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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺部長(zhǎng)了東西，有些生長(zhǎng)速度不是很快，比如說(shuō)磨玻璃結(jié)節(jié)，生長(zhǎng)比較緩慢，但有些疾病生長(zhǎng)是非常迅速的，比如說(shuō)一些分化比較差的腫瘤，大家熟知的有小細(xì)胞肺癌。有一位78歲的女士，因?yàn)槁粤馨图?xì)胞白血病一直在血液科治療，最近找我看片子，就屬于這種長(zhǎng)了生長(zhǎng)比較迅速的腫瘤。她在2020年12月份做胸部CT，肺上還沒(méi)有看到明顯的腫物。最近這段時(shí)間有些咳嗽，做了胸部CT，發(fā)現(xiàn)了左下肺有一個(gè)不到4厘米的腫塊，同時(shí)還可以看到胸腔里淋巴結(jié)增大，這種情況考慮肺癌伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，做腫瘤標(biāo)志物可以看到，她的proGRP數(shù)值特別的高，臨床考慮小細(xì)胞肺癌。小細(xì)胞肺癌就是生長(zhǎng)比較迅速，分化比較差，惡性程度比較高的一種肺癌，經(jīng)常有這樣的病例，一年多就長(zhǎng)出來(lái)幾厘米的腫塊，這種并不少見(jiàn)。2022年04月26日
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郭曉彤主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 吸煙有害健康——這已經(jīng)是老生常談了。吸煙會(huì)增加包括癌癥和心血管疾病在內(nèi)的多種疾病的風(fēng)險(xiǎn)，可謂是國(guó)民健康的頭號(hào)殺手。在眾多疾病里，和吸煙關(guān)系最密切的莫過(guò)于肺癌，特別是其中一種亞型——小細(xì)胞肺癌，幾乎所有的患者都有吸煙史。?煙草的致癌性甚至可以從小細(xì)胞肺癌患者腫瘤細(xì)胞里的DNA上直接觀察到。煙草會(huì)改變細(xì)胞的DNA——使得C:G堿基對(duì)突變成A:T——累計(jì)的大量突變最終促進(jìn)了細(xì)胞的癌變。小細(xì)胞肺癌的基因突變率在各種癌癥中是數(shù)一數(shù)二的。極少數(shù)的小細(xì)胞肺癌患者沒(méi)有吸煙史或二手煙暴露史，這種可能和空氣污染或者吸入氡氣(一種無(wú)色無(wú)味的存在于土壤和建筑材料里的放射性氣體，在美國(guó)一些地區(qū)比較嚴(yán)重)有關(guān)。01小細(xì)胞肺癌：生長(zhǎng)快、轉(zhuǎn)移早、預(yù)后差小細(xì)胞肺癌雖然只占肺癌的15%，但是它生長(zhǎng)迅速、轉(zhuǎn)移較早、預(yù)后較差，是很兇險(xiǎn)的肺癌類(lèi)型。小細(xì)胞肺癌還可進(jìn)一步分為兩類(lèi)：?jiǎn)渭冃秃蛷?fù)合型。顧名思義，復(fù)合型里不僅有小細(xì)胞肺癌，還混合了非小細(xì)胞肺癌的成分，復(fù)合型約占小細(xì)胞肺癌的20%。復(fù)合型和單純性的小細(xì)胞肺癌對(duì)化療的反應(yīng)和生存期差別不大。?超過(guò)90%的小細(xì)胞肺癌患者在確診時(shí)就是中晚期了，并且其中大部分已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位包括對(duì)側(cè)肺部、腦、肝臟、腎上腺和骨頭。小細(xì)胞肺癌的腦轉(zhuǎn)移很常見(jiàn)。10%的患者在確診時(shí)就出現(xiàn)了腦轉(zhuǎn)移，40-50%的患者里腫瘤在后期也會(huì)轉(zhuǎn)移到腦部。小細(xì)胞肺癌細(xì)胞喜歡在體內(nèi)游走，因此在血液里也能檢出較多的循環(huán)腫瘤細(xì)胞。比較多的循環(huán)腫瘤細(xì)胞往往暗示著較差的預(yù)后。小細(xì)胞肺癌的常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位?小細(xì)胞肺癌的預(yù)后整體不太樂(lè)觀。多數(shù)患者的生存期不到兩年。比起非小細(xì)胞肺癌，同樣的分期，小細(xì)胞肺癌的的預(yù)后要更糟糕。02小細(xì)胞肺癌需要做基因檢測(cè)嗎？小細(xì)胞肺癌的基因組變異和重組很多，主要是抑癌基因TP53和RB1的突變。小細(xì)胞肺癌很少有致癌基因的突變。