針對(duì)年輕人運(yùn)動(dòng)損傷、急性損傷、各種交通傷/工地傷，半月板的質(zhì)量好，是可以通過縫合修復(fù)獲得很好的效果的?，F(xiàn)在的半月板縫合工具/技術(shù)，比10年前要進(jìn)步很多。普愛運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)最常用的還是雙針縫合，優(yōu)點(diǎn)多多，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，覆蓋損傷范圍廣，但在在一些特殊部位，我們也會(huì)使用其他各種工具，比如全內(nèi)/比如縫合勾/經(jīng)骨道縫合。。。。凡事都不是絕對(duì)。有的半月板的破裂區(qū)域供血差，愈合能力差，比如白區(qū)；有的半月板破裂形式注定愈合不好，比如完全性放射撕裂；有的半月板破裂有背后的根源，比如韌帶松弛/關(guān)節(jié)力線不良。這些情況，縫合與不縫合都存在術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛的可能。

術(shù)后8周內(nèi)注意事項(xiàng)：平放時(shí)，在小腿近端墊一個(gè)棉腿或枕頭。術(shù)后一周內(nèi)不進(jìn)行屈伸練習(xí)。術(shù)后2-5周的關(guān)節(jié)活動(dòng)度（屈膝）練習(xí)，一般每日只進(jìn)行一次，但要求達(dá)到規(guī)定的角度。一般上午進(jìn)行屈膝練習(xí)，下午進(jìn)行伸膝練習(xí)?；顒?dòng)度練習(xí)后即刻給予冰敷15-20分鐘?？擅扛羧r(shí)冰敷一次。避免反復(fù)屈伸、多次練習(xí)和跪坐。如關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，屈曲角度長(zhǎng)時(shí)間（＞2周）無進(jìn)展，及時(shí)復(fù)查。正文術(shù)后1周內(nèi)：不進(jìn)行患膝的屈伸練習(xí)，進(jìn)行健肢及雙上肢的肌肉力量訓(xùn)練。1、術(shù)后用直夾板將膝關(guān)節(jié)固定在屈膝0°的位置，扶雙拐下地患肢不負(fù)重行走。2、主動(dòng)踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈-踝泵（圖示）——術(shù)后第一天開始用力、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)，盡可能多做。3、股四頭肌（大腿前側(cè)肌群）等長(zhǎng)收縮練習(xí)---即大腿肌肉繃勁及放松。（大于500次/日）4、如能將膝周肌肉鎖緊穩(wěn)住膝關(guān)節(jié)，可進(jìn)行直抬腿練習(xí)（圖示）。術(shù)后2-6周：術(shù)后前6周，避免主動(dòng)屈膝動(dòng)作（包括腘繩肌等長(zhǎng)收縮），僅進(jìn)行被動(dòng)屈膝練習(xí)，被動(dòng)屈膝過程中防止脛骨后移。1、繼續(xù)踝泵、股四頭肌等長(zhǎng)收縮、直抬腿、健肢及雙上肢的肌肉力量訓(xùn)練。2、如果沒有發(fā)熱、局部熱腫不著；術(shù)后2周、3周、4周被動(dòng)屈曲分別到80°、90°、100°或大于100°。如果屈膝角度達(dá)不到要求或者患膝腫熱明顯，及早門診復(fù)查，以免關(guān)節(jié)粘連術(shù)后7周-術(shù)后3個(gè)月：術(shù)后7周可開始雙側(cè)屈膝30°靜蹲練習(xí)（圖示），逐步達(dá)到患肢50%負(fù)重。術(shù)后第8周如能完全被動(dòng)和主動(dòng)伸直、屈膝100°、腫脹不著，則可去掉拐杖，開始逐步負(fù)重行走，逐步增加上下樓練習(xí)（高度10、15、20厘米）。8-10周時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本恢復(fù)正常后，去掉膝支具。術(shù)后4-5月：如患膝達(dá)到健側(cè)肌力的85%，開始進(jìn)行慢跑：先后向跑，再前向跑，因?yàn)楹笙蚺軐?duì)髕股關(guān)節(jié)的壓力較低。逐步進(jìn)行：跳躍練習(xí)，患膝跳高并輕柔地落在逐步增高的盒子上面，以及雙腿跳（圖）。術(shù)后6個(gè)月以后：根據(jù)運(yùn)動(dòng)需要引入針對(duì)性較強(qiáng)的練習(xí)：如減速訓(xùn)練及換向等。逐步進(jìn)行雙腿跳、單腿跳、深蹲跳等。如股四頭肌和腘繩肌達(dá)到健側(cè)的85%以上，一般術(shù)后9-12個(gè)月回歸賽場(chǎng)。

