目前認(rèn)為母親自然分娩，純母乳喂養(yǎng)孩子，在孩子1歲之內(nèi)盡量避免使用廣譜抗生素，寶寶在出生早期多接觸大自然、避免環(huán)境過分干凈，也要避免媽媽孕期或孩子童年時(shí)期持續(xù)暴露于室內(nèi)、室外的空氣污染，這些措施都有可能降低孩子此后患哮喘的風(fēng)險(xiǎn)。

1. 反復(fù)喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、呼吸道感染、 運(yùn)動(dòng)，以及過度通氣(如大笑和哭鬧)等有關(guān)，常在夜間和(或)凌晨發(fā)作或加??； 2. 發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長； 3. 上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效，或自行緩解； 4. 除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶； 5. 還有一些哮喘表現(xiàn)不像上面所述那樣典型，比如沒有明顯的喘息或哮鳴音，則需要進(jìn)行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、支氣管激發(fā)試驗(yàn)等檢測(cè)，看檢測(cè)結(jié)果是否為陽性。 需要符合以上第1~4條的條件，或是滿足第4、5條的條件的孩子，可以診斷為哮喘。

1. 刺激性干咳，比較劇烈，常為夜間及凌晨咳嗽。 2. 感冒、冷空氣、灰塵及油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽。 3. 醫(yī)生看診查體時(shí)可以完全沒有異常發(fā)現(xiàn)，肺通氣功能檢查也可能完全正常。 4. 胸部X線、CT等影像學(xué)檢查均正常。 輔助檢查：包括支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)和呼氣流量峰值變異率。 進(jìn)一步診斷：給予抗哮喘的治療，如果治療有效，咳嗽變異性哮喘診斷才算完全成立。 咳嗽變異性哮喘的治療，推薦使用吸入糖皮質(zhì)激素和支氣管舒張劑的復(fù)方制劑。建議治療時(shí)間至少8周以上，部分患者需要長期治療，定期隨訪，評(píng)價(jià)療效?？人宰儺愋韵?，如果不積極和正規(guī)治療，部分患者會(huì)逐漸發(fā)展為典型哮喘，而哮喘的不正規(guī)治療和管理，除了有反復(fù)急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，長久之后也會(huì)對(duì)肺功能產(chǎn)生影響，早期診斷和早期治療能使病情得到良好控制，回歸正常的工作和生活。

5歲以上兒童、任何年齡段的成人，如果存在哮喘的表現(xiàn)，都可以行肺功能檢測(cè)。在進(jìn)行肺功能測(cè)試前，醫(yī)生會(huì)給您進(jìn)行系統(tǒng)的檢查和病史的評(píng)估，如果哮喘診斷明確，醫(yī)生會(huì)給您開具哮喘的藥物。 首次診斷哮喘后1個(gè)月應(yīng)該復(fù)診進(jìn)行再次評(píng)估。如果癥狀控制平穩(wěn)，此后3-6個(gè)月評(píng)估一次。每年應(yīng)該至少有一次肺功能測(cè)試。 最后，在肺功能檢測(cè)過程中，如果您的肺功能做出來存在氣流的受限、醫(yī)生可能會(huì)給您吸入支氣管擴(kuò)張劑后10-15分鐘復(fù)查肺功能，或者口服激素一段時(shí)間后復(fù)查肺功能，看看是否有改善。該方法稱為支氣管舒張?jiān)囼?yàn)。 有時(shí)候醫(yī)生強(qiáng)烈懷疑有哮喘但肺功能做出來卻是沒有問題，醫(yī)生可能會(huì)給您吸入激發(fā)物后復(fù)查肺功能來協(xié)助判斷。在少數(shù)情況下，可能會(huì)檢測(cè)您是否對(duì)特定食品添加劑、職業(yè)因素或者環(huán)境抗原的支氣管反應(yīng)性。

具體方法如下：吸藥前打開輔舒酮（丙酸氟替卡松吸入氣霧劑）或硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑藥物的蓋子，搖晃藥罐數(shù)次，在噴口上裝上儲(chǔ)物罐，口鼻罩罩住患兒口鼻，用拇指壓入氣霧劑，使噴出的藥霧儲(chǔ)存于罐內(nèi)，讓孩子自然呼吸，約30秒，取開儲(chǔ)物罐就可以了。取開后，要立即讓孩子漱口，擦臉，去除殘余在皮膚表面的藥物。五歲以下孩子，如果確診哮喘或疑似哮喘，吸入藥物需要借助儲(chǔ)物罐。急性發(fā)作時(shí)，先吸入藍(lán)色的硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑（一次一嵌（壓一下），一天兩到三次。時(shí)間20到30秒。通常使用7到10天。等待3到5分鐘后（效果最佳）再吸入紅色的輔舒酮（又叫丙酸氟替卡松吸入氣霧劑），吸入方法同上，一天兩次。掃描下圖二維碼可看視頻學(xué)習(xí)。

