※???注意事項：1.本計劃所提供的方法及數(shù)據(jù)均按照一般常規(guī)情況制定，具體執(zhí)行中需視自身條件及手術(shù)情況不同，在醫(yī)生指導(dǎo)下完成。2.功能練習(xí)中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習(xí)停止半小時內(nèi)可消退至原水平，則不會對組織造成損傷，應(yīng)予以耐受。3.肌力練習(xí)應(yīng)集中練習(xí)至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息后再進行下一組。練習(xí)次數(shù)、時間、負(fù)荷視自身情況而定，且應(yīng)同時練習(xí)健側(cè)。4.除手術(shù)肢體制動保護外，其余身體部位（如上肢、腰腹、健側(cè)腿等）應(yīng)盡可能多地練習(xí)，以確保身體素質(zhì)，促進手術(shù)局部的恢復(fù)。5.早期關(guān)節(jié)活動度（屈、伸）練習(xí)，力求角度有所改善即可，避免反復(fù)屈伸和多次練習(xí)。6.活動度練習(xí)后即刻給予冰敷15—20分鐘。如平時感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可每隔兩小時冰敷一次。7.關(guān)節(jié)的腫脹會伴隨整個練習(xí)過程，腫脹的突然增加應(yīng)調(diào)整練習(xí)，減少活動量，嚴(yán)重時應(yīng)及時復(fù)診?！???康復(fù)計劃：一、初期：0-4周（手術(shù)當(dāng)天為0天）以靜力練習(xí)（關(guān)節(jié)不活動，保持某一姿勢直至肌肉疲勞）為主。加強活動度及肌力練習(xí)，提高關(guān)節(jié)控制能力及穩(wěn)定性。1.???手術(shù)當(dāng)天：?麻醉消退后，開始活動足趾、踝關(guān)節(jié)；如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌。即大腿前側(cè)肌肉繃勁及放松。2.??術(shù)后1-3天：?肌力練習(xí)：(1)踝泵——用力、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)，要求小腿收緊至極限處(跖屈)保持5秒，放松2秒，然后反向活動至極限處（背伸）保持5秒，再放松2秒，繞環(huán)一周算一次，全天盡可能多，至少300次。（對于促進循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義）(2)股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌群）等長練習(xí)：即大腿肌肉繃勁及放松。在不增加疼痛的前提下盡可能收縮至最大程度，維持5秒鐘，休息2秒鐘，在不增加疼痛的前提下盡可能的多做。（大于500次/每日）(3)腘繩肌（大腿后側(cè)肌群）等長練習(xí)：患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿后側(cè)肌肉繃勁及放松。在不增加疼痛的前提下盡可能收縮至最大程度，維持5秒鐘，休息2秒鐘，在不增加疼痛的前提下盡可能的多做。（大于500次/每日）?(4)正確體位擺放――足跟下墊枕頭，患腿抬高放于枕頭上，足尖向正上方，不能歪向一邊，膝關(guān)節(jié)下方應(yīng)空出，不得用枕頭將腿墊成微彎位置。如疼痛不可忍受，則在醫(yī)生指導(dǎo)下擺放于舒適體位。(5)開始嘗試直抬腿——大腿股四頭肌繃緊保持膝關(guān)節(jié)繃直，伸膝后直腿抬高至足跟離床15㎝處，保持至力竭，緩慢放下。10次/組，1組/日（練習(xí)時疼痛屬正?，F(xiàn)象，應(yīng)予以耐受）。(7)開始側(cè)抬腿練習(xí)，10次/組，1—2組/日，組間休息30秒。(8)開始后抬腿練習(xí)，俯臥（臉向下趴在床上），患腿伸直向后抬起至足尖離床面5厘米為1次，10次/組，1-2組/日，組間休息30秒。3.??術(shù)后4-7天：肌力練習(xí)同上關(guān)節(jié)活動度練習(xí)：(1)彎腿練習(xí)：加壓包扎拆除后方可開始彎腿練習(xí)。方法：去除夾板，坐于床邊，膝以下懸于床外。保護下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，足跟緊貼床擋，達到角度后保持10分鐘不動。必要時可于踝關(guān)節(jié)處加輔助力量。?(2)伸直練習(xí)：每天長時間練習(xí)大于等于8小時。方法：足跟下墊枕頭，患腿抬高放于枕頭上，足尖向正上方，不能歪向一邊，膝關(guān)節(jié)下方應(yīng)空出。????????????4.??術(shù)后2-3周：肌力練習(xí)同上關(guān)節(jié)活動度練習(xí)：(1)彎腿練習(xí)：屈曲角度術(shù)后3周至100度。方法：坐在床上，雙手抱住腳踝，使腳跟緩慢接近臀部。(2)伸直練習(xí)：同上（同術(shù)后4-7天）5.???術(shù)后4周???