注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：一．必須通讀此計(jì)劃全文并理解后才可開始康復(fù)訓(xùn)練。二．訓(xùn)練中可能發(fā)生的意外有：心腦血管意外、周圍組織損傷、延遲愈合或不愈合、異位骨化、功能改善不滿意等。三．訓(xùn)練中出現(xiàn)疼痛為正?，F(xiàn)象，若訓(xùn)練結(jié)束后半小時(shí)疼痛緩解，則不會(huì)造成損傷。四．關(guān)節(jié)的腫脹、發(fā)熱為正?，F(xiàn)象，可以通過冰敷緩解。若腫脹、發(fā)熱持續(xù)嚴(yán)重且關(guān)節(jié)角度長(zhǎng)期無進(jìn)展，則應(yīng)減少活動(dòng)及訓(xùn)練量，及時(shí)復(fù)診。正文：一．肌肉力量（以下練習(xí)1、2、3術(shù)后麻醉消退后立即開始。持續(xù)訓(xùn)練8周）1.??????踝泵練習(xí)：用最大力向上勾腳尖5秒后再向下踩5秒，每天總量500-1000次。很重要！預(yù)防血栓！2.??????股四頭肌收縮：術(shù)后立即開始。每次用力收縮大腿前側(cè)肌肉5秒后放松2秒，20次/組，每天總量25組。3.??????腘繩肌收縮：膝關(guān)節(jié)完全伸直后用力下壓腳下所墊枕頭，持續(xù)5秒，放松2秒，20次/組，每天總量25組。4.??????直抬腿練習(xí)：術(shù)后次日開始。膝關(guān)節(jié)完全伸直抬離床面40°，5次/組，每次持續(xù)到力竭，開始時(shí)4組/天，之后隨時(shí)間增加而遞增：加1組/周（如三周時(shí)5組/天、四周時(shí)6組/天）。???????????????????????????????????????????????????????????????????????5.??????靜蹲練習(xí)：術(shù)后8周開始，在無痛的角度練習(xí)，5次/組，??????????????每次之間休息30秒。2組/天。開始時(shí)1分鐘/次，之后每三天增加10秒（如術(shù)后56天時(shí)1分鐘/次，則59天時(shí)1分半鐘/次）。?二．關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)1.??????術(shù)后1周、2周、3周時(shí)被動(dòng)屈膝分別至80°、90°、100°。膝關(guān)節(jié)角度的計(jì)算：大腿的延長(zhǎng)線與小腿之間的夾角，。2.??????推髕骨：10分鐘/次，2次/日，每次結(jié)束后必須冰敷30分鐘。3.??????持續(xù)被動(dòng)屈伸膝活動(dòng)：20分鐘/次，上下午各一次。4.??????屈膝練習(xí)：每天上午的持續(xù)被動(dòng)屈伸膝活動(dòng)結(jié)束后立即進(jìn)行一次大角度的屈膝練習(xí)。屈膝的流程為：解除支具→被動(dòng)屈膝至最大角度維持15分鐘→主動(dòng)用力屈曲維持5分鐘→佩戴支具→冰敷30分鐘。a．?屈膝的方法有：90°內(nèi)坐位垂腿，90-105°坐位頂墻，100°以上坐位抱腿、仰臥垂腿。9-12周恢復(fù)正常角度。???????????注意：術(shù)后一個(gè)月內(nèi)屈膝訓(xùn)練時(shí)，用手推住髕骨外側(cè)。三．行走1.??????術(shù)后5天內(nèi)下地時(shí)拄拐不負(fù)重行走，5天-2周內(nèi)部分負(fù)重，2周后完全負(fù)重。2.??????2周內(nèi)每日行走僅限日常生活，每天總時(shí)間不超過30分鐘，2周后逐漸增加。?四．支具使用1.??????支具佩戴的位置：支具兩邊的卡盤中央，正好對(duì)準(zhǔn)髕骨中央。有時(shí)支具容易向下滑落，發(fā)現(xiàn)位置偏差時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整，防止卡壓外側(cè)腓神經(jīng)，造成神經(jīng)損傷。2.??????支具的松緊：佩戴好后以兩手指剛好插入綁帶為宜，臥床時(shí)可稍松。五．其它1.??????冰敷：每次關(guān)節(jié)角度訓(xùn)練后必須用冰水混合物冰敷膝關(guān)節(jié)周圍30分鐘，以緩解關(guān)節(jié)的腫脹、發(fā)熱。每天總量約4-5次。2.??????少數(shù)患者合并軟骨微骨折處理，則康復(fù)師特殊交代，對(duì)應(yīng)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)（CPM訓(xùn)練）。

