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2022年09月10日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 在上一篇文章中，我講到有一位家屬給我留言，問有一種新上市的藥物是不是針對小細(xì)胞肺癌的新藥，那款靶向藥并不是針對小細(xì)胞肺癌的，而是針對非小細(xì)胞肺癌的。我給大家介紹一個最新的治療小細(xì)胞肺癌的方案，現(xiàn)在正在進(jìn)行臨床試驗，正在招募患者，如果您是小細(xì)胞肺癌患者，想嘗試用新的治療方案治療，可以看一看。大家知道小細(xì)胞肺癌分為廣泛期和局限期，這個臨床試驗招募的是局限期小細(xì)胞肺癌，并且是不能手術(shù)的患者，且也沒有用過系統(tǒng)性治療的，換句話說，沒有化療過的，就是那種剛診斷為小細(xì)胞肺癌的患者。小細(xì)胞肺癌局限期如果不能手術(shù)，大家知道最經(jīng)典的方案應(yīng)該是同步放化療，或者是序貫化放療。這個臨床試驗設(shè)計的非常簡單，大家很好理解，就是分成兩組，一組用經(jīng)典的方案來治療，另一組加上一個國產(chǎn)的PD-1藥物，比較這兩組患者的治療效果。如果試驗的結(jié)果顯示，加上國產(chǎn)PD-1的藥物聯(lián)合經(jīng)典的方案效果要好，那將來也許在小細(xì)胞肺癌這兩方面，這個方案就會成為推薦的方案。如果您是小細(xì)胞肺癌局限期的患者剛確診，對這個臨床試驗比較感興趣，可以聯(lián)系我，我會請相關(guān)工作人員評估一下，看能否納入這個臨床試驗。2022年08月03日938
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 小細(xì)胞肺癌惡性程度比較高，生長速度比較快，預(yù)后不好，是大家都知道的事實。如果能夠早期發(fā)現(xiàn)，小細(xì)胞肺癌仍然可以通過手術(shù)，獲得很好的療效。但不幸的是，很多小細(xì)胞肺癌患者健康意識并不強，都是有了癥狀之后再來就醫(yī)，這時候就已經(jīng)到了局部晚期或者廣泛期了，失去了手術(shù)機會，只能采取保守治療了。針對小細(xì)胞肺癌的藥物并不多，經(jīng)典的就那幾種方案，所以很多患者和家屬都關(guān)心有沒有新藥上市，今天有一位小細(xì)胞肺癌的家屬給我留言，他給我截了一張圖，問我這個消息是不是真的，小細(xì)胞肺癌是不是有新藥了？我看了一下，他說的這個藥是針對非小細(xì)胞肺癌的，是ALK基因突變的一款新藥上市，并不是針對小細(xì)胞肺癌的，可能他把小細(xì)胞肺癌前面那個“非”字給漏看了。不過現(xiàn)在據(jù)我所知，有很多針對小細(xì)胞肺癌新穎的治療方案正在進(jìn)行臨床試驗，在下一篇文章中，我給大家介紹一款正在招募小細(xì)胞肺癌患者的臨床試驗，如果有初診小細(xì)胞肺癌的患者可以看一看。2022年08月03日259
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 小細(xì)胞肺癌惡性程度比較高，很多患者在剛開始確診時就已經(jīng)出現(xiàn)了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。有一位家住山東省濱州市的患者家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我，他父親在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院，剛做完支氣管鏡，初步的病理傾向于小細(xì)胞肺癌。從片子來看，他父親的肺癌屬于中央新的，并且有縱隔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，還有肝轉(zhuǎn)移。問我現(xiàn)在是不是已經(jīng)到了后期。下一步治療應(yīng)該怎么樣治？在溝通的時候，他特地問我，這種情況種粒子可不可以？這位患者描述的小細(xì)胞肺癌出現(xiàn)了縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和肝轉(zhuǎn)移，那肯定屬于晚期肺癌，也就是廣泛期小細(xì)胞肺癌。這種情況，如果想積極正規(guī)治療，就要以化療為基礎(chǔ)的治療，也就是全身系統(tǒng)治療，如果家里有條件，沒有禁忌癥，可以化療聯(lián)合免疫治療。種植粒子也就是內(nèi)放射治療效果不好，因為它只能治療局部，并不能系統(tǒng)的治療，意義不大，不建議這樣。2022年07月25日277