肌力練習(xí)：其它項目同上，直抬腿，側(cè)抬腿，后抬腿，一次抬腿時間達3分鐘10次/組，2組/天關(guān)節(jié)活動度練習(xí)：(1)彎腿練習(xí)：屈曲角度術(shù)后4周至105度。方法：坐在床上，雙手抱住腳踝，使腳跟緩慢接近臀部。(2)伸直練習(xí)：同上（同術(shù)后4-7天）中期：（5周—3個月）???????目的：中期以絕對力量的練習(xí)為主。選用中等負(fù)荷（完成20次動作即感疲勞的負(fù)荷量），20次/組，2組連續(xù)練習(xí)，組間休息60秒，至疲勞為止。6.??術(shù)后5周-6周：肌力練習(xí)：其它項目同上，直抬腿，側(cè)抬腿，后抬腿，一次抬腿時間達6分鐘,5次/組，1組/天術(shù)后7周可在腿上加負(fù)荷???關(guān)節(jié)活動度練習(xí)：(1)彎腿練習(xí)：屈曲角度術(shù)后5周至110度，6周至120度。方法：坐在床上，雙手抱住腳踝，使腳跟緩慢接近臀部。(2)伸直練習(xí)：術(shù)后5周練習(xí)方法：同上（同術(shù)后4-7天）坐位伸膝：（術(shù)后6周開始）坐位，足墊高，于膝關(guān)節(jié)以上處加重物（1斤）。完全放松肌肉，保持5分鐘。15分/次，1次/日。負(fù)重練習(xí)：術(shù)后7周開始負(fù)重及平衡——保護下雙足分離，在微痛范圍內(nèi)左右交替移動重心，爭取可達到單腿完全負(fù)重站立，5分/次，1次/日。此時，患者行走應(yīng)該看不出做過手術(shù)，不能瘸腿走路。肌力練習(xí)：其它項目同上，直抬腿，側(cè)抬腿，后抬腿，在腿上加負(fù)荷，20次/組，各一組/天。關(guān)節(jié)活動度練習(xí)：術(shù)后7、8、9屈膝周角度術(shù)后6周的120度的基礎(chǔ)上，逐漸達到與正常膝關(guān)節(jié)相同。術(shù)后10周：靜蹲練習(xí)方法：姿勢同中國武術(shù)中的騎馬蹲襠動作或成為站樁動作?；颊邇赏确珠_，兩腳之間的距離比肩膀稍寬，身體保持直立位，不能向前傾，腳尖及膝關(guān)節(jié)正向前，不得“內(nèi)外八字”，此時雙膝開始彎曲下蹲。雙膝彎曲角度根據(jù)患者身體情況和肌肉力量不同而不同。如果患者身體情況好，大腿肌力好，下蹲角度可以達到屈膝90°，如果患者身體欠佳和大腿肌力弱，雙膝輕度屈膝即可，這是半蹲位置較高，患者較省力，隨著練習(xí)后肌力的增加再增加屈膝的角度至無痛最大角度（不超過90°），2分-5分/次，間隔5秒，5-10連續(xù)/組。2-3組/日。術(shù)后3個月可正常行走，速度要慢。術(shù)后膝關(guān)節(jié)支具調(diào)節(jié)方法及佩戴時間：術(shù)后1周支具放于0-30度位置術(shù)后2-4周支具每隔5天增加屈曲20度術(shù)后4周夾板調(diào)節(jié)至120度位置活動支具術(shù)后1個月24小時佩戴，術(shù)后2-3個月白天佩戴，晚上無需佩戴。復(fù)查時間：出院后2周、4周、8周、3個月、半年、一年……

專家介紹：劉萬軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院；骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負(fù)責(zé)人，擅長疾?。?、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻劉萬軍+住院后可以立刻做髖關(guān)節(jié)手術(shù)嗎？修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。

1.術(shù)后1日--2周：1）進行直抬腿練習(xí)和股四頭肌等長收縮練習(xí)，避免肌肉萎縮。2）加強足趾屈伸練習(xí)。3）可扶拐下地患肢不負(fù)重行走，時間不宜過長，完成去廁所等必須日常生活即可。2.術(shù)后2周--6周：1）佩戴硬性護踝直至術(shù)后8周。2）扶拐下地患肢不負(fù)重行走，時間不宜過長，完成去廁所等必須日常生活即可。3）繼續(xù)進行行直抬腿練習(xí)和股四頭肌等長收縮練習(xí)，屈伸膝髖關(guān)節(jié)練習(xí)，加強肌肉練習(xí)。4）術(shù)后5周，除上述練習(xí)，堅持每日最大關(guān)節(jié)角度被動踝關(guān)節(jié)活動一次，在可耐受疼痛的角度下維持5-10分鐘，每日只做一次，練習(xí)后立即冰敷。3.術(shù)后6周--8周：1）繼續(xù)以上練習(xí)。2）可主動進行踝關(guān)節(jié)活動，包括屈伸、內(nèi)外翻練習(xí)。3）扶拐下地患肢開始部分負(fù)重行走，時間不宜過長，完成去廁所等必須日常生活即可。不可把行走當(dāng)做訓(xùn)練項目，逐漸根據(jù)自身情況延長行走時間，需保證第二天踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛不明顯。4）堅持每日最大關(guān)節(jié)角度被動踝關(guān)節(jié)活動一次，在可耐受疼痛的角度下維持,5-10分鐘，每日只做一次。練習(xí)后立即冰敷。4.