膝關(guān)節(jié)韌帶損傷
(又稱:膝韌帶損傷)就診科室: 骨科 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)

精選內(nèi)容
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前交叉韌帶重建,自體?異體?還是人工?
趙松醫(yī)生的科普號(hào)2022年10月01日326
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什么是前交叉韌帶?
趙松醫(yī)生的科普號(hào)2022年10月01日354
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前交叉韌帶斷了,早做?晚做?早晚不做?
這兩天看到一篇論文摘要的手機(jī)截圖,論文內(nèi)容來自于核心期刊——《美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志》,題目為”與保守治療后再行手術(shù)治療相比,早期前交叉韌帶重建的效果更好:來自瑞典國家膝關(guān)節(jié)韌帶注冊(cè)中心的研究“。跳過對(duì)于研究方法的描述,文章的結(jié)論是:與決定從保守治療轉(zhuǎn)向ACL重建的患者相比,更多的早期ACL重建患者報(bào)告了可接受的膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)和優(yōu)越的整體膝關(guān)節(jié)功能。也就是說,“早期”ACL重建手術(shù)更有利于維護(hù)膝關(guān)節(jié)整體功能,效果優(yōu)于保守治療或經(jīng)保守治療(無效?)后最終接受手術(shù)。(追蹤時(shí)間從傷后1年至10年)對(duì)于這個(gè)結(jié)果與分析過程,我想結(jié)合自己二十年的工作經(jīng)驗(yàn),進(jìn)行一些解讀。一前交叉韌帶斷裂后,“早期”接受重建手術(shù)和“盡早”接受重建手術(shù)并不是一個(gè)概念。日本骨科學(xué)會(huì)(JOA)提出的前交叉韌帶損傷管理指南(2020)建議:早期(傷后3-6個(gè)月內(nèi))接受重建手術(shù)。二傷后3-6個(gè)月,并不是躺平休養(yǎng)期。這段時(shí)間也可以進(jìn)一步細(xì)化分期:急性創(chuàng)傷期、慢性創(chuàng)傷及維護(hù)期(個(gè)人意見)。急性創(chuàng)傷期一般出現(xiàn)在傷后即刻至3天左右,這段時(shí)間應(yīng)該嚴(yán)格按照運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生的處理原則(PLOICE原則)進(jìn)行處置,盡可能避免損傷程度擴(kuò)大,控制炎癥反應(yīng)水平,簡(jiǎn)單說就是不要讓關(guān)節(jié)更腫、更疼。到了慢性創(chuàng)傷期,根據(jù)損傷實(shí)際情況可以進(jìn)一步進(jìn)行制動(dòng)(至傷后2-4周)并逐漸開放關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),進(jìn)一步控制炎癥反應(yīng),為合并損傷提供愈合機(jī)會(huì)。在本階段可分級(jí)進(jìn)行損傷關(guān)節(jié)及其他非損傷涉及部位的康復(fù)訓(xùn)練,為手術(shù)創(chuàng)造良好的組織條件。