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 雖然現(xiàn)在早期肺癌發(fā)現(xiàn)的越來越多，但仍然有很多肺癌患者在確診的時候就已經(jīng)處于晚期，小細(xì)胞肺癌作為惡性程度最高的一種肺部惡性腫瘤，雖然占的比例不多，但由于我國人口基數(shù)眾多，所以也不在少數(shù)。小細(xì)胞肺癌還是以化療作為基礎(chǔ)進(jìn)行治療，前兩天有一位小細(xì)胞肺癌患者的家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我，說母親在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診為小細(xì)胞肺癌，做了一個周期化療，感覺副反應(yīng)很大，問下一步應(yīng)該怎么辦？這位患者57歲，年齡并不是很大，用的EP方案，化療副作用主要體現(xiàn)在消化道方面，化療之后半個月還不怎么吃東西?，F(xiàn)在隨著化療輔助止吐藥的不斷發(fā)展，化療消化道副反應(yīng)也越來越輕，所以我想了解一下當(dāng)?shù)蒯t(yī)生，是不是輔助藥給的充分不充分。如果已經(jīng)給的很充分，消化道反應(yīng)仍然很重，可以把EP方案改成CE方案，如果還不行，就只能換方案或者改成口服藥物治療了。2022年05月15日443
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王昆副主任醫(yī)師 安寧市第一人民醫(yī)院 胸外科 答：在所有確診肺癌的人群中，小細(xì)胞肺癌所占比例大概在10%-15%。小細(xì)胞肺癌侵襲性很高、進(jìn)展很快。很多初診狀態(tài)下就發(fā)生了轉(zhuǎn)移行為，即廣泛期小細(xì)胞肺癌。它們的預(yù)后極差，平均總生存時間只有7-10月，1年總生存率波動在20%-40%。對于少數(shù)局限期的小細(xì)胞肺癌，雖然診斷相對較早，但效果依然很差，平均生存時間也只有15-20月。小細(xì)胞肺癌目前的主流治療是放化療。基本都是不開刀的。免疫治療曾給過小細(xì)胞肺癌希望，而幾大藥廠手握巨資進(jìn)場也給了這種希望落地的可能。但CheckMate-331結(jié)果折戟，納武利尤單抗和帕博利珠單抗相繼在小細(xì)胞肺癌上失敗，最終逼著藥業(yè)巨頭施貴寶納武單抗和默沙東的帕博利珠單抗不得不忍痛撤回小細(xì)胞肺癌的適應(yīng)癥。直到現(xiàn)在，在小細(xì)胞治療領(lǐng)域的新藥，只剩下PD-L1單抗抑制劑阿替利珠單抗/度伐利尤單抗在那苦苦支撐。其中，前者是IMpower133研究，而后者是CASPIAN研究。兩者都指出，針對廣泛期小細(xì)胞肺癌，單用化療平均生存時間只有10.3月，而聯(lián)用PD-L1抑制劑則可提高治療效果。在IMpower133，是阿替利珠單抗的12.3月；在CASPIAN，是度伐利尤單抗的13.0月。多年積累、巨資投入，得到的只是3個月的總生存獲益。在這種情況下，如果想提高小細(xì)胞肺癌的治療效果，或許應(yīng)該更多地綜合應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段。聯(lián)合手術(shù)，或許是一個重要選項。從研究數(shù)據(jù)上來看，它已經(jīng)具備改善T1-2N0-1人群療效的潛質(zhì)。在治療決策上來看，手術(shù)的應(yīng)用，也應(yīng)該配合放化療才效果最好。在臨床經(jīng)驗上來看，面對高度侵襲性的惡性腫瘤，理應(yīng)采取多學(xué)科的治療模式。在的數(shù)據(jù)挖掘過程中，手術(shù)似乎與放化療存在協(xié)同作用。即單純放化療效果不好，單純手術(shù)效果也不行。唯有充分的手術(shù)切除，配合上積極的術(shù)后放化療，才能取得最佳的治療效果。這里，補充一個出人意料的分析結(jié)果，來自2022.3發(fā)表于 那項研究。廣泛期小細(xì)胞肺癌，接收手術(shù)依然效果更好。 2022年03月19日908
