孩子出現(xiàn)了長出氣的癥狀，一般考慮以下四種疾病因素。1、心肌炎。2、直立不耐受：主要包括血管迷走神經(jīng)性暈厥、體位性心動過速綜合征和直立性低血壓等。3、心理因素性疾?。哼@類孩子常有性格偏差，如小心眼、喜歡生悶氣、爭強好勝、比較內(nèi)向等。4.心臟外疾病因素:如變異性哮喘等。

哮喘是兒童呼吸道十分常見的一種慢性疾病，以反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣短、胸悶為主要臨床表現(xiàn)，常在夜間和（或）凌晨發(fā)作或加劇。 哮喘的治療需要遵循長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化的治療原則，整個療程可能會持續(xù)一兩年甚至更長的時間。 臨床工作中經(jīng)常會遇到這樣的家長：“孩子哮喘之前控制地好好的，已經(jīng)停藥大半年了或是更長時間，怎么突然之間又發(fā)作了呢？” 面對這樣的疑問，我們該如何回答，如何進一步的處理呢？首先來了解一下兒童哮喘停藥后復(fù)發(fā)的原因主要有哪些？ 一 停藥后復(fù)發(fā)的原因 1、停藥過早 “哮喘的治療需要很長時間”——在啟動治療初始臨床醫(yī)生就應(yīng)該向患兒家長灌輸這樣的思想。 哮喘控制治療維持至少3個月，治療方案可考慮降級，直至確定維持哮喘控制的最小劑量；但強調(diào)并非治療3個月必須降級，控制治療的時間越長，降級后出現(xiàn)反復(fù)的機會越小，同時需要兼顧藥物的不良反應(yīng)，一般結(jié)合控制情況、肺功能變化，推薦在哮喘控制穩(wěn)定后3-6個月進行降級治療。 停藥和降級治療的原則是一致的，臨床實踐中對于停藥的執(zhí)行將更加嚴格，一般來說，停藥前的最低劑量維持并保持哮喘控制6個月可考慮停藥。當(dāng)然除了時間上的要求之外還要滿足其他條件。 臨床工作中經(jīng)常會遇到這樣一種現(xiàn)象，孩子的哮喘越是快接近停藥，家長顯得越急不可耐，這樣的心情可以理解，但一定要堅持，越是到最后越是要慢。 2、停藥前準備不足 兒童哮喘經(jīng)過一段時間的控制治療，同時滿足以,3項標(biāo)準可以考慮停藥： ①至少 1 年未有哮喘發(fā)作，藥物減量也持續(xù)穩(wěn)定； ②連續(xù)肺功能檢查正?；蚪咏＃? ③5歲以上兒童，激發(fā)試驗陰性；對于5歲以下哮喘患兒無法進行肺功能檢查，更強調(diào)臨床癥狀的持續(xù)穩(wěn)定。 對于第一條和第二條來說較容易做到，而第三條在臨床工作中容易被忽視。 特別是對5歲以上兒童的支氣管激發(fā)試驗，支氣管激發(fā)試驗是評估患兒氣道高反應(yīng)的重要檢測手段，作為哮喘長期預(yù)防用藥的減藥和停藥的輔助參考。 有資料表明若在停藥前檢測，發(fā)現(xiàn)氣道反應(yīng)性明顯下降，此時停藥，以后哮喘復(fù)發(fā)的可能性比僅靠臨床判斷停藥大約要低50%。 臨床中部分家長沒有重視，也可能會考慮到經(jīng)濟的因素，想當(dāng)然的認為孩子哮喘這么長時間沒有發(fā)作了，應(yīng)該可以停藥了，往往會忽略支氣管激發(fā)試驗。 3、停藥時機選擇不當(dāng) 要選擇合適的降級治療或停藥時機，避免呼吸道感染、旅游（環(huán)境變化）、開學(xué)以及季節(jié)變化等諸多不利因素的影響。 