三理想的術(shù)前狀態(tài)應(yīng)該是:關(guān)節(jié)不腫不疼,除變速變向運(yùn)動(dòng)因關(guān)節(jié)失穩(wěn)無法正常完成或心存恐懼以外,日常基本活動(dòng)可如常進(jìn)行。當(dāng)然,這是通過一系列完善合理的訓(xùn)練過程實(shí)現(xiàn)的。四根據(jù)我個(gè)人多年的工作經(jīng)歷,不同種族、國籍的人群對(duì)于損傷的耐受程度不同。在我的職業(yè)生涯中,曾經(jīng)為比利時(shí)白人,挪威白人,美國白人,葡萄牙黑人,非洲不明國家黑人,以及日本人等外族提供過康復(fù)治療,我的主觀感覺是:不同種族群體在損傷耐受性方面存在較大差異。這可能和基因、生存環(huán)境、生活方式、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、民族文化等諸多方面有關(guān)。對(duì)于相當(dāng)多的研究結(jié)果,是否能夠完全套用到國人身上,我持一定的懷疑態(tài)度?;趪说母鞣N醫(yī)學(xué)生物學(xué)研究,是否還應(yīng)該有更多投入,避免過多的“拿來主義”。五傷后早期,韌帶斷裂造成的大量出血形成關(guān)節(jié)積液,導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)高壓,嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。此時(shí)(傷后1個(gè)月內(nèi))如疊加手術(shù)創(chuàng)傷,會(huì)大大增加關(guān)節(jié)纖維性黏連的可能。事實(shí)上很多患者正是因著急手術(shù),反而在術(shù)后落入關(guān)節(jié)僵硬的泥潭無法自拔,不僅大大延長(zhǎng)了整個(gè)病程,還讓康復(fù)過程充滿了痛苦與焦慮,以及其他各種成本的失控。六如果有其他合并損傷,也可以根據(jù)實(shí)際情況決定治療方案。有些合并損傷可以在制動(dòng)一段時(shí)間后自然痊愈,讓后期治療簡(jiǎn)單化。也有的合并損傷必須盡早接受手術(shù),此時(shí),將合并損傷與前交叉韌帶損傷分期進(jìn)行手術(shù)也是一種可行方案。分期手術(shù)不一定比一期手術(shù)整體病程更長(zhǎng),可能更有利于最終的整體功能恢復(fù)。七理想狀態(tài)下,治療方案應(yīng)在骨科\運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)生——有經(jīng)驗(yàn)的康復(fù)師——患者三方共同商議下確定,尤其是康復(fù)師的意見應(yīng)該得到更大的尊重。八作為一個(gè)對(duì)口專業(yè)的朋友,我會(huì)給求助我的朋友們確定最優(yōu)的建議,這個(gè)建議的最終目的是實(shí)現(xiàn)最佳、最快、最經(jīng)濟(jì)、痛苦最小的康復(fù)目標(biāo)。而不是托關(guān)系去幫助朋友“盡早”安排手術(shù),這是我對(duì)朋友最大的負(fù)責(zé)。九前交叉韌帶損傷的診療過程在正常狀態(tài)下原本就應(yīng)該是從容的,疼痛絕不應(yīng)該成為主流現(xiàn)象,但這要從損傷發(fā)生那一刻開始,進(jìn)行有效的管理。有很多因?yàn)閭箨P(guān)節(jié)功能障礙,找我“掰腿”而和我成為至交的好朋友,而朋友是我人生中最寶貴的財(cái)富。但是我真心希望大家不是因這樣一個(gè)充滿了痛苦的過程而和我結(jié)交。還是那句老話:寧愿天下無疾苦,何惜架上藥生塵。嘮叨半天,希望能給所有的“叉友”帶來有益的啟示,愿天下無傷!
