塵螨是一種重要的吸入性過敏原，很多特應(yīng)性皮炎、哮喘、過敏性鼻炎的小朋友檢查過敏原發(fā)現(xiàn)塵螨過敏，然而關(guān)于如何運(yùn)用正確方法控制塵螨，很多人非常困惑。 所以今天咱們就一起來聊聊塵螨那些事兒。 1.塵螨是啥東東？ 螨類是一種體積很小肉眼根本看不到的微小生物體，普遍存在于人類生活的環(huán)境中。 全球性分布最重要塵螨有2種即我們室內(nèi)最常見的是粉塵螨和戶塵螨，而熱帶地區(qū)最常見的是熱帶無爪螨。 2. 塵螨喜歡出現(xiàn)在哪里？ 1）床上：包括床墊、枕頭、被褥； 2）地上：地毯、家具軟墊； 3）空中：窗簾、空調(diào)過濾網(wǎng)。 塵螨特性：喜歡潮濕，溫暖的環(huán)境。最佳生存溫度是25℃，如粉塵螨生存極限溫度是16℃和35℃；超過極限溫度幾乎無法生存。周圍環(huán)境的濕度也至關(guān)重要，它們主要通過吸收空氣中的水蒸氣來維持體內(nèi)水平衡。 很多形式的家務(wù)勞動(dòng)可使塵螨暴露出來，如簡單移動(dòng)家具、扔枕頭、拉窗簾、或者疊被子等。 3.塵螨通過什么途徑引起特應(yīng)性皮炎？ 隨著對(duì)塵螨過敏原的認(rèn)識(shí)逐步深入，發(fā)現(xiàn)螨體和螨排泄物是許多過敏原的來源，包括螨排泄和蛻皮過程有關(guān)的酶、螨進(jìn)食的唾液、螨的分泌物以及其死亡分泌出來的蛋白等。塵螨引起特應(yīng)性皮炎的途徑主要有：1）塵螨可直接破壞皮膚屏障；2）通過內(nèi)在吸入塵螨過敏原引起，這也可以解釋為什么特應(yīng)性皮炎患者往往伴隨其他過敏癥狀如哮喘或過敏性鼻炎。 4. 如何控制塵螨，減少過敏的發(fā)生？ 1）敲黑板！臥室臥室！ 我們大部分時(shí)間在臥室度過，床上用品是大量塵螨棲息之地。所以建議床上用品應(yīng)使用高于55度的熱水每1-2周清洗一次。 2）地毯家具窗簾：盡可能減少地毯、家具軟墊的使用，窗簾也是塵螨常常出沒的地方，千萬別忘記哦！ 3）毛絨玩具：盡量避免接觸毛絨玩具，研究表明－17℃~－20℃冷凍24小時(shí)以上可有效除螨。 4）控制室內(nèi)空氣濕度：濕度控制在45-50%為宜。注意：因塵螨喜歡濕潤環(huán)境，即使短時(shí)間空氣濕度的升高也有利于塵螨繁殖。 5）使用空氣凈化器：最好使用HEPA過濾器。 6）使用真空吸塵器：真空吸塵器在干擾阻斷塵螨方面非常有效。建議患者在使用真空吸塵器時(shí)帶上口罩，并在清潔后離開房間20分鐘。特別強(qiáng)調(diào)的是使用蒸汽清潔吸塵器可對(duì)減少塵螨過敏有額外的好處。 參考文獻(xiàn)： 1.Wilson JM, Platts-Mills TAE.Home Environmental Interventions for House Dust Mite.J Allergy Clin Immunol Pract. 2018;6(1):1-7. 2.Asero R, Pravettoni V, Scala E, et al. House Dust Mite-Shrimp Allergen Interrelationships[J]. Current Allergy and Asthma Reports, 2020;20(4).