1、12月齡及以上兒童和成人哮喘的長期治療。用于預(yù)防哮喘發(fā)作，不用于治療哮喘的急性發(fā)作。 2、預(yù)防6歲及以上人群運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性哮喘。 3、用于控制過敏性鼻炎的癥狀，但僅用于使用其他治療鼻炎的藥物無效或者不能耐受其他藥物的患者。 換句話說，用于治療哮喘時(shí)，利大于弊，可以長期使用，但需要警惕神經(jīng)系統(tǒng)副作用（比如噩夢(mèng)、幻覺、失眠、易怒、攻擊性行為、抑郁等）。用于治療過敏性鼻炎時(shí)，它不是第一選擇，而是最后的選擇。

1、中國過敏防治周的來歷？每年立秋后，是我國北方地區(qū)各種花粉癥的高峰期，許多患兒出現(xiàn)“鼻塞、流清涕、鼻癢、眼睛癢、胸悶、氣短”的癥狀，這是典型的“過敏性鼻炎結(jié)膜炎、過敏性哮喘”的臨床表現(xiàn)。但由于對(duì)過敏性疾病的了解和認(rèn)識(shí)不足，患兒被當(dāng)成普通“感冒”、“支氣管炎”治療，其實(shí)這些都是過敏引起的。為提高公眾對(duì)過敏性疾認(rèn)知，2016年8月13日由北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)變態(tài)反應(yīng)醫(yī)師分會(huì)、中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志、北京變態(tài)反應(yīng)醫(yī)師分會(huì)聯(lián)合40余家媒體和企業(yè)共同宣布將每年8月的第二周定為“中國過敏防治周”。2、今年中國過敏防治周的主題是什么？中國過敏防治周每年都會(huì)設(shè)立主題，第一屆（2016年）的主題是“呼吸與共，聚力抗敏”，第二屆（2017年）主題是“防治過敏、正確診斷、規(guī)范治療”，第三屆（2018年）主題是“防治過敏，深入基層，健康中國行”；第四屆（2019年）主題是“全國關(guān)注食物過敏”，第五屆（2020年）的主題是“精準(zhǔn)診斷，精準(zhǔn)防治”。今年中國過敏防治周的主題是“健康中國行動(dòng)，防治嚴(yán)重過敏反應(yīng)”。3、什么是兒童嚴(yán)重過敏反應(yīng)？嚴(yán)重過敏反應(yīng)（anaphylaxis）是一種主要由IgE介導(dǎo)的，臨床表現(xiàn)為速發(fā)、危及生命、可以累及全身多系統(tǒng)的超敏反應(yīng)，多數(shù)伴有皮膚黏膜系統(tǒng)表現(xiàn)，少數(shù)可以僅表現(xiàn)為呼吸或心血管系統(tǒng)癥狀、體征，如嚴(yán)重的上氣道梗阻、氣道痙攣、低血壓等，過敏性休克危重癥表現(xiàn)。嚴(yán)重過敏反應(yīng)的患病率為0.05%~2%，近年來，兒童嚴(yán)重過敏反應(yīng)的發(fā)生率有所上升，需要引起高度重視。4、引起兒童嚴(yán)重過敏反應(yīng)的誘因是什么？引起兒童嚴(yán)重過敏的的誘因最常見的是食物過敏原，嬰幼兒多為牛奶、雞蛋，小麥、花生，其次是蚊蟲叮咬、藥物、疫苗等。藥物過敏以抗生素類藥物為多見，其中僅有少量是真正的“藥物過敏”，許多是病毒感染引起。孩子經(jīng)常被處方抗生素，有些抗生素也可以引起皮疹，需要詳細(xì)了解皮疹的特點(diǎn)和出現(xiàn)時(shí)間與使用抗生素的關(guān)系。5、如何早期識(shí)別嚴(yán)重過敏反應(yīng)？?jī)和瘒?yán)重過敏早期識(shí)別十分重要，特別是有過敏體質(zhì)或有過敏疾病病史的患兒。暴露于已知或可以變應(yīng)原后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮膚潮紅、蕁麻疹、口唇或眼瞼腫脹、胸悶、喘息、腹痛、腹瀉、嘔吐等癥狀，往往提示發(fā)生了過敏反應(yīng)。部分患兒可能無皮膚黏膜癥狀，直接導(dǎo)致呼吸困難、喘息、低氧血癥和血壓下降、循環(huán)衰竭等癥狀。6、兒童嚴(yán)重過敏反應(yīng)如何救治？患兒一旦發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)，首先應(yīng)切斷過敏原，如果患兒靜脈用藥時(shí)，應(yīng)停止輸液，更換輸液器具和管道，不要拔針，保留靜脈通道。在診斷急性嚴(yán)重過敏反應(yīng)的第一時(shí)間， 緊急大腿前外側(cè)肌群肌肉注射腎上腺素0.01mg/kg，并給予0.9%氯化鈉20ml/kg擴(kuò)容，10-20min推注，早期給予腎上腺皮質(zhì)激素可以降低呼吸道疾病的風(fēng)險(xiǎn)，抗組胺藥物可以緩解皮膚相關(guān)癥狀。7、嚴(yán)重過敏反應(yīng)什么要第一時(shí)間給予腎上腺素？由于腎上腺素兼有α受體與β受體激動(dòng)作用，在治療過敏反應(yīng)時(shí)可以的藥理作用報(bào)考：α1 受體引起外周血管收縮、β1受體可增加心率與心肌收縮力、β2 受體可逆轉(zhuǎn)支氣管痙攣并減少炎癥介質(zhì)的釋放。因此，腎上腺素是治療過敏反應(yīng)的, 可預(yù)防并緩解氣道粘膜水腫從而避免氣道阻塞，可用于治療低血壓、休克，可降低嚴(yán)重過敏反應(yīng)的住院率與死亡率。8、如何預(yù)防和管理嚴(yán)重過敏反應(yīng)？確診嚴(yán)重過敏反應(yīng)的誘因后應(yīng)該進(jìn)行回避，食物過敏應(yīng)忌口過敏食物，應(yīng)養(yǎng)成進(jìn)食前詳細(xì)閱讀食物包裝上的配料表，學(xué)齡前托幼機(jī)構(gòu)的嬰幼兒，應(yīng)告知食物的類型以便避免。醫(yī)師在給患兒處方抗菌藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥物，應(yīng)詢問既往藥物史和過敏疾病病史，慎用中醫(yī)制劑靜脈注射或灌腸。9、嚴(yán)重過敏反應(yīng)在家庭中如何救治？特應(yīng)性體質(zhì)或有過敏性疾病史的患兒和其家庭應(yīng)該學(xué)習(xí)能夠處置急性過敏反應(yīng)發(fā)作措施，制定自我治療計(jì)劃和適當(dāng)?shù)慕邮苡?xùn)練。輕度過敏反應(yīng)（沒有心肺癥狀）治療可使用抗組胺藥物。如果發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)，可使用含有腎上腺素的全自動(dòng)注射器肌肉注射，孩子或父母都應(yīng)學(xué)會(huì)使用，如果沒有全自動(dòng)注射器，可以備腎上腺素針劑和藥物注射器。10、過敏疾病的嚴(yán)重性及如何防治防治？過敏性疾病是一種全身性疾病，兒童過敏性疾病主要包括過敏性濕疹、過敏性胃腸炎（食物過敏）、過敏性結(jié)膜炎、過敏性鼻炎、過敏性哮喘、藥物過敏和過敏性休克等。我國14歲以下兒童哮喘發(fā)病率為3.02%，人群中過敏性鼻炎發(fā)病率為4~38%，1~7歲兒童特應(yīng)皮炎發(fā)病率為12.94%，2歲以下兒童食物過敏發(fā)生率為3.5~7.7%。由于過敏性疾病是全身疾病，多個(gè)器官受累，需要兒科、變態(tài)反應(yīng)科、耳鼻咽喉科和皮膚科多學(xué)科共同防治。（本文由西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒童病院呼吸與哮喘?？坪顐メt(yī)師撰寫，以此紀(jì)念2021年“中國過敏防治周”）