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 小細(xì)胞肺癌惡性程度還是比較高的，尤其是發(fā)現(xiàn)時就是晚期的患者，雖然有一部分患者能夠經(jīng)過系統(tǒng)治療，達(dá)到相對長期的生存，還有很多患者在化療之后即使有效，幾個月之內(nèi)又會重新再長起來，如果經(jīng)歷了兩種方案的化療效果還不好，那接下來的治療還可以用什么藥呢？ 今天我給大家推薦一個小細(xì)胞肺癌兩線化療無效，在正規(guī)醫(yī)院能夠取到的一個藥，這個藥就是安羅替尼，這是我國自主研發(fā)的一種口服藥，不用住院，在家里吃就行，非常方便，患者和家屬也比較好接受。安羅替尼有抗腫瘤血管生成，抑制腫瘤生長的作用。三線小細(xì)胞肺癌吃這個藥，可以將無進(jìn)展生存期延長3.4個月，疾病進(jìn)展風(fēng)險降低81%，并且也會使生存期延長。因此在我國被批準(zhǔn)為小細(xì)胞肺癌三線治療的I類藥物推薦。2021年10月07日824
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郭曉彤主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 吸煙有害健康——這已經(jīng)是老生常談了。吸煙會增加包括癌癥和心血管疾病在內(nèi)的多種疾病的風(fēng)險，可謂是國民健康的頭號殺手。在眾多疾病里，和吸煙關(guān)系最密切的莫過于肺癌，特別是其中一種亞型——小細(xì)胞肺癌，幾乎所有的患者都有吸煙史。煙草的致癌性甚至可以從小細(xì)胞肺癌患者腫瘤細(xì)胞里的DNA上直接觀察到。煙草會改變細(xì)胞的DNA——使得C:G堿基對突變成A:T——累計的大量突變最終促進(jìn)了細(xì)胞的癌變。小細(xì)胞肺癌的基因突變率在各種癌癥中是數(shù)一數(shù)二的。極少數(shù)的小細(xì)胞肺癌患者沒有吸煙史或二手煙暴露史，這種可能和空氣污染或者吸入氡氣(一種無色無味的存在于土壤和建筑材料里的放射性氣體，在美國一些地區(qū)比較嚴(yán)重)有關(guān)。小細(xì)胞肺癌：生長快、轉(zhuǎn)移早、預(yù)后差小細(xì)胞肺癌雖然只占肺癌的15%，但是它生長迅速、轉(zhuǎn)移較早、預(yù)后較差，是很兇險的肺癌類型。小細(xì)胞肺癌還可進(jìn)一步分為兩類：單純型和復(fù)合型。顧名思義，復(fù)合型里不僅有小細(xì)胞肺癌，還混合了非小細(xì)胞肺癌的成分，復(fù)合型約占小細(xì)胞肺癌的20%。復(fù)合型和單純性的小細(xì)胞肺癌對化療的反應(yīng)和生存期差別不大。超過90%的小細(xì)胞肺癌患者在確診時就是中晚期了，并且其中大部分已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。常見的轉(zhuǎn)移部位包括對側(cè)肺部、腦、肝臟、腎上腺和骨頭。小細(xì)胞肺癌的腦轉(zhuǎn)移很常見。10%的患者在確診時就出現(xiàn)了腦轉(zhuǎn)移，40-50%的患者里腫瘤在后期也會轉(zhuǎn)移到腦部。小細(xì)胞肺癌細(xì)胞喜歡在體內(nèi)游走，因此在血液里也能檢出較多的循環(huán)腫瘤細(xì)胞。比較多的循環(huán)腫瘤細(xì)胞往往暗示著較差的預(yù)后。小細(xì)胞肺癌的預(yù)后整體不太樂觀。多數(shù)患者的生存期不到兩年。比起非小細(xì)胞肺癌，同樣的分期，小細(xì)胞肺癌的的預(yù)后要更糟糕。小細(xì)胞肺癌的治療1.少數(shù)的早期小細(xì)胞肺癌可以選擇手術(shù)、立體定向放射療法、消融等。臨床上是否選擇手術(shù)目前仍有爭議，主要是因為相關(guān)的研究不多。2.已經(jīng)轉(zhuǎn)移到附近淋巴結(jié)的局部晚期小細(xì)胞肺癌放療加化療是標(biāo)準(zhǔn)治療手段。3.遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移的晚期小細(xì)胞肺癌通常采用鉑類藥物（順鉑或卡鉑）和依托泊苷進(jìn)行化療。在化療的同時加上PD-L1免疫檢查點抑制劑(Atezolizumab或Durvalumab)有可能提高病人生存期。同很多其他癌癥一樣，只有一部分病人能從免疫療法里獲益。另外可考慮用放療鞏固治療。小細(xì)胞肺癌的復(fù)發(fā)率很高。大約75%的局部晚期患者和超過90%的遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移晚期患者在兩年內(nèi)會復(fù)發(fā)，因此定期的CT復(fù)查很有必要。遺憾的是，雖然很多人每年都去拍胸片和CT來做早期篩查，但這些早期診斷舉措對于降低小細(xì)胞肺癌的總體死亡率似乎沒什么用，大部分患者仍然在確診時就是晚期了。原因可能是小細(xì)胞肺癌長得太快，而一般人又不可能每隔兩三個月就去拍個片子。要預(yù)防小細(xì)胞肺癌，遠(yuǎn)離煙草，及時戒煙，快！2021年09月25日718