我國哮喘發(fā)病率呈逐年上升趨勢，中國肺健康研究（CPH）[1]結(jié)果顯示，我國20歲及以上人群的哮喘患病率為4.2%，推算我國20歲以上哮喘患者達(dá)4570萬。 作為全球哮喘防治的重要指南，2021版全球哮喘管理和預(yù)防策略（GINA 2021）[2]終于更新啦！今天，小編就來和大家深入解讀此次GINA指南更新的要點(diǎn)，走過路過，千萬不要錯(cuò)過！ 1 新冠肺炎流行期間哮喘管理的臨時(shí)指導(dǎo)意見 這一部分是新冠肺炎全球大流行以來新增的內(nèi)容，2020年許多國家的哮喘急性加重較前減少，這可能是因?yàn)樾鹿诜窝自黾恿讼词?、戴口罩和保持物理距離等保護(hù)措施，同時(shí)降低了其他呼吸道病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)。 目前全球都在開展新冠疫苗接種工作，GINA 2021針對(duì)哮喘患者接種新冠肺炎疫苗，也給出了臨時(shí)建議： 輝瑞/BioNTech和Moderna的新冠疫苗應(yīng)該在發(fā)生過敏反應(yīng)時(shí)可以治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行接種。 不應(yīng)該給有聚乙二醇或任何其他疫苗成分嚴(yán)重過敏反應(yīng)史的患者接種。 對(duì)于有食物、昆蟲毒液或其他藥物過敏的患者，新冠疫苗沒有增加過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。 2 輕度哮喘 在哮喘分級(jí)方面，GINA沒有區(qū)分所謂的“間歇性”和“輕度持續(xù)性哮喘”，而是將其統(tǒng)一定義為輕度哮喘，即通過步驟1或步驟2治療（按需使用低劑量ICS-福莫特羅）能夠得到良好控制的哮喘。 GINA指出上述歷史區(qū)分是武斷的，此前認(rèn)為每周出現(xiàn)兩次或更少癥狀的患者不會(huì)從ICS中受益。然而，臨床實(shí)踐表明，這些患者仍然面臨嚴(yán)重急性加重的風(fēng)險(xiǎn)，這種風(fēng)險(xiǎn)可以通過含ICS的治療來降低。 因此，GINA 2021將此類患者統(tǒng)一定義為，需要使用低劑量ICS-福莫特羅的輕度哮喘。 3 重癥哮喘的定義 關(guān)于重癥哮喘的名稱和定義，國內(nèi)外各大指南均未統(tǒng)一。 此次，GINA 2021更新的重要一點(diǎn)在于，明確了重癥哮喘的定義，即使用大劑量ICS-長效β2激動(dòng)劑（LABA）仍未得到控制的哮喘，或者需要大劑量ICS-LABA才能維持控制的哮喘。 為了幫助大家更好地理解重癥哮喘的定義，咱們來看看“未控制哮喘”和“難治性哮喘”的概念。 未控制哮喘包括以下一種或兩種情況： 癥狀控制不佳（頻繁發(fā)生癥狀或使用緩解藥物、活動(dòng)受限、因哮喘夜間憋醒）。 需要口服糖皮質(zhì)激素（OCS）的頻繁急性加重（≥2次/年）或需要住院的嚴(yán)重急性加重(≥1次/年)。 難治性哮喘則是指使用中到大劑量ICS或維持劑量OCS聯(lián)合第二種控制藥物（通常是LABA）仍未得到控制的哮喘，或者需要使用大劑量OCS以控制癥狀和減少急性加重風(fēng)險(xiǎn)的哮喘。 GINA指出，未控制哮喘或難治性哮喘取決于多種因素，如吸入器使用不正確，治療依從性差，吸煙或合并其他疾病，或者診斷不正確等。 