術(shù)后8周--10周：1）繼續(xù)以上練習(xí)。2）可進行抗阻踝關(guān)節(jié)活動，增強小腿肌肉力量練習(xí)。3）扶拐下地患肢開始可完全負(fù)重行走，根據(jù)自身情況逐漸延長行走時間，需保證第二天踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛不明顯。5.術(shù)后11周--12周：1）可以脫拐，患肢完全負(fù)重行走，根據(jù)自身情況逐漸延長行走時間，需保證第二天踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛不明顯。2）繼續(xù)以上練習(xí)。3）靜蹲練習(xí)：1-5分鐘/次，間隔1分鐘，5-10次連續(xù)/組，3-5組/天。開始本體感覺和平衡訓(xùn)練（間斷開始單側(cè)平衡訓(xùn)練、借助視覺反饋單側(cè)平衡訓(xùn)練、單腿平衡訓(xùn)練和抓球練習(xí)）；滑板（增加距離）；側(cè)向雙腿跳（進展到單腿）；前后向雙腿跳（進展到單腿）；對角線雙腿跳；慢跑。6.康復(fù)姿勢參考圖：注意事項：一．必須通讀此計劃全文并理解后才可開始康復(fù)訓(xùn)練。二．訓(xùn)練中可能發(fā)生的意外有：心腦血管意外、周圍組織損傷、延遲愈合或不愈合、異位骨化、功能改善不滿意等。三．訓(xùn)練中出現(xiàn)疼痛為正?，F(xiàn)象，若訓(xùn)練結(jié)束后半小時疼痛緩解，則不會造成明顯損傷。四．關(guān)節(jié)的腫脹、發(fā)熱為正常現(xiàn)象，可以通過冰敷緩解。若腫脹、發(fā)熱持續(xù)嚴(yán)重且關(guān)節(jié)角度長期無進展，則應(yīng)減少活動及訓(xùn)練量，及時復(fù)診。五．因手術(shù)情況各不相同，康復(fù)計劃僅作為方向和方法性指導(dǎo)，最終意見以手術(shù)醫(yī)師為準(zhǔn)。六．康復(fù)原則：循序漸進，切勿心急。在康復(fù)過程中遇到困難，要積極復(fù)查，經(jīng)由手術(shù)醫(yī)師指導(dǎo)，調(diào)整康復(fù)計劃后，繼續(xù)進行功能性練習(xí)。不可擅自增加練習(xí)時間或強度，或在非正規(guī)的康復(fù)機構(gòu)進行康復(fù)訓(xùn)練。七．如果關(guān)節(jié)的屈伸角度都需要練習(xí)，就要注意練習(xí)的安排。除非有特殊需要，一般來說伸直的練習(xí)應(yīng)該和屈曲練習(xí)間隔時間，比如一個上午練習(xí)，另一個就下午再練習(xí)。這樣才能避免相互影響，抵消練習(xí)的效果，同時因為刺激過多增加關(guān)節(jié)的炎癥和腫痛。八．術(shù)后康復(fù)嚴(yán)格按照計劃進行，尤其是屈伸關(guān)節(jié)鍛煉，如果慢于康復(fù)鍛煉計劃，由于關(guān)節(jié)腔內(nèi)粘連嚴(yán)重，會出現(xiàn)后續(xù)鍛煉難度增加，疼痛進一步增加。所以，按照康復(fù)鍛煉計劃進行是最容易、痛苦最小的恢復(fù)方式。九．傷口每3天換藥一次，手術(shù)2周后拆線，如傷口有問題，及時醫(yī)院復(fù)查。

1、踝泵練習(xí)：（麻醉消退后開始練習(xí)）病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，緩緩勾起腳尖，盡力使腳尖朝向自己，至最大位置時保持10秒，然后腳尖緩緩朝下，至最大位置時保持10秒，然后放松，這樣一組動作完成。稍休息后可再次進行下一組動作。每天累計總量300-500次。很重要！促進腫脹消退、預(yù)防下肢靜脈血栓！4-6周腿部消腫后可停止練習(xí)。2、直抬腿練習(xí)：（麻醉消退后開始練習(xí)）直抬腿練習(xí)是克服腿的重量練習(xí)，強度很小，是以耐力練習(xí)為主，要重復(fù)比較多的次數(shù)才有效果，每次抬起堅持60秒，抬起放下30次算一組，兩組之間休息30秒，4組或者6組分次練習(xí)。練習(xí)一段時間之后，力量增長不覺得很吃力了，就可以找個沙袋綁在腳腕上練習(xí)，來增加練習(xí)的強度。前側(cè)直抬腿練習(xí)：仰臥平躺在床上，先用最大力量把腿伸直，之后抬起腿，大概抬到腳后跟離床面30厘米左右的高度。內(nèi)側(cè)直抬腿練習(xí)：（以左腿為例）先向左邊側(cè)身躺好，右腿彎起來，把右腳踩在左腿腘窩（就是膝關(guān)節(jié)后面的窩）后面的床上，幫助支撐和保持身體的穩(wěn)定。之后伸直左腿，向上（也就是向右）抬起來，到踝關(guān)節(jié)離開床面10厘米的左右。外側(cè)直抬腿：（以左腿為例）向右邊側(cè)躺好，右腿彎起來平放在床面上，幫助穩(wěn)定身體。之后伸直左腿，向上（就是向右）抬起來，讓兩腿分開，大概到兩腿分開約有兩三腳的距離。后側(cè)直抬腿練習(xí)：趴在床上，伸直腿之后向后抬起腿來，到腳尖離開床面5－10厘米的位置。3、完全負(fù)重（踩地行走）：術(shù)后3-4周扶拐部分負(fù)重行走，術(shù)后5周逐漸脫拐完全負(fù)重行走，術(shù)后12周后去除支具行走。要求佩戴好支具，6周內(nèi)將支具固定于完全伸直位。