)持每日使用，即使您感覺身體狀況良好也如此。 ●使用類固醇吸入器后用水含漱和沖洗口腔然后吐出，或者刷牙。 ●若您不確定如何正確使用吸入器或儲(chǔ)霧器，請(qǐng)?jiān)儐栣t(yī)生、護(hù)士或藥師。 ●若您已經(jīng)或想要懷孕，請(qǐng)告知醫(yī)生。通常認(rèn)為吸入性皮質(zhì)類固醇可安全用于妊娠期和哺乳期，但最好事先咨詢醫(yī)生。 來源uptodate

什么是哮喘？ 哮喘是一種可導(dǎo)致呼吸困難的疾病。雖不會(huì)一直引發(fā)癥狀，但在患者出現(xiàn)哮喘發(fā)作或病情加重時(shí)，可能會(huì)發(fā)生嚴(yán)重癥狀。肺中氣道發(fā)生狹窄和炎癥時(shí)，便可出現(xiàn)哮喘發(fā)作。哮喘可為遺傳性。 在COVID-19大流行期間應(yīng)如何幫助孩子處理其哮喘？2019冠狀病毒病(英文簡(jiǎn)稱COVID-19)是SARS-CoV-2病毒感染所致。這種病毒初見于2019年末，目前已擴(kuò)散至全球。 COVID-19患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽以及其他癥狀，有時(shí)會(huì)發(fā)生肺炎和呼吸困難。未經(jīng)控制的較嚴(yán)重哮喘兒童更可能在患COVID-19時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，因此哮喘患兒的家長(zhǎng)尤其應(yīng)為孩子采取防范措施，包括未接種疫苗時(shí)戴口罩、避免接觸其他患者和勤洗手。 若孩子是用藥物控制哮喘或治療其發(fā)作，務(wù)必照常用藥。如果孩子出現(xiàn)COVID-19的癥狀或認(rèn)為其可能暴露于病毒，請(qǐng)告知醫(yī)護(hù)人員。 下文將介紹關(guān)于哮喘兒童的一般信息。 哮喘有何癥狀？ 包括： ●喘鳴或伴雜音的呼吸音 ●咳嗽，多在夜間或早晨，或發(fā)生在運(yùn)動(dòng)時(shí) ●胸部壓迫感 ●呼吸困難 癥狀頻次可能是每日1次、每周1次或更少，程度輕重不一。哮喘發(fā)作極少引起死亡，但確實(shí)有過。 有針對(duì)性測(cè)試嗎？ 可以。 醫(yī)生可能會(huì)安排呼吸測(cè)試，以了解患兒肺功能。大多數(shù)≥6歲兒童都可以做這種測(cè)試。該測(cè)試雖然有用，但用于無(wú)癥狀患兒時(shí)，結(jié)果卻通常正常。 醫(yī)生還會(huì)查體，并詢問如下問題： ●孩子有何癥狀？ ●多久出現(xiàn)一次癥狀？ ●是否因此在夜間醒來？ ●是否會(huì)妨礙玩耍或上學(xué)？ ●感冒、運(yùn)動(dòng)等情況是否會(huì)加重癥狀？ ●藥物、休息等處理是否會(huì)緩解癥狀？ 如何治療？ 治療藥物可分為不同類型，劑型可以是吸入劑、液體制劑或片劑。醫(yī)生用藥會(huì)考慮患兒年齡及癥狀。藥物通過以下兩種方式之一起效： ●快速緩解型藥物可迅速阻斷癥狀。這類藥物僅應(yīng)偶爾使用。若需經(jīng)常使用這些藥物且超過每周2次，或者用藥治療哮喘發(fā)作但癥狀很快復(fù)發(fā)或沒有緩解，均應(yīng)告知醫(yī)生。一些患兒用藥后會(huì)出現(xiàn)過度活躍，難以保持安靜。 ●長(zhǎng)期控制型藥物可控制哮喘并預(yù)防癥狀。若頻發(fā)癥狀或在一年內(nèi)有數(shù)次嚴(yán)重發(fā)作，則可能需要每日用藥。 