重癥哮喘其實(shí)是難治性哮喘的一個(gè)子集，專指那些盡管堅(jiān)持最優(yōu)化的大劑量ICS-LABA治療仍未得到控制的哮喘，或當(dāng)大劑量ICS-LABA減量時(shí)出現(xiàn)病情惡化的哮喘。 難治性哮喘如果在解決了吸入器技術(shù)和依從性等促成因素后有明顯改善，則不應(yīng)歸類為重癥哮喘。 4 成人和青少年的治療路徑 哮喘的治療路徑一直以來都是大家關(guān)注的重點(diǎn)，為了使臨床實(shí)踐中的治療過程更加清晰，GINA 2021根據(jù)緩解藥物的選擇制定了兩種治療路徑： 路徑1：使用小劑量ICS-福莫特羅作為緩解藥物，是GINA推薦的首選治療路徑。因?yàn)橛凶C據(jù)表明，與使用短效β2激動(dòng)劑（SABA）作為緩解藥物相比，ICS-福莫特羅能夠減少嚴(yán)重急性加重風(fēng)險(xiǎn)。 路徑2：使用SABA作為緩解藥物。如果路徑1不能實(shí)施，或者無急性加重患者未將其作為當(dāng)前的首選治療方法時(shí)，可將SABA作為備選。選擇該路徑時(shí)，臨床醫(yī)師應(yīng)該評(píng)估患者能否堅(jiān)持含ICS的控制治療，以減少單獨(dú)使用SABA所帶來的急性加重風(fēng)險(xiǎn)。 圖片 （成人及12歲以上青少年個(gè)體化哮喘管理方案，轉(zhuǎn)自“南山呼吸”公眾號(hào)） 5 長效膽堿受體拮抗劑（LAMA） 由于哮喘的本質(zhì)是氣道炎癥，ICS在哮喘的治療中占據(jù)了核心地位，長效膽堿受體拮抗劑（LAMA）一直以來都是作為哮喘的附加治療。 研究證據(jù)表明，在中等劑量或高劑量ICS-LABA中加入LAMA可以進(jìn)一步改善哮喘患者的肺功能（雖然不能改善癥狀），在一些研究中，急性加重也有所減輕。 因此，GINA 2021對(duì)于LAMA的使用給出了明確建議：≥18歲的哮喘患者在步驟5中可使用ICS-LABA-LAMA聯(lián)合治療（三聯(lián)療法），即在中等劑量或高劑量ICS-LABA的基礎(chǔ)上加用LAMA。 除此之外，GINA在步驟4中也將ICS-LABA-LAMA聯(lián)合治療作為一個(gè)其他控制治療選擇。 不過，GINA 2021指出，對(duì)于急性加重的哮喘患者，在考慮加用LAMA之前，需要確保患者已經(jīng)接受了至少中等劑量的ICS-LABA。 6 成人患者加用阿奇霉素 阿奇霉素由于耐藥率的不斷增加，已經(jīng)不再作為成人社區(qū)獲得性肺炎的首選抗生素。不過，近些年來的研究發(fā)現(xiàn)，阿奇霉素具有獨(dú)特的免疫調(diào)節(jié)作用。 GINA 2021也將所有關(guān)于“大環(huán)內(nèi)酯類”的建議改為了“阿奇霉素”，因?yàn)槟壳八嘘P(guān)于哮喘的研究證據(jù)都來自阿奇霉素。 2019年的一項(xiàng)meta分析發(fā)現(xiàn)重癥哮喘、嗜酸性粒細(xì)胞哮喘或非嗜酸性粒細(xì)胞哮喘患者，使用阿奇霉素維持治療能夠減少哮喘急性加重。 因此，GINA 2021首次將阿奇霉素納入了哮喘的階梯治療，推薦18歲以上重度哮喘患者在步驟5中可以加用阿奇霉素。 