這就導(dǎo)致這種癌癥沒(méi)有什么靶向藥能用——目前的靶向藥大都是針對(duì)致癌基因突變的，比如非小細(xì)胞肺癌里的EGFR和ALK等突變，還沒(méi)有針對(duì)抑癌基因的上市靶向藥。所以，一般來(lái)講，小細(xì)胞肺癌做基因檢測(cè)沒(méi)什么用，不必浪費(fèi)錢(qián)。其實(shí)不用基因檢測(cè)我們就能知道小細(xì)胞肺癌的基因組長(zhǎng)什么樣：密布整個(gè)基因組的、由煙草致癌物引起的C:G->A:T突變。不過(guò)，有極少數(shù)的兩種情況，做基因檢測(cè)還是有一定參考價(jià)值的。復(fù)合型的小細(xì)胞肺癌如果混的非小細(xì)胞肺癌成分是腺癌的話，推薦做EGFR和ALK等相關(guān)基因檢測(cè)。相關(guān)的靶向藥至少能夠?qū)Ω镀渲械姆切〖?xì)胞肺癌的成分。如果患者沒(méi)有抽煙史(極其罕見(jiàn))，也推薦做一下基因檢測(cè)，因?yàn)檫@種情況下引起癌癥的不是煙草，可能是其他的因素，如果能找到致癌突變，就能幫助后續(xù)的治療。03小細(xì)胞肺癌的治療1.少數(shù)的早期小細(xì)胞肺癌(T1-2N0-1M0,一期)可以選擇手術(shù)、立體定向放射療法、消融等。臨床上是否選擇手術(shù)目前仍有爭(zhēng)議，主要是因?yàn)橄嚓P(guān)的研究不多。2.已經(jīng)轉(zhuǎn)移到附近淋巴結(jié)的局部晚期小細(xì)胞肺癌(TN2-3M0，1-3期)放療加化療是標(biāo)準(zhǔn)治療手段。3.遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移的晚期小細(xì)胞肺癌(TNM1,四期)通常采用鉑類(lèi)藥物（順鉑或卡鉑）和依托泊苷進(jìn)行化療。在化療的同時(shí)加上PD-L1免疫檢查點(diǎn)抑制劑(Atezolizumab或Durvalumab)有可能提高病人生存期。同很多其他癌癥一樣，只有一部分病人能從免疫療法里獲益。另外可考慮用放療鞏固治療。4.復(fù)發(fā)小細(xì)胞肺癌用于治療復(fù)發(fā)小細(xì)胞肺癌的新藥研究可謂是出了名地緩慢。多年來(lái)只有拓?fù)涮婵?Topotecan)用于初始化療失敗后的二線治療。?小細(xì)胞肺癌的復(fù)發(fā)率很高。大約75%的局部晚期患者和超過(guò)90%的遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移晚期患者在兩年內(nèi)會(huì)復(fù)發(fā)，因此定期的CT復(fù)查很有必要。遺憾的是，雖然很多人每年都去拍胸片和CT來(lái)做早期篩查，但這些早期診斷舉措對(duì)于降低小細(xì)胞肺癌的總體死亡率似乎沒(méi)什么用，大部分患者仍然在確診時(shí)就是晚期了。原因可能是小細(xì)胞肺癌長(zhǎng)得太快，而一般人又不可能每隔兩三個(gè)月就去拍個(gè)片子。要預(yù)防小細(xì)胞肺癌，遠(yuǎn)離煙草，及時(shí)戒煙，快！?2022年04月18日525
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 最近一段時(shí)期有幾位小細(xì)胞肺癌患者在我這里治療或者找我咨詢(xún)，之前我也給大家講過(guò)很多關(guān)于小細(xì)胞肺癌的病例和話題。也經(jīng)常有朋友咨詢(xún)我小細(xì)胞肺癌的特點(diǎn)和治療的方案，如果用幾個(gè)字來(lái)形容小細(xì)胞肺癌，我會(huì)想到哪些呢？我想了一下，可以用以下五個(gè)字來(lái)形容小細(xì)胞肺癌，就是“少，高，早，快，無(wú)”，下面我給大家分別解釋一下。首先說(shuō)“少”，小細(xì)胞肺癌發(fā)病例數(shù)要比非小細(xì)胞肺癌少，占的比例低，占整個(gè)肺部惡性腫瘤的15%，并不是大多數(shù)，但這只是一個(gè)比例，我國(guó)人口基數(shù)比較多，實(shí)際發(fā)病還是不少的。第二個(gè)字就是“高”，這是指小細(xì)胞肺癌惡性程度比較高，大家可以看看病理報(bào)告，ki-67指數(shù)，小細(xì)胞肺癌都是比較高的，這個(gè)指數(shù)高，說(shuō)明惡性程度高。第三個(gè)字就是“早”，小細(xì)胞肺癌在原發(fā)病灶很小的時(shí)候就容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，比如肺門(mén)縱隔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，乃至更遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移，臨床經(jīng)常說(shuō)，小細(xì)胞肺癌早早就轉(zhuǎn)移了。第四個(gè)字就是“快”，因?yàn)樗膼盒猿潭缺容^高，早期容易轉(zhuǎn)移，所以進(jìn)展的就特別快。第五個(gè)字就是“無(wú)”，主要是目前小細(xì)胞肺癌還沒(méi)有針對(duì)性強(qiáng)的靶向藥，并且小細(xì)胞肺癌的治療方案還是比較有限的，不像非小細(xì)胞肺癌那樣，有很多的方案。2022年04月08日843
