為什么孩子一運(yùn)動就咳嗽，可能就是哮喘哪？ 因為不是只有喘息才是哮喘，哮喘有很多類型，其中一個類型是咳嗽變異性哮喘。 咳嗽變異性哮喘的表現(xiàn)是：經(jīng)常咳嗽，一般時間會比較長，在一個月以上。但不一定每天都有咳嗽，一般咳嗽發(fā)生在早晨起床時和晚上睡覺前，家長整理被子、掃床時，孩子出現(xiàn)咳嗽，還有孩子高興玩耍時、哈哈大笑時，突然出現(xiàn)咳嗽，或者不明原因突然咳嗽，可能是孩子受到吸煙、炒菜的油煙、化妝品的氣味、香水、蚊子香等氣味的刺激，出現(xiàn)咳嗽。 由于家長沒有及時明確咳嗽的原因，往往帶孩子去醫(yī)院后，孩子咳嗽已經(jīng)緩解了。實(shí)際是孩子離開了刺激物，咳嗽自然緩解了。這種情況可能就是咳嗽變異性哮喘。 當(dāng)然也有一些輔助的檢查，幫助我們確診。一旦診斷明確，治療還是遵循哮喘的治療選擇。如果不規(guī)范花治療，可能會出現(xiàn)喘息，發(fā)展成哮喘。

在回答這個問題之前。我們先要了解，兒童哮喘和成人哮喘有哪些不同。如果你的孩子沒有過濕疹，或者濕疹不嚴(yán)重，沒有過敏性鼻炎史，沒有蕁麻疹病史，沒有對食物過敏史。每次喘息都是因為感冒引起，沒有感冒期間，沒有咳嗽，沒有運(yùn)動咳嗽，沒有聞到氣味就咳嗽，喘息時嚴(yán)格按照醫(yī)生的治療方案規(guī)范治療，那恭喜您，您的孩子在青春期時有60%的希望癥狀消失。但需要注意的是，在孩子哮喘期間，堅持規(guī)范化治療非常重要，一方面可以增加治愈的幾率。另一方面保護(hù)孩子的肺功能，盡可能維持在正常范圍，使孩子在未來的生活中，能夠耐受劇烈的運(yùn)動。

兒童支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病，以反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現(xiàn)，常在夜間和（或）凌晨發(fā)作或加劇。呼吸道癥狀的具體表現(xiàn)形式和嚴(yán)重程度具有隨時間而變化的特點(diǎn)，并常伴有可逆性呼氣氣流受限和阻塞性通氣功能障礙。 當(dāng)前我國兒科哮喘的診治雖已取得較大進(jìn)展仍有約30%的城市兒童哮喘未能得到及時診斷，并有20%以上的兒童哮喘未達(dá)到良好控制。早期診斷、規(guī)范化管理和早期干預(yù)是提高兒童哮喘控制水平和改善預(yù)后的重要手段。 兒童哮喘的有效控制不僅僅需要臨床醫(yī)師，還需要家長的全力配合。建立起家庭和臨床醫(yī)生有效聯(lián)合、共同努力的模式，為哮喘兒童提供高質(zhì)量、全方位的有效管理。 但臨床中仍有不少家長缺乏對哮喘患兒的重視，對哮喘相關(guān)知識也一知半解，給臨床工作帶來了一定的困難…… 1 否認(rèn)診斷型 兒童哮喘的診斷主要依賴于臨床表現(xiàn)和可逆性氣流受限的證據(jù)，并排除可能引起相關(guān)癥狀的其他疾病，所以哮喘的治療需要較長時間。 臨床醫(yī)生在診斷哮喘過程中會慎之又慎，一旦做出哮喘的診斷需要家長配合完成長時間的治療，其規(guī)范化控制治療也需要持續(xù)較長時間，有些患兒可能需要數(shù)年之久才能保證哮喘得到有效控制。 正是因為哮喘的治療時間如此長，當(dāng)臨床醫(yī)生做出哮喘診斷時，部分家長會否認(rèn)相關(guān)診斷，不太愿意接受自己的孩子是個哮喘。他們可能會帶著疑問前往多家醫(yī)院就診，甚至前往一些非正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，一旦得知有某位醫(yī)生否認(rèn)哮喘診斷或者對診斷還保留一些疑問時，這些家長們“如獲至寶”會“理所當(dāng)然”的終止治療，豈不知有研究表明36.3%的成年哮喘起病于兒童期，因此兒童期的哮喘治療非常重要，切不可諱疾忌醫(yī)。 2 不管不問型 這類家長并不否認(rèn)醫(yī)生的診斷，就診時態(tài)度極好，對醫(yī)生的話也頻頻點(diǎn)頭贊成，但就診后并不能真正關(guān)心孩子的哮喘控制情況，也沒有監(jiān)督孩子的用藥。 