不過，GINA指南也指出，目前還沒有特定的證據(jù)表明，阿奇霉素聯(lián)合中等劑量的ICS-LABA對(duì)于哮喘患者有療效，后續(xù)還需要進(jìn)一步研究進(jìn)行驗(yàn)證。 7 符合生物治療的血嗜酸性粒細(xì)胞水平 生物制劑是目前重癥哮喘治療研究的熱點(diǎn)，GINA指南建議重癥哮喘患者在步驟5根據(jù)哮喘表型選擇相應(yīng)的生物治療，包括抗IgE、抗IL5/5R以及抗IL4R單克隆抗體。 目前大多數(shù)哮喘專家根據(jù)T2炎癥水平分類哮喘患者，約50%的重癥哮喘與T2炎癥的標(biāo)志物（如IL-4、IL-5和IL-13）持續(xù)升高相關(guān)。 關(guān)于抗IL-5和抗IL-4RA單克隆抗體的研究顯示，外周血嗜酸性粒細(xì)胞是預(yù)測T2炎癥靶向治療療效的不錯(cuò)指標(biāo)。 由于不同生物制劑研究采用的嗜酸性粒細(xì)胞水平不同，GINA指南并沒有嚴(yán)格界定符合生物治療的血嗜酸性粒細(xì)胞水平，而是建議臨床醫(yī)生根據(jù)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保政策，選擇生物制劑所要求的血嗜酸性粒細(xì)胞水平（例如，≥150或≥300/μl）。 此外，研究發(fā)現(xiàn)，使用中等劑量或高劑量ICS-LABA的重癥哮喘患者中，有65%的患者外周血嗜酸性粒細(xì)胞水平在12個(gè)月內(nèi)發(fā)生了改變。因此，GINA指南建議，重癥哮喘患者初始評(píng)估外周血嗜酸性粒細(xì)胞水平較低時(shí)，應(yīng)重復(fù)檢測。 8 5歲及5歲以下兒童的治療 兒童哮喘急性加重需要緊急治療，在SABA治療的基礎(chǔ)上可以加用1-2支異丙托溴銨。 此外，對(duì)于中重度急性加重且對(duì)初始SABA治療反應(yīng)不佳的兒童，可以每20分鐘霧化一次異丙托溴銨250ug，持續(xù)1小時(shí)。 9 6-11歲兒童的治療 GINA 2021推薦6-11歲兒童步驟1的治療方案為每次使用SABA時(shí)聯(lián)合低劑量ICS，因?yàn)檠芯勘砻鳎趦和颓嗌倌曛惺褂肧ABA聯(lián)合ICS治療，哮喘急性加重風(fēng)險(xiǎn)明顯低于僅使用SABA治療。 此外，GINA指南自2007年以來一直推薦這個(gè)年齡段的哮喘兒童，使用小劑量ICS-福莫特羅作為維持和緩解治療（MART）藥物。因?yàn)檠芯匡@示，與相同劑量的ICS-LABA或更高劑量的ICS相比，MART的嚴(yán)重急性加重大大減少。 10 兒童哮喘的一級(jí)預(yù)防 早期干預(yù)能夠減少兒童哮喘的發(fā)生，GINA 2021對(duì)于≤5歲兒童哮喘的預(yù)防增加了一項(xiàng)建議，即發(fā)現(xiàn)并糾正懷孕或計(jì)劃懷孕的哮喘婦女的維生素D不足。 因?yàn)橐豁?xiàng)系統(tǒng)回顧發(fā)現(xiàn)，母親飲食中攝入維生素D和維生素E與兒童患喘息性疾病的風(fēng)險(xiǎn)較低相關(guān)。 11 其他重要變化 GINA指南建議根據(jù)最新的肺功能測定指南，在肺功能測試前可以保留支氣管擴(kuò)張劑，包括超長效β2受體激動(dòng)劑。 額外證據(jù)表明，過度使用短效β2受體激動(dòng)劑存在增加哮喘相關(guān)死亡的風(fēng)險(xiǎn)。 重癥哮喘可能會(huì)在青少年中得到改善，唯一的預(yù)測因子是基線外周血嗜酸性粒細(xì)胞水平。 新增dupilumab的不良反應(yīng)：罕見的嗜酸性肉芽腫性多血管炎（EGPA）。 以上就是此次GINA 2021的重要更新點(diǎn)