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鄭于臻副主任醫(yī)師 中山六院 胸外科 肺癌有兩種，小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌。你看這名字很有趣，一個(gè)叫小細(xì)胞肺癌，這個(gè)好理解，就是一種細(xì)胞體積很小的肺癌。那非小細(xì)胞肺癌呢？就是“不是小細(xì)胞肺癌”的肺癌。為什么這么劃分？因?yàn)樾〖?xì)胞肺癌效果實(shí)在太差了，因此專(zhuān)門(mén)拎出來(lái)做一類(lèi)；其他的不是小細(xì)胞肺癌的劃作另一類(lèi)，這就是非小細(xì)胞肺癌。不能開(kāi)刀的小細(xì)胞肺癌到底有多慘在所有確診肺癌的人群中，小細(xì)胞肺癌所占比例大概在10%-15%。小細(xì)胞肺癌侵襲性很高、進(jìn)展很快。很多初診狀態(tài)下就發(fā)生了轉(zhuǎn)移行為，即廣泛期小細(xì)胞肺癌。它們的預(yù)后極差，平均總生存時(shí)間只有7-10月，1年總生存率波動(dòng)在20%-40%。對(duì)于少數(shù)局限期的小細(xì)胞肺癌，雖然診斷相對(duì)較早，但效果依然很差，平均生存時(shí)間也只有15-20月。小細(xì)胞肺癌目前的主流治療是放化療。是的，你沒(méi)有聽(tīng)錯(cuò)，得了小細(xì)胞肺癌，基本都是不開(kāi)刀的。因?yàn)樵缭?973年發(fā)表在《Lancet》上的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照臨床研究就發(fā)現(xiàn)，針對(duì)小細(xì)胞肺癌，手術(shù)的療效比不上放療。真的不能做手術(shù)嗎？當(dāng)真如此嗎？用50年前的研究數(shù)據(jù)，來(lái)指導(dǎo)今天的治療決策，真的合適嗎？我就不信這個(gè)邪。于是，我登錄美國(guó)SEER公用數(shù)據(jù)庫(kù)，納入庫(kù)中2004.1到2014.12的小細(xì)胞肺癌患者。篩選T1N0M0患者，尋找這個(gè)人群中的最佳治療模式是什么樣的。最終納入686名研究對(duì)象。其中337名接受手術(shù)治療（49.1%），349名接受放化療（50.9%）。手術(shù)組的5年生存率達(dá)50.0%，而放化療組的5年生存率僅僅只有24.7%。這個(gè)分期，如果是非小細(xì)胞肺癌，5年的生存率可以達(dá)到90%以上。即便在校正其他影響因素后，手術(shù)依然可以顯著下降約50%的死亡風(fēng)險(xiǎn)。在進(jìn)一步的分析中，我將手術(shù)方案進(jìn)行了分組，討論了切除方式和淋巴結(jié)清掃對(duì)小細(xì)胞肺癌人群的影響。結(jié)果，接受肺葉切除以及接受更加徹底淋巴結(jié)清掃的人群生存時(shí)間更久，即便差異并沒(méi)有達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在經(jīng)過(guò)嚴(yán)密匹配后，平均生存時(shí)間比較：肺葉vs亞肺葉=67vs38月，p=0.223；淋巴結(jié)清掃>7vs<7=91vs54月，p=0.105。那，對(duì)這部分人群中，最佳的治療模式到底是什么呢？答案是，肺葉切除+放療+化療，5年生存率達(dá)到73.5%！相關(guān)研究也在2020年發(fā)表在上。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移了怎么樣呢？這時(shí)候，我們不禁要問(wèn)，T1N0M0是超早期病例，可以手術(shù)不奇怪。但，如果有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，還能做嗎？