無(wú)情的病毒已久擾亂了我們的生活，目前也帶來(lái)就醫(yī)不便。這幾天我接到很多來(lái)自患者來(lái)自親友的電話和微信，能感覺到他們擔(dān)心孩子或家人生病，甚至害怕有哮喘的孩子發(fā)病的恐懼和焦慮。尤其是今天新聞上海東方醫(yī)院護(hù)士的消息，作為一呼吸科哮喘醫(yī)生，我的心情也很沉重。我只能從專業(yè)的角度來(lái)安慰一下我的患兒及家長(zhǎng)們。第一，哮喘是一種慢性疾病，有危重哮喘發(fā)作的可能，但危重哮喘病例還是很少的，大部分甚至絕大部分都是輕癥患者。所以不用害怕。第二，哮喘是一種慢性疾病，有反復(fù)發(fā)作的問題，所以最好通過?？漆t(yī)生評(píng)估，建議長(zhǎng)期預(yù)防治療。這樣可以降低危重哮喘發(fā)作的概率。第三，哮喘患者是否有基礎(chǔ)疾病也很重要?？傊?，正確面對(duì)哮喘，不要害怕，也不要大意。其實(shí)，我最擔(dān)心的是很多沒有確診的哮喘患兒，比如經(jīng)常感冒咳嗽，或有慢性咳嗽的小朋友（沒有喘息癥狀），一定要去找?？漆t(yī)生評(píng)估排除哮喘可能。防患于未然。

2022年春節(jié)以后，考慮到目前新冠防控形勢(shì)越來(lái)越嚴(yán)峻，如果孩子沒有特殊禁忌癥，能打盡打。兒童是接觸疫苗最多的人群。從出生起，孩子就要開始進(jìn)行常規(guī)免疫規(guī)劃疫苗接種，其中有不少疫苗都是滅活疫苗，和新冠疫苗工藝是相同的。不過，由于在接種疫苗后，少數(shù)孩子會(huì)出現(xiàn)過敏性休克、暈厥、血管水腫、嚴(yán)重過敏皮疹等嚴(yán)重癥狀。因而，家有哮喘或其他過敏性疾病的孩子，到底能不能接種新冠疫苗，家長(zhǎng)們?yōu)榇耸旨m結(jié)。支氣管哮喘不是新冠病毒疫苗接種的禁忌對(duì)于患有哮喘的孩子能不能打新冠疫苗，《兒童新冠疫苗接種專家共識(shí)》給出了明確的回答：△哮喘兒童：支氣管哮喘不是新冠病毒疫苗接種的禁忌。哮喘的緩解期（包括吸入型糖皮質(zhì)激素）應(yīng)進(jìn)行預(yù)防接種。在哮喘急性發(fā)作（出現(xiàn)喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀），尤其是全身應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素時(shí)（包括口服和靜脈給藥）應(yīng)暫緩接種?？笽gE單克隆抗體治療和過敏原特異性免疫治療期間可以接種新冠病毒疫苗?；歼^敏性疾病的孩子，病情穩(wěn)定可以接種而對(duì)于過敏體質(zhì)的孩子能否接種疫苗，目前的解答是：△目前尚無(wú)證據(jù)表明“過敏體質(zhì)”者接種新冠病毒疫苗后發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)更高。既往發(fā)生過疫苗接種嚴(yán)重過敏反應(yīng)或處于過敏性疾病發(fā)作期，建議暫緩接種?！鲗?duì)于非疫苗所含成分過敏，如食物過敏、花粉過敏等，均不屬于接種新冠疫苗的禁忌，但需要加強(qiáng)觀察，如有不適建議立即就醫(yī)?！秲和鹿谝呙缃臃N專家共識(shí)》對(duì)此也給出了明確的回答：△罹患下述過敏性疾病的兒童，病情穩(wěn)定可以接種：對(duì)塵螨、花粉、食物（雞蛋、花生、海鮮、芒果等）、酒精、青霉素、頭孢霉素過敏，患過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎、特應(yīng)性皮炎和食物過敏者。?由此可見，孩子如果患有哮喘等過敏性疾病，家長(zhǎng)也不必?fù)?dān)憂，可以先咨詢兒科醫(yī)生的意見，根據(jù)孩子的身體狀況來(lái)選擇是否接種、什么時(shí)候接種。