呂錚醫(yī)生的科普號(hào)2022年09月30日874
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醫(yī)生你好,我右腿膝蓋韌帶拉傷,有少量積液,怎幺治。
朱棟醫(yī)生的科普號(hào)2022年09月29日119
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半月板縫合術(shù)后康復(fù)方案
注意事項(xiàng):1、早期關(guān)節(jié)活動(dòng)度(屈、伸)練習(xí),力求角度有所改善即可,避免反復(fù)屈伸,多次練習(xí)。2、關(guān)節(jié)腫脹會(huì)伴隨整個(gè)練習(xí)過程,腫脹不隨角度練習(xí)及活動(dòng)量增加而增加屬正?,F(xiàn)象。腫脹的突然增加應(yīng)調(diào)整練習(xí),減少鍛煉量或者鍛煉時(shí)間,同時(shí)可以冷敷,抬高患肢,一般癥狀在休息半個(gè)小時(shí)后有改善,如果隔天睡醒癥狀沒有好轉(zhuǎn)及時(shí)復(fù)診。階段1:(0~2周)1、在術(shù)后兩三天內(nèi)冷敷(用干毛巾裹住冰水混合物的冰袋敷于患處),1次冷敷15-20分鐘,2個(gè)小時(shí)以上冷敷1次,1天至少敷3次;后期有腫痛可以繼續(xù)冰敷,每天冰敷2-3次。2、在鉸鏈?zhǔn)较リP(guān)節(jié)支具和拐杖支撐下下地行走,術(shù)后前4周不負(fù)重3、股四頭肌激活訓(xùn)練:患者仰臥或坐位,應(yīng)激活股四頭肌并用力將膝關(guān)節(jié)伸直保持5秒。足跟下方可放置一毛巾卷讓膝關(guān)節(jié)更進(jìn)一步伸展和激活股四頭肌,10次/組,每天2組可用毛巾或者足跟枕4、直腿抬高訓(xùn)練:患者仰臥位,收縮股四頭肌保持腿部伸直,并將整條腿抬離床面。在45°保持1~2秒,然后慢慢降低。這種方法適用于股四頭肌,也適用于髖屈肌群和核心肌群。如果患者由于股四頭肌激活不足而未準(zhǔn)備好進(jìn)行此項(xiàng)訓(xùn)練,抬腿時(shí)會(huì)屈曲膝關(guān)節(jié)。患者可能需要每天2組,10次/組5、俯臥位踝關(guān)節(jié)懸掛訓(xùn)練:膝關(guān)節(jié)被動(dòng)伸展,俯臥在床上進(jìn)行此訓(xùn)練,腿懸離床面。床沿應(yīng)該剛好在髕骨位置的近端。如果膝關(guān)節(jié)不完全伸展,訓(xùn)練時(shí)可以增加足踝處的重量,從0.5kg到2kg。3~5分鐘/次,每天3組。6、踝泵:應(yīng)盡可能多地進(jìn)行,以維持血液循環(huán)。支具的調(diào)節(jié)情況:術(shù)后0-2周固定在0度,3-4周屈曲可以調(diào)到30-45度,5-6周屈曲可以調(diào)到60-90度。階段2:(2-4周)功能鍛煉①仰臥位足跟滑動(dòng)訓(xùn)練:患者仰臥時(shí),讓患者使用對(duì)側(cè)腿或毛巾來輔助膝關(guān)節(jié)屈曲。保持最大屈曲位置,直至感覺到緊繃或拉伸并保持5秒。然后,將膝關(guān)節(jié)伸直并重復(fù),目標(biāo)是在4周內(nèi)達(dá)到屈曲90°。每組10次,每天2組。②可以坐在桌子上或床邊,雙腿放松下垂,健腿在上,術(shù)腿在下,用健腿帶動(dòng)術(shù)腿向下壓,每次在最大角度保持5分鐘,目標(biāo)是在4周內(nèi)達(dá)到90°。每組1-2次。1天2-3組。階段2(4~8周)1、在鉸鏈?zhǔn)较リP(guān)節(jié)支具支撐下承受可耐受的重量→在合適時(shí)停止使用拐杖→維持全范圍伸膝和120°的屈曲活動(dòng)范圍→開始股四頭肌肌力訓(xùn)練2、訓(xùn)練:佩戴鉸鏈?zhǔn)较リP(guān)節(jié)支具下進(jìn)行可耐受的負(fù)重訓(xùn)練(單腿承重可以通過重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練達(dá)到效果),逐漸過渡到脫離拐杖(雙拐到單拐到脫拐),訓(xùn)練時(shí)可以不戴支具。