2022年2月發(fā)表在 上的這個(gè)研究給出了相關(guān)答案。在這個(gè)研究中，作者回顧性分析了慕尼黑癌癥登記中心14年的數(shù)據(jù)（2002-2015）。篩選出5043例小細(xì)胞肺癌，其中，只有161名接受了手術(shù)。手術(shù)比例僅僅3.2%?？梢?jiàn)真實(shí)世界中，小細(xì)胞肺癌手術(shù)比例之低。在進(jìn)一步的分析中，作者將T1-2N0-1M0分期定義為非常局限（verylimiteddisease，VLD）。比較發(fā)現(xiàn)，在這個(gè)群體中，積極的手術(shù)治療會(huì)帶來(lái)更好的治療效果。而且，與我們的研究相似，作者也指出，肺葉切除配合術(shù)后化療可以有效改善治療效果。那更進(jìn)展的小細(xì)胞肺癌呢？關(guān)于這個(gè)問(wèn)題，我也很好奇，就是比如那些出現(xiàn)了縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N2）的小細(xì)胞肺癌，能不能?chē)L試手術(shù)治療。我找了醫(yī)療數(shù)據(jù)庫(kù)，沒(méi)有找到。但是，我自己卻碰到一例。2018年，老魏因?yàn)樽蠓沃醒胄驼嘉蝗朐?。病灶靠近血管、氣管，穿刺風(fēng)險(xiǎn)太大；氣管鏡又沒(méi)有取到病理。但影像學(xué)是妥妥的肺癌。經(jīng)過(guò)交流，2018.11.14在全麻下予以手術(shù)切除。術(shù)中冰凍匯報(bào)小細(xì)胞肺癌，術(shù)后分期?T2N2M0，而且殘端陽(yáng)性！芭比Q了！剛好這時(shí)候我正在寫(xiě)前面那篇 的文章，基本結(jié)果已經(jīng)統(tǒng)計(jì)出來(lái)。這時(shí)候我已經(jīng)知道肺葉加上放療、化療效果最好。所以，待患者術(shù)后身體康復(fù)后，我就馬上聯(lián)系放療科開(kāi)展術(shù)后放療，靶區(qū)包括支氣管切緣和縱隔引流區(qū)淋巴結(jié)。在放療結(jié)束后，又馬不停蹄給予了積極的全身化療。當(dāng)時(shí)，我內(nèi)心就是一個(gè)想法：老魏，你要給我挺住呀！于是，2020.7.15，他回來(lái)了，沒(méi)事。再然后，2022.1.7，他又回來(lái)了，還是沒(méi)事。如果說(shuō)，這么多年醫(yī)療經(jīng)歷，在接診這么多小細(xì)胞肺癌患者后，有誰(shuí)給我最大震撼，非他莫屬！手術(shù)、放療、化療三者聯(lián)用完美控制3年多！寫(xiě)在最后心理學(xué)界有一個(gè)很重要的“破窗效應(yīng)”理論。即如果有人打壞了一幢建筑物的窗戶(hù)玻璃，而這扇窗戶(hù)又得不到及時(shí)的維修，別人就可能受到某些示范性的縱容去打爛更多的窗戶(hù)。腫瘤治療也有破窗效應(yīng)，即成功突破第一個(gè)瓶頸，將促使剩下的瓶頸突破。比如，2009年的IPASS為非小細(xì)胞肺癌帶來(lái)了燎原之勢(shì)的靶向治療。但是，在小細(xì)胞肺癌，這個(gè)破窗效應(yīng)還沒(méi)有看到。如果說(shuō)，免疫治療曾給過(guò)小細(xì)胞肺癌希望，而幾大藥廠手握巨資進(jìn)場(chǎng)也給了這種希望落地的可能。但隨著KEYNOTE-604、CheckMate-451、CheckMate-331結(jié)果折戟，納武利尤單抗和帕博利珠單抗相繼在小細(xì)胞肺癌上吃癟，最終逼著藥業(yè)巨頭施貴寶和默沙東不得不忍痛撤回小細(xì)胞肺癌的適應(yīng)癥。初見(jiàn)有多美好，現(xiàn)在就有多失落。直到現(xiàn)在，在小細(xì)胞治療領(lǐng)域的新藥，只剩下PD-L1單抗抑制劑阿替利珠單抗/度伐利尤單抗在那苦苦支撐。其中，前者是IMpower133研究，而后者是CASPIAN研究。兩者都指出，針對(duì)廣泛期小細(xì)胞肺癌，單用化療平均生存時(shí)間只有10.3月，而聯(lián)用PD-L1抑制劑則可提高治療效果。在IMpower133，是阿替利珠單抗的12.3月；在CASPIAN，是度伐利尤單抗的13.0月。多年積累、巨資投入，得到的只是3個(gè)月的總生存獲益。在這種情況下，如果想提高小細(xì)胞肺癌的治療效果，或許應(yīng)該更多地綜合應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段。聯(lián)合手術(shù)，或許是一個(gè)重要選項(xiàng)。從研究數(shù)據(jù)上來(lái)看，它已經(jīng)具備改善T1-2N0-1人群療效的潛質(zhì)。