術(shù)后5-6周每天行走不超過30分鐘，6周后根據(jù)膝關(guān)節(jié)消腫程度逐漸增加行走距離和時間。4、伸膝練習(xí)：坐著或者是仰臥平躺在床上。踝關(guān)節(jié)和腳墊高，讓小腿和膝關(guān)節(jié)的下面完全空出，完全放松肌肉，靠腿的重量自然下垂達到完全伸直。有必要的時候，可以在膝關(guān)節(jié)前方加上重物，來增大練習(xí)的強度。應(yīng)該是重量加上之后，患膝還敢于放松。整個練習(xí)是30分鐘，前面5-10分鐘應(yīng)該沒有明顯的疼痛，肌肉和關(guān)節(jié)敢于放松，中間的10分鐘開始感到疼痛并且逐漸增加，持續(xù)到最后的10分鐘，基本達到極限，需要堅持才能挺住。這樣的強度和量就比較合適了。每天鍛煉3次，要求2周內(nèi)做手術(shù)的患肢伸直程度達到跟對側(cè)腿一樣，超過2周后鍛煉難度逐漸增加。5、屈膝練習(xí)：術(shù)后三天后即開始練習(xí)，每天進行1-2次屈膝練習(xí)，爭取2個月后屈膝角度與健側(cè)肢體基本相同。鍛煉時避免反復(fù)屈伸，容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹，進而增加后續(xù)鍛煉難度。要點為屈膝到要求的角度后，盡量維持、鞏固角度！①膝關(guān)節(jié)角度的計算：大腿的延長線與小腿的夾角。②屈膝流程：解除支具→屈膝→維持15-20分鐘→冰敷→佩戴支具③屈膝方法：90°內(nèi)坐位垂腿，90-105°坐位頂墻，100°以上坐位抱腿。屈膝角度要求：0-4周練習(xí)?90度；5-6周練習(xí)120度；7-8周達到正常。6.支具佩戴要求：除了康復(fù)鍛煉時可以將支具取掉，其他時間均要求佩戴支具，包括睡覺的時候。6周內(nèi)將支具固定于完全伸直位0度，6周后可將支具調(diào)整至0-30度活動。7.冰敷：屈膝練習(xí)完成必須冰敷20分鐘，其他時間再冰敷1-2次，術(shù)后2月后，膝關(guān)節(jié)無明顯腫脹，可無需再行冰敷。??自制冰袋方法：塑料袋內(nèi)裝入水，再放入冰塊后使用?；蛩幍陜?nèi)買多個醫(yī)用冰袋同時使用。8.鍛煉姿勢附圖：?注意事項：一．必須通讀此計劃全文并理解后才可開始康復(fù)訓(xùn)練。二．訓(xùn)練中可能發(fā)生的意外有：心腦血管意外、周圍組織損傷、延遲愈合或不愈合、異位骨化、功能改善不滿意等。三．訓(xùn)練中出現(xiàn)疼痛為正?，F(xiàn)象，若訓(xùn)練結(jié)束后半小時疼痛緩解，則不會造成明顯損傷。四．關(guān)節(jié)的腫脹、發(fā)熱為正?，F(xiàn)象，可以通過冰敷緩解。若腫脹、發(fā)熱持續(xù)嚴(yán)重且關(guān)節(jié)角度長期無進展，則應(yīng)減少活動及訓(xùn)練量，及時復(fù)診。五．因手術(shù)情況各不相同，康復(fù)計劃僅作為方向和方法性指導(dǎo)，最終意見以手術(shù)醫(yī)師為準(zhǔn)。六．康復(fù)原則：循序漸進，切勿心急。在康復(fù)過程中遇到困難，要積極復(fù)查，經(jīng)由手術(shù)醫(yī)師指導(dǎo)，調(diào)整康復(fù)計劃后，繼續(xù)進行功能性練習(xí)。不可擅自增加練習(xí)時間或強度，或在非正規(guī)的康復(fù)機構(gòu)進行康復(fù)訓(xùn)練。七．如果膝關(guān)節(jié)的屈伸角度都需要練習(xí)，就要注意練習(xí)的安排。除非有特殊需要，一般來說伸直的練習(xí)應(yīng)該和屈曲練習(xí)間隔盡可能長的時間，比如一個上午練習(xí)，另一個就下午再練習(xí)。這樣才能避免相互影響，抵消練習(xí)的效果，同時因為刺激過多增加關(guān)節(jié)的炎癥和腫痛。八．術(shù)后康復(fù)嚴(yán)格按照計劃進行，尤其是伸膝和屈膝鍛煉，如果慢于康復(fù)鍛煉計劃，由于關(guān)節(jié)腔內(nèi)粘連嚴(yán)重，會出現(xiàn)后續(xù)鍛煉難度增加，疼痛進一步增加。所以，按照康復(fù)鍛煉計劃進行是最容易、痛苦最小的恢復(fù)方式。九．傷口每3天換藥一次，手術(shù)2周后拆線，如傷口有問題，及時醫(yī)院復(fù)查。

1、踝泵練習(xí)：（麻醉消退后開始練習(xí)）病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，緩緩勾起腳尖，盡力使腳尖朝向自己，至最大位置時保持10秒，然后腳尖緩緩朝下，至最大位置時保持10秒，然后放松，這樣一組動作完成。稍休息后可再次進行下一組動作。每天累計總量300-500次。很重要！促進腫脹消退、預(yù)防下肢靜脈血栓！4-6周腿部消腫后可停止練習(xí)。2、直抬腿練習(xí)：（麻醉消退后開始練習(xí)）直抬腿練習(xí)是克服腿的重量練習(xí)，強度很小，是以耐力練習(xí)為主，要重復(fù)比較多的次數(shù)才有效果，每次抬起堅持60秒，抬起放下30次算一組，兩組之間休息30秒，4組或者6組分次練習(xí)。練習(xí)一段時間之后，力量增長不覺得很吃力了，就可以找個沙袋綁在腳腕上練習(xí)，來增加練習(xí)的強度。