小馬是某高校在校大學(xué)生，平時(shí)最大的業(yè)余愛好就是打籃球。一次，小馬在跳起搶球落地時(shí)，被同學(xué)從側(cè)方撞到膝蓋而摔倒。送到校醫(yī)院后拍了片子，校醫(yī)告訴小馬：“骨頭好著呢，沒(méi)有骨折，問(wèn)題不大，回去養(yǎng)幾天就行”。休養(yǎng)2周癥狀緩解后，小馬開始了日?；顒?dòng)。1個(gè)月后，小馬又出現(xiàn)在了籃球場(chǎng)上，但是爆發(fā)力受到了影響，也不敢做劇烈的對(duì)抗動(dòng)作，而且每次打完球膝蓋都有些不舒服。在一次帶球突破上籃時(shí)，為了躲開防守，小馬突然變向，腿一軟摔倒在地，同時(shí)聽到膝蓋里傳出“啪”的一聲響，膝蓋出現(xiàn)劇烈疼痛并無(wú)法活動(dòng)。這次到醫(yī)院做了核磁共振，醫(yī)生告訴小馬，他膝蓋里的筋斷了，需要手術(shù)。小馬對(duì)手術(shù)存有疑慮和恐懼，決定先保守治療。通過(guò)佩戴護(hù)具、冰敷并休息6周后，膝關(guān)節(jié)的疼痛和腫脹逐漸緩解，小馬又開始了正常的活動(dòng)。這次受傷后，小馬明顯感覺膝蓋使不上力，有時(shí)有脫節(jié)的感覺，不敢做急轉(zhuǎn)、急停、快速跑跳等動(dòng)作，經(jīng)常打軟腿，有時(shí)膝蓋里有卡住和摩擦的感覺，活動(dòng)量大了后膝蓋會(huì)腫脹。這下再也打不了心愛的籃球了，小馬痛苦不堪。于是小馬下定決心要治好他的關(guān)節(jié)，來(lái)到西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科門診，復(fù)查核磁共振后發(fā)現(xiàn)，小馬的前交叉韌帶徹底斷了，需要做關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)。通過(guò)取自體肌腱，在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下重建了前交叉韌帶，手術(shù)用時(shí)1小時(shí)，切口僅為2個(gè)不到1公分的小口和1個(gè)2-3公分的取肌腱切口。術(shù)后第2天，小馬就扶拐下地了。術(shù)后3月復(fù)查時(shí)，小馬就能正常跑跳了。術(shù)后1年時(shí)，小馬又回到了籃球場(chǎng)上，再也沒(méi)有前兩次受傷后的感覺了，膝蓋又煥發(fā)了第二春。那么到底前交叉韌帶損傷到底是怎么回事呢？1、前交叉韌帶是什么？前交叉韌帶又稱為前十字韌帶，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)股骨髁間窩內(nèi)，主要作用是限制脛骨向前過(guò)度移位，在屈膝半蹲、快速啟動(dòng)、急停急轉(zhuǎn)等諸多復(fù)雜的高速動(dòng)作中起著重要的穩(wěn)定作用。2、前交叉韌帶在什么情況下會(huì)損傷？前交叉韌帶損傷大部分由運(yùn)動(dòng)損傷引起，包括打籃球、踢足球、滑雪、滑冰、橄欖球、車禍、高空墜落等運(yùn)動(dòng)或意外損傷，扭轉(zhuǎn)或過(guò)伸暴力超過(guò)了韌帶強(qiáng)度所導(dǎo)致的。3、前交叉韌帶損傷后有什么癥狀？受傷時(shí)聽到“啪”聲疼痛，或感受到膝關(guān)節(jié)的錯(cuò)動(dòng)感；后膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹和疼痛；可伴有活動(dòng)受限；恢復(fù)期懼怕急跑、急停、急轉(zhuǎn)身、單腿運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)水平下降；可反復(fù)多次出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)扭傷。4、前交叉韌帶損傷急性期該怎么辦？膝關(guān)節(jié)受傷3天以內(nèi)可冷敷膝關(guān)節(jié)、抬高患肢、膝關(guān)節(jié)制動(dòng)（佩戴支具或護(hù)具），必要時(shí)彈力繃帶加壓包扎。5、前交叉韌帶損傷應(yīng)如何治療？保守治療：適用于癥狀不嚴(yán)重的部分損傷患者或老年人，包括膝關(guān)節(jié)制動(dòng)、口服非甾體類抗炎藥物和功能鍛煉。手術(shù)治療：前交叉韌帶部分或完全斷裂后可行關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)，可取自體肌腱（腘繩肌腱等）、異體肌腱或人工韌帶來(lái)替代原有損傷的前交叉韌帶，一般恢復(fù)效果都比較滿意。6、前交叉韌帶斷裂后不做手術(shù)有什么后果？