在治療決策上來(lái)看，手術(shù)的應(yīng)用，也應(yīng)該配合放化療才效果最好。在臨床經(jīng)驗(yàn)上來(lái)看，面對(duì)高度侵襲性的惡性腫瘤，理應(yīng)采取多學(xué)科的治療模式。在 的數(shù)據(jù)挖掘過(guò)程中，我曾經(jīng)驚訝地發(fā)現(xiàn)，手術(shù)似乎與放化療存在協(xié)同作用。即單純放化療效果不好，單純手術(shù)效果也不行。唯有充分的手術(shù)切除，配合上積極的術(shù)后放化療，才能取得最佳的治療效果。這里，補(bǔ)充一個(gè)出人意料的分析結(jié)果，來(lái)自2022.3發(fā)表于 那項(xiàng)研究。廣泛期小細(xì)胞肺癌，接收手術(shù)依然效果更好。所謂眾里尋他千百度，驀然回首，那人卻在燈火闌珊處。小細(xì)胞肺癌的破窗效應(yīng)，或許在手術(shù)。 2022年04月04日331
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徐清華副主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 放療科 小細(xì)胞肺癌是臨床中比較常見(jiàn)的一種肺癌類(lèi)型，約占所有病理類(lèi)型肺癌的15%～20％，惡性度高，易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。小細(xì)胞肺癌患者的發(fā)病年齡較其他幾種類(lèi)型略小，平均為40～50歲，與吸煙、職業(yè)致病等較為密切。???小細(xì)胞肺癌細(xì)胞的倍增時(shí)間約為30天，小細(xì)胞肺癌由于多生長(zhǎng)于較大的支氣管，以中央型肺癌多見(jiàn)，咳嫩痰血及肺部感染等較為常見(jiàn)。發(fā)展迅速，侵襲能力較強(qiáng)，發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移較早，常轉(zhuǎn)移至腦、肝、腎上腺、骨等部位，小細(xì)胞肺癌具有“生長(zhǎng)快，轉(zhuǎn)移快”的特點(diǎn)。小細(xì)胞肺癌的病理特點(diǎn)肉眼特點(diǎn)有腫瘤軟，切面灰白，位于肺門(mén)旁的腫瘤質(zhì)脆易碎，有廣泛的壞死并常累及淋巴結(jié)。在肺實(shí)質(zhì)內(nèi)的腫瘤多圍繞支氣管沿黏膜下層擴(kuò)展，常累及淋巴管。約5％的小細(xì)胞癌呈周?chē)颓蛐尾≡?。顯微鏡下特點(diǎn)有瘤細(xì)胞胞質(zhì)稀少，細(xì)胞境界不清，染色質(zhì)細(xì)顆粒狀，核仁不明顯或沒(méi)有核仁，核分裂多見(jiàn)，核之間的鑲嵌狀排列明顯，壞死廣泛。復(fù)合型小細(xì)胞癌是指小細(xì)胞癌伴有其他非小細(xì)胞癌的成分，常見(jiàn)有腺癌、鱗癌或大細(xì)胞癌，但很少有棱形細(xì)胞或巨細(xì)胞癌。免疫組化特點(diǎn)有2/3以上的小細(xì)胞癌通過(guò)光鏡能夠診斷，免疫組化表達(dá)CD56、嗜鉻粒(ChrA)和突觸素(Syn)，有不到10％的小細(xì)胞所有神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)志物都陰性。除了I期的小細(xì)胞肺癌建議手術(shù)以外，II期及III期的小細(xì)胞肺癌均推薦誘導(dǎo)1-2周期后進(jìn)行同步放化療。小細(xì)胞肺癌對(duì)化療、放療的有效率高，但到一定時(shí)間以后，可能會(huì)對(duì)原來(lái)有效的化療藥物和方案耐藥。對(duì)于大多數(shù)小細(xì)胞肺癌患者，建議予以化療為基礎(chǔ)的綜合治療。???近30年來(lái)，針對(duì)小細(xì)胞肺癌化療方案的研究一直未能取得顯著的進(jìn)展。目前采用的針對(duì)小細(xì)胞肺癌的一線化療方案與30年前所采用的一線化療方案是基本一致的，小細(xì)胞肺癌的化療的療效也一直停滯不前。小細(xì)胞肺癌目前無(wú)相應(yīng)的靶向藥物推薦?；熍c免疫藥物聯(lián)合使用在晚期小細(xì)胞肺癌中，總體生存期延長(zhǎng)2-3個(gè)月。而且，目前取得陽(yáng)性研究結(jié)果均為化療聯(lián)合PD-L1免疫藥物（阿替利珠單抗/度伐利尤單抗），患者可以根據(jù)自己的整體情況酌情予以選擇。阿替利珠單抗+TIGIT（tiragolumab）+化療治療廣泛期小細(xì)胞肺癌（ES-SCLC）的SHYSCRAPER-02研究沒(méi)有達(dá)到無(wú)進(jìn)展生存期（PFS）的主要終點(diǎn)，度伐利尤單抗+CTLA4單抗（Tremelimumab）+化療方案的CASPIAN研究沒(méi)有達(dá)到在統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著改善OS的主要終點(diǎn)。因此，不建議小細(xì)胞肺癌使用化療聯(lián)合雙免疫藥物治療。如有疑問(wèn)，歡迎到上海市肺科醫(yī)院放療中心咨詢(xún)。每周二下午、周五上午專(zhuān)家門(mén)診（本部）。2022年03月31日948