前側(cè)直抬腿練習(xí)：仰臥平躺在床上，先用最大力量把腿伸直，之后抬起腿，大概抬到腳后跟離床面30厘米左右的高度。內(nèi)側(cè)直抬腿練習(xí)：（以左腿為例）先向左邊側(cè)身躺好，右腿彎起來，把右腳踩在左腿腘窩（就是膝關(guān)節(jié)后面的窩）后面的床上，幫助支撐和保持身體的穩(wěn)定。之后伸直左腿，向上（也就是向右）抬起來，到踝關(guān)節(jié)離開床面10厘米的左右。外側(cè)直抬腿：（以左腿為例）向右邊側(cè)躺好，右腿彎起來平放在床面上，幫助穩(wěn)定身體。之后伸直左腿，向上（就是向右）抬起來，讓兩腿分開，大概到兩腿分開約有兩三腳的距離。后側(cè)直抬腿練習(xí)：趴在床上，伸直腿之后向后抬起腿來，到腳尖離開床面5－10厘米的位置。3、完全負(fù)重（踩地行走）：術(shù)后第七周開始逐漸負(fù)重、脫拐行走。要求佩戴好支具，將支具固定于完全伸直位。術(shù)后7-8周每天行走不超過30分鐘，8周后根據(jù)膝關(guān)節(jié)消腫程度逐漸增加行走距離和時間。4、伸膝練習(xí)：坐著或者是仰臥平躺在床上。踝關(guān)節(jié)和腳墊高，讓小腿和膝關(guān)節(jié)的下面完全空出，完全放松肌肉，靠腿的重量自然下垂達到完全伸直。有必要的時候，可以在膝關(guān)節(jié)前方加上重物，來增大練習(xí)的強度。應(yīng)該是重量加上之后，患膝還敢于放松。整個練習(xí)是30分鐘，前面5-10分鐘應(yīng)該沒有明顯的疼痛，肌肉和關(guān)節(jié)敢于放松，中間的10分鐘開始感到疼痛并且逐漸增加，持續(xù)到最后的10分鐘，基本達到極限，需要堅持才能挺住。這樣的強度和量就比較合適了。每天鍛煉3次，要求2周內(nèi)做手術(shù)的患肢伸直程度達到跟對側(cè)腿一樣，超過2周后鍛煉難度逐漸增加。5、屈膝練習(xí)：術(shù)后三天后即開始練習(xí)，每天進行1-2次屈膝練習(xí)，爭取2個月后屈膝角度與健側(cè)肢體基本相同。鍛煉時避免反復(fù)屈伸，容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹，進而增加后續(xù)鍛煉難度。要點為屈膝到要求的角度后，盡量維持、鞏固角度?、傧リP(guān)節(jié)角度的計算：大腿的延長線與小腿的夾角。②屈膝流程：解除支具→屈膝→維持15-20分鐘→冰敷→佩戴支具③屈膝方法：90°內(nèi)坐位垂腿，90-105°坐位頂墻，100°以上坐位抱腿。屈膝角度要求：0-4（周）練習(xí)?90度；5-6（周）練習(xí)120度；7-8（周）達到正常。6.支具佩戴要求：除了康復(fù)鍛煉時可以將支具取掉，其他時間均要求佩戴支具，包括睡覺的時候。0-6周內(nèi)支具0度伸直位固定，7周可將支具調(diào)整至0-30度活動。7.冰敷：屈膝練習(xí)完成必須冰敷20分鐘，其他時間再冰敷1-2次，術(shù)后2月后，膝關(guān)節(jié)無明顯腫脹，可無需再行冰敷。??自制冰袋方法：塑料袋內(nèi)裝入水，再放入冰塊后使用?；蛩幍陜?nèi)買多個醫(yī)用冰袋同時使用。8.鍛煉姿勢附圖：?注意事項：一．必須通讀此計劃全文并理解后才可開始康復(fù)訓(xùn)練。二．訓(xùn)練中可能發(fā)生的意外有：心腦血管意外、周圍組織損傷、延遲愈合或不愈合、異位骨化、功能改善不滿意等。三．訓(xùn)練中出現(xiàn)疼痛為正常現(xiàn)象，若訓(xùn)練結(jié)束后半小時疼痛緩解，則不會造成明顯損傷。四．關(guān)節(jié)的腫脹、發(fā)熱為正?，F(xiàn)象，可以通過冰敷緩解。若腫脹、發(fā)熱持續(xù)嚴(yán)重且關(guān)節(jié)角度長期無進展，則應(yīng)減少活動及訓(xùn)練量，及時復(fù)診。五．因手術(shù)情況各不相同，康復(fù)計劃僅作為方向和方法性指導(dǎo)，最終意見以手術(shù)醫(yī)師為準(zhǔn)。六．康復(fù)原則：循序漸進，切勿心急。在康復(fù)過程中遇到困難，要積極復(fù)查，經(jīng)由手術(shù)醫(yī)師指導(dǎo)，調(diào)整康復(fù)計劃后，繼續(xù)進行功能性練習(xí)。不可擅自增加練習(xí)時間或強度，或在非正規(guī)的康復(fù)機構(gòu)進行康復(fù)訓(xùn)練。七．如果膝關(guān)節(jié)的屈伸角度都需要練習(xí)，就要注意練習(xí)的安排。除非有特殊需要，一般來說伸直的練習(xí)應(yīng)該和屈曲練習(xí)間隔盡可能長的時間，比如一個上午練習(xí)，另一個就下午再練習(xí)。這樣才能避免相互影響，抵消練習(xí)的效果，同時因為刺激過多增加關(guān)節(jié)的炎癥和腫痛。八．術(shù)后康復(fù)嚴(yán)格按照計劃進行，尤其是伸膝和屈膝鍛煉，如果慢于康復(fù)鍛煉計劃，由于關(guān)節(jié)腔內(nèi)粘連嚴(yán)重，會出現(xiàn)后續(xù)鍛煉難度增加，疼痛進一步增加。所以，按照康復(fù)鍛煉計劃進行是最容易、痛苦最小的恢復(fù)方式。九．傷口每3天換藥一次，手術(shù)2周后拆線，如傷口有問題，及時醫(yī)院復(fù)查。?