3、仰臥位足跟滑動(dòng)訓(xùn)練:患者仰臥,讓患者使用健側(cè)腿或毛巾輔助患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲。保持最大屈曲位置,直至感覺到緊繃或拉伸,并保持5秒。然后,將膝關(guān)節(jié)伸展并重復(fù),目標(biāo)是在8周內(nèi)達(dá)到120°,10次/組,每天3組.4、坐位足跟滑動(dòng)訓(xùn)練:坐在椅子上,將足跟滑到椅子下面,最大限度地屈曲,目標(biāo)是在8周內(nèi)達(dá)到120°,并且不能超出。患者可以在椅子上向前滑動(dòng)身體,同時(shí)將腳穩(wěn)定在地板上以增加膝關(guān)節(jié)屈曲。保持5秒,然后伸展腿并重復(fù),10次/組,每天3組。5、股四頭肌激活訓(xùn)練:患者仰臥位或坐位,激活股四頭肌并用力將膝關(guān)節(jié)伸直并保持5秒。腳跟下方放置一卷毛巾可以使膝關(guān)節(jié)更進(jìn)一步伸直和激活股四頭肌。20次/組,每天3組。6、直腿抬高:患者仰臥位,收縮股四頭肌保持腿部伸直,并將整條腿抬離床面。在45°保持10~30秒,然后慢慢降低。這種方法適用于股四頭肌,也適用于髖屈肌群和核心肌群。如果患者由于股四頭肌激活不足而未準(zhǔn)備好進(jìn)行此項(xiàng)訓(xùn)練,拾腿時(shí)會(huì)屈曲膝關(guān)節(jié)。患者可能需要訓(xùn)練每天3組,10次/組7、俯臥位踝關(guān)節(jié)懸掛:膝關(guān)節(jié)被動(dòng)伸展,俯臥在床上進(jìn)行這個(gè)訓(xùn)練,腿懸離床面。床沿應(yīng)該剛好在髕骨位置的近端。如果膝關(guān)節(jié)不完全伸直,訓(xùn)練時(shí)可以增加腳踝處的重量,從0.5kg到2kg。3~5分鐘/組,每天3組。8、站立位提踵:面對(duì)墻站立,同時(shí)收縮股四頭肌保持膝關(guān)節(jié)伸直,腳尖站立抬起足跟保持1秒,然后慢慢回落。讓患者盡可能少地借助墻壁達(dá)到平衡。20次/組,每天3組。7、站立位屈膝:患者應(yīng)該站于平行桿內(nèi)或以墻壁作支撐。患者應(yīng)慢慢地屈曲術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié),使足跟靠近臀部。20次/組,每天3組。8、髖關(guān)節(jié)外展運(yùn)動(dòng):健側(cè)臥位,保持患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直位并抬高到45°,保持1秒,然后慢慢降低,每天重復(fù)20次。9、靠墻蹲訓(xùn)練:患者背靠墻站立,腳尖朝前,足跟離墻壁15~30cm。讓患者通過髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲來降低身體,直到膝關(guān)節(jié)屈曲到45°,在45°時(shí)暫停5秒,然后向上滑回起始站立位置。20次/組,每天3組。(年紀(jì)較大患者不建議做靜蹲的訓(xùn)練)10、坐位伸膝抗阻鍛煉1.髕骨及腳趾垂直向上2.踝關(guān)節(jié)盡可能的向頭部背伸(勾腳),踝關(guān)節(jié)處放0.5-3kg的沙袋,3.緩慢伸直膝關(guān)節(jié),此過程超過4秒鐘4.保持大腿不離開椅子5.維持5秒鐘6.緩慢放下,此過程超過4秒鐘7.如此循環(huán)10次為1組,每天練習(xí)10-30組,雙腿交替進(jìn)行。??階段3(8~12周)1、逐漸過渡到不使用支具→恢復(fù)充分的膝關(guān)節(jié)屈曲→進(jìn)行正常的跟-趾步態(tài)步行→肌力訓(xùn)練。訓(xùn)練:停止使用支具。