1. 抗過敏藥物和脫敏治療的區(qū)別 藥物治療 脫敏治療 治療原理 對(duì)癥治療，停藥后癥狀即再發(fā) 對(duì)因治療，過敏體質(zhì)得以糾正 起效時(shí)間 起效迅速，用藥期間控制癥狀 起效慢，治療3 ~ 4月開始起效 維持時(shí)間 給藥時(shí) 終生 治療時(shí)間 治療時(shí)間短，但需要反復(fù)給藥 3-5年，至少2年 副作用 有一定的副作用 初期可能有一定的過敏反應(yīng)，無其他副作用 2. 脫敏治療的常見副作用？影響后續(xù)治療嗎？ ☆脫敏治療初期可能會(huì)出現(xiàn)一些局部或全身過敏反應(yīng) ☆局部過敏反應(yīng)包括注射部位局部腫脹，發(fā)紅和瘙癢，皮下結(jié)節(jié) ☆全身反應(yīng)包括鼻炎，結(jié)膜炎，哮喘和皮疹等過敏癥狀加重 ☆在脫敏治療注射前加用抗過敏藥物及對(duì)癥處理 ☆輕癥不影響后續(xù)治療 3. 什么時(shí)候脫敏合適？哮喘未控制，鼻炎或蕁麻疹近期嚴(yán)重發(fā)作能脫敏嗎？ ☆臨床癥狀需要得到一定的控制才能行脫敏治療 ☆哮喘癥狀控制后才能行脫敏治療，鼻炎或蕁麻疹嚴(yán)重發(fā)作也建議先行藥物例如抗過敏藥物、激素或者奧馬珠單抗控制癥狀后再行脫敏治療 ☆脫敏治療初期可能會(huì)出現(xiàn)癥狀加重 4. 近期感冒能脫敏嗎？ 輕微感冒不影響脫敏治療 5. 舌下和皮下注射脫敏治療區(qū)別？ ☆相比于皮下脫敏，舌下脫敏相對(duì)方便 ☆舌下過敏療效不如皮下注射脫敏治療，其有效達(dá)50%，皮下脫敏注射治療可達(dá)80% 6. 原來舌下脫敏，能轉(zhuǎn)皮下嗎？劑量如何調(diào)整，是從頭開始嗎？ 舌下脫敏效果不佳，改為皮下脫敏治療時(shí)需要從起始劑量開始 7. 因?yàn)橐咔橥Ａ藥讉€(gè)月中，斷了以后，如何來脫敏治療？ ☆起始階段＞4周或維持階段＞16周需要重新開始 ☆間隔時(shí)間小于以上時(shí)間只需下調(diào)用藥劑量即可，具體咨詢治療醫(yī)師 8. 什么是集群脫敏治療？ ☆集群脫敏治療屬于加速免疫治療 ☆劑量累加階段：每周治療一次，每次注射2針，7周達(dá)到維持劑量 ☆維持階段同常規(guī)脫敏治療 9. 我家小孩子過敏性鼻炎，打完3年的針，可以維持多久呢，如果可以維持10 年的話，10 年以后，還會(huì)再發(fā)作嗎？ ☆特異性免疫治療是影響疾病進(jìn)程的治療 ☆小朋友是過敏性鼻炎，不治療的話，有可能會(huì)向哮喘發(fā)展。進(jìn)行過敏治療后減少發(fā)生哮喘的機(jī)率 ☆過敏體質(zhì)的寶寶，容易并發(fā)出現(xiàn)其它的新增過敏癥，比如現(xiàn)在是對(duì)螨蟲過敏，再過幾年有可能對(duì)貓毛狗毛過敏，脫敏治療， 可以防止這些新增過敏癥的發(fā)生