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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 為什么肺癌有一個(gè)非小細(xì)胞肺癌這樣一個(gè)說(shuō)法，將肺癌分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌是目前還通行的做法，原因在于啊，小細(xì)胞肺癌它很特殊，而其他類(lèi)型的肺癌與小細(xì)胞肺癌就有比較大的差別。小細(xì)胞肺癌的特殊性在于惡性程度很高，可以說(shuō)是惡性程度最高的一種肺癌類(lèi)型，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)啊，往往就有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可以把它看成是一種全身性的疾病，所以手術(shù)切下來(lái)的可能性不大，不適合開(kāi)刀切除這樣一個(gè)根治性的治療手段。 而是通過(guò)像化療、中醫(yī)藥治療這樣系統(tǒng)性治療方法來(lái)處理，所以愈后比較差。相反啊，其他一些類(lèi)型的肺癌，在生物學(xué)特性方面就不同于小細(xì)胞肺癌，可以采取局部治療的手段，比如手術(shù)切除啊，消融啊，這樣機(jī)會(huì)比較多，預(yù)后相對(duì)也會(huì)比較好，就可以把他們統(tǒng)稱(chēng)為非小細(xì)胞肺癌。其實(shí)非小細(xì)胞肺癌是一大類(lèi)，并不是有一種，它包括肺的腺癌、鱗癌、腺鱗癌、內(nèi)癌、粘葉囊性癌等等，這腺癌之間又有各自的不同。2022年03月30日391
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劉勸副主任醫(yī)師 江南大學(xué)附屬醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 何為小細(xì)胞肺癌？肺癌是指肺部的正常細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)楫惓＜?xì)胞并出現(xiàn)生長(zhǎng)失控。肺癌有不同的類(lèi)型,某些類(lèi)型生長(zhǎng)更快。小細(xì)胞肺癌是肺癌的一種類(lèi)型，通常生長(zhǎng)迅速。大多數(shù)小細(xì)胞肺癌患者是吸煙者或有既往吸煙史。什么是肺癌分期？癌癥分期是確定癌癥擴(kuò)散程度的方法?！熬窒奁凇被颉皬V泛期”用于描述小細(xì)胞肺癌的擴(kuò)散程度?！窬窒奁诨颊卟≡罹窒抻谕瑐?cè)胸部(左側(cè)或右側(cè)肺部)?！駨V泛期患者的雙側(cè)肺部均存在病灶，或肺癌已擴(kuò)散至身體其他部位。恰當(dāng)?shù)闹委熢诤艽蟪潭壬先Q于肺癌的分期。如何治療局限期肺癌？局限期小細(xì)胞肺癌患者通常進(jìn)行化療聯(lián)合放療：●化療–指可殺滅癌細(xì)胞的藥物?！穹暖煥C輻射能殺死癌細(xì)胞。大多數(shù)患者在化療的同時(shí)進(jìn)行放療，部分患者在化療完成后才開(kāi)始放療。通常情況下，患者會(huì)接受針對(duì)肺部可殺滅肺部癌癥的放療。因腦部放療可降低癌癥擴(kuò)散至腦部的幾率，故即使腦部無(wú)癌癥，也可能會(huì)接受對(duì)腦部的放療。如何治療廣泛期肺癌？廣泛期小細(xì)胞肺癌患者通常采用化療聯(lián)合免疫治療。免疫治療是可與免疫系統(tǒng)(抗感染系統(tǒng))共同作用來(lái)阻止癌癥生長(zhǎng)的藥物治療。部分患者在化療后會(huì)接受肺部放療，有時(shí)還會(huì)接受腦部放療以防止癌癥擴(kuò)散至腦部。治療后會(huì)發(fā)生什么？治療后需經(jīng)常復(fù)查以判斷肺癌是否復(fù)發(fā)或繼續(xù)生長(zhǎng)。