隨著國內(nèi)全民健身的推廣，以及大家對于自己身體健康的重視，體育鍛煉越來越多，伴隨而來就是越來越多的人經(jīng)歷過“前交叉韌帶損傷”，或者是多多少少聽說過這個專業(yè)名詞。那么“前交叉韌帶損傷”到底是怎么回事呢，下面我就盡量避免專業(yè)術(shù)語，只用一些“路邊話”和大家聊一聊“前交叉人韌帶損傷”。前交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)內(nèi)一個非常重要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，用于限制小腿與大腿之間的相對移動。這個韌帶十分結(jié)實，一般不容易發(fā)生斷裂，很多車禍傷或者高處跌落傷的患者，下肢多發(fā)骨折甚至粉碎性骨折，前交叉韌帶可能都是完整的。但是，如果受傷的姿勢特殊，可能只是輕輕扭了一下，前交叉韌帶就可能發(fā)生斷裂。一旦前交叉韌帶發(fā)生損傷，那么這種穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的缺失，就容易造成膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，使不上勁，走路打閃。這時就需要我們及時就診，讓運動損傷科醫(yī)生幫助判斷韌帶損傷程度，決定后面的治療方案。前交叉韌帶損傷的典型表現(xiàn)是患者不慎扭傷或者摔傷膝關(guān)節(jié)，常常是膝關(guān)節(jié)向內(nèi)側(cè)扭轉(zhuǎn)了一下，聽見膝蓋內(nèi)有“咔”的一聲，感覺膝關(guān)節(jié)錯位了，休息一會后甚至還可以將就著走，后面膝關(guān)節(jié)逐漸發(fā)生腫脹、疼痛。一部分人可能都不到醫(yī)院來看病，或者只是在一個小醫(yī)院拍了個片子，看著骨頭沒啥事，沒有骨折，就回家休息了。一個多月以后，消腫后不太疼了，慢慢可以走路，感覺好像沒啥事了。走平路都沒有感覺，但是不能劇烈活動或者急走急停，下樓梯、走斜坡路的時候感覺小腿收不住，像是要錯位一樣，這時候才會到醫(yī)院進一步就診。當(dāng)你有類似情況的時候，我們建議你及時就診于運動損傷科門診。首先，我們需要對你膝關(guān)節(jié)進行一定的專業(yè)查體，對于受傷久一些的患者，癥狀比較典型的話，我們單純依靠查體就可以做出一定的判斷。然后安排患者去做膝關(guān)節(jié)磁共振檢查，去進一步明確是否存在前交叉韌帶損傷的問題。另外，對于一些剛受傷的、膝關(guān)節(jié)腫脹比較明顯的或者查體不太典型的患者，可能查體和磁共振都不是很清楚，這時候需要膝關(guān)節(jié)支具制動休息，2-4周后膝關(guān)節(jié)腫脹消退、疼痛緩解后再進行復(fù)查，確定是否存在膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的情況。前交叉韌帶損傷分為部分損傷或者前交叉韌帶斷裂，如果根據(jù)查體和磁共振檢查后確定為部分損傷，這是患者需要膝關(guān)節(jié)支具固定休息4-6周，6周以后再行復(fù)查，如果膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性良好，可以逐步行關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉，正常生活后注意觀察有沒有膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的情況，必要時再次復(fù)查。如果發(fā)生前交叉韌帶斷裂，保守治療愈合的可能性微乎其微，除非患者年齡較大、關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重或其他原因不能耐受手術(shù)，其他患者我們就不建議保守治療，盡快行手術(shù)治療才是最適合的選擇。前交叉韌帶損傷以后，手術(shù)主要有兩個目的：第一是改善患者癥狀、提高生活質(zhì)量。因前交叉韌帶損傷以后，患者存在膝關(guān)節(jié)疼痛不適癥狀，不能做劇烈運動，無法參加正常的體育鍛煉，這對年輕人的生活還是影響比較大的。第二是降低對膝關(guān)節(jié)以后的影響。前交叉韌帶損傷以后，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性喪失，這樣在日常的生活中會明顯加速膝關(guān)節(jié)內(nèi)磨損，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的提前。前交叉韌帶損傷就像是軸承缺了一顆固定的螺絲一樣，這時軸承高速轉(zhuǎn)動的時候，會發(fā)生明顯晃動，這異常的晃動會明顯加速軸承的磨損。