下角度目標(biāo):在12周內(nèi)完全屈曲。重復(fù)階段2的訓(xùn)練內(nèi)容,在此基礎(chǔ)上,增加以下訓(xùn)練內(nèi)容:2、座椅蹲站:患者站于座椅前,緩慢蹲下直到臀部接觸座椅,然后立即站起回到起始站立位。不允許患者坐在椅子上。隨著患者力量的改善可以逐步增加手持重量。每天3組,每組重復(fù)20次3、坐位蹬腿:股四頭肌肌力訓(xùn)練。從簡(jiǎn)單的小負(fù)荷開始,每周隨著患者的進(jìn)步增加負(fù)荷。不要超過患者自身的體重。膝關(guān)節(jié)屈曲不要超過90°。每天3組,每組重復(fù)20次。4、固定式功率自行車:這項(xiàng)訓(xùn)練可以幫助改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌力。調(diào)整座椅高度,確保手術(shù)側(cè)的踏板在踩到最底部時(shí)手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)能夠完全伸直。從低阻力開始并在4周內(nèi)緩慢增加阻力。每天進(jìn)行20~30分鐘的訓(xùn)練。5、牽伸:除了肌力訓(xùn)練外,牽伸訓(xùn)練也十分重要。3個(gè)主要的牽伸動(dòng)作是俯臥位股四頭肌牽伸、腘繩肌牽伸和腓腸肌牽伸。每天每個(gè)牽伸動(dòng)作需要進(jìn)行2組,每組重復(fù)5次,每次維持15~20秒。階段4(12~24周)一、應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行第三階段的訓(xùn)練,但是必須減少組數(shù)和重復(fù)的次數(shù)(2組,10~15次/組),以便有更多的時(shí)間進(jìn)行肌力訓(xùn)練、心血管訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)專項(xiàng)訓(xùn)練。二、肌力訓(xùn)練應(yīng)與心血管訓(xùn)練或運(yùn)動(dòng)專項(xiàng)訓(xùn)練隔天交替進(jìn)行。三、肌力訓(xùn)練日(3天/周)1、第三階段訓(xùn)練(2組,10~15次/組):可適當(dāng)增加少量阻抗。2、上/下臺(tái)階:強(qiáng)調(diào)增強(qiáng)肌力、平衡和本體感覺訓(xùn)練?;颊邔⑹中g(shù)側(cè)下肢置于一個(gè)低平、穩(wěn)定的踏板上。非手術(shù)側(cè)下肢離開地面,緩慢屈曲手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié),使非手術(shù)側(cè)下肢輕觸地面。隨后伸直手術(shù)側(cè)下肢回到起始位置。在訓(xùn)練過程中需保持直立平衡。保持大腿、膝關(guān)節(jié)和足部均指向前方,不允許旋轉(zhuǎn)。踏板的高度可以隨患者功能的改善逐漸增加至8cm、15cm和23cm。根據(jù)條件和平衡情況,重復(fù)2組,每組10~15次。階段5(24周及以后)重返正常的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)(推薦使用ACL支具)能恢復(fù)到這種水平。雖然大多數(shù)人可以恢復(fù)到他們受傷前的活動(dòng)水平,但有些人只能回到較低的水平。長(zhǎng)期而言,許多ACL重建的患者仍可能會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎。臨床醫(yī)師正在研究如何優(yōu)化結(jié)果的技術(shù),預(yù)防并發(fā)癥,并預(yù)測(cè)出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎和再次撕裂的風(fēng)險(xiǎn)。
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院科普號(hào)2022年09月26日810