脫敏治療也稱變應(yīng)原特異性免疫治療，是通過對(duì)過敏患者反復(fù)體內(nèi)使用變應(yīng)原提取液，主要為常見且不可避免的吸入變應(yīng)原，如塵螨、花粉等，最終達(dá)到對(duì)變應(yīng)原產(chǎn)生免疫耐受的治療手段，有皮下注射和舌下含服兩種應(yīng)用途徑，療程3至5年，脫敏治療具有減輕哮喘癥狀和降低氣道高反應(yīng)性，改變過敏性疾病的自然病程等作用。脫敏治療適用于臨床癥狀主要由單一或2、3種變應(yīng)原中主要變應(yīng)原引起的哮喘患兒，包括輕-中度哮喘，輕-中度哮喘合并過敏性鼻炎和/或過敏性結(jié)膜炎，輕-中度哮喘合并濕疹，哮喘藥物治療引起明顯不良反應(yīng)，或不希望長期進(jìn)行藥物治療的患兒。禁忌證為嚴(yán)重的或未控制的哮喘（FEV1＜70%預(yù)計(jì)值），患有免疫性疾病、惡性病、慢性感染性疾病患者；患者缺乏依從性或者無法理解治療的風(fēng)險(xiǎn)和局限性等。

兒科臨床常用的β2受體激動(dòng)劑，包括沙丁胺醇、特布他林、左沙丁胺醇、沙美特羅、福莫特羅等，短效吸入型β2受體激動(dòng)劑沙丁胺醇、特布他林、左沙丁胺醇主要用于快速緩解哮喘急性發(fā)作；長效吸入型β2受體激動(dòng)劑沙美特羅、福莫特羅需要與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用，用于哮喘長期控制。此外，在哮喘急性發(fā)作時(shí)，可選用鹽酸丙卡特羅口服液、妥洛特羅貼劑等β2受體激動(dòng)劑。使用β2受體激動(dòng)劑可能會(huì)產(chǎn)生心悸、心率加快、心律失常，血壓增高等心血管不良反應(yīng)，還可出現(xiàn)輕微骨骼肌震顫，停藥后癥狀很快消失，應(yīng)注意避免聯(lián)合使用β2受體激動(dòng)劑。