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 今天是周五，大家對于即將到來的兩天周末有什么安排？是不是陪家人一起度過呢？祝大家周末愉快，過得開心。平時有朋友給我留言，說我的患教短文，既想看，又怕看，怕看了之后心理壓力反而增大。這是有可能的，畢竟這是以治療肺癌與肺結(jié)節(jié)為主要討論內(nèi)容的系列科普文章。有些話題是有些沉重，但是沒有辦法，畢竟有人得這個病不是？ 我覺得大家肺上發(fā)現(xiàn)問題，要客觀的面對，誰也不想得肺癌，但要真的得肺癌，那除了去積極面對，也沒有更好的辦法。今天周末給大家講個略微輕松點的話題吧。兩個月前在我這里治療的一位60多歲的李先生，在我這里治療之前走了一些彎路。家屬托人找到我，我安排在我這里住院。經(jīng)過檢查，肺上的病變已經(jīng)不能手術(shù)，取病理確定是一個小細(xì)胞肺癌。 經(jīng)過兩個周期化療之后，腫瘤明顯的減小了，這個話題我覺得夠輕松了吧？腫瘤變小了么。不過也給各位肺上長了東西的患者家屬提個醒，不一定非要托人找我，現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)就診平臺那么發(fā)達(dá)，在家里面拿手機搜索就能聯(lián)系到我，這樣比托人的成本要低得多。2021年09月10日820
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王昆副主任醫(yī)師 安寧市第一人民醫(yī)院 胸外科 答：IMpower-133研究的來龍去脈及首次分析時的研究結(jié)果是當(dāng)年廣泛期小細(xì)胞肺癌領(lǐng)域的重磅進(jìn)展，打破了廣泛期小細(xì)胞肺癌一線治療近30年無進(jìn)展的窘境，因此，首次分析結(jié)果也得以在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》公布，有兩點覺得非常有趣： 首先，PD-L1表達(dá)水平未能預(yù)測患者獲益。在非小細(xì)胞肺癌領(lǐng)域，PD-L1表達(dá)水平和患者接受免疫治療的療效存在直接的相關(guān)性，但是，在小細(xì)胞肺癌領(lǐng)域，至少在IMpower-133研究中未發(fā)現(xiàn)相關(guān)性。甚至如果以1%為截斷值，PD-L1＜1%的患者其HR值更低?？赡苡凶x者會認(rèn)為，PD-L1≥5%的患者，兩組中位OS分別為21.6個月和9.2個月，差異顯著。但是我們在仔細(xì)觀察生存曲線，免疫治療組其實對應(yīng)了很長的“平臺期”，這種情況下估算出來的中位OS往往并不夠穩(wěn)健，且在這部分患者中，HR僅為0.6，和其他截斷值得到的數(shù)據(jù)相似； 其次，兩組患者的DOR分別為4.2個月和3.9個月。在非小細(xì)胞肺癌中，緩解深度與患者預(yù)后有關(guān)，療效評估為CR和PR的患者，其DOR往往是中位PFS的2-3倍，但是在這項研究中，中位DOR與患者的中位PFS幾乎相似，這就提示較好的緩解深度未能給患者帶來更加持久的獲益。 這也提示我們，在非小細(xì)胞肺癌中得到的規(guī)律，未必符合小細(xì)胞肺癌的患者。2021年05月20日2060
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小細(xì)胞肺癌相關(guān)科普號
劉文揚醫(yī)生的科普號
劉文揚 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
放射治療科
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李醒亞醫(yī)生的科普號
李醒亞 主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
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郭曉彤醫(yī)生的科普號
郭曉彤 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院
胸外科
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