劃重點(diǎn)：這些孩子接種新冠疫苗要注意①暫緩接種☆新冠病毒疫苗暫不推薦與其他疫苗同時(shí)接種。接種其他疫苗后需要間隔＞14天才能接種新冠疫苗。當(dāng)因動(dòng)物致傷、外傷等原因需接種狂犬病疫苗、破傷風(fēng)疫苗、狂犬病或破傷風(fēng)免疫球蛋白時(shí)，可不考慮與新冠病毒疫苗的接種間隔?！钫诎l(fā)燒、咳嗽，或處于其他疾病的急性發(fā)病期，建議等孩子身體康復(fù)之后再接種疫苗。②接種禁忌癥☆曾接種新冠病毒疫苗發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)者（不包括低熱、局部腫痛等一般反應(yīng)）；☆對(duì)新冠病毒疫苗所含成分有過敏反應(yīng)者；☆既往發(fā)生過疫苗嚴(yán)重過敏反應(yīng)者（如急性過敏反應(yīng)、血管性水腫、呼吸困難等）。03兒童接種新冠疫苗注意事項(xiàng)目前，孩子接種的新冠病毒滅活疫苗需要接種2劑，2劑之間的接種間隔建議≥3周，第2劑應(yīng)在首劑接種完成后8周內(nèi)完成。家長(zhǎng)在帶孩子打新冠疫苗時(shí)，下列注意事項(xiàng)要注意：接種前☆孩子接種新冠疫苗要由監(jiān)護(hù)人或委托人陪同；☆接種當(dāng)天不要空腹；☆要佩戴好口罩，穿著寬松的衣物，保持社交距離；☆攜帶接種者身份證或戶口簿。接種后☆打完疫苗之后，要在接種點(diǎn)留觀區(qū)域觀察30分鐘，無(wú)不適癥狀方可離開。☆接種當(dāng)天要多喝水，不要游泳、洗澡。☆接種1周內(nèi)要注意多休息，不進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)?！钋宓嬍?，少吃容易誘發(fā)過敏的海鮮等食物。?☆保持接種部位皮膚的清潔干燥，避免用手搔抓接種部位。04接種后出現(xiàn)不良反應(yīng)怎么辦？新冠病毒疫苗常見的一般不良反應(yīng)，包括注射部位疼痛、紅腫及發(fā)熱、頭痛、惡心、腹瀉、疲倦、四肢疼痛等，絕大部分都是輕到中度，且大多在接種后24小時(shí)內(nèi)經(jīng)休息、對(duì)癥處理均可緩解。如果出現(xiàn)以下不良反應(yīng)需及時(shí)就醫(yī)：01過敏性休克如果在接種疫苗后的30分鐘內(nèi)出現(xiàn)休克癥狀，同時(shí)伴隨有四肢冰涼、抽搐、臉色發(fā)白、嘴唇發(fā)紫、神志不清等情況，則可能是過敏性休克，需要盡快送入急診室治療，不可延誤時(shí)機(jī)。02局部紅腫甚至破潰注射時(shí)針尖會(huì)刺穿皮膚，因此會(huì)對(duì)孩子皮膚造成輕微損傷，加上此時(shí)疫苗會(huì)對(duì)免疫系統(tǒng)產(chǎn)生刺激，打完疫苗后可能產(chǎn)生局部炎癥，外在表現(xiàn)就是接種部位出現(xiàn)紅腫。如果紅腫范圍較廣、化膿（膿液大于1cm）甚至膿包破潰，就應(yīng)該盡快到醫(yī)院診治。03過敏性皮疹過敏體質(zhì)的孩子可能會(huì)對(duì)疫苗中的某些成分，如乳膠、雞蛋白等產(chǎn)生過一些過敏反應(yīng)，接種疫苗后身上可能會(huì)出現(xiàn)皮疹，渾身發(fā)癢，一般會(huì)在疫苗接種后的72小時(shí)之內(nèi)出現(xiàn)，潛伏期可能是幾小時(shí)或幾天，一旦出現(xiàn)需要及時(shí)送醫(yī)。04全身感染由于疫苗本身就屬于微生物病菌或細(xì)菌，過敏體質(zhì)或者有免疫功能缺陷的孩子在接種疫苗后，可能會(huì)出現(xiàn)全身感染的情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。因而在接種前，家長(zhǎng)應(yīng)該主動(dòng)向醫(yī)生報(bào)備孩子是否具有過敏性體質(zhì)，是否有免疫功能缺陷的問題，以便確認(rèn)是否能接種。