隨訪檢查通常包括體格檢查，以及胸部X線檢查或CT掃描等影像學(xué)檢查(可對(duì)身體內(nèi)部進(jìn)行成像)。大多數(shù)接受治療的局限期小細(xì)胞肺癌患者會(huì)在1-2年內(nèi)復(fù)發(fā)。廣泛期患者通常無(wú)法治愈，但治療有助于略微延長(zhǎng)壽命。若肺癌復(fù)發(fā)會(huì)如何？若肺癌復(fù)發(fā)，可能需要接受更多的化療藥物。根據(jù)您的情況，醫(yī)生將使用相同化療藥物或嘗試不同的藥物。若吸煙該怎么辦？吸煙者應(yīng)嘗試戒煙。吸煙會(huì)增加肺癌幸存者再次發(fā)生肺癌的風(fēng)險(xiǎn)。還應(yīng)做些什么？遵循關(guān)于隨訪和檢查的所有醫(yī)囑很重要，告知醫(yī)生在治療期間出現(xiàn)的任何副作用或其他問(wèn)題同樣重要。肺癌的治療涉及許多選擇，例如接受哪種治療及何時(shí)治療。應(yīng)始終讓醫(yī)護(hù)人員了解您關(guān)于治療的感受。任何時(shí)候當(dāng)面臨一項(xiàng)治療時(shí)，都可以詢(xún)問(wèn)：●這種治療的益處是什么？會(huì)延長(zhǎng)壽命嗎？能否減輕或預(yù)防癥狀？●這種治療的缺點(diǎn)是什么？●是否有替代治療方案？●如果不進(jìn)行這種治療將會(huì)發(fā)生什么？2022年03月26日543
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 小細(xì)胞肺癌惡性程度比較高，預(yù)后也比較差，雖然占整體肺癌的15~20%，但由于我國(guó)人口基數(shù)比較大，所以每年新發(fā)小細(xì)胞肺癌病例還是比較多的。小細(xì)胞肺癌曾經(jīng)被認(rèn)為是一個(gè)全身性的疾病，其他部位轉(zhuǎn)移的概率還是比較高的，其中肝臟也是小細(xì)胞肺癌常見(jiàn)的一個(gè)轉(zhuǎn)移部位。這兩天有一位來(lái)自山東省臨沂市的小細(xì)胞肺癌患者的家屬，在網(wǎng)絡(luò)就診平臺(tái)聯(lián)系到我，咨詢(xún)我后續(xù)治療的問(wèn)題。這位患者是一位59歲的男士，一個(gè)多月前在山東的一家醫(yī)院做的肺結(jié)節(jié)手術(shù)，病理顯示是一個(gè)小細(xì)胞肺癌。手術(shù)后在進(jìn)行輔助化療之前，例行做了檢查，發(fā)現(xiàn)肝臟有多發(fā)結(jié)節(jié)，進(jìn)一步做核磁，考慮多發(fā)性肝轉(zhuǎn)移可能性大，家屬問(wèn)我，這種情況還能不能再次手術(shù)？我看了他提交過(guò)來(lái)的資料，對(duì)于這種多發(fā)肝轉(zhuǎn)移的情況，手術(shù)意義不大，現(xiàn)在要做的是系統(tǒng)治療?？梢杂媒?jīng)典的化療方案，如果條件允許，也可以采用化療聯(lián)合免疫的方案。但不管怎么說(shuō)，手術(shù)是不可能切干凈，也不會(huì)獲益。2022年03月24日623
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王昆副主任醫(yī)師 安寧市第一人民醫(yī)院 胸外科 答：在所有確診肺癌的人群中，小細(xì)胞肺癌所占比例大概在10%-15%。小細(xì)胞肺癌侵襲性很高、進(jìn)展很快。很多初診狀態(tài)下就發(fā)生了轉(zhuǎn)移行為，即廣泛期小細(xì)胞肺癌。它們的預(yù)后極差，平均總生存時(shí)間只有7-10月，1年總生存率波動(dòng)在20%-40%。對(duì)于少數(shù)局限期的小細(xì)胞肺癌，雖然診斷相對(duì)較早，但效果依然很差，平均生存時(shí)間也只有15-20月。小細(xì)胞肺癌目前的主流治療是放化療?；径际遣婚_(kāi)刀的。免疫治療曾給過(guò)小細(xì)胞肺癌希望，而幾大藥廠手握巨資進(jìn)場(chǎng)也給了這種希望落地的可能。但CheckMate-331結(jié)果折戟，納武利尤單抗和帕博利珠單抗相繼在小細(xì)胞肺癌上失敗，最終逼著藥業(yè)巨頭施貴寶納武單抗和默沙東的帕博利珠單抗不得不忍痛撤回小細(xì)胞肺癌的適應(yīng)癥。直到現(xiàn)在，在小細(xì)胞治療領(lǐng)域的新藥，只剩下PD-L1單抗抑制劑阿替利珠單抗/度伐利尤單抗在那苦苦支撐。其中，前者是IMpower133研究，而后者是CASPIAN研究。兩者都指出，針對(duì)廣泛期小細(xì)胞肺癌，單用化療平均生存時(shí)間只有10.3月，而聯(lián)用PD-L1抑制劑則可提高治療效果。