再舉一個例子，就像是板凳的4條腿，少了一條腿一樣可以坐，但是你只能老老實實的坐在那，不要搖來搖去的，不然可能會摔跤。另外，時間久了，可能剩下的板凳腿也可以發(fā)生松弛或者損壞。國際隨訪的研究發(fā)現(xiàn)，前交叉韌帶損傷不予處理，僅半年有些患者就開始出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)表面軟骨的磨損或者半月板的損傷，1年不手術(shù)治療的，50%以上的患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨或半月板不同程度的損傷，2年不手術(shù)處理的，幾乎所有的患者都伴隨不同程度的軟骨損傷或者半月板損傷。所以及時處理前交叉韌帶損傷，對于患者以后的膝關(guān)節(jié)具有良好的保護作用。目前前交叉韌帶損傷幾乎都是通過關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)的治療方法。簡單來說，原有的前交叉韌帶損傷以后，已經(jīng)無法再接到一起了，就像是晾衣繩，斷了以后就只能換一根，因為兩端是固定的，不夠長了，沒辦法打結(jié)接到一起。我們做一根和原有韌帶位置、方向、作用以及粗細(xì)差不多的韌帶，來代替原有韌帶的功能。我們通常取患者大腿內(nèi)側(cè)肌肉的肌腱進行重建，相當(dāng)于拆東墻補西墻。所取得肌肉肌腱為股薄肌以及半腱肌，因為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)肌群有好幾根作用相互重疊的肌肉，把這兩根取掉以后，普通病人并不能察覺出走路、運動中有什么區(qū)別，因為其他肌肉就已經(jīng)代償了，再加上后續(xù)的功能鍛煉，這種影響就會變得更小了。當(dāng)然，如果說是對于病人所能察覺的影響，可能手術(shù)后一段時間內(nèi)能感覺到大腿內(nèi)側(cè)的疼痛，隨時著時間的推移這種感覺會逐漸消退，超過3個月以上還能感覺大腿內(nèi)側(cè)不適感的人非常少。將取出的肌肉肌腱進行加強編織縫合后，固定到膝關(guān)節(jié)內(nèi)來代替原有韌帶的功能。重建的韌帶就像一根繩子，只需要將兩頭固定于原有韌帶的止點處，那么方向、作用就來原有韌帶一樣了。固定時，上端需要用一個微型鈦板，長1.2cm、寬0.375cm，下端需要用一個可吸收的界面螺釘，長約3.0cm，直徑0.7-0.9cm不等。這些內(nèi)固定物不需要再次手術(shù)取出，除非發(fā)生免疫排斥反應(yīng)等特殊情況。目前鈦合金材質(zhì)放置在體內(nèi)對患者生活影響很小，也可以做磁共振，但是需要患者跟磁共振室醫(yī)生講清楚是鈦合金材質(zhì)，隨時磁共振技術(shù)的逐漸發(fā)展，以后的影響會越來越小。另外，取出內(nèi)固定物時的傷口，要比放進去的傷口還要大，所有我們不建議再次手術(shù)取出內(nèi)固定物。前交叉韌帶重建術(shù)后的患者，經(jīng)過2-3個月的康復(fù)鍛煉后就可以恢復(fù)到正常的生活中去。在這期間，患者剛開始的時候，膝關(guān)節(jié)需要支具固定，拄雙拐，不能踩地走路，后面根據(jù)鍛煉情況，4-6周后可以完全踩地走路，不需要再拄拐，但是仍然需要佩戴膝關(guān)節(jié)支具，直到術(shù)后滿3個月。在術(shù)后的2-3個月內(nèi)，康復(fù)鍛煉的重點是要將膝關(guān)節(jié)消腫、預(yù)防下肢靜脈血栓、膝關(guān)節(jié)能完全伸直、全角度彎曲、保持下肢的肌肉力量，這樣3個月后才能做到滿足日常的生活需要。患者術(shù)后半年內(nèi)不能做任何劇烈運動，半年后允許平地慢跑，1年后復(fù)查膝關(guān)節(jié)磁共振后，如無特殊情況，允許逐漸恢復(fù)到原有強度的體育鍛煉中去。至于患者經(jīng)常問到的問題“手術(shù)后我能不能跟原來一樣？“，確切的回答，跟原來肯定不一樣了。原來的韌帶是天生的，我們重建的韌帶是使用肌腱來重建的，兩者之間的組織顯微結(jié)構(gòu)都不全一樣，所以彈性變量之間也會有細(xì)小的差異。但是，后面經(jīng)過認(rèn)真的康復(fù)鍛煉后，肌肉力量的增強可以代償這兩者之間的差異，滿足日常的生活、工作以及體育鍛煉的需要完全沒有問題。最新的國外文獻隨訪結(jié)果，約60%的患者自訴基本可以恢復(fù)到之前的運動狀態(tài)，40%的患者自訴會比原有的運動強度稍低一些，原有的運動項目都可以參加，只是運動強度以及運動時間會稍有降低。綜上，如果你發(fā)生了前交叉韌帶損傷，我們建議你積極手術(shù)治療，不要有過多的顧慮，因為大量的隨訪結(jié)果證實，手術(shù)后的效果是肯定的，不做手術(shù)的遠期后果比較嚴(yán)重，這種上百年的手術(shù)治療方案值得肯定。手術(shù)后請認(rèn)真進行康復(fù)鍛煉，手術(shù)結(jié)束以后，唯一能決定你恢復(fù)程度的就是你的康復(fù)鍛煉的效果。醫(yī)生可以幫助你恢復(fù)到60%，至于你能不能恢復(fù)到80%、90%、甚至更好，這取決于你自己的努力。?PS：原創(chuàng)文章，旨在給患者科普所用，轉(zhuǎn)載請注明作者以及出處，違者必究！