每次上門診都會(huì)看到幾個(gè)熟悉的小面孔，伴隨著家長(zhǎng)恨鐵不成鋼的嘆息：醫(yī)生，我家娃又咳嗽了！“我家娃體質(zhì)差，容易感冒，是不是需要補(bǔ)一補(bǔ)，增加點(diǎn)免疫力”，那么咳嗽、流鼻涕就是又感冒了嗎？真的需要補(bǔ)一補(bǔ)嗎？據(jù)統(tǒng)計(jì)導(dǎo)致1-6歲兒童去醫(yī)院就診的最主要原因是呼吸道疾病，其中咳嗽是最主要的癥狀。很多哮喘兒童常以反復(fù)呼吸道感染為主要臨床特征，而被認(rèn)為是“反復(fù)呼吸道感染”，沒有得到準(zhǔn)確的診斷及規(guī)范治療，嚴(yán)重影響了生活及生長(zhǎng)發(fā)育，給個(gè)人和家庭帶來(lái)很大負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)在我們就來(lái)揭示一下哮喘的秘密。一、什么是哮喘？支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病，以反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現(xiàn)，常在夜間和（或）凌晨發(fā)作或加劇。支氣管哮喘的病因復(fù)雜，個(gè)體差異很大，其癥狀又以非特異表現(xiàn)為主；有時(shí)僅一種臨床癥狀突出像慢性咳嗽或僅有胸悶表現(xiàn)而不存在喘息等，給診斷帶來(lái)一定困難。故當(dāng)兒童因接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)以及過度通氣（如大笑和哭鬧）等有關(guān)因素而出現(xiàn)上述呼吸道癥狀時(shí)，以及可聞及以呼氣相為主的哮鳴音時(shí)，應(yīng)高度懷疑哮喘。二、哮喘會(huì)遺傳嗎？哮喘是一種具有遺傳傾向的異質(zhì)性疾病，有一定的家族高發(fā)傾向，有報(bào)道稱父母中一方有哮喘的，子代患病率為20%，較正常兒童高2-5倍；父母雙方均患有哮喘的子代患病率可高至50％。那有遺傳過敏體質(zhì)的人會(huì)不會(huì)一定患哮喘？不一定！因?yàn)橄l(fā)病是遺傳與環(huán)境共同作用的結(jié)果，環(huán)境因素在哮喘發(fā)病中起著重要作用，如接觸環(huán)境中過敏原像螨蟲、霉菌和花粉等、煙草暴露和環(huán)境污染等。2020年GINA中指出空氣污染與全球13%兒童哮喘發(fā)生有關(guān)。雖然具有哮喘家族史的兒童哮喘患病可能性增高，但避免環(huán)境因素，加強(qiáng)對(duì)哮喘疾病的認(rèn)識(shí)，哮喘可預(yù)防可控制。三、兒童支氣管哮喘有哪些類型？根據(jù)癥狀分類：（1）典型的哮喘：以反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要表現(xiàn)，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學(xué)性刺激、呼吸道感染以及運(yùn)動(dòng)等有關(guān)，常在夜間和（或）清晨發(fā)作。（2）不典型的哮喘：①咳嗽變異性哮喘（CVA）：咳嗽持續(xù)>4周，常在夜間（或）清晨發(fā)作或加劇，以干咳為主，抗生素治療無(wú)效，抗哮喘治療有效。②胸悶變異性哮喘（CTVA)：胸悶或長(zhǎng)嘆氣持續(xù)或反復(fù)發(fā)作≥8周，且以胸悶為唯一或主要的臨床表現(xiàn)，無(wú)喘息、氣急、慢性咳嗽等典型哮喘的癥狀。