吸入型糖皮質(zhì)激素是哮喘長期治療的一線用藥，不同于全身使用糖皮質(zhì)激素，吸入型糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)相對較少，在患有輕中度哮喘的青春期前學(xué)齡兒童中，低劑量吸入糖皮質(zhì)激素不影響兒童生長發(fā)育，低至中劑量吸入型糖皮質(zhì)激素影響兒童的生長速度。國內(nèi)相關(guān)研究表明，低劑量吸入糖皮質(zhì)激素長期治療（＜5年），對輕中度哮喘患兒的身高無顯著影響。在使用吸入型糖皮質(zhì)激素治療前2年，可能會減緩兒童的生長速度。不同藥物對生長速度的影響不同，但一般不會超過1cm/年。

兒科常用的吸入型糖皮質(zhì)激素，包括二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松，是哮喘長期控制的首選藥物，在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下，正確使用吸入型糖皮質(zhì)激素一般不會產(chǎn)生全身的不良反應(yīng)，在使用過程中，少數(shù)患者可有咽部刺激感，如咽痛、咽部燒灼感和刺激性咳嗽，嚴(yán)重者可有聲音嘶啞，暫停藥物后可自行消失，若使用不當(dāng)，可引起口腔真菌感染，局部抗真菌治療后即可緩解，吸入藥物后清水漱口，可減少局部不良反應(yīng)的發(fā)生。

哮喘控制藥物是通過抗炎作用達(dá)到控制哮喘的目的，需要每日用藥并長期使用，主要包括吸入型糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑、吸入糖皮質(zhì)激素+長效吸入β2受體激動劑復(fù)合制劑、緩釋茶堿等。 吸入型糖皮質(zhì)激素是治療兒童哮喘的一線藥物，可以有效控制癥狀，改善生命質(zhì)量，改善肺功能，減輕氣道炎癥和氣道高反應(yīng)，減少哮喘發(fā)作，降低哮喘死亡率。 白三烯受體拮抗劑可有效抑制半胱氨酰白三烯，改善呼吸道炎癥，是兒童哮喘控制治療的備選一線藥物，我國僅有孟魯斯特鈉，可應(yīng)用于兒科臨床。白三烯受體拮抗劑單藥治療方案適用于輕度兒童哮喘的控制治療，也可與吸入型糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用于中重度兒童哮喘的治療。 緩釋茶堿類藥物療效較低劑量吸入型糖皮質(zhì)激素低，不良反應(yīng)較多，目前一般不推薦用于兒童哮喘的長期控制治療。

哮喘發(fā)病原因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，目前尚無完全根治的方法，因此，從醫(yī)學(xué)專業(yè)角度講，成人哮喘是不能治愈的，更不可能自愈，但隨著年齡增長，兒童氣道逐漸發(fā)育成熟和完善，部分哮喘患兒到青春期后，即使有輕微的氣道炎癥，也不容易引起哮喘發(fā)作，表現(xiàn)為自然緩解達(dá)到臨床治愈。哮喘兒童青春期臨床治愈的比例可達(dá)60%以上，但這并不等于兒童哮喘可以不經(jīng)治療，便可自愈。哮喘管理的長期目標(biāo)是：1、達(dá)到良好的臨床癥狀控制，并維持正?；顒铀?、最大程度降低急性發(fā)作固定性氣流受限和藥物不良反應(yīng)的未來風(fēng)險 只有通過有效的哮喘防治教育與管理，建立醫(yī)患之間的伙伴關(guān)系，切實(shí)執(zhí)行兒童哮喘行動計劃，才可以實(shí)現(xiàn)哮喘臨床長期控制不復(fù)發(fā)的目標(biāo)，哮喘兒童才有可能到青春春期后達(dá)到臨床治愈。

1、肺通氣功能檢測：肺功能檢查可以了解氣流受限程度及氣道高反應(yīng)狀況，是診斷哮喘的重要手段，也是評估哮喘控制水平和病情嚴(yán)重程度的重要依據(jù)，對于所有適齡兒童（通常五歲以上）在哮喘診斷及開始控制治療前均應(yīng)進(jìn)行肺通氣功能檢測，并定期隨訪。2、過敏原檢測：尤其是吸入變應(yīng)原的早期致敏（≤3歲），是兒童發(fā)生持續(xù)性哮喘的主要高危預(yù)測因素之一，建議對所有疑診哮喘的兒童盡可能進(jìn)行變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清變應(yīng)原特異性IgE測定3、氣道炎癥指標(biāo)檢測，通過誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細(xì)胞分類計數(shù)及呼出氣一氧化氮水平（FeNO）檢測，評估嗜酸性粒細(xì)胞氣道炎癥狀況。需要注意的是FeNO值不能作為哮喘診斷指標(biāo)，尤其是單次檢測的臨床意義有限，但治療前后自身比較可以評估治療效果4、胸部影像學(xué)檢查：哮喘患兒不建議常規(guī)進(jìn)行，胸部影像學(xué)檢查對于反復(fù)喘息或咳嗽的兒童，懷疑哮喘以外，其他疾病時可以以根據(jù)臨床線索選擇進(jìn)行胸部x線平片或CT檢查5、免疫球蛋白、補(bǔ)體、T淋巴細(xì)胞亞群、EB病毒、巨細(xì)胞病毒等視臨床情況而定6、患兒各年齡段的總IgE值，血常規(guī)中白細(xì)胞總數(shù)及分類、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)需要關(guān)注