北方冬季寒冷干燥，南方夏季炎熱潮濕等氣候變化易刺激氣道而誘發(fā)支氣管痙攣導(dǎo)致哮喘發(fā)作。在選擇停藥時機方面應(yīng)避免在季節(jié)變換時，如春秋之交或冬春更替，溫度和濕度的急劇變化會使患兒的氣道反應(yīng)性增高引起哮喘發(fā)作。 4、致敏物質(zhì)規(guī)避不夠 兒童哮喘主要由過敏引起，兒童早期過敏原致敏和呼吸道病毒感染是兒童哮喘形成的重要外部原因。 環(huán)境中可引起過敏的物質(zhì)（過敏原）眾多，因人而異，且可隨時間有所變化，有些過敏原之間還存在交叉過敏。部分兒童在停藥后想當(dāng)然的認為哮喘已經(jīng)“治愈”了，平時的生活、飲食沒有去關(guān)注一些外部環(huán)境的致敏因素，導(dǎo)致部分兒童因接觸過敏原而復(fù)發(fā)。 總之，避免過敏原暴露仍是預(yù)防哮喘復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因素之一，家長平時生活中應(yīng)采取措施控制室內(nèi)室外環(huán)境中的過敏原，盡可能避免或減少接觸這些危險因素。 5、過敏性鼻炎控制不佳 過敏性鼻炎是支氣管哮喘的發(fā)病危險因素。 過敏性鼻炎與哮喘之間是同一氣道同一疾病，兩者累及的組織結(jié)構(gòu)相似，有著共同的觸發(fā)因素，相互關(guān)聯(lián)，半數(shù)以上哮喘兒童同時患有變應(yīng)性鼻炎，有的患兒并存鼻竇炎、阻塞性睡眠呼吸障礙、胃食管反流和肥胖等因素。這些共存疾病和因素可影響哮喘的控制，需同時進行相應(yīng)的治療。 變應(yīng)性鼻炎的治療可以改善支氣管哮喘的癥狀，因此在制定支氣管哮喘的治療計劃時應(yīng)該考慮兩者共同治療。 換句話說，過敏性鼻炎如果控制不好，哮喘的控制也將難以保證。 二 停藥后復(fù)發(fā)的處理 對于達到停藥標(biāo)準的哮喘患兒，并不代表以后哮喘不再復(fù)發(fā)，特別是ICS控制治療的臨床效應(yīng)具有一定的滯后性，因此在停藥后2-4周內(nèi)必須進行隨訪。 在完成整個治療進入停藥隨訪觀察期間，可每3-6個月復(fù)診一次，根據(jù)后續(xù)變化做出適當(dāng)調(diào)整，并定時長期隨訪。 隨訪包括癥狀評估，喘息相關(guān)癥狀的早期識別及適時干預(yù)。 對于出現(xiàn)停藥后的再次哮喘發(fā)作，根據(jù)發(fā)作頻率和嚴重程度來制定后續(xù)控制治療方案： 如僅為偶爾出現(xiàn)輕微喘息癥狀（輕度偶發(fā)），對癥治療后可以繼續(xù)停藥觀察，治療方案一般是短期強化控制治療（高劑量ICS和按需使用支氣管舒張劑），多不超過2周； 非頻發(fā)的一般性喘息發(fā)作，恢復(fù)至停藥前的治療方案（停藥前的最低劑量再使用3-6個月）； 當(dāng)出現(xiàn)嚴重和/或頻繁發(fā)作時（出現(xiàn)需要住院等情況），應(yīng)在停藥前方案的基礎(chǔ)上升級或越級治療。 總之，哮喘患兒停藥后仍需要定期監(jiān)測、復(fù)診，可在社區(qū)醫(yī)院建立健康檔案、強化管理，復(fù)診時臨床醫(yī)生對停藥后的情況進行全面評估，當(dāng)患兒出現(xiàn)病情變化或臨床癥狀出現(xiàn)時予以及時處理。 本文內(nèi)容來自網(wǎng)絡(luò)。