前交叉韌帶斷裂后可造成膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)以及脛骨反復(fù)的往前錯(cuò)動(dòng)，這樣會(huì)造成半月板損傷或加重原有的半月板損傷，也會(huì)造成膝關(guān)節(jié)軟骨的退變磨損。如果本身就存在半月板損傷，則可能造成半月板撕裂范圍擴(kuò)大，嚴(yán)重者可能因此而切除半月板。反復(fù)膝關(guān)節(jié)錯(cuò)動(dòng)造成的軟骨磨損是不可逆的，進(jìn)而可能發(fā)展為骨性關(guān)節(jié)炎，即使后期再做前交叉韌帶重建手術(shù)，也難以完全恢復(fù)。

青少年前交叉韌帶損傷越來(lái)越常見！孩子一旦發(fā)生了韌帶損傷，最牽動(dòng)的是家長(zhǎng)的心。我們知道，沒(méi)有人愿意做手術(shù)。更何況受傷的還是孩子，那么青少年前交叉韌帶損傷能保守治療嗎？1.保守治療有哪些不好的？根據(jù)文獻(xiàn)經(jīng)驗(yàn)：a.保守治療繼發(fā)傷幾率高(50～75%)，比如繼發(fā)半月板、軟骨損傷；b.骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率高，發(fā)生早(正常人60歲左右發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎，青少年前交叉韌帶斷裂的骨性關(guān)節(jié)炎在30～40歲)；c.重返運(yùn)動(dòng)概率低(5～41%)；2.有保守治療成功的經(jīng)驗(yàn)嗎？有，但是概率小！我們科馬勇教授的研究顯示：只有像這種包膜內(nèi)撕裂、移位小、松弛＜3mm，保守治療才有一定愈合幾率。青少年前交叉韌帶損傷患者如果行保守治療需要限制活動(dòng)、采取高質(zhì)量的康復(fù)，并且需要孩子對(duì)醫(yī)囑的依從性好。3.可以晚些做手術(shù)嗎？說(shuō)完了保守治療，可能有人會(huì)問(wèn)：我們孩子小，可以延遲手術(shù)嗎？比如晚個(gè)一兩年再手術(shù)可以嗎？1）延遲手術(shù)的危害：可能延誤或者錯(cuò)過(guò)可修復(fù)傷的最佳治療時(shí)機(jī)。文獻(xiàn)經(jīng)驗(yàn)：a、延遲手術(shù)內(nèi)側(cè)半月板損傷幾率每周增加3%，內(nèi)、外側(cè)關(guān)節(jié)軟骨損傷的概率分別增加5.6和11.3倍；b、延遲超過(guò)12周半月板損傷的風(fēng)險(xiǎn)提高4.3倍，不可修復(fù)的半月板損傷風(fēng)險(xiǎn)增加3.2倍；c、90%保守治療后仍有不穩(wěn)定。2）早期手術(shù)的好處※內(nèi)側(cè)半月板損傷降低至4%；※不穩(wěn)定降低14%；※重返運(yùn)動(dòng)最高至86%。青少年ACL損傷超過(guò)50%合并半月板損傷。若延遲手術(shù)治療使不可修復(fù)的半月板及關(guān)節(jié)軟骨損傷的發(fā)生率高達(dá)39%。早期手術(shù)治療可明顯改善膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,并具有更高的重返運(yùn)動(dòng)率，青少年ACL重建術(shù)后恢復(fù)運(yùn)動(dòng)的概率高于成年人。

1.兒童及青少年解剖特點(diǎn)股骨(37%)和脛骨骨骺(25%)是下肢生長(zhǎng)的主要來(lái)源；兒童和青少年與成人相比，ACL股骨止點(diǎn)、脛骨止點(diǎn)位置一致；2.兒童及青少年前交叉韌帶損傷特點(diǎn)小于12歲：由于髁間嵴強(qiáng)度＜韌帶，80%都是以撕脫骨折形式存在的；大于12歲：90%的損傷都是非骨性的ACL損傷；3.兒童及青少年損傷后修復(fù)能力兒童及青少年修復(fù)潛力大：兒童和青少年半月板及軟骨血管密度高，厚度大。4.青少年生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)評(píng)估a.骨齡：手部和腕部X線片常用來(lái)評(píng)估患者骨齡。骨齡檢測(cè)：“頭溝三月舟，大小角豌豆，一歲出一個(gè)，十歲全出夠?！眀.Tanner分期:?亦稱為性成熟分級(jí)(sexualmaturityrating,SMR)。根據(jù)青春期性發(fā)育的特征將生殖系統(tǒng)的發(fā)育分為5期。c.剩余生長(zhǎng)潛力：骨齡與剩余生長(zhǎng)潛力相關(guān)聯(lián)，15～16歲青少年剩余生長(zhǎng)潛力＜1cm，13～14歲青少年剩余生長(zhǎng)潛力為1～5cm。