俗話說，自己的孩子自己疼，但這類家長卻不是這樣，每次就診仿佛談?wù)摰氖莿e人家的孩子，對于孩子哮喘的治療方案、每天用藥、孩子的哮喘控制等情況一問三不知，或者對一些關(guān)鍵性的問題采取模棱兩可的態(tài)度，“好像”“也許”“可能”“應(yīng)該”等詞匯頻頻從他們的口中說出，幾乎見不到肯定式的語言。 哮喘的治療必須遵循個體化原則，治療方案的選擇是否合理，藥物使用是否有效、是否有相關(guān)不良反應(yīng)等情況必須經(jīng)過醫(yī)生充分的評估才能決定下一步的治療方案，但醫(yī)生的評估多數(shù)是通過家長的口述、結(jié)合臨床才能得到有效地結(jié)論。所以家長提供的這些數(shù)據(jù)必須真實(shí)有效不可兒戲。 3 過度緊張型 顧名思義，當(dāng)家長獲知孩子確診哮喘后則相當(dāng)緊張、焦慮，這類家長對哮喘會有一定的了解，特別是知道一旦診斷哮喘可能會長期使用激素治療，怕自己的孩子一旦用上激素會“成癮”，會有各種激素相關(guān)性副作用，還會擔(dān)心哮喘控制不佳是否會遷延至成人，影響孩子以后的成長、生活、就業(yè)。其焦慮、緊張情緒甚至?xí)绊懙胶⒆印? 其實(shí)吸入性的激素是哮喘長期治療的一線用藥，不同于全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，吸入性激素不良反應(yīng)相對較少。臨床醫(yī)生接診此類家長時應(yīng)安撫家長的不良情緒，應(yīng)讓家長熟知哮喘相關(guān)知識，告知家長絕大多數(shù)哮喘患兒可控可治，兒童時期更易控制，樹立起家長對治療哮喘的信心。 對于部分極其擔(dān)心使用激素的家長我們可以告知一些替代藥物（二線用藥），對于部分輕度哮喘及不愿意長期使用控制藥物的患兒，也可采用預(yù)干預(yù)或間歇治療的方案。即在急性呼吸道感染初期或出現(xiàn)與哮喘相關(guān)的先兆征象時，對未使用每日控制治療的哮喘兒童短程使用強(qiáng)化控制藥物治療，或在原有控制治療的基礎(chǔ)上短時增加控制藥物劑量，以預(yù)防哮喘發(fā)作。 4 半途而廢型 有研究表明約50%的患兒在治療過程中并未遵循醫(yī)囑堅持使用控制藥物。對于一些無意背離醫(yī)囑者（如忘記用藥、對治療方案理解偏差、不會操作裝置等），可通過反復(fù)實(shí)踐予以糾正。但臨床中的大多數(shù)半途而廢者是有意者背離醫(yī)囑，究其原因也是多種多樣，可能包括對治療方案的不認(rèn)可、對治療中發(fā)生不良反應(yīng)的擔(dān)憂、無法承擔(dān)治療費(fèi)用等等。 臨床中特別是對于激素的使用，很多家長談激素色變。有的是家中其他成員特別是老人不同意使用，總是會擔(dān)心激素的很多“副作用”“影響生長發(fā)育”“會對肝臟腎臟骨骼產(chǎn)生損害”等等，從而會中斷治療。豈不知擅自停藥或減藥給孩子造成的影響更大，擅自減藥或停藥會導(dǎo)致孩子的哮喘反復(fù)發(fā)作。 用藥、控制、停藥、發(fā)作……如此惡性循環(huán)傷害的都是孩子。長此以往，哮喘不僅更加難以控制，而且頻繁的發(fā)作對于孩子的呼吸功能也造成長久不可逆的損害，甚至發(fā)展成難治性哮喘。反復(fù)發(fā)作不僅嚴(yán)重?fù)p害了患兒的身心健康，同時也增加了家庭及社會的負(fù)擔(dān)。臨床醫(yī)生必須通過改變患兒及家長認(rèn)知，來提高治療的依從性。 哮喘是兒童時期最常見的慢性呼吸道炎癥性疾病，兒童哮喘的治療應(yīng)盡早開始，并堅持長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化治療原則。哮喘我們不說根治，只說控制，治療的目的在于通過規(guī)范用藥，達(dá)到癥狀控制，并維持最佳控制狀態(tài)，保持正常肺通氣功能并減少急性發(fā)作，最終達(dá)到和維持臨床良好控制。 哮喘的防治僅依靠臨床醫(yī)生的力量是非常有限的，這不僅需要醫(yī)護(hù)人員的正確指導(dǎo)，更需要患兒及家長的積極配合。臨床醫(yī)生在坐診時如遇到家長有疑問的時候，切記浮躁，注意聆聽家長所表達(dá)的感受和關(guān)于哮喘治療的想法，解答家長的提問，消除家長疑慮，指導(dǎo)家長積極配合醫(yī)師、幫助兒童完成哮喘治療的整個周期，引導(dǎo)家長避免掉入以上怪圈。