咳嗽變異性哮喘（CoughVariantAsthma，CVA）是引起我國兒童尤其是學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童慢性咳嗽的最常見原因。特點持續(xù)咳嗽大于4周，通常為干咳，常在夜間或清晨發(fā)作，運動、遇冷空氣后咳嗽加重，臨床上無感染征象，或經(jīng)過較長時間抗菌藥物治療無效；用支氣管舒張劑診斷性治療，咳嗽癥狀明顯緩解；肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗提示氣道高反應(yīng)性；有過敏性疾病病史，以及過敏性疾病陽性家族史。過敏原檢測陽性可輔助診斷。治療可予以口服β2受體激動劑（如丙卡特羅、特布他林、沙丁胺醇等）作診斷性治療1～2周，咳嗽癥狀緩解者則有助診斷。一旦明確診斷CVA，則按哮喘長期規(guī)范治療，選擇吸入糖皮質(zhì)激素或口服白三烯受體拮抗劑或兩者聯(lián)合治療，療程至少8周。

要達到良好的哮喘長期控制，讓哮喘孩子像正常孩子那樣正常生活、學(xué)習(xí)、活動等，關(guān)鍵在于配合醫(yī)生執(zhí)行個人哮喘管理計劃。 1.遵從醫(yī)囑堅持規(guī)范、長期用藥，不自行停藥、減藥、換藥。 2.正確使用藥物，知道控制藥物與快速緩解藥物的不同。 3.正確操作吸入裝置、定期檢查吸入裝置。 4.注意避免哮喘觸發(fā)因素（如避免過敏原、穩(wěn)定情緒等）。 5.正確堅持哮喘自我監(jiān)測，定期復(fù)診。 6.熟悉掌握哮喘發(fā)作的征象、應(yīng)急措施和急診指征。 7.堅持正規(guī)治療，切忌采用食療、中藥、針灸等無科學(xué)依據(jù)的治療方案。 8.積極治療哮喘合并癥或并發(fā)癥，如過敏性鼻炎、濕疹、鼻竇炎等。

哮喘治療的目標(biāo)分為兩部分：減少損傷和降低風(fēng)險。 減少損傷： 1.最少哮喘發(fā)作（咳嗽、胸悶、喘鳴或呼吸急促）； 2.最低限度地使用快速緩解藥物（吸入型速效β受體激動劑）； 3.極少因哮喘發(fā)作而在夜間憋醒； 4.肺功能水平接近正常； 5.維持正常的日?；顒樱芟裾５暮⒆右粯由蠈W(xué)、參加體育運動和鍛煉； 降低風(fēng)險： 1.防止哮喘反復(fù)發(fā)作需要急診或住院治療； 2.最少或沒有藥物副作用； 3.預(yù)防哮喘導(dǎo)致的死亡。

哮喘是一種氣道的慢性炎癥性疾病，需要堅持長期規(guī)范、持續(xù)、個體化治療。小兒的氣道處于生長發(fā)育期，可塑性強遵醫(yī)囑堅持規(guī)范治療，大多數(shù)孩子能得到長期完全控制，甚至停藥后也不復(fù)發(fā)；小部分孩子可能會出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，并延續(xù)至成人哮喘；極少數(shù)孩子在停藥后會出現(xiàn)哮喘復(fù)發(fā)，以至于需重新用藥控制。若不堅持規(guī)范治療，多數(shù)兒童哮喘往往難以得到控制，常反復(fù)發(fā)作，遷延至成人哮喘。

1.肺通氣功能檢查：肺通氣功能檢查是診斷哮喘的重要手段，也是評估哮喘病情嚴重程度及控制水平的重要依據(jù)，適用于5歲及以上能合作進行此項檢查的孩子。 2.過敏狀態(tài)檢測：對懷疑哮喘的兒童可進行過敏原檢查（過敏原皮膚點刺試驗或血清變應(yīng)原特異性IgE測定）、外周血嗜酸性粒細胞分類計數(shù)，對過敏狀態(tài)評估有一定價值。 3.氣道炎癥指標(biāo)檢測：可通過誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細胞分類計數(shù)和呼出氣一氧化氮（FeNO）水平等方法評估。

1.變應(yīng)原的暴露，吸入性變應(yīng)原：屋塵螨、動物毛屑、霉菌、花粉、樹草、蟑螂排泄物； 2.上呼吸道病毒感染； 3.呼吸道刺激物，煙草煙霧，濃烈的香水和氣味，含氯的清潔產(chǎn)品及空氣污染物等； 4.運動； 5.天氣：冷空氣，濕熱空氣，氣壓的變化等； 6.劇烈情緒波動； 7.食入性過敏原（如花生、堅果、貝類、魚蟹、牛奶、雞蛋、食品添加劑等）； 8.藥物：阿司匹林、非選擇性β受體阻滯劑可誘發(fā)嚴重的哮喘發(fā)作。

以反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現(xiàn)，典型的哮喘呼吸道癥狀具有以下特征： 1.誘因多樣性：常由上呼吸道感染、變應(yīng)原暴露、劇烈運動、大笑、哭鬧、氣候變化等因素誘發(fā)； 2.反復(fù)發(fā)作性：突然發(fā)作或呈發(fā)作性加重； 3.時間節(jié)律性：常在夜間和凌晨發(fā)作或加??； 4.季節(jié)性：秋冬季節(jié)或換季時發(fā)作或加劇； 5.可逆性：通過藥物治療后可緩解。