③隱匿性哮喘：無(wú)反復(fù)發(fā)作喘息、氣促、胸悶或咳嗽的表現(xiàn)，但長(zhǎng)期存在氣道反應(yīng)性增高。四、兒童哮喘如何診斷？哮喘的診斷主要依據(jù)呼吸道癥狀、體征及肺功能檢查，證實(shí)存在可變的呼氣氣流受限，并排除可引起相關(guān)癥狀的其他疾病。1.反復(fù)喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)以及過度通氣(如大笑和哭鬧)等有關(guān)，常在夜間和(或)凌晨發(fā)作或加劇。2.發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。3.上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療（霧化吸入治療可視為抗哮喘治療）有效，或自行緩解。4.除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶。5.臨床表現(xiàn)不典型者(如無(wú)明顯喘息或哮鳴音)，應(yīng)至少具備以下1項(xiàng):(1)證實(shí)存在可逆性氣流受限:①支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性;②抗炎治療后肺通氣功能改善;(2)支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性;(3)最大呼氣峰流量(PEF)日間變異率(連續(xù)監(jiān)測(cè)2周)≥13%。符合第1~4條或第4、5條者，可診斷為哮喘。五、兒童哮喘與成人哮喘有何不同和聯(lián)系？年幼兒哮喘主要由呼吸道感染誘發(fā)，隨年齡增長(zhǎng)過敏原誘發(fā)哮喘增多；運(yùn)動(dòng)性哮喘在兒童也較成人多見。預(yù)后與成人哮喘不同：兒童由于免疫功能不完善，肺及氣管支氣管發(fā)育不成熟，哮喘發(fā)病率高于成人，但經(jīng)過規(guī)范化治療，隨著感染減少和肺功能的發(fā)育等因素，60%的哮喘患兒在青春期癥狀消失，但有些患者在成人期可能重新出現(xiàn)。很多家長(zhǎng)錯(cuò)誤地認(rèn)為哮喘是兒童期疾病，隨著年齡的增長(zhǎng)疾病會(huì)自愈；用激素治療會(huì)有很多副作用，而不遵從醫(yī)囑治療。但事實(shí)相反如果兒童哮喘不正確診斷，不早期正規(guī)治療，兒童哮喘可以影響肺發(fā)育，尤其是多重過敏的重癥哮喘，80-90%可以發(fā)展成為成人哮喘，成年后慢性阻塞性肺?。–OPD）發(fā)生率明顯增高。六、兒童哮喘的治療原則全球哮喘防治倡議（GINA）提出，長(zhǎng)期、連續(xù)、規(guī)范、個(gè)性化的防治方案能有效地控制哮喘，使哮喘兒童擁有與正常兒童一樣的生活。吸入糖皮質(zhì)激素(ICS)是目前哮喘長(zhǎng)期控制的首選藥物和最有效的藥物，需每1-3月復(fù)診1次，根據(jù)肺功能、C-ACT評(píng)分等評(píng)估逐漸減量，直至停藥，其治療的依從性直接影響了哮喘控制的結(jié)局。

對(duì)于需要做霧化吸入治療的患兒來(lái)說(shuō)，副作用是比較小的。不過，為了進(jìn)一步減少不良反應(yīng)，增強(qiáng)霧化的效果，霧化的時(shí)候需要注意：1.霧化前：（1）體位：采用坐位或者半躺，避免仰臥，仰臥的時(shí)候，不僅容易把藥弄灑，還不利于藥物深入肺組織深部；（2）漱口，清除口腔內(nèi)食物殘?jiān)?，避免誤吸；（3）清洗面部，不擦油性面膏，以免藥物附著。2.霧化中：（1）用口吸氣、用鼻呼氣，平靜呼吸，間斷深呼吸；（2）若出現(xiàn)任何不舒服，應(yīng)該馬上停止霧化，并及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員；（3）保持與他人≥90cm的距離，避免交叉感染。3.霧化后：（1）用清水清洗面部及口腔；（2）盡量使用一次性管道，若重復(fù)使用應(yīng)及時(shí)清洗霧化管道并晾干。