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前叉術(shù)后康復(fù)鍛煉
前叉術(shù)后康復(fù)方案注意事項(xiàng):1、早期關(guān)節(jié)活動(dòng)度(屈、伸)練習(xí),力求角度有所改善即可,避免反復(fù)屈伸,多次練習(xí)。2、關(guān)節(jié)腫脹會(huì)伴隨整個(gè)練習(xí)過程,腫脹不隨角度練習(xí)及活動(dòng)量增加而增加屬正常現(xiàn)象。腫脹的突然增加應(yīng)調(diào)整練習(xí),減少鍛煉量或者鍛煉時(shí)間,同時(shí)可以冷敷,抬高患肢,一般癥狀在休息半個(gè)小時(shí)后有改善,如果隔天睡醒癥狀沒有好轉(zhuǎn)及時(shí)復(fù)診。階段1:(0~2周)1、在術(shù)后兩三天內(nèi)冷敷(用干毛巾裹住冰水混合物的冰袋敷于患處),1次冷敷15-20分鐘,2個(gè)小時(shí)以上冷敷1次,1天至少敷3次;后期有腫痛可以繼續(xù)冰敷,每天冰敷2-3次。2、在鉸鏈?zhǔn)较リP(guān)節(jié)支具和拐杖支撐下,在患者可耐受程度下負(fù)重。支具的調(diào)節(jié)情況:術(shù)后0-2周固定在0度,3-4周屈曲可以調(diào)到30-45度,5-6周屈曲可以調(diào)到60-90度。3、①仰臥位足跟滑動(dòng)訓(xùn)練:患者仰臥時(shí),讓患者使用對(duì)側(cè)腿或毛巾來輔助膝關(guān)節(jié)屈曲。保持最大屈曲位置,直至感覺到緊繃或拉伸并保持5秒。然后,將膝關(guān)節(jié)伸直并重復(fù),目標(biāo)是在2周內(nèi)達(dá)到屈曲90°。每組10次,每天2組。②可以坐在桌子上或床邊,雙腿放松下垂,健腿在上,術(shù)腿在下,用健腿帶動(dòng)術(shù)腿向下壓,每次在最大角度保持5分鐘,目標(biāo)是在2周內(nèi)達(dá)到90°,如果患者同時(shí)進(jìn)行了半月板修補(bǔ),則該運(yùn)動(dòng)可能被限制在90°以內(nèi),并且不能超出。每組1-2次。1天2-3組。4、股四頭肌激活訓(xùn)練:患者仰臥或坐位,應(yīng)激活股四頭肌并用力將膝關(guān)節(jié)伸直保持5秒。足跟下方可放置一毛巾卷讓膝關(guān)節(jié)更進(jìn)一步伸展和激活股四頭肌,10次/組,每天2組5、直腿抬高訓(xùn)練:患者仰臥位,收縮股四頭肌保持腿部伸直,并將整條腿抬離床面。在45°保持1~2秒,然后慢慢降低。這種方法適用于股四頭肌,也適用于髖屈肌群和核心肌群。如果患者由于股四頭肌激活不足而未準(zhǔn)備好進(jìn)行此項(xiàng)訓(xùn)練,抬腿時(shí)會(huì)屈曲膝關(guān)節(jié)?;颊呖赡苄枰刻?組,10次/組6、俯臥位踝關(guān)節(jié)懸掛訓(xùn)練:膝關(guān)節(jié)被動(dòng)伸展,俯臥在床上進(jìn)行此訓(xùn)練,腿懸離床面。床沿應(yīng)該剛好在髕骨位置的近端。如果膝關(guān)節(jié)不完全伸展,訓(xùn)練時(shí)可以增加足踝處的重量,從0.5kg到2kg。3~5分鐘/次,每天3組。7、踝泵:應(yīng)盡可能多地進(jìn)行,以維持血液循環(huán)。階段2(2~6周)1、在鉸鏈?zhǔn)较リP(guān)節(jié)支具支撐下承受可耐受的重量→在合適時(shí)停止使用拐杖→維持全范圍伸膝和120°的屈曲活動(dòng)范圍→開始股四頭肌肌力訓(xùn)練2、訓(xùn)練:佩戴鉸鏈?zhǔn)较リP(guān)節(jié)支具下進(jìn)行可耐受的負(fù)重訓(xùn)練(單腿承重可以通過重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練達(dá)到效果),逐漸過渡到脫離拐杖(雙拐到單拐到脫拐),訓(xùn)練時(shí)可以不戴支具。