咳嗽變異性哮喘是不伴喘息的特殊類型的哮喘，其最大的特點(diǎn)是只咳不喘，發(fā)病機(jī)制與典型支氣管哮喘一致，是兒童慢性咳嗽的常見原因?？人宰儺愋韵绾卧\斷呢？昆明市兒童醫(yī)院呼吸科王凡1、咳嗽持續(xù)＞4周以上，在運(yùn)動、夜間和/或凌晨發(fā)作或加重，以干咳為主，不伴喘息2、臨床上無感染征象，或者長期抗生素治療無效3、抗哮喘藥物診斷性治療有效4、排除其他原因引起的咳嗽5、支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性和或PEF日間變異率（連續(xù)監(jiān)測兩周）＞13%6、個人或一、二級親屬過敏性疾病史，或變應(yīng)原檢測陽性 1~4條為診斷的基本條件，咳嗽變異性哮喘治療應(yīng)按哮喘規(guī)范治療，選擇吸入性糖皮質(zhì)激素和/或白三烯受體拮抗劑治療，治療時間往往不少于8周，大部分咳嗽變異性哮喘在經(jīng)過上述規(guī)范治療后，可以得到緩解，但少部分可能會發(fā)展為典型哮喘。

過敏性鼻炎和哮喘是過敏性疾病在不同器官的不同表現(xiàn)，均可以引起慢性咳嗽，在過去常由呼吸內(nèi)科和耳鼻喉科分別診治，若僅重視哮喘而忽略過敏性鼻炎的診斷，則易導(dǎo)致合并過敏性鼻炎的漏診，從而影響哮喘孩子的生活質(zhì)量，這是哮喘惡化或難治的一個重要危險因素，有些家長更容易接受過敏性鼻炎的診斷，而往往排斥哮喘的診斷，從而導(dǎo)致哮喘診斷上的漏診或誤診，使患兒健康受到更嚴(yán)重的影響，隨著對兩種疾病的不斷認(rèn)識，“同一氣道同一疾病”理念越來越被廣泛接受，在診斷時要注意評估過敏性鼻炎和哮喘是否并存，如果并存時需上下氣道同時治療。

兒童哮喘最常見的并存疾病，為肺外過敏性疾病，哮喘兒童約72.5%存在個人過敏性疾病史，常見肺外過敏性疾病有：過敏性鼻炎，鼻竇炎、特應(yīng)性皮炎/濕疹等。部分患兒并存阻塞性睡眠呼吸障礙、胃食管反流、肥胖和焦慮抑郁等。少數(shù)難治性哮喘和/或重癥哮喘可能并存原發(fā)性纖毛運(yùn)動障礙、囊性纖維化以及某些自身炎癥性疾病，這些并存疾病和因素是哮喘難治的原因。

6歲以下喘息兒童如具有以下臨床特點(diǎn)時要高度提示哮喘：1、多于每月一次的頻繁發(fā)作性喘息2、活動誘發(fā)的咳嗽或喘息3、非病毒感染導(dǎo)致的間歇性夜間咳嗽4、喘息癥狀持續(xù)至3歲以后，抗哮喘治療有效，但停藥后又復(fù)發(fā) 如果懷疑哮喘，可以盡早參照哮喘治療方案，開始嘗試性治療，并定期評估治療反應(yīng)，如治療4到8周無效，要考慮進(jìn)一步診斷評估，如治療有效，3到6個月重新評估，如除外可能引起反復(fù)喘息的其他疾病，停用哮喘治療藥物后再次喘息，可以明確哮喘診斷

部分嬰幼兒期的反復(fù)喘息就是哮喘，兒童哮喘多起始于3歲前，目前尚無特異性的檢測方法和指標(biāo)作為喘息嬰幼兒確診哮喘的依據(jù)，但哮喘預(yù)測指數(shù)（mAPI）可預(yù)測喘息的嬰幼兒發(fā)展為持續(xù)性哮喘的危險性。 mAPI：在過去一年喘息≥ 4次，具有1項(xiàng)主要危險因素或2項(xiàng)次要危險因素。 主要危險因素包括：1、父母有哮喘史，2、經(jīng)醫(yī)師診斷為特應(yīng)性皮炎，3、有吸入變應(yīng)原致敏的依據(jù)。 次要危險因素包括：1、有食物變應(yīng)原致敏的依據(jù)，2、外周血嗜酸性粒細(xì)胞 ≥ 4%，3、與感冒無關(guān)的喘息 除哮喘外，引起嬰幼兒反復(fù)喘息的疾病，還包括某些呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、心血管疾病等。