霧化治療是一種給藥方式。所謂霧化，顧名思義就是將藥劑通過特殊的處理變成很細(xì)微的霧狀微粒，然后通過呼吸讓微粒直接進(jìn)入氣管和肺內(nèi)吸收。采用霧化療法時(shí)，藥物以氣溶膠的形式輸出，隨呼吸氣流進(jìn)入體內(nèi)。由于氣溶膠具有很大的接觸面，有利于藥物與氣道表面黏膜上皮細(xì)胞接觸而發(fā)揮藥效。相對(duì)其他給藥方式來(lái)說(shuō)，霧化治療有以下優(yōu)點(diǎn)：霧化吸入局部給藥的治療指數(shù)高、安全性好。吸入藥物可以直接作用于氣道黏膜，局部作用強(qiáng)，而且局部藥物濃度愈高、療效也愈好。霧化吸入是最不需要患兒刻意配合的吸入療法，適用于任何年齡的兒童。一般霧化吸入治療的藥量?jī)H為全身用藥量的幾十分之一，由此可避免或減少全身給藥（如糖皮質(zhì)激素）可能產(chǎn)生的潛在不良反應(yīng)。

濕疹和哮喘是嬰幼兒常見的過敏性疾病，而且這兩種病癥常常同時(shí)存在。全球兒童過敏性疾病的普遍增長(zhǎng)，一方面被認(rèn)為可能跟近幾十年來(lái)環(huán)境的急劇變化有關(guān)，一方面也可能跟生命早期過少的微生物暴露有關(guān)（也就是俗話說(shuō)的養(yǎng)得太干凈了），盡管這些關(guān)系在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)上被證實(shí)，但要推演到人體身上仍需進(jìn)一步的研究。目前沒有直接證據(jù)能證明益生菌及其衍生物對(duì)過敏性疾病有效，甚至有些研究表明益生菌對(duì)濕疹和哮喘毫無(wú)用處。另外，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)和歐洲變態(tài)反應(yīng)與臨床免疫學(xué)學(xué)會(huì)等世界權(quán)威機(jī)構(gòu)均不推薦益生菌用于預(yù)防任何過敏性疾病。

一般來(lái)說(shuō)，需要空腹服藥，有哮喘病史，年齡在六個(gè)月以下的寶寶，優(yōu)先選擇對(duì)乙酰氨基酚；G6PD缺乏癥或既往多次使用足量對(duì)乙酰氨基酚退熱效果不佳，優(yōu)先選擇布洛芬，建議有藥物過敏史和基礎(chǔ)疾病的孩子經(jīng)過專業(yè)人員評(píng)估后再用藥。?

三歲以內(nèi)的孩子還無(wú)法很好地掌握經(jīng)口吸氣和經(jīng)鼻呼氣，所以我們需要使用面罩式的儲(chǔ)霧罐來(lái)幫助他們完成治療。第一步打開包裝與瓶蓋，使用拇指+食指的手法，輕輕按住搖晃5秒（8~10下）。第二步若是新開包裝（或3天以上未使用），需要對(duì)空氣預(yù)噴4噴，確保有藥物噴出，如果是每天使用，此步驟可省略。第三步安裝面罩，將儲(chǔ)霧罐和PMDI安裝，將面罩扣在孩子的口鼻部，確保嚴(yán)密覆蓋口鼻腔，如果可以看見呼吸的閥門擺動(dòng)以及呼出的水珠，則視為嚴(yán)密度好。第四步按壓給藥器，見儲(chǔ)霧罐內(nèi)有藥物噴出，等待孩子平靜呼吸。每一撳藥物，通過8~10次呼吸（15秒）可以滿意吸入，家長(zhǎng)可以觀察閥門的活動(dòng)判斷是否滿意吸入藥物。若需要使用下一噴，可在休息30秒后，重復(fù)上述步驟。注意：若使用吸入類激素，需要在用藥后給孩子清潔面部和口腔（如果使用的是口含式儲(chǔ)霧罐則只清潔口腔）。