1. 什么是脫敏治療？ 脫敏療法又稱為特異性免疫治療，與現(xiàn)有的對(duì)癥藥物治療不同，是世界衛(wèi)生組織推薦的“唯一”可以改變過敏性疾病自然病程的對(duì)因治療方法。通過規(guī)律性的免疫注射，使患兒的免疫系統(tǒng)趨于正常，能夠逐漸“適應(yīng)”外界過敏原，從而抑制過敏癥狀。 2. 脫敏治療怎么治？ 皮下注射脫敏是將過敏原提取物進(jìn)行皮下注射，從小劑量開始，逐漸增加劑量，藥物濃度也由低到高，以增加對(duì)過敏原的耐受性，治療開始時(shí)需要每周注射1次，3-6月達(dá)到維持劑量后減為每月1次，脫敏治療療程3～5年，最少2年。 3. 脫敏治療多久起效？ ☆標(biāo)準(zhǔn)化脫敏治療約3-4個(gè)月后即可見到療效 ☆3年后有效率達(dá)80% ☆治療結(jié)束后仍然持續(xù)存在療效 4. 什么人適合脫敏治療？ ☆≥5歲 ☆血清過敏原檢測塵螨IgE升高或皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)塵螨陽性 ☆中至重度過敏性鼻結(jié)膜炎或過敏性鼻炎 ☆輕至中度過敏性哮喘 ☆患者癥狀與接觸過敏原關(guān)系密切，而且無法避免接觸過敏原 ☆藥物治療引起副作用 ☆藥物治療不能很好控制癥狀 ☆不愿接受長期藥物治療 5. 脫敏治療的效果？ ☆減輕甚至完全控制過敏癥狀如濕疹、鼻炎和哮喘等 ☆停用或減少對(duì)癥用藥 ☆預(yù)防過敏性鼻炎發(fā)展成哮喘 ☆預(yù)防兒童發(fā)展新增過敏癥 ☆免疫系統(tǒng)趨于正常 6. 我的點(diǎn)刺結(jié)果是粉塵螨的陽性級(jí)別比屋塵螨高，只打屋塵螨的針有效嗎？ ☆絕大部分對(duì)粉塵螨過敏的患者同時(shí)對(duì)屋塵螨過敏 ☆粉塵螨和屋塵螨存在高度的交叉反應(yīng) ☆注射屋塵螨制劑的疫苗治療粉塵螨過敏的患者是完全有效的 7. 脫敏治療還需要配合控制藥物嗎？ ☆脫敏治療起效時(shí)間相對(duì)較慢，脫敏起效前期仍需要控制藥物治療 ☆脫敏治療初期可能會(huì)出現(xiàn)癥狀加重 ☆脫敏治療起效后可逐漸減少控制藥物，直至停藥 8. 奧馬珠單抗治療同時(shí)可以脫敏治療嗎？ 重癥哮喘患兒可以使用奧馬珠治療3-4月后，哮喘癥狀控制后再進(jìn)行脫敏治療 9. 隨著年齡的增長過敏是否會(huì)好轉(zhuǎn)，是否可以不用脫敏？ ☆塵螨過敏不會(huì)隨著年齡的增長而好轉(zhuǎn) ☆脫敏治療的最佳年齡在4~12周歲，因這個(gè)時(shí)期機(jī)體處于免疫活動(dòng)期，治療效果更好，長期療效也優(yōu)于成人患者。

規(guī)范化的哮喘防治在我國巳經(jīng)持續(xù)推廣近30年了，兒童哮喘的基本治療-吸入療法巳成為國際上治療的首選，吸入療法治療哮喘歷經(jīng)40余年的推廣應(yīng)用，在專科醫(yī)生指導(dǎo)下，業(yè)已證明為安全有效的。2021年第23個(gè)世界哮喘日的主題是揭示哮喘的誤區(qū)。為此廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院兒科哮喘團(tuán)隊(duì)專門制作一期視頻防控資料：1.吸入療法的示范操作；2.揭示哮喘防治誤區(qū)；3.兒童哮喘的吸入療法；4.兒童過敏原的避免。我們哮喘團(tuán)隊(duì)的防治目標(biāo)始終不變：1、達(dá)到并維持癥狀的控制；2、維持正常的活動(dòng)；3、維持肺功能接近正常水平；4、預(yù)防哮喘的急性發(fā)作；5、避免哮喘藥物治療的不良反應(yīng)；6、預(yù)防哮喘急性發(fā)作導(dǎo)致的死亡。