現(xiàn)在常用的技術(shù)是用半腱肌股薄肌腱來重建前交叉韌帶，肌腱和骨頭要愈合牢固，需要一年左右的時間。而骨腱骨，卻避開了這個缺點，變成了骨和骨的愈合，三個月就已經(jīng)基本愈合了。所以，對于某些需要早期運動的人、或者是韌帶手術(shù)后再次手術(shù)的，是個不錯的選擇。

康復(fù)鍛煉有風(fēng)險，請患者朋友謹(jǐn)慎選擇訓(xùn)練方法。如有不適，請門診隨診。運動康復(fù)治療?？崎T診時間：星期二上午；星期二上午；星期二上午（是本人，好大夫上可申請加號或問診）前交叉韌帶術(shù)后不僅僅是關(guān)節(jié)角度問題，肌肉力量也很大程度上，影響到后期功能恢復(fù)?；颊邥黠@感到受傷側(cè)下肢的肌肉無力，這被稱為關(guān)節(jié)源性肌肉抑制，一周以上的抑制就會產(chǎn)生明顯的肌肉萎縮。失去肌肉保護，會加重關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，進一步增加關(guān)節(jié)損傷的風(fēng)險。術(shù)后各階段的訓(xùn)練方法0-4周等長收縮01在術(shù)后早期0-4周，就需開始激活受傷處肌肉，令神經(jīng)重新支配。等長收縮在這一期可以很好的改善肌肉抑制的情況。等長收縮是指肌肉在收縮時，肌肉的長度不變，不產(chǎn)生關(guān)節(jié)的運動，只是肌肉內(nèi)部張力增加。（如圖）抗重力訓(xùn)練02當(dāng)肌肉能完成不錯的等長收縮時，便可增加負(fù)荷，抗自身重力進行直腿抬高訓(xùn)練（如下圖）?？棺栌?xùn)練03當(dāng)自重直腿抬高訓(xùn)練無伸膝滯后（如下圖）表現(xiàn)，便可增加負(fù)重，進入到抗外部重力的直腿抬高環(huán)節(jié)。此時可以選擇彈力帶或者沙袋作為抗阻訓(xùn)練的負(fù)荷工具。注意：此圖為伸膝滯后現(xiàn)象，直腿抬高訓(xùn)練要將腿伸直4-12周進入術(shù)后第二期4-16周，可加入更為功能性的力量訓(xùn)練。此期力量訓(xùn)練需首先獲得正確的下肢力線排列，確保沒有膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻與內(nèi)旋。功能性力量訓(xùn)練01低高度的上下臺階訓(xùn)練可以是這一期的功能性力量訓(xùn)練的第一步。患者也可以從靠墻靜蹲訓(xùn)練、深蹲訓(xùn)練（GIF）、箭步蹲訓(xùn)練（GIF）中獲得更具功能性的力量訓(xùn)練。（如圖）上下臺階訓(xùn)練：靠墻靜蹲:深蹲:腘繩肌力量訓(xùn)練02在這一期，腘繩肌開始從取腱的損傷中慢慢恢復(fù)回來，因此也同時需要關(guān)注腘繩肌的力量訓(xùn)練?？梢赃x擇雙腿臀橋、單腿臀橋以及與各種負(fù)重的結(jié)合訓(xùn)練。雙腿臀橋：單腿臀橋：小腿后側(cè)力量訓(xùn)練03最后可以加上小腿后側(cè)的肌力訓(xùn)練，可以選擇雙腿提踵、單腿提踵加以訓(xùn)練。雙腿提踵：16-24周進入第三期16－24周，當(dāng)患側(cè)腿獲得不低于85%的對稱腿力量時，可向爆發(fā)力的方向進行力量訓(xùn)練。關(guān)注跳躍運動和爆發(fā)式訓(xùn)練（plyometictraining）。此期應(yīng)注意跳躍中患側(cè)下肢在受干擾時的穩(wěn)定性。可推薦單腿跳躍訓(xùn)練爆發(fā)式預(yù)備訓(xùn)練Pre－plyometrictraining。跳躍訓(xùn)練：爆發(fā)式預(yù)備訓(xùn)練：（1）首先可嘗試雙腳快速落地：力量訓(xùn)練的原則力量訓(xùn)練的原則是重量、訓(xùn)練的組數(shù)、休息的時長、單次訓(xùn)練的次數(shù)的選擇。每個動作20次，3組，一天訓(xùn)練三回。結(jié)合自身情況，聽從康復(fù)師的專業(yè)指導(dǎo)，避免過度或者劇烈運動，造成不必要的疼痛、腫脹，甚至再次損傷韌帶。針對不同類型的肌肉，有不同的訓(xùn)練參數(shù)，肌肉按不同類型可分為耐力型肌肉、力量型肌肉和爆發(fā)力型肌肉。詳細(xì)參數(shù)請見下表。推薦從耐力訓(xùn)練開始進行力量訓(xùn)練。同時美國運動醫(yī)學(xué)會（ACSM）力量訓(xùn)練指南中推薦。每次訓(xùn)練間隔需有4小時休息時間。要有強的足夠的訓(xùn)練量，每組最后一次動作需感受到疲勞。