3、仰臥位足跟滑動(dòng)訓(xùn)練:患者仰臥,讓患者使用健側(cè)腿或毛巾輔助患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲。保持最大屈曲位置,直至感覺到緊繃或拉伸,并保持5秒。然后,將膝關(guān)節(jié)伸展并重復(fù),目標(biāo)是在6周內(nèi)達(dá)到120°,10次/組,每天3組.4、坐位足跟滑動(dòng)訓(xùn)練:坐在椅子上,將足跟滑到椅子下面,最大限度地屈曲,目標(biāo)是在6周內(nèi)達(dá)到120°。但是,如果患者伴有半月板的修補(bǔ),則該運(yùn)動(dòng)可能被限制在90°以內(nèi),并且不能超出?;颊呖梢栽谝巫由舷蚯盎瑒?dòng)身體,同時(shí)將腳穩(wěn)定在地板上以增加膝關(guān)節(jié)屈曲。保持5秒,然后伸展腿并重復(fù),10次/組,每天3組。5、股四頭肌激活訓(xùn)練:患者仰臥位或坐位,激活股四頭肌并用力將膝關(guān)節(jié)伸直并保持5秒。腳跟下方放置一卷毛巾可以使膝關(guān)節(jié)更進(jìn)一步伸直和激活股四頭肌。20次/組,每天3組。6、直腿抬高:患者仰臥位,收縮股四頭肌保持腿部伸直,并將整條腿抬離床面。在45°保持10~30秒,然后慢慢降低。這種方法適用于股四頭肌,也適用于髖屈肌群和核心肌群。如果患者由于股四頭肌激活不足而未準(zhǔn)備好進(jìn)行此項(xiàng)訓(xùn)練,拾腿時(shí)會(huì)屈曲膝關(guān)節(jié)。患者可能需要訓(xùn)練每天3組,10次/組7、俯臥位踝關(guān)節(jié)懸掛:膝關(guān)節(jié)被動(dòng)伸展,俯臥在床上進(jìn)行這個(gè)訓(xùn)練,腿懸離床面。床沿應(yīng)該剛好在髕骨位置的近端。如果膝關(guān)節(jié)不完全伸直,訓(xùn)練時(shí)可以增加腳踝處的重量,從0.5kg到2kg。3~5分鐘/組,每天3組。8、站立位提踵:面對(duì)墻站立,同時(shí)收縮股四頭肌保持膝關(guān)節(jié)伸直,腳尖站立抬起足跟保持1秒,然后慢慢回落。讓患者盡可能少地借助墻壁達(dá)到平衡。20次/組,每天3組。8、站立位屈膝:患者應(yīng)該站于平行桿內(nèi)或以墻壁作支撐?;颊邞?yīng)慢慢地屈曲術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié),使足跟靠近臀部。20次/組,每天3組。9、髖關(guān)節(jié)外展運(yùn)動(dòng):健側(cè)臥位,保持患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直位并抬高到45°,保持1秒,然后慢慢降低,每天重復(fù)20次。10、靠墻蹲訓(xùn)練:患者背靠墻站立,腳尖朝前,足跟離墻壁15~30cm。讓患者通過髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲來降低身體,直到膝關(guān)節(jié)屈曲到45°,在45°時(shí)暫停5秒,然后向上滑回起始站立位置。20次/組,每天3組。(年紀(jì)較大患者不建議做靜蹲的訓(xùn)練)11、坐位伸膝抗阻鍛煉1.髕骨及腳趾垂直向上2.踝關(guān)節(jié)盡可能的向頭部背伸(勾腳),踝關(guān)節(jié)處放0.5-3kg的沙袋,3.緩慢伸直膝關(guān)節(jié),此過程超過4秒鐘4.保持大腿不離開椅子5.維持5秒鐘6.緩慢放下,此過程超過4秒鐘7.如此循環(huán)10次為1組,每天練習(xí)10-30組,雙腿交替進(jìn)行。??階段3(6~12周)1、逐漸過渡到不使用支具→恢復(fù)充分的膝關(guān)節(jié)屈曲→進(jìn)行正常的跟-趾步態(tài)步行→肌力訓(xùn)練。訓(xùn)練:停止使用支具。下角度目標(biāo):在12周內(nèi)完全屈曲。