在IMpower133，是阿替利珠單抗的12.3月；在CASPIAN，是度伐利尤單抗的13.0月。多年積累、巨資投入，得到的只是3個(gè)月的總生存獲益。在這種情況下，如果想提高小細(xì)胞肺癌的治療效果，或許應(yīng)該更多地綜合應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段。聯(lián)合手術(shù)，或許是一個(gè)重要選項(xiàng)。從研究數(shù)據(jù)上來(lái)看，它已經(jīng)具備改善T1-2N0-1人群療效的潛質(zhì)。在治療決策上來(lái)看，手術(shù)的應(yīng)用，也應(yīng)該配合放化療才效果最好。在臨床經(jīng)驗(yàn)上來(lái)看，面對(duì)高度侵襲性的惡性腫瘤，理應(yīng)采取多學(xué)科的治療模式。在的數(shù)據(jù)挖掘過(guò)程中，手術(shù)似乎與放化療存在協(xié)同作用。即單純放化療效果不好，單純手術(shù)效果也不行。唯有充分的手術(shù)切除，配合上積極的術(shù)后放化療，才能取得最佳的治療效果。這里，補(bǔ)充一個(gè)出人意料的分析結(jié)果，來(lái)自2022.3發(fā)表于 那項(xiàng)研究。廣泛期小細(xì)胞肺癌，接收手術(shù)依然效果更好。 2022年03月19日908
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 在上一篇科普文章中，我給大家講了一位42歲的女士，現(xiàn)在處于晚期肺癌的階段，每天只能在床上，已經(jīng)下不了地了，推測(cè)起來(lái)生存期不會(huì)太長(zhǎng)。在剛才，我接到了一位來(lái)自山東省泰安市的電話咨詢(xún)，來(lái)電咨詢(xún)我的是一位肺癌患者的堂弟。從患者堂弟提交過(guò)來(lái)的資料，我看到這位患者今年46歲，年齡也不是很大，是一位男士。在今年元旦節(jié)之后診斷為小細(xì)胞肺癌，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院，已經(jīng)做了兩個(gè)周期的化療?，F(xiàn)在每天都有高燒，體質(zhì)非常虛弱?？雌饋?lái)患者的堂弟每天都在照顧他，想問(wèn)問(wèn)我這里有沒(méi)有更好的辦法，如果有的話，就轉(zhuǎn)到天津來(lái)治療。我了解了一下治療經(jīng)過(guò)和用藥的方案，覺(jué)得當(dāng)?shù)氐姆桨负臀疫@里差別不是很大，可以繼續(xù)在當(dāng)?shù)刂委煛Ｎ伊私獾竭@位患者吸煙時(shí)間很長(zhǎng)，已經(jīng)有20多年了，小細(xì)胞肺癌和長(zhǎng)時(shí)間吸煙是有關(guān)系的。在到醫(yī)院檢查的錢(qián)一段時(shí)間里，這位患者感覺(jué)憋氣很?chē)?yán)重，甚至到了晚上睡覺(jué)都躺不下的地步，才想起來(lái)到醫(yī)院檢查，結(jié)果確診為小細(xì)胞肺癌。在診斷的時(shí)候就已經(jīng)出現(xiàn)了肺門(mén)縱隔淋巴結(jié)的增大融合，考慮轉(zhuǎn)移，這種情況，手術(shù)已經(jīng)切不下來(lái)了，目前看，治療效果也沒(méi)有想象中那么好。還是希望如果有長(zhǎng)期吸煙史的朋友們，每年要做胸部CT排除肺癌，只有早期發(fā)現(xiàn)，早期手術(shù)，才能得到治愈的效果。2022年02月28日565
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小細(xì)胞肺癌相關(guān)科普號(hào)
戴曉芳醫(yī)生的科普號(hào)
戴曉芳 副主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
腫瘤中心
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于立新醫(yī)生的科普號(hào)
于立新 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū)
胸外科
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王攀醫(yī)生的科普號(hào)
王攀 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
胸外科
3729粉絲2.9萬(wàn)閱讀