幾乎所有患兒都會(huì)使用一種連有“儲(chǔ)霧器”的吸入劑。部分兒童需要借助“噴霧器”吸入藥物。儲(chǔ)霧器和噴霧器均有助于肺部獲得更多藥物(圖 2)。醫(yī)護(hù)人員會(huì)告知這些裝置的正確用法。 務(wù)必要完整使用醫(yī)生要求的用藥。您可能會(huì)對(duì)孩子大量用藥感到擔(dān)心，但相比之下得不到治療的哮喘存在的風(fēng)險(xiǎn)要大得多。若不采用恰當(dāng)藥物治療，哮喘可引發(fā)下述情況： ●妨礙正?；顒?dòng)，如運(yùn)動(dòng) ●導(dǎo)致缺課 ●損害肺臟 什么是哮喘行動(dòng)計(jì)劃？ 這是一份指導(dǎo)列表，含有以下內(nèi)容： ●孩子在家里每日應(yīng)使用哪些藥物 ●應(yīng)留意哪些可以提示哮喘加重的警示性癥狀 ●癥狀加重時(shí)，應(yīng)采用其他哪些藥物 ●何時(shí)應(yīng)尋求幫助或聯(lián)系救護(hù)車(在中國(guó)可撥打120) 哮喘行動(dòng)計(jì)劃需要家長(zhǎng)、患兒以及醫(yī)生共同制定。計(jì)劃中，患兒可能需在家使用“峰流速儀”，該裝置可以查明肺功能。醫(yī)生告知正確的用法。 應(yīng)就診嗎？ 若孩子出現(xiàn)哮喘發(fā)作且使用快速緩解型藥物后癥狀未見改善或甚至加重，應(yīng)帶其就診。如果癥狀嚴(yán)重，請(qǐng)聯(lián)系救護(hù)車(在中國(guó)可撥打120)。 哮喘癥狀可以預(yù)防嗎？ 可以。 每日按醫(yī)囑用藥有助于預(yù)防哮喘癥狀。觸發(fā)因素是引發(fā)或加重癥狀的事物，若了解孩子有哪些觸發(fā)因素，應(yīng)嘗試回避。但若不了解具體觸發(fā)因素，醫(yī)生可幫助您弄清楚。 部分常見的觸發(fā)因素包括： ●感冒或流感，所以有必要每年接種流感疫苗 ●變應(yīng)原，如：塵螨；霉菌；貓、狗等毛皮動(dòng)物；以及樹木、草地和雜草的花粉 ●香煙煙霧 ●運(yùn)動(dòng) ●氣候變化，如冷空氣、濕熱空氣 若孩子無(wú)法避開某些觸發(fā)因素，則詢問醫(yī)生如何處理。例如，運(yùn)動(dòng)對(duì)哮喘兒童有益。但孩子在運(yùn)動(dòng)前可能需先吸入一劑快速緩解型藥物。 孩子生活會(huì)面臨哪些情況？大部分患兒能夠正常生活。家長(zhǎng)可通過以下方式管理哮喘： ●在生活中做一些改變以便孩子避開觸發(fā)因素 ●密切關(guān)注孩子的哮喘情況 ●遵循哮喘行動(dòng)計(jì)劃 ●若發(fā)生癥狀改變，請(qǐng)告知醫(yī)生 有時(shí)哮喘會(huì)隨孩子成長(zhǎng)而緩解，這些患兒在成年后可能沒有哮喘癥狀，但也有患兒在長(zhǎng)大后仍有哮喘。 來源uptodate

無(wú)論是「過敏性咳嗽」還是「咳嗽變異性哮喘」的治療均應(yīng)首先排除感染因素的存在，因?yàn)楦腥臼冀K是引起咳嗽最常見的病因。再者應(yīng)根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，給予抗組胺藥物如西替利嗪或氯雷他定，療程 1 ～ 2 周，或（和）口服白三烯拮抗劑，療程 3 ～ 4 周，不要超過療程長(zhǎng)期使用。 對(duì)于以上藥物都無(wú)效的患兒可以給予吸入糖皮質(zhì)激素治療，可以選擇霧化吸入布地奈德 1 mg 每日 2 次，療程 1 ～ 4 周或吸入丙酸氟替卡松 125 ug/次 每日 2 次，療程 3 ～ 6 個(gè)月。