重復(fù)階段2的訓(xùn)練內(nèi)容,在此基礎(chǔ)上,增加以下訓(xùn)練內(nèi)容:2、座椅蹲站:患者站于座椅前,緩慢蹲下直到臀部接觸座椅,然后立即站起回到起始站立位。不允許患者坐在椅子上。隨著患者力量的改善可以逐步增加手持重量。每天3組,每組重復(fù)20次3、坐位蹬腿:股四頭肌肌力訓(xùn)練。從簡(jiǎn)單的小負(fù)荷開始,每周隨著患者的進(jìn)步增加負(fù)荷。不要超過患者自身的體重。膝關(guān)節(jié)屈曲不要超過90°。每天3組,每組重復(fù)20次。4、固定式功率自行車:這項(xiàng)訓(xùn)練可以幫助改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌力。調(diào)整座椅高度,確保手術(shù)側(cè)的踏板在踩到最底部時(shí)手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)能夠完全伸直。從低阻力開始并在4周內(nèi)緩慢增加阻力。每天進(jìn)行20~30分鐘的訓(xùn)練。5、牽伸:除了肌力訓(xùn)練外,牽伸訓(xùn)練也十分重要。3個(gè)主要的牽伸動(dòng)作是俯臥位股四頭肌牽伸、腘繩肌牽伸和腓腸肌牽伸。每天每個(gè)牽伸動(dòng)作需要進(jìn)行2組,每組重復(fù)5次,每次維持15~20秒。階段4(12~24周)一、應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行第三階段的訓(xùn)練,但是必須減少組數(shù)和重復(fù)的次數(shù)(2組,10~15次/組),以便有更多的時(shí)間進(jìn)行肌力訓(xùn)練、心血管訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)專項(xiàng)訓(xùn)練。二、肌力訓(xùn)練應(yīng)與心血管訓(xùn)練或運(yùn)動(dòng)專項(xiàng)訓(xùn)練隔天交替進(jìn)行。三、肌力訓(xùn)練日(3天/周)1、第三階段訓(xùn)練(2組,10~15次/組):可適當(dāng)增加少量阻抗。2、上/下臺(tái)階:強(qiáng)調(diào)增強(qiáng)肌力、平衡和本體感覺訓(xùn)練?;颊邔⑹中g(shù)側(cè)下肢置于一個(gè)低平、穩(wěn)定的踏板上。非手術(shù)側(cè)下肢離開地面,緩慢屈曲手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié),使非手術(shù)側(cè)下肢輕觸地面。隨后伸直手術(shù)側(cè)下肢回到起始位置。在訓(xùn)練過程中需保持直立平衡。保持大腿、膝關(guān)節(jié)和足部均指向前方,不允許旋轉(zhuǎn)。踏板的高度可以隨患者功能的改善逐漸增加至8cm、15cm和23cm。根據(jù)條件和平衡情況,重復(fù)2組,每組10~15次。階段5(24周及以后)重返正常的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)(推薦使用ACL支具)能恢復(fù)到這種水平。雖然大多數(shù)人可以恢復(fù)到他們受傷前的活動(dòng)水平,但有些人只能回到較低的水平。長(zhǎng)期而言,許多ACL重建的患者仍可能會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎。臨床醫(yī)師正在研究如何優(yōu)化結(jié)果的技術(shù),預(yù)防并發(fā)癥,并預(yù)測(cè)出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎和再次撕裂的風(fēng)險(xiǎn)。
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