1.康復(fù)訓(xùn)練中可能發(fā)生的意外有:心腦血管意外、周圍組織損傷、延遲愈合或不愈合、異位骨化、功能改善不滿意、根據(jù)具體情況調(diào)整治療方案等等。2.術(shù)后1周、2周、3周時(shí)被動(dòng)屈膝分別至80°、90°、100°。請(qǐng)注意：大角度的屈伸練習(xí)每日一般只進(jìn)行一次，力求角度達(dá)到規(guī)定角度，避免反復(fù)屈伸和多次練習(xí)；如屈曲角度長(zhǎng)時(shí)間（＞2周）無進(jìn)展，則有關(guān)節(jié)粘連可能，及時(shí)門診復(fù)查。術(shù)后3月被動(dòng)屈膝至120°，之后角度逐漸接近正常。3被動(dòng)屈膝練習(xí)流程：由健肢或其他人幫助予以外力進(jìn)行被動(dòng)屈膝練習(xí)，活動(dòng)度練習(xí)后即刻給予冰敷15—20分鐘。如平時(shí)感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可每隔兩小時(shí)冰敷一次。4支具調(diào)節(jié)方法及時(shí)間：支具術(shù)后半月內(nèi)24小時(shí)佩戴，白天早晚各打開半小時(shí)用于按摩，術(shù)后半月后白天佩戴，晚上無需佩戴。滿6周后拆掉支具負(fù)重行走。5.術(shù)后第3天患肢開始扶拐部分著地行走，術(shù)后6周根據(jù)個(gè)體情況可以丟拐。正文一·早期--炎性反應(yīng)及相對(duì)固定期（0－2周）；㈠手術(shù)當(dāng)天：麻醉消退后，開始活動(dòng)足趾、踝關(guān)節(jié)；嘗試進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)（即大腿肌肉繃勁及放松）。㈡術(shù)后1-14天：術(shù)后24小時(shí)可扶雙拐患肢部分負(fù)重行走（僅限去廁所）1踝泵（圖示）——用力、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)，盡可能多做。下地后，可進(jìn)行抗重力下踝泵練習(xí)。2股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌群）等長(zhǎng)收縮練習(xí)（即大腿肌肉繃勁及放松，大于500次/每日）3正確體位擺放――患腿抬高放于枕頭上，足尖向正上方，不能歪向一邊，膝關(guān)節(jié)下方應(yīng)空出，不得置于屈膝位置。4嘗試仰臥位直抬腿練習(xí)（圖示），保持至力竭。20次/組，3-5組/日。骨－髕腱－骨重建者，如髕腱切口處的疼痛較明顯，可2-3日再行練習(xí)，且次數(shù)減半。（練習(xí)時(shí)疼痛屬正常現(xiàn)象，應(yīng)予以耐受。）5開始側(cè)抬腿練習(xí)，10次/組，2—3組/日，組間休息30秒。6術(shù)后1-3周進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)：一般每日只進(jìn)行一次。（1）上午屈膝練習(xí)：1次（2）下午被動(dòng)伸膝練習(xí)：1次㈢術(shù)后3周－6周：1．下肢肌力練習(xí)同上。2．大角度的關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)：一般每日只進(jìn)行一次。（1）上午屈膝練習(xí)：術(shù)后3周、4周時(shí)被動(dòng)屈膝分別至100°、110°。（2）下午被動(dòng)伸膝練習(xí)：前4周爭(zhēng)取每天練習(xí)15分鐘以上。二·中期：（7周—3個(gè)月）1．下肢肌力練習(xí)同上，術(shù)后8周開始屈膝20-30度靜蹲練習(xí)：2分－5分/次，間隔5秒，5－10次連續(xù)/組，2－3組/天。2.腘繩?。ù笸群髠?cè)肌群）等長(zhǎng)收縮練習(xí)——患腿用力下壓枕頭。3．大角度的關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)：一般每日只進(jìn)行一次。術(shù)后3月被動(dòng)屈膝至120°，之后角度逐漸接近正常。三·后期：（6個(gè)月）開始慢跑。四·恢復(fù)運(yùn)動(dòng)期：（7個(gè)月以后）必要時(shí)手術(shù)取出內(nèi)固定(1年半到兩年)。雖然關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，恢復(fù)迅速，但我們強(qiáng)調(diào)“手術(shù)成功只是成功了一半，通過正確的功能鍛煉來恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和力量還是十分必要的。以下指導(dǎo)能夠幫助您更好地理解鍛煉計(jì)劃，這些練習(xí)會(huì)使您得到滿意的效果。隨著鍛煉強(qiáng)度的增加，您可能會(huì)經(jīng)歷暫時(shí)的挫折，如果在特殊的鍛煉活動(dòng)后您的膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹、疼痛或發(fā)熱，您應(yīng)該減少或暫停鍛煉，直到感覺好轉(zhuǎn)。如果癥狀持續(xù)存在，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。